劳动卫生与职业病学第四章第三节石棉粉尘与石棉肺1
劳动卫生与职业病学
劳动卫生与职业病学第一章劳动过程的生理、心理和人类工效学第一节职业1职业性危害：不良的劳动条件存在各种职业性危害，它对人体健康的不良影响2劳动条件：1、生产工艺，2、劳动过程，3生产环境（一）职业性有害因素和职业性损害生产过程有关的职业性危害因素1化学因素a)有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳、有机磷农药b)生产性粉尘：二氧化硅粉尘、石棉粉尘、煤尘、有机粉尘2物理因素a)异常气象条件：高温、低温、高湿b)异常气呀条件：高气压；低气压c)噪声、振动d)非电离辐射：射线辐射、红外线、紫外线、激光e)电离辐射：X射线、a、b、r射线3生物性因素：草尘上的霉菌皮毛的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌、布鲁杆菌、森林脑炎、病毒、有机粉尘中的真菌、真菌孢子、细菌等。
如屠宰、皮毛加工、森林作业等。
二、与劳动过程有关的职业性危害因素作业时间过长、作业强度过大、劳动制度与劳动组织不合理、长时间强迫体位劳动、个别器官和系统的过度紧张，均可造成对劳动者健康的损害。
三、与作业环境有关职业性危害因素①厂房布局不合理，厂房狭小、车间内设备位置不合理、照明不良等；②生产过程中缺少必要的防护设施等；③露天作业的不良气象条件。
3、职业病：学术上一般认为，职业病在生产环境中和劳动过程中，职业性有害因素（如有毒化学物、生产性粉尘、有害物理因素或生物因素等）直接作用于人体，损害人体健康所引起的各种疾病。
法律上职业病的概念一般是指由于国家确认并经法定程序公布的职业病。
4、根据卫生部会同劳动和社会保障部发布的《职业病目录》，职业病包括尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤和其他职业病共10类115种疾病5、职业病特点：①病因明确；②病因多数可定量检测，有明显的剂量——反应（效应）关系；③接触同一种职业有害因素的人群中有一定数量的职业病病例发生，很少出现个别病例；4 早期发现，及时合理处理，预后良好5有些职业病目前尚无特效治疗，如矽肺6、一、职业病预防原则职业病的防治工作应遵守职业卫生（预防医学）“三级预防”的原则，开展综合治理。
《尘肺》ppt课件
3、总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区密集 度。 • 小阴影聚集 指小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。
大阴影： 是指直径超过10mm的阴影，边界清楚，周围有 明显的肺气肿；多出现于两肺上、中区，常对称 出现；大阴影的长轴常与后肋垂直，不受叶间裂 的限制 “八字形”或长条形大阴影常见于典型矽肺
• 肺通过气道与外界相通，吸进在空气中存在的无机 和有机尘粒，这些尘粒中的任一部分可以致病。
• 正常情况下肺有很强的能力来清除这些尘粒。 • 过多的生产性粉尘则可引起气道和肺泡的损伤，其
结果是形成肺部弥漫性纤维化，称为尘肺。
• 尘肺病是目前我国最常见和最主要的一类职业病 ，约占全部职业病总数的75％～80％。
常见尘肺的工种
• 金属矿山和非金属矿山开采 • 铸造、冶金 • 建筑材料 • 筑路业 • 水电业 • 其他：如石碑、石墨加工、制作等
发病机制
尘肺的发病机制迄今尚未完全阐明，主要有如下几种 学说： （一）粉尘颗粒的机械作用 （二）粉尘颗粒的表而活性 （三）肺泡巨噬细胞的作用 （四）人体的免疫反应
病理
肺纹理改变： 尘肺早期即可出现肺纹理增强、变粗等改变。 肺间质纤维化的进一步发展，使肺纹理变形 随着小阴影出现和逐渐增多，特别是不规则 小阴影的增多，肺纹理则逐渐变成模糊、减少 或消失
劳动卫生与职业病学选择题
劳动卫生与职业病学试题及答案（一）1.下列关于工业通风论述错误的是。
A.主要作用在于排出作业地带尘、毒污染的或潮湿、过热或过冷的空气，送入清洁空气B.是降低车间空气中尘、毒污染的惟一有效措施C.使用前后工作地点空气中有害物浓度变化可作为效果评价内容D.效果评价应检查其设计、安装和使用是否合理E.安全性和有无不良影响也应是效果【答案】B2.下面哪种论述是正确的。
A.有机溶剂均可引起血液损害B.决定刺激性气体病变部位和程度的因素取决于毒物的浓度和种类C.决定刺激性气体病变部位和程度的因素取决于毒物的溶解度和浓度D.以上都不正确E.以上都正确【答案】C3.矽肺患者劳动能力鉴定时间可分为。
A.4级B.3级C.5级D.2级E.6级【答案】A4.VDT作业的主要职业危害包括。
A.不良照明B.电离辐射C.非电离辐射D.微小气候及其他E.以上都是【答案】E5.氰化氢的主要毒作用表现特点是。
A.出现"叹息样"呼吸，皮肤、粘膜呈樱桃红色B.致化学性肺炎或肺水肿C.病人面色潮红，高热，心肌受损、肺水肿等D.主要神经系统受损的表现E.以上都是【答案】A6.诊断中度苯胺中毒时高铁Hb的含量应是。
A.10%～30%B.30%～50%C.20%～30%D.40%～50%E.高于50%【答案】B7.在轻度铅中毒的基础上具有下列一项表现者，可诊断为中度中毒。
A.铅麻痹B.铅脑病C.血铅增高D.尿ALA增高E.腹绞痛【答案】E8.有机磷农药中毒的临床分型为。
A.急性、慢性、迟发性中毒综合征B.毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状C.急性、亚急性、慢性D.急性、慢性、皮肤损害E.急性、慢性和致敏作用【答案】A9.下面哪一种不属于有机磷农药中毒的表现。
A.呼吸道分泌物增加，严重时发生肺水肿B.全身紧束感、恶心、呕吐、食欲减退C.头晕、头疼、语言不清，神经衰弱综合征D.症状消失后2~3周个别病人出现周围神经病E.肝功能严重受损【答案】E10.矽肺病理形态分型中没有以下哪一型。
