贫血性疾病概述.
贫血概述考点总结
贫血概述考点总结血细胞发育成熟过程第七章贫血概述<大纲要点>一、贫血的概念、分类（熟练掌握）二、贫血的临床表现（了解）三、贫血的实验诊断方法与步骤（熟练掌握）一、贫血概述1.贫血的概念和分类（1）贫血的概念贫血由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。
贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。
（2）贫血的分类1）形态学分类：根据平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）分类，见表1；根据MCV和红细胞体积分布宽度（RDW）分类，见表2。
表1贫血的MCV、MCH和MCHC分类贫血类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）病因举例正常细胞性贫血80～100 27～34 320～360 失血、急性溶血、再障、白血病小细胞低色素性贫血＜80 ＜27 ＜320 缺铁性贫血、慢性失血单纯小细胞性贫血＜80 ＜27 320～360 感染、中毒、尿毒症大细胞性贫血＞100 ＞34 320～360 维生素B12、叶酸缺乏表2贫血的MCV和RDW分类（Bessman分类）RDW（参考值11.5%～14.5%）红细胞MCV（fl）增加、大细胞（＞100）正常（80～100）降低、小细胞（＜80）增加巨幼细胞贫血早期缺铁缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血免疫性溶血红细胞碎片骨髓增生异常综合征骨髓病性贫血化疗后混合型贫血正常骨髓增生异常综合征急性失血骨髓增生低下再障酶缺陷地中海贫血肝脏病急性溶血2）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类见表3。
表3根据骨髓象细胞形态学特征对贫血的分类类型疾病举例增生性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血增生不良性贫血再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血骨髓红系成熟障碍（无效生成）巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、慢性疾病性贫血3）根据血清中可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、血清铁蛋白（SF）和网织红细胞（Ret）的测定结果对贫血的分类见表4。
贫血概述
（三）无效造血
定义：由于某些因素 使其在成熟和进入 外周循环之前被 骨髓 破坏、死亡，称 无效造血或无效性 红细胞生成。是造
成贫血的一个主要因素
外 周 血
二、贫血的分类
1、形态学分类 2、病因和发病机制分类 3、骨髓增生情况分类 4、其他
1、形态学分类
① Wintrobe法(1934） 根据外周血红细胞平均容积（MCV）、红细 胞平均血红蛋白（MCH）、红细胞平均浓度 （MCHC）的检测结果，对贫血进行形态学分类。
3、神经系统的症状（头晕、嗜睡、耳鸣，神志不清等） 4、消化系统症状（食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、脾大）
5、泌尿生殖系统症状（肾功能减退、或出现蛋白尿等）
6、其他（皮肤干燥、毛发无光泽、视力下降等）
第二节
贫血的诊断
贫血的诊断程序：
1、有无贫血； 2、贫血程度； 3、贫血的原因和类型。
一、判断有无贫血
贫血的形态学分类
MCV （fl）
MCH (pg)
MCHC (g/L)
具体疾病举例
正常细胞性贫血
80～100
27～34
320～360
急性失血、溶血，再障等
大细胞性贫血
单纯小细胞性 小细胞低色素
＞94
＜80 ＜80
＞34
＜26 ＜26
320～360
320～360 ＜320
巨幼细胞贫血等
感染、中毒等 缺铁性贫血、慢性失血等
赣南医学院第五临床医院 主讲：朱华珍
学习要点：
1、简述贫血的概述和分类 2、比较红细胞形态异常对贫血类型的诊断价值 3、列出贫血的病因和要病机制的分类 4、分析贫血的诊断思路
第节 贫血的分类和临床表现
贫血概述ppt课件
严重程度评估指标
要点一
根据血红蛋白浓度进行分级
轻度、中度、重度和极重度贫血。
要点二
结合患者症状、体征及实验室检 查结果综合评估贫血的严重程…
乏力、头晕、心悸等症状的出现与程度，以及红细胞大小 、形态等异常指标。
04
治疗原则与措施
针对不同类型贫血的治疗方案
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
口服或注射铁剂，同时补充维生素C促进铁 吸收。
分类标准
依据血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比积等指标，可将贫血分为轻度、中 度、重度和极重度四个等级。
02
常见类型贫血介绍
缺铁性贫血
定义
由于体内铁缺乏导致血 红蛋白合成减少所引起
的贫血。
症状
面色苍白、乏力、头晕 、心悸等。
诊断
通过血常规检查和血清 铁蛋白测定来确诊。
治疗
补充铁剂，调整饮食， 增加富含铁的食物摄入
ABCD
防止出血
避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷和温和的清 洁用品。
纠正酸碱平衡紊乱
根据病情给予碱性药物或酸性药物治疗，维持酸 碱平衡。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
详细解释贫血的定义 、原因、症状和治疗 方案，让患者全面了 解疾病。
鼓励患者提问，及时 解答患者疑惑，增强 患者对疾病的认知。
贫血概述ppt课件
contents
目录
• 贫血基本概念与分类 • 常见类型贫血介绍 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
贫血基本概念与分类
定义及临床表现
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞 数、血红蛋白含量及红细胞比积 低于正常值的病理状态。
内科学课件：贫血概述、缺铁性贫..
