头颈部及四肢体格检查
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❖ 六、 舌
正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌
居中，无震颤，舌苔薄白。
检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。 舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。
头部体格检查
蛙鼻
头部体格检查
❖ 四、口唇
健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、 有无疱疹、口角糜烂及歪斜。
î 口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等； î 口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致； î 口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒； î 口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水； î 口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等； î 口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等； î 口角糜烂：见于核黄素缺乏； î 口角歪斜：于面神经麻痹。
头部体格检查
❖ 巩膜
巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。
巩膜黄染： *黄疸; *中老年: 在内眦部可出现
黄色斑块，为脂肪沉着，
呈不均匀分布可与黄疸鉴别。
*血液中的其他黄色素增多
如胡萝卜素等，黄染一般 只出现于角膜周围。
头部体格检查
二、耳
耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
头部体格检查
五、甲状腺 六、气管
颈部体格检查
一、颈部外形与分区
î 正常人颈部直立时两侧对称。 î 男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。 î 转头时可见胸锁乳突肌突起。
î 正常人静坐时颈部血管不显露。
颈部体格检查
二、颈部姿势与运动
î 正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。
î 头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、
急性咽炎：咽部充血、
红肿、粘膜腺分泌增多
慢性咽炎：咽部充血、
表面粗糙，淋巴虑泡增 值。
扁桃体炎：腺体红肿、
增大，隐窝内见分泌物 或白膜，易剥离（注意 与喉白喉鉴别）
头部体格检查
扁桃体增大的分度：
Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线
Ⅱ度：超过咽腭弓者
Ⅰ度：不超过咽腭弓者
头部体格检查
❖ 八、口腔气味
î 健康人口腔无特殊气味。 î 口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。
❖ 七、咽和扁桃体
头颈部体格检查
咽分为 三部分 鼻咽 口咽 喉咽
î 咽部检查一般指口咽部。
î 口咽位于软腭平面之下、 会厌上缘的上方，前方 直对口腔；软腭向下延 续，形成前后两层粘膜 皱襞，前称舌腭弓，后 称咽腭弓。
î 扁桃体位于舌腭弓和咽 腭弓之间的扁桃体窝中。 咽腭弓的后方称咽后壁。
头部体格检查
头部体格检查
❖ 五、牙龈
î 正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密
贴合。
î 牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。 î 牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙
石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。
î 牙龈溢脓： 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 î 铅线： 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅
中毒的特征。
头部体格检查
头颅的大小： ➢ 用头围衡量。 ➢ 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
v临床常见头颅的大小异常或畸形
头部体格检查
头部体格检查
脑积水
wenku.baidu.com
小颅
方颅
头部体格检查
巨颅
（三）颜面及器官
眼 鼻
腮腺
头部体格检查
耳 口
头部体格检查
❖ 眼眉
î 正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分 比较浓密，外侧部分比较稀。
头颈部及四肢体格检查
头部体格检查
头部及器官是检查者最先和最容易见 到的部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈
部表现出来外，全身其他系统疾病的
体征也可在头颈部表现。
头部体格检查
第一部分、头部的体格检查
一 、头发和头皮
眼
二 、头颅
鼻
三、颜面及其器官
耳
口
腮腺
头部体格检查
（一）头发和头皮
❖头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和 特点等。
外耳： ▪耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、 耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于 急性炎症。 ▪外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。
外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿； 外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤； 外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。
❖头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头 皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。
脱发的原因 ： Ø 物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 Ø 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。
头部体格检查
秃头
头部体格检查
斑秃
头部体格检查
（二）头颅的检查
v视诊：应注意大小、外形变化和异常活动 情况。 v触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位， 了解其外形，有无压痛和异常隆起。
î 外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿 （甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。
î 小片眉毛脱落可见于梅毒。
头部体格检查
❖ 眼睑 î 睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。 î 上睑下垂： 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、 脑外伤、鼻咽癌等。 î 眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。 î 眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都 可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、 血管神经性水肿等。 î 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
头部体格检查
三、鼻
î 鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。
§ 系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧
面颊部蔓延呈蝴蝶形 。
§ 酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩
张和组织肥厚。
§ 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼
扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。
î 鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回 缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺 炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。
§ 口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；
牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。
§ 非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；
尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓 肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病 人能闻到大蒜味。
第二部分、颈部的体格检查
