脑血管疾病影像学诊断
脑血管疾病影像学表现
脑血管疾病影像学表现脑血管疾病影像学表现1、引言脑血管疾病是指发生在大脑和血管之间的一类疾病，包括脑血管狭窄、脑血栓形成、脑出血等一系列疾病。
影像学在脑血管疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍脑血管疾病在影像学上的表现以及相应的诊断方法。
2、脑血管狭窄2.1 颈动脉狭窄颈动脉狭窄是最常见的脑血管狭窄疾病之一。
其影像学表现包括颈内动脉狭窄和颈外动脉狭窄。
在颈内动脉狭窄的影像学检查中，可观察到血管壁增厚、管腔狭窄、血流速度增快等表现。
而在颈外动脉狭窄的影像学检查中，可见到斑块形成、管腔狭窄等表现。
2.2 脑动脉狭窄脑动脉狭窄是脑血管疾病中较为常见的一种病变。
其影像学表现包括管腔狭窄、血管壁钙化、斑块形成等。
此外，还可以通过增强MRI或CTA等方法观察到血管壁增厚、血流减少等影像学改变。
3、脑血栓形成脑血栓形成是指血栓在脑血管内形成，导致血流阻塞的情况。
其影像学表现可通过MRI、CT等方法观察到梗死灶、血管阻塞等病变。
此外，在CTA或DSA等血管成像检查中，还可以观察到血栓位置、形态等详细信息。
4、脑出血脑出血是指脑血管破裂导致血液溢出到脑组织中的一种疾病。
其影像学表现包括血肿形成、血液渗漏等。
通过CT或MRI检查可以明确出血灶的位置、大小等细节信息。
5、附件本文档涉及的附件包括脑血管疾病影像学示例图片以及相应的影像学报告。
6、法律名词及注释在本文涉及到的法律名词及注释包括：脑血管疾病、颈动脉狭窄、脑动脉狭窄、脑血栓形成、脑出血、MRI、CT、CTA、DSA等。
头部CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病影像学检查方法优势、特点及选择
头部头颅CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病检查方法优势、特点及选择电子计算机体层成像（CT）常规 CT（NCCT）：1）CT 平扫是检测脑出血金标准,可确定出血部位，估计出血量判断出血是否破入脑室，判断有无脑疝形成，是临床确诊急性脑出血的首选方法和鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法。
2）CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血首选影像学方法，表现为蛛网膜下腔内高密度影，对急性期蛛网膜下腔出血具有较高的敏感性和特异性，根据出血部位推测颅内动脉瘤的位置。
3）CT平扫是急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，表现为低密度，其重要作用是排除脑出血。
4）CT 是监测脑梗死后恶性水肿及出血转化常用技术。
5）CT 平扫可作为静脉窦血栓形成首选技术。
在CT上可分为直接征象和间接征象，当显示双侧大脑皮层及皮层下区脑水肿及脑出血时，应考虑CVST可能性。
CT 动脉造影（CTA）和 CT 静脉造影（CTV）1）CTA对颅内外动脉狭窄以及斑块评估，超声显示血管狭窄程度大于50%无临床症状或小于50%有临床症状患者，采取CTA 检查；CTA可以分析斑块形态及CT值，判断斑块性质，鉴别软硬斑块及混合斑块，对卒中风险进行评估。
2）CTA对颅内外动脉夹层诊断，能够很好显示血管管壁及管腔的情况等，并可清晰的显示内膜片、线样征和双腔改变等。
3）CTA对脑动脉瘤诊断，检测颅内动脉瘤方面具有较高敏感性、特异性和准确性，可作为颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血首选检查方法。
对于直径＜3 mm的动脉瘤，敏感性略低，还可以检测动脉管壁钙化和血栓。
4）CTA对血肿扩大、预后预测。
CTA检查对比剂外渗可提示活动性出血，表现CTA上为点样征是早期预测血肿扩大重要影像学证据。
5）CTV对静脉窦血栓诊断。
CTV对上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉和大脑内静脉的敏感度可达 100%，对于下矢状窦、基底静脉和丘纹静脉的敏感度达90%，CTV和MRV在脑静脉系统显像上具有较好的一致性。
脑血管病影像诊断与CT表现
额叶 蝶骨小翼 鞍背 桥脑
内听道 小脑半球
额叶 颞叶
鞍上池 环池
第四脑室 小脑蚓部
鞍上池层面
脑血管病影像诊断和CT表现
大脑镰
侧裂池 侧脑室颞角 桥脑 小脑半球
尾状核头部 侧裂池 豆状核 环池
枕叶
