肱骨外科颈骨折1
肱骨外科颈骨折
9.功能锻炼： 1.介绍功能锻炼的原则、作用和意义， 以提高认识，取得合作。 2.指导功能锻炼：①伤后早期练习握拳、 伸指及腕、肘关节各种活动。②伤后三 周开始练习肩部前屈、后伸。外展型骨 折禁止患肢外展，内收型骨折禁止患肢 内收。③4-6周解除外固定，全面练习肩 关节活动，可徒手练习如下动作：
画圆圈（肩关节环转）：
Hale Waihona Puke 临床表现1．外伤史 2．症状和体征 1）局部肿胀严重，甚至波及整个肩部 和上臂，但肩部仍膨隆饱满。 2）上臂呈外展或内收畸形。 3）疼痛明显，活动伤肢时疼痛加剧。 4）有时可在腋窝下触及移位的骨折端。 5）除嵌插骨折外，肩关节活动明显障碍。
治
疗
1．无移位骨折 用三角巾悬吊患肢于胸前3-4周。 2．有移位的外展型和内收型骨折 麻醉下手法复位，再用上臂超肩 小夹板固定4-6周，手法复位应及早 进行，越早复位成功率越高。 3．手法复位失败者，合并血管神经 损伤者或骨折完全移位者 可手术切开复位内固定或行人工 肱骨头置换术，术后三角巾悬吊于 胸前3-4周。
也可利用滑轮或木棒等简单器械帮助练习肩部活 动。 滑轮：用健肢帮助患侧肩作上举、外展、内旋活 动 木棒：用健肢帮患侧肩上举、外展、前屈、后伸
3.指导、督促患者在日常生活中使用患 肢，发挥患肢功能。早、晚期即可用患 肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等。逐步 达到生活自理。
谢谢观看
术后护理
1.生命体征的观察。密切观察体温、 脉搏、呼吸、血压。 2.一般状况的观察。神志、精神、尿 量、静脉输液等以及麻醉后的观察。 3.管道的护理。伤口引流液的颜色、 性质、量；留置尿管、留置止痛泵、 留置套管针等的观察。 4.患肢保持有效功能位。保持外展位， 并吊带制动。
5.患肢的观察。观察患肢血液循环是 骨科护理工作中最基本、最重要的内 容之一。术后患肢血液循环障碍是由 于以下几种原因造成：①石膏包扎过 紧。②患肢严重肿胀。③术中造成血 管损伤。 患肢血液循环障碍，轻者造成局部压 疮，重者可引起骨筋膜室综合征，导 致肢体坏死，是骨科最常见最严重的 并发症。
肱骨外科颈骨折诊疗规范(标准版)
肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。
【诊断依据】一、病史：有明显外伤史。
二、临床症状体征：1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。
2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。
3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。
非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。
外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。
三、特殊检查：（无）四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。
二、外展型骨折受外展暴力所致。
跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。
三、内收型骨折受内收暴力所致。
跌到时患肢处于内收位。
骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。
四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。
肱骨头多向盂下脱位。
【治疗】—、非手术治疗（一）、手法复位，夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。
2、操作方法患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。
（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。
2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。
骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。
患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。
外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。
肱骨外科颈骨折
（ 3）.肱骨外科颈骨折合并肩 关节脱位
对合并肩关节脱位者，有些可先整 复骨折，然后再用手法推送肱骨头； 亦可先持续牵引，使肩肱关节间隙 加大，纳入肱骨头，然后整复
2.夹板固定
• 夹板规格：
长夹板三块，超关节固定(上端超过肩部，下达肘部）。 短夹板一块，夹板的一端用棉花包裹，成蘑菇头样大头垫 夹板，由腋窝下达肱骨内上髁以上
二、病因病机
多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所 引起。据伤时上臂不同损伤情况，临床可 分三型 • 1.外展型骨折 • 2.内收型骨折 • 3.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位
