儿童腹痛鉴别诊断共24页
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儿科腹痛ppt课件
部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左，常 需手术方能确诊。
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16
病例： 男，14岁。间断腹痛17个月 ，夜间发作之脐
周绞痛.外院行B超示“胆囊结石”。12月前行胆 囊切除术，术后仍间断腹痛。2月前于腹痛次日便 血，暗红色血便。总量约1000ml。当时查 HGB56g/L。入院1天前再次于腹痛后便血100ml 。既往有低钙抽搐史，无特殊用药史。
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ppt课件.9ppt课件. Nhomakorabea10
3、急性肠痉挛、肠梗阻 急性肠痉挛
• 肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急 性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因 素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过 多等等。
• 本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损， 故预后较好，多数可自愈。
继发性腹膜炎 由腹内脏器病变直接感染 或刺激腹膜引起的急性炎 症。 腹痛呈持续性剧痛，多由 原发部位开始，以后可局 限于该处或弥散全腹。 有明显压痛、反跳痛、肌 紧张，肠鸣音减弱或消失 。
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5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）
• 憩室有的终身不出现任何症状； • 有炎症时出现腹痛、压痛； • 症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐
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1.急性阑尾炎
• 多见于2—１2岁小儿，腹痛特点为起病时 多为脐周或上腹部疼痛，6 －12小时后转 移至右下腹。用手按小儿右下腹时会加剧 孩子的哭闹。
• 常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温 可升高达39℃左右。此时需到医院进行治 疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长 有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而 危及小儿生命。
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病例： 男，14岁。间断腹痛17个月 ，夜间发作之脐
周绞痛.外院行B超示“胆囊结石”。12月前行胆 囊切除术，术后仍间断腹痛。2月前于腹痛次日便 血，暗红色血便。总量约1000ml。当时查 HGB56g/L。入院1天前再次于腹痛后便血100ml 。既往有低钙抽搐史，无特殊用药史。
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3、急性肠痉挛、肠梗阻 急性肠痉挛
• 肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急 性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因 素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过 多等等。
• 本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损， 故预后较好，多数可自愈。
