劳动卫生与职业病学第四章第三节石棉粉尘与石棉肺1

云南大姚县部分污染区 间皮瘤、肺癌的发病情况
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一、青石棉污染情况
1.青石棉污染空气 1.1做石棉炉 1.2铺公路 1.3粉刷墙壁和修房屋
2.污染水源
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二、青石棉污染的危害
1.胸膜斑检出率 大姚县抽取21个自然村20岁以上农民 2175人，有胸膜斑者232人，检出率为10.7%， 尤其是在40岁以上的人群中，检出率高达 19.8%。在远离该县无石棉污染的禄丰县1338 人中无1例胸膜斑。
3、石棉小体 石棉小体可长达300um，一般多为30-50um， 粗25um，HE染色呈棕黄或黄褐色、金黄色，典型者呈哑 铃状、火柴或油滴壮，分节或念珠样结构，轴心为无 色透明的石棉丝。石棉小体可见于巨噬细胞内外单个 或成群地存在于肺泡或呼吸细支气管腔内，或包埋于 纤维化病灶之中，数量多少与肺纤维化程度不一定平 行。
维的粒径最为重要。粒径<0.25um,长度>5um致恶性间 皮瘤作用最强;有人认为引起恶性间皮瘤多系长度 >8um的纤维。石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可 能与其纤维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的
微小纤维富集于胸膜有关。此外，石棉纤维的耐久性
和表面活性也是致癌的重要因素。
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五、病理改变(pathological changes)
1、间质弥漫性纤维化 当病变进展，纤维化往纵深 扩展，呼吸细支气管周围及其远 端受累肺泡增多，突破小叶范围， 使小叶间隔和胸膜以及血管、支 气管周围形成纤维索条，相邻病 灶融合构成网架，成为中期石棉 肺的主要改变。
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五、病理改变(pathological changes)
三、石棉纤维的吸入与归宿
尘细胞或石棉纤维的移行： 1、大部分由粘液纤毛系统排出 2、小部分沉积于呼吸性支气管和肺泡腔 3、部分进入肺间质经淋巴系统廓清 4、少部分可穿过肺组织到达胸膜 5、进入血液循环移行到各组织中
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巨噬细胞 正在吞噬 石棉纤维
四、发病机制
1机械刺激说
2细胞毒性说 3致炎说
石棉纤维可使支气管壁和肺泡壁发 生机械损伤。巨噬细胞吞噬石棉尘 比石英尘慢而艰难。石棉纤维容易 穿破吞噬体和溶酶体膜。 1.表面的镁离子及其正电荷与膜 上的阴电荷相互作用，使膜蛋白 特别是唾液酸基团失活，形成离 子通道，钾钠泵失活，细胞肿胀 崩解。崩解后产生大量含氧自由 基，导致脂质过氧化。 2.形成硅酸与次级溶酶体膜形成 氢键改变膜的通透性。 华北煤炭医学院省级精品课程
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五、病理改变(pathological changes)
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五、病理改变(pathological changes)
石棉肺，石棉小体呈黄褐色，长形，分节状，哑铃状
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五、病理改变(pathological changes)
肺泡腔内 一个巨大 石棉小体 全 长 250μm ， 呈串珠状， 中央有细 丝，左下 为一个吞 噬 细 胞 HE×400
当肺部改变为0+时，如有两侧局限性胸膜斑可
定位Ⅰ期 如表现为Ⅰ+ ，而胸膜斑已涉及部分心缘和膈 面，使之变得模糊，可定为Ⅱ期。 胸部改变已定为Ⅱ+ 者，虽无大阴影出现，而 胸膜斑范围广泛，累及心缘，使其相当部分显示蓬 乱可定为Ⅲ期。
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九、预防(prevention)
1、消除石棉纤维：寻找和使用石棉代用品。 目前发达国家已禁止使用石棉，发展中国 家也尽可能控制使用石棉。
五、病理改变(pathological changes)
3、石棉小体
石棉小体系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，
由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于
石棉纤维所形成;铁反应呈阳性，故又称含铁小 体。 肺内查见石棉小体仅仅是吸人石棉的标志， 并非疾病的证据。
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五、病理改变(pathological changes)
第二节 石棉粉尘与石棉肺 asbestic dust and asbestosis