第三脑室下部层面
脑血管病影像诊断和CT表现
额叶白质 侧脑室前角 第三脑室
第四脑室 上失状窦
额叶
尾状核头部 内囊膝部 内囊后肢 四叠体池
▪ 影像学检查：CT或MRI检查大多正常，部分病例可 见脑内小梗死灶或缺血灶，弥散加权MRI或PET可 见片状缺血区。
脑血管病影像诊断和CT表现
▪ 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑 软化。 脑血栓形成
临床常见类型：
腔隙性脑梗死
脑血管病影像诊断和CT表现
右 侧 颞 叶 梗 塞
脑血管病影像诊断和CT表现
左侧颞叶、基底节大面积脑软化灶
脑血管病影像诊断和CT表现
桥脑梗塞
脑血管病影像诊断和CT表现
T1WI
桥脑梗死
T2WI
脑血管病影像诊断和CT表现
供应眼部和大脑半球前3/5部分（额、颞部及鞍结节） 的血液
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
起于椎骨下动脉根部
双侧椎动脉 基底动脉
小脑前下动脉
脑桥支
内听动脉
小脑上动脉
小脑后动脉→基底动脉终 末支
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
影像学在脑血管病诊断中的作用
影像学在脑血管病诊断中的作用脑血管病是指由于血液供应不足或血流障碍引起的一类脑部疾病。
这些疾病可能导致中风、脑出血和脑血管狭窄等严重后果。
准确快速的诊断对于治疗和预防这些疾病的发生至关重要。
在脑血管病的诊断中，影像学技术发挥着重要的作用，帮助医生确定病变的性质、位置和严重程度，从而为合理治疗提供依据。
1. 脑血管病常见的影像学检查方法脑血管病的影像学检查方法包括头颅CT扫描、头颅MRI扫描、脑血管造影和经颅多普勒超声等。
这些方法各有特点，可以互相补充，提供全面的影像学信息。
头颅CT扫描是一种常见、快速、低成本的检查方法，适用于急性脑血管病的早期诊断。
它可以显示出脑出血、脑梗塞和脑肿瘤等异常情况，对于紧急判断病情和指导急救措施非常有价值。
头颅MRI扫描则更为详细、准确，对于较为复杂的病变有更好的分辨率。
与CT相比，MRI可以提供更多的软组织信息，对于检测脑供血不足、卒中后的组织缺乏灌注以及缺血性病变等较为敏感。
脑血管造影是一种通过注射造影剂来观察脑血管情况的方法。
它可以提供血管的清晰影像，对于诊断血管狭窄、动脉瘤和血管畸形等病变有着独特的优势。
然而，脑血管造影是一种侵入性检查，需要注意剂量和潜在的风险。
经颅多普勒超声是一种非侵入性的检查方法，适用于颅内血流速度的评估。
它经常用于检测颈动脉或颅内血管狭窄和血栓形成等情况。
多普勒超声能够提供实时动态图像，有助于了解血流的变化和异常情况。
2. 影像学在脑血管病诊断中的应用影像学可以提供丰富的信息，帮助医生确定脑血管病的类型、位置、病程以及预后。
以下是影像学在脑血管病诊断中的常见应用：首先，影像学可以帮助鉴别脑血管病的类型。
通过头颅CT扫描或MRI扫描，可以初步确定脑出血、脑梗塞、脑血管畸形等不同类型的疾病。
这对于选择合适的治疗方案至关重要。
其次，影像学可以帮助确定病变的位置和范围。
脑血管病的发生位置与症状有密切关系，而影像学可以提供准确的位置信息。
根据影像学结果，医生可以判断病变是否累及重要的功能区域，从而更好地评估患者的症状和功能损伤程度。
脑血管疾病影像诊断2014
CBF：脑血流量 CBV：脑血容量 PS: 渗透系数 TTP：达峰时间 MTT：平均通过时间
单位 单位 单位 单位 单位
ml/100mL/min ml/100mL ml/100mL/min s s
CT灌注技术的评价方法
CT灌注技术的临床应用
急性脑梗死早期诊断 血管狭窄性病变脑缺血状态评估 脑血流储备能力的评价 肿瘤恶性程度分级
2014-4-15
磁共振波谱（MR spectrum，MRS）
NAA Cho
DTI 、脑功能成像
ROI
每一个峰代表一种化合物，峰下面积代表这种化合物的含量。 是目前唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性技术。
弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI): 目前唯 一在活体上追踪神经纤维束走 形、方向的技术。
1பைடு நூலகம்
CBV
1 1
CTA，显示左侧颈内动脉闭塞， TTP
Schramm P1, Xyda A, Klotz E, Tronnier V,et al.Eur Radiol. 2010 ,20(10): 2482– 2490.
