3心理咨询的原则和方法

（1）物理性厌恶疗法

物理性厌恶疗法是将来访者 的不适应行为与物理性刺激结合 在一起，一旦这一行为在想象中 出现，就立即予以有关的物理性 刺激。
A．电击厌恶法

电击厌恶法是最常用的物理性刺激疗法，目 前广泛应用于动物实验和临床治疗。 治疗机理：对患者的不良行为习惯反复进行 短暂电刺激，这种刺激能引起与患者不良行为 习惯相对抗的反应，如厌恶、反感，从而使这 些不良行为迅速消退。
心理咨询的原则和方法
主 讲

王翠婷
西华师范大学大学生心理咨询中心兼职教师 西华师范大学外国语学院团总支书记
一．心理咨询的原则

心理咨询的原则，是指心理咨询人员 在工作中必须遵守的基本要求。 心理咨询的原则可以从三个方面来界定。


职业要求的原则 咨询活动中应该遵循的原则 运用咨询方法应该遵循的原则


然后再让来访者报告在想象情境时，他体验 焦虑的程度如何。在来访者报告之后，就指示 来访者进入放松状态。如果来访者感觉到能完 全放松，则仍抬起右手食指示意。这时，再让 来访者重新想象前面的情境，即重复前面的过 程。

假如来访者报告每次这样想象----放松之后， 焦虑程度难以忍受，则说明脱敏没有发生，此 时必须调整治疗方法。
1．系统脱敏法（续）

C．深呼吸放松法 具体做法是：让对方站定，双肩下垂，闭上 双眼，然后慢慢地做深呼吸。治疗者可配合对 方的呼吸节奏给予如下的指示语：一呼„„一 吸„„一呼„„一吸，或者深深地吸进来，慢 慢地呼出去；深深地吸进来，慢慢地呼出 去„„

1．系统脱敏法（续）

（2）建立害怕事件层次 一个害怕考试的学生害怕的等级层次可建立为： 考试前一周想到考试时 考试前一个晚上想到考试时 走在去考场的路上时

2．建立良好咨询关系原则

建立良好咨询关系原则，是指咨询人员 要和来访者建立相互信任、相互尊重的 朋友式的关系，以利于咨询工作顺利地 开展。
（三）运用咨询方法应遵循的 原则

心理咨询与心理治疗的方法目前有300 多种，相当繁杂，流派林立。因此，在 运用心理咨询的方法时应该遵循一些基 本原则。
1．综合性原则

治疗方案如下：首先进行放松训练，并定出 “焦虑层次”。然后，按焦虑层次由弱到强分 以下步骤进行现实系统脱敏治疗。
治疗者陪同来访者出家门，上街。 治疗者与来访者一起到医院大楼乘电梯上楼。


治疗者先上到二楼等着，来访者自己与陌生人 一起乘电梯上二楼。 独自乘电梯上三楼。


在治疗者陪同下进入商店。 治疗者陪同来访者乘公共汽车。

B．想象性放松法 治疗者需事先了解：来访者在什么情境 中最感舒适、惬意、轻松。 常见的情境是在大海边。

可以这样给出指示语：
我静静地俯卧在海滩上，周围没有
其他的人，我感受到了阳光温暖的 照射，触到了身下海滩上的沙子， 我全身感到无比的舒适，微风带来 一丝丝海腥味，海涛在有节奏地唱 着自己的歌，我静静地、静静地谛 听着这永恒的波涛声„„

系统脱敏法包括三个步骤：学会放松、建立 害怕事件层次和实际治疗。
1．系统脱敏法（续）

（1）学会放松 放松训练是一种通过训练有意识地控制自身 的心理生理活动，降低激活水平，改善机体功 能的方法。 按肌肉群的放松顺序，可分为全部放松和渐 进放松。 按诱导方式又可分为直接放松和间接放松。


1．系统脱敏法（续）

（2）药物厌恶法

药物厌恶法多用于矫治与吃有关的行为障碍， 如酗酒、吸毒、饮食过度等，也可用于恋物癖 等性心理障碍。 如对酗酒者，先让当事人服用催吐药（吐根 碱）或注射催吐剂（去水吗啡）。然后，让病 人饮酒。多次重复就可以形成对酒的对抗性条 件反射，使当事人一闻到酒精的饮料就想呕吐。

（3）想象厌恶法
1．系统脱敏法

系统脱敏法，又称交互抑制法，最早由沃尔 甫创立。沃尔甫认为，如果一个刺激能自动地 引发焦虑反应，那么治疗就是教给个体对这一 刺激形成一种抑制焦虑的反应。 人的肌肉放松是与焦虑对抗的状态，两者不 能相容。

