最新三基 心血管内科学1
医院三基考试心血管系统疾病(一)
心血管系统疾病(一)(总分：70.00，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：70，分数：70.00)1.心肌梗死合并室壁瘤的最好发部位是：∙A．左心室前壁近心尖处∙B．右心室∙C．左心室后壁∙D．左心室侧壁∙E．室间隔（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.有关心内膜下心肌梗死的描述中，哪项是错误的：∙A．严重者可融合累及整个心内壁呈环状梗死∙B．坏死主要累及心室壁内层的1/2∙C．梗死灶常呈多发性小灶状∙D．梗死灶不限于单支冠状动脉供血范围，常呈不规则分布于左心室四周∙E．梗死灶可波及肉柱及乳头肌（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.下述哪项符合限制性心肌病：∙A．心内膜及心内膜下心肌纤维化∙B．心肌间质纤维化∙C．心肌细胞变性坏死∙D．心肌细胞呈漩涡状排列∙E．心肌间质内淋巴细胞浸润（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：4.不可能引起主动脉瓣关闭不全的疾病是：∙A．主动脉粥样硬化∙B．类风湿性主动脉炎∙C．亚急性细菌性心内膜炎∙D．风湿性心脏病∙E．第三期梅毒（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.AS的纤维斑块中不可能出现下列哪种成分：∙A．泡沫细胞∙B．平滑肌细胞∙C．纤维组织伴玻璃样变∙D．淋巴细胞和组织细胞∙E．坏死物质及钙盐（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.有关风湿性关节炎的描述中，哪项是错误的：∙A．呈多发性、游走性∙B．最终常因渗出物不能完全吸收，而致关节粘连∙C．病变以浆液及纤维素性渗出性炎为主∙D．局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍∙E．主要累及大关节（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：7.急性风湿病最常见的致死原因是：∙A．风湿性心外膜炎∙B．风湿性心肌炎∙C．动脉系统栓塞∙D．风湿性脑动脉炎∙E．风湿性心内膜炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.冠状动脉粥样硬化最好发的部位是：∙A．左前降支∙B．左旋支∙C．右回旋支∙D．左主干∙E．右主支（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：9.在良性高血压病的动脉原发病变及继发病变中不包括：∙A．小动脉的坏死性动脉炎∙B．细动脉玻变∙C．大、中动脉粥样硬化∙D．动脉瘤形成∙E．肌型小动脉硬化（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：10.冠状动脉的下列哪项病变不是造成心肌梗死的原因：∙A．形成动脉瘤∙B．血栓形成∙C．持续性痉挛∙D．斑块内出血∙E．斑块破溃（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：11.有关恶性高血压肾病变的叙述中，哪项是错误的：∙A．小动脉层状洋葱皮样改变∙B．肾人球小动脉纤维素样坏死∙C．肾脏可见点状出血∙D．叶间动脉及弓形动脉坏死性动脉炎∙E．肾小球毛细血管丛节段性坏死（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：12.有关风湿病的叙述中，哪项是错误韵：∙A．风湿性脑病可引起小舞蹈症∙B．风湿性心脏病可表现为风湿性全心炎，并常遗留严重的后遗症∙C．风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的肉芽肿性炎∙D．风湿病常可导致多器官损伤，最常累及心脏、关节、血管、皮肤和脑∙E．风湿性关节炎为浆液及纤维素性炎，常能完全吸收，不留后遗症（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.良性高血压早期(功能紊乱期)造成血压升高的主要因素是：∙A．细动脉玻璃样变性∙B．肌型小动脉硬化∙C．大动脉粥样硬化，外周阻力增大∙D．全身细小动脉痉挛∙E．原发性颗粒固缩肾（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：14.高血压时心脏产生的向心性肥大是指：∙A．左室心肌肥厚而心腔不扩张∙B．左室心肌肥厚而心腔扩张∙C．左室左房心肌明显肥厚∙D．左室心肌肥厚，右室心肌也肥厚，心腔不扩张∙E．左室壁厚正常而心腔明显扩张（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：15.透壁性心肌梗死后最可能发生心脏破裂的时间是：∙A．8～14天∙B．2～3天∙C．4～7天∙D．第1天∙E．2周以后（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.对风湿性心脏病最具诊断意义的病变是：∙A．风湿小体∙B．纤维素性心包炎∙C．心肌间质的黏液变性、纤维素样坏死和炎细胞浸润∙D．心瓣膜赘生物∙E．心肌细胞变性、坏死（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：17.有关风湿病皮下结节的描述中，哪项是错误的：∙A．多见于大关节附近的伸侧皮下∙B．呈椭圆形、质硬结节∙C．病变性质为风湿性肉芽肿∙D．直径为0.5～2cm∙E．常伴有疼痛或压痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：18.右冠状动脉阻塞引起的梗死区域是：∙A．右心室及左心室侧壁∙B．右心室及室间隔后2/3∙C．右心室及左心室后壁和室间隔后1/3∙D．右心房、心室∙E．右心房、心室及室间隔后2/3（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.关于心肌梗死灶肉眼观察的描述中，哪项是错误的：∙A．梗死灶24小时后肉眼才能辨认∙B．第7天至2周肉芽组织向梗死灶内生长∙C．3周后肉芽组织开始纤维化，逐渐形成瘢痕∙D．第4天梗死灶周围才出现充血、出血带∙E．梗死灶呈不规则地图状（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：20.下列哪项不是动脉粥样硬化引起患者死亡的常见原因∙A．脑动脉血栓形成或出血∙B．浆液纤维素性心包炎∙C．动脉瘤破裂∙D．心力衰竭和心原性休克∙E．大面积心肌梗死及并发症（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：21.下列哪型动脉炎不伴有管壁的纤维素样坏死：∙A．恶性高血压的坏死性细动脉炎∙B．风湿性动脉炎∙C．结节性多动脉炎∙D．巨细胞性动脉炎∙E．Wegener肉芽肿引起的坏死性小血管炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：22.风湿病的变质渗出期中，结缔组织发生下列哪种变化：∙A．细胞水肿∙B．纤维素样坏死∙C．脂肪变性∙D．淀粉样变性∙E．玻璃样变性（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：23.冠心病时不可能出现下述哪种病变：∙A．心肌纤维化∙B．心肌脂肪变性∙C．心肌糖原沉积∙D．心肌间质出血∙E．心肌代偿性肥大（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：24.脑动脉粥样硬化病变表现最严重的部位是：∙A．大脑后动脉和基底动脉∙B．大脑前动脉和中动脉∙C．大脑中动脉和基底动脉∙D．大脑前动脉和基底动脉∙E．大脑中动脉和后动脉（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：25.原发性良性高血压的基本病变是：∙A．以上都不是∙B．细、小动脉玻璃样变∙C．细、小动脉痉挛∙D．细、小动脉纤维素样坏死∙E．细、小动脉洋葱皮样改变（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：26.主动脉粥样硬化不可能出现的病变是：∙A．斑块破裂∙B．斑块内出血∙C．动脉瘤形成∙D．管腔狭窄闭塞∙E．夹层动脉瘤形成（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：27.关于动脉瓣闭锁不全的叙述中，哪项是错误的：∙A．主动脉瓣区可闻收缩期杂音∙B．单纯性主动脉瓣闭锁不全多由梅毒性主动脉炎所致∙C．右心肥大扩张∙D．左心肥大扩张∙E．脉压差大，毛细血管搏动（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：28.关于脑动脉粥样硬化的叙述中，哪项是错误的：∙A．发生较迟，一般40岁后才出现斑块∙B．病变以Willis环和大脑前动脉最显著∙C．可继发血栓和小动脉瘤形成∙D．常引起脑萎缩、脑软化∙E．延髓的软化灶可引起延髓性呼吸、循环中枢麻痹，但脑出血是造成患者死亡的最常见原因（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：29.高血压细动脉玻变，其玻璃样物质是：∙A．血浆蛋白的沉积∙B．平滑肌细胞合成的细胞外基质∙C．免疫复合物沉积∙D．内皮细胞合成的细胞外基质∙E．巨噬细胞合成的细胞外基质（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：30.心肌梗死最常见原因是冠状动脉粥样硬化伴：∙A．钙化∙B．溃疡形成∙C．血管痉挛：∙D．血栓形成∙E．溃疡破裂、（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：31.粥样斑块中不可能出现下列哪种成分：∙A．较多中性粒细胞∙B．坏死物质及钙盐∙C．肉芽组织∙D．胆固醇结晶及泡沫细胞∙E．纤维组织伴玻璃样变（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：32.下列哪项不是大面积心肌梗死引起患者死亡的常见原因：∙A．心脏破裂∙B．附壁血栓脱落引起的广泛性脑栓塞∙C．心原性休克、心力衰竭∙D．室壁瘤形成∙E．心律失常（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：33.关于主动脉粥样硬化的叙述中，哪项是错误的：∙A．主动脉弓及胸主动脉病变最严重∙B．可引起钙化性主动脉瓣狭窄∙C．可继发溃疡、出血及血栓形成∙D．可形成主动脉瘤，多位于腹主动脉∙E．多发生于主动脉后壁和其分支开口处（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：34.风湿性瓣膜病可能出现的病理改变中，哪项是错误的：∙A．瓣膜穿孔、腱索断裂、主动脉瓣膜环扩大∙B．瓣膜卷曲、短缩∙C．瓣膜之间相互粘连∙D．腱索增粗、短缩∙E．瓣膜纤维性增厚、变硬（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：35.风湿性心内膜炎瓣膜赘生物的主要成分是：∙A．血小板和纤维蛋白∙B．纤维素沉着机化∙C．红细胞和纤维蛋白∙D．纤维蛋白沉积∙E．增生的肉芽组织（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：36.左心室前壁和侧壁的广泛梗死，阻塞的血管可能是：∙A．右主干和左旋支∙B．左旋支∙C．右主干∙D．左前降支∙E．左主干（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：37.亚急性细菌性心内膜炎的并发症中不包括哪一项：∙A．黏膜出血点∙B．脾肿大∙C．多发脓肿∙D．脑肾脾梗死∙E．肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：38.下列哪项不符合风湿性疣状心内膜炎瓣膜赘生物的大体表现：∙A．疣状赘生物位于瓣膜闭锁缘∙B．赘生物附着牢固，不易脱落∙C．赘生物位于二尖瓣的心室面∙D．赘生物呈单列、串珠状排列∙E．赘生物位于主动脉瓣的心室面（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：39.关于动脉粥样硬化的描述中，哪项是错误的：∙A．吸烟是引起朋的因素之一∙B．动脉内膜的损伤有利于AS的形成∙C．甲状腺功能亢进的患者易发生AS∙D．血中LDL和VLDL的浓度与AS发生呈正相关∙E．遗传因素与AS发生有关（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：40.有关风湿性心肌炎的描述中，哪项是错误的：∙A．可导致急性充血性心力衰竭，是急性风湿病引起患者猝死的常见原因∙B．病变主要累及心肌间质结缔组织，呈肉芽肿性炎改变∙C．风湿小体多见于心肌间质血管旁，最终形成纤维化瘢痕∙D．可导致传导阻滞、心律失常和冠心病的发生∙E．心肌细胞可出现明显、广泛的变性、坏死和间质弥漫性中性粒细胞浸润（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：41.室壁瘤是指：∙A．继发于心衰的一种病理状态∙B．心室壁的恶性肿瘤∙C．继发于心肌梗死的一种病理状态∙D．心室壁的瘤样增生∙E．心室壁的良性肿瘤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：42.动脉粥样硬化复合性病变中最危险的并发症是：∙A．斑块内出血∙B．动脉瘤∙C．血栓形成∙D．钙化∙E．斑块破裂（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：43.心脏最常见的肿瘤是：∙A．血管肉瘤∙B．转移瘤∙C．横纹肌瘤∙D．黏液瘤∙E．横纹肌肉瘤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：44.