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▪ 3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累
及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁的增生 及间质水肿，故呼吸道症状较轻，异常体征 较少 。 ▪ 由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成 人慢性支气管炎。X线通常表现为一侧或双侧 肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸 展，可呈网状，其间有小片肺不张阴影。
时的门诊患者或住院患者的探视者； ▪ ④因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以
后再现发热及肺炎症状，体征更明显，白血球 再度升高，胸部X线检查发现新出现的浸润影； ▪ ⑤痰培养连续2次分离出相同病原菌。
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【肺炎的临床表现】
一、诱因和危险因素
（1）受凉、淋雨、潮湿、疲劳、酗酒、精神激动、 感冒、昏迷；
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三、患病环境分类
1．社区获得性肺炎 2．医院获得性肺炎 ★
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社区获得性肺炎：即院外获得性肺炎，指在院外发生
的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸
道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴有或不伴有胸痛； （2）发热；（3）肺实变体征，或湿性啰音；（4） WBC>10*109/L；或< 4*109/L; 伴或不伴核左移； （5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润影或间质性 改变，伴或不伴有胸腔积液。
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▪ 2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌
经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管 及肺泡的炎症。 ▪ 支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿罗音。右 下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。 ▪ 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流 感病毒以及肺炎支原体等。
肩痛：提示膈肌中心部位受损。 上腹痛：提示膈肌周边部位受侵。 6、精神症状
21
三、体征
呼吸困难、热病容，唇周疱疹，鼻翼扇动， 严重者可出现紫绀。少数可出现黄疸。
肺内体征： 充血期：无明显体征（1—2天）。 实变期：呼吸运动减弱，语颤增强，叩浊， 湿罗音少；5—7天。 消散期：较多湿罗音，8—10天。
（2）先天性或后天性免疫球蛋白缺乏症，本身抵抗 力低下；
（3）手术、放化疗后，机体抵抗力低下。
二、典型的临床表现
1、畏寒、寒战：80%的病人出现，常突然发生， 持续半小时，体温升高，寒战提示：1）多为细菌感染， 尤其是G+； 2）有大量的细菌入血。
2、高热：应注意体温高低与病情严重程度无关，
与其敏感性有关，老年体弱者不烧，提示病情重，反应 不起来；体温骤降时要警惕发生休克。
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【 X线表现】
1、大片状密度增高影——大叶性肺炎 2、小片状、斑点状影，沿支气管分布—— 支气管肺炎 3、双肺散在斑点影，其内有网纹，大小不 等，分布均匀——间质性肺炎
感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加
5
发病机制
总论
nosogenes
多种因素
is
6
肺炎分类
一.解剖分类
1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在 肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延， 致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。 典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。
27--肺炎概述
总论
2
总论
定义definition 流行病学epidemiology 发病机制pathogenesy 病因及分类 etiological factoro and to classify 常见肺炎common pneumonia 常用抗生素commonly used antibiotics
革兰阴性杆菌占比例高，占61～75%。常 为混合感染，耐药菌株多，病死率高。包括肠 杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金 葡菌（包括MRSA）、绿脓杆菌、厌氧菌、真菌 等。绿脓杆菌最常见，尤其用呼吸机治疗的患 者；金葡菌占22—33%。
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▪ 诊断标准：
▪ ①发生肺炎前至少住院48小时以上； ▪ ②肺炎症状和体征出现于出院后8天内； ▪ ③患病前至少48小时，每天在医院停留数小
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肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间 质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫 损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感 染性疾病之一。 近年来，尽管应用强力的抗生素和有效的疫苗， 肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。
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总论
流行病学
受感染人群结构的改变(社会人口老龄化、吸烟、 伴有基础疾病和免疫功能低下)
以上（1）--（4）项中任何一项加第（5）项，并除外 肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺 不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等， 可建立临床诊断。
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常见致病菌： 1、患者年轻、病程短，既往
健康情况良好、无慢性基础疾病和反复住院史， 或未曾应用大量、多种抗菌素治疗者：多为革 兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金葡菌等，亦可 见流感杆菌、军团菌、支原体、衣原体等感染。
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二、病因分类
1．细菌性肺炎（最常见），主要有肺炎链球菌、金葡 菌、甲型溶血性链球菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 绿脓杆菌等。 ★ 2．非典型病原体性肺炎 3．病毒性肺炎，腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等 4. 真菌性肺炎，白色念珠球菌、曲菌、放线菌等 5. 其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。
2、如患者年龄大、病程长、一般情况差、有慢 性基础疾病和反复住院治疗史或曾反复使用多 种抗菌素者以及曾发生院内感染者，以革兰阴 性杆菌感染可能较大，最常见的绿脓杆菌、克 雷白杆菌、肠杆菌及不动杆菌。
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院内获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是
指患者入院时不存在也不处在感染潜伏期，而 于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康 复院）内发生的肺炎。在我国占院内感染比例 的29.5%。
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3、咳嗽、咳痰：大多数病人可以出现，通过对痰的观 察可以帮助对肺炎病因的判断： 铁锈色痰：为典型的大叶型肺炎的表现，见于链球菌 感染；为肺炎部位血管充血，RBC渗出，释放含铁血 黄素所致。
砖红色痰：肺炎杆菌肺炎 脓血痰：金黄色葡萄球菌肺炎 脓臭痰：厌氧菌感染
4、胸痛：75%的病人出现，与呼吸有关，轻重不等， 提示：脏层胸膜受累，部分病人可闻及胸膜摩擦音。 5、肩痛与上腹痛：
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▪ 3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累