继发性腹膜炎 由腹内脏器病变直接感染 或刺激腹膜引起的急性炎 症。 腹痛呈持续性剧痛，多由 原发部位开始，以后可局 限于该处或弥散全腹。 有明显压痛、反跳痛、肌 紧张，肠鸣音减弱或消失 。
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5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）
• 憩室有的终身不出现任何症状； • 有炎症时出现腹痛、压痛； • 症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐
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1.急性阑尾炎
• 多见于2—１2岁小儿，腹痛特点为起病时 多为脐周或上腹部疼痛，6 －12小时后转 移至右下腹。用手按小儿右下腹时会加剧 孩子的哭闹。
• 常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温 可升高达39℃左右。此时需到医院进行治 疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长 有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而 危及小儿生命。
小儿腹痛诊断及治疗完整版ppt
根据(Ju)腹痛发生机制分类
• 体壁型腹痛：腹部躯体脊神经末梢受疼痛刺激。临床表现为锐痛、
刺痛，甚至刀割样疼痛，疼痛部位清楚、痛点明确。
• 内脏型腹痛：腹腔脏器受到疼痛刺激。临床表现为隐痛、钝痛、
挤(Ji)压痛、饥饿痛、不适或不愉快感觉，疼痛部位模糊，痛点 不明确。
• 牵涉型腹痛：又称感应痛或放射痛。疼痛反应在远离受刺激 内脏相应部位的疼痛均称牵涉痛。临床特点：①远离受到痛 刺激脏器部位； ②疼痛多比较剧烈，呈锐痛；③同时多伴有 疼痛区域皮肤感觉过敏、肌痉挛等表现；④疼痛时定位清楚。 如阑尾炎时多固定在右下腹，麦氏点疼痛、压痛，早期也可 出现上腹部、中腹部疼痛。
第十五页，共五十一页。
影(Ying)像学检查-1
• 腹立位片：腹痛伴有呕吐、便秘，腹部检查有腹膜刺激征时，应 拍摄腹立位片，观察(Cha)肠管胀气、肠管张力，气液面或气腹，以 确定是否存在肠梗阻或消化道穿孔。
• 钡灌肠：小儿有肠梗阻征象时，无法确定梗阻性质，钡灌肠检查可 观察结肠是否干瘪无气。发现小肠胀大、结肠空瘪，应考虑为完全 性机械性肠梗阻。
第七页，共五十一页。
引起小儿腹(Fu)痛的腹(Fu)部疾病
第八页，共五十一页。
• 腹内疾病(Bing)引起的腹痛占腹痛的2/3-3/4，以胃、 十二指肠疾病最为常见，占1/5-2/5。快速准确 的病因诊断是治疗的依据。
第九页，共五十一页。
根据(Ju)腹痛部位判断病因-1
• ①中上腹：胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃粘膜脱(Tuo)垂
• 与过敏性紫癜鉴别：血管炎引起肠壁水肿、出血、坏死或穿孔。 阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐， 但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便，偶见并发肠套叠、肠 梗(Geng)阻或肠穿孔者。
儿童腹痛的鉴别诊断
➢ 伴随症状：有无发热、呕吐、排便及排气异常、黄疸、咳嗽、膀胱刺激征等。
三、诊断
3. 体格检查
（1）一般情况 生命体征（呼吸、心率、血压和体温）以及表情和体位。 （2）腹部检查 ➢ 视诊：腹壁皮肤有无异常、腹部是否平坦、有无腹式呼吸受限、腹胀、腹壁外伤、腹壁肿块、胃
肠型和蠕动波等。 ➢ 触诊：非痛区逐步移向疼痛部位，确定腹痛的部位、范围、程度，确定压痛最大部位，有无腹膜
刺激征、包块和肝脾肿大等。 ➢ 叩诊：检查肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛等。 ➢ 听诊：主要听诊肠鸣音，有无肠鸣音减弱、肠鸣音亢进。
三、诊断
3. 体格检查
（3）其他体检 皮肤、淋巴结、口咽、心脏、肺部、肛门、泌尿系和外生殖器等体检。
4. 辅助检查
三、诊断