(完整版)第四章+生产性粉尘与职业性肺疾患(一)
（三）生产性粉尘在体内的转归
1．粉尘在呼吸道的沉积 粉尘粒子随气流进入呼吸道后，主要通过撞击、 截留、重力沉积、静电沉积、布朗运动而发生沉降。粒径较大的尘粒在大气 道分岔处可发生撞击沉降；纤维状粉尘主要通过截留作用沉积。直径大于 1μm的粒子大部分通过撞击和重力沉降而沉积，沉降率与粒子的密度和直径 的平方成正比；直径小于0.5μm的粒子主要通过空气分子的布朗运动沉积于 小气道和肺泡壁。 2．人体对粉尘的防御和清除 人体对吸入的粉尘具备有效的防御和清除作 用有三道防线。
重点掌握基本概念、生产性粉尘及其危害。
第二节 游离二氧化硅粉尘与矽肺
陈杰 王素华 倪春辉
中国医科大学 包头医学院
南京医科大学
一、基本概念
矽肺（silicosis）是由于在生产过程中长期吸入 游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为 主的全身性疾病。
我国矽肺病例占尘肺总病例的40%左右，位居第 二，是尘肺中危害最严重的一种。
机械制造工业中原料 破碎、配料、清砂
（一） 生产性粉尘的来源和分类
2.分类 生产性粉尘可以分为无机粉尘（inorganic dust）和有机粉尘（organic dust） 两类。多数情况下为两种以上粉尘混合存在，称为混合性粉尘（mixed dust）。
无机粉尘： 矿物性粉尘（石英、石棉、滑石、煤、稀土等） 金属性粉尘（铅、锰、铁、铍等及其化合物） 人工无机粉尘（金刚砂、水泥、玻璃纤维等）
（二）生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义
不同种类的粉尘由 于粉尘的密度和形 状不同，同一粒径 的粉尘在空气中的 沉降速度不同，为 了互相比较，引入 空气动力学直径的 概念。
空气动力学直径（aerodynamic equivalent diameter ，AED）：不考虑尘粒的形状，大小和密度，如果 其在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子的 沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉 尘粒子的空气动力学直径。
粉尘与尘肺劳动卫生与职业病学
3
生产性粉尘in workplace
Construction workers drilling hole in concrete pavement during high repair.
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5
生产性粉尘
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6
二、粉尘特性
1. 化学成分 2. 浓度和接触时间 3. 分散度：物质分散的程度。
1.矽肺
2.煤工尘肺
3.石墨尘肺
4.碳黑尘肺
5.石棉肺
6.滑石尘肺
7.水泥尘肺
8.云母尘肺
9.陶工尘肺
10.铝尘肺
11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺
13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标 准》可以诊断的其他尘肺
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矽肺 （silicosis）
1. 定义：生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量 较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾 病。占尘肺的50%
1. 呼吸系统：尘肺、COPD、肺癌 2. 局部作用 3. 中毒作用
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13
尘肺肺结核并发率
尘肺
钨矿
锡矿
瓷厂
合计
期别 尘肺 合并结 合并 尘肺 合并结 合并率 尘肺 合并结 合并率 尘肺 合并结 合并率
例数 核例数 率(%) 例数 核例数 (%) 例数 核例数 (%) 例数 核例数 (%)
Ⅰ 2147 1084 50.49 551 115 20.87 875 492 56.23 3573 1691 47.33
> 80% 游离SiO2
0.5 0.2
煤尘
4 2.5
水泥尘
4 1.5
石棉尘
0.8
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第四章 职业病危害预防和管理
第四章职业病危害预防和管理第一节职业病危害概述考点一：职业病相关概念（★★）1、职业病危害：是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。
职业病危害因素包括职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。
2、职业病危害因素的接触限值量值：指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。
3、职业病防护设施：指消除或者降低工作场所的职业病危害因素的浓度或者强度，预防和减少职业病危害因素对劳动者健康的损害或者影响，保护劳动者健康的设备、设施、装置、构(建)筑物等的总称。
4、职业禁忌：指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。
5、职业健康监护：指通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展，包括开展职业健康检查、职业病诊疗、建立职业健康监护档案等。
