痛风和高尿酸血症诊治共识
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
• 将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石” 作为确诊的充分条件。
• 若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及 影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。
高
01
02
尿 肾脏排泄不良型 肾脏负荷过多型
03 混合型
酸
UUE≤600且
UUE＞600且
UUE＞600且
血 症
FEUA＜5.5%
8、难治性痛风旳定义和治疗原则。
见
9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物旳选择。
10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时有关药物旳选择。
推荐意见
问题1: 痛风旳诊疗及高尿酸血症旳临床分型。 • 痛风旳诊疗推荐采用2023年ACR/EULAR旳分类原则(1B)； • 无症状高尿酸血症患者, 关节超声、双能CT或X线发觉尿酸钠晶体沉积
糖皮质激素治疗(2B)； • 疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥７分, 或≥２个大关节受累, 或多关节炎,
或一种药物疗效差旳患者, 提议两种抗炎镇痛药物联合治疗 • 如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱 • 与全身糖皮质激素联用(2C)。
小剂量秋水仙碱：有效且不良反应明显减少，尽早使用。
痛
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药
总则3
应告知全部患者高尿酸血症 和痛风是一种慢性、全身性疾病, 可造成多种靶器官旳损伤, 可能 影响预期寿命, 应定时监测靶器 官损害并及时处理有关合并症。
定
时
痛风
筛
查
与 监 测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官 损
心脑血管 病
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，因此XXX制订了本指南，以提供基于国人研究证据的临床循证指南。
本指南采用国际通用GRADE分级方法，并由多学科专家参与制订，包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，旨在为临床医生和相关从业者提供最佳依据。
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发痛风；可在肾脏沉积引发尿酸性肾病。
高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。
因此，高尿酸血症和痛风已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表现具有显著的异质性。
随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。
因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%，痛风为0.03%～15.3%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。
Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为 1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。
然而，目前我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况。
因此，本指南的制订对于提高医务工作者的诊疗水平，改善患者的预后具有重要意义。
近年来，临床循证指南已成为发达国家临床决策的主要依据，为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则。
目前全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年XXX(ACR)和2015年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制订的指南，但未涉及无症状高尿酸血症。
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识
空堡囱型盘查！！！！生！旦笠堑鲞筮！塑ｇｂ也』！！塑里丛鱼：丛塑！！Ｑ！！：！尘．堑：盟！．！中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组．标准与讨论．Ｃｈｉｎｅｓｅｍｕｌｔｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓＭｕｌｔｉ—ＤｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙＥｘｐｅｒｔＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＨｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄＩｔｓＲｅｌａｔｅｄＤｉｓｅａｓｅｓＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭｅｉＣｈａｎｇｌｉｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｌｍｅｉｌ９５４＠１２６．ｃｏｒｎ；ＧｅＪｕｎｂｏ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００３２，Ｅｍａｉｌ：ｇａｊｕｎｂｏ＠ＺＳ—ｈｏｓｐｉｔａｌ５豇ｃｎ；ＺｏｕＨｅｊｉａｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｕｎｍｔｏｌｏｇｙ，ＨｎａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００４０，Ｅｍａｉｌ：ｈｊｚｏｕ＠扣如几ｅｄｔａｃｎ；ＧａｏＸｉｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００３２，Ｅｍａｉｆ：ｈａｐｐｙ２００６１２０８＠１２６．ｃｏｍ【Ｓｕｎｎｎａｒｙ】Ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ（ＨＵＡ）ｉｎＣｈｉｎａｈａｓｂｅｅｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｒａｐｉｄｌｙｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐａｓｔｄｅｃａｄｅａｎｄｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｈａｓｓｔｅｐｐｅｄｕｐｔｏｔｈｅｓｅｃｏｎｄｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｅａｓｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｐａｎｅｌｓｈａｖｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｇｏｕｔｉｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｆｉｅｌｄｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａｈａｓｂｅｅｎｗｅｌｌｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｄｔｏｂｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓｓｕｃｈａｓｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，ａｎｄｃａｒｄｉｏｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｅｔｃ．Ａｍｕｈｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｅｘｐｅａｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｌｌｔｈｅｒｅｆｏｒｅｐｒｏｖｉｄｅａｍｏｒｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍａｎｕｓｃｒｉｐｔｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｂｙａｔａｓｋｆｏｒｃｅｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｃａｒｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｅｘｐｅａｓ．Ｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓａｉｍｓａｔｐｒｏｍｏｔｉｎｇｍｕｌｔｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｉｎｇｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｆｏｒｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ，ｄｏｃｔｏｒｓｆｒｏｍｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｅｖｅｌｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ；Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ—ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症（ｈｙｐｅｍｒｉｃｅｍｉａ，ＨＵＡ）的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
痛风和高尿酸血症的防治指南和共识进展
美国2007-2008年全国健康营养调查结果
（注：全国人口高尿酸患病率21.4%，随着血尿酸水平升高，伴发病也逐渐增加。
The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687
推荐意见1：2015年美国风湿病学会（ACR）和欧
为
洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准
新
2016 较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特
异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准
更
（2B）
2011
目前多采用1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准 进行诊断。
更新解读：
2012美国风湿病学会痛风治疗指南
痛风急性期在足量抗炎基础上可立即开始降尿酸治疗
2013 年《痛风诊断和治疗多国循证建议》
--- 在轻至中度肾功能损害患者中, 非布司他和苯溴马隆,无需调整剂量。
高尿酸血症420μmol/L开始降尿酸治疗
2015年澳大利亚和新西兰痛风诊断与治疗推荐
促尿酸排泄药物应谨慎用于肾结石患者。 2015美国和欧盟 痛风诊断分类标准
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4 高尿酸
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中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
推荐意见
问题3：痛风患者起始降尿酸药物治疗旳时机及控制目旳。 • 痛风患者提议血尿酸≥480umol/L时开始降尿酸药物治疗(2C)； • 血尿酸≥420且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作
次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高 血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年 龄＜40岁(2B)；
高血压
肥胖
高血脂
中国高尿酸血症和痛风 诊疗指南（2023）
高血糖
高尿酸血症是嘌呤代谢紊
乱引起旳代谢异常综合征。
不论男性还是女性，非同日 2次血尿酸水平超出420umol/L， 称之为高尿酸血症。
血尿酸超出其在血液或组织 液中旳饱和度可在关节局部形成 尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎 症反应和组织破坏，即痛风
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药
总则3
应告知全部患者高尿酸血症 和痛风是一种慢性、全身性疾病， 可造成多种靶器官旳损伤，可能 影响预期寿命，应定时监测靶器 官损害并及时处理有关合并症。
定
时
痛风
筛
查
与 监 测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官 损
心脑血管 病
糖尿病
害
1、痛风旳诊疗及高尿酸血症旳临床分型。
2、无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗旳时机和控制目旳。
推
荐 意
3、痛风患者起始降尿酸药物治疗旳时机及控制目旳。
见
4、高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物旳选择。
5、高尿酸血症与痛风患者碱化尿液旳措施和控制目旳。
6、痛风急性发作期旳抗炎镇痛治疗。
痛风与高尿酸血症的诊治指南
肥胖痛风病人常反复发生睑缘炎 部分患者反复发作性结膜炎、角膜炎、巩膜炎
实验室检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液 X线－骨质破坏 超声-关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、尿路结石等
血尿酸
成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=60μmol/L），女性约为2.5-6.0mg/dl 绝经后和一样 急性发作时也可正常
痛风急性发作诱因
饮酒 过度疲劳 创伤 受凉 药物 高嘌呤饮食 手术（术后3～5天） 放疗
尿尿酸
低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；＜600mg提示尿酸排泄减少型（约占90%），但不能除外同时存在两方面缺陷的情况。 在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分
