手卫生及职业防护
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• 世界手卫生日:5月5号 • 国际洗手日 :10月15号
2021/2/11
14
这些情景是否也发生在你身边?
• 实例1 • 急诊科的某医生
一边看病人, 一边接电话
2021/2/11
15
• 实例2 • 干手的方式
大部分确实是用白大褂的背 部擦干的!!！
2021/2/11
白大褂是首选 甩手运动第二 毛巾是摆样子
2021/2/11
5
近年来重大医院感染事件回顾
2021/2/11
6
在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
• 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件,导致9名新 生儿发病,其中8名死亡。
• 通报:感染控制工作薄弱，诸多环节存在隐患……医务 人员没有规范地进行手卫生。
广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切 口感染事件
例次
例次
1.开始/重新开始护理
163
648
71
2.完成护理后
173
1857
311
3.进行侵入性操作或无菌操作前
153
915
72
4.脱去手套后*
58
122
22
5.从污染到清洁*
109
269
47
6.接触病人身体及组织
93
283
31
7.护士自身接触
55
125
5
8.其它(去厕所前后、下班前、喝水前) 41
59
54
合计
4278
613
自评洗手率:95%, 实际洗手率:7.87%
洗手率 （％）
10.96 16.75 7.87 18.03 17.47 10.95 4.00 91.53 14.33
2021/2/11
18
大众的监督来了
2021/2/11
19
院内洗手的类型
• 普通洗手
普通洗手
“手卫生”是三种洗手类型的总称
➢ 耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人 间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
2021/2/11
12
手卫生与医院感染
• 手是病菌播散的主要途径
• 国外报导:医院感染80％ 是由手引起的
• 医务人员坚持高质量的洗 手消毒可使院感发生率降 低30%
2021/2/11
4
关于洗手的古老故事
• 1854~1856年克里米亚战争 • 南丁格尔等人通过加强清洁卫生,隔离、
病房通风、戴手套等措施,使死亡率由 42%下降到2.7%。
清洁、消毒、隔离
南丁格尔（F. Nightingale, 1820~1910）
南丁格尔:医院不能给病人带来伤害,这是医疗活动的底线。
16
• 实例3 用带手套来取代洗手
18
.18％（5－82％）的手套在术后都有很小的破损,超 过80％未被外科医生发现 .手术2小时以后,35％的手套证实是有破损的 双层手套仍有可能破损，且4％在术后未被发现
2021/2/11
17
洗手的依从性问题
观察对象各项实际的洗手情況
标准洗手 实际洗手
项目
例数
• WHO估计每年通过洗手 可以挽救1Βιβλιοθήκη Baidu万痢疾病人 的生命
• 洗手是降低医院感染最经 济、最有效的手段
2021/2/11
13
我们的态度
• 洗手可以切断传播途径 • 是降低医院感染最经济、最有效的方法
• 目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段! • 普通老百姓都提倡洗手 • 医务人员是否更应该做好手卫生呢?
2009年广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖
官产患者中,共有18名发生手术切口感染。经调查,该
事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染
，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在
院内感染防控方面存在严重问题，
对消毒灭菌、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等
制度执行不力。
2021/2/11
第1步:打湿双手
第2步:取适量皂液
第3步：揉搓>15s
第4步:流动水冲净
2021/2/11
第5步:纸巾擦干
第6步:用纸巾包住龙头关闭
25
洗手的方法-当手上没有明显污染时
2021/2/11
26
正确的干手措施
一次性纸巾
2021/2/11
27
用什么洗手?
固体肥皂
保存不干燥,易污染,繁殖细菌 增加皮肤的PH值 减少皮肤表面油脂 增加皮肤水分丢失
• 重点部门:手术室,产房,ICU，导管室等
2021/2/11
23
如何正确洗手?
2021/2/11
24
洗手的方式
• 当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染 后,应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手
• 如果双手无可见污染,应常规使用含酒精的如 果
• 如果双手无可见污染，应常规使用含酒精的免 洗
7
手是医院感染的重要传播途径
2021/2/11
8
手在NI中是如何起作用的?
2021/2/11
9
医院感染的主要传播途径
接触传播
飞沫传播
空气传播
2021/2/11
10
医护人员手部菌落
• 临床工作中医务人员的手很容易受到病原体的污染
• 15％的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌 1x104CFU/cm2
院内洗手
消毒洗手
2021/2/11
外科洗手
20
普通洗手
• 定义:医务人员用肥皂（皂 液）和流动水洗手,去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌的过程
• 机械作用
• 使用普通肥皂和皂液
• 揉搓时间应在15秒以上
2021/2/11
21
消毒洗手/手消毒
• 定义:医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手,减 少手上暂居菌的过程
如何预防针刺伤做好职业防护
2021/2/11
1
手卫生与医院感染控制
手卫生 重要吗?
2021/2/11
2
主要内容
• 手卫生----为啥做 • 手卫生----用啥做 • 手卫生----何时做 • 手卫生----怎么做 • 手卫生----坚持做
2021/2/11
3
关于洗手的古老故事
• (1846年,匈牙利医师塞麦尔维斯) 医务人员在临床操作前用 漂白粉洗手－预防产褥热
• 29％综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU/cm2
监测标准: 卫生手消毒,菌落数≤10cfu/cm2 外科手消毒,菌落数≤5cfu/cm2
2021/2/11
11
耐药菌增加的原因
➢ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）:由于医生过多地 使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进 行了筛选
• 机械+化学作用或化学作用 • 使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂 • 使用抗菌皂液须15秒以上,酒精性手消毒剂应揉搓
至干燥
2021/2/11
22
外科洗手
• 定义:术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所 有暂居菌和部分常居菌的过程
• 机械+化学作用
• 使用抗菌皂液至少2分钟以上
• 使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥
2021/2/11
14
这些情景是否也发生在你身边?
