顶岗实习成绩鉴定表

顶岗实习中期检查信息表

学生个人信息

学号姓名性别专业代码专业名称专业方向专业方向代码

学生主要实习单位信息

单位名称单位详细地址单位人和联系电话

学生主要实习岗位有关信息

实习岗位实习时段是否有保险保险险种名称和保额岗位与专业是否对口

主要实习单位指导教师信息1姓名性别出生年月参加工作时间学历学位专业技术职称

主要实习单位指导教师信息2职业资格 ( 技能等级 )职业资格(技能等级)获取年月现工作职务任职年月

主要实习单位指导教师信息3

教学进修项目教学进修时段教学进修地点派出单位

说明：（1）实习单位详细地址应与实习单位相对应。（ 2）本表由学生本人及征询企业人员后填写，并

于实习中期报送给学校指导教师。（ 3）表中涉及时间、时段或年月等栏目的填写，请用阿拉伯数字

连续进行，如 2016 年 12 月 30 日，以“ 20161230”格式填写。 2016 年 1 月 1 日，以“ 201601”格式填写。附件 4

顶岗实习成绩鉴定表

20____—— 20____学年第 __学期

总第学期

学号：

姓名：

年级专业：

电子邮箱：

QQ号：__

手机号：

实习小结一、顶岗实习总体情况

二、顶岗实习主要收获

续前表三、顶岗实习中发现的专业知识、技能和职业素质存在的差距

四、进一步提高专业技能和职业素质的打算

实习成绩鉴定表

实

习

岗

位

评语 :工

作

情

况

评

价工作态度： A.认真 B.较认真 C. 一般 D.较差实习单位总评成绩（按百专业理论： A.强 B.较强 C.一般 D.较差

分制打分） :

专业技能： A.强 B.较强 C.一般 D.较差

敬业精神： A.好 B.良好 C.一般 D.较差

工作效果： A.好 B.良好 C.一般 D.较差

创新意识： A.强 B.较强 C.一般 D.较差

主要实习单位指导教师(师傅)签名 :

实习单位评价（60%）：

平时和中期检查（30%）：

实习小结（ 10%）：

评语 :

综

合

鉴

定

成

绩

学校指导教师签名:

实习单位盖章：

年月日

百分制

实习总成绩

五级制

学生所在系部盖章：

年月日