1.外展型骨折 • 受外展传达暴 力所引起，上 臂在外展位 • 骨折断端外侧 嵌插而内侧分 离，多向前内 侧突起成角 • 有时远端向内 侧移位，长伴 肱骨大结节撕 脱骨折
• 内收型骨折，在固定早期应维持 在外展位，勿使患肢作内收动作。
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• 2. 紧靠肱骨外 科颈内侧有腋 神经向后进入 三角肌内，臂 丛神经、腋动 静脉通过腋窝， 因此严重移位 骨折时可合并 神经血管损伤
• 3、肱骨外科颈是 接近关节的骨折， 周围肌肉比较发达， 骨折后容易发生软 组织粘连，影响关 节活动。肱骨外科 颈前面有结节间沟， 肱二头肌长头腱位 于沟内，骨折后造 成沟壁不平整，损 伤该腱，影响肩关致。 • 骨折断端外侧 分离而内侧嵌 插，向外侧突 起成角
3.肱骨外科颈骨折合 并肩关节脱位
• 受外展外旋传达暴力 所致 • 若暴力持续作用于肱 骨头，可引起肱骨头 前下方脱位，关节面 向内下，骨折面向外 上，位于远端的内侧 • 骨折远端向外向上方 移位 • 临床上少见，若处理 不当，常容易造成患 肢严重的功能障碍
• 3.药物治疗：分三期治疗。早期
肱骨外科颈骨折 中医病历
肱骨外科颈骨折中医病历
【主诉】：李某，男性，52岁，右颈椎骨折(T1)，病程2月。
出现右下颈部活动受限，右侧颈部僵硬及剧烈疼痛。
【现病史】：2月前，患者外出拉车时，由于车轮突然卡死而拉着车轮前倾，随后右颈部受力较大，出现右下颈部活动受限，右侧颈部僵硬及剧烈疼痛，口咽痛，胸椎上痛止痛效果不理想，因此而就医治疗。
【体格检查】：患者身体状态普通，体温37度，脉搏80次/分，血压120/80mmHg。
右颈部活动受限，右侧颈部僵硬及剧烈疼痛，口咽痛，胸椎上痛。
【诊断】：右颈椎骨折(T1)。
【中医诊断】：右颈部肌肉钙化症、脉络塞闭、阻碍症。
【辨证论治】：治疗以扶正祛湿、活血调经为主，以艾炷熏热敷、艾揉拔、拔罐、温灸为辅。
1、药物治疗：
内服：附子理中汤，白芍解毒片，桂枝止痛片，半夏止痛片，桑叶止痛片，桂枝加当归茯苓汤。
2、推拿针灸治疗：
按摩：用手指轻揉颈部肌肉，减轻痛苦，改善血液循环，促进新陈代谢。
针刺：刺激相关穴位改善脉络，增强免疫力，改善血液循环，减轻疼痛。
肱骨外科颈骨折护理诊断及措施
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肱骨外科颈骨折护理 诊断及措施
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汇报人：XXX
202X-XX-XX
CATALOGUE
目 录
• 诊断 • 护理措施 • 并发症护理 • 康复训练 • 健康教育
PART 01
诊断
症状诊断
01
02
03
疼痛
肱骨外科颈骨折通常伴随 着剧烈的疼痛，尤其是在 活动或移动受伤的胳膊时 。
3
肩关节抗阻活动
在肩关节活动度恢复到一定程度后，可进行肩关 节抗阻活动，以增强肩部肌肉力量。
肌力训练
等长收缩训练
进行肩部肌肉的等长收缩训练，以增强肌肉力量和耐力。
等张收缩训练
进行肩部肌肉的等张收缩训练，以增加肌肉的体积和力量 。
等速收缩训练
进行肩部肌肉的等速收缩训练，以改善肌肉的协调性和平 衡性。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿 胀，皮肤颜色可能改变。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可 能无法正常使用受伤的胳 膊。
影像学诊断
X光检查
这是最常用的诊断骨折的 方法，可以显示骨折的位 置和情况。
CT扫描
对于复杂的骨折或需要更 精确的诊断，CT扫描可以 提供更详细的图像。
MRI检查
虽然不常用于诊断骨折， 但可以用来检查周围软组 织的损伤。
日常生活能力训练
穿衣训练
学习如何穿脱衣服，特别是穿脱上衣和外套等需要抬高手臂的衣 物。
洗澡训练
学习如何进行洗澡，特别是如何清洁背部和上肢。
日常活动训练
进行日常活动训练，如写字、梳头、刷牙等，以提高上肢的灵活性 和协调性。
肱骨颈端骨折
肱骨颈端骨折肱骨颈端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在肱骨的近端。
这种骨折通常由于外力作用引起，如跌倒时用手支撑地面而造成的直接暴力。
肱骨颈端骨折在老年人和运动员中较为常见，因为老年人骨质疏松，运动员则容易受伤。
肱骨颈端骨折的症状包括剧烈的疼痛、肿胀、疼痛加剧时活动受限、局部压痛等。
患者可能会感到肘部及上臂区域疼痛，出现明显的肿胀和淤血。
在疼痛较为严重的情况下，患者可能无法正常活动受伤的手臂，甚至出现畸形。
诊断肱骨颈端骨折通常需要进行临床检查、X线检查以及CT扫描等影像学检查。
通过这些检查可以确定骨折的类型、位置、骨折片段的移位情况以及周围软组织的受损程度，有助于医生确定合适的治疗方案。
治疗肱骨颈端骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
对于一些未移位或移位不严重的肱骨颈端骨折，可以采用保守治疗，如石膏固定或功能支具固定。
这种治疗方法适用于一些较为轻微的骨折，有助于骨折愈合。
而对于移位严重的肱骨颈端骨折，可能需要手术治疗，如内固定术或骨折复位术。
手术治疗可以更好地恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
肱骨颈端骨折的恢复期通常需要几周甚至几个月的时间，具体恢复时间取决于骨折的类型、治疗方法以及患者的年龄和身体状况。