• 实例1 • 急诊科的某医生
一边看病人, 一边接电话
2021/2/11
15
• 实例2 • 干手的方式
大部分确实是用白大褂的背 部擦干的!!！
2021/2/11
白大褂是首选 甩手运动第二 毛巾是摆样子
2021/2/11
5
近年来重大医院感染事件回顾
2021/2/11
6
在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
• 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件,导致9名新 生儿发病,其中8名死亡。
• 通报:感染控制工作薄弱，诸多环节存在隐患……医务 人员没有规范地进行手卫生。
广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切 口感染事件
例次
例次
1.开始/重新开始护理
163
648
71
2.完成护理后
173
1857
311
3.进行侵入性操作或无菌操作前
153
915
72
4.脱去手套后*
58
122
22
5.从污染到清洁*
109
269
47
6.接触病人身体及组织
93
283
31
7.护士自身接触
55
125
5
8.其它(去厕所前后、下班前、喝水前) 41
59
54
合计
4278
613
自评洗手率:95%, 实际洗手率:7.87%
洗手率 （％）
10.96 16.75 7.87 18.03 17.47 10.95 4.00 91.53 14.33
2021/2/11
18
大众的监督来了
2021/2/11
19
院内洗手的类型
• 普通洗手
普通洗手
“手卫生”是三种洗手类型的总称
➢ 耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人 间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
2021/2/11
12
手卫生与医院感染
• 手是病菌播散的主要途径
• 国外报导:医院感染80％ 是由手引起的
• 医务人员坚持高质量的洗 手消毒可使院感发生率降 低30%
2021/2/11
4
关于洗手的古老故事
• 1854~1856年克里米亚战争 • 南丁格尔等人通过加强清洁卫生,隔离、
病房通风、戴手套等措施,使死亡率由 42%下降到2.7%。
清洁、消毒、隔离
南丁格尔（F. Nightingale, 1820~1910）
南丁格尔:医院不能给病人带来伤害,这是医疗活动的底线。
16
• 实例3 用带手套来取代洗手
18
.18％（5－82％）的手套在术后都有很小的破损,超 过80％未被外科医生发现 .手术2小时以后,35％的手套证实是有破损的 双层手套仍有可能破损，且4％在术后未被发现
2021/2/11
17
洗手的依从性问题
观察对象各项实际的洗手情況
标准洗手 实际洗手
项目
例数
• WHO估计每年通过洗手 可以挽救1Βιβλιοθήκη Baidu万痢疾病人 的生命
• 洗手是降低医院感染最经 济、最有效的手段
2021/2/11
13
我们的态度
• 洗手可以切断传播途径 • 是降低医院感染最经济、最有效的方法
• 目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段! • 普通老百姓都提倡洗手 • 医务人员是否更应该做好手卫生呢?
2009年广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖
官产患者中,共有18名发生手术切口感染。经调查,该
事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染
，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在
院内感染防控方面存在严重问题，
对消毒灭菌、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等
制度执行不力。
2021/2/11
第1步:打湿双手
第2步:取适量皂液
第3步：揉搓>15s
第4步:流动水冲净
2021/2/11
第5步:纸巾擦干
第6步:用纸巾包住龙头关闭
25
洗手的方法-当手上没有明显污染时
2021/2/11
26
正确的干手措施
一次性纸巾
2021/2/11
27
用什么洗手?
固体肥皂
保存不干燥,易污染,繁殖细菌 增加皮肤的PH值 减少皮肤表面油脂 增加皮肤水分丢失
• 重点部门:手术室,产房,ICU，导管室等
2021/2/11
23
如何正确洗手?
2021/2/11
24
洗手的方式
• 当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染 后,应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手
• 如果双手无可见污染,应常规使用含酒精的如 果
• 如果双手无可见污染，应常规使用含酒精的免 洗
7
手是医院感染的重要传播途径
2021/2/11
8
手在NI中是如何起作用的?
2021/2/11
9
医院感染的主要传播途径
接触传播
飞沫传播
空气传播
2021/2/11
10
医护人员手部菌落
• 临床工作中医务人员的手很容易受到病原体的污染
• 15％的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌 1x104CFU/cm2
院内洗手
消毒洗手
2021/2/11
外科洗手
20
普通洗手
• 定义:医务人员用肥皂（皂 液）和流动水洗手,去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌的过程
• 机械作用
• 使用普通肥皂和皂液
• 揉搓时间应在15秒以上
2021/2/11
21
消毒洗手/手消毒
• 定义:医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手,减 少手上暂居菌的过程
如何预防针刺伤做好职业防护
2021/2/11
1
手卫生与医院感染控制
手卫生 重要吗?
2021/2/11
2
主要内容
• 手卫生----为啥做 • 手卫生----用啥做 • 手卫生----何时做 • 手卫生----怎么做 • 手卫生----坚持做
2021/2/11
3
关于洗手的古老故事
• (1846年,匈牙利医师塞麦尔维斯) 医务人员在临床操作前用 漂白粉洗手－预防产褥热
• 29％综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU/cm2
监测标准: 卫生手消毒,菌落数≤10cfu/cm2 外科手消毒,菌落数≤5cfu/cm2
2021/2/11
11
耐药菌增加的原因
➢ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）:由于医生过多地 使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进 行了筛选
• 机械+化学作用或化学作用 • 使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂 • 使用抗菌皂液须15秒以上,酒精性手消毒剂应揉搓
至干燥
2021/2/11
22
外科洗手
• 定义:术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所 有暂居菌和部分常居菌的过程
• 机械+化学作用
• 使用抗菌皂液至少2分钟以上
• 使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