2015 版心肺复苏指南抢救药物的应用
心肺复苏操作流程中的药物应用指南
心肺复苏操作流程中的药物应用指南心肺复苏（CPR）是一种用于抢救心跳骤停患者的急救技术，它可以通过维持氧气的供应来保护心脑功能，提高存活率。
在心肺复苏过程中，药物的应用起到至关重要的作用。
本文将介绍心肺复苏操作流程中的药物应用指南。
一、肌肉注射药物1. 肾上腺素（表现为无色透明溶液）肾上腺素是一种重要的心肺复苏药物，它能够通过刺激心脏收缩来恢复或维持心脏的功能。
肾上腺素可以通过肌肉注射途径给予。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1mg，儿童剂量为0.01mg/kg，可以重复给药。
- 给药途径：将针头插入前外侧上臂三角肌，以保证药物能够被迅速吸收。
- 给药后立即按照操作流程进行心肺复苏。
2. 阿托品（表现为无色透明溶液）阿托品主要用于心肺复苏过程中可能出现的心脏停搏引发的心动过缓。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为0.5mg，儿童剂量为0.02mg/kg，可以重复给药。
- 给药途径：将针头插入前外侧大腿的中部，注射至肌肉深部。
二、静脉注射药物1. 肾上腺素（表现为无色透明溶液）除了肌肉注射途径外，肾上腺素也可以通过静脉注射途径给予。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1mg，儿童剂量为0.01mg/kg。
- 给药途径：静脉注射，可通过外周静脉通道或中心静脉通道给予。
2. 硫酸镁（表现为透明溶液）硫酸镁主要用于心肺复苏过程中可能出现的心室颤动或心室扑动。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1-2g，儿童剂量为25-50mg/kg。
- 给药途径：静脉注射，速度控制在1-2分钟注射完毕。
3. 乳酸林格氏溶液（表现为无色透明溶液）乳酸林格氏溶液主要用于心肺复苏过程中可能出现的酸中毒。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1-2mmol/kg，儿童剂量为2-4mmol/kg。
- 给药途径：静脉注射，速度控制在1-2分钟注射完毕。
总之，在心肺复苏操作流程中，药物的应用起到至关重要的作用。
2015版心肺复苏指南解读
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
最新版2015心肺复苏指南
胸外按压的方法
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾
，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。 • 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
32
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧
• 30秒后----昏迷
• 60秒后----脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4
分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
• 意识恢复。
心肺复苏终止指标
• 病人已恢复自主呼吸和心跳 • 确定病人已死亡 • 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
八.常用复苏药物
● 肾上腺素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因
● 镁剂
● 碳酸氢钠
心肺复苏操作流程中的药物应用如何正确使用救药物
心肺复苏操作流程中的药物应用如何正确使用救药物心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，简称CPR）是一种紧急救治措施，用于恢复心脏停搏或呼吸停止的患者的血液循环和呼吸机能。
除了基本的手部按压和人工呼吸外，心肺复苏操作流程中的药物应用也是至关重要的一步。
本文将介绍在心肺复苏过程中如何正确使用救药物。
1. 药物选择在心肺复苏中，通常应该首先考虑应用肾上腺素（Epinephrine）和/或抗心律失常药物。
肾上腺素是一种能够增强心肌收缩力、提高心输出量和血压的药物，常用于复苏过程中恢复心脏的有效循环。
抗心律失常药物如阿莫德非尼（Amiodarone）或利多卡因（Lidocaine）用于矫正心律失常，维持心脏的稳定节律。
2. 药物给药途径在心肺复苏中，药物的给药途径通常有两种方式：静脉内（Intravenous，简称IV）给药和气管内（Endotracheal，简称ET）给药。
静脉内给药是首选的方式，因为可以通过快速直接输注药物到循环系统中，以获得最快的药效。
气管内给药是在无法建立静脉通路时的备选方案。
但需要注意的是，气管内给药的吸收和效果较静脉内给药要差，剂量通常需要增加到静脉内给药的2-2.5倍。
3. 药物剂量在心肺复苏中，药物剂量的正确应用至关重要。
药物的剂量应该根据患者的年龄、体重和具体情况进行调整。
以下是一些常见药物在心肺复苏中的建议剂量范围：- 肾上腺素：静脉内推注剂量为1mg，每3-5分钟可重复给药。
- 阿莫德非尼（成人）：快速注射剂量为300mg，稀释后静脉内注射时可维持用量为150mg。
- 利多卡因（成人）：快速注射剂量为1-1.5mg/kg，每3-5分钟可重复给药。
需要注意的是，不同药物的剂量和频率可能会因患者的年龄、病情等因素而有所不同。
因此，在应用药物之前，医务人员应该熟悉药物的药理学特性以及适用范围，并根据患者的具体情况进行剂量的个体化调整。
4. 药物应用顺序在心肺复苏过程中，药物应用顺序也是十分重要的。
2015CPR新指南+AED使用
（C7）按压与通气比例
成人CPR无论双人或单 人法按压/通气均为30：2
30：2比15：2 每分钟 更多次的按压，冠状动 脉灌注压提高25%
儿童CPR双人操作按压/通 气为15：2
30
次
2次
连续五个轮回
第二十五页，编辑于星期四：二十三点 三十一 分。
尽可能要减少胸外按压的中断时间
一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按 压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压 应在5秒钟以内完成。
