高危急性胸痛及ACS早期症状识别精品PPT课件
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肺部炎症； 肺梗塞； 急性气胸； 肺及胸膜肿瘤； 大动脉夹层； 心影大小及心脏搏动等；
33
诊断思维的程序
二维超声及血管多普勒
胆囊、肝脏、胰腺、 膈下脓肿等腹腔疾病 的鉴别； 肺栓塞； 大动脉夹层等；
34
诊断思维的程序
化验检查
血、尿、便常规； CK、CK-MB、TnT、TnI、
D-dimer； 其他：血气分析、电解
24
诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
劳累、饮食、情绪激动诱发： ----多见于心绞痛、急性心肌梗死；
与咳嗽、深呼吸有关： ----多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；
25
诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
吞咽诱发： ----多见于食管及纵隔疾病；
运动后减轻： ----多见于心脏神经症；
26
诊断思维的程序
3
如何避免漏诊
时刻保持对这些疾病的警惕性； 掌握这些疾病主要的临床特征； 鉴别这些疾病的合理流程； 能够提供必要的检查手段；
4
急性胸痛的原因
5
急性胸痛的原因
胸痛的来源
胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带 状疱疹等；
胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征， 心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等；
精神原因： 焦虑、抑郁、惊恐发作可引起 胸痛。通常持续数分钟至数天， 可为钝痛或尖锐痛，常伴有气短、 不能深吸气。
14
急性胸痛的分类
预后的严重性：
• □预后不良、可能致命的疾病：
• 不稳定心绞痛
• 急性心肌梗死
• 主动脉夹层
• 肺栓塞
• 急性气胸（尤其是张力性气胸）
•
这类胸痛的自然预后不佳，造成死亡的危险性
发病诱因及缓解因素
休息和含服硝酸甘油减轻： ----见于心绞痛；
转动身体疼痛加剧： ----见于脊神经后根疾病所致。
27
诊断思维的程序
伴随症状
胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克： ----见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；
胸痛伴咳血： ----见于肺栓塞、支气管肺癌；
胸痛伴发热： ----见于肺炎、胸膜炎、心包炎；
发病缓急
骤然起病： --见于主动 脉夹层、气 胸、胸外伤 等；
突然起病： --见于急性心 肌梗死、急性 肺栓塞、食管 破裂；
慢性起病： --见于肺炎、
胸膜炎、 心肌炎、 心包炎、 肺癌。
23
Fra Baidu bibliotek
诊断思维的程序
疼痛的时限
瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管 裂孔疝、功能性疼痛； 2至10分钟：心绞痛； 10至30分钟：不稳定心绞痛； 30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉 夹层、带状疱疹，肌肉骨骼痛；
高危急性胸痛及ACS早期症状识别
1
要高度重视急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
2
要高度重视急性胸痛 急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致
命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
诊断思维的程序
必要的辅助检查
血常规； 大便潜血； 心肌酶学； ECG、X-ray； 肌钙蛋白；
腹部B超、心脏超声； D-dimer； 主动脉螺旋CT； 动脉血气； 冠状动脉造影；
31
诊断思维的程序
心电图
心律失常； 冠心病，心肌梗塞； 心包炎； 肺梗塞；等
32
诊断思维的程序
X线检查（常规、CT、MR）
胸 壁 疾 病：
肋软骨炎
胸壁神经病变 带状疱疹
11
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
消化系统疾病： 胃食管反流病 溃疡 食道肌肉痉挛 胆囊炎 胰腺炎
12
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
肌肉骨骼原因： 胸部包括许多肌肉、骨骼、 肌腱和软骨，任何一成分扭 伤和损失都会造成疼痛。
13
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
很高，及早采取积极大干预措施是改善其预后的唯
一方案，因此需要尽快明确诊断。
15
急性胸痛的分类
预后的严重性：
• □预后较好，一般情况下不会威胁生命的疾病 • 返流性食管炎 • 肋软骨炎 • 带状疱疹 • 胸膜炎 • 心脏神经症等
16
诊断思维的程序
诊断思维的程序
17
诊断思维的程序
胸痛询问的清单
疼痛的部位和放射； 疼痛的性质； 疼痛诱发的因素； 疼痛的时限； 疼痛缓解的因素； 疼痛的伴随症状；
质、血糖、肝肾功能等；
35
诊断思维的程序
腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等；
6
急性胸痛的原因
疼痛的部位并非疾病所在
各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内 脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等
刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋 传导到大脑皮质，产生痛觉
有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传 入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相
应体表的痛觉
7
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
心血管系统疾病： 冠心病、心绞痛： 急性心肌梗死： 急性非特异性心包炎 主动脉夹层
8
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
肺 脏 疾 病： 张力性气胸 肺栓塞 肺炎 肺癌
9
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
胸 膜 疾 病：
胸膜炎 胸膜间皮瘤 肺癌累及胸膜
10
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
20
诊断思维的程序
疼痛发生部位
一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、 膈下脓肿；
后背痛：见于脊柱疾病、主动脉夹层、胆囊炎；
放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、主动脉
夹层。
21
诊断思维的程序
疼痛性质
持续性痛 阵发性发作性疼痛 刀割样、针刺样剧痛 胀痛 闷痛 酸痛 压榨样疼痛
22
诊断思维的程序
18
诊断思维的程序
发病年龄
青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎； 青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性
气胸、心肌炎等； 中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉
夹层、胸膜间皮瘤等。
19
诊断思维的程序
疼痛发生部位
心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、主动脉夹层；
胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、食管疾病、纵 隔疾病等；
28
诊断思维的程序
伴随症状
胸痛伴呼吸困难： ----提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、
大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；
胸痛伴吞咽困难： ----见于食道疾病；
胸痛伴叹气、焦虑或抑郁： ----功能性胸痛。
29
诊断思维的程序
体格检查要点
生命体征 皮肤 颈部 胸廓
肺部 心脏 腹部 下肢
30
33
诊断思维的程序
二维超声及血管多普勒
胆囊、肝脏、胰腺、 膈下脓肿等腹腔疾病 的鉴别； 肺栓塞； 大动脉夹层等；
34
诊断思维的程序
化验检查
血、尿、便常规； CK、CK-MB、TnT、TnI、
D-dimer； 其他：血气分析、电解
24
诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
劳累、饮食、情绪激动诱发： ----多见于心绞痛、急性心肌梗死；
与咳嗽、深呼吸有关： ----多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；
25
诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
吞咽诱发： ----多见于食管及纵隔疾病；
运动后减轻： ----多见于心脏神经症；
26
诊断思维的程序
3
如何避免漏诊
时刻保持对这些疾病的警惕性； 掌握这些疾病主要的临床特征； 鉴别这些疾病的合理流程； 能够提供必要的检查手段；
4
急性胸痛的原因
5
急性胸痛的原因
胸痛的来源
胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带 状疱疹等；
胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征， 心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等；
精神原因： 焦虑、抑郁、惊恐发作可引起 胸痛。通常持续数分钟至数天， 可为钝痛或尖锐痛，常伴有气短、 不能深吸气。
14
急性胸痛的分类
预后的严重性：
• □预后不良、可能致命的疾病：
• 不稳定心绞痛
• 急性心肌梗死
• 主动脉夹层
• 肺栓塞
• 急性气胸（尤其是张力性气胸）
•
这类胸痛的自然预后不佳，造成死亡的危险性
发病诱因及缓解因素
休息和含服硝酸甘油减轻： ----见于心绞痛；
转动身体疼痛加剧： ----见于脊神经后根疾病所致。
27
诊断思维的程序
伴随症状
胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克： ----见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；
胸痛伴咳血： ----见于肺栓塞、支气管肺癌；
胸痛伴发热： ----见于肺炎、胸膜炎、心包炎；
发病缓急
骤然起病： --见于主动 脉夹层、气 胸、胸外伤 等；
突然起病： --见于急性心 肌梗死、急性 肺栓塞、食管 破裂；
慢性起病： --见于肺炎、
胸膜炎、 心肌炎、 心包炎、 肺癌。
23
Fra Baidu bibliotek
诊断思维的程序
疼痛的时限
瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管 裂孔疝、功能性疼痛； 2至10分钟：心绞痛； 10至30分钟：不稳定心绞痛； 30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉 夹层、带状疱疹，肌肉骨骼痛；
高危急性胸痛及ACS早期症状识别
1
要高度重视急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
2
要高度重视急性胸痛 急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致
命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
诊断思维的程序
必要的辅助检查
血常规； 大便潜血； 心肌酶学； ECG、X-ray； 肌钙蛋白；
腹部B超、心脏超声； D-dimer； 主动脉螺旋CT； 动脉血气； 冠状动脉造影；
31
诊断思维的程序
心电图
心律失常； 冠心病，心肌梗塞； 心包炎； 肺梗塞；等
32
诊断思维的程序
X线检查（常规、CT、MR）
胸 壁 疾 病：
肋软骨炎
胸壁神经病变 带状疱疹
11
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
消化系统疾病： 胃食管反流病 溃疡 食道肌肉痉挛 胆囊炎 胰腺炎
12
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
肌肉骨骼原因： 胸部包括许多肌肉、骨骼、 肌腱和软骨，任何一成分扭 伤和损失都会造成疼痛。
13
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
很高，及早采取积极大干预措施是改善其预后的唯
一方案，因此需要尽快明确诊断。
15
急性胸痛的分类
预后的严重性：
• □预后较好，一般情况下不会威胁生命的疾病 • 返流性食管炎 • 肋软骨炎 • 带状疱疹 • 胸膜炎 • 心脏神经症等
16
诊断思维的程序
诊断思维的程序
17
诊断思维的程序
胸痛询问的清单
疼痛的部位和放射； 疼痛的性质； 疼痛诱发的因素； 疼痛的时限； 疼痛缓解的因素； 疼痛的伴随症状；
质、血糖、肝肾功能等；
35
诊断思维的程序
腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等；
6
急性胸痛的原因
疼痛的部位并非疾病所在
各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内 脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等
刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋 传导到大脑皮质，产生痛觉
有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传 入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相
应体表的痛觉
7
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
心血管系统疾病： 冠心病、心绞痛： 急性心肌梗死： 急性非特异性心包炎 主动脉夹层
8
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
肺 脏 疾 病： 张力性气胸 肺栓塞 肺炎 肺癌
9
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
胸 膜 疾 病：
胸膜炎 胸膜间皮瘤 肺癌累及胸膜
10
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
20
诊断思维的程序
疼痛发生部位
一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、 膈下脓肿；
后背痛：见于脊柱疾病、主动脉夹层、胆囊炎；
放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、主动脉
夹层。
21
诊断思维的程序
疼痛性质
持续性痛 阵发性发作性疼痛 刀割样、针刺样剧痛 胀痛 闷痛 酸痛 压榨样疼痛
22
诊断思维的程序
18
诊断思维的程序
发病年龄
青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎； 青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性
气胸、心肌炎等； 中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉
夹层、胸膜间皮瘤等。
19
诊断思维的程序
疼痛发生部位
心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、主动脉夹层；
胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、食管疾病、纵 隔疾病等；
28
诊断思维的程序
伴随症状
胸痛伴呼吸困难： ----提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、
大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；
胸痛伴吞咽困难： ----见于食道疾病；
胸痛伴叹气、焦虑或抑郁： ----功能性胸痛。
29
诊断思维的程序
体格检查要点
生命体征 皮肤 颈部 胸廓
肺部 心脏 腹部 下肢
30