血管内超声 曾繁芳ppt课件
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血管超声检查技术32页PPT
血管超声检查技术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
血管内超声(IVUS)的临床应用PPT课件
• VolcanoS5血管内超声成像系统，超声导 管直径2.9F，频率20MHz.
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
血管内超声 曾繁芳
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像 相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
管腔截面积 斑块截面积 血管截面积
血管内超声测量
超声基本测量8 血管重构指数测量
正常值：0.95 ～ 1.05 重构指数：狭窄段EEM截面积 / 参考段EEM截面积 正性重构：重构指数＞1.
B 正性重构病变
draFT
正副性重构
A
近端参照血管 病变 远端参照血管
• 再狭窄 • 支架内血栓
影像获取
• 腔内影像引导的 PCI 应该在支架植入前启动 – 评估斑块的组成和分布 – 评估采取合适预处理的方式 – 帮助选择合适的支架尺寸
• 推荐使用自动回撤，为了保证更好的影像质量 – IVUS手动回撤可以用在某些病变的仔细观察
• 每一次的回撤，应该至少在离病变远端20mm处启动，在左主干或者 右冠开口处结束，尽可能的含盖最长的血管部分。 • 影像导管难以通过病变或者OCT难以充分血液清除的情况，可以使用 预扩球囊。
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows confluent necrotic core abutting the lumen, indicating virtual histology-thin-cap fibroatheroma
血管超声_【PPT课件】
血管内膜粗糙，增厚 有粥样硬化斑块形成。
管腔呈不规则狭窄和 局部扩张、血栓形成。
右股总动脉有数枚大小 不等的硬化斑块较强回 声，后方伴有声影
彩色多普勒表现
动脉狭窄的下极，收缩期峰 值流速及平均流速减慢，舒 张期反向血流常消失而呈单 一向上波形。
动脉狭窄的局部，峰值流速 增快，舒张期反向血流常消 失频谱增宽，彩色血流显示 狭窄部出现多彩镶嵌血流。
彩色多普勒表现
右股浅静脉(SFV)腔内 充满实质性回声，血栓 (TH)沿伸至股总V
股静脉完全闭塞时股 深V血流频谱图
治疗
溶栓 取栓
超声的意义
治疗的指导（危险度分层） 疗效评估 预后判断 疾病随访及预防 并发征的监测
静脉瓣功能不全
下肢静脉瓣功能不能有效防止血液倒流和 异常压力的传播，结果使静脉瓣出现返流。 浅静脉、深静脉和静脉的交通支。
频谱多普勒：在二维图像下， 将取样容积置于所要检测血 管中心，超声束与血流方向 夹角应该小于600。频谱出 现冻结图像测量有关参数： 收缩期峰值流速(SPV)、舒 张期最低血流速度(EDV)、 阻力指数(RI)。
彩色多普勒血流显像：以颜 色表示血流方向，朝向探头 为红色，背向探头为兰色。 血管中心亮为流速快，周边 暗为流速慢，若多色镶嵌为 湍流。
正常颈外A血流频 谱图
颈外A循环阻力大， 收缩期峰值频移曲线 上升速度快呈尖峰状， 随之迅速下降到基线， 舒张期血流阻力较大， 舒张期正向血流速度 低于颈内A 。
正常颈总A血流频 谱图
