老年人心力衰竭的特点及临床诊治
老年慢性心力衰竭临床特点和中医诊治探讨
『 ６ ］ Ｍｉ ｎ Ｊ Ｋ，Ｌ ｅ ｉ ｐ ｓ ｉ ｃ Ｊ ，Ｐ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ａ ＭＪ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ
ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ【 Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ，２ ０ １ ３ ，１ ６ ８（ ５ ） ：５ ０ ５ ７ — ５ ０ ５ ９ ． ［ ８ ］ Ｄａ ｉ Ｎ，Ｘｉ ａ ＨＨ， Ｘ ｕ ＹＷ ． Ｎｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ【 Ｊ ］ ．Ｊ ＡＭＡ， ２ ０ １ ３ ，３ ０ ９
作者简介 ：徐亚伟 ，教授 ，主任 医师 ，博士生导师 、 美 国心 脏病学院院士 。 现任 同济大学附属第十人 民医院心 内科 主任 、 大内 科 主任 、内科学教研室 主任。担任 中华医学会 内科学 分会常 务委 员、 卫生部海峡两岸 医疗技术交流委 员会心血管委员 会副主任委员 等。发表 Ｓ Ｃ Ｉ 论文 近 ５ Ｏ 篇 ，承担 《 冠心病早期预 防现状调查 、规 范化推广及研究队列构建研究》 （ “ 十 一 五”国家科技支撑计划 ） 等
重大项 目课题 ：多次获得上海市科 技进步奖等奖项。主编 《 介人心
ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｒｏ ｆ ｍ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ ｒｏｍ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ＤＩ Ｓ ＣＯＶＥＲ— ＦＬＯＷ
老年人心衰的早期征象
老年人心衰的早期征象随着年龄的增长，人体器官逐渐发生老化，心脏功能亦随之降低。
临床上，相当一部分老年心脏病人，由于缺少典型心衰表现，常容易被误诊，如老年慢性心衰主要症状可为咳嗽或伴气短，易误认为是气管炎或肺部感染；老年人常有不同程度的脑动脉硬化，脑供血减少，心衰发作时，脑血流进一步减少，患者可主要表现为反应迟钝、嗜睡烦躁不安或神志不清，临床上有时将心衰误为脑血管病等，以致延误治疗时机，甚至危及生命。
所以了解老年人心衰的特点，特别是早期不典型心衰的征象，对控制症状、降低死亡率、延长寿命有着重要的临床意义。
老年人心衰的早期征象，常见的有以下几种：（1）走路稍快或日常活动即感心慌、胸闷、气短。
（2）倦怠乏力、失眠烦躁：患有冠心病、高血压或肺心病史者，夜间烦躁、失眠，近日出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，可考虑为心衰的早期表现之一，也可能是脑供血不足表现，应去医院做进一步检查。
（3）夜间气喘：有冠心病、高血压病史，夜间睡眠必须垫高枕头才觉舒服，平卧后出现咳嗽、气促，并常在睡眠时出现憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解，这也是心衰的表现。
（4）咳嗽而且白天或坐位时较轻，而平卧时或夜间睡眠时加重。
（5）脉搏快或不规则：临床上心跳加快常是心衰代偿的早期表现，稍加活动脉率每分钟超过100次或有间歇脉(心律失常)，都提示应该及早去医院做心电图和心功能状态评估。
（6）两肺胝突然出现湿性锣音。
（7）白天尿量减少，夜间尿量增加，并有体重增加或下肢浮肿。
冠心病、心力衰竭患者在夜间平卧休息时，心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量亦增加，夜尿便明显增多，这种夜尿增多的现象，提示有隐性心衰发生的可能，应引起重视。
（8）无其他原因的极度疲乏无力，出虚汗，劳动力下降，不愿行走者。
（9）无痛性心梗：临床研究发现，心肌梗塞时极易发生心衰，约有25％的心梗为“无痛性心梗”，这类病人以老年人居多，且最易出现隐性心衰。
老心力衰竭特点和诊治进展[精品ppt课件]
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LVEF小于或等于35%、NYHA分级II或III级
非缺血性扩张性心肌病、心肌梗死后至少40天的冠 心病 已经开始长期优化药物治疗，预期能够保持较好心功 能状态并存活至少1年 CRT LVEF小于等于35% NYHA分级III级或IV级 窦性心律
B
A A 采用优化药物治疗而有心脏不同步的表现：QRS间 期超过120ms
老年用药
老年病人如果没有β受体阻滞剂的禁忌症， 例如病窦综合征、房室传导阻滞和阻塞性 肺病，则对于β受体阻滞剂的耐受性很好。 目前在心力衰竭时使用的β受体阻滞剂是 通过肝脏排泄的，在肾功能降低时不需要 减少剂量。但在开始使用β受体阻滞剂时应 当从低剂量开始，缓慢增加剂量。 一般不需要随年龄的增加而调整剂量。
