人工气道湿化管理的研究
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
人工气道湿化管理是重症监护病房（ICU）中至关重要的护理技术。
它能够保持气道通畅，提供合适的湿化气体，预防并缩减呼吸道并发症的发生。
然而，ICU成人患者人工气道湿化管理方面缺乏统一的最佳实践指南。
本文将在不
综合目前的证据，ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳实践包括以下几个方面：起首，选择合适的湿扮装置，如加湿器或湿化瓶，并依据患者的特点和需要进行个体化的选择；其次，依据患者的病情和需要，调整湿扮装置的湿化水平宁气流温度，以保持气道湿化的稳定性；此外，定期检查湿扮装置的功能和维护，保持其正常运作；最后，密切监测患者的湿化效果和呼吸道并发症的发生状况，准时调整和改进管理措施。
尽管目前缺乏统一的最佳实践指南，但以上措施可作为ICU成人患者人工气道湿化管理的参考，以提供更好的护理效果和患者安全。
人工气道的湿化
湿化方法
（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化 法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大， 易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性 咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果 等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、 经济、操作简单。
湿化方法
2）泵注持续湿化法 用输液泵持续注入湿化 液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼 吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管 持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高， 则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰 管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌情 减少湿化量。
湿化并发症的预防和护理
1 呼吸道继发感染 气管切开后，鼻腔不能 发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复 吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无 菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应 加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做 口腔护理，正确消毒 和使用吸痰、湿化器 械。
3 支气管痉挛 湿化液加入某些刺激性的药 物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时， 可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时 可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要 稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管 痉挛 的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最 好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的 支气管痉挛。
并发症的预防和护理
湿化剂的选择
蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，
故在分泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜 应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理 和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为 0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。 但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生 理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺 泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利 于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩， 使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。
呼吸机气道湿化管理
呼吸机气道湿化管理呼吸机是一种关键的医疗器械，用于协助或代替患者的呼吸功能。
