物理诊断学之腹部
物理诊断学名词解释
1、发热（fever）：是指机体在致热原作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
2、致热原（外源性／内源性）：传统上把能引起人体或动物发热的物质，通称为致热原（pyrogen）。
根据来源又把致热原划分为外源性致热原和内生致热原，用以表示来自体外或体内。
近年来不少学者认为，许多外源性致热原（传染原或致炎剌激物）可能主要是激活产内生致热原细胞，使后者产生和释放内生致热原，再通过某种途径引起发热。
3､热型（fever type）:发热病人在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。
4、水肿（edema）：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿可分为全身性与局部水肿。
5、垂体性尿崩症：因下丘脑、垂体病变使抗利尿激素（ADH）分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达5000ml/d以上。
6、肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。
7、少尿、无尿、多尿：24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿，如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿；如24h尿量超过2500ml称为多尿。
8、放射痛/牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外还可以见到远离该器官的某部位体表以及深部组织疼痛，称为放射痛或牵涉痛。
9、端坐呼吸：亦称强迫坐位，病人坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。
该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。
见于心、肺功能不全病人。
10、蜘蛛痣（spider angioma）：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。
一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
物理诊断学 名词解释
名词解释：【肝颈静脉回流征】是指在右心衰、心包炎时，按压肿大的肝脏，颈静脉充盈更为明显（hepatojugular reflex sign）【强迫体位】是指因为疾病的影响，为了减轻痛苦而被迫采取的体位，常见有端坐呼吸、角弓反张位、蹲踞位、强迫立停位、辗转体位等。
（compulsive position）【血管蜘蛛痣】是指皮肤小动脉末梢及其放射状分支的扩张现象，多发生于面、颈、上胸、上肢等上腔静脉分布的区域。
与体内雌激素灭活减少有关，常见于肝炎和肝硬化。
（spider angioma）【嗜睡】指病理睡眠状态，可唤醒应答，停止刺激又入睡。
（somnolence）【意识模糊】意识不清，反应迟钝，定向力、理解力差，判断错误。
（confusion）【昏睡】沉睡状态，不易唤醒，醒后答非所问，很快入睡。
（stupor）【昏迷】浅：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射、对光反射、吞咽反射存在。
深：意识完全丧失，所有反射消失，只维持呼吸、循环功能（coma）【澹妄】意识模糊伴有精神失常（delirium）【奇脉】是指吸气时脉搏明显减慢或消失，是左心室搏血量减少所致，见于缩窄性心包炎和心包积液（paradoxical pulse）【交替脉】是节律规则而强弱交替的脉搏，是左心室心力衰竭的重要体征,多见于高血压性心脏病，急性心梗，主闭等。
（pulse afternans）【水冲脉】指脉搏骤起骤落，急促有力，多见于脉压增大，如甲亢、贫血、主闭等。
（water hammer pulse）【扁平胸】指胸廓成扁平状，其前后径不及左右径的一半，见于瘦长体型者，亦见于慢性消耗性疾病，如肺结核，肿瘤晚期等。
（flat chest）【桶状胸】是指胸廓的前后径增加，有时几乎与左右径相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽且饱满，见于矮胖体型者，COPD及肺气肿患者。
（barrel chest）【移动性浊音】当腹部内有较多的液体（1000ml以上）存在时，叩诊腹部，因为体液的改变而出现浊音区变动的现象。
《腹部体征诊断学》课件
腹部触诊： 通过触摸腹 部，了解腹 部的柔软度、 紧张度、压 痛等。
腹部叩诊： 通过叩击腹 部，了解腹 部的叩击音、 叩击感等。
腹部听诊： 通过听诊腹 部，了解腹 部的声音、 呼吸音等。
腹部体征的常见原因
消化系统疾病：如胃炎、 肠炎、胆囊炎等
泌尿系统疾病：如肾炎、 膀胱炎、尿道炎等
生殖系统疾病：如子宫 内膜炎、卵巢囊肿等
触诊顺序：按照一定的顺序进行 触诊，可以避免遗漏和重复，提 高诊断效率。
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触诊手法：包括直接触诊、间接 触诊、深部触诊等，每种手法都 有其适用范围和注意事项。
触诊结果：根据触诊结果，可以 初步判断腹部疾病的性质和部位， 为进一步诊断提供依据。
腹部听诊
腹部听诊的方法和注意事项
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腹部体征诊断学