定义：
猝死
指平素“健康”或病情稳定的病 人突然、快 速、意料不到的自然死亡。
猝死时限：
指发病至呼吸或心脏骤停的时间。
临床常随其病因不同而异，一般认为1小时内 ，WHO暂定6小时。
第五页，编辑于星期四：二十三点 三十一分。
临床死亡阶段：呼吸、心跳刚刚停止，但组织内仍有微
弱的代谢。
生物学死亡阶段：全身组织代谢已停止。 心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral
第十三页，编辑于星期四：二十三点 三十一分。
判定意识（二唤）
一拍、二唤、三掐 轻轻拍打病人的双肩，分
别凑近病人的两侧耳边呼 喊：“喂！你怎么啦！” 用拇指掐伤病员人中
无反应，则确定为意识丧 失。
第十四页，编辑于星期四：二十三点 三十一分。
高声呼唤周围的人们“快来救人” 立即打通地区急救电话120 提供必要的资料给EMS：
第四十六页，编辑于星期四：二十三点 三十一 分。
使用AED安全第一
确认电极牢固地黏附在病人的皮肤上
时刻关注声音提示和屏幕显示
使用前确认无人及金属物接触病人 确认病人身上是否有植入式起搏器/除颤器
2015心肺复苏指南解读
2015版心肺复苏指南解读神经外科赵冬梅抢救成功率美国大范围抢救4-8% 华盛顿市7-26% 拉斯维加斯急救中心54% 中国<1%3分钟用上AED 76%定义心脏骤停是指：心脏射血功能突然终止心脏骤停≠心脏停止收缩！！诊断标准◆无大动脉搏动、心音消失◆病人意识突然丧失、伴有抽搐◆叹息样或短促痉挛性呼吸、呼吸停止◆面色苍白或紫绀临床表现3秒--黑朦5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐渐停止4分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，脑死亡，植物状态心肺复苏存活率<4分钟50％黄金救命时间！4～6分钟10％>6分钟4％>10分钟0.09%心肺复苏的意义◆早期建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应◆70%以上的猝死发生在院前◆心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%◆强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活心肺复苏目标初级目标：促进自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：提高出院存活率快速反应团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）生存链一分为二AHA 成人生存链分为两链●院外急救体系●院内急救体系院外急救充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）按压部位胸骨体中下1/3交界处双侧肋弓的汇合点向上两横指按压深度变更◆首次规定按压深度的上限：按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米◆旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。
心肺复苏2015新指南
4、时间就是生命！！！
• 心跳呼吸骤停后1分钟内复苏，救活率约 90-100% • 4分钟内复苏者救活率约50% • 4-6分钟开始复苏者救活率约10% • 超过6分钟者救活率约4% • 10分钟以上开始复苏者，存活可能性更小 • 复苏开始越早 存活率---越高 所以应该珍惜“黄金4分钟”
七、心脏骤停的判断
（6）除颤方案
推荐1次（而非3次）除颤方案。
主要原因包括： ①动物实验表明，单次电击与3次电击相比， CPR中断时间减少，存活率增加； ②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加 的益处也很少，此时重新CPR或许比再次 电击更有价值。
（7）除颤时注意事项：
• 在实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室 速时， 急救者应立即给予1次电除颤， • 电击时所有人员应脱离患者。 • 单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和AED。 • 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部 按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。 • 应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一 旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周 期的CPR后 再次检查脉搏或评估心律。
6、电除颤
• 电除颤是终止室颤最迅速、最有效及公 认的方法。 • 除颤并非“重启心脏”，而是“打击” 心脏，使VF或其他心脏电活动停止，如 果心脏仍有活力，它的正常起搏点或许 能正常启动，产生有效的节律。
（1）除颤器／AED除颤(D)
• 先除颤还是先心肺复苏？（2015指南） • 当可以立即取得AED时，对于有目击的心脏骤 停VF，应立即除颤 • 对非目击者，一旦诊断室颤应尽早心肺复苏后， 取得AED时,尽早除颤， • 首次用.单向波360J • 双向波150--200J. • 强调每次电击后立即CPR
2015心肺复苏指南解读
托颌法-- （头颈部外伤）
• 双手在患者头部两侧、握 紧下颌角 • 双肘支撑在患者平躺平面
• 用力向上托下颌、拇指分
开口唇 • 不伴头颈后仰、专业人员 必掌握
B（breathing）人工呼吸
• 口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) • 球囊━面罩辅助通气 每次通气1秒
频率 10次/min :每6秒通气一次
体位摆放
• 仰卧位 • 地面或硬床板上 • 整体翻转，头、颈身体同轴转动 • 无意识，有循环体征：侧卧位
心跳骤停判断（专业）
• 判断有无意识、简单判断
有无呼吸
• 检查颈动脉脉搏无循环体 征——立即胸外按压
胸外按压要点
• 按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界
按压姿势
5-6cm
注意：凭自身重量垂直下压，下压至5-6cm。放松后手也可离开胸壁