急性左心衰竭的处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、 毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监 测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、 正性肌力药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内 球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助 通气和血液净化等
2008年ESC对急性心力衰竭的定义
心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化 可以是症状或体征的迅速恶化，或需要紧急治疗，例如 急性肺水肿 急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病
急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的
◆急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭 ◆慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿
急性心力衰竭
诊断分型
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭 急性心力衰竭
老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识护理课件
• 慢性心力衰竭概述 • 老年人慢性心力衰竭的特点 • 慢性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 护理与康复 • 预防与预后
01
慢性心力衰竭概述
定义与分类
定义
分类
病因与发病机制
病因 发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病 史、体格检查和实验室检查，如心电 图、超声心动图、血浆利钠肽水平等。
VS
心脏同步治疗适用于心力衰竭伴有心 脏不同步的患者。通过植入心脏再同 步治疗除颤器，可以改善心脏的同步 收缩，提高泵血功能，缓解症状，降 低死亡风险。
机械通气治 疗
血液净化治疗
血液净化治疗是一种通过过滤或吸附血液中的有害物质来达到治疗目的的治疗方式。
血液净化治疗可以用于治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者。通过血液透析或血液滤过等方式，可以清除体内的多余水 分和毒素，减轻心脏负担，缓解症状。
02
老年人慢性心力衰竭的特点
流行病学特点
01
02
患病率
病因
03 地域与种族差异
临床特点
症状不典型
病程长
并发症多
诊断与评估
心功能评估
病因诊断 综合评估
03
慢性心力衰竭的药物治疗
利尿 剂 01 02
ACE抑制剂/ARBs
ACE抑制剂/ARBs的常见副作用包括 咳嗽、低血压和肾功能不全等，需密 切监测。
感谢观看
05
护理与康复
心理护理
心理疏导
家庭支持
了解老年人的心理状态，提供心理支 持和疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
鼓励家庭成员参与护理，给予老年人 情感支持和陪伴，增强其生活信心。
老年人心力衰竭的特点
２１ ０ ０年 ２ 月 第 ８卷
第 ４期
Ｃ ＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ ＡＲ Ｈ
临 床 探 讨
老 年 人 心 力 衰 竭 的 特 、 ， 占 ｌ ｔ
刘 友 杰
包头市铁路 医院社 区管理部 （ 内蒙古 包头 ０４ ４ ） １００
【 收稿 日 】 ２０ — ９ ２ 期 ０９ ０ — １
３２ 本组 资料表 明 ， ． 宫颈 病变 主要 南宫 颈炎所 引起 ， 性 交 、 受 分
娩 及 宫 腔 操 作 的损 伤 ， 宫 颈 管 单 层 柱 状 上 皮 抗 感 染 能 力 较 差 ， 且
３ ５ 宫颈湿疣 ．
２例 。
是 指人乳 头瘤病 毒感 染所 致 的宫颈病 变 ， 具有
诊断 （ ｊ 刈 标 小 边 缘 圯
的评 价） 的优点 ， 在 床 巾柯 ｒ替代的地ｆ 虽然近 来锥切新 ， ｊ ‘ ， 技术 如环 形电刀 Ｅ 除术 （ Ｅ Ｐ 有逐 步取 代传 统 冷刀 锥 切 的趋 Ｕ ＬＥ ） 势， ＬＥ 但 Ｅ Ｐ术 标 本 进 行 病 理 诊 断 时 可 能 因 热 效 应 影 响病 理
诊 断 。
［］ ４ 贾英 ， 冬梅 ． 徐 宫颈环 形电切术 治疗 宫颈上 皮 内瘤 变的价值 ．
中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ９，（ ）６ ６— ０ ． ２ ０ ５ ８ ：０ ６ ９
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ ７ ０９ １ —１