及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁的增生 及间质水肿，故呼吸道症状较轻，异常体征 较少 。 ▪ 由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成 人慢性支气管炎。X线通常表现为一侧或双侧 肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸 展，可呈网状，其间有小片肺不张阴影。
时的门诊患者或住院患者的探视者； ▪ ④因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以
后再现发热及肺炎症状，体征更明显，白血球 再度升高，胸部X线检查发现新出现的浸润影； ▪ ⑤痰培养连续2次分离出相同病原菌。
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【肺炎的临床表现】
一、诱因和危险因素
（1）受凉、淋雨、潮湿、疲劳、酗酒、精神激动、 感冒、昏迷；
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三、患病环境分类
1．社区获得性肺炎 2．医院获得性肺炎 ★
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社区获得性肺炎：即院外获得性肺炎，指在院外发生
的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸
道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴有或不伴有胸痛； （2）发热；（3）肺实变体征，或湿性啰音；（4） WBC>10*109/L；或< 4*109/L; 伴或不伴核左移； （5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润影或间质性 改变，伴或不伴有胸腔积液。
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▪ 2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌
经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管 及肺泡的炎症。 ▪ 支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿罗音。右 下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。 ▪ 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流 感病毒以及肺炎支原体等。
肩痛：提示膈肌中心部位受损。 上腹痛：提示膈肌周边部位受侵。 6、精神症状
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三、体征
呼吸困难、热病容，唇周疱疹，鼻翼扇动， 严重者可出现紫绀。少数可出现黄疸。
肺内体征： 充血期：无明显体征（1—2天）。 实变期：呼吸运动减弱，语颤增强，叩浊， 湿罗音少；5—7天。 消散期：较多湿罗音，8—10天。
（2）先天性或后天性免疫球蛋白缺乏症，本身抵抗 力低下；
（3）手术、放化疗后，机体抵抗力低下。
二、典型的临床表现
1、畏寒、寒战：80%的病人出现，常突然发生， 持续半小时，体温升高，寒战提示：1）多为细菌感染， 尤其是G+； 2）有大量的细菌入血。
2、高热：应注意体温高低与病情严重程度无关，
与其敏感性有关，老年体弱者不烧，提示病情重，反应 不起来；体温骤降时要警惕发生休克。
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【 X线表现】
1、大片状密度增高影——大叶性肺炎 2、小片状、斑点状影，沿支气管分布—— 支气管肺炎 3、双肺散在斑点影，其内有网纹，大小不 等，分布均匀——间质性肺炎
感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加
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发病机制
总论
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多种因素
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肺炎分类
一.解剖分类
1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在 肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延， 致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。 典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。
27--肺炎概述
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定义definition 流行病学epidemiology 发病机制pathogenesy 病因及分类 etiological factoro and to classify 常见肺炎common pneumonia 常用抗生素commonly used antibiotics
革兰阴性杆菌占比例高，占61～75%。常 为混合感染，耐药菌株多，病死率高。包括肠 杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金 葡菌（包括MRSA）、绿脓杆菌、厌氧菌、真菌 等。绿脓杆菌最常见，尤其用呼吸机治疗的患 者；金葡菌占22—33%。
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▪ 诊断标准：
▪ ①发生肺炎前至少住院48小时以上； ▪ ②肺炎症状和体征出现于出院后8天内； ▪ ③患病前至少48小时，每天在医院停留数小
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肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间 质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫 损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感 染性疾病之一。 近年来，尽管应用强力的抗生素和有效的疫苗， 肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。
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总论
流行病学
受感染人群结构的改变(社会人口老龄化、吸烟、 伴有基础疾病和免疫功能低下)
以上（1）--（4）项中任何一项加第（5）项，并除外 肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺 不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等， 可建立临床诊断。
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常见致病菌： 1、患者年轻、病程短，既往
健康情况良好、无慢性基础疾病和反复住院史， 或未曾应用大量、多种抗菌素治疗者：多为革 兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金葡菌等，亦可 见流感杆菌、军团菌、支原体、衣原体等感染。
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二、病因分类
1．细菌性肺炎（最常见），主要有肺炎链球菌、金葡 菌、甲型溶血性链球菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 绿脓杆菌等。 ★ 2．非典型病原体性肺炎 3．病毒性肺炎，腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等 4. 真菌性肺炎，白色念珠球菌、曲菌、放线菌等 5. 其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。
2、如患者年龄大、病程长、一般情况差、有慢 性基础疾病和反复住院治疗史或曾反复使用多 种抗菌素者以及曾发生院内感染者，以革兰阴 性杆菌感染可能较大，最常见的绿脓杆菌、克 雷白杆菌、肠杆菌及不动杆菌。
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院内获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是
指患者入院时不存在也不处在感染潜伏期，而 于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康 复院）内发生的肺炎。在我国占院内感染比例 的29.5%。
Biblioteka Baidu20
3、咳嗽、咳痰：大多数病人可以出现，通过对痰的观 察可以帮助对肺炎病因的判断： 铁锈色痰：为典型的大叶型肺炎的表现，见于链球菌 感染；为肺炎部位血管充血，RBC渗出，释放含铁血 黄素所致。
砖红色痰：肺炎杆菌肺炎 脓血痰：金黄色葡萄球菌肺炎 脓臭痰：厌氧菌感染
4、胸痛：75%的病人出现，与呼吸有关，轻重不等， 提示：脏层胸膜受累，部分病人可闻及胸膜摩擦音。 5、肩痛与上腹痛：