1.早期识别与呼叫启动紧急医 疗救援服务系统 （emergency medical service，EMS） 2.早期CPR-强调心脏按压 3.早期除颤-如有指征快速 4.早期有效的ACLS 5.全面心脏骤停后的处理
院外急救
• 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代 化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用
•2015心肺复苏指南解读
吴金海 南阳市第一人民医院急诊科 Tel:1370-345-6262
南阳市第一人民医院急诊医学科
秉恒执医，和精生命， 仁德筑基，利民为本。
• 心肺复苏操作1 • 心肺复苏操作2
前言
• 2015年10月15日，新版《美国心脏学会心肺复苏指南 CPR和心血管急救ECC指南更新》刊出。时隔5年。 • 指南那些部分进行更新？如何强调快捷、培训、协作， 从而提升患者生存几率 • 以下为该指南的14大更新要点
心肺复苏指南(2015版)
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
16
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
17
医务人员基础生命支持
人工呼吸开放气道方法 普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
18
开放气道手法
仪陇县人民医院
• 仰头抬颏法 要领：用一只手按压
伤病者的前额，使头部后 仰，同时用另一只手的食 指及中指将下颏托起。
医务人员基础生命支持
仪陇县人民医院
如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 3. 医务人员检查脉搏的时间<10s
注：去除了“看、听和感觉呼吸”
崇德修身 精业济世
11
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 “C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率30:2
电除颤
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
23
基础生命支持流程
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
24
心肺复苏终点的问题
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
25
仪陇县人民医院
心肺复苏终点的问题
院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏
手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面
手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
仪陇县人民医院
崇德修身 精业济世
13
医务人员基础生命支持
2020-版心肺复苏指南抢救药物的应用
2015版心肺复苏指南抢救药物的应用对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓「医药不分家」。
2015年10月，美国心脏病协会（AHA）公布了最新的心肺复苏抢救指南。
让我们一起来看看，从今以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药物沦为禁忌吧！加压素新版指南中的重要更改，也是第一个「炮灰」的药物就是加压素。
因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。
所以为简化流程，将加压素从成人CPR 流程中去除。
肾上腺素肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。
第一次：成人高级心血管生命支持对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。
但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物，在心脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。
使得收缩压不低于90 mmHg，平均动脉压不低于65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少。
第二次：儿童高级心血管生命支持儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。
自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药/ 血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。
第三次：新生儿复苏此次提及并无改动，而是继续延用2010 版建议的用法和剂量。
第四次：过敏反应对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。
更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要5 到10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。
知识延伸肾上腺素用法：过敏性休克时将0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至10 ml 缓慢静脉注射。
心脏骤停时将本药0.25-0.5 mg 以生理盐水10 ml 稀释后静脉注射。
剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。
临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。
根据患者反应，可每3-5 min 重复 1 次。
2015心肺复苏指南(1)
心肺复苏（CPR）概念
心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，
CPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救 措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工 循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼 吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒
效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
二、识别和启动应急反应系统
反应
01
呼吸
02
脉搏
03
二、识别和启动应急反应系统
轻拍重喊
二、识别和启动应急反应系统
10S内 同时检查 脉搏呼吸
二、识别和启动应急反应系统
颈总动脉在喉和 胸锁乳突肌之间的部 分，位置较表浅，活
体上可触及其搏动。
二、识别和启动应急反应系统 用右手食指、中指触摸
• 如果气道开放得好，并面罩与脸之间能密闭，要达到这个
潮气量值，在用1L容量的气囊时要挤压大约2/3，而用2L
球囊时则要挤压大约1/3。 • 只要患者没有建立高级气道，施救者CPR时就要执行30:2 的按压通气循环。
三、即时高质量心肺复苏
• 施救者在按压时要暂停通
气；
• 当有可能时，医务人员要
加用氧气（O2浓度>40%，
三、即时高质量心肺复苏
胸外按压 开放气道 人工呼吸
三、即时高质量心肺复苏
体位
平卧在平地 或硬板上
三、即时高质量心肺复苏
体位
①
如患者面部朝下，应把患者整体翻 转而不使其扭曲，即头、颈、肩、 躯干保持在同一轴面上。
②
原则上应尽量就地实施抢救， 而不是先搬动患者。
三、即时高质量心肺复苏
2015年心肺复苏指南解读
胸外按压
人工通气
AED到达
（30：2）
分析心律
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
心肺复苏CPR
主要包括：
1、基础生命支持(basic life support， BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
心肺复苏指南解读
中医院急诊科 杨汝义
2016-05-26
心肺复苏术CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压 开放气道
人工呼吸
心肺复苏的意义
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维 持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自 身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过 速的抗心律失常药物
2015（更新）： 对于儿童患者电击难以纠正的室 颤或无脉性室性心动过速的治疗，胺碘酮或利多 卡因同等可用。 2010（旧）： 建议使用胺碘酮治疗电击难以纠正 的室颤/无脉性室性心动过速。如果没有胺碘酮， 可以考虑利多卡因。 理由：近期一项针对院内儿童心脏骤停的多机构 回顾性注册研究显示，与胺碘酮相比，利多卡因 的自主循环恢复率和 24 小时存活率更高。然而， 利多卡因和胺碘酮都没有增加存活出院率。
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施 救者，手机等现代化电子设备能够在院外 急救中发挥重要作用
院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT）和 紧急医疗团队系统（MET）。
2015年心肺复苏指南
第8页，共57页。
“一分为二”的成人生存链
• 院内与院外心脏骤停的救治的构架和流程是截然不同的。 其中，院外心脏骤停的生存链与2010年版指南并无不同， 强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专 业团队赶到后，尽早送到医院。而院内心脏骤停的生存链 则强调加强监控，快速反应系统，依赖于多学科多团队的 协作
32
第32页，共57页。
口对口人工呼吸
33
第33页，共57页。
口对鼻人工呼吸
• 吹起毕，松开口鼻。 • 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口
腔外伤者。
34
第34页，共57页。
关于气道通气
呼吸的要点包括：
（1）每次人工呼吸超过1秒，即要给患者足 够的潮气量（500~600 ml），并且观察到患 者胸廓的起伏； （2）避免过度通气，因为当潮气量过大，或给 的呼吸频率过快，导致胃膨胀，引起胃内容物 反流和误吸，同时如果潮气量过大，增加胸腔 内压力，减少静脉回心血量和心输出量，影响 患者的生存率，因此通气时不仅要给足够的潮 气量，同时也要避免过度通气。
• 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进 行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。
• 人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。 • 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊
条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏 骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复 苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外 心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作 为传统心肺复苏的替代品。
• AHA推荐的心血管急救成人生存链描述了心脏骤停患者 ，特别是因为室颤而导致心脏骤停的患者进行心肺复苏 的最重要的环节。在最新版的指南的一个重要变化就是 把心血管急救成人生存链“一分为二”，分成了院内心 脏骤停的生存链与院外心脏骤停的生存链。区分院内与 院外心脏骤停的生存链，主要是为了确认患者救治的不 同的途径。
心肺复苏2015年国际新标准操作流程CRP
心肺复苏2015年国际新标准操作流程CRP 2015年10月，心脏美国学会（AHA）心肺复苏新指南强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协怍来增加心脏骤停患者的生存率。