在骨折愈合的过程中，患者需要遵循医生的建议，保持骨折部位的稳定，避免剧烈活动，饮食均衡，保持良好的生活习惯，以促进骨折的愈合和康复。
总的来说，肱骨颈端骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法包括保守治疗和手术治疗，恢复期较长。
患者在骨折的治疗和康复过程中，需要密切配合医生的治疗，合理安排生活和饮食，以促进骨折的愈合和恢复，避免并发症的发生，尽早恢复正常生活和工作。
肱骨外科颈骨折
骨小梁结构与钢板螺丝内固定
3.固定时尽量置入肱骨距螺钉，抵抗肱骨头内翻 4.大小结节处骨质坚强程度有限，应避免点式复位钳等钳夹，应采用巾 钳等钳夹肌腱。
损 伤 机 制
1.间接暴力
2.直接暴力 3.病理性骨折
骨折分型:Neer分型
一：Neer分型：
1.一部分骨折：一条或者多条骨折线，但
无骨折移位。 2.两部分骨折：包括肱骨外科颈骨折、大
手术技巧
一：钢板螺丝放置位置
1.大结节低于肱骨最高点6-8mm 2.钢板上缘应在大结节以下5-8mm 3.钢板内侧缘应当位于结节间沟后外侧2-4mm 4.螺钉尖部止于软骨下骨5-10mm 5.应尽量置入肱骨距螺钉 6.术后多角度透视，避免螺钉过长
手术技巧
二：解剖及软组织平衡
1.尽可能恢复肱骨的后倾角（30°）及颈干角（135°） 2.肩袖的修复，特别是合并大结节骨折，推荐使用钢丝固定。 3.防止肱二头肌长头肌腱、桡神经及软组织被钢板卡压。 4.注重内侧皮质的复位和固定，避免术后肱骨头塌陷和内翻。
根据血供判断预后
1.解剖颈骨折非常少见，一旦发生，提示弓状动脉多受到严重
破坏，预后不良。 2.肱骨头骨块上内侧干骺端保留的越长（＞8mm),提示肱骨头血 供良好。 3.后内侧骨折，内侧突出部分的软组织保持完整，提示肱骨头 血供仍能维持，并利于复位。
骨小梁结构与钢板螺丝内固定
1.肱骨头中央和肱骨颈的骨小梁结构随着年龄的增长逐渐变得疏松。 2.肱骨头软骨下骨的骨密度最高，肱骨近端骨折行内固定时，螺钉尖部 应止于软骨下骨5-10mm，既保证固定强度，同时避免螺钉切出进入关 节。
解剖结构还有解剖颈、结节间沟和肱骨外科颈。 2.颈干角：肱骨颈同肱骨长轴呈135°的颈干角。 3.后倾角：肱骨近端上面观，可见肱骨颈轴线同肱骨髁间轴线呈大约 30°的后倾角。
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肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，
周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和 韧带比较松弛，骨折后局部血肿较大， 血肿容易与其附近软组织发生粘连。骨 折移位还可引起结节间沟不平滑，使肱 二头肌长头肌腱发生粘连。中年以上患 者，常易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈 上肌腱炎或肩关节周围炎，严重影响肩 关节的活动功能。
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【临床表现与诊断】
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伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀 斑，肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局 部有环形压痛和纵向叩击痛。非嵌插骨折可出现畸形、 骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷， 在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角，有时颇似肩 关节脱位，但肩部仍保持丰隆的外形，与肩关节脱位 的“方肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端的外侧 可摸到突起的骨折远端和向外成角畸 形。合并肩关节 脱位者，会同时出现“方肩”畸形，在腋下或喙突下 可扪及肱骨头。X线正位照片可显示骨折内外侧方移 位，和向内或向外成角的情况，至于肱骨头有否旋转、 骨折有否前后侧方移位和向前或向后成角畸形，则必 须拍摄穿胸侧位或外展侧位（肩部腋位）照片，根据
第二节 肱骨外科颈骨折
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肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下 2-3厘米处的骨折，肱骨外科颈位于解剖 颈下2-3厘米，相当于大、小结节下缘与 肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质 的交界处，是应力上的薄弱点，常易发 生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经 向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静 脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并 神经血管损伤。本骨折以老年人较多见， 也可发生于儿童和壮年人。