颈总A具有上两者特 征，呈三峰状，收缩 期有两个峰，第一峰 大于次峰，双峰间有 切迹，整个舒张期在 基线上有血流。
超声的优点
超声可直观显示血管的长轴、短轴等 切面图像，观察血管形态学的改变， 确定管腔狭窄及阻塞部位。
管腔呈不规则狭窄和 局部扩张、血栓形成。
右股总动脉有数枚大小 不等的硬化斑块较强回 声，后方伴有声影
彩色多普勒表现
动脉狭窄的下极，收缩期峰 值流速及平均流速减慢，舒 张期反向血流常消失而呈单 一向上波形。
动脉狭窄的局部，峰值流速 增快，舒张期反向血流常消 失频谱增宽，彩色血流显示 狭窄部出现多彩镶嵌血流。
彩色多普勒表现
右股浅静脉(SFV)腔内 充满实质性回声，血栓 (TH)沿伸至股总V
股静脉完全闭塞时股 深V血流频谱图
治疗
溶栓 取栓
超声的意义
治疗的指导（危险度分层） 疗效评估 预后判断 疾病随访及预防 并发征的监测
静脉瓣功能不全
下肢静脉瓣功能不能有效防止血液倒流和 异常压力的传播，结果使静脉瓣出现返流。 浅静脉、深静脉和静脉的交通支。
频谱多普勒：在二维图像下， 将取样容积置于所要检测血 管中心，超声束与血流方向 夹角应该小于600。频谱出 现冻结图像测量有关参数： 收缩期峰值流速(SPV)、舒 张期最低血流速度(EDV)、 阻力指数(RI)。
彩色多普勒血流显像：以颜 色表示血流方向，朝向探头 为红色，背向探头为兰色。 血管中心亮为流速快，周边 暗为流速慢，若多色镶嵌为 湍流。
正常颈外A血流频 谱图
颈外A循环阻力大， 收缩期峰值频移曲线 上升速度快呈尖峰状， 随之迅速下降到基线， 舒张期血流阻力较大， 舒张期正向血流速度 低于颈内A 。
正常颈总A血流频 谱图
颈总A具有上两者特 征，呈三峰状，收缩 期有两个峰，第一峰 大于次峰，双峰间有 切迹，整个舒张期在 基线上有血流。
超声的优点
超声可直观显示血管的长轴、短轴等 切面图像，观察血管形态学的改变， 确定管腔狭窄及阻塞部位。
血管超声检查ppt课件
14.腘血管超声检查 医生对膝后的腘动脉行超声检查。超声技术安全，动静
脉均可显影，无放射性且无须注射化学药物。该技术用 于评估腘动脉可能存在的动脉瘤或阻塞。
20
15.假性动脉瘤 医生对腹股沟内的股动脉行超声检查，可评估股动脉可
能存在的损伤、动脉瘤以及血凝块。
21
16.肾动脉狭窄 医生对为肾脏供血的肾动脉行超声检查，可评估肾动脉
24
19.血液盗流：透析通路；手臂和手掌的血流循环 医生对透析通路和手臂及掌部的血流行超声检查，用于
明确是否有血液从手部“窃流”到透析通路。
25
20.胸廓出口 医生一旦怀疑患者有胸廓出口综合征，即患者在某种状
态下，手臂血流会中断，可通过超声检查，明确这一特 定姿势下手臂的血流是如何变化的。
图说三十一种血管超声检测
1
1.腹主动脉超声筛查 腹主动脉超声检查可用于发现主动脉瘤、主动 脉夹层等。超声技术安全无害,无辐射,不需注射 任何化学药物。
2
2..踝肱指数 医生对腹股沟、手臂、脚踝部位进行超声检查，以此分
析动脉中的血流情况。
超声技术利用声波探查身体内部，用于评估血管可能存 在的狭窄，这些狭窄可能导致：
34
29.静脉功能不全/肿胀 超声可用于检查下肢静脉的功能是否正常，一旦静脉瓣
功能减退，您可能会出现下肢疼痛，肿胀，静脉曲张或 血栓形成，后者可导致呼吸短促或肺栓塞。
35
30.内脏动脉超声检查 医生可利用超声检查肠、肝、脾等器官的供血动脉，该
检查可发现这些动脉可能出现的狭窄和阻塞。 还可用于评估股动脉可能存在的损伤，动脉瘤或血栓形
7
8
5.下肢血管旁路移植术后的超声检查 旁路移植术（将人工合成材料或手臂情况。
血管内超声IVUS的相关资料PPT.
