产后出血的临床表现

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• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴，体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
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• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连，考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织，对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩，软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
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--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉手伸入宫腔，确定胎盘剥离面用手指掌面分离胎盘小叶术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整应用宫缩剂、抗生素
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胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
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临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)

产后出血定义、原因及处理方法

产后出血一、定义:产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。

就是一种严重得分娩期并发症,就是导致我国孕产妇死亡得首位原因、二、病因:１、子宫收缩乏力:(1)全身性因素:产妇精神过度紧张,产程延长或难产、产妇体力衰竭,临产后使用过强镇静剂、麻醉剂,合并急慢性全身性疾病等。

(２)局部因素:子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展,如:双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;子宫肌纤维退行变性,如多产、感染、刮宫过度等、子宫本身得病理改变,如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。

子宫平滑肌水肿、渗出,如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。

因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱,血窦不易关闭也可引起产后出血、2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。

3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段得裂伤。

常见原因有:①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿;②助产手法不当;③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低,分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血。

4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口与子宫血窦难以控制得出血,其特点为血液不凝。

较少见, 但后果严重。

(1)产科并发症:如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。

(2)全身出血倾向性疾病:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等、三、临床表现:各种原因所致得产后出血共同得临床表现就是阴道流血过多,严重时导致低血容量性休克。

产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。

不同原因所致得产后出血其临床特点各异。

(1)宫缩乏力:9０％得产后出血由此引起,阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。

出血呈阵发性,色暗,有凝血块。

腹部检查发现宫底升高、质地软,呈袋装,轮廓不清。

按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少。

(2)胎盘因素:出血量较多且色暗,子宫收缩好。

胎儿娩出后１0min内发生得出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起,完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。

产后出血

产后出血【概述】胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。

产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。

产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。

【病因学】可分为宫缩乏力。

较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍4类。

1.宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。

在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。

同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。

若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。

宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。

2.软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。

子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。

保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。

而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

产后出血的病因与诊断

产后出血的病因与诊断标签：产后出血；病因；临床表现；诊断；综述胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。

晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。

产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致我国产妇死亡的首位原因[1]。

现将产后出血的病因与诊断综述如下。

1.产后出血的病因1.1宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。

子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。

正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。

如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。

常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。

此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。

子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。

1.2 胎盘因素占产后出血原因的20%左右。

根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。

胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。

可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。

如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。

产后出血的临床表现及护理

（3）软产道撕裂源自Ⅰ度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂
Ⅱ度：会阴体肌层撕裂
Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，约肌断裂，甚至累及直肠前壁
（4）凝血功能障碍
三、临床表现
目标4 目标4：比较不同原因所致产后出血的特点 ⑴胎盘娩出前出血持续性、鲜红血、血自凝—软产道裂伤 △持续性、鲜红血、血自凝软产道裂伤间歇性、暗红血、血自凝—胎盘因素 △间歇性、暗红血、血自凝胎盘因素 ⑵胎盘娩出后出血检查胎盘、 △检查胎盘、胎膜是否完整 △检查子宫 △检查软产道凝血功能障碍（血不凝） △凝血功能障碍（血不凝）
护理诊断 2.有感染 2.有感染的危险：的危险：与失血后抵抗力低下有关
护理目标无感染发生，表现为体温、恶露正常
护理措施 1.饮食： 1.饮食：饮食 2.会阴消毒 2.会阴消毒 3.给抗生素 3.给抗生素 4.观察体温 4.观察体温 5.观察恶露 5.观察恶露
护理诊断 3恐惧与大量出血威胁生命有关
检测
1.产后出血是指 1.产后出血是指——。产后出血是指。 2.产后出血四大原因是产后出血四大原因是--2.产后出血四大原因是--- —— —— ——，，最常见的原因是——。最常见的原因是。 3.Ⅰ度裂伤是指度裂伤是指——，Ⅱ度裂伤是指 3.Ⅰ度裂伤是指，度裂伤是指——，Ⅲ ，度裂伤是指——。度裂伤是指。 4.李某李某， 38周早破膜，行催产素引产， 4.李某，孕38周，早破膜，行催产素引产，宫缩强，小时即娩出一活婴，体重4kg，缩强，3小时即娩出一活婴，体重4kg，2分钟后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，缝合后仍流血不止，缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查试管法）分钟见凝血块，子宫时软时硬。（试管法）6分钟见凝血块，子宫时软时硬。出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？