高血压病时，大动脉的病变常表现为：∙A．内膜弹力纤维增生∙B．外膜滋养小血管炎∙C．纤维蛋白样坏死∙D．内膜粥样斑块形成∙E．管壁玻璃样变（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：45.不可能导致左心室壁显著肥厚的病变是：∙A．高血压性心脏病∙B．二尖瓣关闭不全∙C．主动脉瓣狭窄或关闭不全∙D．二尖瓣狭窄∙E．肥厚性心肌病（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：46.急性心肌梗死区出现大量中性粒细胞浸润是在：∙A．第1周末∙B．大约第4天∙C．第二天∙D．24小时∙E．6小时之内（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：47.有关风湿性心内膜炎的描述中，哪项是错误的：∙A．最常累及的瓣膜是二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣联合受累∙B．病变区内膜增厚并可伴有McCallum斑和附壁血栓形成∙C．累及主动脉瓣膜环可导致主动脉瓣膜环扩大∙D．常累及心瓣膜，形成疣状心内膜炎∙E．可形成瓣膜的狭窄或关闭不全，但多以狭窄伴闭锁不全合并存在（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：48.有关扩张性心肌病的描述中，哪项是错误的：∙A．是最常见的心肌病，多发生于20～50岁，男多于女∙B．心肌细胞肥大、萎缩、变性参杂，间质纤维化∙C．两侧心室肥厚，四个心腔扩张，左室壁厚度多正常，右室壁轻度增厚∙D．可有附壁血栓形成∙E．心内膜增厚，纤维化明显（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：49.对动脉粥样硬化发生具有延缓和阻碍作用的脂蛋白是：∙A．CM∙B．HDL∙C．TG∙D．LDL∙E．VLDL（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：50.有关风湿病的病变描述中，哪项是错误的：∙A．Aschoof细胞可能为巨噬细胞原性∙B．受累纤维组织可发生黏液变性和纤维素样坏死∙C．Aschoof小体是风湿病的特征性病变，具有病理诊断意义∙D．皮肤环形红斑是风湿性肉芽肿所致∙E．皮肤的环形红斑和皮下结节具有临床诊断意义（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：51.不可能导致右心室壁显著肥厚的病变是：∙A．肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压∙B．三尖瓣关闭不全∙C．二尖瓣狭窄∙D．包括所有引起左心衰竭的原因∙E．三尖瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：52.有关对风湿性脑病的描述中，哪项是错误的：∙A．镜下表现为神经细胞变性，胶质细胞增生和胶质结节形成∙B．女性多于男性∙C．患儿可出现面部和肢体的不自主运动∙D．主要病变为风湿性动脉炎和脑膜炎∙E．多见于5～12岁儿童（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：53.有关急性细菌性心内膜炎的描述中，哪项是错误的：∙A．受累心瓣膜可发生破裂、穿孔、溃疡形成或腱索断裂∙B．赘生物内一般不含有细菌∙C．瓣膜上多有质地松软、易脱落的赘生物形成∙D．多发生在本来正常的心内膜上∙E．病原菌多为金黄色葡萄球菌（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：54.心肌梗死最常发生的部位：∙A．左心室前壁近心尖处∙B．室间隔后1/3∙C．右心室∙D．左心室后壁∙E．左心室侧壁（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：55.不可能引起瓣膜关闭不全的病变是：∙A．瓣膜环扩大∙B．瓣膜粘连∙C．腱索增粗缩短∙D．瓣膜穿孔破裂∙E．瓣膜增厚卷曲（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：56.关于心肌梗死的叙述中，哪项是错误的：∙A．心肌死梗早期肉眼不能瓣认，但30分钟内梗死的心肌细胞内糖原减少或消失，血清心肌酶谱异常升高，24小时达高峰，特别是肌酸磷酸激酶(CPK)值的异常升高对心肌梗死具有临床诊断意义∙B．心肌梗死多表现为出血性梗死∙C．心肌梗死常是由于伴有明显病变的冠状动脉痉挛或血栓形成所致∙D．心肌梗死多发生于左前降支供血区∙E．心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和透壁心肌梗死（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：57.动脉粥样硬化最好发的部位是：∙A．主动脉∙B．冠状动脉∙C．四肢动脉∙D．肾动脉∙E．脑动脉（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：58.对亚急性细菌性心内膜炎瓣膜赘生物的描述中，哪项是错误的：∙A．质地坚实不易脱落∙B．污秽的灰黄色∙C．深部有细菌团∙D．体积大，外形不规则∙E．赘生物根部常有机化现象（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：59.诊断动脉粥样硬化必须在动脉内膜见到：∙A．大量泡沫细胞聚集∙B．平滑肌细胞增多∙C．大量淋巴细胞浸润∙D．钙盐沉着∙E．纤维组织增生玻变（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：60.在二尖瓣狭窄的血液动力学变化中，下列哪项是错误的：∙A．最终引起体静脉淤血∙B．先发生左房的代偿性肥大∙C．晚期发生右心衰竭∙D．左心室发生代偿性肥厚、扩张∙E．肺淤血发生在左房衰竭之后（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：61.有关良性高血压的描述中，哪项是错误的：∙A．Ⅱ期高血压弹力型动脉可出现粥样硬化∙B．高血压患者一旦出现内脏病变或相应的并发症时即属于Ⅲ期高血压∙C．Ⅱ期高血压细动脉出现玻璃样变性∙D．Ⅱ期高血压肌型小动脉出现纤维素样坏死∙E．I期高血压血管和内脏无明显的变化（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：62.对人类威胁最严重的AS常发生于：∙A．细动脉∙B．中动脉∙C．小动脉∙D．微动脉∙E．大动脉（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：63.下列动脉瘤中不属于真性动脉瘤的是：∙A．蜿蜒状动脉瘤∙B．舟状动脉瘤∙C．夹壁动脉瘤∙D．梭形动脉瘤∙E．囊状动脉瘤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：64.恶性高血压与良性高血压的不同点是：∙A．小动脉高度痉挛，使管腔急剧闭塞，病变发展快∙B．小动脉透明变性和血栓形成，病变发展快∙C．小动脉透明变性严重，使管腔急剧闭塞，病变发展快∙D．小动脉壁纤维化严重，病变发展快．∙E．小动脉壁炎细胞浸润和纤维素样坏死，病变发展快（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：65.风湿小结中不包括下列哪种成分：∙A．少量白细胞和浆细胞∙B．纤维素样坏死∙C．淋巴细胞和单核细胞∙D．异物巨细胞∙E．Aschoof细胞（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：66.有关高血压脑部病变的描述中，哪项是错误的：∙A．脑动脉栓塞多见∙B．脑内可有微小动脉瘤形成∙C．脑内可有小软化灶形成∙D．基底节、内囊是出血的常见部位∙E．脑出血是常见的致死原因（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：67.恶性高血压导致患者死于尿毒症的主要原因是：∙A．肾细动脉纤维素样坏死∙B．肾小管坏死∙C．肾间质出血∙D．肾小动脉增生性动脉炎∙E．肾小球纤维化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：68.在下列描述中，哪一项不符合高血压的病理变化：∙A．视乳头水肿、出血∙B．细小动脉硬化∙C．肾脏大瘢痕性萎缩∙D．脑出血是其主要死亡原因∙E．左心室肥大（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：69.二尖瓣关闭不全时，早期代偿性变化表现为：∙A．右心室右心房代偿性肥大∙B．肺淤血肺、动脉高压∙C．左心室代偿性肥大∙D．右心衰∙E．左心房代偿性肥大（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：70.巨细胞性动脉炎与下列哪型动脉炎的病变形态相似：∙A．结节性多动脉炎∙B．风湿性动脉炎∙C．恶性高血压的坏死性细动脉炎∙D．高安动脉炎∙E．坏死性小血管炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E. 解析：。
2023年心血管内科三基考试
2023年心血管内科三基考试1. 心包腔内含少量浆液，其作用是（2.00分）（） [单选题] *A、增加负B、润滑心包腔(正确答案)C、防止心包粘连D、促进血液回流E、有利于心脏舒张2. 为女患者导尿消毒尿道口及小阴唇的顺序为（2.00分）（） [单选题] *A、自上而下，由内向外(正确答案)B、自上而下，由外向内C、自下而上，由内向外D、自下而上，由外向内E、尿道口外螺旋式消毒2次3. 超声波雾化器在使用过程中，水槽内的水温超过多少时应及时调换冷蒸馏水（2.00分）（） [单选题] *A、30℃B、40℃C、50℃(正确答案)D、60℃E、0℃4. 下列不是扩张型心肌病的超声心动图表现的是（2.00分）（） [单选题] *A、心脏四腔均大，以左室大为主B、左心室流出道变窄(正确答案)C、室间隔运动弥漫性减弱D、射血分数下降E、二尖瓣呈钻石样图形5. 医院感染的感染源不包括（2.00分）（） [单选题] *A、感染患者B、自身感染患者C、动物感染源D、健康的人(正确答案)E、医院环境6. 对患者进行心理社会评估采用的最主要方法是（2.00分）（） [单选题] *A、体格检查B、交谈和观察(正确答案)C、心理社会测试D、阅读相关资料E、使用疼痛评估工具7. 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（2.00分）（） [单选题] *A、白色念珠菌B、白色葡萄球菌C、草绿色链球菌(正确答案)D、甲族乙型溶血性链球菌E、革兰阴性杆菌8. 既可用于浸泡，又可用于熏蒸的化学消毒灭菌剂是（2.00分）（） [单选题] *A、碘酊B、戊二醛C、甲醛(正确答案)D、苯扎溴铵E、环氧乙烷9. 下列处理中能达到灭菌的是（2.00分）（） [单选题] *A、将水煮沸(达100℃)后经5~10minB、床垫、毛毯、衣服、书籍暴晒6小时C、用2％碘酊在皮肤上涂擦20s后用70％乙醇脱碘D、用0．2％的过氧乙酸溶液浸泡手E、2％溶液戊二醛浸泡金属器械及内镜10h(正确答案)10. 潜在着引起猝死危险的心律失常是（2.00分）（） [单选题] *A、心房颤动(正确答案)B、室上性阵发性心动过速C、窦性心动过缓D、室性阵发性心动过速E、频发单源性室性期前收缩11. 对严重烧伤、大出血、休克患者采用静脉输液治疗的目的是（2.00分）（）[单选题] *A、补充水分及电解质B、补充营养，供给热量C、输入药物，治疗疾病D、增加循环血量，改善微循环(正确答案)E、改善心脏功能12. 关于药物止痛的说法，错误的是（2.00分）（） [单选题] *A、在诊断未明确前不得随意使用镇痛药B、在疼痛发作时给药(正确答案)C、患者的护理活动应安排在药物显效时限内D、疼痛缓解或停止时应及时停药E、对癌症患者的疼痛实行三阶梯止痛疗法13. 下列T波属于不正常的是（2.00分）（） [单选题] *A、I导联直立B、aVR导联倒置C、aVR导联平坦D、V1导联双向E、V5导联倒置(正确答案)14. 新入院的患者有虱虮者在进行卫生处置时首先应（2.00分）（） [单选题] *A、更衣B、沐浴C、修剪指甲D、理发E、灭虱虮(正确答案)15. 慢性心功能不全最常见的诱因是（2.00分）（） [单选题] *A、呼吸道感染(正确答案)B、快速心律失常C、过度体力劳动D、摄钠及补液过多E、贫血或大出血16. 病室最适宜的温度和相对湿度是（2.00分）（） [单选题] *A、14~16℃，30％~40％B、16~18℃，40％~50％C、16~18℃，50％~60％D、18~22℃，50％~60％(正确答案)E、22~24℃，60％~70％17. 以下哪项不属于40~42℃之间相应的时间栏内填写的内容（2.00分）（） [单选题] *A、入院B、化疗(正确答案)C、手术D、出院E、死亡18. 临床上最常见的心律失常为（2.00分）（） [单选题] *A、窦性心动过速B、窦性心动过缓C、窦性心律不齐D、期前收缩(正确答案)E、心室颤动19. 帮助术后带有引流管的患者翻身侧卧时，下列方法正确的是（2.00分）（）[单选题] *A、翻身前夹闭引流管B、两人翻身时着力点分别位于肩、腰、臀、膝部(正确答案)C、翻身后再更换伤口敷料D、翻身后将患者上腿稍伸直，下腿弯曲E、在患者两膝之间夹上软枕20. 护理心悸患者不正确的方法是（2.00分）（） [单选题] *A、卧床休息B、消除焦虑C、不能用镇静剂(正确答案)D、心电监护E、调整饮食21. 下列哪种属于压力性损伤（2.00分）（） [单选题] *A、跌倒，撞伤B、冰袋、制冷袋所致的冻伤C、因导尿不慎所致的尿道黏膜损伤D、因石膏、夹板固定过紧所形成的局部压疮(正确答案)E、因医务人员言谈或行为的不慎导致患者情绪波动，病情加重22. 下列哪种药物口服产生导泻和利胆作用，而注射给药却产生镇静和降压作用（2.00分）（） [单选题] *A、维生素CB、1O%氯化钾C、10%氯化钠D、硫酸镁(正确答案)E、10%葡萄糖酸钙23. 