6、职业健康监护档案：指生产经营单位需要建立的劳动者职业健康档案，包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。
7、职业性病损：指劳动者职业活动过程中接触到职业病危害因素而造成的健康损害，包括工伤、职业病和工作有关疾病。
8、职业病：指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害因素而引起的疾病。
9、职业接触限值（1）最高容许浓度（MAC）,工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度。
（2）短时间接触容许浓度（STEL）在遵守时间加权平均容许浓度前提下容许短时间（15min）接触的浓度。
（3）时间加权平均容许浓度（TWA）。
职业卫生与职业医学 生产性粉尘和职业性肺部疾病 ppt课件
⑴结节型：长期、高含量 ⑵弥漫性间质纤维化型：长期、低含量/累积接尘量小 ⑶矽性蛋白沉积症：短期、高分散度、高含量 ⑷团块型：晚期
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肉眼观察：
矽结节：稍隆起于肺表面，呈半球状，约1~5mm
肺表面黑色炭末沉着， 矽结节呈青灰色，有陶瓷
见多个矽结节
样光泽，部分结节融合
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尘 粒
肺 巨噬细 泡 胞吞噬
尘 细 胞
上行随痰咳出 肺门淋巴系统 肺间质堆积
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二、生产性粉尘对健康的影响
1.生产性粉尘的致病作用
（1）呼吸系统疾患： 肺尘埃沉着病(尘肺，pneumoconiosis） 有机粉尘引起的肺部病变 粉尘沉着症和硬金属病 其他呼吸系统疾患：粉尘性气管炎、支气管炎、肺炎、哮
肉眼观察：
胸膜下见多 个矽结节
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镜下：正常肺
肺
肺
泡
泡
囊 肺
泡
管
正常肺的呼吸部分：肺泡管、肺泡囊和肺泡
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镜下：矽结节（silicotic nodule）
矽 结 节
典型的矽结节：中间淡红色为增生的胶原纤维
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镜下：矽结节
结 节
血管
典型葱皮样结节：中央无细胞成分，旁侧有一 血管 （石粉厂磨粉工14年）
免疫反应参与矽结节的形成。
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机械刺激阶段 化学毒性阶段 免疫反应阶段
机 械 刺 激
免疫反应
石英尘
….
同 心 圆 样
.……. ..
玻
变
成纤维因子
巨噬细 胞增生
公卫助理医师-综合笔试-职业卫生与职业医学-第四单元毒物与职业中毒
公卫助理医师-综合笔试-职业卫生与职业医学-第四单元毒物与职业中毒[单选题]1.生产性粉尘是指在生产过程中产生的能较长时间漂浮在空气中的A.烟B.雾C.固体微粒D.液体微滴（江南博哥）E.气溶胶正确答案：C参考解析：生产性粉尘是指在生产中活动中产生的能够较长时间飘浮于生产环境空气中的固体微粒。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]2.属于人工合成的无机粉尘是A.铝B.石英C.炸药D.水泥E.木尘正确答案：D参考解析：人工无机粉尘有金刚砂、水泥、玻璃纤维等。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]3.纤维粉尘是指纵横径之比A.＞10:1B.＞5:1C.＞3:1D.＜3:1E.＞2:1正确答案：C参考解析：纤维尘指其长度与直径之比＞3：1，直径＜3μm，长度≥5μm的纤维为可吸入性纤维；直径≥3μm，长度≥5μm的纤维称为非可吸入性纤维。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]4.有化学毒性的粉尘，对人体的危害程度取决于粉尘的A.溶解度B.分散度C.形状和硬度D.比重E.荷电性正确答案：A参考解析：有毒化学性的粉尘对人体的危害程度与粉尘的溶解度有关，溶解度越大其对人体的毒性危害也就越大。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]5.可吸入性纤维粉尘是指A.直径＞3μm，长度＜5μmB.直径＞3μm，长度≥5μmC.直径＜3μm，长度＜5μmD.直径＜3μm，长度≥5μmE.直径＜3μm，长度≥9μm正确答案：D参考解析：直径＜3μm，长度≥5μm的纤维称为可吸入性纤维，直径≥3μm、长度≥5μm的纤维称为不可吸入性纤维。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]6.下述粉尘何者为无机粉尘A.农药粉尘B.橡胶粉尘C.水泥粉尘D.木尘E.谷物粉尘正确答案：C参考解析：按粉尘性质分类：将粉尘分为无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘三类。
无机粉尘包括矿物性粉尘，如石英、石棉、滑石、煤等；金属性粉尘，如铅、锰、铁、铍、锡、锌等；人工无机粉尘，如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。
职业卫生与职业病石棉肺有机粉尘
石棉粉尘与石棉肺 asbestic dust and asbestosis
