甲状腺术后护理查房ppt课件
合集下载
甲状腺术后的护理PPT课件
手足抽搐：发作时立即遵嘱静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20源自l。13四、健康教育
做好心理护理,保持良好的心态。 为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可
逐渐进行颈部活动，直至出院后三个月。 饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，
告知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善 甲状腺肿症状。 定期随访,不适随诊，预防复发。
11
三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（2）神经损伤
多由于手术的直接损伤 临床表现及护理： 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤
病人可失音或呼吸困难。鼓励患者术后发音，观察有无音 调降低声音嘶哑，及早发现并及时对症处理。 喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低， 内支损伤可出现饮水呛咳或误咽。观察病人进食情况，知 道坐起进食，遵嘱对症处理。
改变体位、咳嗽时手扶头部，以减少震动及疼痛， 避免影响伤口愈合。
做好心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗 及护理。
9
三、术后护理诊断及措施
2.保持呼吸道通畅
病情观察：给予心电监护，密切观察spo2 、T、 P、R、BP、及早发现并发症并及时通知医生， 配合抢救。
体位：抬高床头30~45°,利于呼吸及引流 引流管：妥善固定，保持通畅，有效引流，观察
12
三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（3）甲状腺功能低下
主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响 临床表现：手足麻木感，严重者可表现为手足搐搦甚至气管
痉挛引起窒息。 护理： 观察：检测血钙情况。 饮食：限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收。 补钙：遵嘱指导口服钙剂。
14
五、小结
做好心理护理,保持良好的心态。 为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可
逐渐进行颈部活动，直至出院后三个月。 饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，
告知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善 甲状腺肿症状。 定期随访,不适随诊，预防复发。
11
三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（2）神经损伤
多由于手术的直接损伤 临床表现及护理： 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤
病人可失音或呼吸困难。鼓励患者术后发音，观察有无音 调降低声音嘶哑，及早发现并及时对症处理。 喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低， 内支损伤可出现饮水呛咳或误咽。观察病人进食情况，知 道坐起进食，遵嘱对症处理。
改变体位、咳嗽时手扶头部，以减少震动及疼痛， 避免影响伤口愈合。
做好心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗 及护理。
9
三、术后护理诊断及措施
2.保持呼吸道通畅
病情观察：给予心电监护，密切观察spo2 、T、 P、R、BP、及早发现并发症并及时通知医生， 配合抢救。
体位：抬高床头30~45°,利于呼吸及引流 引流管：妥善固定，保持通畅，有效引流，观察
12
三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（3）甲状腺功能低下
主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响 临床表现：手足麻木感，严重者可表现为手足搐搦甚至气管
痉挛引起窒息。 护理： 观察：检测血钙情况。 饮食：限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收。 补钙：遵嘱指导口服钙剂。
14
五、小结
甲状腺癌术后护理查房ppt课件
护理诊断
焦虑
潜在并 发症
知识 缺乏 母乳量 不足
疼痛
主要护理诊断
疼痛
：与手术伤口有关
评估疼痛的部位、性状、程度， 适当向病人解释。 放松疗法，听音乐、说话 、 转移 注意力。 维持合适体位。 使用镇痛泵。
。
虑
：与环境改变、担心手术和
关心胎儿健康有关
应将其安置在安静舒适的房间，避 免干扰。 告知产妇手术情况与新生儿护理相 关知识，使产妇增加信任感。 运用良好的护理交流技巧，注意 倾听病人的主诉，允许病人有适 量的情绪宣泄。
潜在并 并发症
妊娠高血压 早产 贫血（31%） 新生儿甲状腺功能减退
识缺乏
与缺乏剖宫产术后的相关 知识及新生儿护理的知识 有关
向产妇讲解术后的注意事项和 饮食知识 教会新生儿护理的相关知识， 这些在后面的健康宣教里会具 体讲
母乳量少
与缺乏与母乳喂养有关的知 识有关
向病人讲解母乳喂养的好处、 正确喂哺姿势与体位、方法、 技巧，树立产妇母乳喂养的 信心。 鼓励按需喂哺，指导挤奶手 法，保持泌乳通畅， 指导母亲保证充分的休息及 液体摄入量，促进泌乳
（3）先天性畸形发生 母体碘缺乏甲减，克汀病发 生危险增加；桥本病母体流产 率和胚胎停育发生率增加。出 生缺陷发生率增加不明显。
甲亢相关知识
（1）孕前：因甲亢对胎儿有 一系列不良影响，如确诊甲亢， 应待病情稳定1～3年后怀孕为妥， 用药（抗甲状腺药物或放射性碘） 期间，不应怀孕，应采取避孕措 施。
Hale Waihona Puke 甲减相关知识（ 1）对胎儿神经、精神发
育的影响:妊娠期间，母体甲减持 续存在，其胎儿神经精神发育受 损。胎儿神经系统正常发育需要 T4。在妊娠早期，所需T4完全来 自于母体。妊娠中、晚期来自于 母体和胎儿自身.
