肱骨外科颈骨折1

肱骨外科颈骨折中医诊疗方案

（2018年）

一、诊断

(一)疾病诊断

中医诊断：骨折病

西医诊断：肱骨外科颈骨折

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)

(1)有外伤史。

(2)好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。

(3)局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨檫音和异常活动。

(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

(1)局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。

(2)需拍正侧位X线片。有时正位片显示骨折并无移位，但侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而不能上举患肢者，可采用经胸投射法拍片。 (3)肱骨近端骨折的Neer分型：Ⅰ型：无遗位或移位小于1cm或成角小于45度；Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折）；Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折）；Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）；Ⅴ型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）；Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折并累计关节面的骨折）。

(二)证候诊断

1．血瘀气滞证：伤后1周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛，发热，夜间较甚。舌质紫暗苔薄白脉弦紧。

2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。瘀血未尽，筋骨未复。舌紫脉弦涩

3．肝肾不足证：骨折＞4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

(三)分型

1．外展型骨折：比较多见。跌倒时患者上肢外展，手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨折，肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离，多向内成角。

2．内收型骨折：临床较少见，移位与成角与外展型相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿上肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。肱骨头外展，肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成角。。

3．粉碎型骨折：临床较少见，以老年患者多见，患者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈断裂成几块。

二、治疗方案

(一)手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。

1.外展型复位

三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉。屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。

2.内收型骨折

过度外展复位法：患者平卧，患肢外展位，术者坐于患者外上方的凳子上，双手持握患肢前臂及腕部，将患肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正重叠移位。然后逐步加大外展角度，以矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之过急，以免损伤腋部神经血管。

3.骨折合并关节脱位

先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布袋间用一木块支撑，助手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已整复成功。然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨折复位法整复骨折。

(二)外固定

1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。

2．超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折处稳定的外展型或粉碎型骨折。

固定时用夹板四块，长夹板三块，下达肘部，上端超肩部，长夹板可在上端

钻小孔系以布带结，短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉

花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大小垫夹板。夹板固定时间约4周～5周，

当骨折临床愈合后拆除。

3.外展支架固定：适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。也可以先用夹板

固定，然后放置于外展架上。

4.闭合复位穿针外固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。

先采用手法复位（方法同前），透视位置满意后，消毒局部皮肤，透视下经

皮用电钻将克氏针或斯氏针交叉固定骨折端，断端稳定后在针周围消毒覆盖，三

角巾悬吊4周～5周。

（三）辨证治疗

1.气滞血瘀证

治法：行气活血，消肿止痛。

方剂：消肿止痛汤加减。

方药：当归9g 红花6g 儿茶5g 炒白芍9g

白芷9g 丁香3g 元胡15g 丹皮15g

每日1剂，水煎2次，早晚分服

2.气血凝滞证

治法：活血和营，接骨续筋。

方剂：桃红四物汤加减。

方药：当归9g 川芎9g 赤芍9g 生地9g 桃仁9g

红花6g 自然铜30g 骨碎补12g 续断10g，

每日1剂，水煎2次，早晚分服

3.肝肾不足，气血亏虚证

治法：补益肝肾，调养气血。

方剂：八珍汤等加减。

方药：当归20g 川芎10g 党参12g 白术10g 茯苓9g 白芍10g 熟地20g 炙甘草9g。

每日1剂，水煎2次，早晚分服

中成药：早、中期可选红花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、香丹注射液中一种静滴，予盘龙七片、接骨七厘片，伤科接骨片等口服，以活血化瘀，消肿止痛；骨肽注射液以调节骨代谢、促进新骨形成。晚期可用左归丸、右归丸、六味地黄丸等补肝肾、强筋骨。

（四）其他疗法：

1.后期肩关节粘连可以选用CPM机等康复设备进行康复治疗，运动范围逐渐增大，每日1次～2次，每次30分钟。

2. 后期肩关节粘连也可以选用本院舒筋药水涂擦患处，用法：舒筋药水涂擦患处后热敷，每天2次，每次20分钟。

（五）练功治疗

1.内收型：复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。至3周时，不但可以做外展、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰画圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。

2.外展型：复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，内收活动，但不能做后伸及外展活动。至3周时，在做内收前屈的基础上加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做外展活动，并重复前屈、后伸、内收等活动，逐步加强肩关节运动。功能锻炼不可操之过急，尤其是对老年患者，活动量应逐渐加大，且应由护士帮助患者做被动练习开始，练功一般每日2次～3次。

（六）护理调摄

1.体位要求

患肢应置于屈肘90°位，前臂中立位。平时以托板悬挂胸前；卧位时，宜取半卧位。为防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧壁。外展型骨折，不可做患肢外展活动；内收型骨折不可做患肢的内收活动。

2患肢肿胀的护理

因肩部血管丰富，骨折整复后，往往在原有损伤的程度上加重其损伤，所以血肿严重，应在医生的指导下放松外固定物保持正确体位，患肢用中药湿敷，促进患