导管滑脱风险评估报告制度_PPT课件
导管滑脱评估与报告制度
导管滑脱评估与报告制度1.凡患者入院及手术后按其导管分类进行评估。
2.增加或减少导管要重新评分，同类导管根据导管根数，增加评分。
例：腹腔引流管有2根，评分为2×2。
3.导管评分总分≥13 分，为管道滑脱高危人群，护士长及每班人员加强各项防范措施的落实。
4.一旦发生导管滑脱（除留置针、吸氧管）外，立即报告护士长，24 小时内填写《护理不良事件报告单》上报护理部。
5.病区护士长组织工作讨论，对导管脱落情况进行分析，寻找根本原因，提高防范意识。
（二）导管滑脱防范措施1.妥善固定。
2.导管标识：Ⅰ类导管用红色标记；Ⅱ类、Ⅲ类导管用绿色标记。
单个胃管、导尿管、吸氧管不需贴管道标识。
3.床头放置“防导管滑脱”警示牌（吸氧管、留置针除外），告知患者及家属标识的含义。
4.防导管滑脱宣教：①告知留置导管的目的及意义，提高患者及家属重视度；②患者改变体位时，应先妥善放置好导管；③改变体位后，重新检查各种导管，防止扭曲、牵拉、受压及重力作用；④告知万一导管滑脱的应急处理方法。
5.患者烦躁时适度约束，必要时镇静镇痛，防意外脱落或拔管。
6.责任护士班班交接导管刻度及固定情况，评估宣教效果。
7.高危导管或评分总分≥13 分，签署导管滑脱高危告知书（除留置针、吸氧管外）。
科室建立高风险监控本或在白板上标注，护士长每天监控。
（三）发生导管滑脱的应急预案1.立即奔赴患者床旁，采取针对性措施，并安慰患者。
2. 根据滑脱导管种类采取针对性的措施：⑴气管导管滑脱时：立即行简易呼吸囊呼吸支持。
严密观察病情，气管导管滑脱者严密观察病人血氧饱和度及有无紫绀，有舌根后坠病人置病人于头后仰位，托起下颌。
必要时紧急置管。
⑵胸管滑脱：①连接处滑脱：夹闭胸侧管，经消毒后重新连接。
②胸管滑脱：用无菌凡士林纱布按压防空气进入。
⑶三腔管滑脱：立即通知值班医生，协助快速重新置管。
⑷T 管滑脱：用无菌纱布覆盖伤口，立即汇报床位医生。
⑸胃管或尿管：立即汇报医生，根据情况决定是否置管。
导管滑脱风险评估与报告制度及导管滑脱防范制度
导管滑脱风险评估与陈述轨制【1 】一.防止导管滑脱,应本着预防为主的原则,卖力评估是否消失导管滑脱安全身分.二.患者入院（转入）.置管及产生病情变更时需实时按《导管滑脱风险护理评估表》进行评估.三.初次评分≤10分,消失导管滑脱风险较低,重要实行导管明白标识并挂导管滑脱安然标识.妥当固定.保持引流畅畅.增强宣教等通例预防导管滑脱的护理措施,并做好交代班.四.10分＜评分＜15分,消失导管滑脱Ⅱ度风险,每周评估一次.实行导管明白标识并挂导管滑脱安然标识.妥当固定.保持引流畅畅.增强宣教等通例预防导管滑脱的护理措施,并做好交代班.五、评分≥15分,消失导管滑脱Ⅲ度风险,随时可能产生导管滑脱,躁动患者应列入高度安全,应重点存眷并按高危人群治理措施履行.填写《导管滑脱风险护理评估表》两份,护士长审核后一份上报护理部,每班评估一次,直至拔管或出院（逝世亡）.患者拔管.出院（逝世亡）后护士长将成果反馈护理部.六.如产生患者导管滑脱,当班护士立刻陈述大夫,按处置预案及流程采纳应急措施,并实时陈述护士长,并填写《管路滑脱陈述单》上报护理部,并组织全科护理人员剖析评论辩论.提出改良措施并落实.七.有意隐瞒不报,依据情节轻微程度进行处理.导管滑脱防备轨制一.卖力做好患者导管滑脱风险评估,患者入院（转入）.置管及产生病情变更时需实时按《导管滑脱风险护理评估表》进行评估.二.各类导管标识能干,有用固定.如评分＞10分,要实时制订防备措施并落实,并做好交代班.三.对患者及家眷进行宣教,告诉导管滑脱风险及防备措施.四.对于意识不清.躁动不安.老年患者和小儿应特殊留意导管的呵护,须要时实行呵护性束缚,留意松紧适度,经常检讨局部皮肤,防止对患者造成毁伤.五.增强巡查,随时懂得患者情形并做好护理记载,对消失导管滑脱安全身分的患者,依据情形安插家眷陪同.六.护士要闇练控制导管滑脱的紧迫处理预案,当产生患者导管滑脱时,立刻陈述大夫敏捷采纳解救措施,防止或减轻对患者造成的伤害.。
导管滑脱风险评估与报告及防范制度
导管滑脱风险评估与报告制度1、防止导管滑脱，应本着预防为主的原则，认真评估是否存在导管滑脱危险因素。
2、患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险评估评估表》进行评估。
评分8-12分每天评估一次，评分＞12分每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。
3、评分＞8分，容易发生导管滑脱，评分＞12分，随时会发生导管滑脱。
当评分＞8分时，当班护士填写《导管滑脱风险上报表》，护士长审核后报护理部，患者拔管、出院（死亡）后护士长将《反馈表》报护理部。
4、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，按处置预案及流程采取应急措施，并及时报告护士长。
护士长于24 小时内口头汇报护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
5、科室将导管滑脱的发生经过、患者状况及后果按护理不良事件书面报护理部，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
导管滑脱防范制度1、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险评估评估表》进行评估。
评分8-12分每天评估一次，评分＞12分每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。
2、各类导管标识醒目，有效固定。
如评分＞8分，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。
3、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。