测血压时，松开气门使汞柱缓慢下降，听到第一声搏动音时，袖带内压力（2.00分）（） [单选题] *A、大于心脏收缩压B、等于心脏收缩压(正确答案)C、小于心脏收缩压D、等于心脏舒张压E、小于心脏舒张压24. 可使心率加速、心肌收缩力增强的体液因素是（2.00分）（） [单选题] *A、乙酰胆碱B、钾C、镁D、钠(正确答案)E、心肌抑制因子25. 关于大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱术后的护理，错误的是（2.00分）（）[单选题] *A、抬高患肢B、卧床1周(正确答案)C、患肢加压包扎D、保持敷料清洁E、术后12天拆线26. 橡胶制品煮沸消毒时，错误的一项是（2.00分）（） [单选题] *A、在100℃水中保持5~10minB、用纱布包好C、先将橡胶制品洗刷干净D、冷水时放入(正确答案)E、应全部浸没在水中27. 气性坏疽采取的隔离是（2.00分）（） [单选题] *A、接触隔离(正确答案)B、呼吸道隔离C、严密隔离D、保护性隔离E、血液-体液隔离28. 对尿失禁患者的护理中哪项是错误的（2.00分）（） [单选题] *A、指导患者行盆底肌肉锻炼B、可采用接尿器或尿壶接尿C、对长期尿失禁患者可给予留置导尿管D、注意皮肤护理E、嘱患者少饮水，以减少尿量(正确答案)29. 支气管哮喘急性发作的患者需要采取端坐位，此卧位属于（2.00分）（） [单选题] *A、被动卧位B、被迫卧位(正确答案)C、主动卧位D、稳定性卧位E、不稳定性卧位30. 哪些患者须进行非药物治疗（2.00分）（） [单选题] *A、所有高血压患者(正确答案)B、高血压脑病患者C、高血压危象患者D、恶性高血压患者31. 病人臀部肌内注射进针后抽吸有回血，处理措施是（2.00分）（） [单选题] *A、将针头插得深一点后推注药物B、将针头向外拔出一点后推注药物C、拔出针头后重新进针(正确答案)D、将药物丢弃E、无需处理32. 冠状动脉发生粥样硬化易患因素(或危险因素)中不包括（2.00分）（）[单选题] *A、高血压B、高脂血症C、吸烟D、糖尿病E、与苯接触(正确答案)33. 护士对心肌梗死患者性生活的指导正确的是（2.00分）（） [单选题] *A、病后3~4周，如可轻快爬5个阶梯即可恢复性生活B、病后3~4周，如可轻快爬11个阶梯即可恢复性生活C、病后6~8周，如可轻快爬5个阶梯即可恢复性生活D、病后6~8周，如可轻快爬11个阶梯即可恢复性生活(正确答案)E、病后6~8周，如可轻快爬20个阶梯即可恢复性生活34. 护患关系初始期的主要任务是（2.00分）（） [单选题] *A、确认患者的护理问题B、为患者制订护理计划C、解决患者的健康问题D、与患者建立信任关系(正确答案)E、征求患者对治疗护理的意见35. 风湿性心瓣膜病最常见的并发症是（2.00分）（） [单选题] *A、亚急性感染性心内膜炎B、充血性心力衰竭C、栓塞(正确答案)D、心律失常E、肺部感染36. 须装在密盖有色瓶中置于暗处保存的药物是（2.00分）（） [单选题] *A、苯巴比妥B、氨茶碱(正确答案)C、甲氧氯普胺D、糖衣片E、胎盘球蛋37. 最常见的输液反应是（2.00分）（） [单选题] *A、静脉炎B、心脏负荷过重的反应C、空气栓塞D、发热反应(正确答案)E、变态反应38. 护士为气性坏疽患者伤口换药，换下的污染纱布应（2.00分）（） [单选题] *A、75%酒精浸泡B、微波消毒灭菌C、高压蒸汽灭菌D、煮沸消毒E、燃烧(正确答案)39. 某截瘫患者，入院时骶尾部压疮，面积3cm×5cm，深达肌层，表面有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，最适宜的护理措施是（2.00分）（） [单选题] *A、暴露创面，红外线每Et照射1次B、用生理盐水清洗并敷新鲜鸡蛋膜C、用50%乙醇按摩创面及周围皮肤D、剪去坏死组织，用过氧化氢溶液洗净，置引流纱条(正确答案)E、涂厚层滑石粉包扎40. 颅内压过低引起头痛的机制是（2.00分）（） [单选题] *A、牵张颅内静脉窦(正确答案)B、脑部充血C、脑部缺血D、脑膜炎症E、脑细胞缺氧41. 卫生专业机构不包括（2.00分）（） [单选题] *A、医疗服务机构B、预防医学机构C、妇幼保健机构D、医学教育机构E、卫生管理机构(正确答案)42. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是（2.00分）（） [单选题] *A、抗感染治疗B、心包穿刺C、洋地黄类D、心包切除术(正确答案)E、激素治疗43. 室间隔缺损可引起心脏下列各部位负荷增加但除了（2.00分）（） [单选题] *A、右心房(正确答案)B、右心室C、左心房D、左心室E、肺循环44. 小量不保留灌肠的目的不包括（2.00分）（） [单选题] *A、解除便秘B、软化粪便C、排出肠腔积气D、减轻腹胀E、治疗肠道感染(正确答案)45. 共同参与型模式的护患关系的特征是（2.00分）（） [单选题] *A、护士为患者做什么B、护士教会患者做什么C、护士命令患者做什么D、护士提议患者做什么E、护士帮助患者自我恢复(正确答案)46. 关于发热的叙述，下列正确的是（2.00分）（） [单选题] *A、常见的发热类型有5种B、发热不一定要有致热原的参与(正确答案)C、外致热原直接作用于体温调节中枢D、发热时体温骤升E、体温上升期有出汗的症状，退热期有畏寒的症状47. 在我国，目前引起心房颤动最常见的病因是（2.00分）（） [单选题] *A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄(正确答案)B、情绪激动C、急性酒精中毒D、剧烈运动后E、缩窄性心包炎48. 膀胱肿瘤患者采取导尿术的目的是（2.00分）（） [单选题] *A、放出尿液，减轻痛苦B、取不受污染的尿标本做细菌培养C、测量膀胱容量D、检查残余尿E、进行膀胱腔内化疗(正确答案)49. 为减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能，常用的药物是（2.00分）（） [单选题] *A、右旋糖酐B、10%葡萄糖C、20%甘露醇(正确答案)D、4%碳酸氢钠E、5%白蛋白50. 下列关于床上擦浴的叙述不正确的是（2.00分）（） [单选题] *A、天冷时可在被内操作B、擦洗眼部时由外眦向内眦(正确答案)C、为患者脱上衣时，先脱近侧后脱远侧D、擦洗时注意防止浸湿床单E、15~30min内完成。
三基 心血管内科学1
心血管内科学A1、慢性充血性心衰的诱发因素中，最常见的是A.妊娠与分娩B.环境与气候的急剧变化C.过度劳累与情绪激动D.感染E.输液过多与过快正确答案：D答案解析：在原有心脏病基础上，任何增加心脏负担的因素都能诱发心力衰竭发生，其中感染是诱发心力衰竭的最常见诱因，以呼吸道感染占首位。
2、下列哪项可引起左心室压力负荷过重A.二尖瓣关闭不全B.高血压病C.主动脉瓣关闭不全D.甲状腺功能亢进E.严重贫血正确答案：B答案解析：左室压力负荷即后负荷，是指心室在射血时所要克服和承受的负荷，因此在左心室收缩时主动脉内的压力是生理情况下左室的后负荷，主动脉压力升高，即血压升高可引起左室后负荷升高。
3、下列哪项可引起右心室压力负荷过重A.肺动脉瓣关闭不全B.肺动脉高压C.严重贫血D.三尖瓣关闭不全E.静脉回流量增多正确答案：B答案解析：右心室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。
4、贫血和甲状腺功能亢进对心脏产生的影响使A.左心室压力负荷增多B.左心室容量负荷增多C.右心室压力负荷增多D.右心室容量负荷增多E.左、右心室容量负荷增多正确答案：E答案解析：伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，心脏的容量负荷（前负荷）增多。
5、左心衰竭最早出现的症状是A.夜间阵发性呼吸困难B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咳粉红色泡沫痰E.劳力性呼吸困难正确答案：E答案解析：劳力性呼吸困难时左心衰竭最早出现的症状。
6、左心衰竭的临床表现主要是由于A.左心室扩大B.体循环静脉压升高C.肺动脉压升高D.肺淤血、肺水肿E.心室重构答案解析：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
7、左心衰竭时肺部啰音的特点为A.以哮鸣音为主B.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化C.两肺散在性干湿啰音D.两肺满布干湿啰音E.固定性局限性湿啰音正确答案：B答案解析：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征，且湿啰音随体位变化而变化。
内科三基试题及答案
内科三基试题及答案1. 何谓心血管疾病？心血管疾病是指影响心脏和血管功能的各种疾病，包括心脏病、高血压、动脉硬化等。
2. 请列举几种心脏病的分类。
常见心脏病的分类包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
3. 以下哪种症状属于心脏病的常见症状？a) 呼吸急促b) 疲劳乏力c) 胸痛d) 头痛答案：a) 呼吸急促, b) 疲劳乏力, c) 胸痛4. 高血压是指什么？高血压是指动脉血压持续升高，超过正常范围。
5. 请简要说明高血压的危害。
高血压可导致心脏负担加重、动脉硬化、心脏病、脑血管病等并发症的发生。
6. 血压的测量方法是什么？通常采用袖带式血压计进行血压测量，将袖带绕在上臂上，通过听诊器或数字显示器来获取血压值。
7. 心力衰竭是什么？心力衰竭是指心脏无法将足够的血液泵出以满足身体各部分的需求。
8. 以下哪项不是心力衰竭的常见症状？a) 呼吸困难b) 乏力c) 腹泻d) 水肿答案：c) 腹泻9. 心律失常是指什么？心律失常是指心脏的节律或起搏序列发生异常，导致心率过快、过慢或不规则等。
10. 心律失常的治疗方法有哪些？治疗心律失常的方法包括药物治疗、手术治疗、心脏起搏器植入等。
11. 请问胃十二指肠溃疡常见的症状有哪些？胃十二指肠溃疡常见症状包括上腹痛、胃灼热感、恶心、呕吐、食欲减退等。
12. 胃酸分泌过多引起溃疡的机制是什么？胃酸分泌过多导致胃内酸度增高，消化液溢出十二指肠，腐蚀黏膜，引发溃疡形成。
13. 请简要描述下胃十二指肠溃疡的治疗方法。
胃十二指肠溃疡的治疗方法包括抗酸药物、杀菌消炎药物、减少胃酸分泌药物、手术治疗等。
14. 肝硬化是什么？肝硬化是指肝脏长期受到各种损伤后，纤维组织增生，形成结节，进而影响肝脏功能的疾病。
15. 以下哪种不是肝硬化的常见症状？a) 腹水b) 黄疸c) 腹痛d) 腹胀答案：c) 腹痛16. 肝硬化的主要治疗手段是什么？肝硬化的主要治疗手段包括控制病因、支持疗法、药物治疗、肝移植等。
内科三基试卷(心血管内科) (1)
姓名：科室：一、名词解释（共20分每题5分）1、心房颤动的治疗原则：2、急性冠脉综合征：3、Adms-Strokes综合征：4、4、Kussmaul征：二、填空题（共10分每题2分）1、心壁由_ ___________、 ____________和___ _________组成。
2、心脏传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，其主要功能是产生并传导激动。
心脏传导系统包括： ___________，_ ___________， ____________，___________。
3、动脉粥样硬化时，相继出现_ ___________、 ____________、___________三类变化。
4、心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，___________________。
5、心脏性猝死大致可分为4个时期： __________、_ ___________、_ ________、 ____________。
三、单项选择题（共40分每题2分）1、发生动脉粥样硬化最多的动脉是：（）A、肾动脉B、冠状动脉C、脾动脉D、肺动脉E、肱动脉2、雷诺综合征的特征是：（）A、发作性指(趾)缺血B、间歇性跛行C、蓝色炎性疼痛D、白色炎性疼痛E、患肢肿胀、发热3、腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需：（）A、卧床休息B、抬高患肢C、热敷D、抗凝E、使用非甾体抗炎药4、多发性大动脉炎最常累及：（）A、主动脉弓及其分支B、胸主动脉C、冠状动脉D、肺动脉E、肢体中小动脉5、在多发性大动脉炎的急性期，首选：（）A、抗生素B、激素C、抗血小板药物D、扩血管药物E、介入治疗6、下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化的叙述中，错误的是：（）A、好发于男性B、好发于青年人C、好发于下肢动脉D、与冠心病一样有高血压、高血脂等危险因素E、行走疼痛-休息-缓解是其病程中一个典型的临床表现7、青年男性，嗜烟，常于冬天发作间歇性跛行，下肢疼痛，有时有血栓性静脉炎。
心内科三基试题及答案
心内科三基试题及答案一. 选择题1. 心内科三基是指以下哪些疾病？A. 心绞痛B. 心肌梗死C. 心律失常D. 心力衰竭E. 高血压F. 全部都是答案：F. 全部都是2. 心绞痛的主要病理生理基础是什么？A. 心肌缺血B. 心力衰竭C. 心电图异常D. 血管狭窄答案：A. 心肌缺血3. 心肌梗死的一般发病机制是什么？A. 血管狭窄B. 血栓形成C. 心脏收缩力下降D. 心率过快答案：B. 血栓形成4. 常见的心律失常包括以下哪些？A. 房颤B. 室颤C. 心脏传导阻滞D. 心房扑动答案：A. 房颤、B. 室颤、C. 心脏传导阻滞、D. 心房扑动5. 心力衰竭的常见症状是什么？A. 咳嗽和喘息B. 胸闷和气短C. 乏力和浮肿D. 颈静脉怒张答案：A. 咳嗽和喘息、B. 胸闷和气短、C. 乏力和浮肿、D. 颈静脉怒张6. 下列哪项不是高血压的危险因素？A. 年龄B. 性别C. 肥胖D. 饮食答案：B. 性别二. 填空题1. 心绞痛的发作常表现为_______。
答案：胸痛2. 心肌梗死的症状有_______、_______和_______。
