2020年骨巨细胞瘤病理治疗及预后(课件)

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骨巨细胞瘤ppt课件

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骨巨细胞瘤X线表现恶性：软组织肿块
出血、坏死、囊变
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生长活跃
恶
性
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二征象、：动脉造影或DSA
1.Ⅰ-Ⅱ级肿瘤造影征：（1）少数病例造影正常。（2）多数病例血液循环轻或中度增加，肿瘤边缘部分血管增生，中心部分血管缺乏，动脉晚期或静脉期可出现血池、瘤染或造影剂滞留等。
2. Ⅲ级肿瘤造影征：（1）血液循环丰富（2）出现血湖、动静脉中断或被包埋、毛细血管丛增生、瘤血管和动静脉瘘等。
涡状；核差异大，大小不一，深染，多核巨细胞数量多。
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Companacci分级
ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相符。骨皮质完整/稍变薄、骨质溶解区边界光整，肿瘤周围为轻度骨肥厚。
２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病变。骨皮质非常薄但保持连续性，骨溶解边界清晰，病损接近或已累及关节软骨。
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鉴（三别）软诊骨断瘤
1、好发于短管状骨。 2、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环
和瘤内软骨钙化。 3、CT：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状
钙化。增强扫描瘤组织轻度强化 4、MRI示瘤组织T1WI低信号，T2WI高信号。钙化部分
T1、T2均呈低信号。
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股骨下段软骨瘤平片及MRI： T1WI示低信号为钙化，等
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骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现
溶骨型
多房型
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骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴）
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骨性间隔形成原因之二（残留骨）
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（结缔组织间隔钙化）
骨性间隔
形成原因
之三
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2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。

骨巨细胞瘤ppt课件

9.
术后病理回报：骨巨细胞瘤
1. 0
术后影像检查：2011-6-9
1.
1
术后影像检查：2011-7-8
.1 2
王二晓，男，35Y
左侧髋臼、耻骨及坐骨支骨质破坏，呈膨胀性改变，其内有皂泡状分隔，前后径约10com、上下径约为11cm、左右径约为7com，CT值约13-42HU。左侧关节腔内少量积液，CT值20HU。
• 巨细胞瘤发病率相对较高
• <５％恶变为肉瘤
间充质细胞：间充质细胞是分化程度很低的细胞，在胚胎发育的过程中不仅是各种结缔组织的共同祖先，分化成各种和发育成血管的内皮及平滑肌等其种类的组织。在成年的动物的结缔组织中仍然可以看见一些具有发育潜力的间充质细胞。
.1 8
多间核质巨细细胞胞
6.
SSD ：
皮质表面膨胀，内部骨质不规则缺损
7.
本例临床资料：患者：孙泽江，男，70岁，因右膝关节下方肿物9个月入院。本例病例特点：1、老年男性，自述右膝关节下方无明显诱因疼痛9月余，站立承重后明显，休息后可缓解，活动无明显受限；2、于吉大二院摄片后诊断为“骨巨细胞瘤”；3、既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、结核及肝炎等病史，无药物过敏史，否认外伤史，饮食及二便正常。4、T：36.5 ℃， P：88次/分，R：22次/分，BP：160/90，一般情况良好。5、专科检查：双下肢外观正常，无畸形，右胫骨平台外侧轻度肿胀，无皮肤破溃，无浅表静脉怒张，局部皮温升高，触痛（+），无放散，肿物质硬，表面光滑，无波动，基底未触及，无骨擦音、骨擦感，未闻及血管杂音。6、右膝关节自主活动良好，无明显功能受限，末梢血运良好，感觉正常，腹股沟未触及肿大淋巴结。 7、化验碱性磷酸酶(ALP) 71 IU/L 在正常范围（34—114）。