在使用呼吸机的过程中，湿化管理是一项重要的护理工作，旨在维持气道湿润，预防并减轻患者可能出现的并发症。
本文将详细介绍呼吸机气道湿化管理的必要性、方法和注意事项。
一、呼吸机气道湿化管理的必要性合适的气道湿化管理对于患者的健康和舒适至关重要。
当患者使用呼吸机时，机械通气将通过人工途径提供给患者，并可能导致气道的干燥。
气道干燥可能引起以下问题：1.黏液的异常增加：气道的干燥会刺激黏液腺分泌增加，导致患者咳嗽、呛咳等不适症状。
2.支气管痉挛：气道干燥还可能引发支气管收缩，导致患者呼吸困难。
3.气道感染：湿润的气道有助于排除气道中的细菌和病毒，而干燥的气道则容易滋生细菌，增加患者感染的风险。
为了避免以上并发症的发生，呼吸机气道湿化管理是必要的，并应该根据患者的具体情况制定相应的护理方案。
二、呼吸机气道湿化管理的方法1.加湿器：加湿器是最常用的气道湿化设备，根据患者的需要可选择热湿化器或冷湿化器。
热湿化器通过加热水蒸气使其在呼出器中凝结成水滴，供给患者湿化的气体。
冷湿化器则通过气流通过水面，产生湿化的效果。
选择适合患者的加湿器应根据医生的建议和护理评估结果来决定。
2.湿化瓶：湿化瓶是另一种常见的气道湿化管理工具。
它是通过将水注入瓶中，然后将瓶连接到呼吸机的气管插头或配件上。
湿化瓶通过气流将湿化的气体送入患者的气道，以达到湿润气道的效果。
3.药物湿化：对于需要使用药物治疗的患者，可以将药物与湿化气体混合，一起送入患者的气道。
这种方法可以达到治疗和湿化气道的双重效果。
三、呼吸机气道湿化管理的注意事项1.选择适当的湿化设备：根据患者的具体病情和需要，选择合适的湿化设备非常重要。
对于需要长时间机械通气的患者，热湿化器可能更适合，而对于需要雾化药物治疗的患者，湿化瓶可能更为适用。
2.监测湿化效果：湿化管理的效果应定期进行评估。
通过观察患者的症状、黏液的性质和量，以及湿化设备的工作状态等来判断湿化效果是否良好。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过给与特定温度和湿度的气体，以保持呼吸道黏膜的湿润和温暖，从而促进呼吸道的清晰和舒适。
在临床上，人工气道湿化护理已经成为重症医学和呼吸治疗的重要组成部分，对于需要长时间机械通气或者存在呼吸道分泌物排除障碍的患者来说，人工气道湿化护理更是必不可少的一环。
近年来，随着医学科技的不断发展与进步，人工气道湿化护理也在不断取得新的进展。
本文将就人工气道湿化护理的新进展进行详细的介绍和分析，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、新一代湿化器的推广应用传统的气道湿化器在使用过程中存在温度和湿度控制不够准确，容易造成呼吸道黏膜干燥和损伤的问题。
而新一代湿化器采用了更加先进的温度和湿度控制技术，能够实时监测气流中的温度和湿度，并进行精确调节，从而更好地满足患者的湿化需求，减少黏膜损伤的风险。
新一代湿化器还具有更高的湿化效率和更低的辐射热输出，能够更好地满足呼吸机患者的特殊需要。
二、新型湿化剂的研发与应用传统的湿化剂大多采用生理盐水或蒸馏水，存在浪费、交叉感染和湿化效率低的问题。
而近年来，随着医学技术的不断进步，一些新型湿化剂被研发出来，并已经在临床上得到了推广应用。
这些新型湿化剂不仅湿化效果更好，而且能够有效减少细菌和真菌的传播，降低交叉感染的风险，对于需要长时间机械通气的患者来说尤为重要。
三、呼吸机湿化管理的个体化个体化的呼吸机湿化管理是近年来的一个重要趋势。
传统的统一湿化管理模式存在湿化水平和温度不够个性化的问题，而个体化的呼吸机湿化管理能够更好地根据患者的实际需求进行调节，从而达到更好的治疗效果。
对于不同情况下的患者，可以调节呼吸机的湿化水平和温度，以满足患者的实际需求，减少呼吸道黏膜的损伤和改善患者的舒适度。
四、呼吸康复护理的结合呼吸康复护理是近年来临床上越来越受到重视的一个领域，与人工气道湿化护理的结合可以更好地促进患者的康复。
通过呼吸康复护理的干预，患者的肺功能和气道通畅度得到改善，从而减少呼吸机的时间和提高生活质量。
机械通气患者气道湿化管理的研究进展
机械通气患者气道湿化管理的研究进展无锡市中医医院江苏无锡 214001机械通气是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量、改善换气和减少呼吸功，以达到改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡的治疗措施[1]。
人工气道的建立是治疗及抢救危重患者的重要措施之一[2]，但其可使呼吸道的加温加湿的功能丧失，水分丢失增多，从而导致呼吸道分泌物干结，纤毛活动减弱，进而容易致气道阻塞、肺不张或感染率升高等严重并发症发生。
1机械通气病人气道湿化的目的正常上呼吸道对吸入气体有加温加湿的作用，使进入肺泡气体达到人体体温，并被水蒸汽所饱和。
在ICU危重病患者中，有许多需要建立人工气道，行机械通气治疗的患者。
人工气道的建立使上呼吸道的正常湿化、加温、过滤及咳嗽的功能消失，从而导致气道内黏膜假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化，细胞变性、脱落，气道损伤后反应性充血，最终导致黏膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷、肺不张等，同时由于咳嗽反射受抑制，分泌物滞留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质的减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染［3］。