石棉是一种具有纤维结晶状结构的硅酸盐矿 石棉粉尘为纤维状粉尘。 物，石棉粉尘为纤维状粉尘。 在生产过程中长期吸人石棉粉尘所引起的以 肺部弥漫性纤维化为主的疾病称石棉肺。 肺部弥漫性纤维化为主的疾病称石棉肺。 一、石棉的种类及理化特性 1. 蛇纹石类（温石棉， chrysotile,3MgO.2SiO2.H2O） 2.闪石类（amphibole group）
影响石棉肺的发病因素： 影响石棉肺的发病因素： 石棉的种类、石棉纤维的长度、 石棉的种类、石棉纤维的长度、石棉纤维尘 浓度、接触石棉时间和接触者个体差异等。 浓度、接触石棉时间和接触者个体差异等。 脱离粉尘作后仍可发生石棉肺。生活习性， 脱离粉尘作业后仍可发生石棉肺。生活习性， 如吸烟等与石棉肺发病有关。 如吸烟等与石棉肺发病有关。
二、接触机会 1.石棉加工：接触的粉尘浓度较高 石棉加工： 石棉加工 原料→粉碎 碾压→弹花 风选→拌料 粉碎→碾压 弹花→风选 拌料（ 原料 粉碎 碾压 弹花 风选 拌料（加 棉花） 纺织 入6-9%棉花）→纺织 棉花 2.石棉制品的生产和加工： 石棉制品的生产和加工： 石棉制品的生产和加工 耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡）、 ）、保 耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡）、保 温材料、电器绝缘材料、刹车板制造、 温材料、电器绝缘材料、刹车板制造、石棉 军事用）、石棉制品检修。 ）、石棉制品检修 纸（军事用）、石棉制品检修。 3.石棉开采、选矿 石棉开采、 石棉开采 温石棉多为露天开采， 温石棉多为露天开采，闪石类石棉都是地 下开采。 下开采。
理化特性及其在发病学上的意义: 理化特性及其在发病学上的意义 石棉纤维粗细随品种而异,其直径大小依次为 石棉纤维粗细随品种而异 其直径大小依次为 直闪石﹥铁石棉﹥温石棉﹥青石棉。 直闪石﹥铁石棉﹥温石棉﹥青石棉。 粒径愈小则沉积在肺内的量愈多， 粒径愈小则沉积在肺内的量愈多，对肺组织 的穿透力也愈强， 的穿透力也愈强，青石棉致纤维化和致癌作 用最强，出现病变早，形成石棉小体多。 用最强，出现病变早，形成石棉小体多。温 石棉在肺内清除比铁石棉快。 石棉在肺内清除比铁石棉快。 细胞毒性依次为石英﹥青石棉﹥温石棉。 细胞毒性依次为石英﹥青石棉﹥温石棉。
劳动卫生与职业病学第四章 粉尘总论1
二、尘肺患病情况
我国尘肺患病人数上世界其他国家总和的3倍多。
年份 累计尘肺（%） 累计死亡（%） 现患（%）
1986
1991 1996
393187（4.91） 79627（20.22） 314167（3.69）
472776（3.96） 93776（20.22） 379000（3.21） 524759 127147（23.5） 390085
（1983.9 联邦德国） （227篇）
中国代表7人（韩向午教授）
华北煤炭医学院省级精品课程
第七次国际尘肺会议
（1988年8月，匹兹堡）（391篇）
会议提出：
矽尘----致癌物/辅致癌物
世 界 上 最 美 丽 的 夜 景
华北煤炭医学院省级精品课程
第八届国际职业性呼吸系统疾患会
（1992年9月，布拉格）（401篇）
3.粉尘的硬度
4.粉尘的溶解度 5.粉尘的荷电性 6.粉尘的爆炸性
煤尘 coal dust 粉 wheat flour 铝尘 aluminium dust 硫磺 sulphur dust 糖尘 sugar dust
30-40g/m3面 7g/ m3 7g/ m3 7g/ m3 10.3g/ m3
华北煤炭医学院省级精品课程
2-1um的粒子→肺泡道→肺泡囊→肺泡
因弥散作用而使阻留率 华北煤炭医学院省级精品课程 再度升高。
肺内粉尘阻留与尘粒大小的关系
华北煤炭医学院省级精品课程
粉尘有关的概念
非吸入性粉尘：
AED >15um的尘粒称为非吸入性粉尘
可吸入性粉尘(inhaler dust)
AED<15um的粒子称可吸入性粉尘 呼吸性粉尘(respirable dust) 直径<５um的粉尘称为呼吸性粉尘
预防医学：生产性粉尘与职业性肺部疾患 (2)
19世纪意大利、加拿大开办温石棉矿，同时南非发现 青石棉。
20世纪初发现铁石棉。
4
二、接触机会
石棉矿的开采：危害小。 石棉加工和石棉制品生产：职业性石棉接触的主
要来源。 石棉的使用：再加工。
5
石棉橡胶板
6
石棉垫板
7
内燃机汽缸垫片
8
石棉布
9
石棉防水带
23
断为叁期。
八、石棉粉尘与肿瘤
几乎所有的商品石棉都具诱发恶性肿瘤的危 险。
估计40万重度石棉接触工人中，至少16万将 预期死于与石棉有关的癌症。
“地方性石棉病” ：在中国、土耳其等国家 的少数地区，农业人口中存在胸膜斑和间皮瘤患 者，认为与环境土壤污染有关。
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1．肺癌
石棉可致肺癌已由国际癌症研究中心（IARC）确认，石棉 接触者或石棉肺患者肺癌发生率显著增高。
SiO2的煤尘。仅见于采煤工、煤球制造工、装卸工。 煤矽混合性粉尘：大部分煤岩工。 煤工尘肺是由上述各种粉尘混合暴露引起的肺部弥漫性
石棉肺并发肺癌占10～20%。多见于两肺下叶的纤维化区 域。
影响因素： l 接触量：呈线性关系； l 石棉纤维种类：青石棉>温石棉>铁石棉； l 工种：采矿工<使用工； l 吸烟习惯：协同作用； l 肺内纤维化程度。
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机制： 石棉纤维的特殊物理性能； 吸附于石棉纤维的多环芳烃物质； 石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质； 吸烟等因素的协同作用。
弥漫性胸膜改变 形态极不规则的斑片状阴影，不作为特征
性改变。