纤维斑块
斑块的主要 成分回声接 近于或者等 同于血管外 膜回声，回 声信号介于 软斑块和钙 化斑块之间。
钙化斑块
斑块内有强于 血管外膜的回 声且后面伴有 声影，视为钙 化，测量钙化 最大角度，若 钙化范围＞ 90°，则为钙 化斑块。
血管内超声显示的钙化斑块的影像表现：显示血管内超声的断 层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；钙化 病变其超声影像，靠近管腔面，呈像较亮，而钙化的后部则因 为超声能量被遮挡，无超声影像呈现（B）
斑块面积=外弹力膜面积－管腔面积，斑块负荷= 斑块面/外弹力块（脂质斑块） 纤维斑块 钙化斑块 混合斑块
斑块的回声性质
纤维斑块：中等回声
富 含 脂 质 斑 块 ： 低
钙 化 病 变 ： 声 影
回
声
软斑块
斑块的主要成分回 声低于血管外膜回 声，超声显示为低 回声区域或无回声 区域。
IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用
易损斑块
易损斑块又称为不稳定斑块，易于发 生血栓，可迅速进展为急性心血管事件， 导致急性冠脉综合征，其特征有：较大 的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、 斑块内出血、炎细胞的浸润等
易损斑块 Vulnerable Plaque
• 斑块横截面积 赢得客户的信任。对于客户来讲，汽车是一个很复杂的产品，由很多部件构成，涉及了很多专业知识。他买车只是使用，对于维修常
• 斑块负荷 长度测量 识等一窍不通。如果他与你接触以后发现你是这方面的专家，从心理上来讲，客户就信服了，因为他以后将会有求于你。“我在你这
买的车，我就找你”，很多客户都是这样的心理状态。但是现在脱节的是，在你这买的东西，你不负责，因为你不懂专业，不懂维修，
血管内超声 曾繁芳
EEM=20.0mm2 EEM = 21.3 mm2 EEM=12.6mm2
超声支架术评估 支架贴壁不良
≥1个以上支架柱与管壁之间存在间隙，支架后方有血流回声
灰阶超声
彩色血流
Stent malapposition: Stent malapposition (SM), also referred to as incomplete stent
confluent necrotic core abutting the lumen, indicating virtual histology-thin-cap fibroatheroma
From: In vivo characterization of coronary plaques: novel findings from comparing greyscale and virtual histology intravascular ultrasound and near-infrared spectroscopy
血管内超声测量
超声基本测量1 参考段和狭窄段血管截面积测量
管腔截面积：管腔边界包绕区域。 EEM截面积（血管截面积）：中膜与外膜交界包绕区域。钙 化声影弧度＜90 °可以根据邻近EEM推测声影处EEM边界。
狭窄血管
参考血管
31
血管内超声测量
超声基本测量2 斑块横截面积测量（斑块截面积+中膜截面积） 斑块横截面积 = EEM截面积 – 管腔截面积 完成管腔和EEM截面积测量，软件即可自动计算并显示斑块截面 积。
IVUS和血管造影对比
• 在早期金属裸支架时代，有多个 RCT研究显示IVUS引导PCI相比 单纯造影引导PCI可以降低再狭窄 率和靶病变血运重建率（TLR） 。
超声支架术评估 支架贴壁不良
≥1个以上支架柱与管壁之间存在间隙，支架后方有血流回声
灰阶超声
彩色血流
Stent malapposition: Stent malapposition (SM), also referred to as incomplete stent
confluent necrotic core abutting the lumen, indicating virtual histology-thin-cap fibroatheroma
From: In vivo characterization of coronary plaques: novel findings from comparing greyscale and virtual histology intravascular ultrasound and near-infrared spectroscopy
血管内超声测量
超声基本测量1 参考段和狭窄段血管截面积测量
管腔截面积：管腔边界包绕区域。 EEM截面积（血管截面积）：中膜与外膜交界包绕区域。钙 化声影弧度＜90 °可以根据邻近EEM推测声影处EEM边界。
狭窄血管
参考血管
31
血管内超声测量
超声基本测量2 斑块横截面积测量（斑块截面积+中膜截面积） 斑块横截面积 = EEM截面积 – 管腔截面积 完成管腔和EEM截面积测量，软件即可自动计算并显示斑块截面 积。
IVUS和血管造影对比
• 在早期金属裸支架时代，有多个 RCT研究显示IVUS引导PCI相比 单纯造影引导PCI可以降低再狭窄 率和靶病变血运重建率（TLR） 。
血管超声诊断ppt课件
11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量 内径狭窄百分比。
1
第一节 颈部血管
（二）测量方法 1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。
测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。
血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节 律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式 波动。
（二）彩色多普勒及频谱多普勒表现 ⒈ 腹主动脉 彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普 勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负 向波，舒张中晚期正向低速血流。
1
第二节 腹部血管
⒉ 下腔静脉 彩色多普勒显示收缩 早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈 红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期 和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数 在心房收缩期有正向“a”波。