急性痛风性关节炎治疗的注意事项
及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始进行降尿酸治疗 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
间歇期及慢性期的治疗
生活方式调整 在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs
关节液
量增多，乳白色不透明 细胞数常>50 000/ul,中性粒细胞>75％ 细菌培养阴性 偏振光显微镜下表现为针状或杆状的尿酸盐结晶
X线
早期正常 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 关节面不规则 穿凿样、虫蚀样骨质缺损
B超
可发现关节积液、滑膜增生及骨质破坏等 尿酸性尿路结石
痛风诊断
高尿酸血症 痛风
高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2023年)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)1000字
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）是由中国医学会代谢病学分会编写的疾病诊疗指南。
该指南主要介绍了高尿酸血症和痛风的临床表现、诊断、治疗和预防等方面的内容，为临床医师提供了参考。
一、高尿酸血症的诊断
高尿酸血症一般指血尿酸浓度在男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L，或在正常饮食和生活习惯下，血尿酸浓度较高。
高尿酸血症的诊断应当同时注意与痛风等疾病的鉴别。
二、痛风的诊断
痛风一般通过临床表现和尿酸水平的检测来诊断。
鉴别诊断中，应当注意与类风湿性关节炎和化脓性关节炎等疾病相鉴别。
三、高尿酸血症和痛风的治疗
高尿酸血症和痛风的治疗应当因人而异，根据患者的具体情况选择制定合适的治疗方案。
治疗原则应当包括缓解急性症状，防止病情加重，降低尿酸水平，促进尿酸排泄，预防并发症等。
四、高尿酸血症和痛风的预防
高尿酸血症和痛风的预防应当从生活方式和饮食等方面开始，控制和改善饮食结构，避免过多的肉类和海鲜等高嘌呤食品的摄入，保持适当的体重和运动，控制饮酒等有害的生活习惯。
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2024年版)要点
该共识方案汇集了来自临床医学、基础医学、药理学等多个学科的专家建议,为 高尿酸血症及相关疾病的诊断和治疗提供了权威指引。重点针对预防、诊断、 分期治疗等关键环节,为广大医生和患者提供标准化建议。
by
高尿酸血症的定义及疾病谱
定义
高尿酸血症是指血浆尿酸浓度超 过正常范围的一种代谢异常性疾 病。可导致痛风、尿酸性肾病等 并发症。
高尿酸血症的诊断及分级
检查尿酸水平
测量血清尿酸浓度是诊断高尿酸血症的关键。根据指标水平可将其分为轻度、中度和重度。
评估临床表现
结合患者的关节、肾脏和心血管症状等临床表现,有助于对高尿酸血症的诊断和分级。
影像学检查
如超声、X线或CT可以发现痛风石沉积,进一步确认高尿酸血症的诊断。
鉴别诊断
排除由肾功能障碍、药物等引起的继发性高尿酸血症,确保诊断的准确性。
妊娠期管理
妊娠期高尿酸血症需要密切监 测并进行适当干预。应控制饮 食摄入、保证充足水分,必要 时可使用尿酸降低剂，但需谨 慎评估安全性。
肿瘤患者管理
恶性肿瘤合并高尿酸血症可能 是代谢失衡的表现,需要规范 化疗并密切监测尿酸水平。同 时应注意预防肿瘤溶解综合征 。
儿童青少年管理
儿童青少年高尿酸血症通常与 生活习惯和遗传因素有关,需 及时干预以防止并发症发生。 建议采取个体化的饮食、运动 和药物治疗。
多学科协作
高尿酸血症是一个涉及多学科的复杂问题, 需要不同专科医生通力合作,为患者提供精 准全面的诊疗方案。
参考文献
1 Comprehensive
References
The reference list includes authoritative sources across multiple disciplines, providing a robust foundation for the expert consensus.
高尿酸血症和痛风治疗—中国专家共识
三、诊断标准和分型
诊断标准：
国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状 态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 umol/L，女性>360 umol/L。
分型诊断：
HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿酸水平。 根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型： （一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48 mg•kg-1•h-1，尿酸 清除率<6.2 ml/min。 (_)尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1，尿酸清 除率≥6.2 ml/min （三）混合型：尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1，尿酸清除率 <6.2 ml/min (注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸· 每分钟尿量/SUA）
高尿酸血症和痛风治疗
——中国专家共识
提 纲
一．痛风与高尿酸血症的定义及 发病机制 二．流行病学及其危害 三．诊断标准和分型 四．筛查和预防 五．控制目标及干预治疗切点 六．治疗
一、定义
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症（HUA）：是指血尿酸浓度超过正 常范围的上限
痛风:持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影 响下，尿酸结晶沉积于关节内、关节周围、 皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组 织损伤，出现临床症状和体征 5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风
六、HUA的治疗
（一）、一般治疗
1．生活方式指导 荟萃分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的SUA[6]或使SUA 降低70～90 umol/L[7]。 1.1 健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中 老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。
[6] Singh JA, Reddy SG. Kundukulam J. Risk factors for gout and prevention: a systematic review of the literature. Curr Opin Rheumatol. 201 1. 23: 192-202. [7] Choi HK. Atkinson K. Karlson EW. et al. Purine-rich foods. dairy and prmein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004. 350: 1093-1 103.
