多器官功能衰竭健康教育课件

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多器官功能障碍综合征（MODS）临床表现
1、一期速发型 是指原发急症发病24h后有两个或更多的器官系统同时发生功 能障碍，如ARDS+ARF，弥散性血管内凝血（DIC） +ARDS+ARF。由于原发急症甚为严重，24h内患者即可因器 官衰竭而死亡，一般归于复苏失效，未列为MODS。
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临床护理
2.氧疗管理 （1）采取半卧位，纠正低氧血
症，给予高流量（>50%）吸氧， 甚至纯氧，使PO2维持在60mmHg 以上，注意气体湿化，防止气道干 裂损伤。
（2）若不能缓解，进行机械通气
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临床护理
3.机械通气护理 （1）掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正
确及时排除出呼吸机使用中出现的问题。
（2）给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防 止肺压伤，心脏循环负荷过重。
（3）做好人工气道的护理，妥善固定，防止脱出，对比 两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅，预防感染。
（4）监测血气分析变化，适当调整参数。
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临床护理
4.预防肺水肿 （1）注意控制输液速度,量； （2）注意听诊肺部罗音变化； （3）适当利尿； （4）注意用药观察：白蛋白，肾上腺皮质激素
2、二期迟发型 是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾或 肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多 的器官系统功能障碍。此型往往多因继发感染而形成。
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多器官功能障碍综合征（MODS）临床分期和临床表现
临床表现
1期
2期
3期
4期
一般情况 循环系统
呼吸系统 肾脏
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多器官功能障碍综合征（MODS）发病原因
5、诊疗失误 在危重病的处理使用高浓度氧持续吸入使肺泡表面活性物质破 坏，肺血管内皮细胞损伤；在应用血液透析和床旁超滤吸附中 造成不均衡综合征，引起血小板减少和出血；在抗休克过程中 使用大剂量去甲肾上腺素等血管收缩药，继而造成组织灌注不 良，缺血缺氧；手术后输液，液过多引起心肺负荷过大，微循 环中细小凝集块出现，凝血因子消耗，微循环障碍等均可引起 MODS。
代谢，血糖升 高
昏迷
骨骼肌萎缩， 乳酸酸中毒
昏迷
血液系统
正常或轻度异 血小板减少， 凝血功能异常 不纠正的凝血
常
白细胞增多或
功能障碍
减少
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多器官功能障碍综合征（MODS）
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临床护理
（一）呼吸系统功能障碍护理
1.保持气道畅通 ，维持足够的气体交换 (1)及时有效清除气道内分泌物。 (2)在呼吸道充分湿化的基础上，应做好顺位引流，定时 翻身，叩背。 (3)按正规流程吸痰。
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临床护理
（四）肾功能障碍的护理
1.少尿期 （1）严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理； （2）严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒； （3）注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、 高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化；
（4）做好血液透析的护理。 2.多尿期 （1）注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质； （2）入量为出水量的2/1~3/1； （3）嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可 逐渐增加
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临床护理
2.谨慎输液
（1）输液要谨慎.适量，掌握单位时间的输液速度；
（2）为防止液体过量，应监测右心房或中心静脉压；
（3）若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注 速度，注意观察血压，心率，心律变化；
（4）适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰.多巴安.酚 妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能， 并注意用药后反应
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多器官功能障碍综合征（MODS）发病原因
1、组织损伤 严重创伤、大手术、大面积深部烧伤及病理产科。 2、感染 为主要病因，尤其脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、 肠道功能紊乱、肠道感染和肺部感染等较为常见。 3、休克 尤其创伤出血性休克和感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺 血缺氧均可引起MODS。 4、心脏、呼吸骤停后 造成各脏器缺血、缺氧，而复苏后又可引起“再灌注”损伤，同 样可诱发MODS
3.恢复期 给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。
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出院指导
心力衰竭出院指导：
1：宜进食低脂清淡饮食，忌饱餐 和刺激性食物，预防便秘，忌烟酒； 2：呼吸系统感染是心力衰竭恶化 的重要诱因，有感染征兆及时就医；
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出院指导
3：保持充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药
正常或轻度烦 躁 需补充容量
轻度呼碱
急性病态，烦 躁 容量依赖性高 动力学
呼吸急促，呼 碱，低氧血症
一般情况差 濒死感
休克CO下降， 依赖血管活性
水肿
药物维持血压，
水肿，SVO2
升高
ARDS,严重低 呼酸，气压伤，
氧血症
高碳酸血症
少尿，利尿剂 肌酐清除率降 氮质血症，有 少尿，透析时
有效
低，轻度氮质 血液透析指征 循环不稳定
多器官功能障碍综合征 （ MODS）
健康教育
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多器官功能障碍综合征（MODS）
多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS），是指机体遭受严重感染、休克、创伤及大手术等急 性损伤后，同时或贯序出现2个或2个以上器官功能障碍。
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临床护理
（二）循环系统功能障碍的护 理
1.床边心电.血压及血氧饱和度监测， 当收增压低于12kpa(90mmHg)并持 续1h以上或需血管活性药物维持血压， 往往是循环失代偿的结果。 （1）根据患者情况持续低流量吸氧
1~2L/min （2）急性左心衰发作时可以乙醇湿 化吸氧 （3）控制液体滴速<40滴/min （4）依据患者病情给予半卧位休息， 气短严重，心慌时可酌情给予坐位
血症
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多器官功能障碍综合征（MODS）临床分期和临床表现
临床表现
1期
2期
3期
4期
胃肠道 肝脏
胃肠道胀气
正常或轻度胆 汁淤积
不能耐受食物 应激性溃疡， 肠梗阻
高胆红素血症， 临床黄疸 PT延长
腹泻，缺血性 肠炎
转氨酶升高， 重度黄疸
代谢 中枢神经系统
高血糖，胰岛 素需求增加
意识模糊
高分解代谢 嗜睡