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肱骨外科颈骨折手术步骤
肱骨外科颈骨折手术步骤肱骨外科颈骨折手术是一种复杂的手术，需要仔细的步骤和操作技巧。
以下是肱骨外科颈骨折手术的一般步骤，但具体情况可能因患者和手术情况而有所不同。
1. 麻醉：首先，对患者进行麻醉处理，确保患者在手术过程中无痛感。
常用的麻醉方式包括全身麻醉和臂丛神经麻醉等。
2. 体位：患者被安置在手术台上，通常采用侧卧位，患侧在上。
医生会对患者的体位进行调整，以便在手术过程中能够方便地操作。
3. 消毒：对手术区域进行消毒，以减少感染的风险。
医生会用消毒剂擦拭患者的皮肤，并覆盖无菌巾。
4. 切开：医生会切开患者的皮肤和皮下组织，暴露骨折部位。
这个步骤需要精细的操作，以避免不必要的损伤和出血。
5. 复位：在暴露骨折部位后，医生会尝试将骨折的骨骼复位到原来的位置。
这个步骤可能需要使用特殊的工具和技术，以便准确地移动和固定骨折的骨骼。
6. 固定：当骨折复位后，医生会使用钢板、螺钉等固定材料将骨折部位固定住。
这些固定材料通常是钛合金或不锈钢制成，具有良好的生物相容性和机械性能。
7. 缝合：最后，医生会将切开的皮肤和皮下组织重新缝合起来，确保伤口得到良好的愈合。
缝合时需要使用适当的缝合线和技巧，以确保伤口整齐且美观。
此外，手术后需要注意以下几个方面：1. 预防感染：手术后应使用抗生素等药物预防感染。
同时，要注意手术部位的清洁和护理，避免接触污染物和过度活动。
2. 疼痛控制：手术后可能会出现疼痛症状，可以使用止痛药、镇痛泵等缓解疼痛。
同时，也可以采取其他疼痛控制方法，如理疗、按摩等。
3. 功能锻炼：手术后应尽早开始功能锻炼，以促进患肢的功能恢复。
功能锻炼应根据患者的具体情况而定，一般包括关节活动、肌肉锻炼等。
4. 营养支持：手术后应注意营养补充，多吃富含蛋白质、钙质、维生素等营养素的食物，以促进骨骼愈合和身体恢复。
5. 复查随访：手术后应定期复查随访，以便及时了解骨折愈合情况和手术效果。
复查时可能需要进行X线检查、CT检查等影像学检查，以便更好地评估患者的恢复情况。
肱骨外科颈骨折【共23张PPT】
疼痛护理
（1）向患者解释手术后疼痛的规律，指导 缓解疼痛的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊 天等分散对疼痛的注意力。
（2）给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓
解肌紧张。
（3）正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明 显者可适当予以止痛剂。
（4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢从静脉内
c.胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常合并多
发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。
外展型骨折
护理
护理非手术治疗及术前护理
心理护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐 惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人、教会病人松弛疗法，减轻不舒 适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度，介绍疾病相关知识及成功 病例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。
架固定。 •家•觉•心当 血 当属大理肱 管 肱对部护骨 损 骨疾分理外 伤 外病丧科 ： 科病治失人颈肱颈疗。遭及骨骨受预折近折意后合端合外的并骨并，认神折神剧识经 合 经烈程损 并 损疼度伤 血 伤痛，时 管 时，介活， 损 ，绍动疾肩肩 伤障病关关 者碍相节节 较，关不不 为常知能能 少使识外外 见患及展展 。者成与与产功生上上病焦例举举虑，，，、消肘肘紧除关关张不节节、良不不恐情能能惧绪屈屈心，理曲曲积，极，，及配腕腕时合关关观治节节察疗可可病护屈屈人理伸伸心。但但理状肌肌况力力，减减关弱弱心，，安前前慰臂臂病旋旋人转转、教亦亦会有有病障障人碍碍松，，弛手手疗指指法活活，动动减轻尚尚不属属舒正正适常常感，，，上上了肢肢解伸伸病面面人及感感
3.检查时还应该注意血管神经情况。
治疗
1.非手术治疗
因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方 法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功
肱骨外科颈骨折PPT课件
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பைடு நூலகம்
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肱骨外科颈位于解剖颈下 2～3cm，即肱骨大结节之 下,胸大肌止点之上，也就 是肱骨干坚质骨与肱骨头松 质骨交接处，最易发生骨折 故名为外科颈骨折。此种骨 折好发于中年和老年人。
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骨折原因及类型
