社区卫生服务内容、组织结构和管理模式
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社区卫生服务内容、组织结构 和管理模式
主要内容
• 概述 • 社区卫生服务的内容、方式与组织结构 • 社区卫生服务运行方式与管理模式
第一节 社区卫生服务
一、社区（Community） (一)定义： • 德国学者汤尼斯汤尼斯：具有价值取向的同质人
口组成的关系密切的社会关系和团体 • 费孝通：若干社会群体（家族、氏族）或社会组
织（机关、团体）聚集在某一地域中形成的生活 上相互关联的大集体 • WHO：人口、面积
一、社区
• 社区构成的五个要素： 1、一定数量的人口 2、一定的地域 3、生活服务设施：学校、就医、娱乐、购物、金
融、通讯 4、特有的文化背景和生活方式的认同：一日三餐、
酒文化、菜系 5、一定的生活制度和管理机构：居委会 物业
案例（二）
• 瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站， 每天有不少滑雪者乘车上山（20公里）。 其中有80多岁的老年男女、手执2米长的滑 雪板，天天来滑雪，以便促进健康；也有 人到中心洗90度的蒸气浴，都是为了锻炼 心脏的适应能力。
健身服务防疾病！
案例（三）
• 广州某55岁妇女患高血压，吃各种药5年均 未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆媳 矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生 劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融洽， 婆媳矛盾解除，血压也稳定。
Baidu Nhomakorabea
22.4% 20.3% 18.9% 12.0% 10.2% 9.7% 8.7%
（2003年广州统计信息中心）
二、社区卫生服务
(一)社区卫生服务(community health service， CHS)的概念：
是指由全科医生（GP）为主体的卫生组织 或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。
(一)社区卫生服务的概念
(二)社区卫生服务的对象
• 健康人群 • 亚健康人群 • 高危人群 • 重点保健人群 • 病人
(三)社区卫生服务的任务
• 提高人群健康水平、延长寿命、改善生活 质量
• 创建健康社区 • 促进区域卫生规划和卫生体制机制改革
全科医护人员是社区卫生服务的供给者
欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师 与护士的比例为1：2~3，他们提供从小到老、从 防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整 体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到：
• 守门人（首诊病人） • 把关人（留家、转院） • 照护人（防病、保健） • 咨询者（健康教育） • 协调者（各方协作）
三、社区卫生服务与全科医学的 特点
(一)社区卫生服务的特点 1、以健康为中心：以人为本 2、以人群为对象：注意健康与社会环境和
行为的关系 3、以家庭为单位：场所与资源 4、提供综合服务：“六位一体”
大而流动性强
• 照顾范围 宽(生物-心理-社会) 窄(系统-器官-细胞)
• 疾患类型 常见问题
疑难或罕见问题
• 技术
基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵
• 方法
综合
分科
• 责任
持续性 （生前-死后） 间断性
• 服务内容 防治保康一体化
医疗为主
• 态度 健康为中心,全面管理 疾病为中心,救死扶伤
•
人为中心,主动参与 医生为中心,被动服从
生殖技术服务！
案例（六）
• 天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。 妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理、 动之以情，苦口婆心，教育他20~30次，使他戒掉 酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯 耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为 市劳模。
干预不良行为！
案例（七）
• 美国一60多岁肺炎病人，社区医生领其转 院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资 料。查出此病在家中治疗康复较住院效果 好，住院常因交叉感染而加重病情，在家 照护更方便，就建立家庭病床由社区医生 精心治疗，两周后肺炎痊愈。
• 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下， 以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适 宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以 社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、 儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点， 以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为 目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、 计划生育技术指导为一体的，有效的、经济的、 方便的、综合的、连续的基本卫生服务。
社会因素与健康相关！
案例（四）
• 江门市一女工48岁下岗，3年来胃痛不止， 医院诊断为胃溃疡，服药效果不佳。社区 医生深入家中了解，家属告知此女工下岗 后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑郁 症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用胃 病药物结合，病情明显好转。
心理因素致病！
案例（五）
• 瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说 结婚4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。 医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃鸽子，每日 从公园“检”来，医生大悟，告知他们：公园鸽 子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污 染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了 避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩 子。
社
心
生
会
理
治疗
预防
物
社
家
个区
庭
人
健康促进
图 1 社区综合服务模型
案例（一）
• 香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多 名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。 目的“是教会病人烹调素食。4天12餐素食 花样各不同。病人学会后回家能煮各种美 味素食，可减少高血压、冠心病和中风复 发危险。
社会服务到家！
社区五个要素
社 区
试分析以下结构是否属于社区
• 广州中医药大学 • 广东省中医院 • 碧桂园小区 • 广铁集团家属区 • 火车站地区 • 贝岗村
健康是社区居民的首要要求
广州市居民家庭选定需求项目比例顺序
1、医疗保健 2、卫生服务 3、老人保健
28.5% 22.9% 22.6%
4、就业培训 5、家政服务 6、困难援助 7、政策咨询 8、计划生育 9、照顾老人 10、幼儿托管
三、社区卫生服务与全科医学的 特点
(二)全科医学的特点
1、人格化服务：“整体人” 2．综合性服务：对象 内容 层面 范围
3．持续性服务：全程卫生服务（人生 疾病 健康）
4．协调性服务：会诊 转诊 咨询
5．可及性服务：位置 时间 效率 技术 经 济