骨巨细胞瘤讲座PPT课件

概述（introduction）
骨巨细胞瘤是一种是一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性骨肿瘤。根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，病理改变可分为三级：基质细胞分化好，形态大小一致，偶见核分裂像，多核巨细胞数量多、体积大、细胞核多者为Ⅰ级；基质细胞分化差，异型性明显，细胞密度高，核分裂像多，具有肉瘤样改变。多核巨细胞数量少、体积小、细胞核也少，有明显的异型性者为Ⅲ级；介于两者之间者为Ⅱ级。 Ⅰ级基本为良性，具低度侵袭性，刮除术后可复发。多次复发后可变为恶性。Ⅲ级呈恶性肿瘤的表现，易复发和转移至肺。
2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。
3、病理骨折文献报道11-37%。本组76例中，有20例（26.3%）。 4、种植征巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中，我们76例中有8例（10.5%）。 5、关节陷入征巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入膨大肿瘤中，状如杵臼，本组76例中有4例（5.3%）。 6、骨膜反应发生于病理骨折和生长活跃或恶性瘤，形态有平行、三角、分层状。本组76例中有13（17.1%）。 7、软组织肿块良性看不见；生长活跃者范围局限，边界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清。
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骨巨细胞瘤X线表现
骨皮质变薄、膨胀
病理骨折
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（一）结构肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。
（二）分级根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点，分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃），Ⅲ级（恶性）。
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骨巨细胞瘤病理表现
左桡骨远端病理标本X线片单核细胞中散在多核巨细胞
图例1 图例2

骨巨细胞瘤教学演示课件

的治疗手段
未来发展趋势预测及建议
加强骨巨细胞瘤的基础研究，深入探索其发病机制，为临床诊疗提供更加科学的依据
加强国际交流和合作，引进和吸收国际先进的治疗理念和技术，推动我国骨巨细胞瘤诊疗水平的提高
推动多学科协作，建立骨巨细胞瘤的综合诊疗团队，提高诊疗水平和效率
关注患者生活质量，加强骨巨细胞瘤患者的心理和社会支持，提高患者生存质量
骨巨细胞瘤的治疗原则和方法
骨巨细胞瘤的预后和随访
目前存在问题和挑战剖析
01
02
03
04
骨巨细胞瘤的发病机制仍不明确，需要进一步研究
骨巨细胞瘤的诊断和治疗仍存在争议，需要制定更加规范化
的诊疗指南
骨巨细胞瘤的预后评估体系尚不完善，需要建立更加科学的
评估标准
缺乏针对骨巨细胞瘤的特效药物，需要进一步探索和开发新
病理生理学特征
肿瘤组成
骨巨细胞瘤由大量的增殖性单核细胞和破骨细胞样多核巨细胞组
成。
肿瘤基质
肿瘤内常有出血、坏死和囊性变，基质可为黏液样或肉芽组织样。
侵袭性
骨巨细胞瘤具有较强的侵袭性，可穿破骨皮质形成软组织包块。
组织学分类及特点
良性骨巨细胞瘤
组织结构相对简单，单核细胞和多核巨细胞分布均匀，核分裂象
主要表现为局部疼痛和肿胀，可伴有关节活动受限、病理性骨折等症状。少数患者可出现全身症状，如发热、消瘦等。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检查（如X线、CT、MRI等）进行诊断。组织病理学检查是确诊的金标准。
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影像学检查与评估
X线平片表现
01
02
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典型表现
骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏，无硬化边缘，骨端膨胀性改变。

骨巨细胞瘤课件

的敏感性及特异性分别为92% 和99% , 对侵犯血管的敏感性及特异性分别为92% 和 98%, 明显高于CT 与血管造影。但MRI 估价关节受累的假阳性较高。 MRI 图像的优势主要在于能清晰显示病灶的存在, 对骨髓、关节腔的实际受累情况,周围软组织肿块的显示, 与周围神经、血管的关系方面, MRI 也明显优于其他影像学检查方法, 更利于早期发现转移及恶变。因此MRI 逐渐被应用于骨巨细胞瘤的诊断及术前评估。
诊断
骨巨细胞瘤
骨巨细胞GCT
在组织上GCT 含有明显和弥漫的破骨巨细胞成分, 因此GCT 在过去曾被命名为破骨细胞瘤( osteoclastomas）。年龄20~30 岁为发病高峰。据报道只有1%~3% 的患者在14 岁以下, 因此在诊断发生于14 岁以下的GCT 要特别慎重。另外9%~13% 的GCT发生在50 岁以上。治疗上主要以手术治疗为主, 手术方式选择依赖正确的术前评估, 并影响术后复发情况。