1．系统脱敏法（续）

系统脱敏法就是教给个体某种放松程序，然 后由弱到强向个体呈现他感到威胁的客体，同 时指导个体放松，从而使引起恐惧的客体逐渐 丧失引发焦虑反应的能力，这样个体就被“脱 敏”了。


如果来访者抬起右手食指示意，治疗便可开 始。想象脱敏有固定时间想象和可变时间想象 两种方式。
固定时间想象：当来访者处于完全放松状态 时，治疗者告诉来访者，从害怕事件层次中最 轻的事件（情境）开始。“现在，这个事件已 清晰地呈现在你的脑际，请你把这一景象在头 脑中保持一段时间。”（20秒后）

（二）咨询活动中应遵循的原则

1、开发潜能原则 开发潜能原则，是指咨询人员在咨询中充分相信来访 者都是有发展潜能的，并把视野（注意力）投注于人 的发展方面。 强调以开发潜能为目的，咨询人员就会更多地启发、 调动来访者的积极性、创造性，会更多地把视野（注 意力）投注于人的发展方面，也会更加积极乐观地对 待自己和来访者,会更多的对人生抱有乐观精神和信心。

可变时间想象：治疗方法同前，也是从最轻 的害怕事件层次开始。只是当来访者感到紧张 焦虑时，抬起右手食指示意，治疗者马上让其 停止想象，并报告体验的程度。 这项治疗的效果指标有两个：一是来访者想 象时间的延长；二是想象后焦虑程度的降低。


如果来访者对一个事件想象时间超过30秒， 没有焦虑示意，可以让来访者停止这个事件的 想象。

另外，如果来访者连续三次报告想象 焦虑程度下降，可以认为该事件已经不 再引起焦虑，可换下一个害怕事件的作 业。
一般每次治疗时间30分钟，每单元治 疗时间内脱敏1---4个事件。治疗结束时， 让来访者进行一次全面放松作业，并共 同讨论制定下一次治疗的内容。


第二，现实系统脱敏

当建立害怕事件层次后，治疗者将来 访者引导到害怕事件的现实情境中，让 来访者体验这种焦虑。反复多次之后， 就能使来访者逐渐适应这种事件情境， 不再感到害怕和恐惧。

想象厌恶法，也称为内在敏感训 练。由治疗者口述某些厌恶情境， 与想象中的刺激联系在一起。这项 技术成功地应用于许多行为障碍， 如肥胖症、同性恋、酗酒和动物恐 怖等。
采用厌恶疗法时应注意：

第一，此种疗法会给病人带来非常不舒服的 体验，因此，治疗前，必须向病人解释清楚， 征得病人同意，使其有心理上的准备。 第二，某些化学药物，如去水吗啡，对病人 心率、脉搏、呼吸、血压等有影响，故注射前 应测量上述体征，并在治疗中注意观察，最好 从小剂量开始注射。 第三，在消除一种异常行为时，同时要注意 对正常行为的引导和培养。

二．心理咨询的方法
（一）常用的行为疗法
（二）合理情绪疗法
（一）常用的行为疗法


行为主义理论对人的行为治疗的基本观点：
行为是通过后天的学习获得的，不良的行为 是在不利的环境条件影响下某种不适当学习的 结果。通过发现和改变不利的环境条件，采取 一定的教育、强化和训练等治疗措施，即经过 后天的有系统的学习过程，就可以改变、矫正 或治疗人的不良或不正常行为，达到适应社会 环境的目的。


在考场外等候时
进入考场 第一遍看考试卷子时 和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时
1．系统脱敏法（续）

（3）实际治疗

系统脱敏疗法可以分为：想象系统脱敏和现 实系统脱敏。
第一，想象系统脱敏 首先，让来访者放松3--5分钟，然后，治疗 者说：“当你感到非常舒适和轻松的时候，请 抬起右手的食指示意。如果你仍然有点紧张， 请抬起左手的食指示意。”


3．思维阻断法

思维阻断法，又称为“思维停止法”或“思 维控制法”。它是一种治疗强迫思维等症状的 有效方法。其基本步骤是： 第一，先让来访者进入放松状态。 第二，让来访者想象那些使其焦虑烦恼的事 件或强迫观念。 第三，告诉来访者“停止”，来访者也同时 大声命令自己“停止”。


思维阻断法治疗强迫思维一例

二是在障碍性咨询中，矫治障碍是一个咨询 目标，但仅仅只是个具体目标、中间目标，障 碍性矫治应该和促进人的发展结合起来，才能 在更大的程度上发挥咨询的功效，这也就是把 具体目标与终极目标相结合的问题。
3．灵活性原则