（1）一般检查 ➢ 血常规有助于炎症性腹痛的诊断； ➢ 粪常规检查有助于肠内感染和肠套叠的鉴别； ➢ 粪便寄生虫检查可以确立肠道寄生虫病的诊断； ➢ 尿常规可鉴别有无泌尿系感染； ➢ 胰酶测定有助于胰腺炎诊断； ➢ 血胆红素、尿胆红素有助于诊断黄疸性肝炎。
三、诊断
1. 病史
发病年龄、诱发因素、发作时间、出生史、生长发育史、喂养史、腹部手术史、外伤史等。
2. 临床表现
➢ 腹痛部位：有无固定腹痛部位，是否为不固定的疼痛，有无疼痛位置的变化，有无疼 痛的放射。
➢ 腹痛性质和程度：急性起病、病程短，多为急性腹痛；起病缓慢、病程长，多为慢性 腹痛。绞痛、钝痛、胀痛还是隐痛，疼痛为持续性还是阵发性，是进行性加重还是逐 渐减轻。
➢ 引起腹痛的病因很多，不同年龄小儿腹痛原因各不相同，通过临床资料判 断是腹内疾病还是腹外疾病，为外科性或是内科性。
➢ 小儿腹痛腹部检查是重点，需耐心仔细地进行。 ➢ 外科性腹痛有手术指征时需及时手术治疗。
三、诊断
3. 体格检查
（1）一般情况 生命体征（呼吸、心率、血压和体温）以及表情和体位。 （2）腹部检查 ➢ 视诊：腹壁皮肤有无异常、腹部是否平坦、有无腹式呼吸受限、腹胀、腹壁外伤、腹壁肿块、胃
肠型和蠕动波等。 ➢ 触诊：非痛区逐步移向疼痛部位，确定腹痛的部位、范围、程度，确定压痛最大部位，有无腹膜
刺激征、包块和肝脾肿大等。 ➢ 叩诊：检查肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛等。 ➢ 听诊：主要听诊肠鸣音，有无肠鸣音减弱、肠鸣音亢进。
三、诊断
3. 体格检查
（3）其他体检 皮肤、淋巴结、口咽、心脏、肺部、肛门、泌尿系和外生殖器等体检。
4. 辅助检查
三、诊断
（1）一般检查 ➢ 血常规有助于炎症性腹痛的诊断； ➢ 粪常规检查有助于肠内感染和肠套叠的鉴别； ➢ 粪便寄生虫检查可以确立肠道寄生虫病的诊断； ➢ 尿常规可鉴别有无泌尿系感染； ➢ 胰酶测定有助于胰腺炎诊断； ➢ 血胆红素、尿胆红素有助于诊断黄疸性肝炎。
三、诊断
1. 病史
发病年龄、诱发因素、发作时间、出生史、生长发育史、喂养史、腹部手术史、外伤史等。
2. 临床表现
➢ 腹痛部位：有无固定腹痛部位，是否为不固定的疼痛，有无疼痛位置的变化，有无疼 痛的放射。
➢ 腹痛性质和程度：急性起病、病程短，多为急性腹痛；起病缓慢、病程长，多为慢性 腹痛。绞痛、钝痛、胀痛还是隐痛，疼痛为持续性还是阵发性，是进行性加重还是逐 渐减轻。
➢ 引起腹痛的病因很多，不同年龄小儿腹痛原因各不相同，通过临床资料判 断是腹内疾病还是腹外疾病，为外科性或是内科性。
➢ 小儿腹痛腹部检查是重点，需耐心仔细地进行。 ➢ 外科性腹痛有手术指征时需及时手术治疗。
演示文稿腹痛的诊断与鉴别诊断课件
第16页，共96页。
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有育龄妇女停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）。
• 酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠 炎。
• 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信
号传至相应脊髓段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点 是定位明确，疼痛剧烈，有压、肌紧张及感觉过敏。
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常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部
胃、十二指肠溃疡 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼
穿孔
样痛
急性胃炎、急性胰 腺炎 慢性胃炎、消化性 溃疡 胆道蛔虫症
胃肠痉挛
中上腹持续剧痛或阵发性加剧 中上腹持续性隐痛，可忍受
典型剑突下钻顶样痛 阵发性绞痛，脐周、下腹部。
胆石症
阵发性绞痛，右上腹，右肩背部
泌尿系结石
阵发性绞痛，腰部，腹股沟、会
阴部。
第21页，共96页。
肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周
