病理学临床病例讨论
病理科病例讨论范本
病理科病例讨论范本英文回答：Pathology Case Discussion Template.Objectives:To provide a framework for structured and efficient case discussions in pathology.To ensure comprehensive analysis and interpretation of cases.To facilitate learning, collaboration, and quality improvement.Steps:1. Case Presentation:Presenter provides a brief overview of the patient's history, clinical presentation, and relevant laboratory findings.2. Gross Examination:Describe the macroscopic appearance of the specimen, including size, shape, color, consistency, and any other gross features.3. Microscopic Examination:Describe the microscopic features of the specimen, including cell type, arrangement, architectural patterns, and any other pertinent findings.4. Immunohistochemistry and Special Stains:If applicable, discuss the results of any immunohistochemical stains or special stains performed on the specimen.5. Differential Diagnosis:List and discuss the possible diagnoses that are being considered based on the gross and microscopic findings.6. Discussion:Engage in a collective discussion to narrow down the differential diagnosis, consider alternative possibilities, and explore the strengths and weaknesses of each diagnosis.7. Consensus Diagnosis:Establish a consensus diagnosis based on the collective evidence and discussion.8. Implications and Recommendations:Discuss the clinical implications of the diagnosis, including appropriate treatment options and follow-up recommendations.9. Learning Points:Identify any educational takeaways from the case, including important diagnostic criteria, differential diagnoses to consider, or potential pitfalls.中文回答：病理科病例讨论范本。
病理学病例讨论
做出病理诊断及提出诊断依据
• 胃癌（溃疡浸润型） • 肝转移性胃癌（多结节型） • 卵巢转移性胃癌 • 直肠转移性胃癌
结合病例讨论肿瘤生长方式
• 浸润型：1.胃癌表现为溃疡，与周围正常 组织分界不清楚，破坏周围的毛细血管， 引起出血2.直肠上触及肿块稍硬,蔓延转移途径
病理学病例讨论
• 1.指肛检查:直肠前凹触及核桃大小肿块2.直肠镜检查:无异常发现---直 肠上有癌变,但不是原发性的
• 1.妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块2.B超检查：双卵巢肿大--卵巢肿物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌
• 1.大网膜及肠系膜上多数大小不等结节2.腹水脱落细胞学检查:为血性,见恶 性肿瘤细胞---胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移
• 淋巴道转移:左锁骨上处蚕豆大淋巴结,此时已是晚期,经胸
导管转移.最常见是幽门下胃小弯处淋巴结,进一步到肝门和肠系
膜淋巴结
• 血道转移:多发于胃癌晚期,经门静脉转移至肝
• 种植性转移:腹水中存在大量脱落恶性肿瘤细胞,种植于腹
腔和盆腔脏器及浆膜,引起直肠和卵巢癌变
推测死亡原因
• 贫血失血性休克:上消化道大量出血,腹水为血性 • 肝功能衰竭引起全身衰竭
The end
2010.12.8
教学资料
• 资料仅供参考
难点释疑
• 肝部病变程度 • 良恶性溃疡的区别 • 肝硬化存在的可能性 • 咖啡色呕吐液体的提示 • 指肛检查的提示 • 肝昏迷的程度
生活便利贴......
胃癌与生活习惯密切相关,过烫过辛辣的食物对胃粘膜都是伤害. 某些长期未治愈的慢性胃疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡都可
能发展为胃癌.
在烹饪中,动物油优于植物油,羊油尤宜.而在植物油中,低温压榨 油较好.
