经支气管镜介入治疗

➢ 出、凝血机制异常者
➢ 严重的器质性心脏病或高血压患者
➢ 肺功能存在严重损害的患者
➢ 疑有主动脉瘤者
➢ 严重支气管哮喘
➢ 正在大咯血的患者
➢ 严重的肺部急性炎症或高热的患者
➢ 颅内高压的患者
➢ 精神失常不能配合精的选课患件者
9
并发症和防治
出血
来源于病变气管支气管的脆弱内膜，或者支气管内肿瘤，或者活检 或刷检损伤的血管。
维护管腔通畅性的治疗手段
➢ 痰液清除 ➢ 异物清除 ➢ 内镜下的球囊扩张术 ➢ 内支架置入手术
精选课件
20
➢ 80例病例 ➢ 创伤及术后肺部感染和肺不张的急性呼吸功能障碍者 ➢ 冲洗液：100ml生理盐水
丁胺卡那霉素0.2g 地塞米松5mg ➢ 方法：纤维支气管镜下反复冲洗100ml ➢ 效果：76/80在短时间内得到有效控制
27
针对原发病的腔内治疗
➢ 管腔内肿瘤或肉芽肿病变的切除 ➢ 支气管粘膜下药物注射 ➢ 肺泡灌洗 ➢ 大咯血的急诊球囊止血 ➢ 肺气肿的旁路治疗或者栓塞治疗
精选课件
28
✓ 纤支镜支气管肺泡灌洗治疗创伤及术后肺部感染 医院获得性肺炎患者80例 （治疗组36例，对照组44例）
✓ 治疗组与对照组的 肺部罗音消失时间、治愈率和病死率 差异有统计学意义P<0.05
陈亚利。创伤及术后重症肺部感染者纤支镜支气管肺
泡灌洗术精8选0课例件疗效观察。四川医学2009年7月
29
产生延迟效应的方法
腔内局部放疗
冷冻
微波
光动力等。
不适于伴有呼吸衰竭的重度气道阻塞
可以立即解除气道阻塞的热凝切方法
激光
高频电
氩等离子体凝切术精A选P课C件等
30
APC技术具有如下特点
朱文革。手术及创伤后急性呼吸功能不全的支气管
镜介入治疗。浙江中医大学学报
精选课件
2008，32（1） 21
精选课件
22
精选课件
23
治疗前
治疗中
治疗后
气管镜下的球囊扩张手术
精选课件
24
Martin L. Successful Bronchoscopic Balloon Dilation of Nonmalignant Tracheobronchial Obstruction Without Fluoroscopy. CHEST 2004
精选课件
11
气胸
➢ 相对多见于TBLB。 ➢ 由于损伤了肺胸膜所致。 ➢ 要求活组织检查时，不要暴力拉扯。 ➢ 一旦发生气胸应积极地按常规处理。
精选课件
12
喉头痉挛
➢ 应立即拔镜 ➢ 给予气管扩张药物 ➢ 吸氧 ➢ 如果呼吸困难必须气管插管，加压供氧
精选课件
13
心律失常
➢ 与麻醉不充分、紧张、缺氧等有关。 ➢ 术前充分交谈，使患者充分配合。 ➢ 操作轻巧，尽量缩短操作时间。 ➢ 配备常用急救药物。
Baidu Nhomakorabea
7
适应症
➢肺叶、段及亚段支气管病变的观察
➢支气管内新生物、异物的活检采样
➢细菌学和细胞学检查
➢内镜的腔内治疗，如息肉摘除、激光、冷冻、微波等方法
➢肺部手术的插管和定位调整
➢术后检查和痰液潴留病例的治疗
➢支气管肺泡灌洗（BAL）
➢支气管内的药物注射治疗
➢气道内支架放置的辅助方法
精选课件
8
禁忌症
➢ 一般情况差的患者，不能耐受
精选课件
14
临床应用篇
气管镜---呼吸相关专业医师的常规武器？ 外科 呼吸科 麻醉科 …
精选课件
15
直视下辅助诊断
临床应用
肺癌 结核 异物存留 错构瘤 脂肪瘤 淀粉样变性 …
精选课件
16
用以获取间接诊断证据
A. 肿瘤细胞学证据 B. 细菌学证据 C. 肺部弥漫性病变的分型和分类 D. 肺组织活检 E. 支气管腔外的针刺活检和细胞学诊断
➢ 禁食4 - 6小时
➢ 术前予以阿托品0.5 mg；镇静剂（如安定5mg，im）
➢ 局部麻醉（1%利多卡因喷雾，环甲膜穿刺注入等）
➢ 或全身麻醉
➢ 术前取下义齿
精选课件
3
操作技术和注意事项
➢局麻喷雾鼻腔、咽和声门，间歇5～10秒钟连续3 次；或者用全麻 ➢患者取仰卧位，吸氧，血氧饱和度和心电监护 ➢遵循内镜的操作方法，用拇指控制进入角度和方向 ➢由鼻孔插入 ➢观察声带活动程度 ➢进入气管，观察两侧管腔，先健后患侧 ➢观察病变部位：范围及形态特征，照相记录，取活检或刷检 ➢如需要相应治疗，从操作孔导入设备
精选课件
17
E-BUS活检
精选课件
18
➢ 48例 ➢ 通过病理组织学或细胞学确诊为肺癌38例（79%） ➢ 针吸阳性率63% ➢ 活检阳性率54% ➢ 刷检阳性率29% ➢ 提示：针吸术对管壁浸润型肺癌有较高诊断价值 ➢ 除仅有部分穿刺部位极少量出血外，无其它并发症
赵江等。经支气管针吸术在精管选壁课浸件 润性肺癌诊断中的价值。2008 19
精选课件
4
精选课件
5
精选课件
6
注意事项
➢注意辨认支气管树的解剖，避免错误记录和遗漏检查 ➢如有明显的渗血，予局部滴1:2000肾上腺素2ml ➢活检病例选择适当的活检钳和抓取深度
➢必要时病人可取坐位或半卧位，方法和上述相同 ➢纤维支气管镜亦可以从口腔插入，适用于鼻腔窄小或有 鼻部疾患者
精选课件
纤维支气管镜的检查方法 和临床应用
上海市肺科医院胸外科 陈昶
精选课件
1
目录
纤维支气管镜设备构成
标准操作规程
术前准备
操作技术和注意事项
适应症
禁忌症
并发症和防治
临床应用
精选课件
2
术前准备
➢ 病史
➢ 全面体检和实验室检查
➢ 患者心理状况
➢ 检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项
➢ 医嘱准备
精选课件
25
李强等。高压球囊扩张气道成形术在良性气道狭 窄治疗中的应用。第二军医大学学报 2004年
精选课件
26
支架植入手术
Yasuo Iwamoto. Interventional bronchoscopy in the Management of Airway
Stenosis Due to Tracheobronchial T精ub选e课rc件ulosis. CHEST 2004
A. 小量出血一般会自行停止，较多的出血要用药物止血。 B. 要求操作者格外小心，不能过于粗暴。 C. 如果一旦有出血现象，应该进行严密观察和进行积极的止血 治疗，并保持气管支气管的通畅，勿使血块堵塞气道。 D. 术前严格确认出凝血功能。
精选课件
10
发热
少数中老年病人可能在术后发生轻度 肺部炎症，可给予抗感染治疗。 检查次序从健侧到患侧。