腰骶部 左臂、颈或下颌部
第7页，共96页。
腹部分区
• 一、四区分法：通过脐部划一条水平线与一条垂线，两线相交将 腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。
• （1）右上腹部：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、右肾上腺、右肾、 结肠肝区、腹主动脉、大网膜、部分横结肠。
• 观察内容：肛门是否松弛、直肠内 有无肿物、触痛、指套有无染血
• 盆腔位阑尾炎---右侧盆腔触痛
小儿急性腹痛诊断及鉴别
小儿急性腹痛诊断及鉴别王松楠小儿腹痛是每个家庭经常见到、临床最常见、病因比较复杂的疾病。
其临床特点往往为起病急、病情进展快、变化多、涉及范围广泛，有时在短时间内做出诊断困难。
所以要求我们无论儿内、儿外科医生都要掌握其临床特点及鉴别方法，及时做出诊断，指导临床治疗。
发病机理腹痛是一种主观感觉，发生和传导机理可分为内脏性和感应性两大类。
一内脏性腹痛空腔器官平滑肌如强烈收缩，使腔内张力增加，引起管壁膨胀或血管痉挛与阻塞，组织局部缺血刺激内脏感受器，通过交感内脏神经传导到相应脊髓节段再至中枢神经系统而产生腹痛。
表现为钝痛或绞痛，不伴有皮肤感觉过敏和腹肌痉挛，多位腹中线附近、非局限、范围广、定位差。
常见于内脏痉挛或梗阻，也见于溃疡病和早期阑尾炎等。
内科性疾病大多属于此。
二感应性腹痛与内脏性腹痛同时或相继发生。
主要为冲动传入相应的脊髓节段时该节段脊髓神经所支配的皮肤部位，可发生体表感应性腹痛。
如阑尾炎——痛觉神经纤维——内脏大神经传入胸脊髓节10——体表右下腹疼痛。
同理，小肠病变——脐周疼痛，胃——上腹痛等。
主要特点是痛觉比较尖锐，伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛，定位较准确，常位腹两侧。
外科性疾病大多属于此。
此外，如大叶性肺炎、上呼吸道感染等也可引起感应性腹痛或称继发性腹痛。
腹痛分类小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起。
另一为腹内器质性病变引起，多由外科性疾病引起。
一、神经功能性腹痛(一) 临床特点1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛性，有时为隐痛。
2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。
3、腹痛多在3～4小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消失。
(二) 分类1、继发性先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。
2、原发性病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。
腹痛鉴别诊断
1.胃食管反流：可分为生理性和病理性，生理性多数诊疗计划1岁内缓解，病理性反流可影
响生长发育。
并发反流性食管炎及呼吸道感染，反流物损伤食管粘膜使之发生炎症变化，可
表现为绞痛、易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难，年长儿可诉灼烧性疼痛和胸骨后烧灼感，患儿疼痛主诉与之不符，故排除。
2.幽门杆菌感染：成人多见，有家族史，可有反复恶心、呕吐、腹痛、腹胀病史，胃镜胃粘
膜活检可检测幽门杆菌感染，呼出气试验及血幽门杆菌检验可检出相关结果，患儿目前情况
可考虑，完善检查诊断。
3.消化性溃疡：90%患儿可诉腹痛，内镜检查可见粘膜病变，可并发穿孔、出血、幽门梗阻，可反复腹痛、恶心、呕吐，或不明原因贫血，上消化道造影及胃镜检查可确诊。
患儿目前表
现可考虑，待相关检查诊断。
4.胃炎：可有腹胀、呕吐、恶心、厌食、嗳气、无力、消瘦等相关表现，部分患儿可表现脸
色蜡黄，舌苔厚腻或脐周轻度压痛，胃镜检查及组织活检是确诊指标。
患儿目前情况不能排除，待相关检查确诊。
5.功能性消化不良：可有呕吐、腹泻、腹胀等临床表现，胃镜及肠镜检查未见明显异常，患
儿目前情况可考虑待排除其他病因确诊。
儿童腹痛的鉴别诊断PPT课件