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石棉粉尘(asbestic dust )
石棉是一种具有纤维结晶状结构的硅酸盐矿物， 石棉粉尘为纤维状粉尘。纤维状粉尘是指纵横径比 >3:1的尘粒。 可吸入性纤维粉尘 (respirable fibers) ： 硅酸盐是指二氧化硅、金 非吸入性纤维粉尘（non-respirable fibers）:
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二、间皮瘤
恶性间皮瘤发生与石棉类型有关： 闪石类比蛇纹石类致癌性强;在闪石类 中，青石棉最强，直闪石最弱。致恶性间 皮瘤危险性顺序为: 青石棉>铁石棉>温石棉
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二、间皮瘤
关于石棉纤维诱发恶性间皮瘤的机制：
一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤
属氧化物和结晶水组成的无机 直径<3um、长经>5um的纤维。 物。结合的主要元素是钾、铝、 铁、镁和钙等。
直径≥3um、长经>5um的纤维。
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石棉肺（asbestosis）
职业病名单中的硅酸盐肺 包括石棉肺、滑石尘肺、 在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起 云母尘肺和水泥尘肺。
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五、病理改变(pathological changes)
肺 间 质 内 群 集 的 石 棉 小 体 ， 作 钉 螺 状 HE×200
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五、病理改变(pathological changes)
肺泡腔内侧面有多数石棉纤维蓄积 （扫描电镜）放大3 000倍
95%以上。
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石棉矿物
石棉纤维
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一、石棉的种类及理化特性
2.闪石类（amphibole group） 为硅酸盐的链状结构，直硬而脆，主要产于南非、 澳大利亚和芬兰等地。包括6种: 青石棉（蓝石棉）：钠闪石，呈兰色 铁石棉（amosite）：呈棕黄色
2、加强健康促进教育，宣传吸烟危害，劝说 石棉暴露工人戒烟。
3、贯彻执行国家有关法规防止石棉纤维危害 的的规定。
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石棉粉尘与肺部肿瘤
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一、肺癌（lung cancer)
1影响石棉诱发肺癌的因素：
1）石棉粉尘接触量
2）石棉纤维类型：青石棉>温石棉>铁石棉。 3）工种：选矿工和石棉加工工>采矿工 4）吸烟习惯：石棉和吸烟均两者呈现协同作用，吸 烟的石棉工人肺癌发生率显著高于不吸烟的接触者; 更远高于普通人群 (20-100倍)。 5）肺内纤维化程度
1、间质弥漫性纤维化
大量中性粒细胞渗
出，伴有浆液纤维素进
入肺泡腔内， 基底膜肿 胀，呼吸细支气管上皮 细胞坏死脱落。
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五、病理改变(pathological changes)
1、间质弥漫性纤维化 呈现肺泡腔内巨噬细胞 大量集结和粉尘吞噬，并有 成纤维细胞通过基底膜和损 伤上皮向腔内生长延伸，与 巨噬细胞一起形成肉芽肿， 逐渐产生网状纤维和胶原纤 维，故称为纤维化性呼吸细 支气管肺泡炎。 华北煤炭医学院省级精品课程
风选 拌料
纺织
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二、接触机会
2.石棉制品的生产和加工：
耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡） 保温材料 电器绝缘材料 石棉纸（军事用） 石棉制品检修。 3.石棉开采、选矿
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长纤维石棉
玻璃纤维
石棉毡
石棉线
水泥石棉板
石棉瓦
石棉隔热服
石棉绳
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六、临床表现- X线胸片变化
3）肺野透明度降低 由于网影的出现和胸膜的改变，使肺野透
明度降低，尤其是下肺区和近基低部尤为明
显，呈毛玻璃样外观。
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七、并发症
1、肺感染
2、肺心病 3、肺气肿 4、癌症
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八、石棉肺诊断(diagnosis) (GBZ-2002)