甲状腺术后患者护理查房PPT课件
甲状腺术后患者护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术后生理指标监测与处理 • 术后并发症预防与观察 • 饮食调整与营养支持方案制定 • 心理护理与康复训练指导 • 总结反馈与下一步护理计划制定
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
01
02
03
姓名、年龄、性别
药物治疗
患者按时服药，药 物剂量调整合理。
伤口情况
患者伤口干燥、无 渗出，愈合良好。
甲状腺功能
术后甲状腺功能指 标逐渐恢复正常。
心理状况
患者情绪稳定，对 术后恢复保持积极 心态。
下一步护理计划制定依据和目标设定
依据
根据患者术后恢复情况、医生治疗建议和护理评估结果。
目标
确保患者伤口完全愈合，预防并发症，促进甲状腺功能恢复，提高生活质量。
感谢您的观看
确认患者姓名、年龄、性 别无误，与手术记录一致 。
住院号、床号
核对患者住院号、床号， 确保信息准确无误。
诊断与手术名称
回顾患者诊断及手术名称 ，明确术后护理重点。
病史及手术情况简述
既往病史
了解患者既往病史，包括 甲状腺疾病、其他疾病及 手术史等。
手术过程
简述手术过程，包括手术 方式、麻醉方式、术中情 况等。
下一步护理计划制定依据和目标设定
护理措施 定时监测伤口情况，及时处理异常情况。
指导患者进行颈部功能锻炼，防止瘢痕挛缩。
下一步护理计划制定依据和目标设定
定期评估甲状腺功能 ，遵医嘱调整药物剂 量。
定期进行术后随访， 及时发现并处理潜在 问题。
关注患者心理状况， 提供必要的心理支持 。
汇报人：xxx 2023-2-03
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术后生理指标监测与处理 • 术后并发症预防与观察 • 饮食调整与营养支持方案制定 • 心理护理与康复训练指导 • 总结反馈与下一步护理计划制定
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
01
02
03
姓名、年龄、性别
药物治疗
患者按时服药，药 物剂量调整合理。
伤口情况
患者伤口干燥、无 渗出，愈合良好。
甲状腺功能
术后甲状腺功能指 标逐渐恢复正常。
心理状况
患者情绪稳定，对 术后恢复保持积极 心态。
下一步护理计划制定依据和目标设定
依据
根据患者术后恢复情况、医生治疗建议和护理评估结果。
目标
确保患者伤口完全愈合，预防并发症，促进甲状腺功能恢复，提高生活质量。
感谢您的观看
确认患者姓名、年龄、性 别无误，与手术记录一致 。
住院号、床号
核对患者住院号、床号， 确保信息准确无误。
诊断与手术名称
回顾患者诊断及手术名称 ，明确术后护理重点。
病史及手术情况简述
既往病史
了解患者既往病史，包括 甲状腺疾病、其他疾病及 手术史等。
手术过程
简述手术过程，包括手术 方式、麻醉方式、术中情 况等。
下一步护理计划制定依据和目标设定
护理措施 定时监测伤口情况，及时处理异常情况。
指导患者进行颈部功能锻炼，防止瘢痕挛缩。
下一步护理计划制定依据和目标设定
定期评估甲状腺功能 ，遵医嘱调整药物剂 量。
定期进行术后随访， 及时发现并处理潜在 问题。
关注患者心理状况， 提供必要的心理支持 。
甲状腺护理查房pptppt课件
5/28/2019
术后护理诊断
1.疼痛
4-5 相关因素：与手术切口有关 预期目标：住院期间患者疼痛感减轻或消失 护理措施： （1）评估患者对疼痛的耐受程度，使用评分表，评分3分。 （2）鼓励安慰患者，使患者能够放松，提高疼痛耐受程度。 （2）术后1—2天内给予温凉、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。 （3）保持病室安静，护理操作合理安排、集中进行，减轻因操作带来 的疼痛。 （4）必要时可遵医嘱给予药物，减轻疼痛。
化钙
5/28/2019
术后并发症及护理
3、甲状腺危象（严重并发症、术后12~36小时内） 临床表现：
高热（＞39℃）、脉快而弱（ ＞120次/分）、大汗、烦 躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻 护理措施：
出现甲状腺危象症状，应及时报告医生 ①给予持续吸氧 ②物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等 ③遵医嘱使用冬眠合剂 ④脉速可口服心得安调整心率 ⑤若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物
对侧代偿，6个月内发音好转。
护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药 物， 针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严 重呼吸困难者，应作气管切开。
5/28/2019
术后并发症及护理
三、喉上神经损伤：
临床表现：外支损伤，音调降低；
咽发生呛咳。
内支损伤，饮水时容易误
护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经 理疗后可自行恢复。
塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管开 ④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。
主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出 汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管 切开