(完整)晚期产后出血、失血性休克的定义和临床表现

晚期产后出血晚期产后出血的定义晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

以产后1～2周发病最常见亦有迟至产后6周发病.阴道流血少量或中等量,持续或间断；亦可表现为急骤大量流血,同时有血凝块排出。

产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。

晚期产后出血的临床表现1。

胎盘残留:第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血.临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血甚或突然大出血、失血性休克,多发生于产后10天左右。

妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛有时可见残留组织堵塞宫口.患者可伴有发热，B型超声检查显示子宫内膜线不清宫腔内有强光团回声,有时可见暗区间杂其中,宫腔刮出物病理检查有绒毛组织。

2.胎膜残留：亦可引起晚期产后出血，但主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。

妇科检查发现子宫复旧不良B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内有细小强光团回声。

宫腔刮出物病理检查有胎膜组织. 3。

蜕膜残留:正常蜕膜组织多于产后1周内脱落并随恶露排出。

子宫畸形如双子宫双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎导致晚期产后出血，好发于产后2周左右。

临床表现不易与胎膜残留相鉴别.B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内可能有细小光团回声或液性暗区。

宫腔刮取物病理检查仅见玻璃样变性的蜕膜细胞和红细胞等但不见绒毛.4。

胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成,其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。

胎盘附着部位边缘的子宫内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜重新生长使子宫内膜正常修复,该过程需6～8周如该部位发生感染,血栓脱落，血窦重新开放可以导致大出血常发生于产后2～3周，妇科检查可见子宫增大、软，宫口松弛，有时可见大量血块堵塞按摩子宫则有陈旧性血液及凝血块排出。

产后出血

产后出血一．产后出血的定义什么是产后出血产后出血：是指胎儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，俗称产后大出血或产后血崩。

产后出血是分娩期严重的并发症，位居我国产妇四大死亡原因之首。

产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。

产后出血和晚产后出血有什么不同1、出血时间不同胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内，相对晚期产后出血而言，产后出血也被称为早期产后出血。

晚期产后出血指分娩24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。

多见于产后1-2周发病，亦有迟至产后6周发病。

又称产褥期出血。

2、出血原因不同产后出血的四大原因依次为：子宫收缩无力、胎盘胎膜娩出异常、软产道裂伤、凝血功能障碍。

而晚期产后出血的主要原因是胎盘碎片残留。

产后出血的原因：产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。

这些因素可互为因果，相互影响。

1、子宫收缩乏力产后出血最常见原因。

影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。

常见因素有：（1）全身因素：产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂;合并慢性全身性疾病;体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。

（2）产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多，或产程加快，可引起子宫收缩乏力。

前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及合并症可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。

（3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤;子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多;子宫集币受损，如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史;产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力。

2、胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所至产后出血类型有：胎盘残留，胎盘植入，胎盘粘连等产后出血的临床表现产后出血的临床症状：产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。

产后出血护理常规

产后出血护理常规[概述]产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期。

产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及控制感染。

[临床表现]主要大量阴道出血和失血性休。

[护理诊断]1、组织灌注量不足;与大量出血有关。

2.疲乏;与产后出血引起贫血，产后体质虚弱有关3.恐惧;与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关4.有感染的危险: 与产后出血造成贫血，使用机体抵抗力下降阴道内或宫腔操作，如人工剥离胎盘、压迫止血、宫腔填塞等软产道裂伤等有关。