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腹部体征概述 腹部叩诊
腹部触诊 腹部视诊
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腹部体征概述
腹部体征的定义和分类
定义：腹部 体征是指通 过观察、触 摸、叩击等 方法，对腹 部进行诊断 的一种方法。
分类：腹部 体征可以分 为腹部触诊、 腹部叩诊、 腹部听诊等。
度
腹部视诊
腹部视诊的方法和注意事项
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观察腹部形状、颜 色、质地、活动度 等
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注意腹部压痛、反 跳痛、肌紧张等体 征
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观察腹部皮肤有无 红肿、破溃、瘢痕 等
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注意腹部有无包块、 肿块、疝气等
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注意腹部有无肠鸣 音、腹水、气腹等
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注意腹部有无肝脾 肿大、腹壁静脉曲 张等
物理诊断学检查腹水的方法
物理诊断学检查腹水的方法
腹水是指腹腔内有过多的液体积聚。
它可以是疾病的结果，也可以是疾病的早期提示。
因此，非常重要进行物理诊断学的检查，及早发现并治疗腹水的病因。
下面将介绍常用的几种方法。
1. 体征观察
在对患者进行体格检查时，医生应首先注意腹部的外观。
腹水患者腹部会持续膨胀，肚脐周围皮肤泛红、水肿，可出现腹部憋痒、腹股沟疼痛等不适症状。
结合病史和其他体征可以初步判断腹水的可能性。
2. 压痛和叩击
腹水严重时，患者腹壁会明显膨胀，压痛和叩击感可能会比较弱，但是当液体较少时，压痛和叩击感可能会更加强烈。
压痛的位置可能在腹部任何一个部位，这是因为腹水的原因不同所致。
3. 声音检查
听诊可以通过听肠鸣音正常或减弱与腹水积聚有关。
如果腹部充满水，消化器官的声音会被减弱或失去，并且听到有典型的低频音，这被称为“气浊音”。
4. 影像学检查
医生通常会建议患者进行超声、CT扫描等影像学检查来进一步明确诊断。
这些检查可以更加准确地检测到腹水的位置、大小和病因，如肝硬化、心功能不全等。
总之，物理诊断学检查对于腹水的诊断和治疗至关重要。
医生应根据具体情况，结合多种检查方法进行综合分析，并及时对症治疗。
对于患者来说，及早发现并治疗腹水是非常重要的，以避免进一步加重疾病的风险。
物理诊断学试题(含答案)
物理诊断试题
一、名词解释
1．惊厥：四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，引起关节运动，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失，称为惊厥（convulsion）。
2．意识模糊：较嗜睡为深的一种意识障碍，表现为定向障碍，思维和语言不连贯，可有和幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
称为意识模糊（confusion）。
3．昏睡：是接近人事不省的意识状态。
患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽强烈刺激（如压迫眶上神经、摇动患者身体等）可唤醒，但很快有再入睡，醒时答语含糊，或大非所问。
称为昏睡（stupor）。
4．深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能引起反应，肢体常呈弛缓状失。
偶有深反射亢进与病理反射出现。
机体仅能维持呼吸与血循环功能。
5．症状（Symptom）：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态。
二、问答题
1．检查淋巴结时应注意哪些内容？
答：应注意淋巴结部位、大小、形态、数目、硬度、压痛、活动度。
2．心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？
答：①性质不同：心包摩擦音一般音质粗糙，似用指腹摩擦耳廓声；胸膜摩擦音颇似以手掩耳，用指腹摩擦手背的声音。
②部位不同：心包摩擦音通常在胸骨左缘第3、4肋间隙处较易听到；胸膜摩擦音在肺移动范围较大的部位易听到，如腋中线下部。
③与呼吸和心脏搏动的关系：心包摩擦音与心脏活动一致；而胸膜摩擦音与呼吸运动一致，故屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，但心包摩擦音仍可听到。
3．腹部触诊主要有哪些内容？
答：腹部触诊内容主要有：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块、液波震颤以及肝脾等腹内脏器情况等。
济宁医学院期末考试复习题 诊断学复