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根据伴随症状
❖ 伴恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血,多系胃肠 道病变;伴黄疸多系肝胆病变;伴膀胱刺激症状 或血尿多系泌尿道病变。
❖ 腹痛与发热的一般关系:先发热后腹痛多系内
科性疾病;外科性疾病多系先腹痛后发热。急
性腹痛伴休克多见于急性内出血、胃肠穿孔、
急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急性梗阻
小儿腹痛的鉴别诊断
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1
内容
小儿腹痛的特点 病因的判断 辅助检查 诊断步骤 常见可引起腹痛的疾病
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2
概述
腹痛是儿科常见的症状,其多为腹
部诸多脏器疾病的共同表现。据调查,
腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～
3/4,以胃、十二指肠疾病最为常见,占
1/5～2/5 。诊断是治疗的依据,所以
提高腹痛病因诊断的准确性、快速性
尤为重要。
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3
小儿腹痛特点
❖ 新生儿、婴儿表述腹痛为一大难题。小儿面部
表情与疼痛程度相关,表现为:皱眉、挤眼、鼻孔膨大、 噘嘴、口角歪斜和下颌颤动。婴儿则表现为哭闹之 频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同。
❖ 幼儿及学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力,但准 确性差,评估时仍需慎重。
10分钟），反射性呕吐，果酱样血便或陈旧血水， 易复发。
嵌顿性腹股沟斜疝
腹股沟部或阴囊出现不能自行复位的疼痛性包块
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引起小儿腹痛的常见疾病
美克尔憩室炎 憩室炎的症状与阑尾炎相似,一般为
持续性腹痛,压痛的位置较一般阑尾炎偏高偏内,常常 伴有腹泻和便血。
机械性肠梗阻 小儿肠梗阻的病因常为肠套叠、嵌
❖ 腰腹部:肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗 死、肾破裂。
腹痛的鉴别诊断儿科系精品医学课件
2. 月经中期单侧腹痛, 多与排卵有关, 如排卵 痛
3. 月经期痛, 称为痛经, 如青春期考虑原发性 痛经, 育龄期考虑子宫内膜异位症
4. 周期性腹痛, 并无月经来潮, 如处女膜闭锁, 阴道完全横隔, 宫颈管粘连
腹痛放射部位
1. 放射至肩部: 腹腔内出血 2. 放射至腰骶部: 子宫，宫颈病变 3. 放射至腹股沟，大腿内侧: 该侧子宫附件
• 炎症: 急性输卵管炎，盆腔炎性疾病； • 空腔器官痉挛: 原发性痛经，子宫内膜异位症
常见的产科原因
早孕期: 流产、异位妊娠 中晚期妊娠: 生理性子宫收缩，先兆早产，胎盘早剥 分娩期: 先兆子宫破裂
非妇产科原因:
胃肠道: 阑尾炎，胃肠道穿孔或梗阻 泌尿道: 感染或结石 血管: 主动脉瘤 其他
病变
腹痛与性活动的关系
1.性交痛 如阴道痉挛, 处女膜坚韧, 外阴阴道炎, 阴道萎缩, 前庭大腺炎症, 手术疤痕, 尿道炎, 阴道短, 手术 疤痕, 润滑不充分
2.深部性交痛 如子宫内膜异位症, 盆腔感染, 子宫后倾, 卵巢病 变
伴随症状
1.停经: 妊娠并发症 2.恶心、呕吐: 卵巢囊肿蒂扭转 3.畏寒、发热: 盆腔炎性疾病 4.休克: 腹腔内出血
出血原因.抽出炎性液体，可行涂片检查或病原微 生物培养，如盆腔炎性疾病: 3.血细胞计数: 白细胞: 在盆腔炎性疾病，阑尾炎，感染性流产及 部分异位妊娠病例，血白细胞升高
辅助检查
4.超声检查: 自然流产: 空孕囊，无胎血管搏动； 异位妊娠: 子宫稍增大，宫腔内无孕囊，一侧
附件区异常回声，子宫直肠陷凹积液，可 初步诊断；若能见到孕囊，胎血管搏动可 确诊 5. 腹腔镜检查，宫腔镜检查， 剖腹探查: 明
