【源版】全身放疗照射技术
全骨髓调强放疗
卫生部北京医院，307医院
研究背景
传统照射方式存在的问题：
剂量分布很不均匀
危及器官剂量过高，并发症严重
研究背景
发展一种更加适形的TBI技术毫无疑问是必
需的，以便降低肿瘤照射区周边正常器官 的剂量，达到进一步提升肿瘤总体剂量， 从而提高治愈率的目的； 随着放疗技术特别是调强技术的发展使精 确TBI成为现实。
研究结果
计划时间
靶区勾画时间：实验患者 约20小时 Alderson Rando模体 约10小时
布野、优化和剂量计算：大约5～6个小时
研究结果
患者计划
冠状面剂量分布图
矢状面剂量分布图
研究结果
患者计划
横状面剂量分布图
研究结果
患者计划
PTV和危及器官DVH图
研究结果
患者计划
危及器官的最小剂量、最大剂量、平均剂量（cGy）
研究结果
缩短靶区的患者计划
旋转平移 三段法
研究结果
缩短靶区的患者计划
两种方法危及器官平均剂量的比较
三段法 8 6 旋转平移
Gy
4 2 0 肺 肝脏 肾脏 心脏 晶体 眼睛 大脑
研究结果
模体计划
冠状面剂量分布图
矢状面剂量分布图
研究结果
模体计划
横状面剂量分布图
研究结果
模体计划
PTV和危及器官DVH图
研究背景
国外调强TBI方法
（2）基于常规加速器的三中心照射法（三段法）
作者
Aydogan
时间
2006
类型
物理
方法
计划
结论
放射治疗技术(四)
• （2）.体部r刀治疗的适应症：
• 早期局限性肿瘤—多用于肺癌、肺 转移癌、肝癌或转移癌、胰腺癌、腹腔 LN转移癌、前列腺癌、、、等。
• 2.定位技术与要求： • 体位固定：头部用头环、体部用体架
• 定位：CT模拟定位、作好激光定位标记
•
图像传输
•
• 3.治疗计划设计要求： • 靶区勾画要准确， • 布野要合理 • 剂量分布要均匀 • 正常组织受照剂量要少
如果摆位错误或者位置不正确，不但肿
瘤得不到有效的治疗，而且正常组织受到了意
外照射导致损伤。
•
需要先进、精确的体位固定设备支持。
几个常规体位
• （二）.治疗固定器 •
二.固定源皮距照射技术
• （一）.临床应用
•
固定源，照射中
心放在治疗区中心上，进行治疗的方法。
•
半束照射技术最大的优势，可以使两个相邻照射
野交界部位的照射剂量分布更加均匀，更好地解决相
邻野常规照射中出现的剂量冷点或热点问题。
•
如乳腺癌、全中枢照射为例
第七章：（172页） 特殊放射治疗技术
•
特殊放射治疗技术：是建立在常规放射治疗的基
础上，并随电子计算机技术的发展和放疗设备不断改
进而发展起来的一种精确放射治疗的方法。
• （二）临床应用 • 多用于颈段食管癌、上颌窦癌、、、
六.等中心与成角照射技术（144页）
• 等中心照射技术（SAD）是临床常用的照 射方法。是以肿瘤靶区为治疗中心，机架成角
照射的一种方法，具有摆位简单，患者体位舒 服、重复性好等特点。
•
多用于体内肿瘤的治疗，如食管癌、肺
癌、胰腺癌、肾癌、脑部肿瘤、鼻咽癌、、、
放射治疗技术（四）
放疗放射的原理
放疗放射的原理放射疗法是一种常见的癌症治疗方法，使用高能射线将肿瘤细胞或其他异常细胞的DNA损坏，从而控制或杀死这些细胞。
放射疗法的基本原理是利用电离辐射的能量损伤癌细胞的DNA，以防止细胞分裂和增殖。
电离辐射是一种能够从放射源中释放出来的高能射线，包括X射线和伽马射线。
这些射线能够穿透人体组织，并与其中的细胞和组织发生相互作用。
当电离辐射通过人体时，它会与细胞中的分子相互作用，尤其是DNA。
DNA是细胞的遗传物质，控制了细胞的生长和功能。
电离辐射能够破坏DNA的双螺旋结构，导致DNA链断裂和其他损伤。
这些损伤会引起细胞的异常增殖，或者导致细胞死亡。
在放射治疗的过程中，医生会使用特定的放射源，如加速器或放射性药物，将电离辐射引入患者体内。
放射科医师将根据病情和肿瘤的位置来确定放射源的位置和辐射剂量。
该技术可以针对肿瘤进行局部辐照，尽量减少对正常组织的伤害。
放射疗法主要有两种类型：外部放射疗法和内部放射疗法。
外部放射疗法是指将辐射源放置在患者身体外部，通过射线穿透皮肤照射肿瘤。
这种方法可以精确控制辐射剂量和射线方向，以避免损害周围正常组织。
内部放射疗法是指将放射性物质直接放置在患者体内，如通过放射性粒子放置在肿瘤组织中。
放射疗法对癌症细胞的杀伤作用主要有以下几种方式：1. 直接杀伤：电离辐射能够直接和DNA分子相互作用，导致DNA链断裂和其他改变。
这些损伤会触发细胞自我修复机制，但有时细胞无法完全修复，导致细胞死亡。
2. 间接杀伤：电离辐射可以将水分子中的电子释放出来，形成具有强氧化性的“自由基”。
这些自由基能够与DNA等细胞分子相互作用，导致细胞损伤和死亡。
3. 细胞周期敏感性：癌细胞和正常细胞在细胞周期的各个阶段对辐射的敏感性不同。
在特定的细胞周期阶段，癌细胞更易受到辐射损伤。
因此，放射疗法通常会分多次给药，以充分利用癌细胞对辐射的敏感期。
尽管放射疗法是一种有效的癌症治疗方法，但它也有一些副作用和风险。