Ａ Ｃ Ｓ时 阴道 镜 卜 织 病 理 活 检 结 果 相 差 大 ， 以 是 正 常 ， ＳＵ 可 也 可 以 是 期 浸 润 癌 。本 患 者 １ 例 ， 巾 １例 为 浸 润 癌 。 １ 其
老年充血性心力衰竭的临床特点及治疗分析
点， 诊断及治疗方面应该 注意的问题 ， 为今后 老年 Ｃ Ｆ的诊治提供 了有 力依 据。 Ｈ
［ 关键词】 慢性充血性心力衰竭 ； 老年 ； 临床特 点 ； 治疗 ［ 中图分 类号】 ５ １ ＋ 文献标识 码】 文章编号】 ６ １５ ９ （０ ８１－２ ７ ２ Ｒ ４ ． １［ ６ Ａ［ １ ７ －０ ８２ ０ ）０１５ － ０
ｃ ａａ ｔｒｓｉｓ ｏ ｎ ｌ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉ ｃ ｆｓ ｉ ＣＨＦ ｔ ｅ ｐ ｏ ｌ ｍｓｈ ｖ ｏ ｂ ｏ ｃ ｄ ｗｈ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｇ ａ ｄ ｃ ｒｎ ， ｄｐ ｏ ｉ ｅ ｔｏ ｇｂ ｓｓｆ ｒ ｔ ｅ ｅ ｒ ｂ ｅ ａ ｅ ｔ ｅｎ ｔ ｅ ｉ ｄ ａ ｎ ｓ ｕ ｉ ｇ ａ ｒ ｖ ｄ ｄ ａ ｓ ｎ ａ ｉ ｏ ｈ ｉ ｅ ｎ ｎ ｎ ｒ ｆ ｔ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄｔ ａ ｍｅ ｔ ｕ ｕ ｅｄ ａ ｎ ｓ ｅ ｔ ｎ ， ｓｎ ｒ
ｍｅ ｔ ｒ ｃ ｓ ｆ ｅ ｉ ＨＦ Ｒｅ ｕｔ ｅ ｉ ＨＦ ｉｍｏ ｅ ｃ ｍｍ ｏ ｒ ｆ ｓ ｈ ｍｉ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｅｐ ｌ ｏ ａｙ ｈ ａ ｔ ｉｅ ｓ ｎ ｏ ｅ ｓｏ ｓ ｎ ｌ Ｃ ｐ ｅ ． ｓ ｌ ｓｎｌ Ｃ ｓ ｅ ｓ ｒ ｏ ｎ ｉ ｆ ｍｓｏ ｉ ｅ ｃ ｈ ａ ｔ ｉｅ ｓ ． ｕｍ ｎ ｒ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ ｎ ｏ ｃ ｄ
ｒｔ ｎ ｌ ｓ ｏ Ｅ ａｏ ｉｔｒ ｄＢ— ｃｐｏ ｌｃｅ ｎ ｌ ｉｎＴ ｒｕｈｒ ｒｓｅｔ ｅ ｎ ｌ ｉｆ ｕｅ ｕ ｅ ｌ ｉ ａｉ ａ ｕｅ ｆ ｏ ＡＣ Ｌｖｓｄｌ ｏ ｒ ｅｔｒ ｏ ｋｒＣｏ ｃｕ ｏ ｈｏ ｇ ｔ ｐｃｉ ａｙ ｓ ｇｒｄｏ ｔ ｉ ｃ ａ ａ ｎ ｅ ｂ ｔ ｅｏ ｖ ａ ｓ， ｉ ｈ ｔ ｃｎ
维普资讯
高龄老年心力衰竭87例临床特点及诊治分析
显诱 因 ， 临床 表 现 常不 典 型 ， 老 年人 多 病共 存 ， 发症 且 并
多 ， 加之缺 乏更多 的循证 医学 证 据 ， 因而极 易造 成 延迟 诊断或误诊 ， 若治疗 不及时或 治疗不 当将 直接影 响病情转
归 。我 科 ２ ０ ０ ６年 １月 ～ ０ ８年 １ ２０ ２月 收 治 高 龄 左 心 衰 患 者８ ７例 ， 回顾 分 析 临 床 资 料 如 下 。 现 １ 临床资料
［ 中国 图书 资料 分 类号 】 Ｒ ４ ． ５ Ｉ６ ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号 】 １０ — ２ （ ０ ０ ０ — ４ －２ 文 ０ ２３ ９ ２ １ ）３０ ６０ ４ ２
老年人发 生 心力 衰竭 （ 心衰 ） 临床 十 分 常见 ， 高 龄 是 老年人 病死 的主要 原 因之 一… 。 由于部 分患者 发病 无 明
次 为心肌缺血 ３ ９例 、 吸 道 感 染 ３ 呼 ８例 、 律 失 常 ３ 心 ５例 、
或 ３日 １次 ， 内酯 ２ 螺 ０ｍｇ每 日 １次 ， 卡托普利 每次 ２ ｇ ５ｍ
每 Ｅ ３次 ， 时辅 以 硝 酸酯 类 药 物 及参 脉 注 射 液。治 疗 ｔ 同
１ ２ ，４例病情缓 解出 院 ， ５～ ５ｄ ８ ２例死亡 ， １例放弃治疗 。
（ ３７ ） 心 律 失 常 ３ ４ ．％ ， ５例 （ ０ ２ ） 胸 闷 、 悸 、 短 ３ ４ ．％ ， 心 气 ４
种则参 与和 促进心 衰的发 生和发 展 。随着 年 龄的增 长，
钙化性心脏瓣膜 病也是 引起 高龄老年 人心 衰的重 要原 因。
②诱因 ： 由于老 年人 心脏储 备功 能差 ， 心脏 病较 重 ， 对其
性 呼吸困难 、 经精神 症状 等 。血 自细胞 增多 ， 低钠 、 钾 。ｘ线 胸 片示 肺纹 理 增多 ， 神 或 低 心影 增 大 。心 电 图表 现为 心动 过速 、 ｓ — 变或心 律失 常 ， ＴＴ改 彩超检 查提 示左心 室射 血分数 ≤０４ 。８ 例 均诊断 为左 心衰 ， 应治疗 后 ８ ．０ ７ 相 ４例病 情缓 解 出院 。结论 临床 医生应 重视 高龄患 者心衰 症状 的不典 型表现及 多病 因 、 多诱 因 、 多种 并发 症共存 的特 点 ， 高本病诊 断水平 。 提 ［ 键词 ］ 心力 衰竭 ； 年人 ； 断 ； 关 老 诊 治疗
73例老年心力衰竭诊治体会
73例老年心力衰竭诊治体会【摘要】目的探讨老年心力衰竭的临床诊治特点。
方法选择73例老年心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析。