骨巨细胞瘤CT 表现
①观察病灶内情况:溶骨性破坏的膨胀程度,
描写不均匀生长引起的多房样改变及边缘部 ②病灶边缘情况的观察: 骨皮质或包壳变薄、冲破、骨膜反应及其伴随的软组织肿块。 ③骨外软组织块影的观察: X 线平片观察骨外软组织块影均见于骨壳不完整者, 而骨壳局部缺损、软组织块影较小时CT 易于发现。
GCT
GCT与ABC
与GCT
相比, ABC 发病年龄要小, 发病部位不像GCT 那样靠近关节面, 可以发生在干骺端或骨干, 在CT 和MRI 增强扫描表现为多囊状改变, 并可出现多个液平面, 囊壁可以强化, 没有强化的实性成分, 可以提示为ABC。
GCT与GCRG

骨巨细胞瘤病理治疗及预后 ppt课件

3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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骨巨细胞瘤——预后
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骨巨细胞瘤——治疗
19世纪，骨巨细胞瘤的治疗为截肢术 1912年，Bloodgood首次采用了肿瘤刮除术，并用
苯酚处理骨壁，残腔给予植骨。由于肿瘤的腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯
的刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量的隐藏在陷窝内的瘤细胞即可造成肿瘤复发，早期的复发率可达 50%以上。
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成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。（二）分级根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点，分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃）， Ⅲ级（恶性）。
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单核细胞中散在多核巨细胞
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病理学表现-分级
Ⅰ级（良性）
Ⅱ级（生长活跃）
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Ⅲ级（恶性）
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骨巨细胞瘤 ——病理、治疗及预后
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骨巨细胞瘤——病理学表现
一、肉眼所见
（一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。
（二）结构：
1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。

骨巨细胞瘤PPT课件

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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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多发性骨髓瘤
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组织学鉴别诊断
❖ 甲状旁腺功能亢进症所致的棕色瘤 ❖ 动脉瘤样骨囊肿 ❖ 甲状腺癌、胰腺癌、肺癌骨转移
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分期
❖ 大多数属良性活跃２期
有中度症状生长缓慢。
❖ 少数属侵袭性３期病损
有迅速扩张的血管块临床及Ｘ线检查显示为侵袭性。
❖ 局部复发率高（10％～40％）
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多
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Enneking分级
❖ Ｉ级：无临床症状
Ｘ线表现在病灶局限病理变化呈良性
❖ Ⅱ级：有临床症状
Ｘ线表现：病灶呈膨胀性，骨皮质未破坏．病理变化呈良性
❖ Ⅲ级：有临床症状
Ｘ线表现：呈侵袭性，骨皮质缺损/软组织肿块，病理变化良性或恶性。
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4、诊断
❖ 放射学的特征 ❖ 患者年龄 ❖ 肿瘤所在部位 ❖ 对发生在骨骺尚未闭合的干骺端肿瘤
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右胫骨上端软骨母细胞瘤
男，26岁
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右股骨上段软骨母细胞瘤男 20岁
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同上片右股骨上段软骨母细胞瘤男 20岁
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慢性骨脓肿
❖ 病变靠近中央，形状不规则， ❖ 有一层高密度Ｘ线边缘标志出其边界。 ❖ 病灶内还可能含有小死骨片影像 ❖ 骨皮质不受损变薄，相反还可能增厚。
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❖ ３级：侵袭性，此与良性肿瘤３期的表现相符
皮质骨已被侵蚀，瘤体侵入软组织。常累及大部或全部骨能并常可达关节软骨