疼痛的性质
1. 持续性钝痛: 炎症或腹腔积液 2. 阵发性绞痛: 子宫或输卵管空腔脏器的收
3. 月经期痛, 称为痛经, 如青春期考虑原发性 痛经, 育龄期考虑子宫内膜异位症
4. 周期性腹痛, 并无月经来潮, 如处女膜闭锁, 阴道完全横隔, 宫颈管粘连
腹痛放射部位
1. 放射至肩部: 腹腔内出血 2. 放射至腰骶部: 子宫，宫颈病变 3. 放射至腹股沟，大腿内侧: 该侧子宫附件
• 炎症: 急性输卵管炎，盆腔炎性疾病； • 空腔器官痉挛: 原发性痛经，子宫内膜异位症
常见的产科原因
早孕期: 流产、异位妊娠 中晚期妊娠: 生理性子宫收缩，先兆早产，胎盘早剥 分娩期: 先兆子宫破裂
非妇产科原因:
胃肠道: 阑尾炎，胃肠道穿孔或梗阻 泌尿道: 感染或结石 血管: 主动脉瘤 其他
病变
腹痛与性活动的关系
1.性交痛 如阴道痉挛, 处女膜坚韧, 外阴阴道炎, 阴道萎缩, 前庭大腺炎症, 手术疤痕, 尿道炎, 阴道短, 手术 疤痕, 润滑不充分
2.深部性交痛 如子宫内膜异位症, 盆腔感染, 子宫后倾, 卵巢病 变
伴随症状
1.停经: 妊娠并发症 2.恶心、呕吐: 卵巢囊肿蒂扭转 3.畏寒、发热: 盆腔炎性疾病 4.休克: 腹腔内出血
出血原因.抽出炎性液体，可行涂片检查或病原微 生物培养，如盆腔炎性疾病: 3.血细胞计数: 白细胞: 在盆腔炎性疾病，阑尾炎，感染性流产及 部分异位妊娠病例，血白细胞升高
辅助检查
4.超声检查: 自然流产: 空孕囊，无胎血管搏动； 异位妊娠: 子宫稍增大，宫腔内无孕囊，一侧
附件区异常回声，子宫直肠陷凹积液，可 初步诊断；若能见到孕囊，胎血管搏动可 确诊 5. 腹腔镜检查，宫腔镜检查， 剖腹探查: 明
疼痛的性质
1. 持续性钝痛: 炎症或腹腔积液 2. 阵发性绞痛: 子宫或输卵管空腔脏器的收
儿童腹痛鉴别诊断共24页
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
儿童腹痛鉴别诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
儿童腹痛的鉴别诊断共24页文档
儿童腹痛的鉴别诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很பைடு நூலகம்，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很பைடு நூலகம்，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
小儿腹痛的鉴别诊断
上腹部中线：
胃，十二指肠，胆道，肝脏
脐周：
小肠，阑尾，输尿管近端
下腹耻骨上：
结直肠，输尿管远端，盆腔器官
注意：小婴儿均指脐周Fra bibliotek胸膜炎、心包炎、肺炎→上腹疼痛 膈肌刺激→前腹壁疼痛 胸壁带状疱疹→刺激肋间神经→腹痛 胆囊炎、肝脏病变→肩胛痛 膀胱结石→阴茎
外科? 内科？
突发：急性缺血性疾病（肠扭转、肠套叠、 睾丸或卵巢扭转）
青春期女孩：
泌尿系感染、结石 盆腔炎症 卵巢囊肿扭转 子宫内膜异位 异位妊娠 生殖系异常（处女膜闭锁）
神经功能受损：症状不典型、缺乏主诉；脊柱 损伤体检结果不可靠，依靠必要的辅助检查
免疫功能受损：实体肿瘤或血液系统恶性肿瘤
阑尾炎、盲肠炎、腹腔内出血、胆道疾病、胰腺炎、 肠梗阻
外科性：固定，持续，伴有肌卫或肌 紧张
内科性：不固定，腹软
反复多次体检，观察随访，镇静剂， 对比法
环境温暖 与患儿建立良好的关系
面色痛苦、焦虑，不敢用力呼吸，腹胀→弥 漫性腹膜炎
看到肠蠕动或肠襻→肠梗阻 不要忽略：
腹股沟/阴囊 心肺、腹部听诊
从不痛部位到疼痛部位 由浅入深（三层） 由轻到重 注意面部表情和反应 肛指检查
渐进性：阑尾炎/便秘 呼吸或活动腹痛加重：腹膜炎 排尿、排便后疼痛：盆腔感染 明确症状的先后次序：
最早出现腹痛→外科性
呕吐：
量、频率、呕吐物颜色、内容、是否为喷射 性等
胆汁性、粪汁样
排便
便秘/腹泻/便血
其他伴随症状： 发热；泌尿系统症状；皮疹（腹型紫癜）
1. 腹痛第一次出现的时间、部位 2. 腹痛性质：间歇性、持续性、绞痛、钝痛？ 3. 症状出现的次序、有何伴随症状？ 4. 呕吐 5. 家庭成员有无类似症状？ 6. 既往史？ 7. 有无腹泻？便血？