贫血的病因和发病机制分类
红细胞生成减少
造血干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血 白血病所致贫血 骨髓异常增生综合症所致贫血 红系祖细胞增殖分化障碍 纯红细胞再生障碍性贫血 慢性肾衰竭所致贫血 内分泌疾病所致贫血 先天性红系造血异常性贫血 DNA合成障碍（巨幼细胞贫血） 先天性或获得性嘌呤和嘧啶代谢异常 血红蛋白合成障碍 缺铁性贫血 先天性无转铁蛋白血症 原发性肺含铁血黄素沉着症 珠蛋白生成障碍性贫血 红系造血调节异常 低氧亲和力血红蛋白病 原因不明或多重因素 慢性病性贫血 骨髓浸润所致贫血 营养缺乏所致贫血 铁粒幼细胞贫血
红细胞破坏增加
内在性缺陷 红细胞膜缺陷 遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆形红细胞增多症
红细胞酶异常 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 丙酮酸激酶缺乏症
卟啉病 珠蛋白异常（血红蛋白病）
异常血红蛋白病 珠蛋白生成障碍性贫血 阵发性睡眠血红蛋白尿症 外在性因素 机械性因素
行军性血红蛋白尿症 人造心脏瓣膜溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 化学或物理因素 微生物感染 抗体介导性 温抗体型自身免疫性溶血性贫血 冷性溶血病 药物相关性抗体溶血性贫血 新生儿同种免疫性溶血性贫血 脾功能亢进
缺铁性贫血
(iron deficient anemia，IDA ）
缺铁性贫血
因体内铁的储存不能满足正常红细胞生 成的需要而发生的贫血。
形态学表现为小细胞低色素性贫血。 是血红素合成异常性贫血中一种。
铁代谢
存在状态：功能状态铁、贮存铁。 吸收：主要在十二指肠及空肠上段。 代谢：一部分铁参与形成血红蛋白，多
谢 谢！
4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多
5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高
ACD与IDA的鉴别
贫血分类及概述ea
一、贫血概论：首先要知道贫血是临床病症，不是一种疾病。
Hb、压积、红细胞数、MCV、MCH和MCHC的定义、参考值和换算一定要会，贫血的严重度划分要知道。
〔一〕分类1形态学分类：大细胞性、正细胞性和小细胞低色素性。
具体内容在血液检验中再说2病因学：1〕生成减少：a原料减少：缺铁、叶酸和VB12。
b造血功能障碍：造血组织减少―――再障造血功能异常―――MDS造血功能受抑制――白血病、转移癌至骨髓和骨髓瘤等2〕破坏过多：a内在缺陷：遗传因素―――遗传性球形红细胞增多症酶的缺陷蛋白合成障碍－－地贫b外在因素：PNH自身免疫性机械因素－血管生物因素－蛇毒理化3〕丧失过多：急性――正细胞正色素性慢性――小细胞低色素性有些疾病同时可以有几种因素共同作用，例如PNH既有造血干细胞基因突变的内在因素，又有补体敏感这一获得性的外在因素。
〔二〕临床表现：贫血的病症特异性不好，而且通常混有原发疾病病症，各种病症综合起来可以分为以下两类1组织缺氧表现：皮肤粘膜苍白、乏力，心、脑、肾和消化道等脏器缺氧都会产生相应病症2机体代偿导致：例如贫血可以引起循环血量代偿性增加，使心负荷增加，在中重度贫血尤其明显，因此引起一系列病症。
二、缺铁性贫血〔IDA〕：〔一〕体内的铁60％以上存在RBC内，HB和肌红蛋白等所含铁合称为功能铁。
衰老死亡RBC被单核巨噬细胞系统分解〔主要部位在脾〕，铁以铁蛋白和含铁血黄素形式称为储存铁，成年男性大约1000mg、女性300－400mg。
每天食物中大约含铁10－15mg〔主要在十二指肠和空肠上段吸收〕，被人体吸收1mg左右，每天从脱落上皮等丧失大约1mg的铁，所以铁的来源主要是自体衰老死亡的RBC，处于一种闭式循环，因此单纯的饮食缺乏不容易引起铁缺乏。
〔二〕原因：1、丧失过多：女性月经过多最常见〔青年多为功血、中年多为子宫肌瘤〕、内痔、消化性溃疡、钩虫慢性小量出血也是常见原因。
2、生理需要量增加：生长发育迅速的儿童青少年、妊娠和哺乳期妇女3、吸收不良：胃大切、长期严重腹泻、长期饮浓茶〔多为女性同时伴有月经丧失过多〕、胃酸缺乏等〔三〕实验室检查：1、血清铁〔SI〕：反映转运铁，是可利用铁。
贫血概述ppt课件
球形RBC
泪滴红细胞
棘形红细胞
锯齿红细胞
形
圆
椭
靶 形
RBC
RBC
口 形
RBC
镰
刀
形
RBC
结构异常
嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、 白血病等。
Howell—Jolly小体：见于MgA、HA、MDS、 白血病、脾切术 后。
Cabot ring：主见于MgA、HA、MDS等。 海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。