骨巨细胞瘤病症PPT演示课件

X线平片是骨巨细胞瘤的首选影像学检查方法，可显示肿瘤的部位、大小、边界及与周围结构的关系。典型表现为肥皂泡样改变，即膨胀性、偏心性、溶骨性骨质破坏，无硬化边，骨端膨胀。
CT检查
CT能更清楚地显示肿瘤的内部结构和周围组织的受累情况，特别是当肿瘤位于解剖结构复杂的部位时。CT表现为低密度软组织肿块，其内可见更低密度的坏死区，增强扫描后肿瘤实质部分可有强化。
。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同应对疾病
带来的挑战。
康复指导
提供康复锻炼和生活指导，帮助患者改善生活质量，促进身心康复。
05
预后与生活质量评估
预后影响因素分析
肿瘤分期
骨巨细胞瘤的分期是影响预后的重要因素。早期肿瘤通常预后较好，而晚期肿瘤则预后较差。
手术切除范围
手术切除的彻底性对预后有重要影响。广泛切除可降低复发率，提高生存率。
基因组学研究
通过对骨巨细胞瘤的基因组进行分析，发现了一些与肿瘤发生和发展相关的基因变异，为深入了解骨巨细胞瘤的发病机制提供了重要线索。
免疫治疗研究
免疫治疗在多种肿瘤治疗中展现出显著效果，针对骨巨细胞瘤的免疫治疗研究也在不断深入，如CAR-T细胞疗法等。
靶向药物治疗
随着对骨巨细胞瘤分子机制的深入了解，研究人员正在开发针对特定靶点的药物，以期实现更精准、有效的治疗。
MRI检查
MRI对于显示肿瘤的范围、与周围软组织的关系以及血管受累情况有重要价值。T1WI上肿瘤呈低信号，T2WI上呈高信号，增强扫描后肿瘤实质部分明显强化。
实验室检查
血常规
部分患者可有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高。
血沉
多数患者血沉加快。
碱性磷酸酶

骨巨细胞瘤PPT精选课件

恶性骨巨细胞瘤截肢后生存率也高于其他肉瘤
0 4讨论
1.肺转移问题
不仅恶性病例，一些”良性“GCT早期出现肺转移病灶，大多发生刮除后。出现肺转移后如何治疗
2.潜在恶性
约5-10%有恶变可能。恶变可自行出现，或出现于放疗后。组织学或影像学特征均不能预测临床生物学行为
3. 地诺单抗安全么？
长期使用后出现手术难以操作，难以判断外科边界，停药后快速复发，及引用过程中出现下颌骨坏死。
地诺单抗
VS
地诺单抗（denosumab）是一种特异性靶向
RANKL的完全任源化单
克隆抗体，抑制破骨细胞
活化和发展，减少骨吸收。
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03
预后
病灶刮除辅助冷冻或苯酚辅助烧灼治疗后复发率约25%.
20%-30%的患者有持续进展的潜在恶性，约5%发生肉瘤变。常在放疗后
肺转移的发生率约1-4%，平均发生在诊后3-4年
10-20岁青少年四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核巨细胞、组充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞
织单核细胞构成
及反应性编织骨的结缔组织分隔
肥皂泡样改变无骨膜反应
膨胀性骨质破坏区皮质的筛孔样骨质破坏
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
吹气球状改变有骨膜反应
刮除植骨或无植骨
刮除+苯酚+植骨
刮除+液氮
27-55% 10-35% 11-36%
北京积水潭医院
原发病例102例
12.7%
2.瘤段截除及功能重建
Companacci分级3级的骨巨细胞瘤骨质几乎完全破坏，应行边缘切除或广泛切除
桡骨远端骨巨细胞瘤破坏较多，一般行瘤段截除手术治疗，可选择自体关节成形术或关节融合术。