病例讨论 (2)
病例讨论引言病例讨论是医学教学和临床实践中常见的一种学术交流方式。
通过讨论病例，医生们可以分享自己的临床经验，从而提高临床诊断和治疗水平。
本次病例讨论将围绕患者的病情、病因、诊断和治疗等方面展开，旨在加深对该病例的理解，提高临床思维和解决问题的能力。
病例描述患者为一名40岁女性，主诉头痛和呕吐已有三天。
患者在过去的一个月里感到疲劳、食欲减退，并且出现了明显的体重下降。
患者的家族史中无相关疾病。
体格检查发现患者颈部僵硬，活动度受到限制。
神经系统检查中无明显阳性体征。
病史患者过去没有类似的病史，除了最近一个月的不适症状。
患者否认有哮喘、糖尿病、高血压等慢性疾病。
近期未进行过手术或受伤。
检查结果1.血常规检查：白细胞计数略高，C反应蛋白（CRP）正常。
2.腰穿检查：脑脊液压力轻度升高，脑脊液中白细胞计数正常。
3.头部CT扫描：未见明显异常。
临床思路根据患者的症状和体征，以及检查结果，我们需要进一步确定患者的诊断。
下面是一些可能的诊断思路：1.颅内感染：由于患者头痛、呕吐以及脑脊液检查中脑脊液压力升高，颅内感染是一个可能的诊断。
2.肿瘤：颈部僵硬和明显体重下降可能提示肿瘤的存在。
3.其他神经系统疾病：需要排除其他神经系统疾病，如颅内压增高引起的颅压增高。
诊断和治疗根据患者的病史、症状和体征，我们初步怀疑患者可能患有颅内感染。
鉴于这一病情，我们建议进行以下诊断和治疗措施：1.进一步的实验室检查：包括血液培养、脑脊液培养等，以确定感染病原体。
2.使用抗生素治疗：选择适当的抗生素以覆盖常见的细菌病原体，根据病原体的敏感性测试调整治疗方案。
3.对症治疗：针对患者的症状进行支持性治疗，包括对头痛和呕吐的缓解，保持水电解质平衡等。
4.头部MRI检查：如果患者的症状没有明显好转，考虑进一步进行头部MRI检查以排除其他神经系统疾病。
结论病例讨论是临床教学和实践中的重要环节，通过讨论病例可以提高临床思维和解决问题的能力。
临床医学中的病例分析与讨论
VS
帕金森病
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病 ，老年人多见，平均发病年龄为60岁左 右。病例分析需关注患者症状、体征、神 经影像学检查及实验室检查等结果。
04
特殊病例分析与讨论
罕见病例
罕见病例定义
罕见病例的应对策略
发病率极低的疾病或异常情况，通常 难以诊断和治疗。
多学科协作，利用现代医学技术和方 法进行诊断和治疗。
02
病例分析方法与步骤
收集病例资料
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 症状、体征、既往病史、 家族史等。
体格检查
对患者进行全面、系统的 体格检查，特别注意与症 状相关的体征。
辅助检查
根据病情需要，选择合适 的辅助检查，如实验室检 查、影像学检查等。
归纳病例特点
症状特点
总结患者的症状表现，如 疼痛的性质、部位、时间 等。
理和社会因素的干预。
对未来病例分析的展望
加强多学科协作
未来病例分析将更加注重多学科之间的协作，包括临床医学、影像学 、病理学、遗传学等，以提高诊断的准确性和治疗的针对性。
应用新技术
随着医学技术的不断发展，新的诊断技术和治疗方法将不断应用于临 床，为病例分析提供更多手段和依据。
关注患者个体差异
未来病例分析将更加关注患者的个体差异，包括基因型、表型、生活 方式等，以制定更加个性化的诊疗方案。
体征特点
归纳患者的体征表现，如 发热、皮疹、黄疸等。
辅助检查结果
分析辅助检查结果，如异 常指标、影像学表现等。
提出诊断假设
01
根据病例特点，结合医学知识和 临床经验，提出可能的诊断假设 。
02
对诊断假设进行排序，优先考虑 最常见和最可能的诊断。
病理学实习课病例讨论
病理：脾明显增大，伴有梗死灶 临床：脾于左肋下可触及，有触痛（能触到脾脏提
示脾脏肿胀至两倍以上）
3.肺 病理：两侧肺淤血水肿 临床：双侧肺底部湿啰音：心跳气促，呼吸28次/分， 心率140次/分，口唇稍呈紫绀，不能平卧。
4、肾
病理：肾贫血性梗死 临床：因其同时存在肾小球肾炎，小便检出蛋白(+)，红细胞(+)，
Why血细菌 培养阴性？
微小血管壁受损， 漏出性出血
皮肤黏膜等 出血点