人工气道必须充分湿化，来保持气道湿润，维持呼吸道分泌物的适当粘度，才能维持气道粘液—纤毛系统正常生理功能和防御机能，减少和防止相关并发症的发生，因此气道的有效湿化是保持呼吸道通畅的一项重要的措施[4]。
2湿化液的选择临床根据患者病情需要，湿化液有以下选择：2.1无菌注射用水：系低渗液体，通过湿化吸入，为气管黏膜补充水份，保持黏膜-纤毛系统的正常功能，主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多以及高热、脱水病人，但是注射用水对气道的刺激性较大，如若用量过多，可造成气管黏膜及细胞水肿，增加呼吸道阻力。
2.2无菌蒸馏水：蒸馏水内不含杂质，临床广泛应用于呼吸机常规气道湿化。
2.3生理盐水：系等渗溶液，主要用于维持气道黏膜-纤毛正常功能，但进入气道后，随着呼吸时水份的蒸发，氯化钠浓度逐渐增高，在气道内形成了高渗环境，导致痰液脱水变稠而不容易咳出。
人工气道湿化液和湿化方式的研究进展
Ｓｕ Ｙｉ ｎｇ， ＸｉＳｈｕ ｉ Ｎｕｒ ｉ ｘ ｎ（ ｓｎｇ Ｃｏｌｅ ｆ Ｆｕｄ ｎ Ｕ ｎ ｖ ｒ ｉｙ， ａ ｈａ ０ ０３ ｌｇｅ ｏ ａ ｉ ｅ ｓｔ Ｓｈ ｎｇ ｉ２ ０ ２ Ｃｈｉ ａ） ｎ
摘 要 ： 述 了 近 年 来 人 工 气 道 湿 综
化 液 和 湿 化 方 式 研 究 进 展 ， 其 对
ｍｅ ｈ ｓ ａ ｄ ｒ ｓ ｌｓ ｏｆｔ ｅ ｅ ｒ ｈ． ｔ ｏｄ ｎ ｅ ｕ ｔ ｈｅ ｒ ｓ ａ ｃ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｔｆｃ ａ ａｒ ｙ； ｍ ｉ ｉｉ ａ ｉ ｎ ｏｌ ｔｏ ｈｕ ｉ ｉｉ ａ ｉ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ｒ ｉｉｉ ｌ ｉｗａ ｈｕ ｄ ｆｃ ｔｏ ｓ ｕ ｉ ｎ； ｍ ｄ ｆｃ ｔｏ ｍｅ ｈ ｄ； ｔｏ
插 入 气 管 所 建 立 的 气 体 通 道 ， 仅 用 于 机 械 通 气 ， 用 于 气 道 分 不 也
塞 、 不 张 的 发 生 率 二 者 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 。 肺 另 有 实 验 １ 证 明 ，． ５ 氯 化 钠 湿 化 效 果 优 于 ０ ９ 氯 １ ０ ４％ ． 化 钠 ， 为 ０ ９ 氯 化 钠 进 入 支 气 管 内 水 分 蒸 发 快 ， 离 子 沉 积 因 ． 钠
在 肺 泡 支 气 管 形 成 高 渗 状 态 ， 起 支 气 管 水 肿 ， 利 于 气 体 交 引 不 换 ， ０ ４ 氯 化 钠 是低 渗溶 液［ ， 分 蒸 发 后 ， 而 ．５ ” 水 留在 气 道 内 的
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指在人工气道（包括气管插管、气管切开术、呼吸机使用等）的护理过程中，对气道进行适当的湿化处理，以保持气道通畅、减少气道损伤、促进气体交换。
随着医学技术的不断进步，人工气道湿化护理也在不断创新与发展。
本文将介绍人工气道湿化护理的新进展，包括湿化方法、技术进步和护理实践。
一、湿化方法人工气道湿化的方法主要包括气道湿化和呼吸气湿化两种。
气道湿化是指通过气道内的设备向气道内应用液体湿化剂，直接对气道结膜进行湿化。
呼吸气湿化是通过呼吸机或呼吸气路装置向患者的吸气气流中，添加一定量的水蒸气或液体湿化剂，使患者的吸入气体含有适当的湿度。
常见的湿化剂包括生理盐水、蒸馏水和药物溶液等。
随着科技的不断发展，新型的湿化方法也在不断涌现。
近年来兴起的超声雾化技术，通过超声波振动将液体雾化成微小颗粒，使得湿化效果更加均匀细致，能够有效提高吸入物质的沉积量，更符合个性化湿化护理的需求。
也有一些新型的湿化设备，比如高效湿化器、喷雾器等，能够实现快速湿化，减少湿化效果不均匀的情况。
二、技术进步在人工气道湿化护理方面，技术进步主要体现在湿化设备上。
传统的湿化设备在湿化效果和操作方面存在一些局限性，比如湿化效果不均匀、操作复杂等。
而随着技术的不断进步，新型的湿化设备逐渐应用于临床实践中，为患者提供更加精准、便捷的湿化护理。
一方面，传感器技术的应用使得湿化设备能够根据患者的呼吸情况进行智能控制，调节湿化剂的释放量，使其更加符合患者的需求。
微型化技术的应用使得湿化设备更加便携、轻便，可以随身携带，方便患者在不同情况下进行湿化护理。
湿化设备的清洁消毒技术也得到了进一步的提高。
在过去，湿化设备的清洁消毒存在一些繁琐和不完善的情况，容易造成二次污染。
而现在，一些新型的湿化设备采用了自洁技术或者一次性使用的设计，大大减少了清洁消毒的工作量，同时也提高了湿化设备的安全性。
三、护理实践随着人工气道湿化护理的不断发展，护理实践也在不断创新。
人工气道管理及湿化新进展
主动湿化技术是指通过特殊装置，将水分子直接送入气道内，以达到湿化目的。例如，使用雾化器、人工鼻、热湿交 换器等装置。
湿化技术的原理
湿化技术的原理主要是通过增加气体中的水分子含量，使气道黏膜得到充分滋润，维持纤毛正常运动， 同时使痰液稀释易于排出。
湿化技术的应用与效果评估
湿化技术的应用
湿化技术广泛应用于人工气道管理中，如气管插管、气管切开、无创通气等。在临床实践中，应根据 患者的具体情况选择合适的湿化技术和装置。
