(精品)超声诊断学课件：妇科超声诊断

双子宫的二维声像图 图A横行扫查在宫底水平两个子宫间有间隙，子宫内分别见内膜回声；
图B宫体部水平显示两个宫体，其内各有内膜回声； 图C宫颈水平见一横径较宽的宫颈，有两个宫颈管回声
双子宫冠状切面成像
在子宫的冠状切面上，可显示两个子宫声像， 每个子宫内各见一个节育器声像
双子宫双宫 颈
双子宫
一侧子宫妊娠
粘膜下子宫肌瘤CDFI表现 CDFI显示肿块的血供来自宫腔内（与上图为同一病例）
粘膜下子宫肌瘤（M肌瘤；C宫腔；m子宫肌层 ） 子宫肌层内低回声大部分突入宫腔，与宫腔之间有间隙
粘膜下子宫肌瘤CDFI表现 CDFI显示瘤体周围有环状的血供
粘膜下肌瘤
多发肌瘤
子宫肌瘤钙化（UT子宫；M钙化肌瘤；E子宫内膜） 子宫肌层低回声结节内见斑点状强回声，伴后方声衰减
（1）输卵管的组成
①间质部 ②峡部 ③ 壶腹部 ④伞部 （2）输卵管壁
3. 卵巢
（二）女性内生殖器的血管分布
1. 动脉 （1）卵巢动脉 （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉
2. 静脉
二. 子宫、附件的探测途径和探测方法
（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法）
（二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测
• 副中肾管融合障碍导致的子宫发育异常包括双子 宫、双角子宫、中隔子宫等
单角子宫
• 系一侧副中肾管发育，而另一侧完全没有发育所致 • 超声声像图特征
子宫外形呈梭形，向一侧稍弯曲，宫腔内膜呈管状，同侧可 见正常卵巢
单角子宫的三维成像
三维成像显示子宫外形呈梭形，向一侧稍 弯曲，宫腔内膜呈管状
残角子宫
子宫体 前后径
均值 范围
均值 范围
均值 范围
5.07 4.13～6.01
5.17 4.29～6.05
3.56 2.62～4.50
5.73 5.07～6.93
5.73 4.69～6.77
4.25 3.25～5.25
4.48 3.27～5.69
4.41 3.39～5.43
3.00 1.95～.54
宫颈 长度
局灶性子宫内膜癌CDFI表现 CDFI显示病灶基底部的条状血流信号
子宫体积增大，前壁可见大小约67mmX62mm的 肿块图像,形态呈圆形,内部为低回声,分布不均匀，
边界欠清,宫内膜线向后移位
B超诊断：子宫肌间肌瘤
• 病理：低度恶性
子宫内膜间质肉 瘤，并累及子宫 体肌壁深肌层
术后病理：子宫内膜炎
粘膜下肌瘤 内膜下肌层可见低回声结节， 突向宫腔，子宫内膜变形或缺损
• 肌瘤的囊性变和钙化较具特征
囊性变 瘤内出现不均质低回声或大小不等、不 规则的无回声区
钙化 瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰 减
• CDFI：子宫肌瘤瘤周有环状或半环状血流信号
肌壁间子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜） 子宫肌层内见不均低回声结节，边界较清晰，形态规则
• 学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者 确诊盆腔病变的基础。
（一）女性内生殖器官解剖
1. 子宫
（1）子宫大小： 成年妇女长约7～8cm，
宽4 ～ 5cm，
厚2 ～ 3cm。
（2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。
（3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁
2. 输卵管
阴道排液、白带增多，晚期出现下腹痛及全身 症状
子宫内膜癌超声声像图特征
• 早期病变无明显声像改变 • 中晚期子宫内膜增厚，呈局灶性或弥漫性不均匀回声 • 病变累及肌层时，局部内膜与肌层分界不清，肌层呈
低而不均匀回声 • CDFI：子宫内膜内或内膜基底层可显示条状或点状
彩色血流信号，肌层受侵犯时，受累肌层局部血供丰 富，检测到极低阻力型动脉血流频谱（阻力指数＜ 0.40）
子宫内膜癌（M子宫内膜癌病灶；CV宫颈；m子宫肌层） 子宫内膜呈弥漫性不均匀回声，病灶与后壁肌层界限不 清
子宫内膜癌CDFI表现 子宫内膜病灶显示丰富血流信号，检测到极低阻力
型动脉血流频谱（RI 0.27）
局灶性子宫内膜癌（M子宫内膜病灶；C宫腔内积血； CV宫颈）
子宫内膜癌病灶局限在宫颈内口上方，宫腔内可见积血
肌间肌瘤
我
经腹部
肌间肌瘤
经阴道超声
浆膜下子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜） 子宫肌层内低回声结节向浆膜下突出，子宫变形
浆膜下子宫肌瘤CDFI表现 CDFI显示瘤周环状血流信号
浆膜下肌瘤
可子 压宫 迫形 膀态 胱失 位常 移， 、较 变大 形者 。
粘膜下子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜） 宫颈管内见自宫腔内突入的低回声结节
• 子宫肌瘤 • 子宫腺肌症
子宫肌瘤
• 女性生殖器最常见的良性肿瘤 • 根据其与子宫肌壁的关系分为
肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤
• 瘤体过大、血供不足时，可发生变性
子宫肌瘤超声声像图特征
• 子宫增大、变形 • 子宫内回声改变
肌壁间肌瘤 子宫肌层内不均低回声结节， 较大的肌瘤多伴后方回声衰减
浆膜下肌瘤 子宫肌层内低回声结节向浆膜 下突出，子宫变形
• 恶性卵巢肿瘤 卵巢囊腺癌 未成熟畸胎瘤 卵巢转移癌
单纯性囊肿
• 单纯性囊肿是一个笼统的概念，常代表一组组织 学表现相似的附件囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿 和附件炎性小囊等
• 超声声像图特征
➢ 呈单房性囊肿，壁薄，内为无回声，一般大小不超过 5cm，囊肿较小时，可见正常卵巢结构呈半月形附于囊 肿周边，内见小卵泡
声像图：两个
子宫图像，两 个宫腔内膜回 声,偏左侧宫腔 内可见妊娠囊 回声，妊娠囊 大小约 19mm×13mm， 可见胚芽组织。
双角子宫
• 双角子宫系因两侧副中肾管未完全融合所致，子 宫底部凹陷呈双角状
• 超声声像图特征
纵向连续移行扫查时，其宫底部有间隙；子宫底部水平横 切面呈蝶状或分叶状，为两个子宫角，两角内分别可见宫 内膜回声，宫体下段、宫颈水平横切面声像无异常
• 临床表现：绝经10
年，阴道流血脓5
年声像图：绝经期
子宫体积明显增大， 宫腔内见大小约 48mm×42mm肿 块，边界欠清，与 肌层分界欠清， CDFI显示肿物内未 见明显血流信号。 B超诊断子宫内膜 Ca
子宫发育异常
• 副中肾管发育不全导致的子宫发育异常包括先天 性无子宫、始基子宫、子宫发育不良、单角子宫、 残角子宫等
双角子宫三维超声成像
三维成像显示宫底部有间隙，呈双角状；两角 内分别可见宫内膜回声，其中左侧宫角内见妊娠囊 声像；宫体下段、宫颈声像无异常
纵隔子宫
• 双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻，形成不同 程度的纵隔，纵隔由宫底到宫颈内口或外口为完 全纵隔子宫；纵隔止于宫颈以上任何部位为不全 纵隔子宫
• 超声声像图特征 子宫外形正常，但宫底横径较宽；宫底水平横切 面显示子宫内部中隔，其两侧各见一宫内膜回声； 三维超声子宫冠状切面成像显示完全纵隔子宫内 膜腔呈V形，不完全纵隔子宫为Y形
均值 范围
2.28 1.61～2.85
2.39 1.59～3.19
1.39 1.19～2.71
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值
正常卵巢声像图特征
小 卵 泡
成 熟
黄 体
卵
泡
四、探测要点 子宫内膜测量
内容
• 妇科超声的检查方法 • 正常妇科超声声像 • 常见妇科疾病的超声表现 • 提问与思考
子宫肌层病变
子宫动脉多普勒血流指数
1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.47
2.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降
3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期
血流缺失或返流 .用药周期与自然周期可能也不同。
子宫内膜的周期性变化
• 临床症状为月经量增多、月经期延长、淋漓 不尽等
子宫内膜息肉超声声像图特征
• 单发息肉 宫腔内不均匀增强回声团，呈水滴状， 与正常内膜间界限清晰
• 多发内膜息肉 子宫内膜增厚，回声不均，内有不 规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊
• CDFI：少数病例可在息肉蒂部显示点状或短条状 血流信号
子宫内膜息肉（图A子宫矢状切面图；图B子宫 横切面图；UT子宫；P内膜息肉；E内膜）
无内膜型残角子宫（UT单角子宫；R-H右侧残角子宫； E子宫内膜）
无内膜型残角子宫表现为单角状子宫的一侧有肌性结 构向外突出，其内无内膜回声
• 残角子宫
双子宫
• 系因两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两 个宫体、宫颈，各有单一的输卵管和卵巢
• 超声声像图特征
连续多个纵切面上可先后显示两个子宫；横行扫查时，在 宫底水平见两个子宫间有间隙，子宫内分别见宫内膜回声； 宫体部水平呈分叶状或哑铃状，有两个宫内膜回声；宫颈 水平见一横径较宽的宫颈，有两个宫颈管回声
宫腔内见增强回声团，呈水滴状，与正常内膜 间界限清晰
宫腔内异常光团：考虑息肉
子宫内膜息肉CDFI表现 CDFI显示子宫内膜息肉内见短条状血流信号
子宫内膜癌
• 女性生殖系统三大恶性肿瘤之一 • 最常见为来源于子宫内膜腺体的腺癌 • 巨检分为局限型和弥散型 • 临床症状为不规则阴道出血、绝经后阴道出血、
排卵期“三线两区”征 期内膜
黄体早
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值
正常子宫声像图特征
前位
中位
后位
前位子宫
后位子宫
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 子宫测量
经腹部 超声
纵径与前后径
经腔内 超声
横径
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值
正常子宫超声测值（cm）