诊断学复习题17临床专升本第一部分物理诊断学一、选择题（共24题，每题1分，共24分）：1.关于腹部叩诊，下列叙述哪项正确:A.正常腹部叩诊均为鼓音B.正常腹部叩诊音除肝脾所在部位，余多为鼓音C.肺气肿肝浊音界上移D.腹部叩诊音包括鼓音、实音、浊音、过清音E.胃肠穿孔时，肝绝对浊音区增大2.皮下出血面积的直径多大称为淤斑A.<2mmB.2-3mmC.3-5mmD.>5mmE.以上均可3.胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位:A.强迫蹲位B.强迫仰卧位C.强迫俯卧位D.强迫坐位E.辗转体位4.关于口测法测体温，下列哪项是正确的:A.正常值为36.3—37.2℃B.测量方法方便、可靠，凡发热患者均可使用C.用于张口呼吸的呼吸困难患者更为方便D.体温计置舌下l0分钟后读数才准确E.口测法测体温，正常人在24小时内常波动1℃以上5.当左侧锁骨上窝淋巴结肿大时，被称为Virchow淋巴结，它是什么的标志:A.鼻咽癌转移B.胃癌、食管癌转移C.肺癌转移D.胸膜间皮瘤转移E.甲状腺癌转移6.皮下出血面积的直径多大称为瘀点A.<2mmB.2-3mmC.3-5mmD.>5mmE.以上均可7.正常人腋测法体温为:A.36.5-37℃B.36-37℃C.36.3-37.2℃D.36.5-37.5℃E.36.5-37.7℃8.呕血最常见的疾病是:A.胃底及食管静脉曲张破裂B.慢性胃炎C.十二指肠炎D.胃癌E.消化性溃疡9.患者眼睑浮肿，逐渐蔓延至全身，为哪种水肿:A.肾源性水肿B.心源性水肿C.肝源性水肿D.内分泌性水肿E.营养不良性水肿10.某患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肺、肺心病、心功能Ⅲ级，该患者多采取何种体位:A.自动体位B.被动体位C.强迫仰卧位D.端坐呼吸E.强迫侧卧位11.呼气性呼吸困难最常见于:A.肺炎B.胸膜炎C.阻塞性肺气肿D.气管阻塞E.肋骨骨折12.双侧肺下界在锁骨中线、腋中线、肩肿线分别至哪些肋间:A.7、9、11B.6、8、10C.5、7、9D.10、12、12E.右为6、8、10，左为5、7、、913.心尖搏动增强见于:A.心包炎B.心肌病C.左心室肥大D.右心室肥大E.肺气肿14.下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现:A.心音低沉B.心界普遍扩大C.肝肿大D.心尖搏动明显E.呼吸困难15.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是:A.周围血管征B.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音向心尖传导C.主动脉瓣区第二心音减弱或消失D.心尖抬举样搏动E.主动脉瓣区收缩期吹风样杂音向颈部传导16.心脏听诊，听到"大炮音"应考虑哪种可能:A.二尖瓣狭窄B.P一R间期缩短C.运动或发热D.完全性房室传导阻滞E.甲状腺功能亢进17.下列哪种情况第一心音增强:A.心动过缓B.P一R间期延长C.二尖瓣狭窄D.心肌收缩力减弱E.肺气肿18.肠鸣音消失常见于：A.大量腹水B.机械性肠梗阻C.巨大卵巢囊肿D.肠麻痹E.急性胆囊炎19.触诊正常脾脏，下列叙述哪项正确:A.坐位前倾可触及B.左侧卧位可触及C.右侧卧位可触及D.仰卧位可触及E.正常情况下脾不能被触及20.腹部检查发现移动性浊音提示多少游离腹水:A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000mlE.4000ml21.有关窦性P波的描述，下列哪项是错的：A.在大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹B.P波方向在Ⅱ导联可向下C.P波时限小于0.12sD.心率在正常范围时，成人P-R间期为0.12～0.20sE.P波方向在aVR导联向下22下列哪个波段代表心室肌除极的电位变化：A.P波B.QRS波C.S-T波D.T波E.P-R波23.心肌梗死“坏死型”Q波指：A.Q波时间≥0.04秒、振幅≥波B.Q波时间≤0.04秒、振幅≤波。
物理诊断学检查腹水的方法
物理诊断学检查腹水的方法腹水，即在腹腔内积聚过多的液体。
腹水可能是各种疾病的症状，如肝硬化、心力衰竭、肾病、癌症等。
物理诊断学是一种通过观察、听诊和触诊等方法来判断疾病的诊断学方法。
下面将介绍几种常用的物理诊断学检查腹水的方法。
1. 观察法观察法是最简单的物理诊断学方法之一。
医生可以通过观察患者腹部的外观来判断是否有腹水。
腹水患者的腹部通常呈现出膨胀、膨隆和下垂的特点。
腹部皮肤可能出现水肿和静脉曲张的征象。
此外，腹水还可能引起脐周皮肤的改变，如脐突出、脐周皮肤红肿等。
2. 听诊法听诊法是通过听诊器来检查腹部的声音。
医生可以在腹部不同部位听到不同的声音，进而判断是否有腹水。
通常，腹水患者的腹部会产生浊音，即低沉而混响的声音。
而正常腹部则会产生清音，即清脆而响亮的声音。
医生可以在不同的腹部区域进行听诊，以确定腹水的程度和分布情况。
3. 触诊法触诊法是通过触摸患者的腹部来判断是否有腹水。
医生可以通过手指的轻压和振颤来感受腹部的变化。
腹水患者的腹部通常呈现出鼓胀、光滑和有弹性的特点。
医生可以通过触摸不同的腹部区域来判断腹水的程度和分布情况。
此外，医生还可以通过触诊来判断腹水的性质，如是否有脓液、血液或胆汁等。
4. 倾斜试验法倾斜试验法是一种简单而有效的检查腹水的方法。
医生可以让患者平躺在床上，然后将床头抬高30°-45°，再观察腹部的变化。
如果腹水存在，它会自然流向腹部的低处，使腹部变得更加鼓胀和下垂。
倾斜试验法可以帮助医生确定腹水的程度和分布情况。
5. 手套试验法手套试验法是一种简单而快速的检查腹水的方法。
医生可以戴上一只无粉的手套，然后用手指轻轻摩擦患者的腹部。
如果腹水存在，手套会变得湿润和黏稠，而正常的腹部则不会产生这种现象。
手套试验法可以帮助医生快速判断腹水的存在与否。
总结一下，物理诊断学是一种简单而有效的检查腹水的方法。
通过观察、听诊和触诊等方法，医生可以判断腹水的存在、程度和分布情况。
物诊 重点知识总结