（一）无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝 型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒 时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无 移位嵌入骨折。 （二）外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展， 手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展， 外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或 者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成 向前、向内成角畸形。 （三）内收型骨折 较少见。与外展型骨折相反。跌倒 时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨 干内收，形成向外成角畸形。
➢术后第1-2周：练习肩关节前曲、后伸 活动、外旋、内旋，但外展型的禁忌患 肩外展、内收型的禁忌患肩内收
➢术后4-6周：全方面的练习肩关节的活
动
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并发症的观察
➢桡神经的损伤 ➢肱动脉、肱静脉的损伤 ➢延迟愈合或不愈合
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点
肩关 节脱 位
外科 颈骨 折
肩外形 肘腕贴胸 试验
方肩
正常
阳性（不 能同时贴 胸）
阴性（能 同时贴 胸）
肱骨 头位 置 移位
正常
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肱骨骨折护理要点
肢体远端血运观察
功能锻炼:
➢术后第1天：指导患肢远端手指的握拳、 伸指，腕关节的背伸、屈曲
肱骨外科颈骨折的健康指导
肱骨外科颈骨折的健康指导肱骨外科颈位于大小结节和肱骨干之间，为骨松质与坚质骨邻界的部位，最易发生骨折，且多为间接外力所致伤。
例如跌倒时手或肘先着地，外力向肩部冲击所致。
伤后肩部疼痛、肿胀，但肩部并不失其膨隆饱满的外观。
肩部多有较大的血肿，大结节下方有明显压痛。
（一）无移位者的治疗及护理一般可仅用三角巾悬吊固定3周，早期由于外伤疼痛不适，可卧床休息几天。
仰卧休息时，头肩部稍抬高，患侧上肢下面垫枕使之与躯干平行放置。
避免前屈或后伸。
对有移位者，采取闭合复位及小夹板外固定，复位后立即开始功能锻炼，尤其中老人，肩关节很容易因不活动而僵硬。
夹板固定期间，注意肢端血液循环，也注意夹板不要松开或对任何部位产生压迫。
当患者的一侧上肢固定后，生活很不方便，须注意帮助患者。
扶持患者从床上坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患部疼痛。
对于骨折极不稳定、移位较大、手法复位不成功者常进行切开复位，螺丝钉内固定，术后用三角巾吊起患肢并将患肢用绷带固定于胸壁前。
（二）手术后的功能锻炼手术后应注意观察患肢的肢端血液循环情况及伤口出血情况，有无压迫神经和血管的现象，手部是否有肿胀等。
如有因外固定过紧引起肢体肿胀，患肢肢端出现血液循环差，皮肤发冷、发紫、静脉回流差等症状，应立即告知主管医生，术后早期伤口疼痛，可适当给予止痛药。
术后及时练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。
最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸(轻度伸、屈)，活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。
对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动2~3次。
活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。
（三）健康教育(1)、介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。
(2)、进行具体指导：伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。
练习次数由少到多，视患者的身体状况和体力而定。
伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。
1[1].2.3.4+肱骨外科颈骨折
![1[1].2.3.4+肱骨外科颈骨折](https://img.taocdn.com/s3/m/dfca93daa58da0116c1749e0.png)
疾病名：肱骨外科颈骨折英文名：fracture of surgical neck of humerus 缩写： 别名： 疾病代码： ICD ：S42.2概述：肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，胸大肌止点以上，此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。
流行病学：无相关资料。