全科医疗与专科医疗的区别
• 特性
全科医疗
专科医疗
• 服务人口 少而稳定
主要内容
• 概述 • 社区卫生服务的内容、方式与组织结构 • 社区卫生服务运行方式与管理模式
第一节 社区卫生服务
一、社区（Community） (一)定义： • 德国学者汤尼斯汤尼斯：具有价值取向的同质人
口组成的关系密切的社会关系和团体 • 费孝通：若干社会群体（家族、氏族）或社会组
织（机关、团体）聚集在某一地域中形成的生活 上相互关联的大集体 • WHO：人口、面积
一、社区
• 社区构成的五个要素： 1、一定数量的人口 2、一定的地域 3、生活服务设施：学校、就医、娱乐、购物、金
融、通讯 4、特有的文化背景和生活方式的认同：一日三餐、
酒文化、菜系 5、一定的生活制度和管理机构：居委会 物业
案例（二）
• 瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站， 每天有不少滑雪者乘车上山（20公里）。 其中有80多岁的老年男女、手执2米长的滑 雪板，天天来滑雪，以便促进健康；也有 人到中心洗90度的蒸气浴，都是为了锻炼 心脏的适应能力。
健身服务防疾病！
案例（三）
• 广州某55岁妇女患高血压，吃各种药5年均 未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆媳 矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生 劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融洽， 婆媳矛盾解除，血压也稳定。
Baidu Nhomakorabea
22.4% 20.3% 18.9% 12.0% 10.2% 9.7% 8.7%
（2003年广州统计信息中心）
二、社区卫生服务
(一)社区卫生服务(community health service， CHS)的概念：
是指由全科医生（GP）为主体的卫生组织 或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。
(一)社区卫生服务的概念
(二)社区卫生服务的对象
• 健康人群 • 亚健康人群 • 高危人群 • 重点保健人群 • 病人
(三)社区卫生服务的任务
• 提高人群健康水平、延长寿命、改善生活 质量
• 创建健康社区 • 促进区域卫生规划和卫生体制机制改革
全科医护人员是社区卫生服务的供给者
欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师 与护士的比例为1：2~3，他们提供从小到老、从 防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整 体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到：
• 守门人（首诊病人） • 把关人（留家、转院） • 照护人（防病、保健） • 咨询者（健康教育） • 协调者（各方协作）
三、社区卫生服务与全科医学的 特点
(一)社区卫生服务的特点 1、以健康为中心：以人为本 2、以人群为对象：注意健康与社会环境和
行为的关系 3、以家庭为单位：场所与资源 4、提供综合服务：“六位一体”
大而流动性强
• 照顾范围 宽(生物-心理-社会) 窄(系统-器官-细胞)
• 疾患类型 常见问题
疑难或罕见问题
• 技术
基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵
• 方法
综合
分科
• 责任
持续性 （生前-死后） 间断性
• 服务内容 防治保康一体化
医疗为主
• 态度 健康为中心,全面管理 疾病为中心,救死扶伤
•
人为中心,主动参与 医生为中心,被动服从
生殖技术服务！
案例（六）
• 天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。 妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理、 动之以情，苦口婆心，教育他20~30次，使他戒掉 酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯 耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为 市劳模。
干预不良行为！
案例（七）
• 美国一60多岁肺炎病人，社区医生领其转 院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资 料。查出此病在家中治疗康复较住院效果 好，住院常因交叉感染而加重病情，在家 照护更方便，就建立家庭病床由社区医生 精心治疗，两周后肺炎痊愈。
• 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下， 以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适 宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以 社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、 儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点， 以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为 目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、 计划生育技术指导为一体的，有效的、经济的、 方便的、综合的、连续的基本卫生服务。
社会因素与健康相关！
案例（四）
• 江门市一女工48岁下岗，3年来胃痛不止， 医院诊断为胃溃疡，服药效果不佳。社区 医生深入家中了解，家属告知此女工下岗 后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑郁 症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用胃 病药物结合，病情明显好转。
心理因素致病！
案例（五）
• 瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说 结婚4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。 医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃鸽子，每日 从公园“检”来，医生大悟，告知他们：公园鸽 子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污 染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了 避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩 子。
社
心
生
会
理
治疗
预防
物
社
家
个区
庭
人
健康促进
图 1 社区综合服务模型
案例（一）
• 香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多 名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。 目的“是教会病人烹调素食。4天12餐素食 花样各不同。病人学会后回家能煮各种美 味素食，可减少高血压、冠心病和中风复 发危险。
社会服务到家！
社区五个要素
社 区
试分析以下结构是否属于社区
• 广州中医药大学 • 广东省中医院 • 碧桂园小区 • 广铁集团家属区 • 火车站地区 • 贝岗村
健康是社区居民的首要要求
广州市居民家庭选定需求项目比例顺序
1、医疗保健 2、卫生服务 3、老人保健
28.5% 22.9% 22.6%
4、就业培训 5、家政服务 6、困难援助 7、政策咨询 8、计划生育 9、照顾老人 10、幼儿托管
三、社区卫生服务与全科医学的 特点
(二)全科医学的特点
1、人格化服务：“整体人” 2．综合性服务：对象 内容 层面 范围
3．持续性服务：全程卫生服务（人生 疾病 健康）
4．协调性服务：会诊 转诊 咨询
5．可及性服务：位置 时间 效率 技术 经 济
全科医疗与专科医疗的区别
• 特性
全科医疗
专科医疗
• 服务人口 少而稳定