术后并发症及护理
二、喉返神经损伤：
临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个
术后护理诊断
1.疼痛
4-5 相关因素：与手术切口有关 预期目标：住院期间患者疼痛感减轻或消失 护理措施： （1）评估患者对疼痛的耐受程度，使用评分表，评分3分。 （2）鼓励安慰患者，使患者能够放松，提高疼痛耐受程度。 （2）术后1—2天内给予温凉、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。 （3）保持病室安静，护理操作合理安排、集中进行，减轻因操作带来 的疼痛。 （4）必要时可遵医嘱给予药物，减轻疼痛。
化钙
5/28/2019
术后并发症及护理
3、甲状腺危象（严重并发症、术后12~36小时内） 临床表现：
高热（＞39℃）、脉快而弱（ ＞120次/分）、大汗、烦 躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻 护理措施：
出现甲状腺危象症状，应及时报告医生 ①给予持续吸氧 ②物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等 ③遵医嘱使用冬眠合剂 ④脉速可口服心得安调整心率 ⑤若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物
对侧代偿，6个月内发音好转。
护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药 物， 针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严 重呼吸困难者，应作气管切开。
5/28/2019
术后并发症及护理
三、喉上神经损伤：
临床表现：外支损伤，音调降低；
咽发生呛咳。
内支损伤，饮水时容易误
护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经 理疗后可自行恢复。
塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管开 ④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。
主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出 汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管 切开
术后并发症及护理
二、喉返神经损伤：
临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个
甲状腺术后患者护理查房PPT课件
颈部功能锻炼方法
颈部肌肉拉伸
通过轻轻拉伸颈部肌肉，增加颈部灵活性和减轻僵硬感。
颈部转动运动
缓慢转动头部，帮助恢复颈部正常活动范围。
颈部按摩
轻柔按摩颈部肌肉，缓解术后疼痛和紧张感。
嗓音康复训练
发声练习
进行发声练习，帮助患 者恢复正常嗓音。
喝水练习
通过喝水练习，训练喉 部肌肉，改善吞咽和发 声功能。
体温监测
定时测量体温，观察患者 是否出现发热等感染征象 。
氧饱和度监测
通过指脉氧仪持续监测患 者氧饱和度，确保呼吸功 能正常。
伤口观察与护理
观察伤口渗血情况
密切观察伤口敷料有无渗 血、渗液，及时更换污染 的敷料。
伤口清洁消毒
遵医嘱进行伤口清洁消毒 ，保持伤口干燥、清洁， 预防感染。
减轻伤口疼痛
评估患者疼痛程度，遵医 嘱给予合适的止痛措施。
意有无呼吸困难、窒息等情况。
保持呼吸道通畅
02
鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液，利
于排出。
及时处理出血
03
如发现颈部肿胀、切口渗血等，应立即报告医生处理。
喉返神经损伤
观察发音情况
术后注意观察患者发音情况，有无声音嘶哑或音调降低。
饮食指导
嘱患者进食固体或半流质饮食，避免呛咳。
心理护理
制定个性化的康复计划，指导患者进行术 后康复锻炼，提供饮食调整建议，促进患 者早日康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
查房时间
查房时间为术后第三天上午，历时约40分钟 。
查房重点
重点关注患者伤口情况、引流情况、生命体 征及术后恢复情况。
患者问题及需求收集
甲状腺手术前后护理疾病查房PPT课件
家属陪伴，6小时候予半卧位 c 保持切口负压球有效负压，妥善放置
21
疼痛(和手术创口，创伤有关)
a 给予安静的环境，舒适的室温 b常巡视病人，观察切口，呼吸情况，安慰和鼓励病人，指
导病人深呼吸等放松的方式 c 给予心理疏导，分散病人的注意力 d 指导病人翻身和咳嗽时用手按扶切口，减轻疼痛 e 按医嘱予止痛药物
11
呼吸困难和窒息
是最危急的并发症，多发生在术后48小时内 常见原因a 切口内出血压迫气管，主要是手术时止血不完善、
血管结扎线滑脱或凝血功能障碍所致。b喉部水肿，可因手 术创伤或气管插管所致。c 气管塌陷，气管长期受肿大甲状 腺压迫而发生软化；在切除甲状腺大部分腺体后，软化气 管壁失去支撑所致。d 双侧喉返神经损伤。
8
处理原则
甲状腺腺瘤可诱发甲亢20%和恶变10%，所以要早期行手 术。
9
术前体位训练
患者采取颈仰卧位,头部去枕,后颈与肩部垫一高10～20 cm 的长枕,术前2～3 d开始训练,每天3次,每次10～30 min。
10
甲状腺手术并发症
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐
15
鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或者声音嘶哑，以及 早发现喉返神经损伤的征象、及早对症护理。缝扎引起的神 经损伤是永久性的；钳夹、牵拉或者血肿所致损伤者是暂时 性，经过理疗处理后，一般在3-6个月内科逐渐恢复；若是 严重损伤所致的呼吸困难和窒息多需即刻作气管切开。喉上 神经内支损伤者，在病人进食、尤其是饮水时，要加强观察， 并鼓励多进食固体类食物。
22
引流不畅的可能（和术后引流有关）
常巡视病房，观察引流情况 b 常挤压引流管，保持负压引流 c 指教引流管的作用，指导病人妥善固定
21
疼痛(和手术创口，创伤有关)
a 给予安静的环境，舒适的室温 b常巡视病人，观察切口，呼吸情况，安慰和鼓励病人，指
导病人深呼吸等放松的方式 c 给予心理疏导，分散病人的注意力 d 指导病人翻身和咳嗽时用手按扶切口，减轻疼痛 e 按医嘱予止痛药物
11
呼吸困难和窒息
是最危急的并发症，多发生在术后48小时内 常见原因a 切口内出血压迫气管，主要是手术时止血不完善、
血管结扎线滑脱或凝血功能障碍所致。b喉部水肿，可因手 术创伤或气管插管所致。c 气管塌陷，气管长期受肿大甲状 腺压迫而发生软化；在切除甲状腺大部分腺体后，软化气 管壁失去支撑所致。d 双侧喉返神经损伤。
8
处理原则
甲状腺腺瘤可诱发甲亢20%和恶变10%，所以要早期行手 术。
9
术前体位训练
患者采取颈仰卧位,头部去枕,后颈与肩部垫一高10～20 cm 的长枕,术前2～3 d开始训练,每天3次,每次10～30 min。
10
甲状腺手术并发症
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐
15
鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或者声音嘶哑，以及 早发现喉返神经损伤的征象、及早对症护理。缝扎引起的神 经损伤是永久性的；钳夹、牵拉或者血肿所致损伤者是暂时 性，经过理疗处理后，一般在3-6个月内科逐渐恢复；若是 严重损伤所致的呼吸困难和窒息多需即刻作气管切开。喉上 神经内支损伤者，在病人进食、尤其是饮水时，要加强观察， 并鼓励多进食固体类食物。
22
引流不畅的可能（和术后引流有关）
常巡视病房，观察引流情况 b 常挤压引流管，保持负压引流 c 指教引流管的作用，指导病人妥善固定
甲状腺护理查房ppt课件
心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人 调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人 建立一种良好的护患关系。
功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐 进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方 肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始 肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位， 以防肩下垂。
21
常见并发症及护理
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生
呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢
复。
22
常见并发症及护理
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手
足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生
女性发病率明显高于男性，男女发病比率1：4，发病 年龄30-24多见。
大多数甲状腺结节是良性，其中临床最常见结节性甲 状腺肿和甲状腺腺瘤。5%-15%为恶性，即甲状腺癌。 常见甲状腺癌有以下几种分类：1）乳头状癌2）滤泡 癌3）髓样癌4）未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌属 于分化型甲状腺癌，髓样癌属于低分化型。
2X1cm肿大淋巴结，质软，活动度可，无明显压痛。 停经4月余，患者自诉“怀孕”，拟择期行“人工流 12 产”。
辅助检查
颈部B超提示： 右侧甲状腺实性肿物并钙化。 双侧颈部淋巴结肿大。
13
手术记录
患者于2016年3月9日17:10入手术室在全麻下行甲状腺次 全切除术，19:20回病房，麻醉已清醒，切口无渗血，测 T36.1℃ P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根颈部引 流管接负压引流球，尿管接无菌引流袋，测BP、Pqh。 今日术后第一天，患者无不适停吸氧,停测BP.Pqh，切口无 渗血。
功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐 进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方 肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始 肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位， 以防肩下垂。
21
常见并发症及护理
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生
呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢
复。
22
常见并发症及护理
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手