病因：此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折；肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。
发病机制：同样的外力作用于肱骨近端，由于年龄因素以及骨与关节囊韧带结构的强度不同，可发生不同类型的损伤。
正常的肱骨上端由较致密的网状骨松质骨小梁构成。
其强度大于关节囊及韧带。
因而在青壮年时期，肩部外伤更易发生肩关节脱位，较少发生肱骨上端骨折。
除非遭受严重创伤，可造成严重的肱骨上端骨折脱位。
儿童时期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外伤易造成肱骨上端骨骺分离，较少发生关节脱位。
中老年的病人，肱骨上端骨质变疏松，骨强度大大减弱，因此较为轻微的外力即可造成肱骨外斜颈骨折。
临床表现：与其他肩部骨折大致相似，但其症状多较严重。
1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。
2.疼痛 除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。
3.活动受限 以后二型为最严重。
4.其他 注意有无神经血管受压症状。
错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。
5.分型(1)裂纹型骨折：即由直接暴力所致。
(2)外展型骨折：由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近C DDC DDC DDC DD侧段相应的内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。
(3)内收型骨折：跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应的外展。
形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。
(4)肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位：多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折(图1)。
肱骨外科颈骨折手术记录
肱骨外科颈骨折手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。
本文将详细介绍一例肱骨外科颈骨折手术记录，以供参考。
病例信息：患者姓名：王先生性别：男年龄：45岁主诉：右肱骨疼痛，无法活动病史回顾：王先生因交通事故导致右侧肱骨颈骨折，伴有肱骨干骨折。
入院时出现明显的右肱骨疼痛和功能障碍，无法主动活动。
辅助检查：X光片显示右侧肱骨颈骨折，伴有肱骨干骨折。
CT检查显示肱骨颈骨折明显，需手术治疗。
手术医嘱：1. 患者术前禁食禁水，准备手术。
2. 术前评估呼吸、心脏等重要器官功能，无禁忌症。
3. 术前取得患者同意，详细告知手术风险及后遗症。
4. 术前行皮试，无过敏史。
手术记录：患者置于俯卧位，全身消毒铺巾。
局麻下切开右侧肱骨颈，并用电钻准备开放性还复术，清除骨折端坏死组织。
再行内固定手术，选择合适的内固定板，将肱骨颈骨折进行复位后，固定牢固。
随后对肱骨干进行内固定术，确保骨折端稳定。
术中出血量约100ml，手术过程顺利，无并发症。
术后处理：患者转入恢复室，观察生命体征。
术后通过护理控制患者疼痛，饮食等。
第二天进行伤口更换，术后伤口愈合良好。
术后第三天进行康复治疗，指导患者进行肢体功能锻炼。
术后第五天进行X光片检查，确认骨折固定正常，术后恢复良好。
出院指导：出院时嘱咐患者注意伤口清洁，避免碰撞，遵医嘱进行康复锻炼。
复查时间为术后两周，继续康复治疗。
总结：肱骨外科颈骨折手术是一种有效的治疗方法，通过合理的手术操作和术后治疗，能够有效恢复患者肢体功能。
术前术中术后的全方位护理是确保手术成功的重要环节，通过科学的围手术期管理，能够最大程度降低手术风险，提高手术成功率。
愿患者能够顺利康复，重返正常生活！第二篇示例：肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折类型，常见于年轻人和老年人。
这种骨折可能会造成肢体功能丧失和生活质量下降，因此需要及时进行手术治疗。
手术开始前，医生会对患者进行全面检查，包括X光检查和CT扫描等，以确定骨折的具体情况和手术方案。
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肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（2018年）一、诊断(一)疾病诊断中医诊断：骨折病西医诊断：肱骨外科颈骨折1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)(1)有外伤史。
(2)好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。
(3)局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨檫音和异常活动。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
(1)局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
(2)需拍正侧位X线片。