4、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
5、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。
6、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。
立即向护士长汇报，护士长于24 小时内口头汇报护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
管道滑脱应急预案ppt课件
导管滑脱的危害
导管滑脱的原因
导管因素
患者因素
医护因素
导管滑脱
导管滑脱的原因
1. 导管因素
导管滑脱的原因
2. 患者因素
躁动 谵妄 不配合
麻醉未醒 紧张害怕 舒适度差
无法与医务人 员有效沟通
3.导管滑脱的原因
3. 医护因素
管路评估能力不足 护理观察不细致 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位
2.严密观察胸腔引流管水柱的波动及引流液 的性质、颜色和流量。 3.搬运病人须用两把血管钳反向夹住引流管。
4.为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床 旁固定，避免过度牵拉引流管。
1.一旦引流管滑脱，立即将原胸管插入处皮肤 双层对捏，协助病人保持半卧位。 2.报告医生，监测病人的呼吸、心率及氧分压 ，并给予吸氧。 3.协助医生对伤口进行消毒处理，凡士林纱布 覆盖 包扎伤口，终止引流或重新置入引流管。
4.严禁将滑脱的胸管重新插入胸腔，做好护理 记录及上报。
应急预案
2. 腹腔引流管滑脱
应急预案
妥善固定腹腔引流管，班班 交接 密切观察腹腔引流液的性质、 颜色和引流量。 搬运病人时夹闭引流管 为病人翻身、拍背、更换床 单时，放松床旁固定，避免 过度牵拉引流管。
应急程序
立即按压伤口，采取半卧位。
报告医生，协助医生重新置入 引流管或停止引流，处理局部 引流口。 观察病人的生命体征及专科 症状
• 5、发生导管滑脱，及时汇报医生
• 6、管道滑脱的处理流程
管道滑脱的处理流程
导管滑脱 立即通知医生
切忌回纳导管
观察病情
安抚患者及家属
20.患者管路滑脱风险评估
患者管路滑脱风险评估(一)管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC）导管等管路的脱落。
(二)病人入科时责任护士认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险，记录在《住院患者管道滑脱危险因素评估表》上，当病情变化时及时评估、记录。
增加置管或拔除导管，也应及时评估、记录。
(三)对有高危导管滑脱的患者，≥12分在病区工作日志（白板）相应区域记录，患者床头挂防导管滑脱标识，在高危登记本上登记，并报告安全核对小组确认签字。
(四)护士做好书面及床边交接，对管路滑脱危险的高危患者，告知本人及家属，并在《护理措施风险告知书》上签字，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。
(五)护理人员应制定防范措施，妥善固定导管。
对于神志不清的患者，在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。
加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并记好护理记录，根据情况安排家属陪伴。
(六)护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。
(七)如果患者发生管路滑脱，应按如下内容进行：1、立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。
2、当班护士要立即向护士长汇报。
科室按规定填写《医院不良事件报告表》，原则上24小时内口头上报护理部，72小时内上交书面报告（可以电子版本形式），如对患者造成不良后果或引起纠纷隐患，2小时内口头上报护理部，周末及节假日报告护理备班。
3、管路滑脱护士长要组织科室人员认真讨论、分析、查找原因，不断改进护理工作。
(八)发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
导管滑脱风险评估报告制度PPT课件
专项护理安全防范措施
❖ 9、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操 作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换 液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液 体在茂菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时 发现问题，及时解决。
❖ 10、特殊用药时，如尼莫地平、硝酸甘油按用药程序用药， 认真交待注意事项；缩血管药、高浓度刺激性大的药用药过 程中要严密观察，加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发 白、肿胀等，并向患者和家属交待注意事项，药液渗漏时及 时向值班医生汇报处置，立即更换输液部位，用硫酸镁湿敷 外敷，严禁热敷，防止局部皮肤组织坏死。
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专项护理安全防范措施
❖ （六）烫伤的防范措施 ❖ （1）评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的
调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类患者易烫伤。 ❖ （2）热疗时准确测量水温，一般为60-70℃，对昏迷患者、