1
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒血流图
1
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒频谱图
1
第二节 腹部血管
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、
肾上腺动脉 （2）睾丸动脉
(精索内动脉) （3）卵巢动脉
1
第二节 腹部血管
二、探测方法
（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。
足底深弓 跖足底总动脉 趾足底固有动脉
1
第三节 四肢血管
三、下肢静脉
1.下肢浅静脉 （1）小隐静脉
足背静脉弓 （2）大隐静脉
1
第一节 颈部血管
（二）测量方法 1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。
测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。
血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节 律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式 波动。
（二）彩色多普勒及频谱多普勒表现 ⒈ 腹主动脉 彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普 勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负 向波，舒张中晚期正向低速血流。
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第二节 腹部血管
⒉ 下腔静脉 彩色多普勒显示收缩 早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈 红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期 和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数 在心房收缩期有正向“a”波。
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第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒血流图
1
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒频谱图
1
第二节 腹部血管
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、
肾上腺动脉 （2）睾丸动脉
(精索内动脉) （3）卵巢动脉
1
第二节 腹部血管
二、探测方法
（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。
足底深弓 跖足底总动脉 趾足底固有动脉
1
第三节 四肢血管
三、下肢静脉
1.下肢浅静脉 （1）小隐静脉
足背静脉弓 （2）大隐静脉
血管内超声在冠脉介入中的临床应用PPT演示课件
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声横截面斑块影像 根据截面上斑块形态分类
向心性斑块
偏心性斑块
不规则斑块
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 混合性斑块：各
纤维成分或钙化
种斑块组织成分
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声长轴界面斑块分布特性
局限性病变
节段性病变
弥漫性病变
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声钙化斑块影像
声影前缘出现在斑块厚度管腔侧50%以内为表浅钙化。 声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧50%以内为深层钙化。
表浅钙化
深层钙化
全层钙化
draFT
血管内超声的临床应用
冠脉血流和引起心肌缺血。
draFT
血管内超声的临床应用
超声支架术评估 理想支架术效果
• 支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数 ＞0.7；膨胀指数＞0.9 ；获得支架尺寸与标配支架尺 寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔 截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积 ＞ 8.5mm2，其他血管＞5.5mm2。
支架内膜增生
（冠脉和外周）支架内再狭窄
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声支架相关影像
负性重构IVUS影像
A 参考血管
B 负性重构病变
draFT
血管内超声的临床应用
IVUS冠脉介入适应症：诊断、指导、评估。 临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变； 左主干病变； 开口及分叉病变； CTO病变； 桥血管病变； 支架植入术评估； 晚期支架并发症。
血管内超声的临床应用
灰阶超声横截面斑块影像 根据截面上斑块形态分类
向心性斑块
偏心性斑块
不规则斑块
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 混合性斑块：各
纤维成分或钙化
种斑块组织成分
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声长轴界面斑块分布特性
局限性病变
节段性病变
弥漫性病变
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声钙化斑块影像
声影前缘出现在斑块厚度管腔侧50%以内为表浅钙化。 声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧50%以内为深层钙化。
表浅钙化
深层钙化
全层钙化
draFT
血管内超声的临床应用
冠脉血流和引起心肌缺血。
draFT
血管内超声的临床应用
超声支架术评估 理想支架术效果