足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生
女性发病率明显高于男性，男女发病比率1：4，发病 年龄30-24多见。
大多数甲状腺结节是良性，其中临床最常见结节性甲 状腺肿和甲状腺腺瘤。5%-15%为恶性，即甲状腺癌。 常见甲状腺癌有以下几种分类：1）乳头状癌2）滤泡 癌3）髓样癌4）未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌属 于分化型甲状腺癌，髓样癌属于低分化型。
2X1cm肿大淋巴结，质软，活动度可，无明显压痛。 停经4月余，患者自诉“怀孕”，拟择期行“人工流 12 产”。
辅助检查
颈部B超提示： 右侧甲状腺实性肿物并钙化。 双侧颈部淋巴结肿大。
13
手术记录
患者于2016年3月9日17:10入手术室在全麻下行甲状腺次 全切除术，19:20回病房，麻醉已清醒，切口无渗血，测 T36.1℃ P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根颈部引 流管接负压引流球，尿管接无菌引流袋，测BP、Pqh。 今日术后第一天，患者无不适停吸氧,停测BP.Pqh，切口无 渗血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快 • 措施: • 1.喉头水肿：全麻术后，插管损伤引起。术后密切观察，如出现呼吸困难，立即
通知医生，协助医生行气管切开术 。 2.痰液阻塞：鼓励咳嗽咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道 通畅，持续给氧2～3L/min，提高血氧饱和度。 3. 双侧喉返神经损伤:应立即通知医生，必要时气管切开
• 护理评价：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。
16
• 床旁备： 气管切开包、氧气、心电监护
返回
17
P2. 知识缺乏
患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。 护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。
措施. 1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。 2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。 3. 完善术前准备，加强术前宣教。
护理评价：患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗
上一页18
术前准备
S
W
1.饮食指导：指导进无刺激性普食。
术前12小时禁食，6小时禁饮。
2.做好术前体位训练及术后体位变换训练。
3.做好皮肤准备，指导患者清洁手术区域。
T
O
返回 19
甲状腺术前体位训练
• 手术前1天指导患者在病床上训练垂头 仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高 15~20cm，尽量使下颌、气管、胸骨 处于同一水平线，目的是使甲状腺和气 管暴露明显,便于手术操作，同时可打开 气道,保持呼吸道通畅。
术前体位锻炼
术中采用垂头仰卧位
•让患者反复训练,每天至少3次,在训练过 程中指导患者如何进行呼吸。开始以每 次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时 间。
返回 20
P3.引流管脱出的危险
• 与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。 护理目标：引流管通畅，引流有效。
措施： 1. 妥善固定 2. 防止引流管打折、受压 3. 通畅引流 4. 观察并记录引流液的色、质、量。 5. 观察病人呼吸及伤口有无出血、肿胀
甲状腺术后病人 护理查房
2017-11-23
1
内容 CONTENS
相关知识 病例汇报 护理诊断及措施 健康指导
2
PART ONE
相关知识 甲状腺及甲状腺肿物概况
3
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六 气管软骨。正常甲状腺重量约30g。
4
甲状腺神经
5
甲状腺的血供
6
甲状腺的淋巴结
热寒战，无手足多汗等伴随症状，当地医院就诊，完善相关检查后颈部B超示 ：甲状腺肿物伴囊内出血，遂速到我院进一步明确诊治，急诊以甲状腺肿物收 住入院。 • 查体：T:36.4℃, P:67次/分,
R:16次/分, BP:110/60mmHg 左侧甲状腺可扪及约3.0×3.0cm肿物,质地中等，压痛阳性，随吞咽上下移动， 未触及明显震颤，未闻及明显血管杂音。
12
放射性核素
辅助检查
13
病例汇报（手术当日） • 2017.11.9在全麻下行“左侧甲状腺全切除术”。 • 于11:10手术后返回病房，取平卧位，清醒后取有效半卧位，医嘱予吸氧心电监
护，患者心率：56次/分，呼吸:20次/分，BP：116/74mmHg，SPO2：99%， 发音正常，带切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁备气管切开 包。
2. 介绍手术的可行性、安全性及成功病例。
护理评价：患者焦虑情绪缓解
上一页
22
P5. 疼痛
• 与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关 护理目标：术后疼痛控制在4分以下。
• 措施： 1. 评估伤口疼痛的性质、程度。 2. 教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法，坐起时托住后颈部保护伤口；