结果老年心力衰竭病因种类发生了很大变化，其中冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的首要原因。
针对患者的不同情况选择不同药物联合治疗，73例患者中显著改善26例，好转38例，总有效率为87.6%。
结论分析老年心衰竭的临床特点，达到早发现、早诊断和及时正确治疗，延长患者生命，降低病死率。
【关键词】老年心力衰竭；临床特点；诊治体会心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组临床综合征[1]。
是各种心脏疾病的严重阶段，近年来老年人心力衰竭患病率随着年龄的增加而升高。
为探讨老年人心力衰竭的诊治，分析四川省南部县建兴中心卫生院2005年1月至2012年12月资料较完善的73例老年心力衰竭患者的临床诊治特点，采取综合治疗措施，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料自2005年1月至2012年12月73例老年心力衰竭的住院患者，其中男41例，女31例，年龄60～85岁，年龄60～69岁者17例，70～79岁者48例，80岁以上者8例。
平均（71±0.75）岁。
其中冠状动脉硬化性心脏病21、高血压性心脏病26例肺源性心脏病22例风湿性心脏病4例等疾病。
出现2种以上合并症45例（61.64%），按照nyha心功能分级标准[2]，心功能ⅱ级22例，ⅲ级39例，ⅳ级12例。
1.2临床表现干咳37例（50.6%），胸闷28例（38.3%），心慌41例（56.1%），饱胀纳差43例（59%），反应迟钝27例（37%），心率80～100次/分21例（28.7%），双肺干湿啰音59例（80.8%），肝肿大43例（58.9%），水肿46例（63%）。
1.3治疗方法针对患者不同病因治疗的同时，灵活采用利尿剂、洋地黄制剂、acei制剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及非洋地黄正性肌力药。
老年心力衰竭的诊治分析
竭 ，予 以正确 的诊治 ，改善预后 ，提高老年人的生活质量是我
影支架置入 ２ ，主 动脉瓣狭窄置 换 ６例 ，单纯 左房室瓣 置 ５例 换 ４例 ，主动 脉瓣 、左 房 室瓣置 换 同时冠状 动脉 搭桥 手术 ３ 例 。出院后跟踪随访 ，根据病情变化及辅助检查结果 ，及时调
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
—
本组病例选 自２０ －２ １ ０ ５ ０ ０年我科住 院的老年
慢性心力衰竭患者 ２ ５例 。其 中男 １９例 ，女 ９ １ １ ６例。年 龄 ６ ０ ９ １岁 ，平 均 ７ ． ３ ９岁 。病 程 ６个月 一１ ２年。心力 衰竭 的病 因：冠心病 １７例 （ ３ 陈旧性 心肌梗 死 ７ Ｏ例 ，缺血性心脏 病心 绞痛 ５ ２例 ，缺血性心肌病 １ ５例） ，钙化性心瓣膜病 ４ ，风 ６例 湿性心脏病 ２ ５例 ，扩 张 型心 肌病 ７例 。合并 高血 压 １９例 ， ０ 糖尿病 ９ ８例 ，脑血管病 ３ ６例 ，贫血 ２ ｌ例 ，慢性 肾功 能不全
Ｉ １６例 ，肝 肿大 １６例 ，下肢水 肿 ８ 罗音 ８ ５ ５例 ，呼吸 急促、不
脏研究资料显 示 ：人 群 中 ５ Ｏ一６ ｏ岁心 力衰竭 患病 率 为 １ ， ％
而 ≥８ Ｏ岁 即 升 至 １ ％ “ 。 Ｏ
能平卧 、大汗淋漓 ３ 。心功 能分级 ：按 Ｎ ＨＡ心功能 分级 ６例 Ｙ 标准 … ，心功能 Ⅱ级 ３ ７例 ，心功 能 Ⅲ级 ６ ９例 ，心功 能 Ⅳ级
２ ０例 。
本组患者中显效 ：１ １ ，有效 ７ ０例 ８例 ，无效 ３ ６例 （ 死亡
老年心力衰竭患者的诊断与治疗
［］ 吕玉 珍 ， 文月 ， 美 英， 宫腹 腔 镜联 合诊 治 输 卵管 性 不孕 症 ２ 宋 陈 等．
１８ Ｊ＿ 医刊 ， ０ ， （） ６６ ． １例【】 中国 ２ ８ ３９： —７ ０ ４ ６
【】 罗 雪芹 ， ． ３ 张萍 官腔镜 联合 腹腔 镜在 女性 不孕症 诊治 中的应用 【 ＿ Ｊ 】
自 。而在用宫腹腔 镜手术 ，患者术后便 可下床活动 ，绝 大部分患者 如 不需服用镇 痛剂 ，平均术后 １可活动 自如 ，而且不存在排尿 、排气 障 ｄ
碍 。宫腹 腔镜手术仅在脐 子及 下腹 部做０ ￣ ． ｍ 刺 ，没有经腹手 术 Ｌ ． １ｃ 穿 ５ ０ 的长瘢 痕 。宫 腹腔镜手 术对盆腔 干扰小 ，没有纱布 或缝 线等对组 织 ］
实 用 临床 医学，０８９９： —６ ２ ０ ， ） ５６ ． （ ６
补佳 乐 １例 。同时以４ 例怀孕 当次周期统 计 ：促排卵天数最短９ ，最 １ ７ ｄ 长 １ｄ （ ７ 从服药 当天开始计算 ），平均１． ｄ Ｈ 用量最少０ （ ０ ４ ； ＭＧ ６ 支 单
［】 杨 冠 英 ， 娟 ． 腔 镜与 腹腔 镜 联 合诊 治 女性 不 孕症 １３ 临 ４ 何丽 官 ０例 床分析 ［ ． 学 院学 报， ０， ８：１ ３ Ｊ大理 ］ ２ ８ （） ４ ． ０ ７ ４・
心力 衰竭是各 种心脏疾病 的终末 阶段 一种复杂 的临床症候群 。 由
于再灌注疗法 使大量 急性心肌梗死 患者得 以存 的原因 ，老年 人心力衰