• 支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数 ＞0.7；膨胀指数＞0.9 ；获得支架尺寸与标配支架尺 寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔 截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积 ＞ 8.5mm2，其他血管＞5.5mm2。
支架内膜增生
（冠脉和外周）支架内再狭窄
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声支架相关影像
负性重构IVUS影像
A 参考血管
B 负性重构病变
draFT
血管内超声的临床应用
IVUS冠脉介入适应症：诊断、指导、评估。 临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变； 左主干病变； 开口及分叉病变； CTO病变； 桥血管病变； 支架植入术评估； 晚期支架并发症。
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相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
7
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
8
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
口病变
10
IVUS的冠脉图像表现
内膜病变 • 如斑块是致密的,所以 表现为白色
中膜 • 由均匀的平滑肌细胞构 成,不反射超声波,所以 表现为圆型暗区
外膜 • 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色
11
充盈缺损：钙化结节
0
2.0
6.0mm
12
病例：IVUS与造影比较
60% Stenosis On Angiography
29
内膜和外弹力膜强反射的影响，或IVUS分辨率的限制，中膜层不显 示，血管壁超声成像只有一层。
30
血管内超声测量
超声基本测量1 参考段和狭窄段血管截面积测量
管腔截面积：管腔边界包绕区域。 EEM截面积（血管截面积）：中膜与外膜交界包绕区域。钙 化声影弧度＜90 °可以根据邻近EEM推测声影处EEM边界。
41
推荐使用腔内影像的情形
诊断评估冠脉病变 专家共识意见：
• 造影显示不清晰/ 模糊（比如：夹层、 血栓、钙化结节）
• 评估左主干狭窄
• 复杂分叉病变
• ACS疑似罪犯病变
PCI指导和优化
临床随机对照试验证据： • 长病变 • CTO
专家共识意见： • 急性冠脉综合症 • 左主干冠脉动脉病变 • 双支架分叉病变 • 可降解支架植入 • 肾功能不全患者
4mm 2mm
2mm 4mm
1mm
0.5mm
draFT
管腔直径：经管腔中心，止于内膜边缘 EEM直径：直径止于外弹力膜边缘
34
血管内超声测量
超声基本测量7 斑块负荷测量
斑块负荷 % = 斑块截面积（ 血管截面积-管腔截面积）/ 血管截面积
斑块占EEM比例，与狭窄程度无关。 完成管腔和EEM截面积测量，软件自动计算斑块负荷。
39
ISR:支架内最小管腔面积<4 mm2（左主干 <6 mm2）和/或直径狭窄<参考管腔直径的 70%,且内膜显著增生（内膜增
生面积＞50%）。较早期支架内再狭窄的内膜增生通常表现为很低回声的组织，有时甚至低于血流斑点的回声。晚期支 架内再狭窄观察到的内膜增生通常回声较强。
MLA=2.51mm2
16
17
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
18
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
血管内超声（IVUS）的临床应用
曾繁芳
中国医学科学院阜外医院深圳医院 深圳市孙逸仙心血管医院 冠心二五病区
1
基本概念
• 血管内超声（IntraVascular UltraSound, IVUS） 是医用超声 的一个分支；
• 通过介入导管技术将微型化的超声探头送入血管内，经导丝至靶 病变部位的远端，继而回撤导管，用以显示血管内的横切面，能 提供管腔和管壁的横截面积图像。
管腔截面积 斑块截面积 血管截面积
35
血管内超声测量
超声基本测量8 血管重构指数测量
正常值：0.95 ～ 1.05 重构指数：狭窄段EEM截面积 / 参考段EEM截面积 正性重构：重构指数＞1.05
正性重构IVUS影像
A 参考血管
B 正性重构病变
draFT
正副性重构
A 近端参照血管
病变
远端参照血管
• VolcanoS5血管内超声成像系统，超声导 管直径2.9F，频率20MHz.
3
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
4
机械式探头导管构成
5
Volcano IVUS Catheter
6
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
超声支架术评估 支架贴壁不良
≥1个以上支架柱与管壁之间存在间隙，支架后方有血流回声
灰阶超声
彩色血流
38
Stent malapposition: Stent malapposition (SM), also referred to as incomplete stent
apposition, is defined by the separation of at least one stent strut from the intimal surface of the arterial wall with evidence of blood behind the strut, without involvement of side branches.
Society
of
Cardiology.
All
rights
reserved.
©
The
Author
2011.
For
permi1s9sions
易损斑块与斑块破裂
• 易损斑块：1、纤维帽＜65um伴随大的脂质核、坏死核心。2、管腔狭窄。3 、炎症。4、重构。
20
21
血栓：1、凸向管腔的分叶状团块；2、伴有斑点的闪烁样外观；3、可疑血栓和基础斑块 之间有明确的分界；4、可见有明显的有血液流经的微通道；5、随血流局部移动。特异性 （95%），敏感性（57%）。可以推水冲开红细胞鉴别，但是不可靠。尤其白血栓检出率 较低。
＊：Mintz GS, J Am Coll Cardiol, 2001,37(5):1478-1492
14
血管内超声的对斑块的识别
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 纤维成分或钙化