2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了
骨髓代偿能力时，即引起贫血
HA。
3、RBC丢失过多
急、慢性失血性贫血。
一、贫血的分类
形态学分类 病 贫血的分类和临床表现
血常规报告
（一）贫血的形态学分类
1. Wintrobe分类法
类型
根据MCV、MCH、MCHC分类：
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贫血概述
贫血发生示意图
骨髓
外周血
RBC在入血前被 破坏、死亡
无效造血
胆红素
原卟啉
多能造血干细胞 红系祖细胞 原始红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞
120天后衰老死亡
血红素、蛋白质
排除体外
Fe
被机体重新利用
无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使
大红细胞 球形红细胞
椭圆形红细胞 靶形红细胞
镰形红细胞 口形红细胞
泪滴形红细胞 伴有核红细胞 裂红细胞及碎片 棘形红细胞 嗜多色性红细胞 嗜碱性点彩红细胞 豪-周小体 卡波环 红细胞缗钱状排列
巨幼细胞贫血 遗传性球形红细胞增加症、自身免 疫性溶血性贫血 遗传性椭圆形红细胞增加症 珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/S、 HbE病、不稳定血红蛋白病 镰形红细胞性贫血 遗传性口形红细胞增加症
贫血概述知识PPT课件
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
贫血：(概述、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)
二、临床表现：
血液系统 起病缓，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、 心悸等贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染 和出血。少数患者可出现轻度黄疸
消化系统 口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”
神经系统 可出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍如振动 感和运动感消失；共济失调或步态不稳；锥体束 征阳性、肌张力增加、腱反射亢进等
吸收障碍：①内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩 等；②胃酸和胃蛋白酶缺乏；③胰蛋白酶缺乏；④肠道疾病； ⑤先天性内因子缺乏或VitB12收障碍；⑥药物（对氨基水杨酸、 新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等）影响；⑦肠道寄 生虫（如阔节裂头绦虫病）或细菌大量繁殖可消耗VitB12
利用障碍：先天性及药物作用
生素B族，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中 吸收与代谢 ：
食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50%～90%。 叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收 ； 缺乏原因： ①摄入减少：食物加工不当及偏食 ； ②需要量增加：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳妇 女、甲状腺功能亢进症、慢性感染、肿瘤等； ③吸收障碍：腹泻、小肠炎症等； ④利用障碍：抗核苷酸合成药物如甲氨蝶呤； ⑤叶酸排出增加：血液透析、酗酒可增加叶酸排 出
一、铁代谢
吸收部位
十二指肠和空肠上段（VitB12回肠）
吸收形式 影响因素
食物中铁以Fe3＋为主，在酸性环境中或有还原剂如VC 存在下还原成Fe2＋便于吸收，动物铁更好吸收
咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收
转运
转铁蛋白
贮存
贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素
二、病因及发病机制
摄入不足 吸收障碍 丢失过多
精神症状 抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚 至精神错乱、人格变态等
贫血概述
极重度
重度
中度
轻度
贫血的骨髓增生程度分类 骨髓增生分类 增生不良性贫血 相关疾病 再生障碍性贫血 除再生障碍性贫血以外贫血
增生性贫血
贫 血 发 病 机 制 和 病 因 分 类