局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。 ❖ （3）正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用
人员能够听到报警声，但又不影响其他病人。 ❖ 4）报警音出现护理人员必须进行处理，先按“静
音/消音”键，使其静音，通知医师进行处理。如果 病情需要重新调整报警界限，根据情况做相应处理。
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专项护理安全防范措施
❖ 5）有SaO2监测时，检查指端挤压情况，每4 小时将指端SaO2传感器更换到对侧。
❖ 5、护理单元抢救车、急救设施安全保障措施： 抢救车、急救设备完好、备用，要求做到 “五定”（定数量品种、定放置地点、定人 管理、定期消毒灭菌、定期检查维护）。急 救物品完好率100%。
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专项护理安全防范措施
❖ 6、在进行各项操作时，护士必须向患者或家 属主动进行解释，取得理解合作，并实施正 确的操作，特别是进行插尿管、静脉留置针 等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚， 防止患者或家属自行将管道拔出。
导管脱落危险及防范 ppt课件
导管分类（风险程度）
1.高危导管
胸腔闭式引流管
脑室引流管
鼻肠营养管
气管切开套管
气管插管
6
导管分类（风险程度）
2 .中危导管
三腔二囊管
腹腔引流管
造瘘管
深静脉置管
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导管分类（风险程度）
3 .低危导管
胃管
导尿管
吸氧管
输液管
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导管滑脱危险度
导管滑脱危险度分为：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条管道按 危险度累加（如2条中危管道为4分），Ⅰ度评分＜8分， 有发生导管滑脱的可能，Ⅱ度评分为8-12分，容易发生 导管滑脱，Ⅲ度评分＞12分，随时会发生导管滑脱。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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导管滑脱处理流程
护理部
立即通知医生 密切观察管道局部情况
配合医生进行抢救、处理 严密观察病情变化，专人护理
按规定完善抢救记录 科内讨论，不断改进提高
填写医疗不良事件报告表报 护理部
3、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。 4、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管
的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局 部皮肤. 5、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录。 6、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管 滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者 造成的损害。
内二科：王文莉
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导管滑脱危险评估内容
评估时机 导管的分类 导管滑脱危险度 导管滑脱防范措施
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
导管风险评估、报告及管理制度
导管风险评估、报告及管理制度
1.患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《住院患者管路滑脱风险因素评估表》进行评估。
评分≤8分的患者存在导管滑脱轻度风险，需采取相应的预防措施；评分＞8分的患者存在导管滑脱高度风险，随时可能发生导管滑脱，应采取相应的预防措施，同时悬挂高危警示标识，并根据病情每周跟踪评估1次，直至拔管或出院（死亡）。
2.一旦发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，在同一时间向护士长汇报。
安慰病人及家属，协助病人取合适体位、根据导管类型采取相应的紧急处理，协助医生根据病情采取相应措施（如终止引流或重新置入引流管）。
3.护士长于24 小时内填《医疗安全（不良）事件报告表》报护理部，并及时组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
有意隐瞒不报，按《护理不良事件主动报告制度》相关规定处理。
4.护士长加强监控，并记录导管情况。
5.各种管道均应妥善固定，连接处严紧，固定带松紧适宜，巡视加强。
6.对管路易滑脱患者，床头挂警示牌，向患者及家属说明留置导管的目的和重要性，知道保护导管的方法，防止意外脱出。
7.护士固定各类导管时，充分考虑导管长度适宜性，防止病人翻身时管子脱落。
8.全面评估患者病情，防止意识不清、躁动或插管不适病人对各类导管的拉、拽，必要时约束好病人双手。
9.，加强巡视，严格交接制度，所有导管必须班班床头交接（位置、深度、固定方法、连接处情况及引流情况等），交接不清出现问题，由接班者负责。
【流程】。
导管滑脱风险评估与报告及防范制度
导管滑脱风险评估与报告及防范制度导管滑脱是指管道系统中的导管部分在正常工作条件下脱离其支撑或固定位置的风险。
导管滑脱风险评估与报告以及防范制度的制定可以帮助机构或企业识别并减少导管滑脱风险，并及时采取措施防范潜在的事故发生。
以下是导管滑脱风险评估与报告及防范制度的一些建议：
1. 风险评估和报告：