放疗物理师模拟试卷三(带答案)
2008 LA物理师模拟试卷（三）一单选题（共120小题，每小题只有一个选项是正确的）1下列哪种射线不是放射性核素发出的：A 射线B 射线C X射线D 正电子E 中子2镭-226是典型的衰变核素，它或通过发射4.78 MeV粒子直接到氡-222基态，或是发射4.60 MeV粒子到氡-222的激发态，再通过发射射线跃迁到基态。
问发射的射线能量是多少?A 4.78MeVB 4.60MeVC 4.78MeV 和4.60MeVD 0.18MeVE 9.38 MeV3放射性核素钴-60的射线平均能量(Mev)和半衰期分别是:A 0.83 1590aB 1.255.27aC 0.662 33.0aD 0.36 74.2dE 0.02859d4Ｘ射线与物质相互作用中，哪一种相互作用Ｘ射线仅损失部分能量：A.光电效应B.电子对效应C.相干效应D.康普顿散射E.光核反应5如下哪种粒子或射线可引起原子间接电离：A 电子B 质子C 粒子D 重离子E X()光子6带电粒子与物质相互作用中,单位长度的电离损失用下述哪个物理量表示：A 线性碰撞阻止本领B质量碰撞阻止本领 C 线性辐射阻止本领D 质量辐射阻止本领E 传能线密度7如下哪一种射线(或粒子)的射线质是用射程表示：A 200KV X射线B 400KV X射线C 6MV X射线D 10MV X射线E 电子线8质能吸收系数是用来描述A X()射线与物质相互作用中,单位长度的能量损失份额B X()射线与物质相互作用中,单位质量厚度的能量损失C X()射线与物质相互作用中,单位质量厚度被物质吸收的能量份额D X()射线与物质相互作用中,单位长度被物质吸收的能量份额E带电粒子与物质相互作用中,单位质量被物质吸收的能量份额9医用直线加速器与电子感应加速器相比，具有哪些优势？A 输出剂量率高B剂量输出稳定性好，射野范围大C输出剂量率高，剂量输出稳定性好D射野范围大，体积小E输出剂量率高，剂量输出稳定性好，射野范围大，体积小10钴60治疗机和医用电子加速器的共同点是：A 结构复杂，不易出故障B 结构复杂，容易出故障C 结构复杂，不易出故障，无须定期检测D 结构简单，易于出故障，需定期检测E 结构简单，不易出故障11碘-125源常用于什么疾病的治疗？A 皮肤癌B 淋巴瘤C 眼内黑色素瘤D 宫颈癌E 食管癌12哪项不是产生X射线的必要条件？A 电子源B 真空盒C 加速电场D 靶E 滤过板13半影的表示方法哪项正确？A P90%-10%B P90%-20%C P80%-10%D P95%-10%E P95%-20%14用于放射治疗的重离子是指元素周期表（）号元素以前的原子核离子。
放射治疗技术ppt课件
有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数 肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追 加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
受肿瘤体积、形状限制 靶区边缘定位的精确度尚待提高 靶区周围重要组织放射耐受性有限
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织， 同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大 的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放 射治疗跨入了新时代。
普通放疗
调强放疗
乳腺癌
115% 110% 105% 100% 95% 90%
Wedges
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的 信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将 为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术 将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治 疗技术的扩展。
利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状 由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。
使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与 肿瘤的实际形状相一致。
提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常 组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。