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二、青石棉污染的危害
2.石棉肺检出情况： 在2175人中有石棉肺样改变者16人，检出率为
0.7%。这些患者全部集中在50岁以上的人群中。
1983-1996年医院放射科收集了400余份有改变的X线 胸片，经楚雄州尘肺诊断组按国家尘肺病诊断标准诊 断了67例石棉肺，其中I期石棉肺57例，I+4例，Ⅱ期 石棉肺5例，II+1例，平均年龄64岁。67例中有胸膜 斑者35例(52%)。
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六、临床表现-症状和体征
1.症状和体征 气短：0+75%,Ⅰ期95%，Ⅱ期100%
咳嗽：一般多为阵发性干咳
呼吸困难
源自文库胸痛
捻发音：特征性的体征，双下肺区出现， 只在吸气期间闻及。 杵状指 (趾)：在石棉肺晚期出现
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六、临床表现-肺功能
2.肺功能 石棉肺患者肺功能改变出现早，往往在胸片 有明显改变前10-15年，肺活量就开始降低。肺 功能测定主要指标包括: 肺活量(VC) 渐进性下降是该病肺 功能损害的特征。 弥散量 (DTC) 用力肺活量 (FVC) 是发现早期石棉肺的敏感指标之一， 它的下降早于肺活量。 第一秒用力呼气容积 (FEV1) 最大通气量(MVV) 由于肺组织弥漫性纤维化，肺 容量降低，若同时伴有肺气肿， 残气量 (RV)
RV可能正常或稍高。 华北煤炭医学院省级精品课程
六、临床表现- X线胸片变化
3. X线胸片变化
1）不规则小阴影：是石棉肺X线表现的特征，也是石棉肺 诊断分期的主要依据。 2）胸膜改变 胸膜增厚： “篷发状阴影”是诊断Ⅲ期石棉肺的重要指
标之一。
胸膜斑：局限性胸膜增厚大于5mm称胸膜斑，为石棉肺特 异性X线改变。 华北煤炭医学院省级精品课程
直闪石（anthophylite）：银白色或灰绿色
透闪石（themolite）：银白色或浅绿色 阳起石（actinolite）:灰白色或深绿色 角闪石（hornblende）:灰色或深绿色
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二、接触机会
1.石棉加工：接触的粉尘浓度较高
粉碎 原料 碾压 弹花
石棉加工 加入6-9% 棉花
的以肺纤维化为主的疾病称石棉肺。
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一、石棉的种类及理化特性
1.蛇纹石类（温石棉，3MgO.2SiO2.H2O） 为银白色片状结构，并形成中空的管 状 纤 维 丝 ， 1 根 直 径 1um 的 细 丝 ， 可 分 成 1000根以上的细丝。柔软、可弯曲，因而 具有可织性。使用量占世界全部石棉产量的
1、间质弥漫性纤维化 晚期，可见广泛而严重的胸膜下区大块纤维化
伴蜂窝状变。
其显著特点是几乎全部由弥漫性纤维组织、残存的 肺泡小岛，以及集中靠拢的粗大血管、支气管所构 成，与主要由矽结节融合的矽肺块结构完全不同。
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五、病理改变(pathological changes)
2、胸膜增生性改变
这是石棉肺的另一病理特征，胸膜渗出和胸膜普遍
增厚，可形成脏层和壁层胸膜局限性纤维斑片，称胸膜 斑。
呈灰白、表面光滑、硬如软骨，有时有钙化。镜下，
由玻璃样变的粗大胶原纤维束构成。相对无血管、无细 胞，有时可见钙盐沉着，其深部可见少量粉尘沉积，还 可找到短小的<2um石棉纤维和石棉小体。
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4致癌作用
石棉纤维直接导致呼 吸性支气管肺泡炎， 使Ⅰ型细胞受损。
五、病理改变(pathological changes)
1、间质弥漫性纤维化
显微镜下，见石棉纤维主要沉积于呼吸细 支气管及其相邻的部位，所诱发的呼吸细支 气管肺泡炎，是肺组织对石棉粉尘的最初反 应。
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五、病理改变(pathological changes)
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2.石棉致癌作用的归因
1）石棉纤维的特殊物理性能; 2）吸附于石棉纤维的多环芳烃物质; 3）石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质; 4）吸烟等因素的协同作用。
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二、间皮瘤
间皮瘤可发生于胸、腹膜，以胸膜最多见。 在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率的 10%(普通人群：男性14-15/百万，女性2/百万)， 而间皮瘤患者中约75%一80%恶性间皮瘤患者过去 曾经接触过石棉。胸膜间皮瘤患者中大约20%伴 有石棉肺。 间皮瘤的潜伏期多数是在首次接触石棉后的 15-40年期间发生。