答案：胸痛、气短、恶心呕吐3. 心律失常的常见心电图表现有_______、_______和_______。
答案：心动过速、心动过缓、心律不齐4. 心力衰竭的典型体征有_______和_______。
答案：肺部啰音、下肢水肿5. 高血压的诊断标准是_______/_______mmHg。
答案：140/90三. 简答题1. 简述心绞痛的发病机制及主要治疗方法。
答案：心绞痛是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血所致。
主要治疗方法包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗可选用硝酸酯类药物、β受体阻断剂等，来扩张冠状动脉、减少心肌耗氧和改善心肌供氧。
如果药物治疗无效，可考虑行冠状动脉血运重建手术（介入治疗），如冠状动脉扩张术或冠状动脉旁路移植术。
2. 简述心肌梗死的常见症状、诊断方法及紧急处理措施。
2024心内科护理三基考试题库(含答案)
2024心内科护理三基考试题库(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.心律失常病人，脉搏短绌的表现是（）A.心率大于脉率B.心率小于脉率C.心率等于脉率D.心率与脉率不等答案：D2.心力衰竭病人最常出现的呼吸困难类型是（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.混合性呼吸困难答案：A3.急性心肌梗死并发乳头肌功能失调时，最易发生的并发症是（）A.心力衰竭B.心律失常C.急性肺水肿D.心包炎答案：A4.感染性心内膜炎最常见的致病菌是（）A.葡萄球菌B.链球菌C.肺炎球菌D.大肠杆菌答案：B5.下列哪项不是心绞痛的诱发因素（）A.情绪激动B.劳累C.饱餐D.排便用力答案：D6.二尖瓣狭窄最重要的体征是（）A.心尖部收缩期杂音B.心尖部舒张期杂音C.主动脉瓣区收缩期杂音D.肺动脉瓣区收缩期杂音答案：B7.洋地黄类药物使用的最适宜时间是（）A.早晨6~8点B.上午8~10点C.下午4~6点D.晚上8~10点答案：A8.急性心肌梗死发病后，最早出现的心电图改变是（）A.ST段抬高B.ST段压低C.T波倒置D.Q波出现答案：A9.急性心包炎最常出现的症状是（）A.胸痛B.咳嗽C.发热D.呼吸困难答案：A10.感染性心内膜炎最常见的瓣膜受累是（）A.二尖瓣B.主动脉瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）11.心律失常的临床表现有（）A.心悸B.气促C.晕厥D.胸痛E.呼吸困难答案：ACDE12.急性心肌梗死的临床表现包括（）A.心绞痛B.恶心、呕吐C.发热D.心律失常E.心力衰竭答案：ABDE13.心包炎的临床表现有（）A.胸痛B.发热C.咳嗽D.呼吸困难E.心悸答案：ABD14.洋地黄类药物使用的注意事项有（）A.使用前测量脉搏B.使用过程中观察心率C.避免与奎尼丁合用D.避免与利尿剂合用E.饭后服用答案：ABC15.感染性心内膜炎的护理措施包括（）A.休息B.抗感染治疗C.口腔护理D.皮肤护理E.心电监护答案：ABCDE三、简答题（每题5分，共20分）16.简述心绞痛的护理措施。
2024年度心内科护理三基考试知识题及答案
2024年度心内科护理三基考试知识题及答案学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(40题)1.洋地黄中毒患者的脉搏为（）A.水冲脉B.间歇脉C.洪脉D.速脉E.丝脉2.在传染病区使用口罩，符合要求的是（）A.口罩应遮住口部B.污染的手只能触摸口罩外面C.取下口罩后外面向外折叠D.口罩潮湿应晾干再用E.脱下口罩后勿挂在胸前3.病区护理管理的核心是（）A.服务态度B.病区环境C.护理质量D.陪伴探视E.病人康复4.正常成人24h排尿量一般为（）A.800mlB.1500mlC.2500mlD.2800mlE.3500ml5.因静脉痉挛导致输液滴速不畅的处理方法是（）A.减慢滴速B.抬高输液瓶C.加压输液D.调整肢体位置E.注射局部血管进行热敷6.长期大量使用免疫抑制剂的病员应采用的隔离种类是（）A.严密隔离B.呼吸道隔离C.消化道隔离D.保护性隔离E.接触隔离7.鼻饲患者的护理，下述不妥的是（）A.每次灌注前回抽胃液B.每次鼻饲量500mlC.每次灌注流质后应注入温开水D.每日进行口腔护理E.每周更换鼻饲管8.应避免与牙齿接触的药物是（）A.磺胺合剂B.棕色合剂C.1%稀盐酸D.氢氧化铝凝胶E.颠茄合剂9.口腔护理的目的不包括（）A.去除口臭B.观察舌苔和口腔黏膜C.了解病情D.使病人舒适，预防口腔感染E.清除口腔内一切细菌10.肺水肿患者加压吸氧的目的是（）A.使肺泡内压力增高B.使肺泡内压力降低C.使肺泡内表面张力降低D.使肺泡内泡沫表面张力降低E.使肺泡内泡沫表面张力升高11.用煮沸法消毒物品，正确的是（）A.水沸后放橡胶管B.组织剪刀打开轴节C.水沸后放入玻璃物品D.大小相同的治疗碗可重叠E.煮沸中途加入物品应从加入开始即计时12.长期卧床易引起的并发症是（）A.气管炎B.肺脓肿C.坠积性肺炎D.肺气肿E.吸入性肺炎13.毛细血管搏动征见于（）A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.心包积液D.冠心病E.右心衰竭14.静脉注射操作中，下述不妥的是（）A.长期注射者由远端到近端选择血管B.在穿刺部位上方2cm处扎止血带C.进针时，针头与皮肤呈20°角D.在静脉上方或侧方进针E.拔针后用干棉签按压穿刺点15.下列药物中，不须做过敏试验的是（）A.普鲁卡因B.链霉素C.破伤风抗毒素D.利多卡因E.细胞色素C16.使用无菌持物钳，下述错误的是（）A.持钳时手臂要在腰部水平以上B.钳端不能触及无菌容器边缘C.用于夹取无菌油纱布D.每个容器只能浸泡一把持物钳17.以下哪项不属于压力源中的心理―社会因素（）A.人际关系紧张B.迁居C.离婚D.怀孕E.考试18.不符合无菌技术操作原则的是（）A.无菌操作时手臂位于腰部水平以上B.无菌包潮湿必须重新灭菌C.无菌物品与非无菌物品分别放置D.无菌持物钳可夹取所有无菌物品E.一份无菌物品供一位患者使用19.关于“压力与适应”学说的解释，下列哪项是错误的（）A.适应是所有生物的特征B.多种压力源可导致一种压力反应C.人们面临压力时，给人造成不利影响D.适应是应对行为的最终目标E.压力是身体对任何需要做出非特异性反应的一个过程20.皮下注射时，针头与皮肤应呈（）A.0°～10°B.10°～20°C.20°～30°D.30°～40°E.45°～50°21.给儿童使用人工呼吸机，潮气量的标准是每千克体重（）A.5mlB.8mlC.10mlD.12mlE.15ml22.红细胞输注前，应用哪种溶液稀释()A.葡萄糖B.生理盐水C.复方氯化钠溶液D.葡萄糖生理盐水E.右旋糖酐23.低蛋白饮食每日膳食的蛋白质应是（）A.<40gB.<45gC.<50gD.<55gE.<60g24.护士记录病人资料不符合要求的是（）A.收集资料后需及时记录B.描述资料的词语应确切C.内容要正确反映病人的问题D.客观资料应尽量用病人的语言E.避免护士的主观判断和结论25.保护具不适用于（）A.躁动不安者B.高热者C.谵妄者D.昏迷者E.不愿配合治疗者26.为昏迷病员做口腔护理，下列哪项是错误的（）A.张口器从臼齿处放入B.用血管钳夹紧棉球擦洗C.取下活动假牙，刷净后浸泡在冷水中D.用等渗盐水漱口E.局部溃疡用冰硼酸涂布27.禁用高压蒸汽灭菌的物品是（）A.金属类B.化纤织物C.搪瓷类D.棉织品E.细菌培养基28.索米痛片，下述处理哪项错误（）A.抄写在长期医嘱栏内B.每次执行即在临时医嘱栏内记录C.两次使用间隔可小于6hD.须用停止医嘱方可取消E.停止医嘱时应写明停止日期29.药物的保管原则，下述哪项不正确（）A.药柜应放在光线充足处B.药柜要透光并保持清洁C.各种药物分类放置D.毒麻药加锁保管E.药瓶上应有明显标签30.心房颤动患者的脉搏呈()A.绌脉B.间歇脉C.洪脉D.丝脉E.缓脉31.临终病人经常抱怨、挑剔，甚至斥责医护人员与家属，此心理反应属于（）A.否认期B.愤怒期C.协议期D.忧郁期E.接受期32.冠心病病人应采取的治疗饮食为()A.高蛋白饮食B.高热量饮食C.低脂肪饮食D.低盐饮食E.无盐饮食33.护理理论的四个基本概念的核心是（）A.人B.环境C.健康D.疾病E.护理34.下列不属于生命体征的是（）A.体温B.脉搏C.血压D.呼吸E.神志35.让空气栓塞病人取左侧卧位，是为了避免气栓阻塞在()A.主动脉入口B.肺静脉入口C.肺动脉入口D.上腔静脉入口E.下腔静脉入口36.须执行接触隔离的疾病是（）A.甲型肝炎B.破伤风C.斑疹伤寒D.狂犬病E.麻疹37.处理铜绿假单胞菌感染敷料的最佳方法是（）A.煮沸消毒B.高压蒸汽灭菌C.光照消毒D.熏蒸E.焚烧38.患者处于浅昏迷时，可出现（）A.随意运动丧失B.浅、深反射均消失C.全身肌肉松弛D.呼吸不规则E.对任何刺激无反应39.皮下注射给药，下述步骤哪项是错误的（）A.选择无菌2ml注射器和6号针头B.用2%碘酊和70%乙醇消毒皮肤C.针头与皮肤呈10°～20°角进针D.抽吸无回血后推注药液E.注射毕用干棉签轻压进针处，快速拔针40.青霉素快速过敏试验法，下述正确的是（）A.每毫升试验液含青霉素500UB.试验液滴在电极板负极头子上C.用７５％乙醇消毒前臂内侧皮肤D.开启计时开关１５minE.试验部位出现白斑，属阴性反应参考答案1.B2.E3.C4.B5.E6.D7.B8.C9.E10.A11.A12.C13.A14.B15.D16.C17.D18.D19.C20.D21.C22.B23.A24.D25.E26.D27.B28.C29.B30.A31.B32.C33.A34.E35.C36.B37.E38.A39.C40.B。
心内科三基试题及答案1
心内科三基试题及答案11. 心内科常见的疾病有哪些？- A. 高血压- B. 冠心病- C. 心肌病- D. 心律失常- E. 心力衰竭- 答案：ABCDE2. 以下哪项是高血压的诊断标准？- A. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg- B. 收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg- C. 收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥80mmHg- D. 收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg- 答案：A3. 冠心病的主要病因是什么？- A. 病毒感染- B. 遗传因素- C. 动脉粥样硬化- D. 长期吸烟- 答案：C4. 心肌病分为哪几类？- A. 扩张型心肌病- B. 肥厚型心肌病- C. 限制型心肌病- D. 致心律失常性右室心肌病- 答案：ABCD5. 心律失常的常见类型包括哪些？- A. 窦性心动过速- B. 窦性心动过缓- C. 心房颤动- D. 室性心动过速- 答案：ABCD6. 心力衰竭的临床表现有哪些？- A. 呼吸困难- B. 乏力- C. 水肿- D. 心悸- 答案：ABCD7. 高血压患者应该采取哪些生活方式改变？ - A. 减少盐的摄入- B. 增加运动- C. 控制体重- D. 戒烟限酒- 答案：ABCD8. 冠心病患者需要进行哪些常规检查？- A. 心电图- B. 心脏超声- C. 冠状动脉造影- D. 血液生化检查- 答案：ABCD9. 心肌病的诊断依据是什么？- A. 临床表现- B. 心电图- C. 心脏超声- D. 心脏核磁共振- 答案：ABCD10. 心力衰竭的治疗原则是什么？ - A. 控制病因- B. 改善心脏功能- C. 减轻症状- D. 预防并发症- 答案：ABCD。
心血管内科三基知识
心血管内科三基知识1.血压的定义和分类隐匿性高血压（MHT）：根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导性文件，成人的MHT诊断标准是：OBP<140/90mmHg，家庭自测血压收缩压≥135mmHg 和（或）舒张压≥85mmHg；和（或）OBP<140/90mmHg，动态血压监测的日间收缩压≥135mmHg和（或）日间舒张压≥85mmHg的现象。
根据动态血压监测结果和发病机制，MHT可分为以下亚型：1.清晨高血压，是最常见类型，主要见于自然生理节奏变化，夜间饮酒和服用短效降压药等情况；2.日间高血压，主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时；3.夜间高血压，见于高盐饮食摄入、肾功能不全、肥胖和睡眠呼吸暂停等情况。
MHT患者动脉硬化，顺应性下降，中心动脉压增高，左室壁厚度均明显增加，左心室体积增大和颈动脉壁内膜增厚程度与持续性高血压患者是相似的。
在目前的临床实践中常常对MHT进行药物治疗甚至强化药物治疗。
由于发生心血管事件的危险度高于白大衣高血压（甚至有时会高于持续性高血压病患者），面临着与持续性高血压相近的心脑血管疾病死亡率及靶器官损害，MHT患者虽然诊室血压正常，但是当动态血压或家庭自测白天血压≥135／85mmHg，即可诊断，并立即在医生指导下开始上述一般治疗措施。
对已经有靶器官损害者应按原发性高血压处理原则，立即给予积极合理的个体化降压药物治疗。
2.高血压发病的危险因素1)遗传因素；2)环境因素：（1）高盐低钾饮食、高蛋白饮食、饮酒、叶酸缺乏，（2）精神应激，（3）吸烟；3)其他因素：（1）超重和腹型肥胖，（2）药物：避孕药、麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药，（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。