[护理措施](一)一般护理1.按产褥期护理常规。

2.按常规做好预防产后出血工作，做好产前，产时，产后出血的预防措施。

3.注意休息与营养支持。

(二)病情观察与治疗配合1.查明出血原因，迅速建立静脉通道，抽血送检交叉、备血。

遵医嘱查血常规、出凝血四项、HIV、HCV、TPPA。

2、严密观察宫缩及阴道出血，准确记录出血。

每10~15分钟按摩宫底1次，连3次，如宫体质地硬。

阴道出血少，改每半小时观察1次，连续3次。

阴道少量流血后改为2~4小时观察1次，至产后24小时，3.遵医嘱注射宫缩剂，给氧气吸入，必要时腹部置冰袋。

4.持续心电监护，每半小时记录1次血压、脉搏、呼吸至平稳，无出血倾向后每2~4小时记录1次至产后24小时。

5.持续导尿，注意尿色、尿量。

6.注意保暖，做好临床护理记录，加强心理疏导。

7.出现出血性休克，按出血性休克护理。

8.如在产房的产妇，宫缩良好无继续出血、血压稳定者可迁入产科病区，须和病区护士详细交班。

产后出血的评估及护理

如止血药、抗纤溶药物等，可在必要时用于控制出血。
护理配合的重要性与技巧
密切观察病情
护士需密切观察产妇的生命体征、出血量及宫缩情况，及时发现并处理异常情况。
心理护理
产后出血可能导致产妇出现焦虑、恐惧等情绪，护士需给予心理支持，帮助产妇保持情绪稳定。
协助医生治疗
护士需熟练掌握药物治疗的方法和注意事项，确保药物正确使用。同时，在必要时协助医生进行手术治疗。
随访计划制定与执行情况监测
随访时间
根据患者的具体情况，制定随访时间表，一般出院后1-2周进行第一次随访。
随访方式
采用电话、短信、邮件等多种方式进行随访，确保患者能够及时得到帮助。
随访内容
了解患者的身体状况、饮食情况、休息情况等，对患者的疑问进行解答，对患者的病情进行评估。
执行情况监测
对随访计划执行情况进行定期评估和总结，及时发现问题并进行改进，确保随访计划的有效实施。
采取相应措施。
并发症的预防与处理
预防感染
保持产妇会阴部清洁，预防感染。如发现感染迹象，及时使用抗
生素治疗。
预防休克
密切观察产妇的生命体征，如出现休克症状，如脉搏细速、血压下降等，应及时采取抗休克措施。
预防再次出血
针对可能引起再次出血的原因，如胎盘残留、子宫收缩乏力等，采取相应措施预防再次出血。
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饮食指导
指导患者合理饮食，多食用富含铁、蛋白质、维生素C等的
食物，以促进身体康复。
休息与活动
告知患者注意休息，避免过度劳累，适当进行活动，以促进
血液循环。
用药指导
向患者详细介绍所使用药物的名称、剂量、用法和注意事项

产后出血

产后出血2014年5月6日主讲人：钟声琴参加人签名：一、定义胎儿娩出后24h内出血量＞500ml者为产后出血，为分娩期严重并发症，是导致产妇死亡的四大原因之一，是我国产妇死亡原因首位。

发病概率占分娩总数的2-3%。

产后出血来势凶猛，若抢救不及时，可直接危及产妇的生命，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。

二、产后出血的原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因，可以共存、相互影响。

1、子宫收缴乏力（1）、全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧。

体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

（2）、产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。

（3）、子宫因素：A、子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多，巨大胎儿）；B、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等）；C、子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。

2、胎盘因素（1）、胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭面导致产后出血。

常见的原因有：A、膀胱充盈：使已剥离胎盘滞留宫腔；B、胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；C、胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。