物理诊断学 李金鹏重点由 高天益 根据李金鹏老师的串讲录音整理天益出品，必属精品！单选题50分（50道），心电图10分，填空10分，名词10分（5个），大题20分从诊断学的四个部分分析一．症状学症状学两个要点：常见病因（大题），问诊要点（大题/填空）（一）常见病因1.腹痛常见病因：①腹部本身疾病：阑尾炎、胆囊炎、胃癌；②胸部疾病：心绞痛、心肌梗死、肺炎；③全身疾病在腹部表现：（糖尿病）酮症、铅中毒；④盆腔疾病：痛经、宫外孕破解；⑤神经精神疾病：腹型癫痫、癔症。
2.发热常见病因：①感染性发热：各种病原体，病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫感染；②非感染性发热：a无菌性坏死物质的吸收(α机械性、物理或化学损害，β因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死，γ组织坏死与细胞破坏)，b抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病，c内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水，d皮肤散热减少：广泛皮炎、鱼鳞癣，e体温调节中枢功能异常（α物理性：中枢、日射病，β化学性：重度安眠药中毒，γ机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折），f自主神经功能紊乱（α原发性低热，β感染后低热，γ夏季低热，Δ生理性低热）。
3.意识障碍常见病因：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低称为意识障碍。
常见于：①严重感染：败血症、中毒性痢疾、颅内感染；②颅脑本身病变：脑血管病、占位病变、脑损伤、癫痫；③内脏疾病：心源性脑缺氧综合征、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病；④内分泌及代谢障碍：糖尿病性昏迷、甲状腺危象、低钠血症；⑤中毒：乙醇、安眠药、有机磷、一氧化碳；⑥物理损害：中毒、触电、溺水、高山病；⑦精神性疾病。
4.呼吸困难常见病因：①呼吸系统疾病：a气道梗阻，气管异物，b肺部疾病，肺炎，c胸部疾病，气胸，d神经肌肉疾病，重症肌无力，e膈肌运动障碍；②循环系统疾病：急性左心衰；③中毒：吗啡；④血液成分异常：重度贫血；⑤神经精神疾病：脑占位、癔症。
物理诊断学简答
1.病的发生、发展及变化的详细情况。
其主要内容包括1）起病情况时间、诱因、起病急缓、前驱症状等。
2）主要症状特点及演变如痛疼应描述疼痛的部位、性质、强度、时间特点、诱发缓解因素、有无牵涉痛等。
3）伴随症状伴随症状越多对诊断疾病越有利，是鉴别诊断的依据。
4）就诊情况要详细询问重要检查结果及用药情况5）发病以来一般情况及与鉴别诊断有关的阴性症状2.1）无菌性坏死物质的吸收，如大手术、内出血、烧伤、内脏梗死、白血病等。
2）抗原抗体反应，如风湿热、药物热等。
3）内分泌代谢障碍，如甲亢，重度脱水等。
4）皮肤散热减少，如大面积瘢痕、广泛皮炎等。
5）中枢性高热，体温中枢受各种物理化学及机械因素刺激引起，常变现为高热且无汗。
6）自主神经功能紊乱。
3.常见热型及临床意义。
答：1）稽留热，见于伤寒及斑疹伤害等2）驰张热，见于败血症等3）间歇热，见于疟疾等4）波状热，见于布鲁菌病5）回归热，见于霍奇金病6）不规则热，见于多数发热性疾病4.晕厥常见原因。
答：一时性广泛脑供血不足引起的突发而短暂的意识丧失。
常见病因：1）血管舒缩障碍性晕厥2）心源性晕厥3）脑源性晕厥4)血液成分异常引起的晕厥5.常见的触诊方法有哪些？答：触诊是应用触觉来判断器官特征的基本检查方法之一，包括：1）浅部触诊法如关节、浅动脉、乳房、阴囊、腹壁等2）深部触诊法主要用于腹部检查，包括:深部滑行触诊法、深插触诊法、双手触诊法、冲击触诊法。
6.扁桃体肿大如何分度。
答：分三度。
1度肿大：扁桃腺肿大不超过咽腭弓2度肿大：扁桃腺肿大超过咽腭弓3度肿大：肿大达到或超过咽后壁中线。
7.甲状腺肿大如何分度。
答：分3度。
1度肿大：不能看出肿大但能触及。
2度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。
3度肿大：肿大超过胸锁乳突肌外缘。
8.1）支气管病支气管扩张症，慢支2）肺部疾病肺结核、SARS病、肺脓肿3）心血管疾病二尖瓣狭窄、肺梗塞4）其他全身性出血性疾病白血病。
物理诊断学题库
物理诊断学题库基本检查法一、填空题1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为、、、、和实音。
2、深部触诊法主要用于诊察腹内和等病变。
二、判断题3、大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状。
( )4、全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。
( )5、浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