- 进行导管滑脱风险评估，确定可能出现导管滑脱的风险因素和潜在的影响。
- 开展现场巡检和设备检查，以确定导管是否处于固定和支撑的状态。
- 记录所有发现的问题，并及时报告相关部门。
- 对持续存在的导管滑脱风险进行定期评估和报告，以便制定针对性的防范措施。
2. 防范制度的制定：
- 建立导管固定和支撑的标准和程序。
- 制定定期巡检和设备检查的计划，并确保其执行。
- 培训员工，提高他们对导管滑脱风险的认识，以及如何正确固定和支撑导管。
- 对导管滑脱风险进行监控，以及其他相关指标，评估预防措施的有效性。
- 不断改进防范制度，根据经验教训和最新技术发展进行更新和调整。
通过导管滑脱风险评估与报告及防范制度的制定，机构或企业可以减少导管滑脱风险的发生，保障设备和人员的安全，并提高工作效率和可持续发展能力。
导管滑脱风险管理20页PPT
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
导管滑脱风险评估与报告及防范制度
导管滑脱风险评估与报告制度1、防止导管滑脱，应本着预防为主的原则，认真评估是否存在导管滑脱危险因素。
2、患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险评估表》进行评估。
评分8-12分每天评估一次，评分＞12分每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。
3、评分＞8分，容易发生导管滑脱，评分＞12分，随时会发生导管滑脱。
当评分＞8分时，当班护士填写《导管滑脱风险上报表》，护士长审核后报护理部，患者拔管、出院（死亡）后护士长将《反馈表》报护理部。
4、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，按处置预案及流程采取应急措施，并及时报告护士长。
护士长于24小时内口头汇报护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
5、科室将导管滑脱的发生经过、患者状况及后果按护理不良事件书面报护理部，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
导管滑脱防范制度1、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险评估表》进行评估。
评分8-12分每天评估一次，评分＞12分每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。
2、各类导管标识醒目，有效固定。
如评分＞8分，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。
3、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。
4、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
5、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。
6、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。
立即向护士长汇报，护士长于24小时内口头汇报护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
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医生。立即按应急预案采取有效措施，防止损害扩大。 ❖ 4、立即向护士长汇报。护士长应及时向护理部或有关部门
汇报。 ❖ 5、发生管道滑脱的患者按不良事件上报。当事人或科室隐
瞒不报，一经发现严肃处理。
专项护理安全防范措施
❖ （一）压疮护理规范 ❖ 1、压疮防范措施 ❖ （1）压疮的预防：患者住院期间积极消除诱发因素，护士
工作中做到"五勤":勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更 换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。 ❖ （2）避免局部组织长期受压:有褥疮危险的患者建立翻身卡, 定时翻身；保护骨隆突出和支持身体空隙处; ❖ （3）避免摩擦力和剪切力的作用。 ❖ （4）避免局部潮湿等不良刺激。
专项护理安全防范措施
专项护理安全防范措施
❖ （2）操作要点。 ❖ 1）避免压疮局部受压。 ❖ 2）长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减
压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的 压疮。 ❖ 3）压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体 敷料加以保护。 ❖ 4）压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措 施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料， 皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。
专项护理安全防范措施
❖ （三）管路滑脱护理规范 ❖ 1、引流管滑脱防范措施 ❖ （1）对手术后患者，接班时认真核对各引流管的名称，固
定是否牢固。 ❖ （2）向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置
高度等）。 ❖ （3）严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及
时通知医生。 ❖ （4）翻身时防止各管道脱出。 ❖ （5）严格交接班，责任明确。
专项护理安全防范措施
