脊髓损伤病人的康复护理

便秘的康复治疗
1.手法牵张技术：用手指插入肛门，把直肠壁向 肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，以缓解IAS和EAS 的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑制性 反射。直肠电刺激也有明确的作用。 ⒉直肠感觉再训练
于饭后30min进行腹部按摩，或用浸润手指轻 柔地按摩肛周或肛管，刺激排便反射发生。
⑴腹部按摩
颅骨牵引
枕颌布托牵引法
第四章 1.脊髓损伤的护理问题 2.脊髓损伤的目标 3.脊髓损伤的护理措施
脊髓损伤的护理问题 1.自理能力下降 与运动功能障碍有关 2.排便模式的改变 与神经源性膀胱、神经源 性职场有关 3.舒适的改变 与疼痛有关 4.潜在并发症 皮肤完整性受损；深静脉血栓； 呼吸暂停；泌尿系感染；直立性低血压；自主 性反射障碍。 5.焦虑/抑郁 与疾病预后差、治疗费用有关
• （2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条 件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予 停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷 冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化 ，利于截瘫的部分恢复。
脊髓损伤三人搬运法
脊髓损伤四人搬运法
• 颅骨牵引
一、体位护理
1.肢体功能位 仰卧位 双下肢髋关节伸展，并 用枕头置于双下肢之间， 以保持髋关节轻度外展 膝伸展（但不过伸） 踝背屈 脚趾伸展 双上肢放在身体两侧枕 头上，以确保双肩不后缩 肘关节伸展 腕背屈约45° 手指轻度屈曲 拇指对掌
侧卧位: 双下肢髋，膝关节屈
曲，双下肢之间置一 枕头 踝背屈 脚趾伸展 下面的上肢肩屈曲位， 并放于垫在头下和胸 背部的两个枕头之间， 以减少肩部受压 肘伸展，前臂旋后 上面的上肢也为旋后 位，胸壁和上肢之间 垫一枕头
3.反射障碍
在脊髓休克期损伤水平以下有关中枢反射消失。 休克期之后可出现反射亢进和病理反射。
4.膀胱直肠功能障碍
因脊髓损伤平面及程度不同，可出现尿潴留、 尿失禁或反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大 便失禁。失神经支配性膀胱功能障碍会严重影 响患者日常生活护理，大小便失禁给患者带来 沉重的心理压力，影响社交和日常活动。
10.水果选择不易使大便偏碱性而且又能帮助排便 的新鲜水果。如木瓜、香蕉、菠萝、梨子、李子、 西瓜、杨桃、草莓等，每日水分2000-3000ml。尽 量采用粗纤维素饮食，并保证合理的身体水平衡。 各种缓泻剂有利于抑制肠道水分吸收，从而改善 粪团的硬度。
11.增加体力活动：促进肠道感觉反馈传入和传出 反射，加强肠道蠕动动力。对于长期卧床者尤为 重要。
注意：
1.在正确体位的同时，要注意患者与床接触部 位的均匀应力，以免发生压疮。
2.在情况许可的条件下，逐渐向半卧位和坐位 过渡，或采用逐步抬高床头的方式，以减轻体 位性低血压。
3.患者进行体位变换后密切观察有无低血压症 状：头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。
2.运动疗法
根据脊髓损伤的康复治疗大致可分为：急性期， 离床期，后期。
脊柱的组织构成：
• 脊柱由33块脊椎骨组成 ，其中颈椎7块，胸椎 12块，腰椎5块，骶椎5 块，尾椎4块。
• 脊髓损伤是脊柱骨折或 脱位的严重并发症，对 外伤性脊髓损伤患者若 护理措施不当，对疾病 发展及预后有不良的影 响。
脊髓解剖和生理
脊髓损伤的主要致病因素
脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、 枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经 ，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。
E：正常：运动、感觉功能正常。
脊髓休克评定
脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平 面以下的脊髓神经功能完全丧失。
起立床训练适用于C5 ----T12损伤的患者。 站起立床的同时，可以做作业治疗。
2).减压动作训练。 3).关节活动度训练。 4).肌力增强训练：
①背阔肌训练，在撑起训练中背阔肌 起到固定肩胛骨的作用；适用于C7----T12的 患者。
②上肢肌训练 ③躯干肌训练
5).功能性动作训练
1）翻身训练①颈部损伤患者的翻身训练（C6、 C7损伤）②胸腰段损伤患者的翻身训练 方法一，同C6 方法二，直接用肘和手支撑向一侧翻身 2）坐起训练 C6以下完全损伤坐起方法
T10以下损伤患者坐起方法 上肢完全正常。 可自如翻身。
3）坐位训练 ①长坐位支撑平衡 ②长坐位支撑训练 ③长坐位移动训练 ④床边椅坐位训练
6）转移动作训练 ①需他人帮助转移 ②独立转移
6.后期运动疗法
1）轮椅应用动作训练 2）站立及行走训练
患下段胸椎或腰椎有骨折时，屈膝，屈髋要 更加小心，不要使腰椎活动。
患者仰卧位时被动屈曲膝关节，需要同时外 旋髋关节。
在对颈椎损伤的患者进行腕关节和手指被动 活动时，禁止同时屈曲腕关节和手指，以免 造成伸肌肌腱的损伤。
不得出现异常的运动模式
动作缓慢而有节奏
4.主动运动与辅助主动运动训练
7.药物：调整肠道神经控制，维持充分的肠道活 动，降低括约肌张力。
8.神经阻滞技术：缓解括约肌痉挛，可以使用肉 毒毒素注射或酚骶神经注射。
