护理查房狼疮性肾炎
狼疮性肾炎护理查房
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狼疮性肾炎护理查房
1 知识链接 2 病例介绍 3 护理问题 4 护理措施 5 健康教育
知识链接
狼疮性肾炎（Lpusnephretis,LN）
是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类 型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害 临床表现的一种疾病
相关理论
知识链接
系
S
统 性
L红
E
斑 狼
疮
1 是一种多因素参与的，特异性自
肾透析半永久静脉插 管术
手术概述
2021年11月10日 开始时间14时30分 结束时间15时30分 全 程时间1小时 患者去枕卧位，常规消毒、铺巾，利多卡因局麻，穿刺针回 抽暗红色血液，置入导丝，扩张管扩张皮下路径。于右侧胸 壁建立到穿刺点的皮下隧道，长期双腔留置导管沿皮下隧道 放置达穿刺点，沿导引钢丝放置撕脱型鞘管，抽出钢丝，将 长期双腔留置导管沿撕脱型鞘管放入右侧颈内静脉，回抽动 静脉端确定为静脉血且回血通畅。
入院诊断
01 狼疮性肾炎
03 中度贫血
05
高血压三级
02
系统性红斑狼疮
04 血小板减少
06 2型糖尿病
检查检验
检查结果
查血 9月30日
尿检 10月1日
尿素31.5mmol/L↑;肌酐416umol/L↑;尿酸490umol/L↑; 白细胞计数 11.5*10^9/L↑;红细胞计数2.52*10^12/L↓;血红蛋白量80g/L↓;血小板计 数44*10^9/L↓; B型钠尿肽511pg/ml↑; D-二聚体(免疫比浊 法)365ng/ml↑;纤维蛋白原(P)6.57g/L↑; 红细胞沉降率88mm/h↑; CKMB质量7.1ng/ml↑;肌红蛋白158.9ng/ml↑;高敏肌钙蛋白I56.1pg/ml↑; 总蛋白54.6g/L↓;白蛋白33.8g/L↓;乳酸脱氢酶424U/L↑;γ-谷氨酰转肽酶 169U/L↑;葡萄糖7.47mmol/L↑
肾炎病患者护理查房
肾炎病患者护理查房目的1. 评估患者的病情变化，了解肾炎病症状的缓解和恶化情况。
2. 观察患者的一般状况，包括饮食、睡眠、精神状态等。
3. 对患者的护理措施进行评估和调整，确保护理工作的专业性和有效性。
患者资料- 姓名：张三- 年龄：30岁- 性别：男- 入院时间：2021年8月1日- 诊断：肾炎病查房记录病情观察1. 尿量：患者今日尿量为1500ml，较昨日增加10%。
2. 血压：患者今日血压为130/80mmHg，较昨日下降5%。
3. 水肿：患者双下肢水肿程度较昨日减轻。
4. 全身症状：患者精神状态较好，饮食睡眠正常。
护理评估1. 患者对药物治疗的了解和配合程度。
2. 患者的生活自理能力，如个人卫生、饮食管理等。
3. 患者心理状况，如焦虑、恐惧等情绪。
护理措施1. 药物治疗护理：指导患者正确服用药物，监测药物不良反应。
2. 生活护理：协助患者完成日常生活需求，如洗漱、进食等。
3. 心理护理：对患者进行心理疏导，缓解其焦虑恐惧情绪。
4. 健康教育：向患者讲解肾炎病的相关知识，提高其自我护理能力。
护理问题及改进措施1. 患者存在药物不良反应的风险，需加强对药物不良反应的监测。
2. 患者生活自理能力有待提高，需加强对患者的日常生活护理。
3. 患者心理状况较差，需加强对患者的心理护理。
医生评估1. 患者病情稳定，症状有所缓解。
2. 继续执行当前治疗方案，关注患者药物不良反应。
3. 加强对患者的健康教育，提高其自我护理能力。
护士长评估1. 护理工作到位，患者满意度高。
2. 持续关注患者病情变化，调整护理措施。
3. 提高护理团队专业素质，提升护理服务质量。
后续计划1. 继续观察患者病情变化，及时调整治疗和护理方案。
2. 加强对患者的健康教育，提高其自我护理能力。
3. 关注患者心理状况，提供心理护理和支持。
---以上为肾炎病患者护理查房文档，请您根据实际情况进行调整和完善。
如有需要，请随时与我联系。
祝您工作顺利！。
系统性红斑狼疮护理查房(2)
健康教育
• (1)向患者宣教正确认识疾病，消除恐惧心理。保持心情舒畅及乐 观情绪，对疾病的治疗树立信心，积极配合，避免情绪波动及各 种精神刺激。 • (2)学会自我认识疾病活动的征象，同时注意药物的副作用。长期 服用大量激素及免疫抑制剂可造成血压高、糖尿病、骨质疏松、 骨坏死、血象下降、结核复发、消化道出血、兴奋、失眠、(库欣 综合征)，必要时随诊治疗。定期监测血常规、肝肾功能。