新进展包括使用新型湿化器和智能温湿交换器等设备，能够更好地控制湿 化温度和湿度，减少机械通气相关并发症的发生，提高患者生存率。
05
人工气道管理及湿化的研究展望
湿化技术与其他治疗方法的联合应用
湿化技术联合机械通气
在机械通气治疗过程中，湿化技术可以改善呼吸道黏膜的功能， 降低呼吸道阻力，提高通气效果。
湿化技术联合吸痰护理
湿化技术可以软化痰液，使痰液更容易被吸出，减少肺部感染的风 险。
湿化技术联合抗感染治疗
通过湿化技术，可以维持呼吸道黏膜的完整性和湿润度，增强呼吸 道免疫力，减少感染的发生。
人工气道管理及湿化的长期效果评估
1 2 3
肺功能评估
通过评估肺功能指标，如肺活量、呼吸频率等， 可以了解人工气道管理及湿化对肺部健康的影响。
传统的人工气道湿化方法如蒸馏水湿化、加 热湿化等存在一定的不足，如湿化过度、湿 化不足或温度过高导致气道黏膜损伤等。
新进展包括使用新型湿化器、智能 温湿交换器等设备，能够更好地控 制湿化温度和湿度，减少并发症的 发生，提高患者舒适度和治疗效果。
呼吸衰竭患者的应用
呼吸衰竭患者由于呼吸道黏膜干燥、分泌物滞留等原因，容易发生气道阻塞和肺部 感染。
icu成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
icu成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结随着医学技术的不断更新，成人患者的ICU治疗也逐渐变得更加精细化。
人工气道湿化管理对于成人ICU患者的治疗起着重要作用，它能够维持呼吸道黏膜的湿润，防止呼吸道干燥引起的机械性刺激和黏液潴留，并且提高气体的热量和湿度，以保持大气流量对肺泡的洗涤和对气道壁的保护。
本文将对ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据进行总结。
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结：1. 水分化常常被用于防止气道排异反应研究表明，水分化常常被用于防止气道排异反应、改善黏液清除，并且可以减少机械通气患者的呼吸机相关性肺炎的发生。
在ICU中使用高流量水分化有助于减少呼吸机相关性肺炎的发生及死亡率，并且减少气管切开管脱落的风险。
2. 手持式水分化峰值呼气流量测量仪可减少失能及死亡风险在ICU中使用手持式水分化峰值呼气流量测量仪，可及时检测患者的呼吸情况，并且可以辅助医生估计患者的呼吸力量和同时进行有效地清除呼吸道分泌物。
这种方式有助于减少气道阻力、呼吸机相关性肺炎的发生风险及长机械通气时间等副作用，从而减少成人患者失能及死亡风险。
3. 盛放盐水快速蒸发可唤起可注入氧气的流体在ICU中，放置大量的盐水在加热板上，可以促进流体的快速蒸发，并且可在气道中生成气雾。
这种方法可以帮助成人ICU患者的呼吸道保持湿润，降低呼吸机相关性肺炎、气管切开管脱落和呼吸器阻力，从而减少死亡风险。
4. 同时使用加温换气液可以提高气路通畅度加温换气液被列为最佳ICU成人患者人工气道湿化管理证据之一。
这种方案可以使患者呼出的空气中含有更高比例的水汽，从而减少黏液的堆积，并增加湿润的程度，同时还可以使气道通畅度提高。
5. 最佳呼气相末正压辅助液体喷雾对滴定诊断在ICU中，最佳呼气相末正压辅助液体喷雾（MDI）技术可用于喉痛和喉部刺激的暂时性治疗。
这种方法有助于加速分泌物的清除，减少机械通气支持时间，并且可以降低呼吸机相关性肺炎的风险。
神经外科人工气道湿化的护理研究进展
对于分泌物多且黏稠 的患者 ，灭 菌注射用水效果较好 ； 而 对于痰痂 、 血痂形成的患者 ， 建议用 １ ． ２ ５ ％碳 酸氢钠溶液。李红 等目 采用碳酸氢钠联合盐 酸氨溴索（ 又名沐舒 坦 ） 用于气管切 开 患者术后进行 气道湿化 ， 能使 患者痰 液得到有 效稀释 ， 改善肺 通气功能 ， 有效地清除气道痰痂 。 一糜蛋 白酶稀释液可用 于
作者简介 ： 袁乾 ， 女， 本科 ， 护师。
Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｇ ｉ ｇ ｉ １ ２ １ ６ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ａ ｒ ｅＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ４ （ ３ ） ： ６ ８ ７ ． ［ ４ ］ 于英华 ， 赵玮， 李蓓． 微 调输 液器配合 自制 加湿三通吸氧接头 持续
５ ． １ 湿 化不足
粗或干 。
痰液 黏稠 ， 量少 ， 不 易 吸除 ， 肺 部 呼吸音
５ － ２ 湿 化 良好
清晰 。 ５ ． ３ 湿化 过度
痰液 稀薄 ， 量适 中 ， 易吸 除 ， 肺 部呼 吸音
痰液呈 泡沫状 ， 量多， 吸之不 尽 ， 肺部大
量粗音 ， 或短期 内明显增多。 当湿化不足时 ， 应该增加单位时 间内的湿化液 的用量或更 换合适的雾化 液。当湿化过度时 ， 应该减少单位 时间内的湿化 液的用量 。这 些调 整都依赖于临床的及时反馈 ， 需要护 士细心 观察 ， 多总结 ， 多思考 。 总之 ， 人工气道湿化 是气道管 理 中的重要 环节 ， 其效果体 现了神经外科 护士对患者气 道管理的水平 ，对预防肺部感染 、 控制医院感染起 到重要 的作用。
人工气道湿化及其护理方法研究进展