3.高血压的危险分层1)心血管病危险因素：①高血压（1-3级）、②年龄＞55岁（男性）、＞65岁（女性）、③吸烟、④血脂异常：TC≥5.7 mmol/L.或LDL-C≥3.3 mmol/L.或HDL-C＜1.0mmol/L、⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁、女性＜65岁）、⑥腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm或BMI≥28kg/m2）、⑦血同型半胱氨血症升高（≥10 umol/L）2)靶器官的损害：①左心室肥厚:心电图SVI+RV5＞38mm、RaVL×SV3＞2440mm.ms、②超声心动图LVMI男性≥125g/ m2 /女性≥120 g/m2、③颈动脉超声IMT≥0.9mm、④ABI＜0.9、⑤颈股动脉PWV≥12m/s、⑥血肌酐轻度升高115-133 umol/L（男）107-124umol/L（女）、⑦微量蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g3)伴随临床疾患：①脑血管病、②心脏疾病、③肾脏疾病、④周围血管病、⑤视网膜病出血或渗出、⑥视盘水肿、⑦糖尿病、4.引起继发性高血压的常见原因包括以下提示继发性高血压可能：1)中重度血压升高的年轻患者2)症状、体征或实验室检查有怀疑线索：肢体动脉搏动不对称、腹部杂音3)药物联合治疗效果差或原来控制良好的血压突然恶化4)恶性高血压患者常见原因：1)肾实质性高血压：最常见，慢性肾小球肾炎、结构性肾病、梗阻性肾病2)肾血管性：第二位、肾动脉造影可确诊3)原发性醛固酮增多症：查血钾筛查、CT/MRI检查确定腺瘤或增生4)皮质醇增多症：24小时尿氢化可的松＞110mmol/L高度提示本病、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验、5)嗜铬细胞瘤：血压波动大，血尿儿茶酚胺增高6)药物诱发：甘草、避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命、促红素、环孢菌素7)主动脉缩窄：MRI检查。
心内科三基试题及答案1
心内科三基试题及答案1试题一：选择题1. 心肌梗死的主要病理生理基础是下列哪种情况？A. 心血管痉挛B. 血管内皮功能障碍C. 血液粘度增加D. 动脉粥样硬化斑块破裂2. 以下哪种疾病的主要病理特点是心肌脂肪沉积、弥漫性心肌纤维异位增生、室壁肥厚？A. 心肌梗死B. 心肌肥厚症C. 心肌炎症D. 心绞痛3. 新近发现罕见病例显示，导致冠状动脉损伤的风险因素之一是哪种细菌感染？A. 铜绿假单胞菌B. 普通大肠菌群C. 沙门氏菌D. B型链球菌4. 下列诱发急性心肌梗死的危险因素中，哪项与从冠状动脉栓子溶解后，再次动脉狭窄有关？A. 长时间心肌缺血B. 心肌低氧C. 心血管紊乱D. 炎症反应5. 心肌供血可通过多途径实现，下列哪一种不是心肌血供的主要途径？A. 冠状动脉B. 冠状静脉C. 冠状动静脉吻合支D. 冠状动静脉瘘管试题二：填空题1. 心电图检查是心内科常用的基础检查手段之一。
在急性心肌梗死后，心电图最常见的表现即为ST段_______。
2. 病原学研究显示，滴虫性阴道炎和心悸有关，常见的病原体是_________。
3. 儿童和青少年常见的心源性心悸的主要病因是血液中_________增高。
4. 在临床常见的冠状动脉粥样硬化的分期中，多发动脉粥样硬化病变多见于________。
5. 风湿性心脏病是一种感染为基础、引起乳头肌和乳头肌腱断裂的慢性自身免疫性心脏病。
其最常累及的心脏瓣膜是_________。
试题三：简答题1. 简述冠状动脉粥样硬化的发病机制及其临床意义。
2. 心肌灌注不足会引起心绞痛和心肌梗死，请简要介绍心绞痛和心肌梗死的概念、病因及其临床表现有何不同。
3. 简要介绍风湿性心脏病的发病机制，以及对其的治疗及预防措施。
答案：试题一：选择题1. D2. B3. A4. D5. B试题二：填空题1. 上移2. 滴虫3. 血小板4. 原发动脉5. 二尖瓣试题三：简答题1. 冠状动脉粥样硬化是冠状动脉内膜下积累脂肪和胆固醇，在炎症及其他因素作用下，形成斑块，导致血管壁粘稠、光滑肌细胞增生以及斑块破裂出血等。
2024年心内科护理三基考试题(含答案)
2024年心内科护理三基考试题(含答案)一、选择题（每题5分，共25分）1.下列哪项不是心律失常的类型？A.室性早搏B.房室传导阻滞C.窦性心动过速D.二尖瓣狭窄答案：D2.心绞痛的主要表现是？A.胸部压迫感B.心悸C.气促D.晕厥答案：A3.急性心肌梗死最早出现的症状是？A.心悸B.胸痛C.恶心D.呼吸困难答案：B4.洋地黄类药物使用的最严重的副作用是？A.低钾血症B.胃肠道反应C.心律失常D.肾功能损害答案：C5.心力衰竭最常用的治疗药物是？A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.ACEI答案：D二、填空题（每题5分，共25分）1.心律失常是指心脏的_________和（或）_________发生的异常。
答案：频率、节律2.心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌_________的临床表现。
答案：暂时性缺血3.急性心肌梗死的临床诊断主要依据是_________。
答案：心电图的特征性改变和心肌酶的升高4.洋地黄类药物的主要作用是增强心脏的_________和（或）_________。
答案：收缩力、减慢心率5.心力衰竭是指心脏无法满足身体对血液和（或）氧气的需求，导致_________的临床综合征。
答案：组织器官灌注不足和（或）充血性 load三、简答题（每题10分，共30分）1.简述心律失常的分类及常见类型。
答案：心律失常分为两大类：快速性心律失常和缓慢性心律失常。
快速性心律失常包括：室性早搏、房性早搏、室上性心动过速、房颤、房扑等；缓慢性心律失常包括：窦性心动过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞等。
2.心绞痛和心肌梗死的区别是什么？答案：心绞痛和心肌梗死都是冠状动脉疾病的临床表现，但它们的区别在于：心绞痛是冠状动脉供血不足导致的暂时性心肌缺血，疼痛持续时间短，通常不超过15分钟，休息或使用硝酸酯类药物可缓解；心肌梗死是冠状动脉阻塞导致的永久性心肌缺血，疼痛持续时间长，通常超过30分钟，休息或使用硝酸酯类药物不缓解，伴有心电图的特征性改变和心肌酶的升高。
三基心血管内科考试
第三部分基本知识一、内科学㈠心血管内科1、血压水平的定义和分类：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 ＜80正常高值120～139 80～89高血压≥140 ≥901级高血压（轻度）140～159 90～992级高血压（中度）160～179 100～1093级高血压（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ＜902、高血压发病的危险因素：国际公认的高血压发病危险因素是：超重和肥胖或腹型肥胖、高盐膳食及中度以上饮酒。
3、高血压的危险分层：⑴影响预后的因素：①心血管病的危险因素：a、收缩压和舒张压水平（1～3级）；b、男性＞55岁，女性＞65岁；c、吸烟；d、血脂异常；e、TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C ＞3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）；f、早发心血管病家族史，一级亲属，发病年龄＜50岁；g、腹型肥胖或肥胖，腹型肥胖＊WC男性≥85岁，女性≥80岁；h、肥胖，BMI≥28kg/m；i、缺乏体力活动；j、高敏C 反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L。
②靶器官的损害（TOD）：a、左心肥厚；b、心电图、超声心动图、LVMI 或X线示动脉壁增厚，颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现；c、血清肌酐轻度升高：男性115～133umol/L（1.3～1.5mg/dL）女性107～124umol/L（1.2～1.4mg/dL）d、微量蛋白尿，尿白蛋白30～300mg/24h；e、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol），女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）。
③糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。
内科三基心血管
C．含受阻P波的R—R间期
52.感染性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是：( 5 )
A．脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B．中度贫血有杆状指
C．高热持续不退，白细胞持续升高D．皮下出血点增多E．瓣膜穿孔
53.Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选：( 3 )
24.急性左心功能不全，注射吗啡的机制错误的是：( 2 )
A．扩张外周血管B．收缩外周血管
C．镇静D．改善呼吸困难E．减轻烦躁
25.心绞痛及昏厥常见于：( 3 )
A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．三尖瓣狭窄
26.女性，45岁。查体发现血压为160/90mmHg，平素无症状，确定其有无高血压的最佳方法是：( 4 )
A．冠状动脉管腔狭窄达横切面面积的50%时，病人常出现频发心绞痛B．冠状动脉造影无阳性发现的一过性胸痛病人可除外心绞痛
C．舌下含服硝酸甘油，病人在3～5min内疼痛缓解，无效时提示病人并非冠心病或药物已失效D．劳累稳定型心绞痛病人有时同样的劳力只在下午而不在早晨引起心绞痛，因为经一夜休息，心肌供血常得到改善E．冠状动脉没有病变的肥厚型非梗阻性心肌病病人也可有心绞痛发生
内科三基心血Байду номын сангаас1
考试时间：100分钟 总分：225分
一．单选题（共98题，每题1分）
1.下列心脏病中，不宜使用血管扩张药的是：( 5 )
A．二尖瓣关闭不全B．肺动脉高压
C．主动脉瓣关闭不全D．高血压性心脏病E．心包压塞征
2.心源性哮喘与支气管哮喘的主要不同点是：( 4 )
C．对心肌内小血管的损害D．免疫机制产生心肌损害E．免疫机制对心肌小血管的损害
三基培训考试内科学心血管内科
三基培训考试内科学心血管内科(总分：229.00，做题时间：60分钟)一、名词解释(总题数：20，分数：20.00)1.心房颤动的治疗原则（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(心房颤动的治疗原则：房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。
) 解析：2.急性冠脉综合征（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
)解析：3.Adms-Strokes综合征（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(Adms-Strokes综合征：各种形式的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，使心脏泵血不足，导致脑部缺血缺氧，患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征。
)解析：4.Kussmaul征（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(Kussmaul征：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回心血量增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致使静脉压力升高，吸气时颈静脉扩张更明显，称为Kussmaul征。
心血管内科三基知识
心血管内科三基知识1.血压的定义和分类隐匿性高血压（MHT）：根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导性文件，成人的MHT 诊断标准是：OBP<140/90mmHg，家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；和（或）OBP<140/90mmHg，动态血压监测的日间收缩压≥135mmHg和（或）日间舒张压≥85mmHg的现象。
根据动态血压监测结果和发病机制，MHT可分为以下亚型：1.清晨高血压，是最常见类型，主要见于自然生理节奏变化，夜间饮酒和服用短效降压药等情况；2.日间高血压，主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时；3.夜间高血压，见于高盐饮食摄入、肾功能不全、肥胖和睡眠呼吸暂停等情况。
MHT患者动脉硬化，顺应性下降，中心动脉压增高，左室壁厚度均明显增加，左心室体积增大和颈动脉壁内膜增厚程度与持续性高血压患者是相似的。
在目前的临床实践中常常对MHT进行药物治疗甚至强化药物治疗。
由于发生心血管事件的危险度高于白大衣高血压（甚至有时会高于持续性高血压病患者），面临着与持续性高血压相近的心脑血管疾病死亡率及靶器官损害，MHT患者虽然诊室血压正常，但是当动态血压或家庭自测白天血压≥135／85mmHg，即可诊断，并立即在医生指导下开始上述一般治疗措施。
对已经有靶器官损害者应按原发性高血压处理原则，立即给予积极合理的个体化降压药物治疗。
2.高血压发病的危险因素1)遗传因素；2)环境因素：（1）高盐低钾饮食、高蛋白饮食、饮酒、叶酸缺乏，（2）精神应激，（3）吸烟；3)其他因素：（1）超重和腹型肥胖，（2）药物：避孕药、麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药，（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。