灵活性原则，是指咨询人员在不违背其它咨 询原则的基础上，因人因时因事因地而异，灵 活地应用各种咨询理论和方法，采用灵活的步 骤，以求取得最佳咨询效果。 （1）不同问题应选择不同的方法 （2）不同阶段可实施不同的疗法 （3）不同的对象采用不同的方法


治疗者陪同来访者乘地铁。
来访者独立一人乘电梯上八楼。
来访者独自一人乘地铁。
独自一人挤公共汽车。 独自一人到商店里面购物。
2．厌恶疗法

厌恶疗法，又称为“对抗性条件反射 疗法”，是将某些负性刺激与来访者的 不适应行为联系起来，从而使来访者因 感到厌恶而放弃这种行为的一种方法。

适用于性变态、酗酒、吸毒、遗尿等 心理问题。


利用瞬间痛苦的条件刺激来代替异常行为引 发的快感，达到矫正不良行为习惯、消除异常 行为的目的。
B．橡皮圈弹痛法

先把橡皮圈套在来访者的手腕上，当出现不 良的或病态的欲望或行为时，立即用力自行拉 弹橡皮圈，使之产生疼痛刺激，以抑制这种行 为，同时计算拉弹次数，直到这种欲望或行为 消失为止。 再次出现就再次拉弹，如果拉弹次数逐渐减 少，则表明已经取得治疗效果。

A．循序渐进紧张放松法

环境要求：房间内要求安静整洁，陈设简单， 光线柔和，周围没有噪音和干扰。
声音要求：治疗者在训练时，说话声音要低沉、 轻柔、安详、愉快，吐字要清楚，发音要准确。 放松准备：让来访者靠坐在沙发上，尽量坐得 舒服，轻轻地闭上眼睛。 放松顺序：手臂部腿部头部躯干部。



1．系统脱敏法（续）

来访者：女，20岁，大学三年级学生。

来访者的问题：无论看什么东西，如课本、 小说、杂志、报纸、外语等等，在看以前，时 常有一些念头出现在头脑中，例如：“我要记 住段落大意”，“抓住要点，把重要的内容记 下来”，等等。来访者不希望自己这么做，认 为毫无道理，可是克制不了。每次看书之前都 得想一番，然后才能静心看下去。因此，有时 一天得想十多次。如果不想，则感到没有把书 上的内容看进去，并为此感到焦虑。

综合性原则，是指咨询人员不要局限于某一 种理论和方法，而应该了解多种方法，根据来 访者的具体情况，选择合适的方法。 一是心身的综合。 二是影响因素的综合。（原因的综合） 三是问题的综合。 四是方法的综合。

2．矫正与发展相结合原则

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一是障碍性咨询与发展性咨询都是咨询的范 畴，都是咨询内容的重要组成部分。
然后，再引导来访者进入下一个更严 重的害怕事件的情境中，以此类推。

治疗举例：
病例：女性，45岁，会计员，平时性格孤 僻、胆小、敏感。孩子考上外地的大学，丈夫 也在外地工作。心情受到影响，逐渐形成了对 于独自乘电梯、在商店购物，乘汽车、地铁上 班等表现出焦虑、恐怖情绪反应。因而不能上 班或买东西，甚至不敢出门、上街。一旦进入 焦虑情境时则脸色苍白，腿发抖、心跳、气急、 情绪异常、不能自控。
2．情感中性原则

情感中性原则，是指在咨询中应保持 中立的立场，确保心理咨询的客观与公 正，不得把私人的情感掺杂进去，保持 冷静的、清醒的头脑。
3．对来访者负责原则

对来访者负责原则，是指在心理咨询 中要对来访者负责，以来访者利益为重。 在保护来访者利益的同时，也不应该 有损于他人和社会的利益。


（一）职业要求的原则

1、保密原则 保密原则，是指保守当事人谈话内容的 秘密，不得对外公开当事人的姓名，拒 绝任何关于当事人情况的调查，尊重当 事人的合理要求。
保密原则包括下列内容：




（1）不能在任何场合谈论来访者的隐私。 （2）不能向来访者的亲属、朋友、同事、领 导等谈及来访者的隐私。 （3）在报刊上不能全文报告来访者在心理咨 询中的隐私，需要报告典型案例者，应注意隐 私部分的文字技巧。 （4）除本部门的专业人员外，不允许任何人 查阅心理咨询档案。 （5）除来访者触犯刑律，并经公检法机关认 定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理 咨询档案。