老年人心力衰竭的特点及临床诊治

（二）体征较隐匿，易混淆
老年人心衰体征基本同成年人，但其特征常因 并存疾病所掩盖，故有其特点：
Ø 心浊音界缩小 Ø 心尖搏动移位 Ø 心率不快或心动过缓 Ø 老年人肺部啰音不一定是代表心衰表现 Ø 骶部水肿
（三）并发症
Ø 心律失常 以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房
室传导阻滞亦为常见，这些心律失常可诱发或加重心衰
心肌 疾病
机械性舒
张受限性
肥厚性心肌病
疾病
淀粉样变性心肌病
二尖瓣狭窄 缩窄性心包炎
限制性心肌病
扩张性心肌病
（二）多病因性
Ø 老年人心衰往往多病因共存，这些因素的整合对心脏的影响更
大，使心衰发展更迅速，症状不明显，病程更短、更复杂 Ø两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%，一种为主要原因， 另一种促进发生发展 Ø 95%的患者合并至少 1 种非心脏性疾病，且55%有 4 种甚至更 多非心脏性合并症，最常见为高血压、糖尿病和慢阻肺 Ø 老年人多病因性心衰既可能是病因，也可能为诱因，诱发其他 严重的致死性疾病
心肌重构 心肌损伤
心肌损伤可致心室扩张和肥大 (重构)，心力衰竭早期由于有 血流动力学的代偿作用，并不 出现体液潴留或CHF症候群
神经体液系统恶性激活 血管收缩
心 肌 梗 死
心 肌 病
血 液 动 力
炎 症
学
负
荷
过
重
心室重构及功能不全
钠潴留
明显CHF
最终，神经体液系统恶性激活,心室 功能不全进一步恶化，导致血管收 缩过度、钠潴留及临床CHF表现
发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年人心衰 中，即使已处于中度心衰可完全无症状，一旦存在某种 诱因，则可发生重度心衰，危及生命
2.老年人心衰所常有的非特异性症状：
① 疲乏无力 ② 大汗淋漓 ③ 慢性咳嗽（干咳） ④ 胃肠道症状明显 ⑤ 味觉异常 ⑥ 白天尿量减少,夜尿增多 ⑦ 精神神经症状突出
Ø 肾功能不全 因肾灌注不足可引起尿少和肾前性氮质血症，心肾同
时衰竭不仅增加了治疗的难度，而且增加了死亡率
Ø 水电解质及酸碱平衡失调 老年人心衰时因限钠，食欲减退，继
发性酮固酮增加及利尿剂等因素，易发生低钾、低镁、低钠、低氯等电解 质紊乱；还可发生代谢性碱中毒和酸中毒，使病情恶化，加速死亡
心衰分型
因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时 心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心 率增快也不明显
（一）病因构成
病因
冠脉 心肌梗死
疾病 心肌缺血
高排血性 甲状腺机能亢进
压力负荷过重：
心衰
心室负荷 主动脉和肺动脉狭窄，体循环和肺循环高血压
过重 容量负荷过重：
瓣膜性心脏病，甲状腺机能亢进
慢性贫血 动静脉畸形 肝硬化 维生素B1缺乏
心脏重量 心腔 心肌细胞 弹性血管
增加
扩大
老化
增厚硬化
心肌收缩功能降低 心脏储备能力下降 心脏顺应性降低
心脏传导系统 衰老变化
特殊传导组织 损失
可致不同程度的房室或束支传导阻滞
老年心脏淀粉样变
易导致心力衰竭和心律失常的发生
病理生理特点
1、心排出量明显减低 正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出
（三）诱因 老年人心衰的主要诱因是
感染 (尤其是 呼吸道感染)
心肌缺血
心律失常
百度文库药物 影响
l 新发心衰的老年患者还应考虑 是否存在甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进
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老年人心衰的流行病学
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老年人心衰的病理生理及病因
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老年人心衰的诊断
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老年人心衰的治疗
★（一）症状不典型
1. 无症状：成年人心衰多有活动后气促，夜间阵
❖ 我国心力衰竭流行病调查结果同样发现，心衰患者中≥60岁的患者 占50%以上，同样属于中老年疾病，死亡年龄更为偏高
心衰是一种严重危害人类健康的疾病，是老年人死亡的主要原因之一
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老年人心衰的诊断
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老年人心衰的治疗
心力衰竭的进程
无症状性心室功能不全
根据功能障碍分为
❖ 收缩性心衰（systolic heart failure, SHF） ❖ 舒张性心衰(diastolic heart failure, DHF) ❖ 射血分数正常的左心室功能不全
（Heart failure with preserved systolic function, HFPSF） ❖ 无症状左室功能不全
1.左心室增大、左心室 收缩末期容量增加及左 心室射血分数≤40%
（一）SHF
3.有或无呼吸困难、 乏力和液体潴留 （水肿）等
2.有基础心脏病的 病史、症状及体征
（二）DHF/HFPSF
v ★ DHF 是指具有心力衰竭的症状和/或体征, 左室射血分数(LVEF)相对正
常且左室舒张功能异常的一种临床综合征 v 现在已证实，相当一部分心衰患者，大多是老年人心衰患者，存在着正 常的射血分数 v 基于大样本人群的研究报道，如Framingham研究，CHS研究， Olmsted County研究以及the Strong Heart Study of American-Indians研究均 提示至少一半的老年心衰患者存在着正常的左室收缩功能。在90岁以上的 亚组心衰病人中，大约有2/3患者左室射血分数超过50%
量（17~20 L/min）比成年人 (25~30L/min)明显减少，老年 人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显
2、较易发生低氧血症
老年患者,由于增龄性呼吸功能减退、低 心排出量、肺淤血、肺通气/血流比例失调等 原因,容易出现低氧血症，即使轻度心衰就可 出现明显的低氧血症
3、对负荷的心率反应低下
美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病
❖ 在45~94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍 ❖ 50岁段患病率1% ，65岁以上人群可达6%~10%，
到80岁增加了10倍 ❖ 人群中心衰的患病率约为1.5%~2.0%
❖ 在住院的心衰患者中80%年龄＞65岁
❖ 一项社区调查研究中发现，发生心衰的平均年龄是76岁，且近50% 患者年龄超过80岁
心力衰竭（心衰）:
是由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临 床综合征，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现， 其发生与发展是一个进行性的过程
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老年人心衰的诊断
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老年人心衰的治疗
流行病学
随人口老龄化进程的加快和高血压，冠心病等常 见心血管病发病率的上升，心衰的发病率正逐渐升高