CTA和灌注技术进展
MRI成像技术
North
receive 全脑CTP 4D CTA
Hartkamp M J et al. Stroke 1999;30:2671-2678
Copyright © American Heart Association
Umansky F et al. J Neurosurg. 1984 Sep;61(3):458-67
9
2014-4-15
双侧后交通未显示
MR灌注成像示右大脑中动脉血流灌注异常
常见脑血管病临床及影像特点
【病因】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 颈动脉或椎动脉夹层 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液高凝状态 Moyamoya
【临床表现】
病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种 病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血 管病，血液直接流入珠网膜下 腔，又称原发性SAH。
*病因
①先天性动脉瘤:最常见，约占50%以上； ②脑血管畸形:第二位，以动静脉型常见; ③高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；
④脑底异常血管网(Moyamoya病）：占 儿童SAH的20%； ⑤其他:如霉菌性动脉瘤、脑血管炎、血 液病。原因不明者占10%。
手术适应证
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征；
*②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6ml，血肿 破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急 性阻塞性脑积水征象者；
③脑室出血致梗阻性脑积水；
④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40-50ml)，或有 明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管 瘤)。
粟粒状动脉瘤部位：壳核及内囊占70%， 脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%
*临床表现
50-70岁，男性略多见。多有高血压病史。 起病急骤，活动中和情绪激动时发生。 发病时头痛、头晕、呕吐，可伴有意识障碍、大小便 失禁。 神经系统局灶体征依据出血量及部位不同
脑血管疾病的CT、MRI表现
概述（Overview）
影像学检查能直接显示者，主要为 –缺血性疾病 –出血性疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
掌握：脑动脉闭塞性脑梗死及腔隙 性脑梗死的CT、MRI表现 熟悉：脑动脉闭塞性脑梗死的病理 变化；腔隙性脑梗死的概念；
Pathology – 脑组织缺血、坏死 – 软化灶 – 直径5～15mm
Clinic
– 症状轻，预后好 – 轻度运动、感觉异常或障碍 – 个别为多发腔梗 – 相当一部分无明显临床症状
影像学表现 Iconography Manifestation
X－Ray 头颅平片、脑血管造影诊断价值有限
CT（ plain CT scan ）
MRI
–超急性期： 细胞毒性水肿 弥散成像（DWI）可发现高信号
–急性期： 血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱 失、BBB破坏 T1、T2弛豫时间延长
MRI
–亚急性期 水肿加重，占位效应明显 T1WI渐渐变短 血管改变
–梗死后期 脑萎缩 软化灶（encephalomalacia）
诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis
临床与病理 Clinic and Pathology
然发病，进行性加重 临床表现依部位不同而异 运动和/或感觉障碍
影像学表现 Iconography Manifestation
Angiography 血管闭塞
CT 平扫
超急性期： •动脉致密征 •岛带征
急性期： – 低密度区的范围与闭塞血管 供血区相一致 – 同时累及皮髓质
高培毅
1、双侧内外囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是
颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断
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颅 内 动 脉 瘤 破 裂 平 扫 及 增 强 扫 描 F/6编5辑ppt
3D重建
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后交通动脉动脉瘤
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二、颅内动静脉畸形（AVM）
颅内血管畸形是颅内血管床的先天发育 畸形。表现为颅内某一区域血管的异常增多和 形态畸变。以大脑中动脉系统发生率最高。次 为大脑前动脉，主要累及皮质。也可见于侧脑 室、硬脑膜、软脑膜、脑干、小脑幕上占70～ 93％
发生于任何年龄，72％40岁前起病。 蛛网膜下腔出血中占8.6％。
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畸形血管呈粗细不等的团块状，其中有血管极 度扩张、扭曲，管壁薄，有时可见动脉与静脉直 接相通。