红细胞生成减少性贫血 造血干祖细胞异常 造血调节异常 造血原料不足 利用障碍
※※※
红细胞破坏过多贫血 溶血性贫血
失血性贫血
出凝血性疾病
贫血的发展速度
急性 慢性
贫 血 分 类贫
血 的 发 病 机 制 和 病 因
红细胞的形态
大细胞性
正常细胞性 小细胞低色素性
血红蛋白浓度
轻度 中度
重度
极重度
骨髓增生情况
增生不良性 增生性
贫血的细胞学分类
类型 大细胞性 MCV（fl） MCHC（%） ﹥100 32~35 常见疾病 1.巨幼细胞贫血 2.溶贫伴网织红增多时 3.骨髓增生异常综合征
贫血的诊断 实验室检查
血常规、外周血涂片、网织红细胞计数 骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活检 贫血的发病机制检查 其他检查：尿便常规、溶血检查、影像学检查、 内镜检查、染色体检查等
贫血的治疗
对症治疗
抗感染、止血 保护脏器功能 去铁
对因治疗
补充造 血原料
激素、免疫抑制 剂、细胞因子
叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍
缺铁或铁利用障碍 --缺铁性贫血
--巨幼细胞性贫血
临 床 表 现
血液携 带氧能 力下降 程度
血容量 下降 程度
脑组织缺氧头疼、记忆力 减退、末梢神经炎
Hale Waihona Puke 贫血及药物引起 的免疫系统的改 变 减弱男性特征，女 性月经过多，药物 引起的性特征改变
简述贫血的诊断要点及步骤。
简述贫血的诊断要点及步骤。
1.引言1.1 概述贫血是一种常见的血液疾病，其特征是血红蛋白或红细胞数量过低导致血液功能异常。
据统计，全球有数亿人患有不同程度的贫血，给人们的健康和生活品质带来了很大的影响。
贫血的症状包括疲劳、乏力、心悸、气短等，严重的贫血甚至可能导致组织缺氧、心功能不全等严重后果。
因此，对贫血的及早诊断非常重要。
通过了解贫血的诊断要点和步骤，医生可以帮助患者找到病因并制定相应的治疗方案。
本文将简要概述贫血的诊断要点及步骤。
首先，我们将探讨贫血的定义和症状，以便读者能够更好地了解贫血的基本概念。
接着，我们将探讨贫血的常见原因和分类，帮助读者更深入地了解贫血的病因。
最后，我们将分析贫血的诊断要点和步骤，包括相关的实验室检查和临床评估方法。
通过深入学习贫血的诊断要点和步骤，读者将能够更好地了解和应用相关知识，并在临床实践中具备更加敏锐的观察力和判断力。
这也将有助于提高贫血的早期诊断率和治疗效果，最终改善患者的生活质量和健康状况。
让我们一起深入探讨贫血的诊断要点及步骤吧。
1.2 文章结构文章结构部分主要包括引言、正文和结论三个部分。
引言部分对贫血的概念进行了简要的介绍，并说明了本文的目的和结构。
正文部分则会详细讨论贫血的定义、症状、常见的原因和分类。
最后，在结论部分，将总结贫血的诊断要点和诊断步骤。
引言部分起到引领读者进入文章内容的作用，通过对贫血的概述、文章结构的呈现以及目的的说明来引导读者了解本文的主要内容和目标。
正文部分会详细介绍贫血的定义和常见的症状，包括体力疲乏、头晕、心悸、面色苍白等。
同时，还会探讨贫血的常见原因和分类，如慢性失血引起的贫血、营养不良引起的贫血、先天性红细胞异常等。
通过对这些内容的描述，读者可以更加全面地了解贫血的相关知识。
结论部分将重点总结贫血的诊断要点和诊断步骤。
贫血的诊断要点包括根据症状进行初步判断、采集患者的血液样本进行血常规检查，如血红蛋白浓度、红细胞计数等指标的检测。
贫血概述课件同名.ppt
◇ 贫血的分类 ◇ 贫血的临床表现 ◇ 贫血的诊断 ◇ 贫血的治疗
【定 义】
贫血 ( anemia ) 指人体外周血红细 胞容量减少 , 低于正常范围下限的一种 常见的临床症状。
成年男性 成年女性 孕妇
WHO Hb<130 g /L Hb<120 g /L Hb <110 g /L 我 国 Hb<120 g /L Hb<110 g /L Hb<100 g /L
【贫血的分级】
轻 度 Hb > 90 g /L 中 度 Hb 60 g /L ～ 90 g /L 重 度 Hb 30 g /L ～ 59 g/L 极重度 Hb < 30 g/L
【贫血的分类】
一．根据红细胞形态特点分类
1. 大细胞性贫血 2．正常细胞性贫血 3. 小细胞低色素性贫血
类型
MCV（fl ） MCHC(%) 常见疾病
（三） 造血原料不足或利 用障碍所致贫血
1. 叶酸或维生素B12缺乏或利用
障碍所致贫血
2. 缺铁和铁利用障碍性贫血
三. 根据骨髓红系增生情况分类
增 生 性 贫 血 — 缺铁性贫血 溶血性贫血 巨幼细胞贫血
增生低下性贫血 — 再生障碍性贫血
临 床 表 现
贫血概述
血容量下 降的速度及程度
贫血 的病因
血液携 带氧能 力的下降
血液、 呼吸、循环对
贫血的代偿 和耐受能力
血液 系统
生殖 系统
免疫
系统
临床
神经
表现
系统
内分泌 系统 消化 系统
