人工气道湿化管理的研究

人工气道湿化管理的研究

当前，在呼吸疾病以及危重症患者的治疗中，人工气道湿化问题已成为一项非常重要的课题。本文从湿化液的选择、湿化方法、湿化效果等评价三方面出发，就人工气道湿化管理的研究进展进行深入探讨，以期为今后的人工气道湿化工作提供可靠参考。

标签：人工气道；湿化管理

人工气道是在空气与生理气道之前建立一种确保患者气道通畅的连接。正常情况人们的鼻腔呼吸道黏膜具有湿化、加温气体的功效，但建立起相应的人工气道时，气管与支气管便担负起了加温、湿化吸入气体的责任。其中，合理湿化人工气道，不但可达到稀释痰液，使其及时排除体外、确保患者呼吸顺畅的作用，而且还能湿润气道，具备抗菌消炎、预防肺部感染等显著功效。由此可知，在危重症患者的呼吸道管理过程中，人工气道湿化具有重要意义。

1 人工气道湿化液的选择

1.1生理盐水生理盐水属等渗液体，主要作用是使气道的纤毛与黏膜的功能维持在正常状态。经过失水后，生理盐水就会发生浓缩，大大增强了对气道的刺激。其中浓度为0.45%的氯化钠溶液在经过浓缩后，浓度与生理盐水相接近，但对气道产生的刺激作用要明显小于生理盐水，通过将其作为人工气道的湿化剂，可从患者的气道黏膜细胞中吸收水分，达到促进痰液稀释与排出的目的[1]。

1.2无菌注射用水无菌注射用水为一种低渗的液体，通过采取湿化吸入的方式，能够向患者的气管黏膜提供充分的水分支持，进而使纤毛与黏膜的功能处于正常状态。此种湿化液通常应用在高热脱水、气道分泌物粘稠的患者身上。据相关研究报道，控制无菌注射用水的湿化量在200ml便可取得优于生理盐水的效果。但注射用水会产生比较大的刺激，一旦使用量过大，极有可能导致黏膜细胞水肿，大大增加气道阻力。

1.3 α-糜蛋白酶稀释液此种稀释液溶解痰液的原理便是对痰液中的粘蛋白进行溶解，通常应用在痰液粘稠或存在痰栓而难以将痰液自行咳出的患者身上[2]。但相关研究人员支出此种气道湿化液会对患者的气道黏膜产生一定程度的损伤。

1.4盐酸氨溴索盐酸氨溴索又被称为沐舒坦，可有效降低痰液的粘附力，在促进痰液排出的基础上，达到显著的改善危重症患者呼吸状况的功效。

2 人工气道湿化的方法

2.1气管内直接滴注法①间断给药法：采用一次性的注射器，抽取5～20ml 湿化液后将针头去掉，然后将3～5ml的湿化液滴入气管中，1～2h滴入1次。

但是，由于用量比较大，难以有效控制速度，因而患者容易咳出湿化液，进而对湿化效果产生不利影响。对于不容易咳出痰血痂的患者，医护人员可将4～8ml 浓度为1.25%的碳酸氢钠液注入人工气道中，5～10min1次，重复2～3次后，可将患者大量痰血痂吸出，还能向患者的肺部及支气管中输送大量的湿化液，在稀释深部痰液的同时，有效促进了痰液的排出；②持续滴注法：此种人工气道方法不会对患者的气道产生产生太大的刺激，不但不会引发刺激性咳嗽，而且可充分满足呼吸道因气管切开后，丢失大量水分的湿化需要，在确保患者呼吸顺畅的基础上，极大程度上减少了交叉感染的机会以及气道黏膜损伤出血的可能；③微量泵入法：采用容量50ml的一次性注射器，并与延长管相连，抽取一定量湿化液后，将延长管与气管导管内壁5～8cm直接连接，并在外周用胶布进行固定。随后在微量注射泵上固定好注射器，合理调节推注的速度。利用微量泵入湿化法，可将湿化液均匀、不间断地注入患者气管中。此外，可将患者的痰液性质作为依据，对微量泵注入的速度进行科学调整，对于痰液量多且较为粘稠的患者，可将注入速度调节在8～20ml/h，确保能对气道进行充分湿化，有效稀释并排出痰液；而对于痰液稀且量少的患者，将注入速度调节在4～8ml/h便可获得较为理想的效果。

2.2雾化吸入法作为一种传统湿化气道的方法，雾化吸入法指的是根据射流原理，利用雾化器将水滴撞击成一个个细小的微粒，并与吸入气流一同进入到患者的气道中，从而气道湿化作用。然而，由于雾化器的动力来源为气体的压缩，在经过蒸发、减压的操作后，喷出的气体温度不高，难以达到加温气道的效果[3]。实际上，雾化提供的潮气量要比患者调节的潮气量还要大，且患者还需通过深呼吸来实现湿化效果的提高，长时间采用雾化吸入的湿化法，极有可能导致过度通气的发生。

2.3电热恒温法电热恒温法是一种借鉴了呼吸机机械通气的气道湿化方法，在使用前，将蒸馏水添加至水位的标志线，并调节温度按钮至32℃～35℃，随后将电源接通，便可达到持续湿化、加温患者呼吸道的作用。其中，可控式吸氧面罩的喷射部分即为电热恒温法中的供氧装置，其通过氧射流负压从侧孔带入的空气，从而达到稀释氧气的目的。

2.4人工鼻湿化法人工鼻是一种由亲水材料制作而成的网纱结构，在具体使用过程中，一端连接呼吸机，另一端连接人工气道，其湿化原理便是吸收患者呼出气中的热量与水分，并将其用在湿化、加热吸入的气体中，以达到降低呼吸道水分缺失的目的。相关医学专家经调查研究得知，人工鼻的应用有效弥补了呼吸衰竭患者脱机锻炼过程中气道湿化的空缺，同时也具备良好的性价比。

3 人工气道湿化效果的评判

在评判人工气道湿化的效果时，需将患者自主症状及相关指标的变化作为依据，并全面结合患者的实际病情，以免出现误判，进而对患者及时有效治疗产生延误[4]。对于人工气道湿化的效果，众多医学专家将其划分为：①湿化满意：具体表现为痰液稀薄且能顺利排出，气管内无大量痰鸣音或干鸣音，导管内无痰栓，患者呼吸顺畅；②湿化不足：痰液粘稠且不易排出，气管内存在干鸣音，导

管中形成痰痂，患者存在突发性吸气困难，脉搏及紫绀氧饱和度降低；③湿化过度：痰液稀薄且需不断吸引才可排出，气道内存在痰鸣音，患者咳嗽频繁，同时存在血压、心率改变，脉搏氧饱和度降低，缺氧性紫绀等症状。

综上所述，人工气道湿化的方法及可选择的湿化液种类越来越多，考虑到湿化方法的选择与湿化效果及治疗安全性有着直接影响，因此，医护人员在开展人工气道湿化管理工作时，应从患者的实际情况出发，采取科学、适宜的人工气道湿化方法，为患者的呼吸道湿化安全与效果提供充分保障，在维持气道通畅、控制感染的同时，实现患者就医体验与生命质量的提高。

参考文献：

[1]戴文英.人工气道湿化法的临床研究[J].护理与康复，2014，3（02）：80-82.

[2]施偉伟.人工气道湿化的研究进展[J].现代医药卫生，2012，28（23）：306-307.

[3]吴叶.国内人工气道湿化的研究进展[J].当代护士（专科版），2014，15（04）：6-8.

[4]吴金莲.人工气道湿化管理的研究进展[J].中国实用医药，2013，4（26）：222-223.