护理并发症
• 6.肺与胸膜包括胸膜炎、狼疮性肺炎、肺间质性病变、弥漫性肺 泡出血 • 7.神经系统又称神经精神狼疮，严重头疼可以是SLE的首发症状。 • 8.消化系统，消化道症状、肝损害、急腹症 • 9.血液系统：约60%的活动性SLE有慢性贫血 • 10.眼：主要包括：结膜炎、葡萄膜炎、眼底病变和视神经损害。 • 11.其他
护理查房内容
1.护士1汇报现病史及既往史及定义 2.护士2介绍治疗措施和护理诊断 3.护士3护理措施 4.护士4护理并发症 5.护士5介绍健康教育 6.护士长总结及指导
汇报现病史及既往史
• 患者因“头痛半天，抽搐伴意识丧失1小时”于2017年9月29日15:00由急 诊科收入我科。 • 现病史：患者半天前自诉头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为水样液；未 予特殊处理，休息后未见缓解；1小时前家人将其送至我院急诊，出现抽 搐伴意识丧失，立即给予急救气管插管、球囊辅助呼吸，急查颅脑CT （阅片）：未见明显出血灶（未见正式报告）；为求进一步诊治，急诊 以“抽搐待查、狼疮性肾炎、肾性高血压”收入我科。患者自发病以来， 意识障碍加重，未进食，大小便未见明显异常。 • 既往史：既往“系统性红斑狼疮”14年余，否认高血压、糖尿病、心脏 病史，否认肝炎、结核病史 ，14年前行“双前臂血管手术”，无重大外 伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地进行。
狼疮性肾炎患者的日常护理规范
狼疮性肾炎患者的日常护理规范狼疮性肾炎是一种临床上比较常见的疾病，青壮年及中年人是主要的发病群体，且女性发病率普遍高于男性。
这种疾病会对患者造成较为严重的免疫性损害，同时会引起明显的肾脏损伤。
该病对于临床护理方面有着较高的要求，做好日常护理规范，能够有效减少患者的死亡率，对于患者疾病疗效的提升及预后的改善，都有着较好的效果。
一什么是狼疮性肾炎狼疮性肾炎，指的是由于系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害疾病。
同时该病容易合并明显的肾脏损害症状。
此类疾病通常和细胞因子、免疫细胞、免疫复合物形成等免疫异常因素相关。
除了或出现红斑狼疮的全身性表现之外，也会出现肾功能不全、蛋白尿、血尿等症状。
在对狼疮性肾炎做出明确的病理学分型，能够在病情活动度判断、预后评估、治疗方案制定等方面发挥作用。
需要根据不同的病情轻重程度，对个体化治疗方案加以制定。
此类疾病的发生与很多因素之间都有所关联，如免疫、药物、感染、环境、激素、遗传等。
诸多因素相互发生作用，造成机体免疫系统功能紊乱，产生抗核抗体等多种自身抗体。
这些抗体与抗原结合，形成免疫复合物，同时存在细胞因子或免疫细胞等免疫异常，进而造成多组织器官的损伤。
此外，该病的发生还与T细胞介导免疫反应、自身抗体直接作用、局部补体激活、原位免疫复合物形成、循环免疫复合物在肾脏沉积等因素有关。
患者在发病后一般会出现明显的全身症状，如神经系统异常、浆膜炎、关节炎、口腔溃疡、光过敏、盘状红斑、颧部红斑、间断发热等。
同时也会出现一些明显的肾脏症状，如肾炎样表现、肾病综合征样表现、急进性肾炎表现、慢性肾衰竭、肾间质病变等。
二狼疮性肾炎的常规护理规范有哪些要注重做好心理护理，患者由于疾病或服药，自身形态容貌及生理功能发生改变，容易情绪低落。
要做好心理疏导，多和患者谈心沟通，帮助患者认清现实，积极接受，转变消极情绪，建立良好的信心。
要注意做好预防系统性红斑狼疮发病的防护，以免患者病情进一步加重。
狼疮性肾炎护理查房PPT
目录 背景介绍 查房注意事项 病情评估重点 治疗护理措施 并发症预防 康复指导 护理技巧 总结
背景介绍
背景介绍
狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病 ，主要影响肾脏功能。 护理查房是评估患者病情和监测治 疗效果的重要环节。
查房注意事项
查房注意事项
定期监测患者的体征、症状和实验室检 查结果。 注意观察患者的尿量、颜色和质地服药，合理使用 抗炎和免疫抑制药物。
病情评估重点
病情评估重点
评估患者的肾功能，包括尿液分析和肾 功能指标的监测。 观察患者是否出现高血压、浮肿和蛋白 尿等症状。
病情评估重点
注意患者是否有其他器官受累的表 现。
治疗护理措施
治疗护理措施
提供适当的饮食指导，限制盐分和蛋白 质摄入。 教育患者正确使用药物，并注意可能的 副作用。
康复指导
建立康复随访制度，定期检查 肾功能，评估治疗效果。
护理技巧
护理技巧