高尿酸血症及痛风诊治专家共识PPT
治疗情况
及时诊断和治疗高尿酸血症及痛风，可有效 改善预后。
预防与控制并发症的措施
控制尿酸水平
通过饮食控制、药物治疗等手段，将尿 酸水平控制在正常范围内，预防并发症
的发生。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等，有助于预防
高尿酸血症及痛风的发生。
定期检查
定期进行肾功能、尿常规等检查，及 早发现肾脏病变等并发症。
提高公众对高尿酸血症及痛风的认识和预防意识
1 2
健康教育
通过媒体、网络等多种渠道，普及高尿酸血症及 痛风的知识，提高公众的认知水平。
预防措施推广
倡导健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、 控制体重等，预防高尿酸血症及痛风的发生。
3
定期筛查与早期干预
鼓励高危人群定期进行尿酸检测，及早发现并干 预高尿酸血症及痛风，降低疾病对生活质量的影 响。
痛风的概念和分类
总结词
痛风是由于尿酸盐结晶沉积在关节和周围组织而引发的炎症反应，可分为急性痛 风和慢性痛风两类。
详细描述
痛风发作时，患者通常会感到关节剧烈疼痛、红肿和炎症，通常在夜间发作。急 性痛风如果不及时治疗，可能会发展为慢性痛风，导致关节变形和功能受损。
高尿酸血症及痛风的发生机制
总结词
高尿酸血症及痛风的发生与多种因素相关，包括遗传、饮食 、生活方式和疾病等。
随着人们生活水平的提高，高尿酸血症及痛风发 病率呈逐年上升趋势，严重影响患者生活质量。
目前，高尿酸血症及痛风诊治存在一定误区和不 足，需要制定专家共识以规范诊治。
目的和意义
制定高尿酸血症及痛风诊治专家共识，旨在为临床医生提供科学、规范的诊治依据。 提高高尿酸血症及痛风诊治水平，减少误诊、误治，降低并发症发生率。
高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南
高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南一、本文概述《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南》旨在提供一份全面、系统的高尿酸血症和痛风病的诊疗参考。
高尿酸血症是一种因体内尿酸排泄减少或合成增多导致血液中尿酸水平升高的代谢性疾病，而痛风则是其最常见的临床表现。
本指南结合中医和西医的理论与实践，深入探讨高尿酸血症和痛风的发病机制、诊断方法、治疗策略及预防措施，以期为临床医生提供科学、有效的诊疗依据。
在编写过程中，我们参考了国内外最新的研究成果和临床实践，结合高尿酸血症和痛风病的实际情况，力求使本指南既具有理论深度，又具有实用性。
我们希望通过本指南的推广和应用，能够进一步提高高尿酸血症和痛风病的诊疗水平，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、高尿酸血症与痛风的发病机制高尿酸血症与痛风的发病机制复杂且相互影响，主要涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要由肝脏合成，通过肾脏排泄。
当尿酸合成过多或排泄减少时，血尿酸水平会升高，形成高尿酸血症。
长期高尿酸血症可导致尿酸盐在关节、肾脏等部位沉积，引发炎症反应，进而发展为痛风。
痛风的发病机制主要包括尿酸盐结晶形成、炎症反应和免疫机制。
尿酸盐结晶形成是痛风发病的直接原因。
当血尿酸水平超过溶解度时，尿酸盐可在关节液、滑膜、软骨等部位沉积，形成结晶，引发炎症反应。
炎症反应是痛风发作的核心环节，涉及多种炎症细胞和炎症因子的参与，如中性粒细胞、巨噬细胞、IL-TNF-α等。
免疫机制在痛风发病中也起着重要作用，免疫系统可识别尿酸盐结晶并产生特异性抗体，进一步促进炎症反应。
遗传因素在高尿酸血症和痛风的发病中占据重要地位。
多项研究表明，高尿酸血症和痛风的发生与遗传基因密切相关，部分人群存在尿酸代谢相关基因的突变，导致尿酸排泄减少或合成增多，从而增加高尿酸血症和痛风的风险。
高尿酸血症与痛风的发病机制涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。
深入了解这些机制有助于制定更为有效的诊疗策略，为高尿酸血症和痛风患者提供更为精准的治疗方案。
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南（2019）解读高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)是一类嘌呤代谢性疾病。
既往定义为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。