长期发热，脾大， 白细胞增多，贫 血（脾功能亢进 和草绿色链球菌 的溶血作用）
病理改变&临床表现
1.心脏
病理：主动脉瓣增厚，多个灰黄色、菜花样的赘生物 左心室腔明显扩大，心室壁稍有增厚，其他心腔不易观察
临床：主动脉瓣区有舒张期和收缩期杂音，心跳气促， 心界扩大
三、实验室检查：
拔牙 草绿色链球菌入血
四、体格检查：
口唇紫绀，不能平卧，呼吸心跳快 缺氧、左心功能不全
主动脉瓣区闻及收缩期和舒张期杂音 主动脉瓣狭窄伴关闭不全
心界叩诊向左右侧明显扩大 心脏变大。
其他体征：
右侧上下肢瘫痪，肌张力增强 左侧上运动神经元麻痹 肺底闻湿性啰音、气促 可能肺淤血 肝脾可扪及 肝脾变大，可能存在淤血 腹部叩诊有移动性浊音 存在较多量腹水
病例讨论(一)
By 第一小组
主要病症：亚急性感染性心内膜炎
诊断依据：
一、症状：心跳气促明显发作十余天
二、病史：
1、年幼时经常咽痛、发热，并伴膝关节肿痛史 风湿热反复发作并累及关节。
2、近三四年来劳动偶觉心跳、气促，休息后即好转， 风湿病累及心脏，。
3、1个多月前因龋牙行拔牙术，术后有发热 存在细菌感染 。
病例讨论
尸解所见（摘要）
身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。
胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异型性明显，多见核分裂像。
肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
临床诊断：⒈结肠癌；⒉纵隔肿瘤。
住院经过：入院后经抗阿米巴、抗癌治疗，病情未见好转。1962年5月19日上午4时腹痛加剧，呈持续性，腹壁紧张，满腹触压痛，腹壁反射消失，后腹胀逐渐增加。5月21日下午7时，患者烦操，脉搏、血压测不到，呼吸困难，颜面轻度紫绀，10时出现潮式呼吸，继而呼吸、心跳停止死亡。
请问：
1、本例的病理诊断是什么？
2、脑部病变是怎样引起的？
病理学病例分析
病理学病例分析篇一：病理学经典病例分析病理学经典病例分析萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞，淋巴细胞。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。
有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。
病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。
依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。
死亡原因：呼吸衰竭。
2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病例摘要：女，30岁，农民。
病理病例讨论
临床病理讨论病例一男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。
体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。
双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：病例二患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。
心胸外科病理学实践与病例讨论
患者无其他部位原发肿瘤的证据，且病理组织学 检查支持原发性肺癌的诊断。
治疗方案选择与预后评估
手术治疗
考虑到患者肿瘤尚未突破肺膜，且身 体状况良好，首选手术治疗，行右肺 上叶切除术及纵隔淋巴结清扫术。
术后辅助治疗
根据术后病理分期及患者身体状况， 制定个性化的化疗和放疗方案。
治疗方案选择与预后评估
未来发展趋势和展望
精准医学
随着基因测序等技术的发展，未来心胸外科病理学将更加 注重个体化精准诊断和治疗。
01
数字化与智能化
人工智能和机器学习等技术在医学领域 的应用将进一步提高心胸外科病理学的 诊断效率和准确性。
02
03
多学科融合
未来心胸外科病理学的发展将更加注 重与其他学科的交叉融合，实现全方 位、多角度的疾病诊断和治疗。