3.高血压的危险分层1)心血管病危险因素：①高血压（1-3级）、②年龄＞55岁（男性）、＞65岁（女性）、③吸烟、④血脂异常：TC≥5.7 mmol/L.或LDL-C≥3.3 mmol/L.或HDL-C＜1.0mmol/L、⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁、女性＜65岁）、⑥腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm或BMI≥28kg/m2）、⑦血同型半胱氨血症升高（≥10 umol/L）2)靶器官的损害：①左心室肥厚:心电图SVI+RV5＞38mm、RaVL×SV3＞2440mm.ms、②超声心动图LVMI男性≥125g/ m2 /女性≥120 g/m2、③颈动脉超声IMT≥0.9mm、④ABI＜0.9、⑤颈股动脉PWV≥12m/s、⑥血肌酐轻度升高115-133 umol/L（男）107-124umol/L（女）、⑦微量蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g3)伴随临床疾患：①脑血管病、②心脏疾病、③肾脏疾病、④周围血管病、⑤视网膜病出血或渗出、⑥视盘水肿、⑦糖尿病、4.引起继发性高血压的常见原因包括以下提示继发性高血压可能：1)中重度血压升高的年轻患者2)症状、体征或实验室检查有怀疑线索：肢体动脉搏动不对称、腹部杂音3)药物联合治疗效果差或原来控制良好的血压突然恶化4)恶性高血压患者常见原因：1)肾实质性高血压：最常见，慢性肾小球肾炎、结构性肾病、梗阻性肾病2)肾血管性：第二位、肾动脉造影可确诊3)原发性醛固酮增多症：查血钾筛查、CT/MRI检查确定腺瘤或增生4)皮质醇增多症：24小时尿氢化可的松＞110mmol/L高度提示本病、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验、5)嗜铬细胞瘤：血压波动大，血尿儿茶酚胺增高6)药物诱发：甘草、避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命、促红素、环孢菌素7)主动脉缩窄：MRI检查。
心血管内科三基知识
心血管内科三基知识1.血压的定义和分类隐匿性高血压MHT：根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导性文件,成人的MHT诊断标准是：OBP<140/90mmHg,家庭自测血压收缩压≥135mmHg和或舒张压≥85mmHg；和或OBP<140/90mmHg,动态血压监测的日间收缩压≥135mmHg和或日间舒张压≥85mmHg的现象;根据动态血压监测结果和发病机制,MHT可分为以下亚型：1.清晨高血压,是最常见类型,主要见于自然生理节奏变化,夜间饮酒和服用短效降压药等情况；2.日间高血压,主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时；3.夜间高血压,见于高盐饮食摄入、肾功能不全、和等情况;MHT患者动脉硬化,顺应性下降,中心动脉压增高,左室壁厚度均明显增加,左心室体积增大和颈动脉壁内膜增厚程度与持续性高血压患者是相似的;在目前的临床实践中常常对MHT进行药物治疗甚至强化药物治疗;由于发生心血管事件的危险度高于白大衣高血压甚至有时会高于持续性高血压病患者,面临着与持续性高血压相近的心脑血管疾病死亡率及靶器官损害,MHT患者虽然诊室血压正常,但是当动态血压或家庭自测白天血压≥135／85mmHg,即可诊断,并立即在医生指导下开始上述一般治疗措施;对已经有靶器官损害者应按原发性高血压处理原则,立即给予积极合理的个体化降压药物治疗;2.高血压发病的危险因素1)遗传因素；2)环境因素：1高盐低钾饮食、高蛋白饮食、饮酒、叶酸缺乏,2精神应激,3吸烟；3)其他因素：1超重和腹型肥胖,2药物：避孕药、麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药,3睡眠呼吸暂停低通气综合征;3.高血压的危险分层1)心血管病危险因素：①高血压1-3级、②年龄＞55岁男性、＞65岁女性、③吸烟、④血脂异常：TC≥mmol/L.或LDL-C≥mmol/L.或HDL-C＜L、⑤早发心血管病家族史一级亲属发病年龄男性＜55岁、女性＜65岁、⑥腹型肥胖腰围男性≥90cm、女性≥85cm 或BMI≥28kg/m2、⑦血同型半胱氨血症升高≥10 umol/L2)靶器官的损害：①左心室肥厚:心电图SVI+RV5＞38mm、RaVL×SV3＞、②超声心动图LVMI男性≥125g/ m2 /女性≥120 g/m2、③颈动脉超声IMT≥、④ABI＜、⑤颈股动脉PWV≥12m/s、⑥血肌酐轻度升高115-133 umol/L男107-124umol/L女、⑦微量蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g3)伴随临床疾患：①脑血管病、②心脏疾病、③肾脏疾病、④周围血管病、⑤视网膜病出血或渗出、⑥视盘水肿、⑦糖尿病、4.引起继发性高血压的常见原因包括以下提示继发性高血压可能：1)中重度血压升高的年轻患者2)症状、体征或实验室检查有怀疑线索：肢体动脉搏动不对称、腹部杂音3)药物联合治疗效果差或原来控制良好的血压突然恶化4)恶性高血压患者常见原因：1)肾实质性高血压：最常见,慢性肾小球肾炎、结构性肾病、梗阻性肾病2)肾血管性：第二位、肾动脉造影可确诊3)原发性醛固酮增多症：查血钾筛查、CT/MRI检查确定腺瘤或增生4)皮质醇增多症：24小时尿氢化可的松＞110mmol/L高度提示本病、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验、5)嗜铬细胞瘤：血压波动大,血尿儿茶酚胺增高6)药物诱发：甘草、避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命、促红素、环孢菌素7)主动脉缩窄：MRI检查;5.高血压急症及处理高血压急症是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因下,血压突然和明显升高一般＞180/120nnHg,伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现;包括：①高血压脑病、②颅内出血、③脑梗塞、④急性心力衰竭、⑤急性冠脉综合征、⑥主动脉夹层、⑦子痫、⑧急性肾小球肾炎、⑨胶原血管病所致肾危象、⑩嗜铬细胞瘤、围手术期严重高血压等;治疗原则：1)及时降压：静脉给药,允许的情况下尽早开始口服药物2)控制性降压：数分钟到1小时内血压下降25%,2-6小时血压控制在160/100mmHg左右,情况稳定后24-48小时逐步降至正常水平;情况不稳定应在1-2周内在将血压降到正常水平;脑梗塞除外3)合理选择降压药：起效迅速、作用时间短、不良反应少、不影响心率、心输出量和脑血流量;4)避免使用一些药物：利血平、强力利尿剂心力衰竭或严重水肿除外可以选择的药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明6.高血压的非药物治疗包括哪些内容1.减轻体重、BMI控制在24kg/m2,2.低钠饮食每日＜6克,3.补充钾盐,4.低脂饮食,5.戒烟限酒,6.增加运动,7.减轻精神压力,8.补充叶酸制剂;7.高血压的治疗目标：JNC8：≥60岁的一般人群＜150/90mmHg,＜60岁的一般人群＜140/90mmHg,糖尿病＜140/90mmHg,慢性肾脏病＜140/90mmHg；第八版内科学：1)一般患者控制＜140/90mmHg,2)糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、或病情稳定的冠心病＜130/80mmHg,3)老年患者＜150 mmHg,可以耐受控制在140 mmHg以下;8.老年高血压定义与治疗1)定义：60岁以上的高血压,特点为并发多种疾病,收缩压高、舒张压低,脉压大、波动大、易发体位性低血压及餐后低血压,血压节律异常、白大衣高血压、假性高血压;2)目标：150/90mmHg以下,如可耐受降至140/90mmHg以下;3)原则：强调收缩压达标、避免过度降压、平稳逐步达标;4)药物：根据临床状况慎重选择,可以考虑CCB、ACEI、ARB、β—B9.难治性高血压顽固性高血压定义、原因及处理原则1)定义：使用3种以上合适剂量降压药物包括利尿剂,血压仍未达到标准水平,或者使用4种或4种以上降压药物血压达标;2)原因：①假性难治性高血压白大衣现象、测压错误、②生活方式未改善、③治疗方案不合理、④其他药物干扰使用导致血压升高的药物、⑤容量超负荷利尿剂不足、肾功能衰竭、高盐饮食、⑥胰岛素抵抗、⑦继发性高血压;3)处理：找出原因针对性治疗;10.心律失常发生的机理：1)冲动发生异常和冲动传导异常或者同时存在2)发生异常：早搏、逸搏等3)传导异常：生理性干扰、病理性传导阻滞、激动传导异常11.心脏的起搏传导系统窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维;12.简易心电图诊断要点1)房性早搏：1提早出现的P`波,2P-R间期一般正常、部分＞秒房室干扰现象,3QRS波群时间形态正常或室内差传,4代偿多不完全;2)室性早搏：1提早出现的QRS波,其前无P波,2提早出现QRS波形态畸形、间期≥秒,3代偿完全,4同导联出现提早的QRS波二种形态且配对不等为多源室性早搏;3)二度Ⅰ型房室传导阻滞：1P-R间期逐渐延长,直至发生心室漏搏,2R-R间期逐渐缩短,3长P-P间期短于二个短P-P间期之和,4QRS波群的时间形态正常;4)二度Ⅱ型房室传导阻滞：1心室漏搏前,P-R间期固定,2R-R间期无变化,3长P-P间期可能为短P-P间期整数倍;5)三度房室传导阻滞：1P-P和P-R间期都有各自的固定周期,2P波频率高于QRS波群,但P波与QRS波无固定关系,3起搏点位于房室束分叉以下,则QRS波增高、畸形、频率＜40次/分以下;6)心房纤颤：1各导联无P波,2f波振幅、形态、间距不等350-600次/分,3R-R间期绝对不规则;13.病态窦房结综合征的诊断标准定义：窦房结起搏功能与周围组织传导障碍引起的心律失常和临床表现;1)持续而显着的心动过缓50次/分以下且非药物引起;2)窦性停搏＞3秒与二度Ⅱ型窦房传导阻滞3)心动过缓-心动过速综合征窦缓伴房颤、房扑、室上速、发作停止时窦性搏动恢复时间＞2秒4)动态心电图：24小时总心搏＜8万次、24小时平均窦性心率≤50次/分、反复出现＞2~S的长间歇、最快窦性心率≤90次/分、最慢窦性心率≤40次/分持续1分钟5)食管电生理：窦房结恢复时间＞1530-2000ms、校正的窦房结恢复时间＞525-660ms、窦房传导时间＞160-180ms、窦房结有效不应期＞500-525ms、心脏固有心率＜80次/分;14.临床上评定窦房结功能常用的方法运动试验、动态心电图、阿托品试验、食管调搏、心内电生理;15.心脏永久起搏器的适应症：1)伴有临床症状任何水平的完全或高度房室传导阻滞2)有症状的束支或分支水平阻滞、间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞,或者无症状但是阻滞进展、HV间期＞100ms3)有明显症状的病窦综合征或房室传导阻滞、心室率常低于50次/分,或者无症状间歇发生心室率＜40次/分、或长达3秒的长间歇;4)有症状的颈动脉窦过敏导致的心率减慢,心率或R-R间期3秒以上达到上述标准;血管反应性的排除5)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞患者心动过缓-心动过速综合征需要使用减慢心率药物的应植入起搏器保证适当心率;6)束支阻滞或持久性Q-T间期过度延长导致心率缓慢反复并发扭转性室速的;7)心力衰竭的治疗：扩张型心肌病心脏再同步、顽固性心力衰竭心室收缩刺激器8)肥厚型心肌病：主动脉瓣下到心室中部肥厚梗阻,症状严重的心绞痛、晕厥、药物治疗困难,流出道压力差≥50mmHg起搏后压差下降50%,无二尖瓣结构异常的;16.室性早搏的分类及临床意义1)良性室性心律失常：无器质性心脏病或轻微心肌炎的一般室性早搏、频发或成对室性早搏、非持续性室速、特殊类型的持续性室速,心功能正常;不必治疗或短期对症处理,可选镇静剂、β受体阻滞剂或抗心律失常药,特殊类型右室流出道室速用维拉帕米治疗;归纳为：无器质性心脏病、心功能正常、LVEF≥50%的室性心律失常;观察或镇静或β乐克;2)潜在恶性室性心律失常：有器质性心脏病如心肌梗塞后、冠心病、心脏瓣膜病等的一般室性早搏、频发或成对室性早搏、症状明显的持续性室速、电生理诱发的持续性室速,心功能轻度下降LVEF40%-50%;可用抗心律失常药物缓解症状,不需长期用药来预防猝死,可用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔;归纳为：有器质性心脏病、心功能轻度下降、40%≤LVEF＜50%的室性心律失常;可用抗心律失常药物缓解症状,不需长期用药来预防猝死,可用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔;3)恶性室性心律失常：器质性心脏病、电解质紊乱、感染、心力衰竭或药物引起的频发或成对室性早搏、血流动力学障碍伴晕厥、阿斯综合征的持续性室速、扭转性室速或室颤;心功能下降LVEF＜40%;紧急抢救后需长期用药有促发因素除外;治疗方法：电击或静脉注入药物：利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔kg;归纳为：有器质性心脏病、心功能下降、LVEF＜40%、常见电解质紊乱、药物引起、阿斯综合征发作、有血流动力学异常;紧急抢救后药物维持或ICD;17.特殊类型室速及其治疗主要内容摘自心血管内科学高级教程20071.多形性室速：指心动过速发作时,心电图的同一导联上出现3种或3种以上形态的QRS波;根据发作前基础心律的QT间期长短可进一步将多形性室速分为两种类型：①.尖端扭转性室速TDP②多形性室速;特点是：不稳定、频率快、易晕厥、持续短、可蜕变、可恢复a.尖端扭转性室速TDP：基础心律QT间期延长的多形性室速,分为两类：①.