44调强放疗普通放疗451151101051009590imrtwedges46前列腺癌4748igrtigrt是一种四维放射治疗技术它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区使之能做到真正意义上的精确治疗
全身照射技术的临床应用(之二)——电子束全身皮肤放射治疗
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ Ｖｏ １ ． ２ ８， Ｎｏ ． ２
照 射周期 后 ，每个 局部 的实 际受 量仅 为单 野 的 ３倍 （ 即Ｋ ３ ） 左 右 。冯 宁远 著 《 实 用 放 射 治 疗 物 理
（ ３ ） 最长 见 的改 变 是 表 皮 萎 缩 出现 皱 纹 、毛 细 血管 扩张 、皮肤 干燥 以及 不均 匀 的色素沉 着 等 。
期患 者 ，全身 皮肤 电子 线治疗 仍 可 以获 得较 好 的疗
效 ，每 日照 射 剂 量 １ Ｇ ｙ ，总 剂 量 ２ ５ Ｇ ｙ ，５ ０ ％ 患 者 可获 得 完全缓 解 ，３ ９ ％ 可获 得 部 分缓 解 ，１年 无 进 展生 存 率 达 到 ２ ４ ％ ，８ ９ ％ 的患 者 ，其 淋 巴瘤 相 关 症状 得 以改 善 … 。 放疗 的剂 量根 据治 疗 的 目的不 同选 择 的范 围 比
子束 照 射 （ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｓ ｋ ｉ ｎ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ Ｉ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ —Ｔ Ｓ Ｅ Ｉ ） 以来 ，到 目前 为止仍 被 临床 医生认 为是 治疗皮 肤恶
性 淋 巴瘤 的 最有 效 的方 法 之一 。对 于接 受 Ｔ Ｓ Ｅ Ｉ 治 疗 的早期 患者 ４ ０ ％可 获得 长期无 瘤生存 。
（ ３ ）头 发 和指 甲除 非 遮 挡 ，否 则 这 些 皮 肤 附 属物在 治疗 后会 脱落 ，其 再生 时 间为 ４～ ６个 月 。
ＭＦ即 蕈 样 霉 菌 病 ， 占 皮 肤 恶 性 淋 巴 瘤 的 ５ ０ ％ ，是 最 多 见 的 类 型 ，预 后 好 ，５年 生 存 率
06.临床常用照射技术_PPT课件
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全脑全脊髓照射体位示意图
相邻野照射技术
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两野间隔一定间距 两野共用一分野线，野内挡脊髓
肺癌锁骨上野与纵膈野、相邻野关系
楔形野照射技术
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上颌窦布野示意图
两野末用楔形板照射 剂量示意图
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上颌窦楔形板照射剂量分布
切线野照射技术
• 作用：有效地提高摆位精度和重复摆位的精确性。
三维坐标定位 设备
• 为了适应高精度放射治疗而设计的专用 体位固定设备 • 核心设备：三维坐标体架 • 精确放疗技术：γ 刀、X刀、适形调强 放疗技术等 • 三维坐标定位体架的制作材料与常规摆 位设备的制作材料基本一样。
二、固定和定位技术
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颈部切线野
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乳腺癌内、外切线野示意图
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乳腺癌切线照射摆位示意固
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机架角与切线尺的关系
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乳腺癌切线照射摆位尺
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乳腺癌切线野定位
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乳腺癌定位体位
半束照射技术
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全 身 电 子 线 照 射 站 立 野 侧 面 图
不规则野照射技术
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恶性淋巴瘤斗篷野
前 野
后 野