组织学类型
通过活检标本的病理组织学检查，确定为非小细胞肺癌中的腺癌。
分化程度
癌细胞呈中分化，具有腺管样结构。
病理诊断依据及鉴别诊断
• 浸润范围：肿瘤浸润至肺膜，但未突破。
病理诊断依据及鉴别诊断
肺结核
患者无结核病史，且病理组织学检查未见结核杆 菌。
肺部良性肿瘤
良性肿瘤生长缓慢，无浸润性生长，而该患者肿 瘤具有浸润性。
治疗方案选择与预后评估
生存率
食管癌患者的生存率与肿瘤分期、治疗方式等多种因素有关。早期食管癌患者5年生存率可达90%以 上，而进展期患者5年生存率仅为20%左右。
生活质量
手术治疗后患者可能出现吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症，影响生活质量。放化疗综合治疗也可 能带来一定的毒副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。因此，在治疗过程中需要关注患者的生活质量 问题，采取相应措施进行干预和改善。
医院进修心得体会之病例讨论与病理分析
提高临床思维能力
通过对病例的深入讨论，可以培养医生全面、系 01 统地分析问题的能力，形成科学的临床思维。
病例讨论有助于医生掌握疾病的发展规律，提高 02 对疾病的认知水平和诊断能力。
通过病例讨论，医生可以学习到更多的临床经验 03 和治疗方法，为今后的工作积累宝贵的经验。
加强团队协作与交流
01
不断学习和进步
通过病例讨论和病理分析，不断学习和积累临床经验 和知识，提高自己的医疗水平和综合素质。
06
面临的挑战与解决方案
病例讨论的局限性及改进措施
局限性
讨论时间有限，难以深入 探讨。
病例资料不完整，缺乏关 键信息。
病例讨论的局限性及改进措施
• 参与人员专业背景单一，缺乏多学科视角。
病例讨论的局限性及改进措施
评估预后及复发风险
病理分析中的多项指标，如肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况等，与患者的预后密切相关，能够 帮助医生评估患者的复发风险和生存期。
通过病理分析，医生可以及时发现患者的高危因素，制定相应的干预措施，降低复发风险，提高患者 的生活质量。同时，对于已经出现复发的患者，病理分析能够帮助医生了解复发的原因和机制，为下 一步治疗提供指导。
促进医疗质量提升
通过病例讨论与病理分析的相互 补充和验证，可以进一步提高诊 断的准确性和治疗的针对性，从 而提升医疗质量。
推动医学发展
病例讨论与病理分析的深入结合 ，有助于推动医学理论和临床实 践的不断发展，为医学进步贡献 力量。
病例讨论与病理分析的实践
05
体会
积极参与，充分准备
提前了解病例
在病例讨论前，认真阅读相关病历资料，了 解患者病史、症状、体征、辅助检查结果等 ，为讨论做好充分准备。
医院科室主任的病例讨论与病理学分析
医院科室主任的病例讨论与病理学分析近日，XX医院某科室主任在院内举行了一场病例讨论会，旨在分享医学经验、探讨病例处理方法，并进行病理学分析。
这场讨论会不仅对医生们的学术能力提出了更高要求，同时也对医院病例分析水平和治疗效果的提升起到了积极的推动作用。
会议开始时，科室主任首先介绍了一位临床医生在诊治某疾病过程中所遇到的挑战和困惑。
这位患者是一名45岁的男性，近期出现了肺部感染的症状，具体表现为咳嗽、胸痛和呼吸困难。
经过初步检查和问诊，医生初步判断可能是细菌感染所致，但是无法确定具体的病理情况。
随后，科室主任提出了针对该病例的病理学讨论。
他首先要求与会的医生们提出对病例的病理学解释和诊断建议。
在讨论过程中，医生们纷纷结合自身临床经验提出了各自的观点，并展开了激烈而富有建设性的讨论。
有的医生认为可能是细菌感染导致的肺炎，有的则提出可能与病毒感染有关，还有的则认为可能是其他病因导致的复杂情况。
科室主任对医生们的观点进行了梳理和汇总，并深入分析了每一个观点的可行性。
他引用了相关的病理学知识，对不同病因可能引发的病理变化进行了解释。
同时，科室主任还结合该患者的具体症状和体征，进行了进一步的分析和判断。
在病理学讨论的基础上，科室主任提出了几个可能的诊断，并逐一进行了解读和比较。
他强调了综合分析的重要性，指出在确定诊断时需要全面考虑患者的病史、症状、体征、检查结果以及病理学表现等各个方面的因素。