骨巨细胞瘤PPT课件

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南昌市第一医院南昌大学三附院
图3 GCT继发ABC的形成。（a）前后位片--左胫骨近端手术病理证实的骨巨细胞瘤。（b）轴位 MR图像显示液液平面（箭头），代表继发ABC形成。
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不典型影像表现
➢ 部位不典型--GCT发生扁骨或隆突（骨骺等效）。然而，当这种情况发生时，病变不太可能表明经典外观（溶骨，无硬化缘）(图4）。GCT在这个位置只有很少的报道。
图6 跟骨GCT。（跟骨少见部位）（a）侧位片--泡状溶骨性病变,无硬化缘。（b）矢状位--显示扩展到跟距关节软骨下骨，液-液平面。
病理分析，骨巨细胞瘤并ABC形成。
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南昌市第一医院南昌大学三附院
图*。43岁女，L1-GCT。 (a)腰椎前后位x光—膨胀溶骨病变，并软组织肿块(白色箭头)。左椎弓根椭圆形结构消失(星号)。 (b)冠状CT重建—偏心病灶另一侧出现硬化边(白色箭头)。 (c)轴向CT图像--骨短隔板(白色箭头)和硬化边(灰色箭头) 与另一边不同（红色箭头）。 (d) 轴向MRI T2加权—较低信号延伸到脊椎旁软组织病变, 椎管,引起脊髓和神经根受压。
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南昌市第一医院南昌大学三附院
图2 侵袭性GCT。（a）前后位片--左股骨远端溶骨性病变，位于偏心、延伸到软骨下骨，非硬化内侧缘。在外侧缘骨皮质破坏（箭头）。（b）侧位片--病变延伸到软组织（箭头），软组织肿块。鉴别诊断包括GCT和毛细血管扩张性骨肉瘤。
（c）术中照片--股骨外侧髁外侧缘完全破坏，并出现软组织肿块（箭头）。
➢ 骨扫描--显示沿病灶边缘放射性示踪剂摄取增加，然而中心部分通常摄取减少由于骨溶解或中央坏死。
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南昌市第一医院南昌大学三附院

颌面部骨巨细胞瘤讲课PPT课件

其他治疗方法
药物治疗：使用药物抑制肿瘤生长或减轻症状放疗：通过放射线杀死肿瘤细胞或抑制其生长化疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞或阻止其生长手术切除：对于较大的肿瘤或无法通过其他方法控制的肿瘤，可考虑手术切除
治疗效果和预后
治疗效果：颌面部骨巨细胞瘤的治疗效果取决于肿瘤的分期和患者的身体状况。一般来说，早期发现并接受手术治疗的患者预后较好，治愈率较高。
开发新型药物和治疗方法，提高颌面部骨巨细胞瘤的治疗效果。
学术交流和合作
颌面部骨巨细胞瘤的科研进展：国际合作与交流，共同推动研究发展
最新研究成果分享：学术会议、期刊论文发表等途径，促进知识传播
跨学科合作研究：多学科背景的专家共同参与，拓展研究领域和思路
学术评价与认可：研究成果获得国际同行认可，提升学
颌面部骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性肿瘤，主要发生于青壮年人群。该肿瘤的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境等多种因素有关。
颌面部骨巨细胞瘤通常在颌面部骨骼内缓慢生长，病程较长，早期症状不明显。
该肿瘤具有一定的恶性潜能，需要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
临床表现和诊断
临床表现：颌面部骨巨细胞瘤主要表现为颌面部肿胀、疼痛、畸形和功能障碍等症状。
颌面部骨巨细胞瘤的科研进展：目前已经取得了一定的研究成果，包括对肿瘤的发病机制、诊断和治疗等方面的深入了解。
科研团队：国内外的科研团队在颌面部骨巨细胞瘤的研究方面进行了大量的工作，取得了一定的成果。
最新研究成果：目前，科研团队正在进行新的研究，探索颌面部骨巨细胞瘤的发病机制和治疗方法，并取得了一些突破性的成果。
手术治疗：手术切除是治疗颌面部骨巨细胞瘤的主要方法，需要充分考虑手术切除的范围和术后功能的影响。