［ 关 键词 】 人 工 气道 ； 湿 化 处理 ； 护理； 进展
【 中图 分类 号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５
肺 不张 。 气 道湿 化 可 以起到 稀 释痰 液 、 促进 痰 液 及 时排 出 、
化， 同时患 者 咳嗽 或 吸 痰 操 作 时易 脱 出 ， 不 仅 影 响 湿 化 效
果， 还 增 加感 染 机 会 。这 提示 护理 工 作 者在 以后使 用 气 道
滴 注湿 化 方法 时应 更 注重 于小 支气 管 的充 分 湿化 。
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｈ ｕ ｍｉ ｄ ｉ ｆ ｙ ｉ ｎ ｇ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｈ ｕ ｍｉ ｄ ｉ ｆ ｙ ｉ ｎ ｇ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｔ ｈ ｅ ｈ ｕ ｍｉ ｄ ｉ ｆ ｙ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｉ ｓ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ
・
综
述 ・
２ ０ １ ３ 年 １ 月 第 ２ ０ 卷 第 ２ 期
人工气道的温湿化管理
人工气道的温湿化管理（1）温、湿化管理的主要目的：正常人的上呼吸道对吸入气体有加温和加湿作用。
人工气道的建立，破坏了上呼吸道的生理温、湿化功能，病人只能吸入干、冷的气体。
结果必然会导致下呼吸道失水、粘膜干燥、纤毛运动减弱或消失、分泌物粘稠，形成痰栓，造成排痰不畅，导致气道阻塞，肺不张和肺部感染等并发症。
温、湿化管理的主要目的是替代上呼吸道的温、湿化功能。
（2）措施①环境要求：室温18～22℃，相对湿度50～70%②病情允许应保证充足的液体量③加热湿化器，保证近端吸入气体32～37℃，相对湿度应达到100%。
④雾化器：通过超声雾化器或呼吸机吸气管道中的射流雾化器，定期进行雾化吸入或持续雾化吸入。
并可根据情况加入药物⑤气道内直接滴注加湿法。
直接滴入的方式分为连续和间断两种，现建议采用间断滴入的方式。
不同的疾病、不同通气模式、不同的人工气道连接方式，对呼吸道水分的消耗和需求也不尽相同，采用间断气管或人工气道内直接滴入法，能酌情掌握液体滴入的数量，不至于因液体滴入过多而影响⑥人工鼻：人工鼻又称温—湿交换过滤器（heat and moisture exchanger ,HME）是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。
但不能额外增加水分（3）湿化效果的判定·湿化满意：分泌物稀薄，顺利通过吸痰管，没有痰痂，病人安静，呼吸道通畅。
·湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
·湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有突然的呼吸困难，紫绀等。
对哮喘患者要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。
加大气管滴液量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。
该种情况在临床上很多见。
人工气道管理及湿化
吸痰
Suctioning
目的
• 清除人工气道及气管内分泌物 • 保持导管畅通 • 确保足够的通气量 • 降低呼吸道感染危险
吸痰指征
• joanna Briggs的最佳实践标准中明确指出以 下吸痰指征：
① 呼吸音粗糙 ② 呼吸音伴随噪音 ③ 脉搏加快或减慢 ④ 呼吸频率加快或减慢 ⑤ 血压升高或降低 ⑥ 呼吸音拉长
• 气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O）
–＞ 30 mmHg：阻断动脉血流
–＞ 20 mmHg：阻断静脉血流
参Hale Waihona Puke 文献： –＞ 5 mmHg：阻断淋巴回流
Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8 Estimation of tracheostomy tube cuff pressure by pilot balloon palpation. J Laryngol Otol. 2007 Sep;121(9):869-71. Epub 2007 Jan 9
• 维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝 对湿度为>33 g/m3.
人工气道
• 因此人工气道必须充分湿化保持湿 润，维持分泌物的适当粘度，才能 维持气道粘液-纤毛系统正常的生理 功能和防御机能，防止相关并发症 的发生
结论
• 不推荐常规定时更换管路 • 最长应用时间有待确定
湿化问题
人工气道病人气道湿化方法的研究进展
化 效 果 的判 定 标 准 ， 以 期 为 护 理 人 员 选 择 适 宜 的 气道 湿 化 方 式提 供 依 据 。 关键词 ： 人工气道 ； 气道 湿 化 ； 雾 化 湿
化 法