这样才能得出准确的诊断结论，为患者提供更好的治疗方案。
最后，科室主任总结了本次讨论的要点，并鼓励医生们在日常临床工作中继续开展病例讨论和病理学分析。
他认为这样的学术交流和思维碰撞有助于拓宽医生们的知识广度和深度，提高他们的临床思维和解决问题的能力，从而改善医疗质量，提高患者的治疗效果。
病例讨论与病理学分析是医院中非常重要的学术活动之一。
通过分享和交流，医生们可以从多方面、多角度地了解和分析病例，不断提升自身的诊断和治疗水平。
病例讨论与病理学会诊管理制度
病例讨论与病理学会诊管理制度第一章总则第一条目的和依据为了提高医院的诊断水平、促进医务人员间的学术沟通与合作，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院的医务人员对病例讨论和病理学会诊的管理。
第三条定义1.病例讨论：医务人员对某一患者病情进行详尽分析、讨论和诊断，并提出相应的治疗方案的过程。
2.病理学会诊：医务人员将患者的组织学、细胞学等检查结果进行综合分析和讨论，以实现准确定性诊断的过程。
第二章病例讨论管理第四条组织形式1.病例讨论应由医院内科、外科、儿科等相关科室定期组织，并商定好的时间、地方和参加人员，一般应包含临床医生、主治医师、住院医师等。
2.病例讨论应当重视跨科室的沟通与合作，鼓舞医务人员就多而杂疾病或疑难病例进行讨论。
第五条引导原则1.病例讨论应以提高医疗诊断水平为目标，充分调动医务人员的乐观性和参加度。
2.病例讨论应以患者为中心，重视全方位、多学科的综合分析和诊断。
3.病例讨论应重视保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。
第六条工作流程1.病例讨论由组织者供应病历和有关检查结果等病情资料，参加人员预先阅读并做好准备。
2.病例讨论开始时，由组织者对病情进行简要介绍，参加人员依据自身专业背景提出疑点和观点。
3.病例讨论应鼓舞参加人员打开充分的讨论，提出不同的诊断和治疗方案，并进行讨论和辩论。
4.病例讨论结束后，组织者要对讨论内容进行总结，并订立符合患者病情的治疗方案。
第七条病历管理1.医院应建立完善的病历管理制度，确保病历的完整性、准确性和保密性。
2.医务人员每次参加病例讨论应将讨论记录存入患者病历中，以供后续参考。
第三章病理学会诊管理第八条组织形式1.病理学会诊应由医院病理科定期组织，并邀请相关科室的临床医生参加。
2.可依据需要，邀请国内外专家参加病理学会诊。
第九条引导原则1.病理学会诊应以明确诊断、供应治疗建议为目标，推动临床与病理学科之间的协作和沟通。
2.病理学会诊应重视准确解读病理标本、减少误诊率，提高临床诊断的准确性和精准明确度。
临床病例讨论
前言临床病理讨论临床病理讨论(Clinical pathological conference CPC)是在对尸体进行解剖的基础上,由临床和病理医师联合召开的讨论会其主要目的在于明确疾病的诊断,揭示疾病的发生,发展规律,探讨死亡原因。
对医学生来说，可以帮助理论联系实际，病理联系临床，巩固加深对病理学知识的理解，培养学生独立思考和分析判断的能力。
在CPC中有关病理诊断的注意事项：1．病理诊断中的措词应该是病理学术语，不要用描写性词语，如肺泡腔红细胞渗出，应写为肺出血。
2．病理诊断通常先列主要疾病，再列并发症，最后是伴同疾病，主要疾病是指导死亡或通过并发症致死的疾病，并发症与主要疾病有关，伴同疾病则与主要疾病无关。
如尸检发现有肝硬化、腹水。
消化道出血，同时又有脂肪瘤，此时主要疾病为肝硬化，并发症是腹水、消化道出血。
脂肪瘤则是与肝硬化毫无关系的伴同疾病。
3．列主要疾病与并发症时，一般根据疾病的发生、发展过程或疾病过程中，各病变发展的客观规律及其相互间内在联系列出。
4．死因分析：凡导致死亡的疾病或损伤即为死因。
死因必须是疾病分类学和病理学疾病的名词。
一般主要疾病即为主要死因，而引起死亡的并发症为直接死因如肝硬化，上消化道出血引起死亡时，主要死因是肝硬化，而直接死因是上消化道出血。
病例1患者46岁，男性。
患高血压病已有20余年，气管炎慢性咳嗽、咳痰约10年，近8年来反复低热、盗汗、食欲不振、消瘦；右颈部摸到黄豆至蚕豆大多数肿块，互相粘连，曾较长时间服抗结核药。