由于尿酸盐在血液中的饱和度为420 μmol/L,并不受性别影响，且超过此值尿酸盐可析出造成组织沉积。
因此《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》及《中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)》(本文将简称为“2019中国痛风指南”或“指南”)均把HUA定义为：无论男女性别，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L。
HUA发病率高，除可引起痛风外，还与肾脏、心血管、脑卒中、代谢综合征等多系统疾病发生发展密切相关。
1 推荐总则强调终身管理、监控合并症的理念推荐总则强调了要让高尿酸血症及痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平，控制影响因素使血尿酸持续达标；患者也应了解疾病可能出现的靶器官损害，做好定期筛查与监测，以期早发现早治疗，才能改善整体预后。
除此之外，总则推荐中还存在以下两个特别之处。
1.1不推荐也不限制豆制品的摄入建议所有高尿酸血症及痛风患者保持健康的生活方式，要求控制饮食、体重及规律运动。
既往各指南对豆制品的推荐意见略有不同，2019中国痛风指南指出目前证据不够充分，且豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异，因此不推荐也不限制豆制品的摄入。
1.2 停用降尿酸药物的建议总则首次给出了停药建议，指出大部分患者需要终生降尿酸治疗，部分患者若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但仍需要定期检测血尿酸水平，维持血尿酸水平在目标范围。
2 新概念新定义1 亚临床痛风2019中国痛风指南首次提出了亚临床痛风概念，认为无症状高尿酸血症患者，如影像学检查发现尿酸盐结晶沉积和(或)痛风性骨侵蚀，定义为亚临床痛风，并应启动相应治疗。
2 难治性痛风难治性痛风并不是一个新概念，只是缺乏国内外共识,2019中国痛风指南结合现有文献与共识意见给出难治性痛风的定义，是指具备以下三条中至少一条：①单用或联用常规降尿酸药物足量足疗程，但血尿酸仍≥360 μmol/L。
痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识
糖皮质激素 一线药物：ACR、EULAR 二线药物：中华医学会风湿病学分会、日本痛
风-核酸代谢协会 三线药物：中国台湾风湿病学会
降尿酸药物治疗：使用指征一致
• 降尿酸药物使用指征各国共识比较一致 1、反复发作急性痛风（大于1次/年） 2、慢性痛风性关节炎 3、痛风石沉积 4、泌尿系结石 5、影像学出现痛风的典型表现
2015 ACR/EULAR痛风分类标准
2015 ACR/EULAR痛风分类标准*
第1步：适用标准（符合准入标准方可应用本标准）
类
别
存在至少一次外周关节或滑囊的肿 胀、疼痛或压痛
第2步：确定标准（金标准，无需进行分类诊断）
偏振光显微镜镜检证实在（曾）有 症状关节或滑囊或痛风石中存在尿 酸钠晶体
第3步：分类标准（符合准入标准但不符合确定标准） 累计≥8分可诊断痛风
支持方：中华医学会风湿 病学分会，中国医师协会 心血管内科医师分会，日 本痛风-核酸代谢协会
无症 疗
观点：没有高尿酸血症就没有 痛风，治疗可以预防痛风；高 尿酸血症还可导致肾损害，是 高血压、心血管不良事件的独 立危险因素
支持方：日本痛风-核酸代谢协 会，中国台湾风湿病学会，中 国医师协会心血管内科医师分 会，中华医学会内分泌学分会
降尿酸药物治疗：使用时机大多一致
• 降尿酸治疗时机各国共识有不同推荐 1、大多数指南：均推荐在急性痛风发作平稳至少2周后，开始降尿酸 治疗 2、ACR：首次提出在痛风急性发作期，在有效抗炎治疗的前提下， 可以开始降尿酸治疗 3、EULAR：不建议在急性痛风发作时开始或停止降尿酸治疗，一旦 使用即应终身使用
二线药物——小剂量NSAIDS或小剂量糖皮质激素；降尿酸 药物使用前2周开始，持续时间根据患者情况而定
【全文】中国痛风与高尿酸血症临床诊治指南
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积， 保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病 的发病。
3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
理想血尿酸值为300 umol/L以下
一般治疗
• 低嘌呤饮食 • 多饮水 • 碱化尿液 • 急性期休息 • 避免外伤，受凉，劳累 • 避免使用影响尿酸排泄的药物 • 相关疾病的治疗
急性痛风性关节炎的治疗（1）