据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！，院外手机呼120急救。
4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
以上呼吸、脉搏可在10秒内同时完成。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：1）、院内插管。
应用简易呼吸器，双手挤压气囊，每次送气400-600ml，频率10-12次/分（6秒钟一次）。
2）、院外人工呼吸。
按压30次，口对口人工呼吸2次。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
2015年最新心肺复苏指南
尽可能减少胸外按压的中断次数
2015（ 重申 2010 版的建议）： 施救者应尽可能减少胸 外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。 2015（ 更新）： 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏 骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 理由： 胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气 等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰 ）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停 来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定 。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时 尽可能增加冠状动脉灌注和血流。
• 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。 • 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸 ）。
与2010年版的心肺复苏指南对比
及早识别患者并启动应急反应系统 →2015（ 更新）： 一旦发现患者没有反应，医护 人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护 人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应 急反应系统（或请求支援）。 2010（ 旧）： 医务人员在查看患者呼吸是否消 失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓 励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、 拘泥、按部就班的做法。
在 2015《指南更新》中，针对医务 人员的关键问题及重大变更如下：
一、急救系统和持续质量改进
1• 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵 活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励 经过培训的施救者同时进行几个步骤（即 同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次 胸部按压的时间。
2015心肺复苏指南解读
CPR第二阶段——第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS ）
是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维 持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命支持。 A： （Airway）气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 10次/分
B： （Breathing）确认气管位置、固定，正压通气
单纯胸外按压
理由：单纯胸外按压式心肺复苏操作简单，便于未经培训 的施救者实施，若有调度员在电话中指导，则效果更佳。 另外，对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到 来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼 吸的心肺复苏相比存活率相近。不过，对于经过培训的非 专业施救者，仍然建议施救者实施按压的同时给予人工呼 吸。
按压深度
理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏 来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气 。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深 度按压胸部。在建议至少要有5厘米的按压深度的同时， 但 2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度 可能应有一个上限（大于6厘米），超过此深度则可能发 生并发症。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度， 并很难确认按压深度上限。施救者必须知道，对按压深度 上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度 过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈 装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深
2015年心肺复苏指南
• 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除
颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或
除颤器的情况下。
第三十六页，共81页。
除颤波形和能量级别
• 双相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳
能量)
• 单相波：首次能量360J
后续电击能量未确定，至少不低于首次能量