( )三、名词解释6、恶病质7、板状腹四、选择题A型题:8、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病,( )A.大量心包积液B.大量胸腔积液C.肾绞痛D.全腹膜炎E.胆绞痛 9、浅部触诊法适用于下列哪项检查,( )A.阑尾压痛点B.腹部压痛及腹肌紧张度C.腹部反跳痛D.胆囊压痛点E.肝、脾触诊 10、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的,( )A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主C.叩击后右手应立即抬起D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩B型题:(问题11,15)A.患者呼出气为烂苹果味B.患者呼出气为氨味C.患者呼出气为刺激性蒜味D.呕吐物呈酸臭味E.呕吐物为粪臭味11、幽门梗阻 ( )12、有机磷中毒 ( )13、糖尿病酮症酸中毒 ( )14、尿毒症 ( )15、肠梗阻 ( )C型题:(问题16,17)A.直接叩诊B.间接叩诊C.两者均可D.两者均否 16、确定心脏相对浊音界 ( )17、大量胸腔积液 ( )X型题:18、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查,( )A.肺尖的宽度和肺下界的定位B.胸腔积液或积气含量的多寡C.肺部病变的范围与性质D.肝脾的边界，腹水的多少E.膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大19、体格检查的基本方法有下列哪些,( )A.问诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊五、问答题20、深部触诊法分为哪几种,各适用于什么检查,21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得,在病理情况下各见于哪些疾病,【参考答案】一、填空题1、清音过清音鼓音浊音2、脏器大小腹部异常包块二、判断题3、?4、×5、?三、名词解释6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。
物理诊断学――腹部检查
物理诊断学――腹部检查
目的要求：
一、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）。
了解体表划线，分区与腹腔内脏的对应关系。
二、熟悉腹部常见体征及其临床意义。
教学内容：
一、腹部的体表标志及分区。
二、腹部检查：
（一）视诊：1.腹部外形；2.呼吸运动；3.腹壁静脉曲张；4.蠕动波；5.皮肤及其他。
（二）触诊：
1．触诊方法；
2．触诊内容：腹壁紧张度，腹部压痛，压痛点及反跳痛。
肿块、肝、胆、脾、肾的触诊。
（三）叩诊：
1．肝脾叩诊及肾区叩击痛；
2．移动性浊音及波动感。
（四）听诊：
1．肠鸣音；2.振水音；3.血管杂音。
三、腹部常见病的主要症状及体征，消化性溃疡、肝硬化腹水。
教学时数：6学时（课堂讲授3，实习3）。
教学方法：
一、课堂讲授后，在教师指导下相互检查，练习检查手法。
二、通过临床实习及电视录象片，观察腹部异常体征的表现，在病情允许的情况下，指导学生亲手检查。
三、对典型病例的症状、体征进行分组讨论。
四、通过示教及实习后，写出腹部疾病的病史及体格检查记录。
物理诊断名词解释
1.问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析并作出临床判断的一种诊法。
2.诊断学：是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。
诊断学内容：病史采集症状和体征体格检查实验室检查辅助检查问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的的过程又称病史采集问诊内容一般项目主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史家族史。
3.发热：正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围.4.生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。
5.主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
6.现病史：是病史中主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治过程。
7.既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾患过的疾病、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
8.发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起机体体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
稽留热：恒定在39~40以上高水平，数天或数周。
24小时波动范围不大于1常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热。
弛张热又称败血症热型体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平上。
弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
间歇热：聚升到高峰后持续数小时，迅速下降到正常水平，无热期可持续一天到数天，高热和无热期反复交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎。
波状热：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
物理诊断学名词解释
36.心尖搏动:主要由于心脏收缩时心脏摆动,心尖向前冲击前胸壁相应部位,形成心尖搏动.