皮肤 粘膜
呼吸 系统
循环 系统
泌尿 系统
【贫血的诊断】
贫血的诊断
临床医学概论贫血概述
1、一般表现： 疲乏无力、低热、苍白
2、呼吸系统：呼吸深快、气短 3、心血管系统表现： 心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭
12
4、CNS表现： 头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍、注意
力不集中、神志、精神异常，儿童发育 5、消化系统表现： 纳差、腹胀恶心、黄疸、脾大 、钩虫病
13
6、泌尿生殖系统表现： 病因-尿量、常规化验异常、性欲 及月经异常
32-35
巨幼贫、溶贫、 MDS 、肝疾病
32-35
AA、HA、失血
<32
IDA、 铁粒幼、
珠蛋白生成障碍
性贫血 6
7
8
9
二、根据贫血的病因和发病机制分类
造血干祖细胞异常
RBC生成减少 造血调节异常
造血原料不足或利用障碍
三大病因 RBC破坏过多 内在缺陷和外来因素 失血
10
临床表现
临床表现轻重： 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄 其它疾病
Hb(g/L) 110 120 130 120 110
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
4
分类
• 根据红细胞形态特点分类 • 根据贫血的病因和发病机制5源自一、根据红细胞形态特点分类
类型 大细胞性
MCV(fl) >100
正细胞性
小细胞 低色素性
80-100 <80
MCHC(%) 常见疾病
16
复习思考题
1.面对一名贫血患者,如何正确诊断和治疗? 2.为什么说贫血的病因诊断十分重要？
17
18
7、内分泌系统 腺体功能改变 9、免疫系统 免疫功能改变 10、血液系统 11、其它：皮肤干燥、毛发枯干
贫血概述
贫血概述贫血是临床上常见的由多种不同原因或疾病引起的一种症状,故诊断贫血时应找出病因,针对造成贫血的不同病因进行诊治,才能取得较好的效果，[定义]贫血是指外周血中单位体积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
一般认为在平原地区，成年男性Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L及(或)HCT＜0.42，女性Hb＜110g/L、RBC＜4.0×1012／L及（或）HCT＜0.37就可诊断为贫血。
[分类]贫血的分类通常是根据红细胞形态或引起贫血的原因和发生贫血的病理生理而分类的。
一、根据红细胞形态特点分类主要根据患者的红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）将贫血分为三类：（一）大细胞性贫血 MCV＞100fl 。
属于此类贫血的主要有叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血、溶血性贫血网织红细胞大量增多时、肝病及甲状腺功能减退症的贫血。
（二）正常细胞性贫血 MCV=80~100fl、MCHC=32%~35%。
此类贫血大多数为正常色素性，少数可有低色素性。
属于此类贫血的主要为再生障碍性贫血、溶血性贫血及急性失血性贫血。
（三）小细胞低色素性贫血 MCV＜80fl、MCHC＜32%。
属于此类贫血的有缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血及某些慢性病贫血。
二、根据贫血的病因和发病机制分类根据贫血的病因和发病机制可将贫血分为①红细胞生成减少；包括缺乏造血原料（铁、叶酸及维生素B12等）及骨髓疾病影响了造血；②红细胞破坏过多：由于过度的红细胞破坏，体内的代偿能力不足以弥补和维持红细胞生成与破坏之间的平衡；③失血性。
贫血是临床上最常见的血液系统疾病之一，贫血的主要症状是头晕、乏力、面色苍白、严重贫血还可以出现心慌、气短、双下肢浮肿等情况。
贫血是指病人单位容积血液中的红细胞数量或血红蛋白含量或红细胞压积低于正常值，其中以血红蛋白含量最为重要。
贫血分类常见疾病
1.贫血分类常见疾病1.红细胞生成减少性贫血：（1）再生障碍性贫血（AA）,（2）纯红细胞再生障碍贫血（prca），（3）先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）,(4)造血系统恶性克隆性疾病：骨髓增生异常综合征，造血系统恶性肿瘤性疾病（白血病）。
2.造血微环境异常所致疾病：（1）骨髓基质和基质细胞受损所致贫血（2）造血调节因子水平异常所致贫血。