与患者建立良好的沟通和信任关系。 关注患者的情感需求，提供情绪支持。
护理技巧
给予患者充分的关注和照顾，提高 治疗的依从性。
总结
总结
狼疮性肾炎护理查房是评估患者病情和 治疗效果的重要环节。
护理人员需要关注患者的症状、体征以 及实验室检查结果。
总结
通过科学的护理措施和细致的 康复指导，提高患者的治疗效 果和生活质量。
谢谢您的观赏聆听
治疗护理措施
维持良好的心理状态，鼓励患 者积极面对疾病。
并发症预防
并发症预防
预防感染，保持良好的个人卫生习惯。 预防饮食和生活方式因素对肾脏的进一 步损害。
并发症预防
注意预防和管理高血压和其他合并 症。
康复指导
狼疮性肾炎护理教学查房课件
护理要点
病情观察
观察患者皮肤、 黏膜、关节等部
位的病变情况
观察患者药物反 应，如过敏、胃
肠道反应等
监测患者体温、 脉搏、呼吸、血
压等生命体征
观察患者并发症， 如感染、血栓等
观察患者尿量、 尿色、尿蛋白等
尿液指标
观察患者心理状 态，如焦虑、抑
郁等
观察患者食欲、 睡眠、精神状态
等一般情况
及时记录病情观 察结果，为治疗
狼疮性肾炎护理教学 查房课件
目录
01
狼疮性肾炎 概述
02
护理教学查 房
03
护理要点
04
护理教学查 房总结
狼疮性肾炎概述
疾病定义
01
狼疮性肾炎是 一种系统性红 斑狼疮引起的 肾小球肾炎。
02
主要表现为蛋 白尿、血尿、 高血压、水肿
等症状。
03
病因与遗传、 环境、感染等 多种因素有关。
04
治疗方法包括 药物治疗、饮 食控制、生活 方式调整等。
护理教学查房
查房目的
提高护理人员的专业水平 及时发现并解决护理问题
提高护理服务质量 促进护理团队之间的交流与合作
查房流程
01
查房前准备： 了解患者病 情，准备相 关病例资料
02
查房开始： 介绍患者病 情，提出护
理问题
03
护理查房： 针对护理问 题进行讨论， 提出解决方
案
04
查房总结： 总结查房内 容4
临床表现
皮肤病变：皮肤 红斑、皮疹、脱
发等
血液系统病变： 贫血、白细胞减
少等
关节疼痛：关节 肿痛、晨僵等
消化系统病变： 腹痛、腹泻、消
2024年狼疮性肾炎护理查房PPT
心理支持方法与技巧
倾听：认真倾 听患者的感受 和需求，给予
关心和理解
鼓励：鼓励患 者积极面对疾 病，增强信心
和勇气
解释：向患者 解释病情和治 疗方案，消除
疑虑和恐惧
引导：引导患 者调整心态， 保持乐观积极
的生活态度
陪伴：陪伴患 者度过难关， 提供支持和关
爱
资源：提供心 理支持和资源， 帮助患者应对
添加副标题
狼疮性肾炎护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 护理查房目的与流
程
02 狼疮性肾炎概述 04 患者病情评估
05 护理问题分析与干 预措施
06 并发症预防与处理
07 健康教育及心理支 持
08 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
狼疮性肾炎概述
定义与发病机制
狼疮性肾炎是一种 自身免疫性疾病， 主要表现为肾脏损 伤
狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病， 可导致肾脏损害
疾病危害与预后
预后与疾病严重程度、治疗方案、 患者配合程度等因素有关
疾病危害包括：肾功能衰竭、高血 压、贫血、感染等
早期诊断和治疗可以改善预后，提 高生活质量
护理查房目的与流程
目的：评估患者病情，制定个性化护理方案
评估患者病情：通过查房了解患者病情变化，及时发现问题 制定个性化护理方案：根据患者病情制定针对性的护理措施，提高护理效果 提高护理质量：通过查房及时发现护理问题，提高护理质量 加强医患沟通：通过查房加强与患者的沟通，提高患者满意度
呼吸：正常范围，无呼 吸急促或呼吸困难
尿量：正常范围，无尿 量减少或增多
精神状态：正常，无精 神萎靡或烦躁不安
疼痛程度：正常，无明 显疼痛或不适
狼疮性肾炎护理专题研讨
目录 介绍 狼疮性肾炎护理 护理注意事项 并发症护理
介绍
介绍
狼疮性肾炎是一种自身免疫性 疾病，主要影响肾脏功能。 本专题研讨将重点介绍狼疮性 肾炎的护理内容和策略。
狼疮性肾炎护 理
狼疮性肾炎护理
早期识别和治疗：及早发现狼疮性肾炎 症状，采取有效治疗措施。 药物治疗：根据患者情况，选择合适的 免疫抑制剂和激素治疗方案。
并发症护理
营养支持：根据患者的营养状 况，提供合理的营养支持，维 持身体健康。 皮肤护理：定期检查皮肤状况 ，预防和处理皮肤损伤和感染 。
并发症护理
处理并发症：及时处理可能出现的并发 症，如高血压、贫血等。