按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择：
非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) AGA禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且 还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成 不溶性结晶而加重炎症反应
急性痛风性关节炎的治疗（2）
及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
生活方式调整 预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs在开始降
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023 年版)》解读
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023 年版）》解读什么是高尿酸血症（HUA）和痛风?HUA 是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日 2 次空腹血尿酸水平超过420 μmol/L。
HUA 患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风（也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，该共识中痛风均指痛风性关节炎）。
痛风的诊断标准是?诊断既往多采用1977 年美国风湿病学会（ACR）痛风分类标准，符合3 项中任意1 项即可分类为痛风。
近年来，关节B 超检查和双能CT 检查逐渐普及，建议采用2015 年ACR/EULAR 痛风分类标准（图1）。
1977 年 ACR 急性痛风性关节炎分类标准符合以下 3 项中的任何 1 项即可诊断为痛风。
（1）关节液中有特异性尿酸盐晶体。
（2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐晶体。
（3）具备以下 12 项（临床、实验室、X 线表现）中 6 项：① 急性关节炎发作 > 1 次；② 炎症反应在 1 d 内达高峰；③ 单膝关节炎发作；④ 可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥ 单侧第一跖趾关节受累；⑦ 单侧跗骨关节受累；⑧ 可疑痛风石；⑨ 高尿酸血症；⑩ 不对称关节内肿胀（X 线证实）；⑪无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X 线证实）；⑫关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列的评分体系）：至少 1 次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛。
第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素）：有症状的关节或滑囊中存在单钠尿酸盐晶体（如在滑液中）或痛风石。
第三步：评分标准（不符合充分标准情况下使用），见下表。
图片来源：专家共识截图如何进行HUA 和痛风患者管理?患者管理是 HUA 及痛风防治的基础，患者与医师共同制定并执行治疗方案，出现严重并发症或合并症、治疗效果不佳时及时转诊至上一级医疗机构或由专科医师诊治。
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痛风和高尿酸血症诊治共识
（一）痛风的总体诊断建议
（1）下肢单关节炎急性发作（快速发展的关节剧痛、红肿和压痛），6~12小时达到最高峰。
尤其是皮肤表面红肿，虽然对诊断痛风性关节炎无特异性，但高度提示晶体性炎症。
（2）通过化学方式或偏振光显微镜证实关节炎液或痛风石中存在典型的尿酸盐（MSU）晶体是诊断痛风的金标准，但对于具有痛风关节炎典型表现者，单纯通过其临床表现进行诊断也应是准确的。
（3）虽然高尿酸血症是痛风性关节炎最重要的危险因素，但是不能仅根据血尿酸（SUA）水平确定或排除痛风，高尿酸血症患者可终生不发生痛风性关节炎，另外部分患者在关节炎急性发作期SUA水平可正常。
（4）推荐对未明确诊断的炎性关节炎内抽出的滑液常规进行MSU晶体的检测。
（5）对于疑似痛风性关节炎间歇期患者，从无症状关节内抽取的滑液中检测到MSU结晶可明确诊断。
（6）急性痛风性关节炎可与感染并荐。
因此，当疑似有化脓性关节炎时，即使已证实关节炎内有MSU结晶，仍须行革兰染色和关节液培养，以明确是否合并化脓性关节炎。