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ； ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｈ ｕｍ ｉ ｄｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ； ａ ｔ ｏｍ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈｕ ｍｉ ｄ ｉ ｆ ｉ — ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｔ ｈ ｏｄ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃｉ ａ ｌ ａｉ ｒ ｗａ ｙ
徐 春芳 ， 董文 平
Ｘｕ Ｃｈｕ ｎ ｆ ａ ｎ ｇ， Ｄｏ ｎｇ Ｗ ｅ ｎｐ ｉ ｎｇ
（ Ｑｉ ｎ ｇ ｐ ｕ Ｂｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｚｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｆ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ １ ７ ０ ０ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
摘要 ： 介 绍 了人 工 气道 的 湿 化 方 法 及 湿
化液的种类 、 湿化 液 的 量 和 湿 化速 度 、 湿
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｉ ｔ ｉ ｎｔ ｒ ｏ ｄｕ ｃ ｅ ｄ ｗｅ ｔ ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ １ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｅ ｓ。 ａ — ｍｏｕ ｎｔ ａ ｎｄ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ ｏ ｆ ｗｅ ｔ ｆ ｌ ｕ ｉ ｄ，ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｏ ｆ ｈｕｍｉ ｄｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ， Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｅ ｖ ｉ ｄｅ ｎｃ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎｇ ｔ ｈｅ ａ ｐ ｐｒ ｏ ｐｒ ｉ ａｔ ｅ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｈｕｍｉ ｄ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
人工气道湿化的护理研究进展
ｓ ｎ ｎｇｍｅｔ Ｊ． ｄ ｃ Ｍｏｉ ２０ ，（）３７ ０ ． ｉ ａｅ ｎ ［］Ｍｅ ｉ ｎ ，０１７３ ：９￣４２ ｏ ｍａ Ｓ ｔ
１ 张黎 明． 床 心理 护 理方 法 探 讨 （ ） Ｊ ． 用护 理 杂 志 ， Ｏ 临 上 ［］ 实
２０ １ １ ７￣７． ０ ３， ９（ ）： ３ ４
４ 王锦秋 ， 刘艳飞 ， 唐翎 ， 高血压 患者用 药依从 性研究 文献 综 等．
述Ｅ１ 药物流行病学杂志 ，０ ４ １ （ ） ２６ ０ ． Ｊ． ２ ０ ， ３ ４ ：０ ￣２ ８
１ 毛红娟 ， １ 何丹丹 ， 王炀 ， 提高 原发性 高血压患者药物治疗 依 等．
从性 的护理 对 策 综 述 ［ ］ 中华 护 理 杂 志 ， ０ ４ ３ （ ） ５ Ｊ． ２０ ，９ １ ：０
５． ２
１ 高学芳． ２ 健康教育对 高血压病 人治 疗依从 性和 血压控 制的影 响［］ 中华腹 部疾病 杂志 ，０ ６ ６ １ ： １ ６． Ｊ． ２０ ， （ ） ６￣ ３ １ 张 淑风 ， ３ 屈艳 萍 ， 丛玉萍 ， 护理 干预对老年高血压患者 的影 等．
响 Ｅ］中华护理杂志 ，０４ ３（）３４ ４． Ｊ． ２０ ，９５：４ ￣３６ １ 卢运红 ， ４ 李春蓉 ， 卢巧青 ， 健康行为训 练对 原发性高血压药 等．
物治疗依从 性 的影 响 ［ ］ 护士 进 修 杂 志， ０ ５ ２ （ ） ４ ２ Ｊ． ２０ ，０ ５ ：０
～
４ ４ Ｏ ．
１ 李学军． ５ 健康教育与 大众媒 体互 动合作 机制 的定性研 究 ［ ］ Ｊ＿ 中国健康教育 ，０ ７ ２ （ ） １ ８ ３ ． ２ ０ ，３ ２ ：３ ￣１ ９
～
５ 陈首英 ， 尹博英 ， 贞洁 ， 影响高 血压 患者服 药依从 性 因素 李 等． 调查 ［］ 高血压杂志 ，０ ３ １ （ ）４ ６ ８ ． Ｊ． ２０ ，１ ５ ：８ ￣４ ８ ６ 朱大乔 ， 毛红娟 ， 何丹 丹 ， 高血压 患者 自我监 测血压 对药 物 等． 治疗依从性 的影 响［］ 中华护理 杂志 ，０４ ３ （ ） ５ １ ８ ． Ｊ． ２０ ，９ ８ ： ￣５３ ８ ７ 郜 玉珍 ， 程金莲 ， 杨志 明 ， 对 高血 压病患 者服药 依从 性的调 等． 查 口］ 中华护理 杂志，０ ２３ （０ ：７ ￣７ ５ ． ２０ ， ７ １ ） ７４ ７． ８ 陈爱 萍， 褚德发 ， 王小男 ， 住 院高 血压患 者遵 医用药 和生 活 等． 方式 的调查 ［］ 中华护理 杂志 ，０ ４ ３ （） ６ ０ ６ ． Ｊ． ２ ０ ，９ ９ ：６ ￣６ ２