间歇依赖型TDP,②儿茶酚胺依赖型TDP心动过速依赖型;TDP的治疗：①快速识别：间歇依赖型TDP长间歇或窦性停搏引起和儿茶酚胺依赖型TDPT波电交替后②紧急处理：直流电击造成的紧张可能会使心律失常发作,所以需镇静或麻醉后对转化为室颤的进行电复律,多数为阵发性所以不需电复律;③预防再发作：1)去除可能的诱发药物2)抑制EAD早期后除极：补镁补钾利多卡因;镁盐治疗：不论血清镁的水平,对先天性或后天获得性TDP患者都是立刻治疗的首选镁盐治疗,2g硫酸镁+20ml溶液注射,速度无发作时2分钟,有发作时30-60秒;5-15分钟可重复或3-10mg/min持续性静脉注射,注意镁中毒;钾盐治疗：补钾后保持血清钾＞L;利多卡因：抑制钠内流有效率50%;3)提高基础心率缩短QT间期：心脏起搏先天后天均可、异丙肾上腺素后天+心动过缓+间歇性+起搏不能实施;4)β肾上腺阻滞药：前述方法无效,在起搏器保护或窦性心动过速诱发的可以终止心律失常风暴;5)镇静b.先天性长QT综合征：幼年即有的长QT或明显U波,易发TDP而出现晕厥前兆、晕厥反复发作或猝死,剧烈的体力活动、突然声音刺激或强烈情绪激动时发作,遗传性疾病隐性遗传伴耳聋的LIN综合征和显性遗传不伴耳聋的RWS综合征;先天性长QT综合征的长期治疗：①β肾上腺阻滞药首选②左心交感神经切除术左星状神经结下半部及胸1-4或1-5交感神经结③心脏起搏和ICD：DDDR首选β肾上腺阻滞药+心脏起搏不能预防或心跳骤停复苏的患者,必须ICD④无症状的LDQS：40岁以上为长期治疗对象c.获得性长QT综合征：①药物诱发抗心律失常Ⅰa及Ⅲ类、噻吩嗪或三环类抑郁药、特非那丁等抗组胺类药物,②低钾血症、③心动过缓、④左室功能异常、⑤急性中枢神经系统损伤、⑥急性缺血再灌注等易发;常在心动过缓或长RR间期后诱发;去除延长QT的因素;综合征：常染色体遗传性心脏离子通道疾病编码通道α亚单位的SCN5A基因,有家族性和散发两种,临床特征：心脏结构正常、特征性右胸导联ST段下斜或马鞍型抬高伴或不伴右束支阻滞、致命性快速性心律失常室速或室颤发作引起反复晕厥或猝死、年轻男性多发、有晕厥史和猝死家族史;治疗：⑴非药物治疗：ICD唯一证实有效、射频消融辅助治疗减少放电次数⑵药物治疗：1)室性心律失常发作急性期：室速或室颤电复律后异丙肾上腺素预防室颤风暴;2)预防室性心律失常发作治疗：奎尼丁、西洛他唑、传统中药丹参提取物dmLSB;2.特发性室速：无明显结构性心脏病、无代谢障碍、无电解质异常、无QT间期延长等诱发因素存在的室速;占所有室速10%,年轻多发,分为特发性右心室室速与左心室室速,前者常见;治疗药物腺苷或A TP、维拉帕米、利多卡因、胺碘酮,非药物治疗用导管射频消融;18.房颤的分类及其治疗对策①临床分类：1)首诊房颤首次确诊、首次发作、首次发现2)阵发性房颤持续时间≤7天常≤48小时能自行终止3)持续性房颤持续时间＞7天、非自限性4)长期持续性房颤持续时间≥1年、患者有转复愿望5)永久性房颤持续时间＞1年、不能终止或终止后又复发、无转复愿望新的分类：非瓣膜性房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复情况下发生的房颤;瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复情况下发生的房颤;②治疗对策：控制心律+预防血栓栓塞1)总体原则：确诊房颤的患者,应进一步明确房颤的病因和诱因、房颤的类型、房颤血栓栓塞的风险或高危因素、是否并存器质性心脏病和心功能状态;选择节律或者室律控制及预防血栓栓塞并发症;2)2014年ACC/AHA/HRS房颤管理指南中,对试用至少1种Ⅰ类或Ⅲ类AAD疗效不佳或不能耐受的症状性阵发性房颤患者推荐导管消融治疗的等级为Ⅰ类推荐A级证据；而选用导管消融作为阵发性房颤患者的首选治疗方案目前还是Ⅱa类推荐B级证据;对于已使用至少1种Ⅰ类或Ⅲ类AAD疗效不佳或不能耐受的症状性持续性房颤患者推荐导管消融治疗的等级为Ⅱa类推荐B级证据,症状性持续性房颤患者首选导管消融治疗的等级为Ⅱb 类推荐C级证据;3)节律控制的方法有：→非药物：射频消融环肺静脉电隔离为基础、外科手术;→药物：Ⅲ类胺碘酮、多非利特、伊布利特,Ⅰ类氟卡尼、普鲁卡因、普罗帕酮；4)室律控制的方法有：→非药物：射频消融房室结改良→药物：地高辛、倍他乐克、非二氢吡啶类药物;5)预防血栓并发症：→非药物：左心耳封堵术,→药物：抗凝药物口服;19.房颤复律指征及其禁忌症此题已过时复律指征：1)心房颤动持续1年以内,心脏扩大不显着心胸比例＜且心力衰竭已纠正者;2)超声心动图检测心房内无血栓,左心房内径＜45mm者;3)基础病因去除后心房颤动持续存在者,如甲状腺功能亢进已控制药物或手术根治后、二尖瓣手术后;4)因心房颤动出现使心力衰竭加重而用洋地黄制剂疗效欠佳者,或心房颤动出现诱发或加重心绞痛者;5)有动脉栓塞史者;6)心房颤动伴者;复律禁忌症：1)心房颤动持续1年以上;2)心脏明显扩大或有明显心力衰竭者;3)心房颤动严重二尖瓣关闭不全且左心房巨大者;4)病因未去除者;5)心房颤动心室率缓慢者非药物影响;6)合并病态窦房结综合征的阵发性或持续性心房颤动慢-快综合征;7)洋地黄中毒者;20.房颤的非药物治疗方法1)导管消融术：环肺静脉电隔离为基础的导管消融用于节律控制,房室结消融+起搏治疗用于药物难控制的心室率;2)电复律：恢复窦性心律,复律后需抗凝治疗3)左心耳封堵术：左心耳被认为是房颤患者血栓的主要来源;左心耳封堵治疗是基于导管技术对左心耳进行封闭或去除;如果患者存在抗凝禁忌或对抗凝治疗不耐受,可考虑左心耳封堵术;4)外科手术：外科迷宫手术,瓣膜性心脏病、缺血性心肌病、先天性心脏病需要心脏手术时可同时进行迷宫手术;21.阵发性室上速的概念及其分类阵发性室上性心动过速是指由希氏束分叉以上的心脏组织包括窦房结、心房、房室结、希氏束参加的心动过速,部分类型还包括心室肌参加的心动过速,持续≥3次室上性早搏称为阵发性室上性心动过速,该类心律失常多见于无器质性心脏病的病人;目前一般认为阵发性室上性心动过速有以下类型：⑴房室结内折返型;⑵房室折返型;⑶窦房折返型;⑷房内折返型;⑸心房自律性增高型;⑴～⑷为折返激动所致,⑸为自律性增高或触发活动引起;其中⑴⑵两型占整个阵发性室上性心动过速的90%;22.阵发性室上速的治疗：1) 剌激迷走神经法：剌激咽喉部引起呕吐、冷水浸面、Valsalva手法；在医护人员监护下行颈动脉窦按压或压迫眼球；在部分病人中能终止心动过速;2) 腺苷：首选,1～2s内快速静注三磷酸腺苷ATP20mg;因是强迷走神经兴奋剂,多引起短暂窦性停搏,故需密切观察;有支气管哮喘、病窦综合征以及年龄大于60岁者尽量避免使用本类药物;3) 维拉帕米：首剂5mg稀释后缓慢静注,10～20min未复律者再重复1次,静注总量常为15～20mg;理论上已知显性预激征并心动过速都不作首选,因本品抑制房室结同时对旁路几乎无作用,如心动过速转变为房颤时心室率可更快;4) 毛花甙丙西地兰：稀释后缓慢静注;因起效慢,已渐被普罗帕酮、维拉帕米等药取代;心动过速合并心衰者可作为首选;5) β受体拮抗剂：β受体拮抗剂也能有效终止心动过速,但应避免用于失代偿心力衰竭、支气管哮喘者,以选用短效β受体拮抗剂如艾司洛尔较合适6) 普罗帕酮：常规首剂70mg稀释后缓慢静注,10～20min后如不复律可重复1次;7) 胺碘酮：按5mg/kg静脉注射,无效时隔10～15min重复一次;因其半衰期长,该药不作为首选药物;8) 程序电剌激：经食管心房或心房内超速抑制或程序刺激心房或心室终止发作;9) 同步直流电复律：有血流动力学改变者,如严重心绞痛、低血压状态、心源性休克、急性肺水肿等应立即电复律;10) 射频消融术：对顽固性AVNRT、AVRT发作而药物无效者,可作射频消融根治术;11)其他药物：合并低血压者可用升压药物如去氧肾上腺素、甲氧明、间羟胺,通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速;但老年人、高血压、急性心肌梗塞患者等禁忌;23.抗心律失常药物分几类试举一二种说明：抗心律失常药物通常是指用于防治各种早搏和异位心动过速等异位心律的药物,按其对心肌的主要电生理作用可分四大类;Ⅰ类膜稳定剂：改善细胞膜对电解质的通透性,降低心肌自律性;根据对动作电位时间的影响及对慢通道的作用,分为：Ⅰa 奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙吡胺;Ⅰb 利多卡因、慢心律、苯妥英钠;Ⅰc 心律平、莫雷西嗪、氟卡尼、恩卡尼;Ⅱ类β受体阻滞刘：如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等,主要能阻断或对抗交感神经作用;Ⅲ类动作电位延长剂：如胺碘酮、索他洛尔、伊布利特,其作用为延长动作电位时间;Ⅳ类钙拮抗剂：以维拉帕米、地尔硫卓为代表,主要作用为抑制心肌慢钙通道反应; 24.Brugada综合征心血管内科高级教程：是一种遗传性心脏离子通道疾病,它包括家族性与散发两种,后者占患者总数的70%~80%;其临床特征为：1.心脏结构正常；2.特征性右胸导联V1~V3ST段呈下斜型或马鞍形抬高,伴有或不伴有右束支阻滞；3.致命性快速性心律失常室速或室颤发作引起反复晕厥和猝死;多数发生于青年男性,常有晕厥或猝死家族史;治疗唯一被证实肯定有效预防猝死的方法是置入ICD;包括非药物治疗：,2.射频消融治疗；药物治疗：1.急性发作期治疗,室速或室颤复律后可用异丙肾上腺素预防室颤风暴；预防室性心律失常可用 1.奎尼丁,2.西洛他唑,3.丹参提取物dmLSB;2015遗传性原发性心律失常综合征中国专家共识：Brugada综合征是以心脏结构正常、心电图右胸导联ST 段抬高,常伴有不同程度的心脏传导阻滞,具有潜在恶性心律失常危险和SCD猝死家族史为特征的遗传性疾病;一临床表现临床表现有VF 或SCD 生还夜间比白天更常发生、晕厥、夜间濒死呼吸、心悸、胸部不适;这些症状常在休息或睡眠以及发热或其他迷走神经紧张的状态下发生,而很少在运动时出现;主要在成年时期出现症状,平均死亡年龄为41±15 岁;二诊断诊断标准建议：1符合下列心电图特征可以考虑诊断Brugada综合征Ⅰ型：位于第2、3 或4 肋间的右胸导联,至少有1 个记录到自发或由Ⅰ类抗心律失常药物诱发的Ⅰ型ST 段抬高≥2 mm;2符合下列心电图特征可以考虑诊断Brugada 综合征Ⅱ或Ⅲ型：位于第2、3 或4 肋间的右胸导联,至少有1个记录到Ⅱ或Ⅲ型ST 段抬高,并且Ⅰ类抗心律失常药物激发试验可诱发I 型ST 段抬高;3临床确诊Brugada 综合征：除心电图特征外,需记录到VF或多形性VT或有猝死家族史;三治疗1改变生活方式：避免使用可能诱发右胸导联ST 段抬高或使ST 段抬高恶化的药物；避免过量饮酒；及时使用退烧药物治疗发热;2心脏骤停的生还者和或记录到自发性持续性VT 的患者,伴或不伴晕厥应植入ICD;3有自发性Ⅰ型心电图改变,而且明确有因室性心律失常导致的晕厥史,可植入ICD;4诊断为Brugada 综合征,程序电刺激可诱发VF,可考虑植入ICD;5仅以猝死家族史和药物激发的I 型心电图改变的无症状Brugada 综合征不应植入ICD; 6奎尼丁的应用：①确诊为Brugada 综合征并有心律失常风暴史24 h 内VT 或VF 发作2 次以上应使用;②诊断为Brugada 综合征的患者,并且合并下列情况之一者应使用：满足植入ICD 指征,但有ICD 禁忌证或拒绝植入ICD；需治疗的有明确室上性心律失常史;7异丙肾上腺素：用于抑制Brugada 综合征患者的心律失常风暴;8导管射频消融：诊断为Brugada 综合征,有心律失常发作史或反复的ICD 不恰当电击;25.遗传性长QT 综合征2015遗传性原发性心律失常综合征中国专家共识。
心血管内科三基知识
心血管内科三基知识 YUKI was compiled on the morning of December 16, 2020心血管内科三基知识1.血压的定义和分类隐匿性高血压（MHT）：根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导性文件，成人的MHT诊断标准是：OBP<140/90mmHg，家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；和（或）OBP<140/90mmHg，动态血压监测的日间收缩压≥135mmHg和（或）日间舒张压≥85mmHg的现象。
根据动态血压监测结果和发病机制，MHT可分为以下亚型：1.清晨高血压，是最常见类型，主要见于自然生理节奏变化，夜间饮酒和服用短效降压药等情况；2.日间高血压，主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时；3.夜间高血压，见于高盐饮食摄入、肾功能不全、肥胖和睡眠呼吸暂停等情况。
MHT患者动脉硬化，顺应性下降，中心动脉压增高，左室壁厚度均明显增加，左心室体积增大和颈动脉壁内膜增厚程度与持续性高血压患者是相似的。
在目前的临床实践中常常对MHT进行药物治疗甚至强化药物治疗。
由于发生心血管事件的危险度高于白大衣高血压（甚至有时会高于持续性高血压病患者），面临着与持续性高血压相近的心脑血管疾病死亡率及靶器官损害，MHT患者虽然诊室血压正常，但是当动态血压或家庭自测白天血压≥135／85mmHg，即可诊断，并立即在医生指导下开始上述一般治疗措施。
对已经有靶器官损害者应按原发性高血压处理原则，立即给予积极合理的个体化降压药物治疗。
2.高血压发病的危险因素1)遗传因素；2)环境因素：（1）高盐低钾饮食、高蛋白饮食、饮酒、叶酸缺乏，（2）精神应激，（3）吸烟；3)其他因素：（1）超重和腹型肥胖，（2）药物：避孕药、麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药，（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。
