常见急诊的处理措施剖析

二十四、防风险管理实施细则常见急诊的处理：

（一）急性牙痛：

1、病因——龋病、隐裂、牙周牙髓综合症、牙外伤等所引起的急性

牙髓炎，急性化脓、生尖周炎等。

2、特点——急性持续性、自发性，放散性疼痛等。由于剧烈的疼痛

刺激可诱发高血压、心绞痛、脑中凤、高烧、败血症等全身性危重情况的发生。

3、处理原则：

①明确诊断——通过各种方法或途径找出病源牙，防止发生误诊、

漏诊。

②彻底止痛——视全身情况在局麻下进行开髓引流（此时牙髓状况

仍具活性）减压，0．C安抚，使用小的干棉球充分吸干髓腔内

充盈的血液或脓液，安抚后封三聚甲醛→牙髓治疗；化脓性尖

周炎时应进行开放。

③全身用药——急性牙髓炎合并尖周炎感染，化脓性尖周炎，冠周

炎或化脓性牙周炎等，应视炎症的情况给广谱抗菌素+灭滴灵+

去痛药+激素（必要时可考虑静脉用药）。

（二）急性出血：

1、病因：

①局部因素——牙周炎、牙龈乳头炎、牙外伤、拔牙引起的牙龈撕

裂、牙槽骨裂伤等。

②全身因素——贫血、有出血性疾病等。

备注：出血性疾病：

①急、慢性白血病

②再生障碍性贫血

③血小板减少性紫瘢

④血友病等

2、特点：

持续性、活动性牙龈出血，未能自行停止出血，多数患者口腔

卫生状况较差全身可出现口唇发白，面色苍白，精神差等急性出血

性病容，血压可偏低，脉搏细弱，严重可合并出血性休克。

3、处理原则：

①明确诊断，确定出血的原因，根据病因选用合适的止血方法。

②牙外伤或拔牙后出血者应采取在局麻下进行，拔除外伤牙后进行

彻底清创，缝合止血或用碘仿纱条填塞止血等。牙龈炎、龈乳头

炎等炎症性出血者应用H 202清洗局部，可分别采用肾上腺素小棉

球、云南白药止血粉、牙周塞治剂等局部压迫止血。

③牙槽骨裂伤所引起的骨性出血，可使用骨蜡填塞止血。

④全身处理：

a 、在局部止血的同时，检测血常规、血小板，出凝血时间，有

异常者可疑出血性疾病者，应立刻转至综合性大医院！血液

科做进一步的检测与处理。

b 、检测血像无异常发现者，局部处理后，应留观l 小时确定无

活动性出血可离院，如出血量较多，合并有出血性休克者应

注意观测血压、脉搏等生命指征，视病情可静脉补液或即刻

转至综合性大医院进行救活，术后当天或次日应电话跟踪了

解病情变化。

c 、既往有心血管、脑血管病有患者，多数病人有长期服用；活

血化瘀，血管扩张药等，会影响局部止血的效果，在处理这

种病人时应酌情停用活血药。

d 、全身用药：

①止血药：止血敏 500mg im

②抗生素+维生素K 口服

（三）晕厥

1、病因：

多因精神紧张、饥饿、疼痛、脱水、睡眠不足、疲劳、气温过高、过低等多因素致使机体抵抗力下降，导致产生的一过性脑缺血，所引

起短暂的意识丧失。

2、特点：

多发生注射麻醉后l—2分钟内，患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、呼吸急促、四肢发凉、头晕、有短暂的意识丧失。

3、处理：

①快速放平椅位——头低位。

②松解衣领，保持呼吸道通畅。

③鼻周涂擦凤油精或酒精。

④用手指按压“人中”穴或眶上切迹。

⑤口服葡萄糖粉热糖水l00ml（糖尿病者忌）必要时静脉点滴

注10%G.S.2500ml。

二十五、局麻操作要求细则：

局麻在口腔科技术操作中应用广泛，但又具有一定的风险性，为防止、预防各种并发症的发生，结合我们德仁口腔门诊的实际情况，特别制定了“口腔局麻操作要求细则”。

（一）注射麻醉药之前：

1、必须询问患者既往史，并详细在病历中记录：

①麻醉药史

②拔牙史

③手术史

④药物过敏史

2、必须询问：

①有无心瞧病史

②有无高血压病史

③有无糖尿病史

④有无甲亢

⑤有无出血性疾病

⑥有无妊娠

如有以上病史者，应视病情酌情使用选择有关的麻醉药，必要时忌用。

3、既往未用过麻药或用药不详者，应作过敏试验：

①普鲁卡因0.1% 0.1ml 前臂内测20＇，观察反应。

②利多卡因0.1% 0.1ml 前臂内测20＇，观察反应

4、必须测脉搏，必要时测量血压，了解患者脉搏的质量，如果脉搏短促，

脱跳每分钟超过5次以上者忌用局麻药。

5、麻醉药的选择及忌用量：

①2%普鲁卡因2ml 1支

4ml（1+1）2%普鲁卡因肾上腺素2m1 1支

应用于健康的青壮年患者，50岁以上者慎用。

②2g普鲁卡因2m1 1支

l3m1（2+1）2%普鲁卡因肾上腺素lml 半支

③2%利多卡因4ml（内加一滴肾上腺素，以注射针头的大小为准）

④2%斯康杜尼8ml。

6、抽吸麻药安瓶之前，必须认真看安瓶，确认无问题时才能抽取，抽取后

的安瓶应予保存，注射后无不良反应时，方可丢弃。

7、12岁以内的儿童、80岁以上的高龄老人，应不用或慎用局麻药物。

（二）注射麻醉药之中：

1、确定麻醉部位之后，应安慰病人放松，以缓解患者的紧张情绪。

2、注射麻药时，应先注射少量麻药至粘膜下，暂停片刻约1分钟左右，观

察患者的反应，如无不良反应可以缓慢注射，应边注射，边观察，一旦出现反应即刻拔针。

（三）注射麻醉药之后：

注射麻醉药之后，医生不能离开患者，应即刻测量脉搏、观察呼吸、面色等全身情况，5—10分钟后麻醉药开始发挥作用，检查麻醉效

果，无不良反应者，可进行相关的操作。

二十六、局麻中常见并发症及处理

局部麻醉在口腔科技术操作中应用相当广泛，是口腔科医师最基本的技术操作之一，且又具有一定的风险性，有时由于操作不当，可引起严重的并发症。为了防止．预防各种并发症的发生，现将口腔局麻操作中，可能发生的并发症及处理，例举如下：

（一）过敏反应：

1、即刻反应——过敏性休克（表现与抢救详见急救处理一节此略）

2、延迟反应——血管神经性水肿

特点：局麻当天在局麻部位出现局部肿胀，肿胀的特点是：无红

肿，无边界弥漫性，无痛性水肿。

处理：抗过敏+抗感染

①地塞米松0．75mg x 6片

②苯海拉明2500mg 2—3次/日口服

③广谱抗菌素

（二）晕厥：（表现与抢救请详见急诊处理一节此略）

（三）感染：

在进行下齿槽神经深部组织注射时，针头污染或是反复多次注射，组织损伤合并感染，表现为术后疼痛，张口受限，翼下颌间隙红

肿，处理：口服或肌肉注射抗菌素。