纵隔心包膜增厚： “蓬发状心影”(shaggy heart)
22
七、诊断
《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）。
职业卫生与职业健康第四章
第四章粉尘与职业性肺部疾患[目的要求]1．掌握生产性粉尘与尘肺的基本概念，粉尘的理化特性与卫生学意义，尘肺的X线诊断标准、预防措施。
2．熟悉粉尘对健康的危害，矽肺概念、并发症，矽肺和石棉肺的病理变化、发病机制、X线表现。
3．了解粉尘的来源与分类、煤工尘肺、棉尘病。
[学习要点]一、生产性粉尘的概念、来源、分类(一)生产性粉尘的概念生产性粉尘（productive dust）是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。
（二）生产性粉尘的来源生产性粉尘的来源很多，几乎所有的工农业生产过程均可产生粉尘，有些工艺产生的粉尘浓度还很高，严重影响着职业人群的身体健康。
其主要来源可归纳为：1．固体物质的破碎和加工常见于矿石开采和冶炼；铸造工艺；耐火材料、玻璃等工业原料的加工；粮谷脱粒等过程。
2．物质的不完全燃烧煤炭不完全燃烧的烟尘、烃类热分解产生的碳黑。
3．蒸气的冷凝或氧化如铅熔炼时产生的氧化铅烟尘。
（三）分类生产性粉尘按性质可分为三类。
1．无机粉尘（1）金属矿物粉尘如铅、锌、铝、铁、锡等金属及其化合物等。
（2）非金属矿物粉尘如石英、石棉、滑石、煤等。
（3）人工无机粉尘如水泥、玻璃纤维、金刚砂等。
2．有机粉尘（1）植物性粉尘棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等粉尘等。
（2）动物性粉尘皮、毛、骨、丝等。
（3）人工有机粉尘如树脂、有机染料、合成纤维、合成橡胶等粉尘。
3．混合性粉尘（mixed dust）指上述各类粉尘的两种或多种混合存在，称为混合性粉尘。
此种粉尘在生产中最常见。
如清砂车间的粉尘含有金属和型砂尘。
在防尘工作中，常根据粉尘的性质初步判定其对人体的危害程度。
对混合性粉尘，查明其中所含成分，尤其游离二氧化硅所占比例，对进一步确定其致病作用具有重要的意义。
二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义（一）粉尘的化学组成这是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素，据其化学成分不同可分别致纤维化、刺激、中毒和致敏作用。
第四章 尘肺病诊断标准
Ｂ．２．１．１ 圆形小阴影以字母ｐ、ｑ、ｒ表示： ｐ：直径最大不超过１．５ｍｍ； ｑ：直径大于１．５ｍｍ，不超过３ｍｍ; ｒ：直径大于３ｍｍ,不超过１０ｍｍ。
Ｂ. ２．１．２ 不规则形小阴影以字母ｓ、ｔ、ｕ表示：
ｓ:宽度最大不超过１．５ｍｍ;
t:宽度大于１．５ｍｍ，不超过３ｍｍ;
Ｂ．２．２．３ 分布范围及总体密集度判定方法
Ａ)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三 分之二；
ｂ)小阴影分布范围是指出现有１级密集度（含１级）以 上的小阴影的肺区数。
ｃ)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。
Ｂ．３ 大阴影 指肺野内直径或宽度大于１０ｍｍ以上的阴影。 Ｂ．４ 小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。
用方便。
Ｄ．３ 标准片的组成和内容 标准片由7张组合片和16张全肺大片组成，组合片分
别表达不同形态、大小的小阴影的密集度及不同部位的胸 膜斑。小阴影的密集度按各级密集度的中点编制，即０／ ０、１／１、２／２、３／３。全肺大片主要示范尘肺病 各期小阴影密集度和分布范围之间的关系及大阴影。
Ｄ．４ 标准片的应用 在阅读Ｘ射线胸片进行尘肺诊断和分期时，尤其是在
模糊，心后区肺纹难以辨认。 ｄ)吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。 ｅ)照片偏黑，上中肺区最高光密度在１．８５－
１．９０之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在 １．３０－１．４０之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在 ０．４０－０．５０之间；或直接曝光区光密度在２．２ ０－２．３０之间。
Ｃ．２．４ 四级片（废片） 胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺病
粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定 的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内 进行动态观察者。
石棉职业健康与职业病防治
石棉职业病防治技术 的局限性
石棉职业病防治政策 的不完善
社会对石棉职业病防 治的认识不足和重视
不够
未来石棉职业健康技术的发展趋势
研发新型防护设备： 提高防护效果，减 轻工人负担
推广智能化管理： 实现生产过程实时 监控，提高工作效 率
加强职业健康教育： 提高工人自我保护 意识，减少职业病 发生
建立完善的职业病 防治体系：包括预 防、诊断、治疗和 康复等方面
石棉肺：长期吸 入石棉纤维导致 的肺部疾病，症 状包括咳嗽、呼 吸困难、胸痛等。
间皮瘤：一种恶 性肿瘤，与石棉 暴露有关，症状 包括腹痛、腹胀、 体重下降等。
石棉沉着病：皮 肤和黏膜接触石 棉纤维导致的疾 病，症状包括皮 肤瘙痒、红斑、 结节等。
影响：石棉职业 病不仅影响患者 的身体健康，还 会给家庭和社会 带来经济和心理 负担。
加强通风换气：保 持工作场所通风良 好，减少石棉粉尘 浓度