2个月以前因车祸右大腿骨折，卧床一个多月后骶部皮肤破溃不愈，近一周又并发支气管肺炎。
患者既往有慢性支气管炎病史。
体检：较消瘦。
体温39.4℃，心率94次/分，血压21.3/16.0kPa(160/120mmHg)，心浊音界向左下扩大，A1>P2；两肺可闻及干、湿性罗音，已背部为多；右颈部多发性淋巴结肿大，互相粘连骶部皮肤有辱疮形成。
化验：血白细胞总数20.1×109/L(20100/mm3)，中性粒细胞79%，淋巴细胞11%，单核细胞9%、血沉51mm/h。
病理病例讨论
病变及诊断
• 右大腿肿胀：
1、下腔静脉回流受阻及化脓性细菌感染; 2、淋巴水肿 • 脾肿大：
淋巴细胞增生、癌细胞浸润、
局势细胞增加，血液淤积等机制有关。
• 肾浊肿： 表现为出现水肿，细胞体积增大， 大量炎症细胞浸润，微循环障碍明显。 • 肝淤血： 肝静脉及其分支形成血栓。
肝淤血
• 肝淤血指的是，血液经过后腔静脉从肝脏回流到心脏，因 某些原因使这种回流受阻，导致血液在肝静脉内淤滞的状
态。淤血从肝小叶的中心静脉开始一直扩展到肝血窦，周
围肝细胞因压力、营养不良及供氧不足而发生萎缩、变性 及坏死。血液进入这些部位中，使肝 小叶的中心呈暗红色，而周边呈淡粉 红色，形成所谓豆蔻肝。肝淤血引起 门脉及流入门脉的腹腔静脉的淤血， 导致腹水的产生。
mmHg,或按年龄下降>2个标准差);
②混合静脉血氧饱和度>70%;心排指数>3.5 L/(min·m2)O2/FiO2)<300];
② 急性少尿[尿量<0.5 ml/(kg·h)]；③ 肌酐增加≥0.5 mg/dl; ④ 凝血异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60秒); ⑤ 腹胀(肠鸣音消失)；⑥ 血小板减少(<10万/mm2); ⑦ 高胆红素血症(总胆红素>4 mg/L)。 5. 组织灌流参数:： ① 高乳酸血症(>3 mmol/L);② 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
列临床症状。指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。
• 疾病分类：按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒
医学课件-病理学实验 - 病例讨论
医学课件-病理学实验 - 病例讨论
这是我们病理学实验课的第二次病例讨论。
今天我们将讨论的病例是一个52岁男性，主诉左侧腹部不适，伴有呕吐和腹泻。
该患者有高血压、高血脂和糖尿病病史。
CT检查显示左侧肝脏内有一个直径为8.3cm的低密度区域，CT造影后该区域未显影。
肝功能检查显示轻度异常。
经过剖腹手术，病理检查证实该患者患有肝细胞癌。
肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝肿瘤，通常发生在肝硬化的基础上。
HCC患者的临床表现可能是无症状的或具有非特异性症状，例如腹胀、腹痛和体重减轻等。
肝功能检查通常会出现异常，尤其是转氨酶升高。
CT和MRI检查可以对HCC进行诊断和评估。
手术切除是治疗HCC的首选方法，但并非所有HCC患者都适合手术。
对于晚期或转移性HCC患者，可考虑介入治疗、化疗和靶向治疗等方法。
本例患者由于肝功能检查的轻微异常和CT检查显示该病灶未显影，因此该患者可能初始诊断并不是HCC。
然而，在手术切除后，病理检查证实该病灶是HCC。
这表明在肝癌的诊断和治疗中，临床表现、影像学检查和肝功能检查应该被充分考虑，并提醒医生需要注意患者的全面病史及全套检查，以尽早发现和治疗肝癌。
总之，本例病例突出了HCC的诊断和治疗需要注意的一些问题，也为我们提供了一些启示，希望大家在之后的学习中能够更加全面地了解病理学方面的知识。
临床医学病例讨论与分析
病史：患者1周前出现咳嗽、 咳痰，体温最高达38.5°C。3 天前开始出现呼吸困难，活动
后加重。
体征：体温38.0°C，呼吸急 促，双肺可闻及细湿啰音。
初步诊断：肺炎。
病例初步诊断
01
根据患者症状、体征及病史，初 步诊断为肺炎。
02
需要进一步检查以明确病原体及 病情严重程度。