3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：（1）叶酸维生素b12缺乏：巨幼细胞贫血（2）缺铁和铁利用障碍性贫血：缺铁性贫血4.红细胞破坏过多性贫血;溶血性贫血5.失血性贫血2.再生障碍性贫血的诊疗诊断：1.全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高2.一般无肝，脾肿大3.骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚4.除外引起全血细胞减少的其他疾病5.一般抗贫血治疗无效。
AA分型诊断SAA，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血血象具有以下3项中的2项：1.网织红细胞绝对值<15*109/L，2.中性粒细胞<0.5*109/L，3.血小板<20*109/L.骨髓增生广泛减低，nsaa指达不到saa标准的aa治疗：保护措施;防治感染2.对症治疗：纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗3.针对发病机制的治疗;免疫抑制治疗，促造血治疗，造血干细胞移植。
3.特发性血小板减少性紫癜的诊疗诊断：1.广泛出血累及皮肤，黏膜，内脏2.多次检验血小板计数减少3.脾脏不大4.骨髓巨核细胞增多和正常，有成熟障碍5.泼尼松和脾切除治疗有效6.排除其他继发性血小板减少症。
治疗：1.一般治疗：严格卧床，防治外伤，止血2.糖皮质激素，首选治疗3.脾切除4免疫抑制剂治疗5其他：合成雄激素6急症处理：血小板输注，静脉注射免疫球蛋白，大量甲泼尼龙，血浆置换。
4.Graves病的典型临床表现1.甲状腺毒症：（1）高代谢综合征：甲状腺素分泌增多导致交感神经兴奋增高和新陈代谢加速(2)精神神经系统（3）心血管系统：心悸气短，心动过速，第一心音亢进（4）消化系统：稀便，排便次数增加（5）骨骼肌系统：甲状腺毒症性瘫痪（6）造血系统：淋巴细胞比例增高，白细胞总数减少（7）生殖系统：女性月经减少，男性阳痿。
儿童贫血概述范文
儿童贫血概述范文儿童贫血是指儿童血液中红细胞数量或质量不足，导致供氧能力下降的一种疾病。
它是儿童常见的健康问题之一，世界卫生组织估计全球有约14亿儿童患有贫血。
这篇文章将概述儿童贫血的原因、症状、诊断和治疗方法。
儿童贫血的原因多种多样，主要包括营养不良、缺铁、缺维生素B12和叶酸、慢性疾病、遗传疾病和出血等。
营养不良是最常见的贫血原因之一，在发展中国家尤为普遍。
其他原因包括消化系统疾病、肾脏疾病、癌症、肝脏疾病、溶血性贫血等。
儿童贫血的常见症状包括乏力、疲劳、无精打采、易疲劳、脸色苍白、头晕、反应迟钝、注意力不集中等。
重度贫血还会导致心悸、气促、增加呼吸频率和脉搏速度等。
这些症状是由于供氧能力不足导致各个器官的功能受到影响所致。
儿童贫血的诊断通常是通过血液检查来确认。
最常用的指标是血红蛋白测定，低于正常范围即可诊断贫血。
其他指标包括红细胞计数、红细胞平均容积等。
根据不同的病因，可能还需要进一步的检查，如铁蛋白测定、补体测定、红细胞形态学检查等。
治疗儿童贫血的方法取决于其病因。
对于营养不良引起的贫血，改善饮食结构，增加摄入含铁和维生素B12、叶酸等的食物可以缓解症状。
有时可能需要口服或静脉注射的铁剂、维生素补充或输血。
对于遗传性贫血等无法根治的疾病，辅助治疗和针对症状的支持治疗是主要的管理策略。
预防儿童贫血的重要措施包括提供均衡的饮食，保证足够的营养摄入。
哺乳婴儿及时进行红细胞计生物发育不良和影响神经系统功能的贫血后遗症。
此外，定期进行健康检查也是发现和及早治疗儿童贫血的重要手段。
综上所述，儿童贫血是一种常见的健康问题，其病因多种多样。
识别贫血的症状并尽早进行诊断和治疗对于儿童的健康至关重要。
通过营养改善和合适的药物治疗，多数儿童能够恢复到正常的血红蛋白水平，提高其生活质量。
5贫血概述【35页】
❖ 2. Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类法
红细胞形态 正细胞均一性 大细胞均一性
RDW和MCV
疾病
RDW正常，MCV正常
遗传性球形红细胞增多症，急 性失血，肝硬化和尿毒症引起 的贫血
RDW正常，MCV↑
再障，MDS
小细胞均一性 正细胞不均一性
PK缺乏症、β-脂蛋白缺乏症
多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 冷凝集综合症及其他球蛋白增多 性疾病
常见贫血形态学推断
血涂片红细胞形态学特点 Hb
红细胞大小不等，小细胞 为主，苍白区扩大
红细胞大小、形态、染色 大致正常
红细胞大小不等，易见大、 巨红细胞，中心浅染区消 失，可见幼红细胞
红细胞大小、形态、染色 大致正常，易见多染性红 细胞
❖ 贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也 与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础 疾病及心脑血管的代偿能力有一定的关系.