混合性斑块：各 种斑块组织成分
15
钙化：高密度影，后有衰减。对钙化病变可依据钙化组织所占的象限进行半定量分析。由于后方的回声 缺失，IVUS 并不能测量钙化的厚度。IVUS 的钙化分级：0 级为无钙化，1级为1°～90°，2级为91° ～180°，3级为181°～270°，4级为271°～360°
IVUS指导支架直径选择方法： • 最小参考管腔尺寸（最保守） • 平均(近端和远端)参考管腔尺寸 • 最大参考管腔尺寸（近端或远端） • 最小参考中膜尺寸 • 最小管腔直径处中膜对中膜尺寸（最激进）
44
IVUS定量分析
近端参照血管
病变部位
狭窄血管
参考血管
draFT
血管内超声测量
超声基本测量2 斑块横截面积测量（斑块截面积+中膜截面积） 斑块横截面积 = EEM截面积 – 管腔截面积 完成管腔和EEM截面积测量，软件即可自动计算并显示斑块截面 积。
draFT
血管内超声测量
超声基本测量4 长度测量
需用自动回撤，设定回撤速度，在血管长轴界面测量。
确认支架失效机理 • 再狭窄 • 支架内血栓
• 再狭窄 • 支架内血栓
42
影像获取
• 腔内影像引导的 PCI 应该在支架植入前启动 – 评估斑块的组成和分布 – 评估采取合适预处理的方式 – 帮助选择合适的支架尺寸
• 推荐使用自动回撤，为了保证更好的影像质量 – IVUS手动回撤可以用在某些病变的仔细观察
• 每一次的回撤，应该至少在离病变远端20mm处启动，在左主干或者 右冠开口处结束，尽可能的含盖最长的血管部分。
• 影像导管难以通过病变或者OCT难以充分血液清除的情况，可以使用 预扩球囊。
43选择合适的支架直径Fra bibliotek• 支架膨胀不全是预测早期支架内血栓和再狭窄的强力预测因子；选择 合适的支架尺寸和后扩非常重要
histology intravascular ultrasound and near-infrared spectroscopy
Eur Heart J. 2011;33(3):372-383. doi:10.1093/eurheartj/ehr387
Eur Heart J | Published on behalf of the European please email: journals.permissions@
confluent necrotic core abutting the lumen, indicating virtual histology-thin-cap fibroatheroma
From: In vivo characterization of coronary plaques: novel findings from comparing greyscale and virtual
9
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
7
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
8
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
口病变
10
IVUS的冠脉图像表现
内膜病变 • 如斑块是致密的,所以 表现为白色
中膜 • 由均匀的平滑肌细胞构 成,不反射超声波,所以 表现为圆型暗区
外膜 • 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色
11
充盈缺损：钙化结节
0
2.0
6.0mm
12
病例：IVUS与造影比较
60% Stenosis On Angiography
29
内膜和外弹力膜强反射的影响，或IVUS分辨率的限制，中膜层不显 示，血管壁超声成像只有一层。
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血管内超声测量
超声基本测量1 参考段和狭窄段血管截面积测量
管腔截面积：管腔边界包绕区域。 EEM截面积（血管截面积）：中膜与外膜交界包绕区域。钙 化声影弧度＜90 °可以根据邻近EEM推测声影处EEM边界。
41
推荐使用腔内影像的情形
诊断评估冠脉病变 专家共识意见：
• 造影显示不清晰/ 模糊（比如：夹层、 血栓、钙化结节）
• 评估左主干狭窄
• 复杂分叉病变
• ACS疑似罪犯病变
PCI指导和优化
临床随机对照试验证据： • 长病变 • CTO
专家共识意见： • 急性冠脉综合症 • 左主干冠脉动脉病变 • 双支架分叉病变 • 可降解支架植入 • 肾功能不全患者
4mm 2mm
2mm 4mm
1mm
0.5mm
draFT
管腔直径：经管腔中心，止于内膜边缘 EEM直径：直径止于外弹力膜边缘
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血管内超声测量
超声基本测量7 斑块负荷测量
斑块负荷 % = 斑块截面积（ 血管截面积-管腔截面积）/ 血管截面积
斑块占EEM比例，与狭窄程度无关。 完成管腔和EEM截面积测量，软件自动计算斑块负荷。
39
ISR:支架内最小管腔面积<4 mm2（左主干 <6 mm2）和/或直径狭窄<参考管腔直径的 70%,且内膜显著增生（内膜增
生面积＞50%）。较早期支架内再狭窄的内膜增生通常表现为很低回声的组织，有时甚至低于血流斑点的回声。晚期支 架内再狭窄观察到的内膜增生通常回声较强。
MLA=2.51mm2
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低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
18
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
血管内超声（IVUS）的临床应用
曾繁芳
中国医学科学院阜外医院深圳医院 深圳市孙逸仙心血管医院 冠心二五病区
1
基本概念
• 血管内超声（IntraVascular UltraSound, IVUS） 是医用超声 的一个分支；
• 通过介入导管技术将微型化的超声探头送入血管内，经导丝至靶 病变部位的远端，继而回撤导管，用以显示血管内的横切面，能 提供管腔和管壁的横截面积图像。
管腔截面积 斑块截面积 血管截面积
35
血管内超声测量
超声基本测量8 血管重构指数测量
正常值：0.95 ～ 1.05 重构指数：狭窄段EEM截面积 / 参考段EEM截面积 正性重构：重构指数＞1.05
正性重构IVUS影像
A 参考血管
B 正性重构病变
draFT
正副性重构
A 近端参照血管
病变
远端参照血管
• VolcanoS5血管内超声成像系统，超声导 管直径2.9F，频率20MHz.