（2）、胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛仅穿入子宫壁肌层为胎盘植入。

可分为部分性或完全性。

（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。

3、软产道裂伤软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。

常见有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。

4、凝血功能障碍任何原因或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。

原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。

产后出血个案-查房

六、病案摘要
无经济负担
家庭关系和睦夫妻关系较好
精神状态经济状况
心理社会
精神好，能适应医院环境
对疾病的认识
对疾病有一定了解
家庭关系期待
心理状态
性格及交往能力
性格开朗，喜与人交往
六、病案摘要
查体：体温37.0℃，脉搏90次/分，呼吸20次/ 分，血压138/89mmhg, 产检：估计胎重3900g,胎方位LOA位,先露头,胎心156/分,胎膜完整，宫口未开。辅助检查：B超(2018-04-09,本院)示单胎头位宫内孕
0分
3分
1分
七
产后出血
护理
术前护理
护理诊断
护理目标、措施
评价
1.潜在并发症：目标：产妇不发生子宫破裂或破裂先兆被识别并
子宫破裂
妥善处理
措施：
(1).减轻疼痛，监测生命体征，防止子宫破裂。遵医嘱给予抑制宫缩药物，如哌替啶、吗啡、硫酸镁等。
(2).做好剖腹产手术前的各项准备给氧、建立静脉通路、配血备血、带药等。
术毕母婴回室
主要治疗
术前术后5项评估
自理能力评估
压疮危险因素评估
跌倒危险因素评估
下肢静脉血栓评估
疼痛评估
术前
术后6小时拔除尿管内
100分（轻 40分（中 95分（轻度依赖）度依赖）度依赖）
23分
15分（高 23分风险）
0分
1分
0分
5分
8分（低度 4分（最
危险）低危险）
预防
重视产前保健正确处理产程加强产后观察
六
产后出血
病例个案

产后出血的诊断标准

产后出血的诊断标准
产后出血的诊断标准包括以下内容：
1. 产后出血的定义：在分娩后24小时内宫腔内或阴道内失血量≥500ml。

2. 产后出血的分类：产后出血有早期（产后1小时内）、中期（产后1~24小时）和晚期（产后24小时~6周）三种类型。

3. 产后出血的危险因素：包括多胎妊娠、巨大胎儿、子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫内膜异位症等。

4. 产后出血的临床表现：包括阴道流血过多、子宫收缩无力或失血后不能纠正的低血压等症状。

5. 产后出血的检查：可以通过测量宫底高度、B超检查及血液检查等方法进行诊断。

6. 产后出血的处理：包括保持尿液通畅、保持体位平卧位、给予输血、注射静脉液体、使用药物促进子宫收缩等治疗方案。

如出血量明显超过2000毫升，需进行手术治疗。

产后出血的病例讨论

四、治疗
1.保持呼吸道通畅，保持有效循环
2.快速输液，纠正贫血和电解质紊乱
3.血容量置换
4.使用子宫收缩剂和抗生素
5.尽早行手术干预
五、预防与措施
1.孕前体质改善
2.产前侧切和预防性缝和调养
5.定期产后复查和随访
总结：
产后出血是一种危险的并发症，早期诊断和治疗对于产妇的康复至关重要。通过了解产后出血的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案以及预防措施，医生可以更好地处理该病病例，并提高产后出血的预后。进一步的研究和临床实践将有助于深入理解该病的发病机制和治疗方法。
引言：
产后出血是一种常见且危险的产后并发症，在妇产科中尤为重要。本文将讨论一个关于产后出血的病例，旨在提供临床医生关于该病病因和治疗的更深入的理解。
概述：
产后出血是指妇女在分娩后出现异常大量、持续性或者阻断正常恶露排出的出血情况。产后出血是导致产后死亡的主要原因之一，严重影响产妇的康复和生活质量。
正文内容：
一、病因
1.子宫收缩功能不良
2.子宫缺血及腔内囊肿
3.产后感染及炎症
4.子宫异常结构
5.子宫内膜异位症
二、临床表现
1.产后大出血
2.出血持续时间延长
3.阴道出血不断增多
4.体循环不稳定
5.贫血和休克
三、诊断
1.详细病史询问和体格检查
2.常规实验室检查
3.彩超及其他影像学检查
4.子宫动脉造影
5.病原学检测