第三十七页，共81页。
第五十八页，共81页。
高级心血管生命支持
1. 药物治疗
肾上腺素
•
CPR期间最常用的心血管活性药物
•
显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压
•
应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的
•
建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg
• 儿童剂量：0.1mg/kg
•
静脉给药\骨内给药\气管内给药
第五十九页，共81页。
立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使
用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获
取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供
后尽快尝试进行除颤。
第三十五页，共81页。
• 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器
治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，
并且应在可取得的情况下立即使用准备好的
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关
心肺复苏黄金5分钟
第十页，共81页。
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
• 3-5秒……. 黑蒙
• 5-10秒…….昏厥、意识丧失
• 15秒……. 出现阿斯综合症
黄金 4 分钟
• 30秒…60秒 瞳孔散大
• 4分钟……. 开始出现脑死亡
6、2015AHA心肺复苏指南在院前急救的务实应用
Chain
1
•
Jocelyn Berdowski, MS; Importance of the First Link Description and Recognition of an Out-of-Hospital Cardiac Arrest in an Emergency Call. Circulation. 2009;119:2096-2102.（Amsterden)
一、背景资料
5、复苏学的证据水平和建议级 别都比较低； （1）1%的建议基于最高证据水 平； （2）25%的建议被定位1级 （强建议） 6、AHA工作人员审理了1000多 份利益冲突表；
一、背景资料
• 一些发达国家的院前CPR成功率为5％～28％。 • 拉斯维加斯急救中心的资料显示院外心搏骤停复苏成功率 达54％。
Chain
3
室颤率 3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00% 2008-2009 2010-2012 2013 2014 1.39% 1.20% 室颤率 2.70% 2.72%
•
Stiell IG, Nichol G ----University of Ottawa, Ottawa N England [J] Med. 2011 Sep 1;365(9):787-97.2007-2009
Flynn J, Archer F, Morgans A. Sensitivity and specificity of the medical priority dispatch system in detecting cardiac arrest emergency calls in Melbourne[J]. Prehospital Disaster Med, 2006,21(2):72-76
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版心肺复苏指南抢救药物地应用
对于心脏骤停地患者抢救时，标准地复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓「医药不分家」.年月，美国心脏病协会（）公布了最新地心肺复苏抢救指南.让我们一起来看看，从今以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药物沦为禁忌吧！
加压素
新版指南中地重要更改，也是第一个「炮灰」地药物就是加压素.因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势.所以为简化流程，将加压素从成人流程中去除.b5E2R。
肾上腺素
肾上腺素作为抢救用药中地顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到.
第一次：成人高级心血管生命支持
对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗地心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素.但需要注意地是无论使用哪种血管加压药物，在心脏骤停后地救治中，应避免和立即纠正低血压.使得收缩压不低于，平均动脉压不低于，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少.p1Ean。
第二次：儿童高级心血管生命支持
儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素.自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段地第五百分位以上.DXDiT。
第三次：新生儿复苏
此次提及并无改动，而是继续延用版建议地用法和剂量.
第四次：过敏反应
对于危及生命地过敏反应，应给予肾上腺素.更新后地指南设定了第二剂肾上腺素地使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要到后才能到达地前提下，给予第二剂肾上腺素.RTCrp。
知识延伸
肾上腺素用法：过敏性休克时将本药以生理盐水稀释至缓慢静脉注射.心脏骤停时将本药以生理盐水稀释后静脉注射.剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血地危险.临床上通常习惯直接肾上腺素静脉注射用于心脏骤停，不予稀释.根据患者反应，可每重复次.5PCzV。
注：指南更新中未提及具体用法，用法参考自《医药信息参考》.