37.负性心尖搏动:心脏收缩
时,心尖搏动内陷,称负性心尖搏动,见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连,重度右室肥大所致心脏顺钟向转位,而使左心室向后移位也可引起.
45.Graham-Steell杂音:二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高,肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时,肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期返流性杂音,称Graham-Steell杂音.
46.心音分裂:左,右两侧心室活动较正常不同步时距明显加大,组成第一,二心音的两个主要成分间的时距延长,则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象,称心音分裂.
6.间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速将至正常水平,无热期可持续一天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现.常见于疟疾,急性肾盂肾炎等.
7.牵涉痛:指内脏性疼痛牵涉到远离该器官的身体体表部位,使该体表部位产生痛觉或痛觉过敏区;即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段,引起该节段支配的体表部位疼痛.因此,牵涉痛部位与患者内脏有一定的解剖相关性.
57.肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏叩痛位置.
58.反跳痛:当医师用手触诊腹部出现压痛后,用并拢的2-3个手指压于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,如此时患者感觉腹痛骤然加重,并常伴有痛苦表情或呻吟,称反跳痛,是腹壁膜层已受炎症累计的征象.
59.Murphy征:医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性,见于急性胆囊炎.
诊断学腹部检查实验报告
诊断学腹部检查实验报告篇一:诊断学实验报告电子稿版本(湖北民族学院医学院)前言物理诊断实验课的目的，使学生通过对基本技能的学习，全面掌握体格检查的内容、方法和顺序，不断提高动手能力和分析、判断能力。
临床见习是通过对临床典型疾病的了解及全面的体格检查，让学生掌握一套观察、分析、综合判断疾病的方法，为将来做好临床工作打下一个良好的基础。
本实验大纲供临床医学专业专科(三年制)教学使用，中西医临床等专业可参考使用.实验一基本检查方法、一般检查(计划学时 3)【目的要求】一、掌握视、触、叩、听四种基本检查方法;二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义(重点掌握血压、体温的检查方法和临床意义)。
【实习方法】一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。
二、结束前教师小结同学存在的共同问题。
必要时再示范一次。
三、书写实验报告。
三、实习器材: 手电筒、压舌板、体温表、皮尺。
四、实习内容:(一 )生命体征:1(体温: 口测法，测前注意消毒，将汞柱甩到 36 ?以下，测时舌下放置 5分钟，然后读数，记录。
2(呼吸 :通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。
3(脉搏 :一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。
4(血压 (略 )(二)一般状态:发育:通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断为正常或不正常。
营养: 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。
神志: 清晰、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。
体位:自动、被动、强迫。
表情: 正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。
面容:急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。
步态:正常，异常步态(蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等)(三)皮肤:色泽:发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。
弹性:正常，减弱。