发生产后出血的课后思考题

发生产后出血的课后思考题
摘要：
一、产后出血的定义及发生原因
二、产后出血的临床表现和危害
三、产后出血的诊断和治疗
四、产后出血的预防措施
五、总结
正文：
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500毫升，剖宫产者超过1000毫升的情况。

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。

产后出血的发生原因有很多，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。

其中，子宫收缩乏力是最常见的原因。

子宫收缩乏力会导致产后子宫不能有效地压迫血管，从而引起出血。

产后出血的临床表现主要包括阴道大量出血、血压下降、心率加快等。

如果不及时诊断和治疗，产后出血会导致贫血、休克、甚至死亡。

诊断产后出血主要依靠病史、体格检查和实验室检查。

治疗产后出血的方法包括加强子宫收缩、及时娩出胎盘、缝合软产道损伤及输血、输液纠正休克等。

产后出血的预防措施主要包括加强产前检查，及时发现和治疗妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等疾病；合理使用缩宫素，加强子宫收缩；加强产后护理，
密切观察子宫收缩情况和阴道出血量。

总的来说，产后出血是一种严重的并发症，需要引起广大医护人员的高度重视。

晚期产后出血的临床表现及处理

晚期产后出血的临床表现及处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0143-02晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急剧大量出血，同时有血凝块排出。

产妇多伴有寒战、低热，且常有因失血过多导致严重贫血或失血性休克。

晚期产后出血的病因是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。

蜕膜残留也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。

剖宫产术后子宫切口裂开也是晚期产后出血的重要原因。

此外，子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、宫腔异物、产后子宫滋养细胞肿瘤等均可引起晚期产后出血。

1 临床表现1.1 胎盘胎膜残留。

为阴道最常见的原因，多发生在产后10天左右。

粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化或息肉形成的残留胎盘组织坏死脱落时，其基底部血管暴露，引起大量出血。

1.2 蜕膜残留。

产后蜕膜多在1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜因剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。

1.3 子宫胎盘附着面感染及子宫复旧不全。

胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变、血管上皮增厚、管腔变窄、堵塞。

胎盘附着部位的子宫内膜修复是由边缘的内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，这个过程约需6-8周。

若胎盘附着面感染，复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。

1.4 剖宫产切口裂开。

多见子宫下段横切口剖宫产。

其原因主要有：1.4.1 子宫切口感染致组织坏死，血管开放致出血，而切口裂开也可引起感染。

1.4.2 切口位置不当：切口太低，宫颈结缔组织多，组织修复能力差。

1.4.3 缝合技术缺陷：组织对位不良、出血或回缩的血管缝扎不紧而形成血肿、缝扎组织过多过密而影响切口组织血供等，均可能引起切口愈合不良而裂开。

1.4.4 切口感染。

抢救记录范文产后出血产后出血的诊断及处理方法

抢救记录范文产后出血产后出血的诊断及处理方法1. 定义胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。

