四妙散加味治疗膝关节慢性滑膜炎

四妙散加味治疗膝关节慢性滑膜炎

发表时间：2012-09-14T14:48:22.450Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：王保民

[导读] 四妙散出自《丹溪心法》，在《成方便读》中记载：“治痿独取阴阳，阳明者主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也王保民（河南省扶沟县中医院河南扶沟 4 6 1 3 0 0 ）

【关键词】慢性滑膜炎膝四妙散

【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0343-01 膝关节慢性滑膜炎是一种以膝关节肿胀、疼痛、活动受限为特征的慢性关节痛。2006年3月至2010年12月笔者用四妙散加味治疗膝关节慢性滑膜炎患者57例，疗效满意，现总结报告如下。

1 临床资料

本组57例，男16例，女41例。年龄33岁—72岁，平均52.2岁。左膝26例，右膝31例，全为单膝发痛，病程3月至3年。所有患者均有不同程度的膝关节肿胀、积液、疼痛和关节活动功能障碍，局部不红不热。浮髌试验（+）舌红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。关节腔穿刺为黄色透明液体。膝关节有明显外伤史者26例，合并膝关节骨性关节炎者12例。所有患者均有口服药物，或关节腔穿刺治疗史，但效果不佳。

2 治疗方法

本组所有患者均采用四妙散加味方治疗。方药组成：黄柏12g，苍术12g，牛膝15g，薏苡仁30g，萆薢30g，当归20g，五加皮20g，千年健20g，木瓜20g，赤芍20g，香附15g。痛重者，加制乳香，没药，桃仁。喜按腰酸乏力，四肢凉者加制附子，仙灵脾，寄生。水煎服，每日一剂，早晚各一次，共服7—28天。

3 治疗结果

3.1疗效评定的标准参照国家管理局《中医病证诊断疗效标准》中膝关节创伤性滑膜炎的有关标准评定疗效。治愈：症状，阳性体征完全消失，肢体功能完全恢复，无不适感；显效：阳性体征消失，症状明显减轻；好转：阳性体征部分消失，症状减轻；无效：阳性体征存在，症状五改善。

3.2疗效评定结果经1—4周（平均3周）的治疗后，按上述标准评定。本组治愈49例，显效3例，好转3例，无效2例。部分患者服药期偶见腹泻，双下肢水肿，减少剂量后很快消失。

4 讨论

膝关节在全身关节中滑膜面积最大，创伤及感染的机率很大，滑膜反应最显著，功能影响亦最大。该病发生的病因可分为外伤，慢性劳损，感染等。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、轻骨损伤后，都可使关节滑膜同时受损。伤后淤积，湿热相搏，使膝关节发热。胀痛、灼热、筋肉痉挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎，如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒湿邪侵袭，可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。本病属于中医“痹症”范畴，其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及外伤、劳损为外因，淤血及痰湿为病理产物。《张氏医通?膝痛》曰“膝痛无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之”治宜祛风燥湿，强壮肌筋，补益肝肾。

四妙散出自《丹溪心法》，在《成方便读》中记载：“治痿独取阴阳，阳明者主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。薏仁独入阳明，祛湿热而利筋络；牛膝补肝肾，祛风湿，引药下行；黄柏、苍术即二妙散，清热、燥湿，健运肺胃。主治湿热下注证，故四味合而用之，为治痿之妙药也。”现在药理研究表明苍术提取物有抑制中枢神经系统、解毒、抗溃疡等作用。牛膝主要含有多糖、糖肽、氨基酸等成分，有消炎镇痛、蛋白同化等作用。黄柏所含小檗碱，具有抗病原微生物、抗溃疡、降压等作用。薏苡仁油在低浓度下具有兴奋心脏，收缩心脏，扩张血管的作用。荆云[2]等的试验研究显示，四妙散具有良好的抗炎、消肿作用。这些现代药理研究从另一角度阐明了四妙散治疗积液、关节受限的机理。萆薢、当归、五加皮、千年健、木瓜、赤芍、香附具有补益肝肾，祛风解湿及舒筋活络作用。诸药合用，可起到利湿消肿，舒筋止痛的作用。

总之，四妙散加味治疗膝关节慢性滑膜炎，疗效确切，价格低廉，患者避免了局部关节穿刺及糖皮质激素有创治疗，值得临床推广应用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[s].南京：大京大学出版社，1994：206

[2]荆云，李卫林.四妙散抗炎镇痛作用的试验研究[J].河南中医学院学报.2008，23（02）：33—34.