人工气道湿化的研究进展
人工气道湿化的研究进展田东县人民医院 531500【摘要】文章主要分三个部分介绍了人工气道湿化的研究进展，首先概述了人工气道湿化的目的及意义，其次详细分析了人工气道湿化的方法，最后研究了湿化液的选取。
在临床人工气道护理过程中，对湿化方法进行科学、合理的运用，可降低患者的疼痛，帮助患者快速康复。
【关键词】人工气道；湿化方法；研究进展前言：人们呼吸时的关键通道是气管，当人们出现呼气困难、呼吸功能失常等现象时，需要人工为病人构建呼吸通道，确保病人呼吸顺畅，也就是通常讲的人工气道。
因为人们自然呼吸时，对于吸入的气体，人的鼻腔咽喉等呼吸通道具有过滤微尘、温化以及湿化的作用，具有湿润及洁净吸入体内的气体的作用，但当气管切开或插入气管后，病人主要利用人工气管呼吸，不能加湿、加温以及过滤吸入的气体，会引发黏膜干燥，很容易结痂，进而阻塞呼吸道，引起严重的肺部感染，肺功能也会受到损害。
所以，人工气道护理工作一定要做好，促使病人可以吸入湿度及温度都较适当的气体，有效防止呼吸道阻塞以及肺部感染。
1目的及意义概述人们呼吸时，对于吸入的气体，人们的鼻腔咽喉等具有加湿、加温以及过滤的作用，可湿润人们的呼吸道，降低分泌物的出现率。
而构建人工气道的病人，丧失了上呼吸道功能，很容易引发肺部感染，所以必须要对人工气道病人的气道湿化工作做好，进而润滑黏膜，稀释痰液，以畅通呼吸道，防止病人的肺部被感染。
2湿化方式阐述2.1相关人工鼻的阐述人工鼻类似于人体上呼吸道，又叫加湿交换器，所以具有上呼吸道功能。
据相关研究（吴秋平）表明，人工鼻湿化人工气道的效果非常明显，对气道阻塞能够有效避免，进而有效避免病人的肺部被感染。
据相关研究（邓柳芬）表明，人工鼻既能对气体湿化又能加温气体，能对病人并发症的出现进行有效避免，能有效防止肺部被感染。
与其他湿化方式相比，人工鼻的湿化效果更为显著，具有便捷性、经济性的特征，在发达国家的人工气道湿化中，人工鼻的运用较为广泛。
人工气道湿化护理
人工气道湿化护理摘要】目的：人工气道的建立是治疗危重症病人的重要措施。
湿化则是人工气道管理中的一个极其重要的环节。
本文通过分析各种人工气道湿化护理方式，并进行优点和缺点的总结。
方法：《人工气道湿化护理》通过自身在护理工作的具体实践，得出每一种人工气道湿化护理的优劣，以及如何选择湿化液、如何保持温度、如何控制量及速度等。
结果：合理的呼吸道湿化，如何根据病人选择合适的湿化装置、温度及湿度，如何评估湿化效果，这些都是人工气道湿化中应解决的问题。
结论：建立人工气道，及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。
人工气道的护理对于机械通气的病人是十分重要的,维护呼吸道正常的功能，从而使病人早日恢复康复。
【关键词】人工气道湿化护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0285-021.概述正常人的鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，如抢救及治疗危重症病人，就有建立人工气道的必要。
人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气之间建立有效的连接。
当人工气道建立时，上呼吸道丧失了对吸入气体进行加温湿化、过滤清洁等生理作用，吸入气体的湿化和加温功能由气管、支气管黏膜来共同完成。
［1］因此，合理的呼吸道湿化，如何根据病人选择合适的湿化装置、温度及湿度，如何评估湿化效果这些都是人工气道湿化中应解决的问题。
2.湿化方式2.1 加热“主流式”湿化器所谓“主流式”是指患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的，是使用呼吸机病人的至关重要的湿化方法，也是临床上较为理想的湿化方法。
这种湿化器使用的湿化液量每天大于250ml，速度是要根据病人所居住环境的温度、湿度、通气量以及患者的体温、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定。
湿化罐的水及时添加，保证加入的湿化液在湿化罐标记线以内，如超过标记平面会使湿化罐里面的水会回流到呼吸机输入管路内，从而会容易使病人吸入湿化液而导致病人呛咳致使呼吸困难。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人工气道湿化管理的研究
当前，在呼吸疾病以及危重症患者的治疗中，人工气道湿化问题已成为一项非常重要的课题。
本文从湿化液的选择、湿化方法、湿化效果等评价三方面出发，就人工气道湿化管理的研究进展进行深入探讨，以期为今后的人工气道湿化工作提供可靠参考。
标签：人工气道；湿化管理
人工气道是在空气与生理气道之前建立一种确保患者气道通畅的连接。
正常情况人们的鼻腔呼吸道黏膜具有湿化、加温气体的功效，但建立起相应的人工气道时，气管与支气管便担负起了加温、湿化吸入气体的责任。
其中，合理湿化人工气道，不但可达到稀释痰液，使其及时排除体外、确保患者呼吸顺畅的作用，而且还能湿润气道，具备抗菌消炎、预防肺部感染等显著功效。
由此可知，在危重症患者的呼吸道管理过程中，人工气道湿化具有重要意义。
1 人工气道湿化液的选择
1.1生理盐水生理盐水属等渗液体，主要作用是使气道的纤毛与黏膜的功能维持在正常状态。