9.改变粪团性状以改善肠道排空阻力：改变饮食 结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性饮食， 通过改变类团性状以改善肠道排空阻力。食为以 深色青菜、根茎类为主。如芹菜、韭菜等。
⒊排便体位
排便以蹲、坐位为主。蹲或坐位时肛门直肠角度 变大，伸直到达有效的排便角度，同时借助适力 作用使大便易于通过，也易于增加腹压。
⒋定时排便
国外一般采用“每日大便常规”，即每日早后 进行排便，因此时胃结肠反应最强。
⒍运动疗法
腹肌和骨盆肌肉的力量在排便动作中起着非常 重要的作用应进行腹肌训练。如：仰卧起坐、腹 式深呼气、提肛运动等。
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉 花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激 的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位 如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作 肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或 缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用 于判定损伤是完全性还是不完全性。
脊髓损伤的康复护理目标 1.预防或减少并发症的发生。 2.使患者及家属掌握相关知识。 3.改善患者的活动能力。 4.提高患者的ADL能力，使患者达到生活部分或 完全自理。 5.使患者最终回归家庭、回归社会。
脊髓损伤的康复护理措施 1.体位护理(保持肢体功能位） 2.运动系统护理 3.神经源性膀胱的护理 4.神经源性直肠的护理 5.皮肤完整性受损的预防及护理 6.坠积性肺炎的预防及护理 7.泌尿系感染的预防及护理 8.直立性低血压的预防及护理 9.深静脉血栓的预防及护理 10.疼痛 11.饮食护理及心理护理
根据患者评价结果设计具体治疗方案。
3.被动运动
被动活动顺序：由近到远，活动全身关节，除脊 柱和对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在 90°，直腿抬高不超过45°外，每个关节均应 该做ROM。被动运动需要注意以下几方面：
髋关节屈曲时要同时外展；膝关节伸展缓慢， 不得出现过伸。
髋关节内外旋要在髋屈曲90°，膝关节屈曲 90°下进行。
因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、 肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁 等症状。
第二章： 1.脊损伤髓的主要功能障碍 2.脊损伤髓的主要检查 3.脊损伤髓的康复护理评定
脊损伤髓的主要功能障碍
1.感觉障碍 脊髓损伤平面以下感觉减退或消失 完全性脊髓损伤患者鞍区（会阴区）感觉 消失
强化残存的肌力与日常生活动作相结合。 注意使用正常运动模式。
5.离床期的运动疗法
本期训练目标： ①掌握坐位平衡 ②提高坐位耐力 ③独立完成在轮椅上的坐位保持、减压和移动 ④独立完成从轮椅到床的转移
1).体位适应性训练
起立床训练：先从30°开始，患者无不良反应 时，提高角度和延长时间，直至直立为止。
5.其他功能障碍
性功能障碍较常见。可有阳萎、阴道痉挛等。高 位截瘫可出现呼吸困难、排痰困难，可出现体温 调节障碍、低血压或相对性缓脉。
脊损伤髓的主要检查
感觉检查： 必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧 各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感 觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打 分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉 改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法 检查。
脊髓损伤的分类
根据致病因素 非外伤性: 脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核, 畸形等） 外伤性: 高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤, 刀枪伤,其他
脊髓损伤的分类
根据损伤水平 四肢瘫（ tetraplegia ） 截瘫(paraplegia)
根据损伤程度 不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动） 完全性瘫痪
脊髓损伤的主要临床表现
1.脊髓损伤的定义 2.脊髓的组织构成 3.脊髓损伤的主要致病因素 4.脊髓损伤的分类 5.脊髓损伤的临床表现
定义
• 脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓 损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和 括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相 应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发 性损伤的部位和性质。
3.神经源性膀胱的护理 尿失禁
神经源性 膀胱
尿潴留 排尿障碍 混合型 二者皆有
停止间导的时机
•当患者自解尿量与残余尿量的比值接 近3∶1时，称为平衡膀胱。 •如果连续1周都达到3∶1的比值，即 谓膀胱训练成功。
4.神经源性直肠的护理
1）.便秘的康复治疗及护理措施 2）.大便失禁的大便失禁的