便秘的中西医治疗护理进展

便秘的中西医治疗护理进展

发表时间：2013-02-21T15:45:07.420Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：林颖曌[导读] 便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过度吸收所导致的粪便坚硬，排便次数减少及排便困难[1]。林颖曌（安徽省芜湖市中医医院肿瘤科安徽芜湖 241000）便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过度吸收所导致的粪便坚硬，排便次数减少及排便困难[1]。便秘是一个复杂的病理生理现象，是多种因素共同作用所致，便秘常致患者身心不适，原有疾病加重，生活质量下降。因此，对于便秘不仅要采取适当的治疗措施，还要结合适当的护理措施，以便使患者早日康复。

1 便秘的病因及分型

西医根据病因把便秘分为功能性及器质性。功能性便秘的病因包括：(1)由于时间、地点、生活条件等改变及精神因素等造成排便习惯受到干扰或抑制；(2)进食量少或食物缺乏纤维素，对肠道运动的刺激减少；(3)长期滥用泻药造成对药物的依赖性，停止使用后引起便秘；

(4)结肠运动功能减弱或障碍，如活动过少，年老体弱，肠痉挛等致排便困难，如肠易激综合征等；(5)腹肌及盆肌张力不足，排便推动力减退，难于将粪便排出体外；(6)结肠冗长；(7)应用吗啡、钙通道阻滞剂、抗胆碱药物、抗抑郁药、镇静剂以及含钙、铝的抗酸药等使肠肌松弛引起便秘。器质性便秘的病因包括：(1)直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便；(2)结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠粘连、肠梗阻、克隆氏病、先天性巨结肠等；(3)全身性疾病使肠肌松弛、排便无力；(4)其他：如血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛亦可导致便秘。

中医认为便秘属大肠传导功能失常，其发病不外燥热内结、气机郁滞、津液不足、情志失和、劳倦内伤、气血不足[1]。根据便秘产生的原因和病情特征，中医把便秘分为实秘和虚秘两种。虚秘又分为气虚、血虚和阳虚型。

2 便秘的治疗 2.1西医治疗 2.1.1容积性泻剂：如欧车前、聚卡波非钙、麦麸等，通过吸水后增加大便容积及肠内渗透压，增强导泻的效果。

2.1.2润滑性泻剂：包括液体石蜡、甘油、食用油以及多库酯类药物，可以润滑肠道、软化大便，促进大便排出。

2.1.3渗透性泻剂：如聚乙二醇（PEG）、乳果糖、甘露醇、山梨醇等。通过大分子物质，在肠道内形成高渗环境，吸收大量水分使肠中容积增加，促进排便。

2.1.4促胃肠动力药：包括西沙必利、莫沙必利、替加色罗和伊托必利，其中西沙必利为非选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，以促进Ach的释放，发挥促胃肠动力作用；替加色罗和伊托必利是目前最新的胃肠动力药，分别为5-HT4受体部分激动剂和多巴胺受体阻滞剂。

2.1.5微生态制剂：常用药物有培菲康、思连康、金双歧、贝飞达、整肠生等。通过产生大量的生理性细菌，改变便秘时的肠道菌群，并可产生有机酸促进肠壁蠕动，抑制腐生菌生长，减少体内腐生菌代谢产物吸收，防治肠麻痹，改善便秘症状。

2.1.6手术治疗：研究发现治疗慢性结肠传输型便秘的手术方式有以下4种[2]:结肠全切除、结肠次全切除、盲直肠端侧吻合术、结肠部分切除术。出口梗阻型便秘的手术治疗方法包括:耻骨直肠肌切开挂线术、闭孔内肌自体移植术、注射固定术、悬吊固定术、直肠膨出修补术、吻合器直肠黏膜环切术、出口梗阻修正术、肉毒素局部注射术等。

2.2中医治疗 2.2.1中药内治法

便秘属大肠传导失职，分实秘、虚秘。实秘主要症状是除便秘外，伴有面赤身热、心烦失眠、口疮、口干、口臭、小便短赤、舌红苔黄，脉滑实有力，代表方有：防风通圣散、承气汤等；虚秘主要症状是除便秘之外，伴有面色晄白、气短疲乏、舌淡胖有齿痕、苔薄白、脉虚弱无力。代表方剂有：补中益气汤。其他单药还有大黄、番泻叶等。