3
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
4
机械式探头导管构成
5
Volcano IVUS Catheter
6
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
超声支架术评估 支架贴壁不良
≥1个以上支架柱与管壁之间存在间隙，支架后方有血流回声
灰阶超声
彩色血流
38
Stent malapposition: Stent malapposition (SM), also referred to as incomplete stent
apposition, is defined by the separation of at least one stent strut from the intimal surface of the arterial wall with evidence of blood behind the strut, without involvement of side branches.
Society
of
Cardiology.
All
rights
reserved.
©
The
Author
2011.
For
permi1s9sions
易损斑块与斑块破裂
• 易损斑块：1、纤维帽＜65um伴随大的脂质核、坏死核心。2、管腔狭窄。3 、炎症。4、重构。
20
21
血栓：1、凸向管腔的分叶状团块；2、伴有斑点的闪烁样外观；3、可疑血栓和基础斑块 之间有明确的分界；4、可见有明显的有血液流经的微通道；5、随血流局部移动。特异性 （95%），敏感性（57%）。可以推水冲开红细胞鉴别，但是不可靠。尤其白血栓检出率 较低。
＊：Mintz GS, J Am Coll Cardiol, 2001,37(5):1478-1492
14
血管内超声的对斑块的识别
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 纤维成分或钙化
混合性斑块：各 种斑块组织成分
15
钙化：高密度影，后有衰减。对钙化病变可依据钙化组织所占的象限进行半定量分析。由于后方的回声 缺失，IVUS 并不能测量钙化的厚度。IVUS 的钙化分级：0 级为无钙化，1级为1°～90°，2级为91° ～180°，3级为181°～270°，4级为271°～360°
IVUS指导支架直径选择方法： • 最小参考管腔尺寸（最保守） • 平均(近端和远端)参考管腔尺寸 • 最大参考管腔尺寸（近端或远端） • 最小参考中膜尺寸 • 最小管腔直径处中膜对中膜尺寸（最激进）
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IVUS定量分析
近端参照血管
病变部位
狭窄血管
参考血管
draFT
血管内超声测量
超声基本测量2 斑块横截面积测量（斑块截面积+中膜截面积） 斑块横截面积 = EEM截面积 – 管腔截面积 完成管腔和EEM截面积测量，软件即可自动计算并显示斑块截面 积。
draFT
血管内超声测量
超声基本测量4 长度测量
需用自动回撤，设定回撤速度，在血管长轴界面测量。
确认支架失效机理 • 再狭窄 • 支架内血栓
• 再狭窄 • 支架内血栓
42
影像获取
• 腔内影像引导的 PCI 应该在支架植入前启动 – 评估斑块的组成和分布 – 评估采取合适预处理的方式 – 帮助选择合适的支架尺寸
• 推荐使用自动回撤，为了保证更好的影像质量 – IVUS手动回撤可以用在某些病变的仔细观察
• 每一次的回撤，应该至少在离病变远端20mm处启动，在左主干或者 右冠开口处结束，尽可能的含盖最长的血管部分。
• 影像导管难以通过病变或者OCT难以充分血液清除的情况，可以使用 预扩球囊。
43选择合适的支架直径Fra bibliotek• 支架膨胀不全是预测早期支架内血栓和再狭窄的强力预测因子；选择 合适的支架尺寸和后扩非常重要
histology intravascular ultrasound and near-infrared spectroscopy
Eur Heart J. 2011;33(3):372-383. doi:10.1093/eurheartj/ehr387
Eur Heart J | Published on behalf of the European please email: journals.permissions@
confluent necrotic core abutting the lumen, indicating virtual histology-thin-cap fibroatheroma
From: In vivo characterization of coronary plaques: novel findings from comparing greyscale and virtual
9
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病