血管造影表现 1、显示畸形血管。 2、供养动脉和引流静脉异常粗大伴局部循环加快。 3、盗血现象。 4、血肿的征象。
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硬膜下血肿影像学表现
1、平片表现：可无异常；在颅内压 增高时可出现颅内钙斑的移位。
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2、CT表现：
①急性硬膜下血肿（3天内）：表现为颅骨 内板下方新月形高密度影，可跨越颅缝。50% 的病人可合并脑挫裂伤，出现明显的占位效应， 脑疝亦较常见。额底及颞底部的血肿因部分容 积效应而显示不满意，需作冠状或矢状扫描。
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急 性 硬 膜 下 血 肿
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急性硬膜下血肿占位效应（术前和术后对比）
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②亚急性硬膜下血肿（4天—3周）： 是急性硬膜下血肿向慢性发展的阶段，其形态 和密度呈多样性，可为新月形、半月形，高密 度、等密度、混杂密度或（个别）低密度。
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③慢性硬膜下血 肿（3周以后）：慢 性期第一周多为混杂 密度、等密度。外伤 1—2月中期为双凸形 混杂密度、等密度。 两个月以后为新月形 低密度。
脑血管疾病的影像学评估
脑血管疾病的影像学评估
脑血管疾病的影像学评估
什么是脑血管疾病？
脑血管疾病是指影响脑部血管功能的疾病，包括脑动脉疾病、
脑静脉疾病以及脑血管畸形等。
脑血管疾病可导致脑血液循环不畅，从而引起脑缺血、脑出血等严重后果，甚至危及生命。
为什么需要影像学评估？
脑血管疾病的影像学评估是一种非常重要的诊断手段。
通过影
像学检查，可以直观地观察脑部血管的情况，了解病变的位置、范
围和严重程度，为医生制定治疗方案提供依据。
常用的影像学评估方法
头颅CT扫描(CT)：利用X射线通过头部对组织进行断层扫描，
快速获取脑部血管的信息。
CT扫描可以检测脑血管病变、脑血栓形
成等情况。
头颅磁共振(MRI)：通过利用磁场和无线电波来脑部图像。
MRI
扫描可以提供更为详细的脑血管信息，能够观察到毛细血管，更准
确地评估脑血管疾病。
数字减影血管造影(DSA)：将造影剂注入血管，借助X射线观察
血管状况，通常用于明确血管内病变的位置和程度。
影像学评估的意义
诊断性评估：通过影像学检查，可以确定是否存在脑血管病变，帮助医生进行病因诊断。
定量分析：影像学评估可以提供血管直径、血流速度等量化指标，帮助评估病变的程度和预测患者的预后。
治疗规划：根据影像学评估结果，医生可以制定个性化的治疗
方案，如手术切除、介入治疗等。
结论
脑血管疾病的影像学评估是脑血管疾病诊断和治疗中不可或缺
的一环。
通过头颅CT扫描、头颅MRI和数字减影血管造影等方法，
可以全面、准确地评估脑血管疾病，为患者提供有效的治疗和护理。
临床分析中的心脑血管影像学检查与疾病诊断
临床分析中的心脑血管影像学检查与疾病诊断心脑血管疾病是指发生在心脏和大脑血管系统中的一类常见疾病。
随着现代医学技术的不断发展，人们对于心脑血管疾病的诊断和治疗也变得更加准确和及时。
心脑血管影像学检查作为一种重要的辅助诊断手段，在临床分析中发挥着重要作用。
本文将介绍心脑血管影像学检查的种类和其在疾病诊断中的应用。
一、心脑血管影像学检查的种类在临床实践中，常用的心脑血管影像学检查有以下几种。
1. 心电图（ECG）：心电图是一种简单而常见的心脏功能检查方法，通过电极记录心脏的电活动，帮助医生了解心脏的节律和传导情况，对心律失常等疾病的诊断非常有帮助。
2. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图利用超声波技术，通过对心脏的实时成像，检测心脏结构和功能。
它可以帮助医生了解心脏的形态、大小、收缩功能等信息，对心脏瓣膜病、心肌疾病等疾病的诊断及评估疗效非常有价值。
3. CT扫描（Computed Tomography）：CT扫描是一种利用X射线和计算机技术对身体内部进行断层扫描的方法。
在心脑血管影像学中，CT扫描可以显示血管的解剖结构和病变情况，对冠状动脉疾病、脑血管病变等疾病的诊断具有很高的准确性。
4. 核医学检查：核医学检查包括心脏核素显像和脑血流灌注显像。
心脏核素显像可以评估心肌灌注情况，对冠状动脉疾病的诊断有较高的敏感性。
脑血流灌注显像则可以检测脑血管供血情况，对脑梗死等疾病的早期诊断非常重要。
五、心脑血管影像学检查在疾病诊断中的应用心脑血管影像学检查在疾病诊断中具有重要作用。
下面以几种常见的心脑血管疾病为例，介绍其相关检查方法及其应用。
1. 冠状动脉疾病：冠状动脉疾病是心脏供血不足引起的一类疾病，常见的检查方法有心电图、超声心动图和CT扫描等。
心电图可以观察心肌缺血情况，超声心动图可以评估心肌收缩功能，CT扫描可以检测冠状动脉狭窄和斑块形成情况，从而帮助医生及时诊断冠状动脉疾病并制定治疗方案。
影像学技术在心脑血管疾病检测中的应用
影像学技术在心脑血管疾病检测中的应用心脑血管疾病是目前全球范围内的致死疾病之一，因其病程隐匿、危害严重的特点，给人们的健康造成了极大的威胁。
为了更早地发现和诊断心脑血管疾病，影像学技术在心脑血管疾病的检测中发挥着重要的作用。
本文将介绍影像学技术在心脑血管疾病检测中的应用，并探讨其发展前景。
一、超声心动图技术超声心动图技术是一种非侵入性、无辐射的影像学技术，通过利用超声波在心脏和大血管内的反射和传播特点，实时观察和分析心脏结构和功能的变化。
它在心脑血管疾病的早期诊断和监测中具有重要的作用。