2.2.2中药外敷或灌肠疗法

研究发现采用生姜热敷脐部结合腹部按摩能明显提前术后肠鸣音恢复时间和排气时间。研究还发现用葱白捣烂敷于脐部，可有效缓解小儿便秘。文献报道将炒热小茴香敷于腹部，可显著增加胃肠蠕动。此外，研究还发现用大承气汤灌肠，能明显缓解肿瘤患者便秘情况。

2.2.3针灸治疗

田慧芳等采用电针加中频治疗仪治疗便秘30例，取中脘、足三里、天枢等穴。实秘者加建里、大横等穴；虚秘者加下脘、关元、气海等穴。治愈18例，好转12例。王宁等采用中药与耳针并用治疗便秘，中药温运脾胃，理气和中，降逆止呕之法，耳针疗法：取耳穴神门、交感、胃三穴为主穴，配穴选皮质下、肝等，总有效率85.7%。张锋利等采用电针双侧天枢穴和双侧足三里穴治疗肿瘤患者口服硫酸吗啡控释片所致便秘，总有效率达97%。

2.2.4推拿

张相安等采用中药配合推拿治疗便秘62例，推拿方法：横擦八髎、胸上部以透热为度，同时按揉足三里、支沟、大肠俞各5min，以酸胀为度，连续7d为1个疗程。结果显示：62例中，治愈47例，好转12例，无效3例，有效率95.16%。

2.3生物反馈治疗

生物反馈治疗是根据操作性条件反射原理建立起来的一种行为-心理治疗方法，具有非侵入性、易忍受等优点。包括压力介导的生物反馈和肌电图介导的生物反馈，是利用声音和影像的反馈，刺激训练病人正确地控制盆底肌肉的舒缩，从而阻止便秘发生，生物反馈治疗对出口梗阻型便秘有一定疗效，而对其他类型的便秘疗效尚有争议，同时其作用机制和疗效也有待进一步研究。

3 便秘的护理 3.1心理护理

便秘患者应做好安慰解释工作，使其情绪舒畅，避免外界刺激，并使居室保持清洁、空气流通、湿度适宜。护理时应在采取帮助排便措施的同时，分析产生便秘原因，树立信心，鼓励患者保持豁达健康的精神状态，安慰患者不必过于紧张，积极参加社会活动，养成规律的生活，保证充足睡眠。

3.2起居指导

指导督促协助便秘患者建立正常排便习惯，养成规律排便的习惯，按时如厕，以环境诱导排便；保持精神愉快。督促患者多下床活动，根据病情适当参加娱乐活动，增加运动量以促进胃肠蠕动。帮助患者形成定时排便的条件反射。

3.3饮食指导

纤维素可以增加大便体积，留住水分，并作为肠道细菌的营养物质，使肠内菌群增加，并产生气体，同时纤维素可以刺激肠蠕动，缩短结肠传输时间，减少肠腔内压力，并软化大便。便秘者平时应多吃些含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、菠菜、萝卜、香蕉、香梨。

3.4穴位按摩

每天以双手示指、中指、无名指重叠在腹部按结肠行走方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩，每日2～3次，15～20min/次，有刺激肠蠕动，促进排便的作用。排便时可双手压在下腹，做咳嗽动作，增加腹压。也可用示指按压天枢穴，通过穴位刺激和增加腹压，促进排便。

3.5保健指导

(1)定时排便；(2)安排适当的活动；(3)建立合理的食谱；(4)床上使用便盆；(5)正确使用通便剂。

4 结语

便秘虽属肠道病变，症状较单纯，但患者痛苦，严重影响生活质量。便秘的治疗现代医学以对症为主，易产生耐药性，疗效不稳定，如用药不合理，可出现脱水、电解质紊乱等不良反应；手术治疗损伤大，疗效不确切，术后并发症多。中药治疗便秘有明显优势，临床研究表明，中药治疗手段灵活多样，以人为本。中药不仅在解除便秘的同时调整紊乱的胃肠功能，也可改善患者的生活质量、体质状况，这些是单纯使用西药所难以达到的。轻度便秘患者可以通过改善饮食、生活习惯、口服中药改善症状；重度的可配合针灸推拿、中药灌肠等治疗手段，疗效显著。一般的便秘如果不是因疾病引起，大部分可以通过调整生活作息、改善饮食、适量运动来排便，因此养成合理的饮食、排便习惯和适当的运动习惯，对稳定疗效有良好的促进作用。

参考文献

[1]陈海青，李玲莉.对老年功能性便秘患者的中西医结合护理[J].医学信息，2011，24(15):5191-2.

[2]汪东升.4种术式对结肠慢传输型便秘的治疗结果比较[J].浙江临床医学，2008，10(5):597-598.