❖ （六）烫伤的防范措施 ❖ （1）评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的
调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类患者易烫伤。 ❖ （2）热疗时准确测量水温，一般为60-70℃，对昏迷患者、
局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。 ❖ （3）正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用
专项护理安全防范措施
❖ 2、气管套管脱管的防范措施： ❖ （1）牢固固定气管套管。 ❖ （2）每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1-2指为宜。 ❖ （3）向清醒患者讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔
管。 ❖ （4）情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者
拔除套管。 ❖ （5）使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位
❖ （5）促进局部血液循环:经常检查、按摩受压部位, 温水擦浴、全身按摩。
❖ （6）改善机体营养状况，在病情允许情况下，给 予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织 修复能力。不能进食的患者，考虑由静脉补充。
❖ （7）健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展 及预防、治疗护理的一般知识。
❖ （8）建立上报制度：及时填写“压疮上报表”。
专项护理安全防范措施
❖ 2、Ⅰ期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚， 压之不退色，常局限于骨凸处。
❖ 3、II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红， 无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
❖ 4、Ⅲ期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未 暴露，有结痂、皮下隧道。
❖ 5、IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴 露，常有结痂和皮下隧道。
时误将气管套管强力拖出。
专项护理安全防范措施
❖ （四）患者出走行为防范措施 ❖ （1）遵医嘱留陪护，把患者出走倾向告知家属。 ❖ （2）密切观察病情变化，了解患者的心理反映，
加强入院指导，主动介绍住院环境和周围的人物， 使患者尽快熟悉环境，减少或消除不适应感。 ❖ （3）按分级护理要求定时巡视病房，了解患者的 活动情况。 ❖ （4）当患者出走行为发生时，立即启动应急预案。
专项护理安全防范措施
❖ 4）搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉 好护栏。
❖ （5） 创造良好的病室安全环境，保持地面干净无 水迹。走廊畅通、无障碍物、光线明亮。医用物品 保持良好的功能，床及椅,如有缺损,需尽快维修， 常用之物就近摆放。
❖ （6）入院即日向患者或家人告知，请家人自备患 者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。
❖ 6、不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂 和（或）痂皮。
专项护理安全防范措施
❖ （二）坠床、滑倒、跌倒防范措施 ❖ （1）定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，
合理安排陪护。 ❖ （2） 加强评估，了解住院患者的基本情况神志、自理能力、
步态等；患者的病理状况：用药、既往病史、目前疾病状况 等。评估环境因素：地面、各种标识、灯光照明、病房设施、 患者衣着等。 ❖ （3） 将病床调至最低位置，并固定好床脚刹车，对有坠床 隐患的患者要加床挡并检查床挡是否安全牢固。严禁家属上 床休息以免患者因过于拥挤而坠床。患者下床前先放下床挡， 切勿翻越。
专项护理安全防范措施
❖ 五）噎食、误吸防范措施 ❖ （1）严密观察病情及有关药物的不良反应，对服
用抗精神病药物治疗者，注意观察吞咽动作。有药 物不良反应者，除按医嘱给予拮抗药物外，还应给 予流质或半流质饮食，避免带骨、带刺的食物。 ❖ （2）加强饮食护理，对药物副作用反应较重，吞 咽困难的患者，专人守护进食或喂食，必要时给予 鼻饲流质饮食。
导管滑脱风险评估报告制度
❖ 1、新入院患者进行风险评估，填写《导管滑脱危险因素评 估单》，评分≥10分者进入护理高危监控，床头醒目标识， 并在病区工作一览上注明患者床号、姓名，并进一步加强防 范措施落实。评分≥13分者上报护理部，每周评估一次。
❖ 2、质控人员定期对高危患者进行监控。 ❖ 3、当患者导管滑脱时，护士立即奔赴现场，同时立即通知
专项护理安全防范措施
❖ 2、压疮护理 ❖ （1）评估和观察要点。 ❖ 1）评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。 ❖ 2）评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。 ❖ 3）辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、
宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。 ❖ 4）了解患者接受的治疗和护理措施及效果。