超声心动图可以用于观察心脏的收缩和舒张功能、心腔大小和腔壁运动异常，检测心脏缺血、心肌梗死和心力衰竭等心脏疾病。
此外，它还可以评估动脉内膜厚度、动脉血流速度和方向，对血管病变进行诊断和监测。
二、计算机断层扫描技术计算机断层扫描技术（CT）是一种侵入性的影像学技术，通过利用X射线的吸收性差异，结合计算机的图像重建技术，生成高分辨率和三维立体的断层影像。
CT技术在心脑血管疾病的检测中具有许多优势。
它可以提供心脏、脑血管和周围血管的立体影像，用于检测冠状动脉狭窄、动脉瘤、脑梗死等疾病。
此外，CT技术还可以快速获取影像，减少操作时间，提高检测效率。
三、核磁共振成像技术核磁共振成像技术（MRI）是一种非侵入性、无辐射的影像学技术，通过利用人体组织中氢原子核的核磁共振特性，生成人体各部位的高清晰度影像。
MRI技术在心脑血管疾病的检测中被广泛应用。
它可以提供心脏、脑血管和周围血管的高分辨率影像，用于检测心肌缺血、心肌梗死、脑梗死等疾病。
此外，MRI技术还可以通过改变扫描参数和蛋白结构，对心脏和脑血管进行功能和代谢的评估。
四、血管造影技术血管造影技术是一种侵入性的影像学技术，通过将血管内引入造影剂，利用X射线或CT技术观察血管的充盈情况和血管病变。
血管造影技术在心脑血管疾病的诊断中具有高准确性和高灵敏性的特点。
它可以直观地显示血管狭窄、血管瘤和血管内血栓等病变，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
脑出血和脑梗死的影像学表现[1]本月修正2023简版
![脑出血和脑梗死的影像学表现[1]本月修正2023简版](https://img.taocdn.com/s3/m/178dd9b34793daef5ef7ba0d4a7302768e996f36.png)
脑出血和脑梗死的影像学表现脑出血和脑梗死的影像学表现背景介绍脑出血和脑梗死是两种常见的脑血管疾病，它们都会造成脑部血液供应不足，导致脑组织损伤甚至死亡。
脑出血和脑梗死的影像学表现是其诊断和治疗中不可或缺的一部分。
本文将介绍脑出血和脑梗死在影像学上的典型表现。
脑出血的影像学表现CT扫描脑出血通常是在CT扫描中发现的，其影像学表现主要包括：- 高密度灶：在CT图像上，脑出血表现为局灶性高密度区域，呈现出明显的白色，这是由于血红蛋白的高密度造成的。
- 形状规则：脑出血一般呈现出圆形或椭圆形，其形状规则是其与脑实质的边界清晰，这有助于将其与脑梗死区分开来。
- 局灶性脑水肿：脑出血的周围脑组织往往会出现局灶性脑水肿，这是由于血液进入脑实质引起的。
MRI扫描MRI对于观察脑出血的体积和进展情况更加敏感，其影像学表现主要包括：- T1加权图像上的高信号：脑出血在T1加权图像上表现为高信号，这是因为血红蛋白的存在影响了磁场的均匀性。
- T2加权图像上的低信号：脑出血在T2加权图像上通常表现为低信号，这是由于血红蛋白和血液分解产物引起的。
- 血液积聚周围的脑水肿：脑出血后，周围的脑组织往往会出现水肿，MRI能够清晰地显示出此现象。
脑梗死的影像学表现CT扫描脑梗死通常也是在CT扫描中进行观察，其影像学表现主要包括：- 低密度区域：脑梗死的影像学表现为局部低密度区域，呈现为黑色或暗灰色，这是由于脑组织缺血和坏死引起的。
- 呈现梗死区域的供血动脉：CT扫描可以显示出脑梗死区域的供血动脉，有助于进一步分析血栓形成的位置。
MRI扫描MRI对于观察脑梗死的影像学表现更加准确，其表现包括：- T1加权图像上的低信号：脑梗死在T1加权图像上表现为低信号，这是由于缺血引起的脑组织坏死。
- T2加权图像上的高信号：脑梗死在T2加权图像上通常表现为高信号，因为缺氧的脑组织会持续积聚水分。
- 弥散加权成像(DWI)：DWI对于早期诊断脑梗死非常敏感，它能够帮助揭示脑梗死区域的异常扩散情况。
脑梗塞的影像学诊断
脑梗塞的影像学诊断脑梗塞的影像学诊断一、引言脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其准确的影像学诊断对于决定治疗方案和预后评估至关重要。
本文将详细介绍脑梗塞的影像学诊断流程和相关影像学表现。
二、脑梗塞的影像学诊断流程1.临床背景与症状分析a.患者年龄、性别与病史b.脑梗塞的典型症状及体征c.其他可能引起类似症状的疾病排除2.影像学检查选择a.CT扫描b.磁共振成像（MRI）c.CT血管成像（CTA）d.磁共振血管成像（MRA）e.血管超声检查3.CT扫描表现a.平扫b.各种特殊CT技术的应用c.弥散加权成像（DWI）d.CT灌注成像（CTP）e.CT血管造影（CTA）4.MRI表现a.T1加权成像b.T2加权成像c.T2加权FLR序列d.磁敏感性加权成像（SWI）e.动态对比增强MRI（DCE-MRI）f.磁共振灌注成像（MRP）g.磁共振血管成像（MRA）h.弥散加权成像（DWI）5.血管成像的应用a.CT血管成像b.磁共振血管成像c.血管超声检查6.影像学诊断标准a.病灶定位与分布b.形态特征与大小c.强化情况与灌注情况d.血管病变诊断三、附件本文档附带的附件包括：1.CT扫描片或MRI图像示例3.相关参考文献及资料四、法律名词及注释1.脑梗塞：指由于血液供应中断导致的脑组织缺血性坏死。
2.影像学诊断：利用影像学技术对疾病进行辅助诊断。
3.CT扫描：计算机断层扫描，能够通过多层次的影像采集对人体进行解剖学和病理学的分析。
4.MRI：磁共振成像，利用磁场和无线电波对人体进行成像。
5.CTA：CT血管成像，通过CT技术对血管进行成像。
6.MRA：磁共振血管成像，利用磁共振成像对血管进行成像。
7.DWI：弥散加权成像，通过测量水分子的弥散运动对组织进行成像。
8.CTP：CT灌注成像，对脑组织的灌注情况进行成像。
9.FLR序列：流体衰减反转恢复序列，可增强液体与非液体组织的对比度。
10.SWI：磁敏感性加权成像，通过磁敏感性效应对显著的磁化差异进行成像。