谢谢您的观 赏聆听
狼疮性肾炎护理
控制炎症反应：通过监测炎症 指标和合理使用抗炎药物，控 制炎症反应。
饮食调理：建议患者遵循低盐 、低脂、低糖、低蛋白的饮食 ，避免刺激性食物。
狼疮性肾炎护理
休息与锻炼：合理安排患者的休息时间 ，适度进行体育锻炼，增强身体免疫力 。
护理注意事项
护理注意事项
监测尿液：定期检查尿液蛋白 定量和尿沉渣，及时了解肾脏 状况。 血压监测：定期测量患者血压 ，及时发现和控制高血压情况 。
护理注意事项
平衡液体摄入：根据患者情况，合理控 制液体摄入量，避免水肿和负荷过大。 情绪支持：给予患者情绪上的关怀和支 持，帮助他们积极面对病情。
护理注意事项
定期随访：建议患者定期复诊 ，跟踪病情变化并进行相应调 整。
并发症护理
并发症护理
感染预防：加强患者的卫生习惯，避免 感染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发生。 血栓预防：采取措施预防血栓的形成， 如合理使用抗凝药物和进行适当运动。
系统性红斑狼疮(SLE)护理查房
10月12日
10月12日（急） 10月12日（急） 10月13日（急） 10月14日（急） 10月15日 10月15日（急） 10月17日（急）
6.22
5.3 3.4↓ 5 5.4 5.56↑ 5.8↑ 9.9↑
119↓
119↓ 131↓ 139 136 137 134↓ 140 70↓ 87↓ 96 96 94↓ 87↓
2012-9-24 曲霉菌半乳甘露糖(GM试验)：半乳甘露糖抗原(GM)：0.268， 真菌感染无依据； 2012-9-24 痰培养(住院)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种：复方新诺明 耐药 R， 美洛培南 敏感 S，头孢噻肟 敏感 S，亚胺培南 敏感 S； 2012-9-24 血培养(需氧1瓶)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种：复方新诺明 耐药 R， 头孢噻肟 耐药 R，亚胺培南 敏感 S，哌拉西林/他唑巴坦 耐药 R； 2012-9-24 血培养(厌氧1瓶)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种：阿莫西林/克拉维酸 耐药 R，环丙沙星 耐药 R，美洛培南 敏感 S，头孢噻肟 耐药 R，亚胺培 南 敏感 S； 2012-9-25 痰细菌及真菌涂片：革兰氏染色：检出孢子，检出菌丝； 2012-10-11 细菌及真菌涂片：革兰氏染色：检出G-杆菌及菌丝，血培养2 张阴性； 2012-10-19 痰培养(住院)：皮氏罗尔斯顿菌：阿米卡星 耐药 R，氨苄西林 /舒巴坦 耐药 R，多粘菌素 耐药 R，复方新诺明 耐药 R，环丙沙星 敏感 S， 美洛培南 耐药 R，庆大霉素 耐药 R，替卡西林 耐药 R，替卡西林/克拉维 酸 耐药 R，头孢他啶 耐药 R，头孢吡肟 中介 I，妥布霉素 耐药 R，亚胺 培南 中介 I，哌拉西林 耐药 R，哌拉西林/他唑巴坦 耐药 R。
日期 9月23日 9月24日 9月25日 9月26日
护士资格考点：狼疮性肾炎护理
护士资格考点：狼疮性肾炎护理护士资格考点：狼疮性肾炎护理狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮(SLE)合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关。
除SLE全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。
狼疮性肾炎的病理学分型对于判断病情活动度及预后、制定治疗方案具有重要价值。
应根据病情轻重程度不同个体化制定治疗方案。
1、狼疮性肾炎患者的心理护理：疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，不能生育及严重患者的部分功能丧失，使病人情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。
家人应多给病人谈心，让病人感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并说明药物反应是可逆的。
2、狼疮性肾炎患者的饮食护理：应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。