经过失水后，生理盐水就会发生浓缩，大大增强了对气道的刺激。
其中浓度为0.45%的氯化钠溶液在经过浓缩后，浓度与生理盐水相接近，但对气道产生的刺激作用要明显小于生理盐水，通过将其作为人工气道的湿化剂，可从患者的气道黏膜细胞中吸收水分，达到促进痰液稀释与排出的目的[1]。
1.2无菌注射用水无菌注射用水为一种低渗的液体，通过采取湿化吸入的方式，能够向患者的气管黏膜提供充分的水分支持，进而使纤毛与黏膜的功能处于正常状态。
此种湿化液通常应用在高热脱水、气道分泌物粘稠的患者身上。
据相关研究报道，控制无菌注射用水的湿化量在200ml便可取得优于生理盐水的效果。
但注射用水会产生比较大的刺激，一旦使用量过大，极有可能导致黏膜细胞水肿，大大增加气道阻力。
1.3 α-糜蛋白酶稀释液此种稀释液溶解痰液的原理便是对痰液中的粘蛋白进行溶解，通常应用在痰液粘稠或存在痰栓而难以将痰液自行咳出的患者身上[2]。
但相关研究人员支出此种气道湿化液会对患者的气道黏膜产生一定程度的损伤。
1.4盐酸氨溴索盐酸氨溴索又被称为沐舒坦，可有效降低痰液的粘附力，在促进痰液排出的基础上，达到显著的改善危重症患者呼吸状况的功效。
2 人工气道湿化的方法
2.1气管内直接滴注法①间断给药法：采用一次性的注射器，抽取5～20ml 湿化液后将针头去掉，然后将3～5ml的湿化液滴入气管中，1～2h滴入1次。
但是，由于用量比较大，难以有效控制速度，因而患者容易咳出湿化液，进而对湿化效果产生不利影响。
对于不容易咳出痰血痂的患者，医护人员可将4～8ml 浓度为1.25%的碳酸氢钠液注入人工气道中，5～10min1次，重复2～3次后，可将患者大量痰血痂吸出，还能向患者的肺部及支气管中输送大量的湿化液，在稀释深部痰液的同时，有效促进了痰液的排出；②持续滴注法：此种人工气道方法不会对患者的气道产生产生太大的刺激，不但不会引发刺激性咳嗽，而且可充分满足呼吸道因气管切开后，丢失大量水分的湿化需要，在确保患者呼吸顺畅的基础上，极大程度上减少了交叉感染的机会以及气道黏膜损伤出血的可能；③微量泵入法：采用容量50ml的一次性注射器，并与延长管相连，抽取一定量湿化液后，将延长管与气管导管内壁5～8cm直接连接，并在外周用胶布进行固定。
随后在微量注射泵上固定好注射器，合理调节推注的速度。
利用微量泵入湿化法，可将湿化液均匀、不间断地注入患者气管中。
此外，可将患者的痰液性质作为依据，对微量泵注入的速度进行科学调整，对于痰液量多且较为粘稠的患者，可将注入速度调节在8～20ml/h，确保能对气道进行充分湿化，有效稀释并排出痰液；而对于痰液稀且量少的患者，将注入速度调节在4～8ml/h便可获得较为理想的效果。
2.2雾化吸入法作为一种传统湿化气道的方法，雾化吸入法指的是根据射流原理，利用雾化器将水滴撞击成一个个细小的微粒，并与吸入气流一同进入到患者的气道中，从而气道湿化作用。
然而，由于雾化器的动力来源为气体的压缩，在经过蒸发、减压的操作后，喷出的气体温度不高，难以达到加温气道的效果[3]。
实际上，雾化提供的潮气量要比患者调节的潮气量还要大，且患者还需通过深呼吸来实现湿化效果的提高，长时间采用雾化吸入的湿化法，极有可能导致过度通气的发生。
2.3电热恒温法电热恒温法是一种借鉴了呼吸机机械通气的气道湿化方法，在使用前，将蒸馏水添加至水位的标志线，并调节温度按钮至32℃～35℃，随后将电源接通，便可达到持续湿化、加温患者呼吸道的作用。
其中，可控式吸氧面罩的喷射部分即为电热恒温法中的供氧装置，其通过氧射流负压从侧孔带入的空气，从而达到稀释氧气的目的。
2.4人工鼻湿化法人工鼻是一种由亲水材料制作而成的网纱结构，在具体使用过程中，一端连接呼吸机，另一端连接人工气道，其湿化原理便是吸收患者呼出气中的热量与水分，并将其用在湿化、加热吸入的气体中，以达到降低呼吸道水分缺失的目的。
相关医学专家经调查研究得知，人工鼻的应用有效弥补了呼吸衰竭患者脱机锻炼过程中气道湿化的空缺，同时也具备良好的性价比。
3 人工气道湿化效果的评判
在评判人工气道湿化的效果时，需将患者自主症状及相关指标的变化作为依据，并全面结合患者的实际病情，以免出现误判，进而对患者及时有效治疗产生延误[4]。
对于人工气道湿化的效果，众多医学专家将其划分为：①湿化满意：具体表现为痰液稀薄且能顺利排出，气管内无大量痰鸣音或干鸣音，导管内无痰栓，患者呼吸顺畅；②湿化不足：痰液粘稠且不易排出，气管内存在干鸣音，导
管中形成痰痂，患者存在突发性吸气困难，脉搏及紫绀氧饱和度降低；③湿化过度：痰液稀薄且需不断吸引才可排出，气道内存在痰鸣音，患者咳嗽频繁，同时存在血压、心率改变，脉搏氧饱和度降低，缺氧性紫绀等症状。
综上所述，人工气道湿化的方法及可选择的湿化液种类越来越多，考虑到湿化方法的选择与湿化效果及治疗安全性有着直接影响，因此，医护人员在开展人工气道湿化管理工作时，应从患者的实际情况出发，采取科学、适宜的人工气道湿化方法，为患者的呼吸道湿化安全与效果提供充分保障，在维持气道通畅、控制感染的同时，实现患者就医体验与生命质量的提高。
参考文献：
[1]戴文英.人工气道湿化法的临床研究[J].护理与康复，2014，3（02）：80-82.
[2]施偉伟.人工气道湿化的研究进展[J].现代医药卫生，2012，28（23）：306-307.
[3]吴叶.国内人工气道湿化的研究进展[J].当代护士（专科版），2014，15（04）：6-8.
[4]吴金莲.人工气道湿化管理的研究进展[J].中国实用医药，2013，4（26）：222-223.。