一 、外形与分区
二、 姿势与运动 三、皮肤与包块 四、颈部血管
正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌
居中，无震颤，舌苔薄白。
检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。 舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。
头部体格检查
蛙鼻
头部体格检查
❖ 四、口唇
健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、 有无疱疹、口角糜烂及歪斜。
î 口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等； î 口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致； î 口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒； î 口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水； î 口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等； î 口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等； î 口角糜烂：见于核黄素缺乏； î 口角歪斜：于面神经麻痹。
头部体格检查
❖ 巩膜
巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。
巩膜黄染： *黄疸; *中老年: 在内眦部可出现
黄色斑块，为脂肪沉着，
呈不均匀分布可与黄疸鉴别。
*血液中的其他黄色素增多
如胡萝卜素等，黄染一般 只出现于角膜周围。
头部体格检查
二、耳
耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
头部体格检查
五、甲状腺 六、气管
颈部体格检查
一、颈部外形与分区
î 正常人颈部直立时两侧对称。 î 男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。 î 转头时可见胸锁乳突肌突起。
î 正常人静坐时颈部血管不显露。
颈部体格检查
二、颈部姿势与运动
î 正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。
î 头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、
急性咽炎：咽部充血、
红肿、粘膜腺分泌增多
慢性咽炎：咽部充血、
表面粗糙，淋巴虑泡增 值。
扁桃体炎：腺体红肿、
增大，隐窝内见分泌物 或白膜，易剥离（注意 与喉白喉鉴别）
头部体格检查
扁桃体增大的分度：
Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线
Ⅱ度：超过咽腭弓者
Ⅰ度：不超过咽腭弓者
头部体格检查
❖ 八、口腔气味
î 健康人口腔无特殊气味。 î 口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。
❖ 七、咽和扁桃体
头颈部体格检查
咽分为 三部分 鼻咽 口咽 喉咽
î 咽部检查一般指口咽部。
î 口咽位于软腭平面之下、 会厌上缘的上方，前方 直对口腔；软腭向下延 续，形成前后两层粘膜 皱襞，前称舌腭弓，后 称咽腭弓。
î 扁桃体位于舌腭弓和咽 腭弓之间的扁桃体窝中。 咽腭弓的后方称咽后壁。
头部体格检查
头部体格检查
❖ 五、牙龈
î 正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密
贴合。
î 牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。 î 牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙
石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。
î 牙龈溢脓： 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 î 铅线： 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅
中毒的特征。
头部体格检查
头颅的大小： ➢ 用头围衡量。 ➢ 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
v临床常见头颅的大小异常或畸形
头部体格检查
头部体格检查
脑积水
wenku.baidu.com
小颅
方颅
头部体格检查
巨颅
（三）颜面及器官
眼 鼻
腮腺
头部体格检查
耳 口
头部体格检查
❖ 眼眉
î 正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分 比较浓密，外侧部分比较稀。
头颈部及四肢体格检查
头部体格检查
头部及器官是检查者最先和最容易见 到的部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈
部表现出来外，全身其他系统疾病的
体征也可在头颈部表现。
头部体格检查
第一部分、头部的体格检查
一 、头发和头皮
眼
二 、头颅
鼻
三、颜面及其器官
耳
口
腮腺
头部体格检查
（一）头发和头皮
❖头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和 特点等。
外耳： ▪耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、 耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于 急性炎症。 ▪外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。
外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿； 外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤； 外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。
❖头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头 皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。
脱发的原因 ： Ø 物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 Ø 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。
头部体格检查
秃头
头部体格检查
斑秃
头部体格检查
（二）头颅的检查
v视诊：应注意大小、外形变化和异常活动 情况。 v触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位， 了解其外形，有无压痛和异常隆起。
î 外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿 （甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。
î 小片眉毛脱落可见于梅毒。
头部体格检查
❖ 眼睑 î 睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。 î 上睑下垂： 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、 脑外伤、鼻咽癌等。 î 眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。 î 眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都 可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、 血管神经性水肿等。 î 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
头部体格检查
三、鼻
î 鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。
§ 系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧
面颊部蔓延呈蝴蝶形 。
§ 酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩
张和组织肥厚。
§ 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼
扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。
î 鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回 缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺 炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。
§ 口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；
牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。
§ 非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；
尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓 肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病 人能闻到大蒜味。
第二部分、颈部的体格检查
一 、外形与分区
二、 姿势与运动 三、皮肤与包块 四、颈部血管