有时正位片显示骨折并无移位，但侧位片上却可看到有明显的成角畸形。
如因疼痛而不能上举患肢者，可采用经胸投射法拍片。
(3)肱骨近端骨折的Neer分型：Ⅰ型：无遗位或移位小于1cm或成角小于45度；Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折）；Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折）；Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）；Ⅴ型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）；Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折并累计关节面的骨折）。
(二)证候诊断1．血瘀气滞证：伤后1周～2周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛，发热，夜间较甚。
舌质紫暗苔薄白脉弦紧。
2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。
瘀血未尽，筋骨未复。
舌紫脉弦涩3．肝肾不足证：骨折＞4周。
表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
(三)分型1．外展型骨折：比较多见。
跌倒时患者上肢外展，手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨折，肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离，多向内成角。
2．内收型骨折：临床较少见，移位与成角与外展型相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿上肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。
肱骨头外展，肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成角。
3．粉碎型骨折：临床较少见，以老年患者多见，患者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈断裂成几块。
二、治疗方案(一)手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。
1.外展型复位三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉。
屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重叠移位。
然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。
2.内收型骨折过度外展复位法：患者平卧，患肢外展位，术者坐于患者外上方的凳子上，双手持握患肢前臂及腕部，将患肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正重叠移位。
然后逐步加大外展角度，以矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之过急，以免损伤腋部神经血管。
3.骨折合并关节脱位先整复脱位，再整复骨折。
患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布袋间用一木块支撑，助手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已整复成功。
然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨折复位法整复骨折。
(二)外固定1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。
2．超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折处稳定的外展型或粉碎型骨折。
固定时用夹板四块，长夹板三块，下达肘部，上端超肩部，长夹板可在上端钻小孔系以布带结，短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大小垫夹板。
夹板固定时间约4周～5周，当骨折临床愈合后拆除。
3.外展支架固定：适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。
也可以先用夹板固定，然后放置于外展架上。
4.闭合复位穿针外固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。
先采用手法复位（方法同前），透视位置满意后，消毒局部皮肤，透视下经皮用电钻将克氏针或斯氏针交叉固定骨折端，断端稳定后在针周围消毒覆盖，三角巾悬吊4周～5周。
（三）辨证治疗1.气滞血瘀证治法：行气活血，消肿止痛。
方剂：消肿止痛汤加减。
方药：当归9g 红花6g 儿茶5g 炒白芍9g白芷9g 丁香3g 元胡15g 丹皮15g每日1剂，水煎2次，早晚分服2.气血凝滞证治法：活血和营，接骨续筋。
方剂：桃红四物汤加减。
方药：当归9g 川芎9g 赤芍9g 生地9g 桃仁9g红花6g 自然铜30g 骨碎补12g 续断10g，每日1剂，水煎2次，早晚分服3.肝肾不足，气血亏虚证治法：补益肝肾，调养气血。