【 关键 词】 老年 ；心 力衰竭 ；诊 断 与治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ４ ． ５ １６
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ １ ６ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ ２２ ０
老年人舒张性心力衰竭的诊治体会
淤血， 降低 升高 的 Ｌ Ｅ Ｐ 如硝酸盐类 制剂 ， ＶＤ ， 以减 轻心脏前 负 荷 。治疗宜从小剂量 开始 ， 不宜过度 ， 以免减少心排量 ， 且易出 舒 张性 心力衰竭的病 因常见 于冠 现低血压 。利 尿剂宜用快 速型 ， ： 如 呋塞 米或托拉 塞米 ， 维持 ３ｄ ５ｄ后可改为 口服剂型 ，并每天查血钾 ，以防止 电解 质紊 ～ 乱 ， 而更加重心律失常。 从 ３３ 逆转左 室肥厚改善舒 张功能 ．３ ． 依那普 利可延 缓心
室舒 张期 主动松弛能力受损 ， 心肌顺 应性下 降 ， 致左 心室在舒 张期 的充 盈受损 ， 心搏量 减少 ， 左室舒张末期 压增高而 发生 的
的患者预后优于收缩性 心力衰竭 。 正确有效地防治舒 张性心 故 力衰竭 ， 对减少诱发和加重心力衰竭的发生 发展 意义 重大。舒 张性心力衰竭临床特 点 ： 心肌显 著肥厚 ， 左心室 内径 正常而左 房增大 ， 代表收缩功能的 Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ正常 ， 左室舒张充盈减低。
３ 诊断 目前 尚无一个公认 的无创 性诊断舒张性心力 ． ２
心力衰竭 。可单独存在也可与收缩性心力衰竭 （Ｈ ） Ｓ Ｆ 并存 。近
２ ０年的流行病学 调查表 明， ＨＦ中至少 ５ ％的患者左 室收缩 Ｃ ０
衰竭 的指标 ， 目前其诊断仍需依靠临床表现。本组病例均存 因而 在导致舒张功能不全 的基础病 因， 冠心病 ４ ４例 ， 血压性心脏 高 损害 １ ， ４例 肥厚型心肌病 ６ 。 例 本组病例活动后呼吸困难及夜 间阵发性呼吸 困难为诊 断的重要线索 ， 因心 室舒 张不 良 ， 左室 舒张末压 （Ｖ Ｄ ） Ｌ Ｅ Ｐ 升高 ， 而肺 静脉压增高 以致肺淤血水 肿 ， 进 患者出现 呼吸障碍 。 组患者胸 部 ｘ线 出现肺 淤血水 肿征象 本
老年人心力衰竭的诊治
１４ 医源性病 因： ． 如洋地黄中毒 、 钠盐摄入过多 、 过快 ， 低钠综 合征及其他 电解质紊乱 ， 酸碱平衡失 调 、 甲状腺药物 引起 的 抗 黏液性水肿 ， 当使用 降压药 、 不恰 降糖药 及激素等均 可导致心
力衰竭。 ’
４ １ 老年人随年龄增长 ， ． 肾皮质逐渐萎缩变薄 ， 肾小球 的分 泌 功能及 肾小管 的重吸 收功能 下降 ， 存在 一定程度 的肾功能 减 退， 心力衰竭时进食少及神 经体液 因素 的异常调节 ， 肾血 流 致 量减少 ， 故老年人心力衰竭易合并。 肾前性 肾功能不全。所以治 疗 老年心力衰竭药物 中扩张血管及 降压药物均应 从小剂量 开
乱 ， 者 常 出现 失 眠 或 嗜 睡 、 呆 滞 、 漠甚 至会 出现 各种 程 患 表情 淡
度的意识障碍。 ３ ８ 病情急 、 ， ． 重 病程长 、 恢复慢 ： 老年人 由于脏器 的贮备能 力
排空延缓 ， 特别有心力衰竭存在时 ， 胃肠道 淤血 ， 造成 胃肠道功
下降， 一旦发病病情急转直下 ， 导致多脏器功能衰竭 的发生 ， 并
产生 多 种 并 发 症 ， 疗 棘 手 且 难 以 治 愈 。 如 冠 心 病 、 源 性 心 治 肺
能紊乱 、 厌食腹泻 ， 营养摄 入及吸收 障碍， 而引起组织 水肿 ， 从
钠 水 潴 留以致 发 生 肺 水肿 ， 重心 力 衰 竭 ， 成 恶性 循 环 。 加 形
脏病 、 糖尿病 、 高血压等往往需要终身治疗 ， 疗程较长 、 复慢 。 恢
临床实践并参阅有关文献 ， 对老年人心力衰竭的诊治总结如下 ：
１ 病 因 特 点 １ １ 一 人 多 病 ： 年 人 一 般 同 时 存 在 ２种 甚 至更 多疾 病 且 慢 ． 老
2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南引言：心力衰竭是一种临床综合征，由心脏结构或功能异常导致心脏无法将足够的血液泵出体内需要的程度，进而导致心脏排出功能下降，以及血液循环不足。
随着中国人口老龄化趋势的加剧和心血管疾病的高发率，心力衰竭的患病率也在不断上升。
因此，制定一份全面的并符合中国国情的心力衰竭诊断和治疗指南对于提高心力衰竭患者的生活质量和降低病死率具有重要意义。
一、诊断标准：根据患者的病史、体格检查及相关辅助检查结果，可以做出心力衰竭的临床诊断。
诊断标准应包括以下几个方面的考虑：1.充血性心力衰竭的诊断：主要根据体格检查发现的颈静脉充盈、斑块性剧烈肺啰音等症状进行判断。
2.低血容量性心力衰竭的诊断：可以根据患者的病史、电解质和心脏超声等辅助检查结果确定。
3.心力衰竭的分级：根据心功能的损害程度，将心力衰竭分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