定期体检：对石棉 作业人员进行定期 体检，及时发现并 治疗石棉职业病
石棉工人的防护装备和培训
防护装备：防尘 口罩、防护服、 手套等
培训内容：石棉的 危害、防护装备的 使用方法、安全操 作规程等
培训方式：现场 演示、视频教学、 模拟操作等
培训效果评估：定 期进行防护装备佩 戴检查和操作技能 考核
推动石棉行业转型升级和可持续发展
加强石棉行业的监管和政策支 持
推广使用替代材料和技术，减 少石棉的使用
提高石棉职业病防治意识和技 能，加强职业健康培训
推动石棉行业向绿色、环保、 安全的方向发展
加强国际合作与政策协同
国际合作：加强与其他国家在石棉职业病防治方面的合作，共享经验和技术 政策协同：各国政府应制定相应的政策和法规，加强石棉职业病防治的监管和执法力度 资金支持：政府应加大对石棉职业病防治的资金投入，支持相关研究和技术开发 宣传教育：加强公众对石棉职业病防治的认识和了解，提高自我防护意识Leabharlann 石棉职业健康管理规定和标准
职业卫生与职业医学 石棉肺
石棉粉尘与石棉肺
石棉肺（asbestosis）是在生产过 程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺 纤维化为主的疾病。
其特点是全肺弥漫性纤维化，不出现 或极少出现结节性损害。
石棉的种类
石棉是蛇纹石类和闪石类两类硅酸 盐矿物的总称。 蛇纹石类只有温石棉一种，闪石类 包括5种
表 石棉的主要种类
___________________________________________________
石棉粉尘接触量增加，肺癌发生危险度增加， 呈线性关系。
潜伏期一般15~20年。 致癌性 青石棉>温石棉>铁石棉。
肺癌的组织学类型以外周腺癌为多，
常见于两肺下叶的纤维化区域。
吸烟和石棉呈协同作用
接触石棉比普通人群高5~10倍；
吸烟比不吸烟者高9倍；
吸烟的石棉工人比普通人群高20~100倍
石棉致癌的原因：
粉尘中含石棉纤维量越高，越长，越易 引起肺纤维化，发生石棉肺的可能性越 大。
肺内石棉纤维负荷是导致纤维化病 变的主要因素， 即使脱离石棉作业，仍可发生石棉 肺。 接触者个体差异及生活方式，特别 是吸烟，与石棉肺发病关系极密切。
石棉肺的病理改变与发病机制
病理改变
石棉肺的病变特点是 肺间质弥漫性纤维化， 可见石棉小体 胸膜增厚和胸膜斑形成。
石棉纤维一旦被铁蛋白所包裹，则丧失致 纤维化能力，因而认为包裹机制和石棉小 体的形成是机体的一种防御反应。
影响石棉肺发病的因素
影响石棉肺发病的主要因素包括：
石棉种类、纤维长度、粉尘浓度、 接触时间（工龄）、接触者个体差 异等。
柔软且易弯曲的温石棉纤维多被阻留于 细支气管上部气道并清除，不易穿透肺 组织深部； 直而硬的闪石类石棉纤维，如青石棉纤 维可穿透肺组织，并可达到胸膜，导致 胸膜疾患。
石棉粉尘与石棉肺asbesticdustasbestosis
职业卫生与职业医学 容量降低，若同时伴有肺气肿， RV可能正常或稍高。
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六、临床表现- X线胸片变化
3. X线胸片变化
1）不规则小阴影：是石棉肺X线表现的特征，也是石棉肺 诊断分期的主要依据。 2）胸膜改变 胸膜增厚： “篷发状阴影”是诊断Ⅲ期石棉肺的重要指
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二、间皮瘤
关于石棉纤维诱发恶性间皮瘤的机制：
一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤维的 粒径最为重要。粒径<0.25um,长度>5um致恶性间皮瘤作用 最强;有人认为引起恶性间皮瘤多系长度>8um的纤维。 石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其纤维性 状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的微小纤维富集于胸 膜有关。 此外，石棉纤维的耐久性和表面活性也是致癌的重要 因素。
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第四节 石棉粉尘与石棉肺 asbestic dust and asbestosis
职业卫生与职业医学
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石棉粉尘(asbestic dust )
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石棉是一种具有纤维结晶状结构的硅酸盐矿物， 石棉粉尘为纤维状粉尘。纤维状粉尘是指纵横径比 >3:1的尘粒。 可吸入性纤维粉尘 (respirable fibers) ： 硅酸盐是指二氧化硅、金 非吸入性纤维粉尘（non-respirable fibers）:
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五、病理改变(pathological changes)
3、石棉小体
石棉小体系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，
由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于
石棉纤维所形成;铁反应呈阳性，故又称含铁小 体。 肺内查见石棉小体仅仅是吸入石棉的标志， 并非疾病的证据。
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五、病理改变(pathological changes)
3、石棉小体
