甲状腺术后护理查房ppt课件

护理评价：患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗
上一页18
术前准备
S
Biblioteka Baidu
W
1.饮食指导：指导进无刺激性普食。
术前12小时禁食，6小时禁饮。
2.做好术前体位训练及术后体位变换训练。
3.做好皮肤准备，指导患者清洁手术区域。
T
O
返回 19
甲状腺术前体位训练
• 手术前1天指导患者在病床上训练垂头 仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高 15~20cm，尽量使下颌、气管、胸骨 处于同一水平线，目的是使甲状腺和气 管暴露明显,便于手术操作，同时可打开 气道,保持呼吸道通畅。
甲状腺术后病人 护理查房
2017-11-23
1
内容 CONTENS
相关知识 病例汇报 护理诊断及措施 健康指导
2
PART ONE
相关知识 甲状腺及甲状腺肿物概况
3
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六 气管软骨。正常甲状腺重量约30g。
4
甲状腺神经
5
甲状腺的血供
6
甲状腺的淋巴结
术前体位锻炼
术中采用垂头仰卧位
•让患者反复训练,每天至少3次,在训练过 程中指导患者如何进行呼吸。开始以每 次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时 间。
返回 20
P3.引流管脱出的危险
• 与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。 护理目标：引流管通畅，引流有效。
措施： 1. 妥善固定 2. 防止引流管打折、受压 3. 通畅引流 4. 观察并记录引流液的色、质、量。 5. 观察病人呼吸及伤口有无出血、肿胀
• 护理评价：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。
16
• 床旁备： 气管切开包、氧气、心电监护
返回
17
P2. 知识缺乏
患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。 护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。
措施. 1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。 2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。 3. 完善术前准备，加强术前宣教。
2. 介绍手术的可行性、安全性及成功病例。
护理评价：患者焦虑情绪缓解
上一页
22
P5. 疼痛
• 与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关 护理目标：术后疼痛控制在4分以下。
• 措施： 1. 评估伤口疼痛的性质、程度。 2. 教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法，坐起时托住后颈部保护伤口；
颈部运动时轻柔缓慢，避免引流管的牵拉等。 3.提供舒适安静的病房环境，保证病人休息 4.伤口红光理疗，缓解疼痛，促进伤口愈合。
热寒战，无手足多汗等伴随症状，当地医院就诊，完善相关检查后颈部B超示 ：甲状腺肿物伴囊内出血，遂速到我院进一步明确诊治，急诊以甲状腺肿物收 住入院。 • 查体：T:36.4℃, P:67次/分,
R:16次/分, BP:110/60mmHg 左侧甲状腺可扪及约3.0×3.0cm肿物,质地中等，压痛阳性，随吞咽上下移动， 未触及明显震颤，未闻及明显血管杂音。
14
•6.潜在并发症
护理诊断 •1.清理呼吸道无效
•2.知识缺乏
•5.疼痛
•4.焦虑、恐惧
•3.引流管脱出的危险 下一页
15
P1. 清理呼吸道无效
• 与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。 护理目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅
措施： 1. 保持病室内合适的温湿度。 2. 术后平稳半卧位，床头太高30°，利于呼吸。 3. 观察患者氧饱和度情况并做好记录。 4. 向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并予 示范技巧，鼓励病人咳痰。 5.床旁备气管切开包，必要时吸痰甚至行气管切开。
症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快 • 措施: • 1.喉头水肿：全麻术后，插管损伤引起。术后密切观察，如出现呼吸困难，立即
通知医生，协助医生行气管切开术 。 2.痰液阻塞：鼓励咳嗽咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道 通畅，持续给氧2～3L/min，提高血氧饱和度。 3. 双侧喉返神经损伤:应立即通知医生，必要时气管切开
25
4. 气管塌陷：多发于4～5小时，主要表现为吸气性呼吸 困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医 生协助医生气管插管或气管切开。
5. 呕吐误吸: ①告知家属若患者出现恶心应及时告诉护理人员 ②头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息 ③必要时遵医嘱给予止吐药
• 护理评价：引流管引流有效，2017.11.12拔除颈部引流管。
返回
21
P4. 焦虑、恐惧
与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关 护理目标：患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。
措施：1. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。 给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予 适当安慰，减轻心理负担。
上下移动。大部分患者无任何症状。肿物生长缓慢。
治疗： 应行包括患侧甲状腺叶切除。术中
切除标本必须立即行冰冻切片检查，以 排除恶变。
%
发 生 率 2 0
1 0
恶变 甲亢
9
10
甲状腺功能自身抗体 影像学
诊断
放射性核素 甲状腺超声 甲状腺CT
11
病例汇报
• 一般资料：患者XX，男性，52岁 • 主诉：一周余前发现颈部甲状腺肿物，近来一周明显增大，伴轻度压痛，无发
• 护理评价：患者疼痛评分控制在4分以内，主诉可以忍受
23
最 危急
1.呼吸困难和窒息
P6 潜在并发症
声音 嘶哑
2.单侧喉返神经损伤
呛咳 等
3.喉上神经损伤
手足 抽搐
4.甲状旁腺损伤
返回
24
潜在并发症一 呼吸困难窒息
原因: 喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、 全麻术后呕吐误吸、血肿压迫 。
7
甲状腺肿物概况 甲状腺肿物是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为 癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。 该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。 近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍， 所以手术前后的护理相当重要。
8
临床表现： 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽
12
放射性核素
辅助检查
13
病例汇报（手术当日） • 2017.11.9在全麻下行“左侧甲状腺全切除术”。 • 于11:10手术后返回病房，取平卧位，清醒后取有效半卧位，医嘱予吸氧心电监
护，患者心率：56次/分，呼吸:20次/分，BP：116/74mmHg，SPO2：99%， 发音正常，带切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁备气管切开 包。