3.高血压的危险分层1)心血管病危险因素：①高血压（1-3级）、②年龄＞55岁（男性）、＞65岁（女性）、③吸烟、④血脂异常：TC≥ mmol/L.或LDL-C≥ mmol/L.或HDL-C＜L、⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁、女性＜65岁）、⑥腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm或BMI≥28kg/m2）、⑦血同型半胱氨血症升高（≥10 umol/L）2)靶器官的损害：①左心室肥厚:心电图SVI+RV5＞38mm、RaVL×SV3＞、②超声心动图LVMI男性≥125g/ m2 /女性≥120 g/m2、③颈动脉超声IMT≥、④ABI＜、⑤颈股动脉PWV≥12m/s、⑥血肌酐轻度升高115-133 umol/L（男）107-124umol/L（女）、⑦微量蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g3)伴随临床疾患：①脑血管病、②心脏疾病、③肾脏疾病、④周围血管病、⑤视网膜病出血或渗出、⑥视盘水肿、⑦糖尿病、4.引起继发性高血压的常见原因包括以下提示继发性高血压可能：1)中重度血压升高的年轻患者2)症状、体征或实验室检查有怀疑线索：肢体动脉搏动不对称、腹部杂音3)药物联合治疗效果差或原来控制良好的血压突然恶化4)恶性高血压患者常见原因：1)肾实质性高血压：最常见，慢性肾小球肾炎、结构性肾病、梗阻性肾病2)肾血管性：第二位、肾动脉造影可确诊3)原发性醛固酮增多症：查血钾筛查、CT/MRI检查确定腺瘤或增生4)皮质醇增多症：24小时尿氢化可的松＞110mmol/L高度提示本病、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验、5)嗜铬细胞瘤：血压波动大，血尿儿茶酚胺增高6)药物诱发：甘草、避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命、促红素、环孢菌素7)主动脉缩窄：MRI检查。
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心血管内科学A1、慢性充血性心衰的诱发因素中，最常见的是A.妊娠与分娩B.环境与气候的急剧变化C.过度劳累与情绪激动D.感染E.输液过多与过快正确答案：D答案解析：在原有心脏病基础上，任何增加心脏负担的因素都能诱发心力衰竭发生，其中感染是诱发心力衰竭的最常见诱因，以呼吸道感染占首位。
2、下列哪项可引起左心室压力负荷过重A.二尖瓣关闭不全B.高血压病C.主动脉瓣关闭不全D.甲状腺功能亢进E.严重贫血正确答案：B左室压力负荷即后负荷，是指心室在射血时所要克服和承受的负荷，因此在左心室收缩时主动脉内的压力是生理情况下左室的后负荷，主动脉压力升高，即血压升高可引起左室后负荷升高。
3、下列哪项可引起右心室压力负荷过重A.肺动脉瓣关闭不全B.肺动脉高压C.严重贫血D.三尖瓣关闭不全E.静脉回流量增多正确答案：B答案解析：右心室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。
4、贫血和甲状腺功能亢进对心脏产生的影响使A.左心室压力负荷增多B.左心室容量负荷增多C.右心室压力负荷增多D.右心室容量负荷增多E.左、右心室容量负荷增多答案解析：伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，心脏的容量负荷（前负荷）增多。
5、左心衰竭最早出现的症状是A.夜间阵发性呼吸困难B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咳粉红色泡沫痰E.劳力性呼吸困难正确答案：E答案解析：劳力性呼吸困难时左心衰竭最早出现的症状。
6、左心衰竭的临床表现主要是由于A.左心室扩大B.体循环静脉压升高C.肺动脉压升高D.肺淤血、肺水肿E.心室重构正确答案：D左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
7、左心衰竭时肺部啰音的特点为A.以哮鸣音为主B.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化C.两肺散在性干湿啰音D.两肺满布干湿啰音E.固定性局限性湿啰音正确答案：B答案解析：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征，且湿啰音随体位变化而变化。
8、右心衰竭时较早出现的临床表现为A.肝大B.对称性下肢凹陷性水肿C.颈静脉充盈和怒张D.上腹胀满E.腹水正确答案：C答案解析：右心衰竭时较早出现的临床表现是：颈静脉充盈和怒张。
轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。
颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，9、血管扩张药治疗心力衰竭的主要作用机制为A.降低心脏前后负荷B.降低心肌耗氧量C.改善心肌供血D.增强心肌收缩力E.减慢心率正确答案：A答案解析：静脉血管扩张剂可降低心脏前负荷，动脉血管扩张剂可降低心脏后负荷。
10、诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是A.心尖部舒张早期奔马律B.严重的呼吸困难伴发绀C.两肺广泛性干湿啰音D.交替脉E.严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰正确答案：E答案解析：严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰是急性肺水肿最具有特征意义的表现。
11、左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为A.肺部干湿啰音B.夜间呼吸困难C.伴咳嗽D.坐起时能够缓解呼吸困难E.伴气喘正确答案：D答案解析：左心衰竭坐起时能够缓解呼吸困难，而支气管哮喘无明显缓解。
12、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项不正确A.均应卧床休息B.根据病情适当安排生活、劳动和休息C.控制钠盐摄入D.合理应用利尿药E.合理应用血管扩张药正确答案：A答案解析：心力衰蝎的患者应根据病情程度决定是完全休息，还是减少重体力活动。
一般地说，心功能4级应该完全卧床休息。
13、老年人伴有心力衰竭的治疗为A.洋地黄类药无效B.不宜选用洋地黄类药C.须用较大剂量的洋地黄类药D.洋地黄类药的剂量应减少E.洋地黄类药可使病情恶化正确答案：D答案解析：老年人伴有心力衰竭时洋地黄类药的剂量应减少以防止洋地黄中毒。
14、急性左心衰竭，高度呼吸困难、烦躁不安时立即给予A.地西泮肌内注射B.吗啡皮下注射C.氨茶碱静脉注射D.吸氧E.坐位，两腿下垂正确答案：B答案解析：急性左心衰竭，高度呼吸困难、烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射镇静、减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷。
但应注意休克患者禁用。
15、心力衰竭并发心房扑动时首选A.普萘洛尔B.普罗帕酮C.奎尼丁D.快速洋地黄制剂E.胺碘酮正确答案：D答案解析：洋地黄制剂可治疗心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。
心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂。
16、诊断右心衰竭最可靠的体征为A.肝大B.下肢水肿C.腹水D.肝颈静脉回流征阳性E.胸腔积液正确答案：D答案解析：用手掌压迫淤血肿大的肝脏半分钟，可使回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但因右心衰竭不能代偿增加回心血量，使静脉压力进一步增高，表现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉反流征阳性，是右心力衰竭的比较特异性的体征。
17、治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用A.苯妥英钠B.阿托品C.普萘洛尔D.呋塞米E.利多卡因正确答案：B答案解析：阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，可用于治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常。
18、下列哪一项与洋地黄中毒无关A.频发室性期前收缩B.三度房室传导阻滞C.黄视、绿视D.恶心、呕吐E.右束支传导阻滞正确答案：E答案解析：洋地黄中毒可出现胃肠道反应表现为恶心、呕吐、食欲下降；神经系统症状可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。
心脏毒性反应可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）、室颤，可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。
19、直接引起心脏后负荷增加的瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全正确答案：C答案解析：主动脉瓣狭窄会增加左心室后负荷。
20、鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A.腹水B.肝大C.肺底部湿啰音D.下肢水肿E.肝颈静脉反流征阳性正确答案：E答案解析：用手掌压迫淤血肿大的肝脏半分钟，可使回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但因右心衰竭不能代偿增加回心血量，使静脉压力进一步增高，表现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉反流征阳性，是右心力衰竭的比较特异性的体征。
21、服用洋地黄后，心电图出现ST-T波呈鱼钩样改变，表示A.洋地黄作用B.洋地黄中毒C.洋地黄用量不足D.停药指征E.低钾血症正确答案：A答案解析：服用洋地黄后，心电图出现ST-T波呈鱼钩样改变洋地黄剂量与ST-T 改变程度并无一定联系。
22、不宜使用洋地黄的心力衰竭是A.风湿性心脏病伴心力衰竭B.高血压性心脏病伴心力衰竭C.扩张性心脏病伴心力衰竭D.急性心梗24h内伴心力衰竭E.陈旧性心梗伴心力衰竭正确答案：D答案解析：急性心肌梗死（AMI）、尤其是头24h内尽量不用洋地黄。
此时心衰主要由心肌坏死和缺血引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用；洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常。
23、洋地黄可出现下列心电图变化，但哪项不常见A.非阵发性交界性心动过速B.交界性逸搏心律C.室早二联律D.心房颤动E.房室传导阻滞正确答案：D答案解析：心脏毒性反应可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）、室颤，可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。
24、充血性心力衰竭临床上以什么为主要特征A.肺动脉和(或)主动脉压力增高B.肺动脉和(或)主动脉压力降低C.肺循环和(或)体循环淤血D.肺循环和(或)体循环缺血E.肺循环缺血，体循环淤血正确答案：C答案解析：左心衰竭临床以肺循环淤血为特征，右心衰竭以体循环淤血为特征。
25、充血性心力衰竭时血流动力学异常，其中心泵功能减退表现为A.心室舒张末压增高，心排血量增高B.心室舒张末压降低，心排血量降低C.心室舒张末压增高，心排血量降低D.心室舒张末压降低，心排血量不变E.外周循环阻力增高正确答案：C答案解析：充血性心力衰竭又称泵衰竭，通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高。
26、急性肺水肿在什么情况下禁用吗啡A.频发室性期前收缩B.心肌梗死C.肺功能不全D.快速房颤E.高血压正确答案：C答案解析：吗啡可引起呼吸抑制。
27、用硝酸酯类药治疗心力衰竭，为避免其耐药应A.保持24h有效浓度B.保持数小时无硝酸酯类药物期C.只能间隙用药D.只能用长效制剂E.不能用缓释剂型正确答案：B答案解析：保持数小时无硝酸酯类药物期，内皮细胞和平滑肌细胞可恢复对硝酸酯类药物反应，避免耐药。
另外，偏时性服药和选择偏时性释放的硝酸酯类长效制剂均可减少耐药性。
28、洋地黄中毒引起的室早二联律，首选的治疗是A.苯妥英钠B.阿托品C.普萘洛尔D.人工心脏起搏器E.氯化钾正确答案：A答案解析：苯妥英纳能与强心甙竞争性争夺Na－K－ATP酶，因而有解毒效应。
29、某患者，心电图示：窦性心律，PR间期0.18s，心率为50次/min，余无异常，其心电图诊断为A.正常心电图B.一度房室传导阻滞C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.窦性心动过缓E.三度房室传导阻滞正确答案：D答案解析：窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。
可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。
诊断要点：窦性P波，频率<60次/min，一般不低于40次/min，24h动态心电图窦性心搏<8万次；P-R 间期0.12～0.25s；QRS波正常。
30、治疗预激综合征合并房颤不宜用A.洋地黄B.普鲁卡因胺C.胺碘酮D.普罗帕酮E.奎尼丁正确答案：A答案解析：预激综合征本身不需特殊治疗。
并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。
利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。
洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。
31、下列措施可治疗阵发性室性心动过速，但除外A.毛花苷CB.电击C.利多卡因D.胺碘酮E.普鲁卡因胺正确答案：A答案解析：阵发性室性心动过速有血流动力学障碍者，首选电击复律，无血流动力学障碍者：用药物复律，可选择利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因胺。
32、下列情况应停用洋地黄类，但除外A.恶心、呕吐B.色觉异常C.室早二联律D.心电图ST段斜行下移E.房速伴不完全性房室传导阻滞正确答案：D答案解析：恶心、呕吐，色觉异常，室早二联律，房速伴不完全性房室传导阻滞均提示洋地黄过量。