导管滑脱风险评估报告制度_PPT课件
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❖ （5）促进局部血液循环:经常检查、按摩受压部位, 温水擦浴、全身按摩。
❖ （6）改善机体营养状况，在病情允许情况下，给 予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织 修复能力。不能进食的患者，考虑由静脉补充。
❖ （7）健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展 及预防、治疗护理的一般知识。
❖ （8）建立上报制度：及时填写“压疮上报表”。
专项护理安全防范措施
❖ 2、Ⅰ期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚， 压之不退色，常局限于骨凸处。
❖ 3、II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红， 无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
❖ 4、Ⅲ期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未 暴露，可有结痂、皮下隧道。
❖ 5、IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴 露，常有结痂和皮下隧道。
专项护理安全防范措施
❖ （六）烫伤的防范措施 ❖ （1）评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的
调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类患者易烫伤。 ❖ （2）热疗时准确测量水温，一般为60-70℃，对昏迷患者、
局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。 ❖ （3）正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用
前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免 与皮肤直接接触，并及时更换部位。 ❖ （4）在热敷过程中加强巡视进行观察。
专项护理安全防范措施
❖ 五）噎食、误吸防范措施 ❖ （1）严密观察病情及有关药物的不良反应，对服
用抗精神病药物治疗者，注意观察吞咽动作。有药 物不良反应者，除按医嘱给予拮抗药物外，还应给 予流质或半流质饮食，避免带骨、带刺的食物。 ❖ （2）加强饮食护理，对药物副作用反应较重，吞 咽困难的患者，专人守护进食或喂食，必要时给予 鼻饲流质饮食。
源自文库
专项护理安全防范措施
❖ 2、压疮护理 ❖ （1）评估和观察要点。 ❖ 1）评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。 ❖ 2）评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。 ❖ 3）辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、
宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。 ❖ 4）了解患者接受的治疗和护理措施及效果。
专项护理安全防范措施
❖ 4）搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉 好护栏。
❖ （5） 创造良好的病室安全环境，保持地面干净无 水迹。走廊畅通、无障碍物、光线明亮。医用物品 保持良好的功能，床及椅,如有缺损,需尽快维修， 常用之物就近摆放。
❖ （6）入院即日向患者或家人告知，请家人自备患 者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。
专项护理安全防范措施
❖ （2）操作要点。 ❖ 1）避免压疮局部受压。 ❖ 2）长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减
压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的 压疮。 ❖ 3）压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体 敷料加以保护。 ❖ 4）压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措 施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料， 皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。
时误将气管套管强力拖出。
专项护理安全防范措施
❖ （四）患者出走行为防范措施 ❖ （1）遵医嘱留陪护，把患者出走倾向告知家属。 ❖ （2）密切观察病情变化，了解患者的心理反映，
加强入院指导，主动介绍住院环境和周围的人物， 使患者尽快熟悉环境，减少或消除不适应感。 ❖ （3）按分级护理要求定时巡视病房，了解患者的 活动情况。 ❖ （4）当患者出走行为发生时，立即启动应急预案。
导管滑脱风险评估报告制度
❖ 1、新入院患者进行风险评估，填写《导管滑脱危险因素评 估单》，评分≥10分者进入护理高危监控，床头醒目标识， 并在病区工作一览上注明患者床号、姓名，并进一步加强防 范措施落实。评分≥13分者上报护理部，每周评估一次。
❖ 2、质控人员定期对高危患者进行监控。 ❖ 3、当患者导管滑脱时，护士立即奔赴现场，同时立即通知
专项护理安全防范措施
❖ 2、气管套管脱管的防范措施： ❖ （1）牢固固定气管套管。 ❖ （2）每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1-2指为宜。 ❖ （3）向清醒患者讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔
管。 ❖ （4）情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者
拔除套管。 ❖ （5）使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位
❖ 6、不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂 和（或）痂皮。
专项护理安全防范措施
❖ （二）坠床、滑倒、跌倒防范措施 ❖ （1）定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，
合理安排陪护。 ❖ （2） 加强评估，了解住院患者的基本情况神志、自理能力、
步态等；患者的病理状况：用药、既往病史、目前疾病状况 等。评估环境因素：地面、各种标识、灯光照明、病房设施、 患者衣着等。 ❖ （3） 将病床调至最低位置，并固定好床脚刹车，对有坠床 隐患的患者要加床挡并检查床挡是否安全牢固。严禁家属上 床休息以免患者因过于拥挤而坠床。患者下床前先放下床挡， 切勿翻越。
工作中做到"五勤":勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更 换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。 ❖ （2）避免局部组织长期受压:有褥疮危险的患者建立翻身卡, 定时翻身；保护骨隆突出和支持身体空隙处; ❖ （3）避免摩擦力和剪切力的作用。 ❖ （4）避免局部潮湿等不良刺激。
专项护理安全防范措施
专项护理安全防范措施
❖ （三）管路滑脱护理规范 ❖ 1、引流管滑脱防范措施 ❖ （1）对手术后患者，接班时认真核对各引流管的名称，固
定是否牢固。 ❖ （2）向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置
高度等）。 ❖ （3）严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及
时通知医生。 ❖ （4）翻身时防止各管道脱出。 ❖ （5）严格交接班，责任明确。
医生。立即按应急预案采取有效措施，防止损害扩大。 ❖ 4、立即向护士长汇报。护士长应及时向护理部或有关部门
汇报。 ❖ 5、发生管道滑脱的患者按不良事件上报。当事人或科室隐
瞒不报，一经发现严肃处理。
专项护理安全防范措施