02病Leabharlann 分析病例病理分析临床医学病例讨论与 分析
汇报人：某某 2023-12-26
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：35岁
籍贯：中国
职业：工程 师
性别：男
就诊时间： 2023年5月 10日
病例病情概述
01
02
03
04
主诉：咳嗽、咳痰、发热1周 ，呼吸困难3天。
详细描述
病例的治疗方案分析是病例讨论的重要环节，通过对治疗方 案的全面评估，可以了解治疗原则、具体措施、药物选择等 ，为后续的治疗实施提供参考。
病例预后分析
总结词
对病例的预后进行预测和分析，包括病情发展趋势、可能出现的并发症等。
详细描述
病例的预后分析是病例讨论的重要环节，通过对病情发展趋势、可能出现的并发 症等进行预测和分析，可以为患者和医生提供关于疾病预后的参考信息，有助于 制定更加科学的治疗和康复计划。
总结词
对病例的病理特征进行深入分析，包括病因、病理生理机制、病变部位和性质 等。
详细描述
病例的病理分析是病例讨论的重要环节，通过对病例的病理特征进行深入分析 ，可以了解疾病的病因、病理生理机制、病变部位和性质等，为后续的治疗方 案制定和预后评估提供依据。
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病例讨论（四）
病史摘要： 女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后， 出现寒战及呼吸困难。 立即 给予高流量氧吸入， 地塞米松、 阿托 品和速尿等。 因病情恶化， 继续给予 阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。 出现呼吸改变后，给予“呼吸三联” 药物静脉推注， 行人工呼吸， 心脏按 摩，并给予 “心脏三联” 药物行心内 注射，于2月17日清晨0时40分因 抢救无效而死亡。
病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿； ②足月妊娠，死胎。
讨论题： 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。
病例讨论（五）
病史摘要：
王XX,男性，32岁，农民，因右 小腿肿胀疼痛两天就诊。 两天前右小 腿轻微擦伤出现疼痛， 自己在家拔火 罐，贴伤湿止痛膏未奏效， 小腿部出 现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿， 随到医院诊治。体检：T：38.40C，P88次/分 ，R26次/分 ，16/10（120/75）。神志清楚，急性病容， 皮肤巩膜无黄染。 腹部平软。 右侧腰 部轻度红肿， 右侧大腿、 小腿明显肿 胀，颜色暗红， 皮温稍高， 膝关节活 动受限。实验实检查：18X109，N0.90，尿和大便常规检查未见异常。 治疗经过：入院后积极抗感染治疗， 采用大剂量抗生素静脉滴注。 入院当 晚，病情恶化，病人出现烦躁不安， 面色苍白， 出冷汗， 四肢冰凉， 脉搏 细弱，血压8/4（60/30），随既心跳 停止，抢救无效而死亡。 尸检所见： 青年男尸， 发育正常， 营养良好。 右 侧腋窝下可触及肿大淋巴结3枚，右 侧腰部大片红肿， 右侧大腿及小腿明 显肿胀， 暗红色， 张力增高， 周径比 左侧分别增大5.4和3.8，足部出现 轻度肿胀。切面可见血性液体渗出。 腹腔内可见少量淡黄色液体， 腹腔各 脏器外观未见异常。 镜检：心肌细胞 轻度肿胀， 横纹消失，胞浆内可见少 量红染颗粒。 肝细胞轻度肿胀， 可见 多量粉染颗粒，部分肝细胞内可见圆 形空泡。肾近曲小管上皮细胞肿胀， 刷状缘消失。右侧腋窝下淋巴结内可 见充血水肿以及大量中性粒细胞浸 润。各器官组织均可见明显的血管扩 张充血。右侧大腿及小腿皮下组织和 肌肉组织高度水肿， 血管高度扩张充 血，肌纤维之间空隙增大， 在肌纤维 和脂肪组织中可见大量中性粒细胞 弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉 组织坏死，阴囊和腰部病变基本同 上。
体检： 营养不良， 发育较差， 神志不 清，T390C, P140次/分，R35次/分。 面部有一2X3的红肿区，略有波动 感。