二、治疗原则：治疗心力衰竭的原则主要包括以下几个方面：1.病因治疗：根据心力衰竭的病因选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
2.对症治疗：根据患者的临床表现，针对症状进行治疗，如利尿剂用于减轻液体潴留，抗心律失常药物用于调整心律等。
3.并发症治疗：心力衰竭常伴有多种并发症，如肺水肿、肾功能不全等，应合理诊治，并积极预防并发症的发生。
4.评估和监测：对心力衰竭患者的病情进行定量评估和监测，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。
三、药物治疗：药物治疗是心力衰竭的主要治疗手段，药物的选择应根据患者的心功能状态、病因、伴随疾病等因素进行个体化治疗。
常用的药物包括：1.利尿剂：如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等，用于减轻液体潴留。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：用于改善患者的心功能。
3. β受体阻断剂：适用于左室收缩功能受损的患者，能显著改善存活率。
4.镇心药物：如洋地黄类药物，用于改善心脏泵血功能。
老年慢性心力衰竭的病因分析及临床特点
老年慢性心力衰竭的病因分析及临床特点颜文飞(云南省老年病医院 内一科，云南 昆明 650011)摘要:目的 探讨了老年慢性心衰的病因分析及临床特点，为老年慢性心衰的治疗提供依据。
方法 回顾性分析了我院2009年1月- 2011年12月收治的160例老年心力衰竭患者的临床资料。
结果 显效107例(66.88%) ，有效39例( 24.38%) ，无效9例( 5.62%) ，死亡5例(3.12%)。
结论 熟悉老年慢性心衰临床特点，对提高老年人慢性心衰诊断，减少误诊；防止治疗过程中出现的并发症，做到早期诊断，合理治疗能起到很大的帮助作用。
关键词:老年；慢性心力衰竭；病因；临床特点 中图分类号:R541.6+1 文献标识码:B 随着我国人口老龄化的加速，以及高血压病、冠心病等发病率的上升，我国人群中心力衰竭的患病率和患病人数将呈显著上升的趋势[1]。
据调查，国外人群中心力衰竭的患病率约为1.5％-2％，≥65岁人群可达6％-10％。
我国心力衰竭的患病率也已达0.9％，其中老年人群的患病率达1.3％[2]。
本文笔者回顾性分析了我院2009年1月-2011年12月收治老年心力衰竭患者160例，进行病因、临床表现和治疗效果等分析，现将报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组全部患者为2009年1月- 2011年12月收治老年心力衰竭患者160例，本组全部患者诊断均符合《内科学》诊断标准，其中男105例(65.63%)，女55例(34.37%)。
年龄60-92岁，平均年龄为(78.3±5.6)岁。
其中全心衰竭100例，左心衰竭55例，右心衰竭5例。
按美国纽约心脏病学会，( NYHA)分级:心功能Ⅱ级46例，Ⅲ级83例，Ⅳ级31例。
1.2基础疾病冠心病74例(46.25%)，肺心病15例(9.38%)，高血压病35例(21.87%)，风湿性心脏瓣膜病7例(4.38%)，心肌病24 例(15%)，其他疾病5例( 3.12%)。
《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识》要点
一、慢性心力衰竭定义与分类慢性心力衰竭是指心脏病导致心脏功能障碍，造成心脏不能满足身体的代谢需求，并伴随症状或体征。
按照心衰的原因、临床表现和心功能状态，可分为心衰发生时是否伴有收缩功能障碍、心衰临床表现和心衰的心功能分级等分类。
二、慢性心力衰竭的诊断标准慢性心力衰竭的诊断主要依据病史、体检、心电图、胸部X线和心脏超声等辅助检查结果进行综合判断。
人口老龄化使得老年人心力衰竭的诊断更加复杂，因此需要特别关注老年人常见的伴随疾病和慢性病药物的影响。
三、心力衰竭的治疗原则心力衰竭的治疗原则包括缓解症状、改善心功能、延长生存期和提高生活质量。
综合治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括限制钠盐摄入、限制液体摄入、控制体重、适度的体育锻炼等。
药物治疗主要包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体阻断剂）、β-阻滞剂、利尿剂等。
四、抗心衰药物的选择和应用根据患者的病理类型和病情分级，选择和应用合适的抗心衰药物非常重要。
具体应用要根据患者的临床表现、心功能状态和合并症等进行综合评估，同时也要注意患者特殊情况下药物的安全性和耐受性。
五、心力衰竭并发症的处理心力衰竭患者常伴有多种并发症，如心律失常、肺部感染、肾功能不全等。
合理的个体化治疗是预防和处理这些并发症的关键。
六、心脏再同步治疗对于特定的心脏衰竭患者，心脏再同步治疗（CRT）是一种有效的治疗方式。
CRT通过同时刺激心室两侧使其腔室收缩同步，从而提高患者的生活质量和生存率。
七、心脏瓣膜疾病相关心力衰竭的诊治心力衰竭患者中有相当一部分是由心脏瓣膜疾病引起的。