脑血管疾病的影像诊断
２ ． ２ 影像诊断
右侧豆状 核脑 出血 （ 急性 ）； 左基底 节血肿 （ 亚 急性 ） 。
Ｍ Ｒ Ｉ Ｔ １ 加权像 ：
① 左颞 叶病 灶呈 低信 号 ： ② 病灶 部脑 回肿胀 、脑 沟平 坦 ，对 侧 正常 ； ③ 右 内囊 区见点状 低信 号 。 １ ． １ ． ２ ＭＲ ／ Ｔ ２加权像 ① 左颞 叶病灶 呈 均匀 高信号灶 ，灰 白质 均受 累 ，分 界 消 失 ； ② 右 内囊 区点 状 高信号 。 ‘ １ ． １ ． ３ 磁 共振扩散加权像 （ Ｄ ＷＩ ） ①左 颞病 灶呈 显著 高信 号 ，与正 常组织对 比突出 ，提示 病灶 新鲜 ；
世界 最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 １ ２期
・
２ ３ ３
医学影像 ・
脑血 管疾 病 的影像诊 断
王 大 维
（ 黑龙江省医院 ，黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ ０）
摘要 ： 目的 讨 论脑血管疾病的影像诊 断。方法 对患者进 行影像检 查并依据图像 表现进行诊 断。结论 脑梗死发 生时间 越 长， 影像表现越 趋典型 ， 诊 断越容 易， 但 临床价值 随之 减小。Ｃ Ｔ的价值在 于排除脑 出血 ， 但不能发 现早 期梗 死灶 （ ＜ １ ２
３ ． １ ． ２ 增强
（ １ ） 病 灶极显 著均 匀强化成 极高 密度 ，边缘光 整锐利 ； ｆ ２ ） 病 灶 密度 等 于或 高，并 与这些血 管 同步强化 。 ３ ． １ ． ３ 右侧颈 内动脉 Ｄ Ｓ Ａ 右侧颈 内动脉 ｃ Ｉ 段 球形动 脉瘤 ，轮廓光 滑 。 ３ ． １ ． ４ ＭＲ Ｉ Ｔ１ 加权像 大脑脚 间池 圆形病灶 ，信号 混杂 ，高信号 部分 为附壁血 栓 ，低信 号部 分为管 腔。 ３ ． Ｉ ． ５ ＭＲ Ｉ Ｔ ２加权像 脚 问池病 灶呈低 信号 ，呈现血 管流 空信号 。 ３ ． １ ． ６ 磁 共振血 管造 影 （ ＭＲ Ａ） 像 基 底 动 脉发 出右 侧 大脑 后 动 脉处 见 圆形 突起 ，边缘 光 滑。 ３２ 影像诊 断 鞍 区 占位 ，动脉瘤 ； 右侧 颈 内动脉 ｃ Ｉ 段动脉 瘤 ；
脑小血管病影像学诊断
400μm） ✓ 基底动脉发出的脑桥穿支动脉（50～500μm） ✓ 侧脑室旁血供来源于两组动脉，即离心性和向
心性动脉。前者为脉络膜前动脉或豆纹动脉分 支（室管膜下动脉），后者为长髓质动脉。两 者之间吻合支稀少，为分水岭区供血，此区域 对全身或局部血流量的降低十分敏感
隙灶和血管周围间隙扩大
新发皮层下小梗死（Recent small subcortical infarct）
该类病变是指影像发现的近期位于皮层软脑膜动脉分布区的小梗 死
影像或临床提示病变新近发生（急或亚急性），直径 < 20 mm 动脉壁斑块脱落或血栓脱落所致
（三）脑白质病变（缺血性）
由多种不同病因引起的一组由影像学所表述的脑室旁、深部白质、皮 层下白质高信号的病变
腔隙性梗死、脑白质病变、微出血、 VR间隙扩大
临床表现
受损脑组织的神经系统定位症状及 体征
可不出现临床症状；认知功能障碍、 缺陷血性脑卒中、脑出血、步态异 常和老年情感障碍
CSVD占所有卒中的20%-25% 临床表现多种多样: ✓ 腔隙性综合征：单纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等 ✓ 非特异性症状：头晕、认知障碍、血管性痴呆、步态异常、帕
腔隙性脑梗死与血管周围间隙扩大鉴别
（六）脑萎缩
脑萎缩（brain atrophy）是指在CSVD的前提下出现的脑容积减少， 而非肉眼可见的特定局部损伤例如颅脑创伤或脑梗死所致
MRI可见脑体积缩小，脑沟变宽加深，脑回变窄，脑室扩大。理想情 况下，脑萎缩的判断需要长期的随访并与先前影像学比较。散发的局 部病变，例如皮质梗死，所致的脑组织缺损容易在影像学上发现，注 意不要与继发于弥漫病变的全脑或局部脑萎缩混淆
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Case 2
68岁女性患者，眩晕就诊，CT偶然发现
右大脑中动脉动脉瘤，并经CTA和DSA证实。
置入几个可分离弹簧圈治疗后后DSA显示动
脉瘤闭塞而中动脉分支正常显影
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三、影像学表现
•直接征象： 脑血管改变：血管破裂、栓塞，血 管瘤，AVM等。 •间接征象：
脑出血，脑梗死。
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脑出血
•外伤性 •非外伤性
影像学表现：
•脑内血肿 •硬膜外/下血肿 •蛛网膜下腔出血
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（一）高血压性脑出血
Hypertensive intracerebral hemorrhage
•4周后接近脑脊液密度，并形成囊腔 •增强：可发生斑片状或环状强化，以病 后2-3周为最明显
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简介：灌注CT在早期脑缺血疾病的应用
利用动态增强CT扫描方法，获得图象每一像素的时
பைடு நூலகம்
间—密度曲线（time-density curve TDC），然后计算
出各像素的脑血流（CBF）、脑血容量（CBV）、 对比剂平均通过时间（MTT）、对比剂峰值时间
（TP），经伪彩处理得到上述各参数图，从而了解
脑缺血范围及程度。
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发病5小 时灌注CT 示右顶叶 局部强化 血管影较 对侧少