石棉小体系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，
由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于
石棉纤维所形成;铁反应呈阳性，故又称含铁小 体。 肺内查见石棉小体仅仅是吸人石棉的标志， 并非疾病的证据。
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五、病理改变(pathological changes)
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六、临床表现-症状和体征
1.症状和体征 气短：0+75%,Ⅰ期95%，Ⅱ期100%
咳嗽：一般多为阵发性干咳
呼吸困难
胸痛
捻发音：特征性的体征，双下肺区出现， 只在吸气期间闻及。 杵状指 (趾)：在石棉肺晚期出现
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六、临床表现-肺功能
2.肺功能 石棉肺患者肺功能改变出现早，往往在胸片 有明显改变前10-15年，肺活量就开始降低。肺 功能测定主要指标包括: 肺活量(VC) 渐进性下降是该病肺 功能损害的特征。 弥散量 (DTC) 用力肺活量 (FVC) 是发现早期石棉肺的敏感指标之一， 它的下降早于肺活量。 第一秒用力呼气容积 (FEV1) 最大通气量(MVV) 由于肺组织弥漫性纤维化，肺 容量降低，若同时伴有肺气肿， 残气量 (RV)
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二、间皮瘤
恶性间皮瘤发生与石棉类型有关： 闪石类比蛇纹石类致癌性强;在闪石类 中，青石棉最强，直闪石最弱。致恶性间 皮瘤危险性顺序为: 青石棉>铁石棉>温石棉
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二、间皮瘤
关于石棉纤维诱发恶性间皮瘤的机制：
一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤
RV可能正常或稍高。 华北煤炭医学院省级精品课程
六、临床表现- X线胸片变化
3. X线胸片变化
1）不规则小阴影：是石棉肺X线表现的特征，也是石棉肺 诊断分期的主要依据。 2）胸膜改变 胸膜增厚： “篷发状阴影”是诊断Ⅲ期石棉肺的重要指
标之一。
胸膜斑：局限性胸膜增厚大于5mm称胸膜斑，为石棉肺特 异性X线改变。 华北煤炭医学院省级精品课程
直闪石（anthophylite）：银白色或灰绿色
透闪石（themolite）：银白色或浅绿色 阳起石（actinolite）:灰白色或深绿色 角闪石（hornblende）:灰色或深绿色
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二、接触机会
1.石棉加工：接触的粉尘浓度较高
粉碎 原料 碾压 弹花
石棉加工 加入6-9% 棉花
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五、病理改变(pathological changes)
肺 间 质 内 群 集 的 石 棉 小 体 ， 作 钉 螺 状 HE×200
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五、病理改变(pathological changes)
肺泡腔内侧面有多数石棉纤维蓄积 （扫描电镜）放大3 000倍
当肺部改变为0+时，如有两侧局限性胸膜斑可
定位Ⅰ期 如表现为Ⅰ+ ，而胸膜斑已涉及部分心缘和膈 面，使之变得模糊，可定为Ⅱ期。 胸部改变已定为Ⅱ+ 者，虽无大阴影出现，而 胸膜斑范围广泛，累及心缘，使其相当部分显示蓬 乱可定为Ⅲ期。
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九、预防(prevention)
1、消除石棉纤维：寻找和使用石棉代用品。 目前发达国家已禁止使用石棉，发展中国 家也尽可能控制使用石棉。
三、石棉纤维的吸入与归宿
尘细胞或石棉纤维的移行： 1、大部分由粘液纤毛系统排出 2、小部分沉积于呼吸性支气管和肺泡腔 3、部分进入肺间质经淋巴系统廓清 4、少部分可穿过肺组织到达胸膜 5、进入血液循环移行到各组织中
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巨噬细胞 正在吞噬 石棉纤维
四、发病机制
1机械刺激说
2细胞毒性说 3致炎说
4致癌作用
石棉纤维直接导致呼 吸性支气管肺泡炎， 使Ⅰ型细胞受损。
五、病理改变(pathological changes)
1、间质弥漫性纤维化
显微镜下，见石棉纤维主要沉积于呼吸细 支气管及其相邻的部位，所诱发的呼吸细支 气管肺泡炎，是肺组织对石棉粉尘的最初反 应。
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五、病理改变(pathological changes)
维的粒径最为重要。粒径<0.25um,长度>5um致恶性间 皮瘤作用最强;有人认为引起恶性间皮瘤多系长度 >8um的纤维。石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可 能与其纤维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的
微小纤维富集于胸膜有关。此外，石棉纤维的耐久性
和表面活性也是致癌的重要因素。
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风选 拌料
纺织
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二、接触机会