3、狼疮性肾炎患者的一般护理：户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。
室内应有窗帘。
做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用1——4%可霉唑溶液漱口，每日3―4次。
对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。
4、狼疮性肾炎患者的用药护理：狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用糖皮质激素：病情控制后可采取每日或隔日上午7：00―8：00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。
5、狼疮性肾炎患者要防治感冒和感染：一旦出现感染应及时大量应用抗生素。
狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖;如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维c银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。
6、狼疮性肾炎患者的康复锻炼护理：狼疮性肾炎病人要有充足的睡眠，以减轻疲劳，同时可适当参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动，农民可进行轻的体力劳动。
狼疮性肾炎护理课稿
监测病情变化： 如水肿、蛋白尿、
高血压等
监测感染情况： 如发热、咳嗽、
腹泻等
预防并发症
01
控制血压：监测血压，按时 服用降压药
02
预防感染：保持个人卫生， 避免接触感染源
03
合理饮食：低盐、低脂、优 质蛋白饮食
04
适当运动：根据身体状况， 选择合适的运动方式
05
定期复查：定期到医院复查， 监测病情变化
性
谢谢
04 发病机制：免疫复合物沉积， 导致肾小球损伤，引发炎症 和肾功能损害
临床表现
01
蛋白尿：尿液中蛋白质含量 增加来自可能导致泡沫尿03高血压：血压升高，可能导 致头痛、头晕、心悸等症状
05
肾功能减退：肾功能受损， 可能导致尿量减少、贫血、 电解质紊乱等症状
02
血尿：尿液中红细胞含量增 加，可能导致尿液呈红色或 茶色
辅助检查：尿常规、肾功 能、血常规、免疫学检查 等
常见护理注意事 项
饮食护理
饮食清淡，避免刺激
01
性食物
适量摄入维生素和矿
04
物质，保持营养均衡
02
适量摄入蛋白质，避 免过多摄入
03
保持水分平衡，避免 脱水
生活习惯
01
保持良好的 作息习惯， 避免熬夜和 过度劳累
02
保持良好的 饮食习惯， 避免暴饮暴 食和过度摄 入盐分
06
保持良好的心态：保持乐观 积极的心态，减轻心理压力
常见护理技巧
观察病情变化
定期监测血压、 尿量、体重等指
标
观察皮肤、关节、 口腔等部位的症
状变化
监测药物副作用， 如胃肠道反应、
肝肾功能等
狼疮性肾炎教学查房
最新编辑ppt
15
四、心理社会
精神状态：精神状态一般。 对疾病认识：对疾病相关知识有一定的了解。 心理状态：担心疾病预后 性格及交往能力:平时与邻里相处和睦，愿意与人交往。 家庭情况：夫妻感情良好，家庭和谐。 经济状况：经济状况良好。
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护理体检
T：36.9， P：80次/min ，R：18次/min ，Bp：170/100 神智清，精神差，自动体位，贫血貌，面部蝶形皮疹。浅
表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。颜面部浮肿。巩膜无黄 染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽部无充血。扁桃体 不肿大，颈软，气管居中，甲状腺不肿大。颈静脉无怒张， 胸廓无畸形，呼吸平稳，两肺叩诊呈清音。两肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音。心律齐，为闻及心包摩擦音。腹膨软， 无压痛，反跳痛。肝脾肋下未及。为触及包块。移动性浊 音阳性。输尿管无压痛，双肾区无叩击痛，脊柱，四肢无 畸形。双下肢重度可凹性水肿。生理反射存在，病理反射 为引出。
既往史：十年前，确诊SLE，四年前确诊狼疮性肾炎。无 糖尿病、冠心病史。无肝炎、结核病史、伤寒史。无重大 手术史、药物及食物过敏史。
个人史：生长居于原籍，无疫水接触史，无烟酒不良嗜好。
婚姻史：已婚，配偶子女建在。