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灌注CT脑血 流（CBF） 图示右顶叶 局部CBF减 低区
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灌注CT脑血 容量（CBV） 图示右顶叶 局部CBV略 减少
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灌注CT平均 通过时间 （MTT）图示 右顶叶局部 MTT延长
脑血管疾病 影像学诊断
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主
要
内
容
•病因学
•影像技术学 •影像学表现
•现代影像学新进展
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一、脑血管疾病病因学
•先天性血管血管病变：动脉瘤、血管畸形等
•血栓栓塞：脑外栓子脱落
•动脉硬化性—闭塞：微小动脉瘤与血管壁血栓
形成
•创伤性病变：脑挫伤及脑内外血管破裂
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一、脑血管疾病病因学
•免疫性病变：阻塞性血管内膜炎、结节性动脉炎、
管影；钙化常见；周围可因陈旧出血而出现软化灶；
强化时见多条粗大而迂曲血管影。并发出血的表现：
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Case 1
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Case 2
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Case 3
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Case 4
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Case 5
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六、动静脉畸形（Arterio-venous malformation,AVM）
•病因：系脑动静脉胚胎发育不良所致
•好发部位：大脑前、中动脉供血区，皮质下区粗大而 迂曲血管。钙化、血栓形成、出血较为常见 •确诊：依靠DSA、CTA、MRA •CT表现：平扫为边界不清的等或高密度的点、线状血
状高密度影）
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•1-2周，低密度区变均匀，边界较清 •占位表现：1周左右最明显 •模糊效应（fogging effect):2-3周，梗塞区因脑水肿消 失和吞噬细胞浸润，密度相对增高而成为等密度 •1-2月后：密度持续降低，达脑脊液水平，即囊腔形
成，可合并脑穿通畸形，出现负占位效应
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•增强：
巨细胞动脉炎、Takayasu氏动脉炎、红斑样动脉炎 等 •感染性病变：罕见，如TB，梅毒等 •代谢性病变：糖尿病、心肾功能不全等代谢性疾
病
•药物性病变：如肝素可致出血
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二、影像学技术
•CT：CTA，三维重建技术、灌注CT •MRI：MRA •脑血管造影（DSA）：血管本身病变 •Doppler超声：测定椎动脉的血液流动参数、 判断颈内动脉的循环状况等 •介入放射学：动脉内溶栓术（或化疗药物灌 注术、狭窄血管内支架置放术、动脉瘤结扎 术、血管畸形栓塞术、动静脉瘘封闭术等
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经微导管动脉内 注入180万国际 单位尿激酶后， DSA左大脑中动 脉血流重新建立。 治疗后患者遗留 轻微偏瘫后遗症
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三、动脉瘤aneurysm
•部位：脑底动脉环及其分支 •病理：其大小和形状不一，多为囊状，腔内常有血栓， 血栓和瘤壁可钙化 •CT检查：一般难发现动脉瘤，特别是直径小于1cm的 动脉瘤，但对动脉瘤破裂后的併发症具有较高的诊断 价值 •确诊：依靠DSA、CTA、MRA •CT表现： •未破裂的动脉瘤 •破裂的动脉瘤
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灌注CT峰值 时间（TP） 图示右顶叶 局部无变化
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发病48小时，静脉溶栓24小时后MRI示右顶 叶梗塞范围明显小于CBF、MTT所见
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脑梗塞介入治疗病例介绍
70岁男性患者，DSA 示左大脑中动脉急 性阻塞（取自 E.Lhr,J.Faiss)
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经微导管动 脉内注入90 万国际单位 尿激酶后， DSA见血管 闭塞段部分 开放
增生
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（二）外伤性脑出血
病理：
•脑挫伤（cerebral contusion):包括脑质散在小出血灶、 静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀。