对于这类患者，及时的心脏瓣膜手术是改善其心功能和预后的关键。
八、心力衰竭的康复治疗心力衰竭患者在医院治疗结束后需要进行康复治疗以提高生活质量和缓解症状。
康复治疗的内容包括体育锻炼、心理支持、饮食指导、药物管理等。
九、转诊与共同管理心力衰竭是一种慢性疾病需要长期治疗和管理，患者在不同阶段可能需要进行多个专科的转诊。
老年心力衰竭的临床特点和护理
力衰竭患者 ，显效 ３ ２ 例 ，有效 ３ ８ 例。结论
老年心力衰竭 临床 表现不一 ，症状错 综复杂。 因此 ，掌握老年 心力衰竭
特点 ，实施针 对性 护理措施 ，对老年 心力衰竭的临床诊 治及预后有着重要意义。 【 关键词 】 心力衰竭 ；老年人 ；临床特点 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ ５ ４ １ ． ６ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ５ — ０ １ ２ ０ — ０ ２
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１ ２ ０・
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ６ Ｎｏ ． ５ Ｃ
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护 理 研 究 ・
老 年心 力衰 竭 的 临床 特 点 和 护 理
张凤 霞 【 摘要】 目的 探讨老年心力衰竭临床特点及护理。方法 回顾我院２ ０ １ ０年 １月 —２ ０ ｌ ２年 １ ２月收治的 ７ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０ 例
给患者精神安慰及 心 理支持 ，增加 安全 感 ，保持 患者情绪 稳 定 ，以减少组织对氧 的消耗 ，增强患者战胜疾病 的信心 ，使患
者 以良好的心态配合治疗。 １ ． ３ ． ６ 合理饮食 老年心衰患者 由于 胃肠道瘀 血和低氧血 症
使消化功能降低，可表现为食欲不振腹胀或恶心呕吐。因此应
心衰 。因此在工作中应特别 与老年呼吸系统疾病相 区分。
１ ． ３ 护理方法
给予清淡易消化 的饮食 ，少吃多餐 ，同时多补充维生素 ，适量
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心肌 疾病
机械性舒
张受限性
肥厚性心肌病
疾病
淀粉样变性心肌病
二尖瓣狭窄 缩窄性心包炎
限制性心肌病
扩张性心肌病
（二）多病因性
Ø 老年人心衰往往多病因共存，这些因素的整合对心脏的影响更
大，使心衰发展更迅速，症状不明显，病程更短、更复杂 Ø两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%，一种为主要原因， 另一种促进发生发展 Ø 95%的患者合并至少 1 种非心脏性疾病，且55%有 4 种甚至更 多非心脏性合并症，最常见为高血压、糖尿病和慢阻肺 Ø 老年人多病因性心衰既可能是病因，也可能为诱因，诱发其他 严重的致死性疾病
1.左心室增大、左心室 收缩末期容量增加及左 心室射血分数≤40%
（一）SHF
3.有或无呼吸困难、 乏力和液体潴留 （水肿）等
2.有基础心脏病的 病史、症状及体征
（二）DHF/HFPSF
v ★ DHF 是指具有心力衰竭的症状和/或体征, 左室射血分数(LVEF)相对正
常且左室舒张功能异常的一种临床综合征 v 现在已证实，相当一部分心衰患者，大多是老年人心衰患者，存在着正 常的射血分数 v 基于大样本人群的研究报道，如Framingham研究，CHS研究， Olmsted County研究以及the Strong Heart Study of American-Indians研究均 提示至少一半的老年心衰患者存在着正常的左室收缩功能。在90岁以上的 亚组心衰病人中，大约有2/3患者左室射血分数超过50%
发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年人心衰 中，即使已处于中度心衰可完全无症状，一旦存在某种 诱因，则可发生重度心衰，危及生命
2.老年人心衰所常有的非特异性症状：
① 疲乏无力 ② 大汗淋漓 ③ 慢性咳嗽（干咳） ④ 胃肠道症状明显 ⑤ 味觉异常 ⑥ 白天尿量减少,夜尿增多 ⑦ 精神神经症状突出
Ø 肾功能不全 因肾灌注不足可引起尿少和肾前性氮质血症，心肾同
时衰竭不仅增加了治疗的难度，而且增加了死亡率
Ø 水电解质及酸碱平衡失调 老年人心衰时因限钠，食欲减退，继
发性酮固酮增加及利尿剂等因素，易发生低钾、低镁、低钠、低氯等电解 质紊乱；还可发生代谢性碱中毒和酸中毒，使病情恶化，加速死亡
心衰分型
心脏重量 心腔 心肌细胞 弹性血管
增加
扩大
老化
增厚硬化
心肌收缩功能降低 心脏储备能力下降 心脏顺应性降低
心脏传导系统 衰老变化
特殊传导组织 损失
可致不同程度的房室或束支传导阻滞
老年心脏淀粉样变
易导致心力衰竭和心律失常的发生
病理生理特点
1、心排出量明显减低 正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出
根据功能障碍分为