方剂：八珍汤等加减。
方药：当归20g 川芎10g 党参12g 白术10g 茯苓9g 白芍10g 熟地20g 炙甘草9g。
每日1剂，水煎2次，早晚分服中成药：早、中期可选红花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、香丹注射液中一种静滴，予盘龙七片、接骨七厘片，伤科接骨片等口服，以活血化瘀，消肿止痛；骨肽注射液以调节骨代谢、促进新骨形成。
晚期可用左归丸、右归丸、六味地黄丸等补肝肾、强筋骨。
（四）其他疗法：1.后期肩关节粘连可以选用CPM机等康复设备进行康复治疗，运动范围逐渐增大，每日1次～2次，每次30分钟。
2. 后期肩关节粘连也可以选用本院舒筋药水涂擦患处，用法：舒筋药水涂擦患处后热敷，每天2次，每次20分钟。
（五）练功治疗1.内收型：复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。
至2周时可做患肢的前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。
至3周时，不但可以做外展、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。
通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰画圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。
2.外展型：复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。
至2周时可做患肢的前屈，内收活动，但不能做后伸及外展活动。
至3周时，在做内收前屈的基础上加做后伸活动，并逐步加大活动范围。
通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做外展活动，并重复前屈、后伸、内收等活动，逐步加强肩关节运动。
功能锻炼不可操之过急，尤其是对老年患者，活动量应逐渐加大，且应由护士帮助患者做被动练习开始，练功一般每日2次～3次。
（六）护理调摄1.体位要求患肢应置于屈肘90°位，前臂中立位。
平时以托板悬挂胸前；卧位时，宜取半卧位。
为防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧壁。
外展型骨折，不可做患肢外展活动；内收型骨折不可做患肢的内收活动。
2患肢肿胀的护理因肩部血管丰富，骨折整复后，往往在原有损伤的程度上加重其损伤，所以血肿严重，应在医生的指导下放松外固定物保持正确体位，患肢用中药湿敷，促进患肢血运循环，利于消肿。
如出现张力性水泡者，可抽出液体，然后用凡士林油纱布敷贴。
夹板位置、扎带的松紧度要适宜。
3.心理调护突然而来的意外事故造成的骨折，病人会很紧张，尤其对功能锻炼会有顾虑，因此，护理人员要仔细观察病人的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼，已解除其顾虑而能积极锻炼一配合治疗。
4.家庭护理（1）合理安排以富含维生素及钙质的饮食。
（2）增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。
（3）注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白应及时就医。
（4）维持功能位置，体位要求同前。
（七）疗效评价1.评价标准参照《中医病证诊断疗效标准（1995）》 (ZY／T001．9-94)：显效：骨折对位对线满意或尚可，骨折已骨性愈合，功能恢复。
有效：骨折对线满意或尚可，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
无效：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。
2.评价方法采用X线片和肩关节功能JOA评分法进行评价。
四、难点分析由于适应症选择不当、手法不够熟练、石膏托外固定松动、严重粉碎的骨折、骨质疏松等原因导致部分患者手法治疗失败，患者功能恢复不理想。
1.手法治疗要选择好适应症，对于骨折程度严重，且涉及关节面，不适宜进行手法复位的，要首先选择手术治疗。
2.手法要熟练。
切忌暴力复位。
3.对于粉碎性、不稳定性骨折，石膏外固定的松动容易导致骨折移位，应维持有效稳定的固定、加强石膏固定的管理，及时根据病人情况适当更换石膏托。
4.功能锻炼时间选择要合适。
对于稳定性较差的骨折，早期适当进行腕、指关节活动，逐渐加强，循序渐进。
5.预防石膏固定并发症，及时观察，及时调整更换。
五、中医改进解决方案1.对于肱骨外科颈骨折行手法复位、夹板、三角巾悬吊制动。
优点：患者无创伤、花费少，后期功能恢复良好。
缺点：压迫性溃疡、肩关节僵直等并发症。
肱骨外科颈骨折具体方法改进措施：根据不同的分型我科室采取不同复位手法，例如：外展型骨折采用对抗牵引，一助手固定近端，另一助手固定前臂及腕部，术者拇指按于骨折近端余四指固定远端进行复位，夹板固定，外敷接骨消肿散后，内收型固定制动。
改进措施：对于肱骨外科颈骨折固定方法夹板外加支具外固定制动；优点：1.有助于加强骨折稳定性；2.改善肩关节功能。
2.对于后期肩关节僵直患者改进方法：1.给予中药本院舒筋药水涂擦患处，用法：舒筋药水涂擦患处后热敷，每天2次，每次20分钟。