❖ 由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所 产生的症状及体征可涉及全身各系统。
❖ 贫血一般表现： ❖ 疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白 ❖ 心血管系统：心悸、气短、活动后加剧 ❖ 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡 ❖ 消化系统：食欲减退、腹胀、恶心 ❖ 泌尿生殖系统：肾功能减退
❖ 衰老是红细胞生理性破坏的主要原因。
❖ 由于上述改变，使衰老的红细胞易被吞噬细 胞吞噬。
❖ 在体内破坏红细胞的场所主要是单核一吞噬 细胞系统，首要器官是脾脏，其次为肝脏、 骨髓及其他部位。
❖ 红细胞破坏后释放出的蛋白质和铁可被机体 全部重新利用，血红素的分解物原卟啉转变 为胆红素经胆汁排出体外。
❖ 本分类法的优点是：
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性升高
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血--治疗
补铁后若疗效不佳，应积极寻找原因： １）病因是否完全去除 ２）用药是否正规 ３）疗程是否足够 ４）诊断是否正确或完整
不能耐受口服制剂者可改静脉给药
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血--治疗
注射用铁的总需量: (需达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度)
× 0.33 ×患者体重(Kg)
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血--实验室检查
血常规：呈小细胞低色素贫血，以血红蛋白下 降更为显著，MCV低于正常
网织红细胞计数：多正常 外周血涂片：红细胞体积变小，中心淡染区扩
大，严重者呈环形红细胞
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贫血性疾病概述
铁的来源与吸收
人体的铁来源于食物；
肉食内的铁较植物中铁易于吸收；
有机铁和高铁不易吸收，游离铁才能吸收，胃 蛋白酶有助铁游离化。
铁缺乏,影响血红素合成,所引起的小细胞 低色素性贫血
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血--发病情况
IDA 是最常见的一种贫
血 全世界约有5-7亿人铁缺
乏,其中44% 为IDA
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血--发病情况
以2岁以下婴幼儿及孕妇患病率最高， 其次为生育期的女性， 发展中国家的发病人数明显高于发达中国家。
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血--铁的代谢
铁在体内的分布及功能
67%存在于血红蛋白; 27%以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、
骨髓等单核-巨噬细胞系统 肌红蛋白内含铁少量，占3.5% 有极少量存在于含铁酶中，作用重要。
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血--铁的代谢
铁的来源与吸收
人体的铁主要来源于食物(如肉类、动物肝脏）； 肉食内的铁较植物中铁易于吸收； 有机铁和高铁不易吸收，游离铁才能吸收，胃蛋白酶
贫血性疾病概述
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贫血性疾病概述
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贫血性疾病概述
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贫血性疾病概述
实验室检查——血象
呈正细胞正色素性贫血 白细胞及血小板减少 大多ＲＣ <0.5％, 绝对值 <15 × 109/L
ＳＡＡ： WBC<2.0 × 109 ／ L ， N<0.5 × 109 ／ L,
PLT <20× 10 9/L。
深，铁染色内、外铁均减少或消失；
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血—诊断
血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低； 总铁蛋白结合力和游离原卟啉增高；
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血—诊断
引起ＩＤＡ的原发病或病因的诊断 根据病史及体检发现的线索，进行针对性的检 查。如大便潜血、大便集卵、尿常规、胃镜、 纤维结肠镜、胃肠X线检查、肝肾功能、及相 应的生化、免疫、B超、CT或MRI检查等。
缺铁性贫血--实验室检查
血清铁降低
<8.95μmol/L
血清铁蛋白
<12 μ g/L
游离原卟啉增高（ＦＥＰ） >０.９ μmol/L
ＦＥＰ／Ｈｂ
>4.5μg/gＨb
总铁结合力增高
>64.44 μ mol/L
转铁蛋白饱和度下降 <15%
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血—诊断
外周血呈小细胞低色素性贫血； 血片红细胞体积小、中心淡染区扩大； 骨髓红细胞增生，幼红细胞体积小，胞浆染色
组织缺铁引起的症状或体征
指甲变薄、易脆、匙状甲
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血--临床表现
原发病引起的临床症状
因原发病的不同表现不一，如： 消化道溃疡: 腹部不适、反酸、嗳气、黑便； 腹部肿瘤: 腹痛、腹泻、黑便、消瘦、腹部包块等； ITP: 月经过多、皮肤紫斑、牙龈出血等： 钩虫病: 大便潜血阳性、虫卵检查阳性； 支扩: 咳嗽、咯脓痰、反复咯血等；
CD4 ＋ /CD8 ＋Ｔ细胞比值倒置 TH1/TH2比例上升 ＣＤ８＋ＣＤ２５＋Ｔ细胞比例增高 IL-2、TNF、IFN-γ水平增高 骨髓含铁血黄素增多，中性粒细胞ＡＬＰ染色 强阳性
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贫血性疾病概述
治疗——对症支持
对症支持治疗 1）输血 2）止血 3）控制感染 4）其他治疗 如护肝、抑酸、保护胃粘膜
破坏地方，肝在血小板的破坏作用与脾类似 雌性激素：与发病有一定关系
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贫血性疾病概述
临床表现
起病情况
急性ITP多见于儿童，起病急，大多在发病 前1-3周有感染史，以上呼吸道感染或其他病毒 感染多见。
慢性ITP多见于中青年女性，起病隐袭。
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贫血性疾病概述
出血症状：