❖ （一）压疮护理规范 ❖ 1、压疮防范措施 ❖ （1）压疮的预防：患者住院期间积极消除诱发因素，护士
❖ （6）改善机体营养状况，在病情允许情况下，给 予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织 修复能力。不能进食的患者，考虑由静脉补充。
❖ （7）健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展 及预防、治疗护理的一般知识。
❖ （8）建立上报制度：及时填写“压疮上报表”。
专项护理安全防范措施
❖ 2、Ⅰ期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚， 压之不退色，常局限于骨凸处。
❖ 3、II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红， 无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
❖ 4、Ⅲ期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未 暴露，可有结痂、皮下隧道。
❖ 5、IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴 露，常有结痂和皮下隧道。
专项护理安全防范措施
❖ （六）烫伤的防范措施 ❖ （1）评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的
调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类患者易烫伤。 ❖ （2）热疗时准确测量水温，一般为60-70℃，对昏迷患者、
局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。 ❖ （3）正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用
前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免 与皮肤直接接触，并及时更换部位。 ❖ （4）在热敷过程中加强巡视进行观察。
专项护理安全防范措施
❖ 五）噎食、误吸防范措施 ❖ （1）严密观察病情及有关药物的不良反应，对服
用抗精神病药物治疗者，注意观察吞咽动作。有药 物不良反应者，除按医嘱给予拮抗药物外，还应给 予流质或半流质饮食，避免带骨、带刺的食物。 ❖ （2）加强饮食护理，对药物副作用反应较重，吞 咽困难的患者，专人守护进食或喂食，必要时给予 鼻饲流质饮食。
源自文库
专项护理安全防范措施
❖ 2、压疮护理 ❖ （1）评估和观察要点。 ❖ 1）评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。 ❖ 2）评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。 ❖ 3）辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、
宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。 ❖ 4）了解患者接受的治疗和护理措施及效果。
专项护理安全防范措施
❖ 4）搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉 好护栏。
❖ （5） 创造良好的病室安全环境，保持地面干净无 水迹。走廊畅通、无障碍物、光线明亮。医用物品 保持良好的功能，床及椅,如有缺损,需尽快维修， 常用之物就近摆放。
❖ （6）入院即日向患者或家人告知，请家人自备患 者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。
专项护理安全防范措施
❖ （2）操作要点。 ❖ 1）避免压疮局部受压。 ❖ 2）长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减
压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的 压疮。 ❖ 3）压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体 敷料加以保护。 ❖ 4）压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措 施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料， 皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。
时误将气管套管强力拖出。
专项护理安全防范措施
❖ （四）患者出走行为防范措施 ❖ （1）遵医嘱留陪护，把患者出走倾向告知家属。 ❖ （2）密切观察病情变化，了解患者的心理反映，
加强入院指导，主动介绍住院环境和周围的人物， 使患者尽快熟悉环境，减少或消除不适应感。 ❖ （3）按分级护理要求定时巡视病房，了解患者的 活动情况。 ❖ （4）当患者出走行为发生时，立即启动应急预案。
导管滑脱风险评估报告制度
❖ 1、新入院患者进行风险评估，填写《导管滑脱危险因素评 估单》，评分≥10分者进入护理高危监控，床头醒目标识， 并在病区工作一览上注明患者床号、姓名，并进一步加强防 范措施落实。评分≥13分者上报护理部，每周评估一次。
❖ 2、质控人员定期对高危患者进行监控。 ❖ 3、当患者导管滑脱时，护士立即奔赴现场，同时立即通知
专项护理安全防范措施
❖ 2、气管套管脱管的防范措施： ❖ （1）牢固固定气管套管。 ❖ （2）每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1-2指为宜。 ❖ （3）向清醒患者讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔
管。 ❖ （4）情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者
拔除套管。 ❖ （5）使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位
❖ 6、不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂 和（或）痂皮。
专项护理安全防范措施
❖ （二）坠床、滑倒、跌倒防范措施 ❖ （1）定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，
合理安排陪护。 ❖ （2） 加强评估，了解住院患者的基本情况神志、自理能力、
步态等；患者的病理状况：用药、既往病史、目前疾病状况 等。评估环境因素：地面、各种标识、灯光照明、病房设施、 患者衣着等。 ❖ （3） 将病床调至最低位置，并固定好床脚刹车，对有坠床 隐患的患者要加床挡并检查床挡是否安全牢固。严禁家属上 床休息以免患者因过于拥挤而坠床。患者下床前先放下床挡， 切勿翻越。
工作中做到"五勤":勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更 换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。 ❖ （2）避免局部组织长期受压:有褥疮危险的患者建立翻身卡, 定时翻身；保护骨隆突出和支持身体空隙处; ❖ （3）避免摩擦力和剪切力的作用。 ❖ （4）避免局部潮湿等不良刺激。
专项护理安全防范措施
专项护理安全防范措施
❖ （三）管路滑脱护理规范 ❖ 1、引流管滑脱防范措施 ❖ （1）对手术后患者，接班时认真核对各引流管的名称，固
定是否牢固。 ❖ （2）向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置
高度等）。 ❖ （3）严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及
时通知医生。 ❖ （4）翻身时防止各管道脱出。 ❖ （5）严格交接班，责任明确。
医生。立即按应急预案采取有效措施，防止损害扩大。 ❖ 4、立即向护士长汇报。护士长应及时向护理部或有关部门
汇报。 ❖ 5、发生管道滑脱的患者按不良事件上报。当事人或科室隐
瞒不报，一经发现严肃处理。
专项护理安全防范措施
❖ （一）压疮护理规范 ❖ 1、压疮防范措施 ❖ （1）压疮的预防：患者住院期间积极消除诱发因素，护士