颈部运动时轻柔缓慢，避免引流管的牵拉等。 3.提供舒适安静的病房环境，保证病人休息 4.伤口红光理疗，缓解疼痛，促进伤口愈合。
上下移动。大部分患者无任何症状。肿物生长缓慢。
治疗： 应行包括患侧甲状腺叶切除。术中
切除标本必须立即行冰冻切片检查，以 排除恶变。
%
发 生 率 2 0
1 0
恶变 甲亢
9
10
甲状腺功能自身抗体 影像学
诊断
放射性核素 甲状腺超声 甲状腺CT
11
病例汇报
• 一般资料：患者XX，男性，52岁 • 主诉：一周余前发现颈部甲状腺肿物，近来一周明显增大，伴轻度压痛，无发
• 护理评价：引流管引流有效，2017.11.12拔除颈部引流管。
返回
21
P4. 焦虑、恐惧
与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关施：1. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。 给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予 适当安慰，减轻心理负担。
25
4. 气管塌陷：多发于4～5小时，主要表现为吸气性呼吸 困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医 生协助医生气管插管或气管切开。
5. 呕吐误吸: ①告知家属若患者出现恶心应及时告诉护理人员 ②头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息 ③必要时遵医嘱给予止吐药
14
•6.潜在并发症
护理诊断 •1.清理呼吸道无效
•2.知识缺乏
•5.疼痛
•4.焦虑、恐惧
•3.引流管脱出的危险 下一页
15
P1. 清理呼吸道无效
• 与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。 护理目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅
措施： 1. 保持病室内合适的温湿度。 2. 术后平稳半卧位，床头太高30°，利于呼吸。 3. 观察患者氧饱和度情况并做好记录。 4. 向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并予 示范技巧，鼓励病人咳痰。 5.床旁备气管切开包，必要时吸痰甚至行气管切开。
7
甲状腺肿物概况 甲状腺肿物是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为 癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。 该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。 近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍， 所以手术前后的护理相当重要。
8
临床表现： 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽
• 护理评价：患者疼痛评分控制在4分以内，主诉可以忍受
23
最 危急
1.呼吸困难和窒息
P6 潜在并发症
声音 嘶哑
2.单侧喉返神经损伤
呛咳 等
3.喉上神经损伤
手足 抽搐
4.甲状旁腺损伤
返回
24
潜在并发症一 呼吸困难窒息
原因: 喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、 全麻术后呕吐误吸、血肿压迫 。
通知医生，协助医生行气管切开术 。 2.痰液阻塞：鼓励咳嗽咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道 通畅，持续给氧2～3L/min，提高血氧饱和度。 3. 双侧喉返神经损伤:应立即通知医生，必要时气管切开
• 护理评价：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。
16
• 床旁备： 气管切开包、氧气、心电监护
返回
17
P2. 知识缺乏
患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。 护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。
措施. 1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。 2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。 3. 完善术前准备，加强术前宣教。
护理评价：患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗
上一页18
术前准备
S
W
1.饮食指导：指导进无刺激性普食。
术前12小时禁食，6小时禁饮。
2.做好术前体位训练及术后体位变换训练。
3.做好皮肤准备，指导患者清洁手术区域。
T
O
返回 19
甲状腺术前体位训练
• 手术前1天指导患者在病床上训练垂头 仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高 15~20cm，尽量使下颌、气管、胸骨 处于同一水平线，目的是使甲状腺和气 管暴露明显,便于手术操作，同时可打开 气道,保持呼吸道通畅。
术前体位锻炼
术中采用垂头仰卧位
•让患者反复训练,每天至少3次,在训练过 程中指导患者如何进行呼吸。开始以每 次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时 间。
返回 20
P3.引流管脱出的危险