（7）一般不需要评估痛风患者肾脏排泄尿酸能力。
但对于年轻患者（发病年龄＜25岁）或家族史的年轻患者应进行肾
脏排泄尿酸能力的评估。
（8）痛风患者肾结石的发病率高，已有肾结石者应进行结石相关的检查。
（9）影像学检查可有助于痛风的鉴别诊断。
除高度怀疑荐在骨析外，此检查不适用于早期或急性痛风性关节炎的诊断。
（10）应对痛风的危险因素进行评估，包括代谢综合征（肥胖、高血糖、高血脂、高血压），慢性肾脏病（CKD），用药史，家族史及生活方式等。
只有CKD、利尿剂及其他因素进行了证据水平的分级。
长期使用某些利尿剂，特别是噻嗪类利尿剂，可以使肾重吸收尿酸增多，导致高尿酸血症。
（二）关于痛风的总体治疗建议
（1）痛风的最佳治疗方案应联合非药物治疗和药物治疗两方面，并根据以下方面进行调整：
特殊危险因素（SUA水平、急性发作史、影像学指征）。
临床分期（急性痛风性关节炎、痛风性关节炎间歇期、慢性痛风性关节炎）。
一般危险因素（年龄、性别、肥胖、节食、饮酒、升尿酸药、药物相互作用、肾功能及合并症等）。
（2）痛风治疗的核心内容是患者教育，应告知其调整生活方式、坚持长期治疗和降尿酸治疗初期预防痛风发作等。
（3）痛风患者治疗的重要部分是预防相关的疾病和危险因素的发生，例如高血脂、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
对高血压并发高尿酸血症者，必须在降压治疗的同时注意血尿酸水平，特别是联合使用利尿剂时，必要时可选用兼具降压和降尿酸的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
（4）秋水仙碱、非类固醇类抗炎药（NSAID）和糖皮质激素可作为痛风急性发作期患者的一线治疗药物。
须结合疾病的情况（尤其是既往有CKD和胃肠道疾病史），由医师和患者对药物进行选择。
上述治疗应持续7~10天。
（5）对于痛风急性发作期患者，应用小剂量秋水仙碱（首剂为1.2mg，1小时后再次给予0.6mg）有效，且不良反应少。
但此类药物起效较慢，故推荐小剂量持续应用7~10天或直至红肿完全消退。
不推荐使用大剂量秋水仙碱。
（6）对于痛风急性发作期患者采取充分预防措施后，关节腔抽液和注射长效糖皮质激素能有效缓解疼痛，且不良反应少。
（7）具有下列指征者可采取降尿酸治疗（ULT）：急性痛风复发（发作1次/年）、慢性痛风性关节炎、有痛风石、尿酸肾结石及痛风受累关节出现影像学改变。
一旦开始降尿酸治疗，须终身维持。
（8）ULT的目标是控制急性炎症复发、预防尿酸盐沉积、促进痛风石的吸收、防止慢性痛风性关节炎的进展。
推荐使
SUA水平维持在 6.0mg/dl以下，远低于MSU饱和水平（6.8mg/dl）。
（9）使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌呤和非布索坦）可使SUA浓度降至目标水平（6.0mg/dl）。
应适当调整此类药物的剂量，以避免药物不良反应及急性痛风发作的风险。
还应监测SUA水平是否达标并维持目标值。
（10）推荐使用别嘌醇的起始剂量为100mg/d，然后每2~4周增加100mg（直至最大剂量为800mg/d），以达到预期SUA 目标水平（6.0mg/dl）。
若出现毒副作用，应立即停药，其他治疗方案可选择非布索坦或丙磺舒。
（11）推荐使用非布索坦的起始剂量为40mg/d，至少两周后方可加量至80mg/d，以达到预期SUA目标水平（6.0mg/dl）。
若出现毒副作用，应立即停药，其他治疗方案可选择如别嘌醇或丙磺舒，但别嘌醇和非布索坦不能联合使用。
（12）丙磺舒是促尿酸排泄药，适用于不能耐受黄嘌呤氧化酶抑制剂且肾功能正常患者，禁用于合并有肾结石者，对于肾功能异常者无效。
此药可与别嘌醇或非布索坦联合够使用，以达到预期SUA目标水平（6.0mg/dl）。
推荐起始剂量为500mg/d，可逐月增至最大剂量3g/d，且分次服用。
（13）ULT的头6~12月，可通过每天服用小剂量秋水仙碱（0.6mg，每天1~2次）或NSAID药物预防痛风急性发作。
推荐在开始ULT前两周即给予预防性治疗。
（14）利尿治疗可诱发痛风急性发作。
因此，对于使用利尿剂的患者应重新评估使用的必要性并调整剂量。
对于须使用该药者（如心力衰竭患者），则需要调整降尿酸药物的剂量以维持适度的SUA水平。
（15）对于难治性痛风或痛风石性痛风的患者可选择使用Pegloticase，该药经静脉给药，风险较大，应在专业医师的指导下使用。
（16）如出现以下情况，应将患者推荐至风湿病或肾病医师处就诊：
为明确诊断，尤其是症状不典型者。
难治性痛风患者【SUA浓度无法降至目标水平（6.0mg/dl）、给予规范治疗仍反复发作者、存在持续和（或）广泛的痛风石者】。
存在肾结石者。
须制定多重治疗方案者。