•脑裂伤（laceration of brain）:指脑、软脑膜和血管的
•血肿周围水肿，出血后2周达高峰。
•占位表现明显 •可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中
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2、吸收期
•发病3-7天后，血肿边缘模糊（血红蛋白破坏，纤维蛋白
溶解），密度降低，同时血肿向中心缩小 •1个月后血肿呈等密度或低密度，2个月后血肿完全吸收
呈脑脊液密度，即囊腔形成期，并出现负占位效应
•增强后，血肿周围环状强化，多数发生在出血后2周—2 月。强化原因为血肿周围出现富含毛细血管的肉芽组织
限，呈凸透镜形。 •CT表现：
•急性期：
•吸收期：
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（四）硬膜下血肿 (subdural hematoma)
•见于外伤和中风
•Acute subdural hematoma:伤后三天内，出血多来自静脉 窦或窦旁桥静脉的破裂，血肿居硬膜和蛛网膜之间，呈 新月形或半月形，多数并发脑挫裂伤 •Subacute subdural hematoma:伤后4天—3周内的血肿 •Chronic subdural hematoma:伤后3周以后出现，血肿周围 形成纤维包膜，血肿液化
病理：
•在高血压病和脑动脉硬化的基础上血压骤升引起脑小 动脉破裂所致 •好发部位为壳、丘脑、桥脑和小脑等。系豆纹动脉的
外侧支—大脑出血动脉和丘脑膝状体动脉易于破裂
•分急性期、吸收期、囊腔形成期
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CT表现
1、急性期
•高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则 形状，CT值60-80Hu，边缘清楚，密度均匀
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二、脑梗塞（Cerebral infarction）
•脑梗塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组 织坏死 •病因：（1）脑血栓形成，（2）脑外血栓、气体、 脂肪栓子，（3）低血压或疑血状态 •低血压时，由于末梢血供障碍而发生边缘带
（border zone)梗塞
•检查依靠CT、MRI和DSA
•少见，占脑梗塞的3-5%，常发生于病后1-数周 •出血原因： •CT表现：在梗塞低密度区内出现不规则的斑片状 高密度血肿，占位表现明显，增强时仍可出现脑回 状、斑片状或团块状强化
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（三）腔隙性脑梗塞
•丘脑—基底节区类圆形或裂隙状低密度
灶，边界清楚，直径10-15mm
•占位表现较轻
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颈内动脉虹吸段动脉瘤
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左海绵窦动脉瘤
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脑基底动脉瘤破裂
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Spiral CT
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MPR
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CTA
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MIP
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3D
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Case 2
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脑动脉瘤介入治疗病例介绍
•出血性脑梗塞（hemorrhagic infarction):梗
塞区内的出血
•腔隙性脑梗塞（lacunar infarction):脑的穿 动脉闭塞后，引起丘脑—基底节区较小的 梗塞，直径10-15mm
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CT表现
（一）缺血性脑梗塞 •平扫： •24小时内，多数病例无脑实质密度变化 •致密动脉征：大动脉闭塞后的早期改变 •岛带征：大脑中动脉闭塞后，岛带（脑岛、最外囊 和屏状核）灰白质界面丧失，密度略低 •24小时后，缺血区脑皮质和髓质呈三角形形或扇形 低密度区，边缘模糊，密度均匀或不均匀（散在点
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病理
•4-6小时：缺血区开始脑水肿 •12小时：细胞坏死，但与正常脑质难区分 •2-5天：水肿达到高峰，侧枝循环开始建立
•1-2周：水肿逐渐减轻，但发生坏死、液化，并出现巨
噬细胞浸润，周围胶质细胞增生和肉芽组织形成，坏 死组织逐渐被吞噬、移除 •1-2月：囊腔形成
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类型
•缺血性脑梗塞（ischemic infarction)：