可以表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、血疱 急性型：出血症状明显，但可有自限性 慢性型：出血症状较轻，常以月经过多为主诉 急性或慢性型若血小板过低<20109/L可致颅
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贫血性疾病概述
贫血性疾病概述--贫血临床表现
一般表现 心血管系统症状 神经系统症状 消化系统症状 泌尿生殖系统症状
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贫血性疾病概述
贫血性疾病概述—诊断
详细地询问病史 全面仔细地体格检查
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贫血性疾病概述
贫血性疾病概述--诊断
实验室检查（三大常规、血涂片分析、 网织红细胞计数、骨髓形态学观察、选 择性的病因检查项目等）
贫血性疾病概述
南昌大学二附院血液科 石庆之
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贫血性疾病概述
贫血性疾病概述—定义
贫血是指在单位容积中外周血液的 血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)及/或 血球压积(HCT)低于同地区、同年龄 和同性别正常人的低值。
以血红蛋白最为重要
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贫血性疾病概述
贫血性疾病概述--定义
依据我国的标准 成年男性Ｈｂ<120g/L 成年女性Ｈｂ<110g/Ｌ 孕妇Ｈｂ<100g/L
表现的一组综合征。
临床主要特点为贫血、出血和反复感 染。
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贫血性疾病概述
病因和发病机制—病因
生物因素 化学因素 物理因素 其他因素
肝炎病毒和微小病毒B19 苯、二甲苯、某些药物 X线、r射线、微波、中子等 遗传、
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贫血性疾病概述
与再障有关的药物及化学物质分类
普通剂量和正常接触常可产生骨髓抑制作用——烷化剂、 抗代谢药、抗核分裂药、某些抗生素
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贫血性疾病概述
再生障碍性贫血—分型
急性再障 慢性再障
ＳＡＡ－Ⅰ型 ＳＡＡ－Ⅱ型
ＮＳＡＡ
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贫血性疾病概述
临床表现
贫血 呈进行性加重，慢性再障突出 感染 ＳＡＡ感染严重，易合并败血症 出血 ＮＳＡＡ以皮肤、粘膜出血为主，少 有内脏出血，易得到控制。ＳＡＡ出血较为严 重，脏器出血常危急生命。
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重度贫血 Hb 30g——59g/L
极重度贫血 Hb <30g/L
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贫血性疾病概述
贫血性疾病概述—分类
贫血的病因及发病机制分类
病因及发病机制
贫血性质
1、RBC生成减少
再障、缺铁贫、巨幼贫
2、RBC破坏过多
溶血性贫血
3、失血
急性失血、慢性失血贫血
（
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贫血性疾病概述
贫血性疾病概述—分类
根据骨髓增生情况分类
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贫血性疾病概述
病因与发病机制
ITP发病机理与血小板特异性自身抗体有关。 75%患者可测出血小板自身抗体多为IgG和IgA 型。抗体通过Fab片段与血小板膜糖蛋白结合。 结合了自身抗体的血小板通过与单核-巨噬细胞 表面FC受体结合，而易被吞噬破坏。
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贫血性疾病概述
病因与发病机制
感染：细菌或病毒感染与ITP发病有密切关系 肝、脾作用：脾是产生血小板抗体地方及血小板
骨髓增生情况
贫血
增生性贫血
溶贫、缺铁性贫血、
失血性贫血、慢性病贫血等
增生不良性贫血
再障、纯红再障
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贫血性疾病概述
贫血性疾病概述--贫血临床表现
贫血临床表现的轻重取决于:
贫血的病因（包括引起贫血的相关疾病） 贫血时血容量下降的程度； 贫血发生的速度； 机体对缺氧的代偿和适应能力 体力活动程度；
有助铁游离化；
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血--病因和发病机制
铁需要量增加而摄入不足 儿童、孕妇、哺乳期妇女铁需要量增加 先天不足
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血--病因和发病机制
铁丢失过多（慢性失血）
消化道慢性失血是成年男性缺铁贫最常见的原 因。
月经过多是成年女性缺铁贫最常见的原因
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贫血性疾病概述
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贫血性疾病概述
实验室检查——骨髓象
ＳＡＡ增生重度低下，非造血细胞比例明显增 高，巨核细胞缺如 ＮＳＡＡ多部位增生减低，三系细胞减少，以 巨核细胞最为明显，可有灶性增生 骨髓活检显示造血组织明显减少
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贫血性疾病概述
AA病再理生片障2 碍性贫血骨髓病理片
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贫血性疾病概述
实验室检查——免疫功能检查
即可诊断为贫血
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贫血性疾病概述
贫血性疾病概述—分类
根据红细胞形态分类 根据血红蛋白下降的程度分类 根据骨髓增生程度分类 根据贫血病因/发病机理分类
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贫血性疾病概述
贫血性疾病概述—分类
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV（fl） MCHC (%) 贫 血
大细胞性贫血
＞100
32～35
巨幼细胞贫血
正细胞性贫血
组织缺铁引起的症状或体征
儿童发育迟缓、智力低下 烦躁、注意力不集中
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贫血性疾病概述
缺铁性贫血--临床表现
组织缺铁引起的症状或体征