检查方法:常取手背或上臂内侧位，用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折立即平复;弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。
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第6次课教学方式小班课授课时间03年9月日
题
腹部
教学班次
军海麻七年制01级
目
学时数
3
本
课
目
的
、
重
点
和
难
点
目的：1.掌握腹部检查的顺序、内容、方法及注意事项；
2.明确正常腹部表现及其临床意义。
重点：1.腹部四线九区划分法；
2.正常肠鸣音及变化；
3.腹部触诊方法、注意事项；
4.肝脾触诊；
5.腹部移动性浊音的检查方法。
▲示教
▲示教；静脉血流方向判定
▲示教
思考其产生的机理
【8分钟】
▲示教
▲板书
第3页zengxin 0309
内容
教具及时间分配
（4）消失：持续3～5分钟未及1次，重点右下腹，手指轻叩或搔弹腹部仍无，见于麻痹性肠梗阻等。
◆注意：肠鸣音变异较大，需凭经验并结合全身情况综合考虑。
2.血管杂音：
（1）动脉性杂音：脐周收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或狭窄；
为观察腹部膨隆程度与变化需测量腹围：平静呼吸用软尺脐水平绕腹一周，以cm表示。
2．呼吸运动：男性、小儿腹式呼吸为主，成年女性胸式呼吸为主。
疾病可致腹式呼吸减弱、消失或增强。
3．腹壁皮肤：
(1)腹壁静脉：一般不显露，瘦、肤色白或皮肤松薄老人可见，但为直条纹状。
(2)腹纹：
①白纹：多见于下腹部，为腹壁真皮裂开呈银白色条纹，可见于肥胖者。
1.肠鸣音（borhorygmus）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动产生的气过水声。
（1）正常：4～5次/分，音调正常。
（2）增强：>10次/分音调不高亢为肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎等；
>10次/分响亮，高亢，金属音为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；
（3）减弱：明显少于正常或3～5分钟听到1～2次，见于腹膜炎、低血钾等；
正常人餐后或饮进多量液体时可闻及，清晨空腹、餐后6～8小时仍有为异常。
（三）叩诊:用于检查实质性脏器大小，胃肠道充气情况，有无腹水及脏器叩痛。
1.叩诊方法；
（1）直接叩诊法；适用于肝、脾等边界，腹水有无等检查，
（2）间接叩诊法；适用于确定腹水有无及鉴别实质肿块等检查。
2.腹部叩诊音：正常腹部除肝、脾浊音区外，均为鼓音。
2．四线九区法：
垂直线：腹直肌外缘。
水平线：两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连接线。
四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部九个区域。
二．腹部检查注意事项：
1．被检者排空膀胱；
2．仰卧位，上肢伸直置于躯干两侧，膝关节弯曲，腹肌放松；
3．充分暴露腹部；
b.双手触诊法：左手置于左胸壁外侧7～10肋处，右手同上；
脾肿大位置较深时使用。
触诊内容：
a.大小：正常不可及，脾肿大测量方法：
第一测量：左锁中线左肋缘至脾下缘轻度脾肿大仅此表示。
第二测量：左锁中线左肋缘至脾最远点，应>第一测量。
第三测量：脾右缘至前正中线，过正中线为+，未过者为-。
判断标准：
轻度脾肿大：深吸气，脾缘〈肋下2cm.
扩张性搏动：肝本身搏动，手掌放于肝上面即可感受到其开合样搏动。【见
▲示教
手下压<1cm为浅触诊，>1cm为深触诊
▲示教
检查方法
▲示教
检查方法
食指与中指连线面积小，敏感，食指橈侧缘面积大，临床应用时可将两种方法结合起来。先连线后橈侧
第5页zengxin 0309
内容
教具及时间分配
于三尖瓣关闭不全】
f.肝—颈静脉回流征：用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。【正常为阴性，见于肝淤血】
(5)体毛；男性阴毛呈菱形，女性阴毛呈倒三角形。
4．脐：位于腹正中，与腹壁相平或稍凹陷，脐深陷见于腹壁肥胖者，稍突出见于腹壁菲薄者，明显突出见于大量腹水。
5．搏动：正常人上腹部搏动可有但不明显，为腹主动脉搏动传导而至。
◆注意：与右心室增大致上腹部搏动鉴别
方法：示指及中指贴于剑突下，于吸气时指尖感到搏动为右心室增大，呼气时指腹感到明显搏动为腹主动脉。
中度脾肿大：深吸气，脾缘肋下2cm，脐以上。
高度脾肿大：超过脐水平或前正中线（巨脾）。
注意与左肋缘下其他包块鉴别：左肾，肝左叶，胰尾，结肠脾曲。
b.质地、形态、表面、压痛等：正常脾质软，表面光滑，无压痛及摩擦感。
（3）胆囊触诊：采用单手触诊法或钩指触诊法。
正常胆囊不能触及，急性胆囊炎时Murphy征可阳性。
