【医学】内科学问答题汇总

内科学问答题汇总

呼吸系统

1.简述重症肺炎的诊断标准？

答：主要标准：

1.需要有创机械通气，

2.感染性休克需要血管收缩剂治疗；

次要标准：

1.呼吸频率≥30次/分，

2.氧合指数≤250，

3.多肺叶浸润，

4.意识障碍、定向障碍，

5.氮质血症，

6.白细胞减少，

7.血小板减少，

8.低体温（T<36°），

9.低血压。

符合一项主要标准或三项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。

2.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗有何特点？

答：不必等待细菌培养结果，首选青霉素G，对其过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类，头孢噻亏或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感

染者可用万古霉素，替考拉宁等，疗程14天或退热后三天停药，改静脉用药为口服用药，维持数日。

3.简述肺结核的分型。

答：1.原发型肺结核，

2.血行播散型肺结核，

3.继发型肺结核，

4.结核性胸膜炎，

5.肺外结核，

6.菌阴肺结核。

4.肺癌如何与肺结核鉴别？

答：①肺结核球：多见于年轻患者，多无症状，位于结核好发部位（上叶尖后段或下叶背段）。病灶边界清楚，直径很少超过3cm，可有包膜，阴影密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显变化。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则。而周围型肺癌常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，亦可伴有液平面。

②肺门淋巴结结核：多见于儿童，常有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈阳性。抗结核治疗有效。而中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧不规则的肺门部肿块，为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可

以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型X线征象。③ 急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X线胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而弥漫型细支气管肺泡癌为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多和增大。常伴有增生的网状阴影。

5.结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？

答：①一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。

②抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积液，抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后还可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张。

③抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。

④糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松，分3次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停用，停用速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周，注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症。

7.慢性肺源性心脏病的X线表现？

答：1.基础疾病（COPD）及急性肺部感染的特征；

2.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；

3.右下肺动脉干横径与气管横径比值≥1.07mm；

4.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；

5.右心室增大征。

8.慢性肺源性心脏病的心电图表现？

答：主要表现有右心室肥大改变。如1.电轴右偏；2.额面平均电轴≥+90。；3.重度顺钟向转位；

4.R V1+SV5≥1.05mV；

5.肺型P波。

9.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？

答：1.积极控制感染；

2.通畅呼吸道，改善呼吸功能；

3.纠正缺氧和二氧化碳潴留；

4.控制呼吸和心力衰竭；

5.积极处理并发症。

10.简述控制心力衰竭正性肌力药的使用原则和应用指征？

答：原则：剂量易小，一般约为常规剂量的1/2或

1/3，同时选择作用快、排泄快的洋地黄类药物；

应用指征：1.感染已被控制，呼吸功能已改变，用利尿药后有反复水肿的心衰患者；

2.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；

3.合并急性左心衰的患者。

11.肺心病的并发症有哪些?

答：肺心病的并发症有：

1.肺性脑病；

2.酸碱失衡和电解质紊乱；

3.心律失常；

4.休克；

5.消化道出血；

6.DI C。

12.肺癌的早期诊断？

答：1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2—3周，治疗无效，原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；

2.短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因解释；

3.反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；

4.单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；

5.原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）；

6.影像学提示局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大；

7.无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者，90%为肿瘤。

13.简述长期家庭氧疗的指征？

答：1.Pa O2≤55mmH g或Sa O2≤88%，有或没有高碳酸血症；

2.Pa O255~60mmH g，或Sa O2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。

14.简述肺动脉高压形成的因素？

答;1.功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最主要的因素；

2.解剖学因素：慢性炎症肺泡内压力升高，肺泡壁破裂；

3.血液粘稠度增加和血容量增加。

16.简述支气管哮喘的诊断标准？

答：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽；

2.发作时在双肺可闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解；

4.出外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；

5.临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：1.支气管激发实验阳性，2.支气管扩张实验阳性，3.昼夜PEF变异率≥20%。

20.简述C O2潴留症状？

答:1.头痛、多汗、嗜睡；2.球结膜水肿，视神经乳突水肿；3.肌肉颤搐、反射亢进、扑翼样震颤。

21.为什么II型呼衰需要低浓度持续给氧？

答：1.低氧可以满足机体对养的需要，

2.慢性高碳酸血症的呼衰患者呼吸中枢对CO2敏感性降低，呼吸维持主要有赖于缺O2对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度的氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激便会抑制患者呼吸，造成通