2.石棉制品的生产和加工：
耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡） 保温材料 电器绝缘材料 石棉纸（军事用） 石棉制品检修。 3.石棉开采、选矿
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长纤维石棉
玻璃纤维
石棉毡
石棉线
水泥石棉板
石棉瓦
石棉隔热服
石棉绳
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这是石棉肺的另一病理特征，胸膜渗出和胸膜普遍
增厚，可形成脏层和壁层胸膜局限性纤维斑片，称胸膜 斑。
呈灰白、表面光滑、硬如软骨，有时有钙化。镜下，
由玻璃样变的粗大胶原纤维束构成。相对无血管、无细 胞，有时可见钙盐沉着，其深部可见少量粉尘沉积，还 可找到短小的<2um石棉纤维和石棉小体。
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云南大姚县部分污染区 间皮瘤、肺癌的发病情况
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一、青石棉污染情况
1.青石棉污染空气 1.1做石棉炉 1.2铺公路 1.3粉刷墙壁和修房屋
2.污染水源
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二、青石棉污染的危害
1.胸膜斑检出率 大姚县抽取21个自然村20岁以上农民 2175人，有胸膜斑者232人，检出率为10.7%， 尤其是在40岁以上的人群中，检出率高达 19.8%。在远离该县无石棉污染的禄丰县1338 人中无1例胸膜斑。
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六、临床表现- X线胸片变化
3）肺野透明度降低 由于网影的出现和胸膜的改变，使肺野透
明度降低，尤其是下肺区和近基低部尤为明
显，呈毛玻璃样外观。
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七、并发症
1、肺感染
2、肺心病 3、肺气肿 4、癌症
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八、石棉肺诊断(diagnosis) (GBZ-2002)
五、病理改变(pathological changes)
1、间质弥漫性纤维化 当病变进展，纤维化往纵深 扩展，呼吸细支气管周围及其远 端受累肺泡增多，突破小叶范围， 使小叶间隔和胸膜以及血管、支 气管周围形成纤维索条，相邻病 灶融合构成网架，成为中期石棉 肺的主要改变。
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五、病理改变(pathological changes)
2、加强健康促进教育，宣传吸烟危害，劝说 石棉暴ห้องสมุดไป่ตู้工人戒烟。
3、贯彻执行国家有关法规防止石棉纤维危害 的的规定。
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石棉粉尘与肺部肿瘤
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一、肺癌（lung cancer)
1影响石棉诱发肺癌的因素：
1）石棉粉尘接触量
2）石棉纤维类型：青石棉>温石棉>铁石棉。 3）工种：选矿工和石棉加工工>采矿工 4）吸烟习惯：石棉和吸烟均两者呈现协同作用，吸 烟的石棉工人肺癌发生率显著高于不吸烟的接触者; 更远高于普通人群 (20-100倍)。 5）肺内纤维化程度
石棉纤维可使支气管壁和肺泡壁发 生机械损伤。巨噬细胞吞噬石棉尘 比石英尘慢而艰难。石棉纤维容易 穿破吞噬体和溶酶体膜。 1.表面的镁离子及其正电荷与膜 上的阴电荷相互作用，使膜蛋白 特别是唾液酸基团失活，形成离 子通道，钾钠泵失活，细胞肿胀 崩解。崩解后产生大量含氧自由 基，导致脂质过氧化。 2.形成硅酸与次级溶酶体膜形成 氢键改变膜的通透性。 华北煤炭医学院省级精品课程
的以肺纤维化为主的疾病称石棉肺。
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一、石棉的种类及理化特性
1.蛇纹石类（温石棉，3MgO.2SiO2.H2O） 为银白色片状结构，并形成中空的管 状 纤 维 丝 ， 1 根 直 径 1um 的 细 丝 ， 可 分 成 1000根以上的细丝。柔软、可弯曲，因而 具有可织性。使用量占世界全部石棉产量的
1、间质弥漫性纤维化 晚期，可见广泛而严重的胸膜下区大块纤维化
伴蜂窝状变。
其显著特点是几乎全部由弥漫性纤维组织、残存的 肺泡小岛，以及集中靠拢的粗大血管、支气管所构 成，与主要由矽结节融合的矽肺块结构完全不同。
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五、病理改变(pathological changes)
2、胸膜增生性改变
95%以上。
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石棉矿物
石棉纤维
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一、石棉的种类及理化特性
2.闪石类（amphibole group） 为硅酸盐的链状结构，直硬而脆，主要产于南非、 澳大利亚和芬兰等地。包括6种: 青石棉（蓝石棉）：钠闪石，呈兰色 铁石棉（amosite）：呈棕黄色
属氧化物和结晶水组成的无机 直径<3um、长经>5um的纤维。 物。结合的主要元素是钾、铝、 铁、镁和钙等。