家族史：无特殊病史可循。
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14
三、五方面
饮食：平素以米面为主。 排泄：大小便正常。 睡眠：平时睡眠正常。 自理能力和保健措施：平时生活自理，未定期健康体健。 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
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5
狼疮性肾炎
1. SLE 患者中 50－80％ 有LN的临床表现 2. SLE 患者中 90－100％ 有LN的病理表现 3. LN是继发肾脏疾病常见的一种 4.肾衰竭是SLE的常见死因
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五月护理查房狼疮性肾炎
时间：2014.5月
地点：肾内科宣教室参与人：肾内科全体护士主持人：廉护士长主讲人：景倩
查房过程：
廉护士长：狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（SLE合并双肾不同病理类型的免疫性损
害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细
胞因子等免疫异常有关。
除SLE全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。
今天我们一起学习下狼疮性肾炎的相关知识。
景倩：39床弥希辉，男，17岁，因“反复水肿、乏力2年余，皮肤瘀点4月。
”入院。
2011年7月在济南军区总医院行肾活检术，病理示：狼疮性肾炎IV型-G（A，先后给予糖皮质激素、环磷酞胺、咪睉立宾片等药物免疫抑制及对症支持治疗。
定期监测血常规、尿常规、
肝功、肾功等指标，未见明显异常。
4月前出现双下肢水肿、皮肤瘀点，3月前入院后给予
糖皮质激素冲击+环磷酞胺治疗，病情好转后出院，出院后偶有咳嗽、咳白粘痰，痰中带血丝，皮肤瘀点逐渐增多，2014.03.02给予利妥昔单抗100mg ivdrip qw 两次。
2014.3.18给
予轻氯哇200mg BID 口服，甲强龙40mg iv QD，利妥昔单抗静滴过程中出现过敏反应，停用。
入院查体：四肢及背部、腹部可见大量紫色瘀点，背部部分瘀点融合成片，无皮下结节，无肿块。
24小时尿量2000ml左右，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率85次/分，律齐。
腹平软，双肾区无叩击痛。
移动性浊（+），肠鸣音正常。
双下肢轻度水肿。
血细胞分析：红
细胞计数3.60 10A12/L，血红蛋白107.0g/L，红细胞压积0.337,血小板计数4107/L，尿常规检查加沉渣：尿蛋白+1,尿潜血+3，红细胞1467/ul，血糖+肾功+肝功+血脂：谷丙转氨酶20.3U/L，谷草转氨酶10.9U/L，总蛋白50.4g/L,白蛋白31.7g/L，球蛋白18.7g/L，尿素9.0mmol/L，肌酐
67.6umol/L,甲功三项：游离三碘甲状腺原氨酸3.58pmol/L，游离甲状腺素16.38pmol/L。
狼疮性肾炎的诊断：
1•病理学分类
世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共6型，从I型至VI型，预后依次由好到差。
I
型：正常或微小病变型；II型：系膜增殖性狼疮性肾炎；III型：局灶增殖性狼疮性肾炎；IV 型：弥漫增殖性狼疮性肾炎；V型：膜性狼疮性肾炎；VI型：硬化性狼疮性肾炎。
2. 狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标
（1）肾小球细胞增殖性改变；
（2 ）纤维素性坏死和细胞核溶解；
（3 ）细胞性新月体；
（4）白金耳现象和玻璃样血栓；
（5）肾小球中性粒细胞浸润；
（6 ）肾间质单核细胞浸润。
3. 慢性化指标
（1）肾小球硬化；
（2 ）纤维性新月体；
（3）肾小管萎缩；
（4 ）肾间质纤维化。
乔护士长：SLE是一种多因素包括遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应等参与的特异性自身免疫病。
上述多种因素相互作用，引起机体免疫系统紊乱，其中最重要的特征是产生抗核抗体等多种自身抗体，后者与抗原形成免疫复合物，并伴有免疫细胞、细胞因子
等免疫异常，这是SLE多组织、器官损伤的共同机制。