（4）肾脏触诊：多用双手触诊法。正常人肾一般不易触及，有时可触到右肾下极。
肾下垂：深吸气能触到1/2以上的肾。
游走肾：肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动。
肾脏疾病压痛点：
a.季肋点：腹直肌外缘与肋弓交点。
b.上输尿管点：脐水平腹直肌外缘。
c.中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘。
4．环境温暖，光线充足源自肩头或脚头；
5．医生位于病人右侧，视线与腹部同高。
三．腹部检查
（一）视诊：
1．腹部外形：
观察前腹壁与剑突至耻骨联合平面所处位置，可分为：
【2分钟】
【5分钟】
▲示教
▲板书图示
【举例说明各区脏器分布】
提问
【10分钟】
▲示教
注意爱伤观念的培养
第2页zengxin 0309
内容
教具及时间分配
腹部由腹壁、腹腔及腹腔脏器等组成，为准确描述、记录脏器及病变位置，需要借助体表的天然标志将腹部适当分区。
一．腹部体表标志和分区
（一）腹部范围：顶部为膈肌，底部为经耻骨联合上缘和骶骨岬的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。
（二）体表标志：
1．肋弓下缘：体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。
2．腹上角：两侧肋弓交角，用于判断体型及肝测量。
二.腹部检查的顺序、方法
视、听、叩、触
三.腹部检查的内容
视：外形、呼吸运动、腹壁、胃肠型和蠕动波
听：肠鸣音、振水音、血管杂音
叩：鼓音区、移动性浊音、脏器界限
触：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块及脏器
检查内容、方法及临床意义
本
次
课
复
习
要
点
1.腹部四线九区划分法；
2.正常肠鸣音及变化；
3.腹部触诊方法、注意事项；
【要领：迎触滑行，两个方向，二条线、慢半拍】
b.双手触诊法：左手置于右后腰部，左拇指固定于肋缘，右手同上。
c.钩指触诊法：用于儿童腹壁薄者。
触诊内容：
a.大小：正常人肋下不能触及，消瘦者可触及肋下〈1cm（儿童<2cm），剑突下〈3cm。瘦长者可达剑突下5cm，但不超过剑突根部至脐距离的上1/3。测量时注意在平静呼吸时进行，自锁骨中线与肋缘交点至手指平放于腹部的距离。
3．脐：为腹部中心，用于腹部分区。
4．髂前上棘：髂嵴前方突出点，九分区法的标志。
5．腹直肌外缘：胆囊点定位，输尿管点定位。
6．腹中线：前正中线的延续，四区分法的垂直线。
7．腹股沟韧带：体表腹部下界。
8．脊肋角：肾叩痛检查点。
（三）腹部分区：
1．二线四区法：
以脐为中心，纵横二线把腹部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四个区。
【30分钟】
第4页zengxin 0309
内容
教具及时间分配
明确病变性质和来自何种脏器。
2．触诊方法：根据检查部位和目的不同，选择采用。
（1）浅部触诊法：
手掌、手指平放腹壁，利用指掌、腕关节的弹力进行滑动触摸，
用于腹部压痛、腹壁紧张度、脏器肿大的检查。
（2）深部触诊法：适用于检查腹部病变和脏器，分四种：
【触到肝下缘时，应叩肝上界帮助判断是肝下移还是肝肿大。】
b.质地：分软韧硬三级，正常质软如唇，脂肪肝者韧如鼻尖，肝癌硬如前额。
c.表面形态及边缘：正常表面光滑，无结节，边缘整齐，薄厚一致。
d.压痛：正常无压痛。
e.搏动：
单向性搏动：肝传导其下面的腹主动脉的搏动，置于肝表面上的手被推向上运动。【正常可见】
（3）手法正确，手指掌面平放腹壁，与前臂在同一水平面；
（4）手掌温暖，动作轻柔稳定；
（5）由浅入深，自左下腹开始逆时针方向顺序进行检查，自非疼痛部位移向疼痛部位；
（6）边触诊边观察病人反应及表情，配合询问，思考病变的解剖部位及毗邻关系，
▲示教
检查手法
【5分钟】
▲示教
叩诊手法
左右上腹部、中腹部、下腹部共四点或脐部加四个象限
4.肝脾触诊；
5.腹部移动性浊音的检查方法。
实施情况
参
考
新
近
文
献
1.卫生部规划教材《诊断学》第五版2001.7
2.卫生部规划教材《内科学》第五版2000.10
3.华西医科大学等编《临床诊断学教程》第一版1995.10
第8页共8页
内容
教具及时间分配
腹部（abdomen）
腹部检查的基本方法仍是视、触、叩、听，鉴于叩诊、触诊可刺激肠壁影响听诊，故将检查顺序改为视、听、叩、触；记录仍是视、触、叩、听。
g.肝区摩擦感：将右手掌面轻贴于肝区，嘱病人做腹式呼吸动作，正常时掌下无摩擦感，肝周围炎时可及。
h.肝震颤：冲击触诊法手指压下时，感到微细的震动感。正常时无肝震颤，可见于肝包虫病。
（2）脾脏触诊：
触诊方法：
a.单手触诊法：右手掌与左侧肋弓垂直平放腹壁，从脐下向肋缘滑动触诊；
脾明显肿大，位置表浅时使用。
难点：1.肝脾触诊；
2.腹部移动性浊音的检查方法
授
课
设
计
1.教员演示讲解；
2.学员分组练习，教员巡视指导；