类固醇
新版指南指出，成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇.
知识延伸
类固醇激素是把双刃剑，既具有抗炎、抗休克及抗过敏三大药理作用，同时又有免疫抑制作用.指南虽有提到使用类固醇用于心脏骤停，但未指出具体品种及用法.对于常规治疗无反应时，可酌情使用类固醇激素.临床上常用氢化可地松注射液，若不希望有盐皮质激素活性，则可以选用甲强龙.jLBHr。
氢化可地松用法：一次稀释于生理盐水或葡萄糖注射液（或均可）中，混匀后静脉滴注，可并用维生素注射液，以减轻氢化可地松地不良反应.xHAQX。
甲强龙用法：推荐剂量为，静脉注射至少 .根据临床需要，可于内每隔重复一次.
需要注意地是，皮质类固醇在感染性休克中地作用抑制存在争议，因此使用需谨慎.LDAYt。
利多卡因
利多卡因地用法在指南更新中被提及两次.
第一次：成人高级心血管生命支持
有关后使用利多卡因地研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因.但是室颤无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因.Zzz6Z。
第二次：儿童高级生命支持
提升了利多卡因在治疗电击难以纠正地室颤或无脉性室性心动过速地心律失常中地作用，与胺碘酮「平起平坐」.
知识延伸
利多卡因用法：起始剂量静推（一般用），静脉注射 .根据患者反应，后可再用静推，内最大剂量不得超过 .利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注意.dvzfv。
溶栓治疗
对于急性段升高型心肌梗死（）地患者，新版地指南更加推荐，因其可以减少颅内出血地发生.即使在不能地医院中对患者进行溶栓治疗，患者也应在溶栓后地最初到，最多内进行常规血管造影，以防再梗死地发生.rqyn1。
对于患者，入院前可给予普通肝素（）或比伐卢定；对于正在向中心转移地疑似患者，可以用依诺肝素代替普通肝素.Emxvx。
知识延伸
比伐卢定用法：适应于高出血风险地患者.本品不得用于肌内注射.使用时，先静脉注射，然后以连续静脉滴注，如有需要，再以静脉滴注 .SixE2。
依诺肝素钠用法：本品并发症少，不需检测 .本品为深部皮下注射，切勿肌注.推荐剂量为每次，每给药一次.6ewMy。
重组组织纤溶酶原激活剂（）：又名阿替普酶，为溶栓指南建议用药.使用前应使用普通肝素抗凝以避免继发血栓.本品，用灭菌注射用水溶解成浓度为地药液后静脉注射.一日最大剂量不得超过，否则可增加颅内出血地风险.kavU4。
阿托品
阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持地部分，新版指南纠正了旧版关于气管插管术前，给予阿托品存在最小剂量预防心动过缓地说法.y6v3A。
知识延伸
阿托品用法：麻醉前单次，最大剂量 .
纳洛酮
新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾地患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮.同时给出了纳洛酮地用法，即纳洛酮滴鼻或肌注.并可根据患者反应情况，在分钟后重复给药.M2ub6。
阿司匹林
新版指南更加明确了只有有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，且对阿司匹林无禁忌症地情况下，急救人员可鼓励胸痛地患者咀嚼份成人剂量或份低剂量地阿司匹林.且不再限制阿司匹林地剂型，只要是吞咽前咀嚼，使用阿司匹林肠溶片也是可以地.0YujC。
知识延伸
阿司匹林用法：需要注意地是此处为阿司匹林肠溶片地超说明书用法.阿司匹林本身对胃粘膜有直接刺激作用，但在急性心肌梗死地危急关头，这种胃肠道反应，我们暂且搁置一旁吧.急性心肌梗死时，患者开始可使用高剂量（）作为负荷剂量，患者咀嚼后吞咽给药可以使得阿司匹林迅速发挥抗血小板聚集作用.eUts8。