病理学临床病理讨论
病人所患何病， 其发生机制是什么？
病例讨论（一） 病史摘要： 李X,男，农民，38岁，与本村张xx打架时，被张用棍棒猛击左小腿 后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤， 事后小腿肿胀、 疼痛难忍。第2天出 现红、肿、热、痛，第3天体温上升 达39 -5°C。第4天下肢高度肿胀，下 达足背，最大周径为48，疼痛更甚， 在皮肤裂口处流出血水。 在当地医院 用大量抗生素治疗，未见疗效。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑 色达足背， 与正常组织分界不清。 随 后到当地县医院治疗， 行左下肢截肢 术。
尸检所见： 升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄 白色粥样斑块， 左冠状动脉内膜也有 黄白色粥样斑块， 管腔狭窄， 前降支 距动脉口2处有血栓形成，血栓长1.5，左心室轻度扩张，心肌未见梗 死，肺、肝、脾、肾充血状。 病理诊断：冠状动脉（左前降支） 粥 样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬 化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、
肾淤血。
讨论题：
该病人迅速死亡， 你考虑死亡原因是
什么？
病例讨论（三）
病史摘要：
男性，25岁，于1990年4月23日 因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一 周入院。10天前因夜间起床受凉后 畏寒、发热。7天前夜间突然感觉右 胸下部疼痛， 在说话、 呼吸、活动时 加重，同时夜间有盗汗。 次日去医院 检查及胸部透视， 以右侧渗出性胸膜 炎、胸腔积液收入院。 入院后卧床休 息，第10天下床在室内大便，便后 上床，突然胸痛， 随之呼吸困难， 全 身紫绀，抢救无效， 很快呼吸、 心跳 停止而死亡。
病理检查：
左下肢高度肿胀， 左足部污黑色， 纵 行剖开动、 静脉后， 见动、 静脉血管 腔内均有暗红色与灰白色相间的固 体物阻塞，长约10，与管壁粘着。 固体物镜检为混合血栓。
讨论题：
病例讨论（二）
病史摘要：Leabharlann 男性，43岁，系突然死亡，由法院 委托作病理解剖， 检查死亡原因。 死 者生前身体健壮， 无任何疾患。1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出 游玩，晚11时回家后，被王XX叫 到马XX家解决家庭纠纷， 至半夜2时回家， 返家后即言不适， 此时患者 面色苍白， 出冷汗， 胸闷不适， 回家 后一小时死亡。
尸检所见： 双肺明显水肿、 淤血及出血， 部分区 域实变，切面红褐色， 用刀刮之， 用 血性液体顺刀流下。 镜下：肺部多数 血管内可见数量不等的有形羊水成 分，如胎粪、胎脂、角化物、及角化 细胞等， 但以角化物为多。 大部分肺 泡腔充满水肿液，部分区域有出血， 且较严重， 肺泡腔内充满红细胞。 全 身各脏器充血水肿， 心肌有变性。 子 宫足月妊娠， 死胎，胎儿脐带绕颈一 周半，两肺可见羊水吸入。
尸检所见： 右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫 绀。右胸膜有纤维性粘连并有结核病 变，右肺呈暗红色， 质较实， 切面亦 呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液 体。在右肺动脉内有一长5的血栓性 栓子，表面干燥、 粗糙，并有红白相 间的条纹， 与肺动脉壁不粘连， 阻塞 肺动脉腔。
病理诊断： 右肺动脉栓塞， 右侧结核 性胸膜炎。
讨论题： ⑴根据尸检材料， 作出病理诊断， 并 找出诊断依据。
⑵结合病史讨论疾病的发生发展过 程和死亡原因。
病例讨论（六）
病史摘要：
张XX,男性，12岁，两周前左侧 面部长一疮疖，肿胀疼痛，数天后， 被其母用针扎穿并挤出脓性血液。 两 天后发生寒战、高热、头痛、呕吐， 经治疗未见好转， 且病情加重， 昏迷 抽搐而入院。