• 与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。 护理目标：引流管通畅，引流有效。
措施： 1. 妥善固定 2. 防止引流管打折、受压 3. 通畅引流 4. 观察并记录引流液的色、质、量。 5. 观察病人呼吸及伤口有无出血、肿胀
甲状腺术后病人 护理查房
2017-11-23
1
内容 CONTENS
相关知识 病例汇报 护理诊断及措施 健康指导
2
PART ONE
相关知识 甲状腺及甲状腺肿物概况
3
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六 气管软骨。正常甲状腺重量约30g。
4
甲状腺神经
5
甲状腺的血供
6
甲状腺的淋巴结
热寒战，无手足多汗等伴随症状，当地医院就诊，完善相关检查后颈部B超示 ：甲状腺肿物伴囊内出血，遂速到我院进一步明确诊治，急诊以甲状腺肿物收 住入院。 • 查体：T:36.4℃, P:67次/分,
R:16次/分, BP:110/60mmHg 左侧甲状腺可扪及约3.0×3.0cm肿物,质地中等，压痛阳性，随吞咽上下移动， 未触及明显震颤，未闻及明显血管杂音。
12
放射性核素
辅助检查
13
病例汇报（手术当日） • 2017.11.9在全麻下行“左侧甲状腺全切除术”。 • 于11:10手术后返回病房，取平卧位，清醒后取有效半卧位，医嘱予吸氧心电监
护，患者心率：56次/分，呼吸:20次/分，BP：116/74mmHg，SPO2：99%， 发音正常，带切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁备气管切开 包。
2. 介绍手术的可行性、安全性及成功病例。
护理评价：患者焦虑情绪缓解
上一页
22
P5. 疼痛
• 与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关 护理目标：术后疼痛控制在4分以下。
• 措施： 1. 评估伤口疼痛的性质、程度。 2. 教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法，坐起时托住后颈部保护伤口；
颈部运动时轻柔缓慢，避免引流管的牵拉等。 3.提供舒适安静的病房环境，保证病人休息 4.伤口红光理疗，缓解疼痛，促进伤口愈合。
上下移动。大部分患者无任何症状。肿物生长缓慢。
治疗： 应行包括患侧甲状腺叶切除。术中
切除标本必须立即行冰冻切片检查，以 排除恶变。
%
发 生 率 2 0
1 0
恶变 甲亢
9
10
甲状腺功能自身抗体 影像学
诊断
放射性核素 甲状腺超声 甲状腺CT
11
病例汇报
• 一般资料：患者XX，男性，52岁 • 主诉：一周余前发现颈部甲状腺肿物，近来一周明显增大，伴轻度压痛，无发
• 护理评价：引流管引流有效，2017.11.12拔除颈部引流管。
返回
21
P4. 焦虑、恐惧
与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关施：1. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。 给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予 适当安慰，减轻心理负担。
25
4. 气管塌陷：多发于4～5小时，主要表现为吸气性呼吸 困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医 生协助医生气管插管或气管切开。
5. 呕吐误吸: ①告知家属若患者出现恶心应及时告诉护理人员 ②头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息 ③必要时遵医嘱给予止吐药
14
•6.潜在并发症
护理诊断 •1.清理呼吸道无效
•2.知识缺乏
•5.疼痛
•4.焦虑、恐惧
•3.引流管脱出的危险 下一页
15
P1. 清理呼吸道无效
• 与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。 护理目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅
措施： 1. 保持病室内合适的温湿度。 2. 术后平稳半卧位，床头太高30°，利于呼吸。 3. 观察患者氧饱和度情况并做好记录。 4. 向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并予 示范技巧，鼓励病人咳痰。 5.床旁备气管切开包，必要时吸痰甚至行气管切开。
7
甲状腺肿物概况 甲状腺肿物是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为 癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。 该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。 近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍， 所以手术前后的护理相当重要。
8
临床表现： 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽
• 护理评价：患者疼痛评分控制在4分以内，主诉可以忍受
23
最 危急
1.呼吸困难和窒息
P6 潜在并发症
声音 嘶哑
2.单侧喉返神经损伤
呛咳 等
3.喉上神经损伤
手足 抽搐
4.甲状旁腺损伤
返回
24
潜在并发症一 呼吸困难窒息
原因: 喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、 全麻术后呕吐误吸、血肿压迫 。