狼疮性肾炎的发病机制可能与以下因素有关：①循环免疫复合物在肾脏沉积；②原位免疫复合物形成；③局部补体激活；④自身抗体的直接作用；⑤ T细胞介导的免疫反应等。
那么他的临床表现都有哪些？
景倩：1•全身表现
间断发热，颧部红斑（蝶形红斑），盘状红斑，光过敏，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎，神经系统异常（抽搐或精神病）。
I
2. 肾脏表现
单纯性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，
呈急进性肾炎表现；肾间质病变；慢性肾功能衰竭。
廉护士长：接下来请董静为大家讲解狼疮性肾炎的治疗相关知识。
董静：1.治疗原则
SLE目前仍是一种原因未明性疾病，治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。
2. 轻型SLE及狼疮性肾炎
靶器官功能正常或稳定者，酌情用非甾体类抗炎药或抗疟药，可短期使用中、小剂量糖皮质激素（如强的松20〜40mg/d ）,必要时加用免疫抑制剂。
3. 重型SLE及狼疮性肾炎
重要靶器官出现明显损伤者，肾小球肾炎持续不缓解、急进性肾小球肾炎、肾病综合征患者，应给予标准激素治疗（泼尼松1mg/kg/d ）以及免疫抑制剂治疗，
对于急性危及生命的重型狼疮患者应给予激素冲击治疗（甲泼尼龙0.5〜1.0g/d ）。
当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法。
伴有急性严重肾功能不
全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期。
4. 终末期的治疗
终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。
景倩：接下来是狼疮性肾炎的相关护理要点：
1. 日常护理：户外活动时面部可涂氯哇冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以
免皮损加重。
室内应有窗帘。
做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口
腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用1-v4%克霉哩溶液漱口，每日3-v4次。
对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤
和坏死。
2. 饮食护理：应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件
可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。
3•心理护理：疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，不能生育及严重患者的部分功能丧失，
使病人情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。
家人应多给病人谈心，让病人感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并说明药物反应是可逆的。
4•用药护理：狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用糖皮质激素。
病情控制后可采取每
日或隔日上午7: 00-V8: 00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。
5•要防治感冒和感染：一旦出现感染应及时大量应用抗生素。
狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维C银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。
6•狼疮性肾炎患者缓解发作交替进行，若症状复发需及早就医。
过劳、感染、生育常是复发的诱因，应注意避免。
育龄妇女应避孕，有多脏器损伤者应终止妊娠。
对脏器损害不明病情长期静止，家庭中有迫切生育愿望者，在医生指导下也有平安分娩、母子安全的先例，但一定要在严密的医疗监督下进行。
廉护士长：今天的相关学习到此结束，希望大家能在此次学习中有所收获，谢谢大家。
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