❖ 收缩性心衰（systolic heart failure, SHF） ❖ 舒张性心衰(diastolic heart failure, DHF) ❖ 射血分数正常的左心室功能不全
（Heart failure with preserved systolic function, HFPSF） ❖ 无症状左室功能不全
❖ 我国心力衰竭流行病调查结果同样发现，心衰患者中≥60岁的患者 占50%以上，同样属于中老年疾病，死亡年龄更为偏高
心衰是一种严重危害人类健康的疾病，是老年人死亡的主要原因之一
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老年人心衰的流行病学
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老年人心衰的病理生理及病因
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老年人心衰的诊断
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老年人心衰的治疗
心力衰竭的进程
无症状性心室功能不全
量（17~20 L/min）比成年人 (25~30L/min)明显减少，老年 人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显
2、较易发生低氧血症
老年患者,由于增龄性呼吸功能减退、低 心排出量、肺淤血、肺通气/血流比例失调等 原因,容易出现低氧血症，即使轻度心衰就可 出现明显的低氧血症
3、对负荷的心率反应低下
因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时 心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心 率增快也不明显
（一）病因构成
病因
冠脉 心肌梗死
疾病 心肌缺血
高排血性 甲状腺机能亢进
压力负荷过重：
心衰
心室负荷 主动脉和肺动脉狭窄，体循环和肺循环高血压
过重 容量负荷过重：
瓣膜性心脏病，甲状腺机能亢进
慢性贫血 动静脉畸形 肝硬化 维生素B1缺乏
（三）诱因 老年人心衰的主要诱因是
感染 (尤其是 呼吸道感染)
心肌缺血
心律失常
药物 影响
l 新发心衰的老年患者还应考虑 是否存在甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进
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老年人心衰的流行病学
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老年人心衰的病理生理及病因
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老年人心衰的诊断
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老年人心衰的治疗
★（一）症状不典型
1. 无症状：成年人心衰多有活动后气促，夜间阵
心力衰竭（心衰）:
是由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临 床综合征，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现， 其发生与发展是一个进行性的过程
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老年人心衰的治疗
流行病学
随人口老龄化进程的加快和高血压，冠心病等常 见心血管病发病率的上升，心衰的发病率正逐渐升高
心肌重构 心肌损伤
心肌损伤可致心室扩张和肥大 (重构)，心力衰竭早期由于有 血流动力学的代偿作用，并不 出现体液潴留或CHF症候群
神经体液系统恶性激活 血管收缩
心 肌 梗 死
心 肌 病
血 液 动 力
心室重构及功能不全
钠潴留
明显CHF
最终，神经体液系统恶性激活,心室 功能不全进一步恶化，导致血管收 缩过度、钠潴留及临床CHF表现
美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病
❖ 在45~94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍 ❖ 50岁段患病率1% ，65岁以上人群可达6%~10%，
到80岁增加了10倍 ❖ 人群中心衰的患病率约为1.5%~2.0%
❖ 在住院的心衰患者中80%年龄＞65岁
❖ 一项社区调查研究中发现，发生心衰的平均年龄是76岁，且近50% 患者年龄超过80岁
（二）体征较隐匿，易混淆
老年人心衰体征基本同成年人，但其特征常因 并存疾病所掩盖，故有其特点：
Ø 心浊音界缩小 Ø 心尖搏动移位 Ø 心率不快或心动过缓 Ø 老年人肺部啰音不一定是代表心衰表现 Ø 骶部水肿
（三）并发症
Ø 心律失常 以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房
室传导阻滞亦为常见，这些心律失常可诱发或加重心衰