2. 病因及诊断要点（1）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。

①临床表现●胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出。

●有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。

②影响子宫收缩的因素●双胎、羊水过多、巨大儿。

●产程延长、滞产致孕妇衰竭。

●产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。

●全身急慢性疾病。

●严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。

●子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。

●膀胱过度充盈。

（2）胎盘因素①胎盘滞留：胎儿娩出后30 分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）。

②胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。

③胎盘剥离不全：由于宫缩乏力，或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带。

④胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连子宫壁上不能自行剥离出血。

常见于多次人流刮宫后、多产妇。

⑤胎盘部分植入：胎盘部分植入，另一部分已与宫壁分离引起大出血。

⑥胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。

（3）软产道损伤胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘、胎膜完整。

会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。

①产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。

②宫口未开全，过早使用腹压致裂伤。

③保护会阴不当或助产手术操作不当。

④会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。

⑤子宫破裂未及时发现而逐渐休克。

（4）凝血功能障碍产后出血，血不凝固。

应结合病史、体征和实验室检查加以确诊。

（5）剖宫产的出血问题①除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大。

②前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。

产后出血——液体复苏

确保至少有两条静脉通道畅通，以便快速输注液体和血液制
品。
监测生命体征
密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时
发现并处理休克症状。
操作技巧
01
02
03
04
05
快速输注晶体液输注胶体液
应用血管活性药物
输注红细胞
机械通气和液体复苏同时…
在产后出血的早期，快速输注晶体液可以迅速恢复血容量，常用晶体液包括生理盐水、林格氏液等。
。
休克症状
产妇出现休克症状，如脉搏细速、四肢湿冷、血压下降等，需要
进行液体复苏。
凝血功能障碍
当产妇出现凝血功能障碍时，如血小板减少、凝血因子缺乏等，需要进行液体复苏以改善凝血功
能。
禁忌症
出血量较小
当产后出血量未达到总血容量的30%时，一般不需要进行液体复苏。
严重心肺功能不全
当产妇患有严重的心肺功能不全时，液体复苏可能会加重心肺负担，应谨慎使用。
在产后出血早期，当血容量严重不足且需要长时间维持时，可考虑使用混合液进行复苏。
05
液体复苏的注意事项与操作技巧
注意事项
01
02
03
04
评估出血量
准确评估产后出血量是液体复苏的前提，应采用称重法、容积法等多种方法进行评估。
早期识别
及时发现产后出血并采取措施，避免延误治疗。
保持静脉通道畅通
原因
产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。
临床表现与诊断
临床表现
产后出血的临床表现包括阴道流血、失血性休克、贫血和感染等。
诊断
根据临床表现和实验室检查，可以确诊产后出血。实验室检查包括血常规、凝血功能和D-二聚体等。

产后出血诊疗常规

产后出血诊疗常规【概述】产后出血指胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml者。

剖宫产超过100ml，一般多发生在产后2小时内。

【临床表现】胎儿娩出后，阴道有活动性出血，超过500ml，根据原因不同临床表现各有不同。

1．官缩乏力：出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。

若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现休克症状。

检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清．摸不着宫底。

2．胎盘因素：胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。

表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。

3．软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。

4．凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。

【诊断要点】1．临床表现。

2．辅助检查：血常规及凝血功能检查。

【治疗方案及原则】开放静脉、输液、备血，监测生命体征。

迅速寻找原因，针对原因对症处理。

1．子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。

（1）子宫按摩或压迫法：1）经腹壁按摩子宫；2）双手分别经腹和经阴道压迫子宫。

（2）药物：促使子宫收缩的药物如下：1）缩宫素：缩宫素10 U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10U加入500 ml晶体液静脉滴注，给药速度应根据患者的反应调整，常规速度为约80mU/min。

静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min ），故需持续静脉滴注。

缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常。

因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24 h总量应控制在60U内。

10分钟教学小讲课：产后出血

产后出血定义
1
产后出血的病因及诊断要点
2
产后出血测量方法
3
产后出血预防措施
4
产后出血的处理
5
一、产后出血定义
胎儿娩出后24小时内出血量顺产超过500ml，手术超过 1000ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。
产后出血
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力胎盘因素
软产道损伤
病因及胎、羊水过多、巨大儿；（2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；（3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；（4）全身急慢性疾病；（5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；（6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；（7）膀胱过度充盈。
（二）胎盘因素 1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）； 2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出； 3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；
凝血功能障碍
剖宫产的出血
二、产后出血的病因及诊断要点
（一）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。
1.临床表现（1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；（2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。
（五）剖宫产的出血问题
6.子宫切口损伤；切口位置过低或过高，切口弧度欠大；胎头深嵌入盆腔或高浮；手法不正确，暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。