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斗篷野摆位模版
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斗篷野摆位示意图
近距离照射技术
术中照射技术
等中心定角照射注意事项
• 升床高度：准确。决定等中心位置的保证
放疗技术分级三类四类
放疗技术分级三类四类1.引言1.1 概述放疗技术是一种常用的癌症治疗方法，在临床实践中被广泛应用。
为了规范和管理放疗技术的使用，以最大程度地提高治疗效果并确保患者的安全，放疗技术被分为了不同的等级。
本文将讨论放疗技术的分级标准以及各个等级所包含的内容。
放疗技术分级是根据技术的复杂程度和患者的安全风险来进行的。
通常情况下，放疗技术被分为三类和四类两个等级。
三类技术被认为是较为简单和常见的技术，适用于大多数的放疗治疗需求。
而四类技术则是高级的技术，需要更高水平的专业知识和技术才能进行操作。
在本文的后续部分，我们将详细介绍放疗技术分级三类和四类的具体内容。
我们将探讨每个等级的技术原理、操作步骤以及临床应用场景。
同时，我们还将讨论不同技术等级之间的差异以及其对放疗治疗效果和患者安全的影响。
本文的目的是为医疗从业人员和患者提供一个清晰的放疗技术分级体系，并帮助他们了解各个技术等级的特点和应用。
通过本文的阅读和理解，读者能够更好地选择合适的放疗技术，提高治疗效果并减少患者的疾病风险。
接下来的章节将详细介绍放疗技术分级三类和四类的具体内容，并对其应用和发展进行探讨。
最后，我们将对放疗技术分级进行总结，并展望未来其可能的发展方向。
通过本文的阅读，我们相信读者将能够更好地理解和应用放疗技术分级，从而提高放疗治疗的效果和患者的生活质量。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以从以下几个方面来描述：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行阐述放疗技术的分级。
首先，引言部分将对文章的研究背景和意义进行概述，并介绍文章的目的。
接下来，正文部分将分为两个章节，分别介绍放疗技术分级的三类和四类。
对于每一类放疗技术，将详细阐述其特点、应用领域、优势和局限性等方面的内容。
最后，结论部分将对放疗技术分级进行总结，并对未来发展进行展望。
通过以上的结构安排，读者将能够清晰地了解到本文的整体框架和论述逻辑。
同时，文章结构的合理安排也有助于读者更好地理解和吸收文中所介绍的放疗技术分级的知识。
全身照射技术的临床应用(之一)——白血病等病症患者在造血干细胞移植前的全身放射治疗
［ 文献标识码 ］Ａ
［ 摘
要］全身放疗 （ｍ）是 白血病等病症 患者在造 血干 细胞 移植 前的预 处理 ，而造 血干细胞 移植 又是 Ｔ
治愈 白血病等病症的首选方案 。本文结合笔者 ２ 年 来收治的近 ６０例 Ｔ Ｉ ６ ０ Ｂ 患者，较 为详尽地介 绍 了Ｔ Ｉ Ｂ 治疗的 设备与器材 、适应症与并发症 、照射方式与治疗方案、吸收剂量的测量与处方剂量的计算 、剂量率对放射性 肺 炎与总处方剂量的影响、肺组织和眼晶体的剂量估算及治疗过程 中的 实时剂量监控等有 关 内容 ，希 望对 同道 有
所裨 益 。
（ 关键词 ］医用电子加速 器；全 身放射 治疗 ；白血病 ；放射性肺 炎 ；实时剂量监控
全身 照射 技术 包括 医用 电子加 速器 产生 的高 能
细胞 移植 技术 较 为复 杂 ，国 内可开展 这项 技术 的医
ｘ射线和电子束以及钴 一 ０治疗机产生 的 ７ ６ 射线 的全身放射治疗。ｘ射线和 ７ 射线的全身放射治疗 （ ｏ ｌ ｏｙ Ｉａｉ ｉ Ｔ ｔ ｄ ｒｄａｏ ａＢ ｒ ｔ ｎ—Ｔ Ｉ Ｂ ）主 要 应 用 于 白血 病 等 病症 的患 者在造 血干 细胞移 植前 的预 处理 ，而造血 干细胞 （ 骨髓 、外 周 血或脐 血 ）移植 是治 愈 白血病
般选在 ６ ０ Ｖ ；而使用钴 一 ０治疗机产生 的 ７ １ ） Ｍ ６
收 稿 日期 ：２０ —０ —１ ０９ ９ ０
射线 ，其 平均 能量 则 为 固定 的 １２ Ｖ。 ． Ｍｅ ５
】
医疗装备 ２１ ００第 １ 期
１ １ 钴 一６ ． ０远距 离治疗 机
核动力 研究 院 Ｇ Ｘ Ｐ Ｊ系列 和 山东 新 华 Ｆ ｃ系列 短 平 ｃ
等病 症 的 首 选 方 案 ；电 子 束 的 全 身 皮 肤 放 射 治 疗 （ｏ ｋ ｌ ｔｎＩａｉｉ —Ｔ Ｅ）则 是 治 愈皮 肤 Ｔｔ Ｓｉ Ｅｅ ｒ ｒ ａｏ ｌ ａ ｎ ｃ ｏ ｒｄ ｔｎ Ｓ Ｉ 恶性 淋 巴瘤 的最 有 效 的方 法 ，接 受 Ｔ Ｅ 治 疗 的 早 ＳＩ 期 患者 ４ ％可 获得 长期无 瘤生 存 。 ０ 自９ ｏ年代 全 世 界造 血 干 细 胞 移 植 例 数 明 显 增 加 ，每年 进行异 基 因移植 例数 超过 １２万 。根 据 国 ． 际骨髓 移植 登记 处 （ Ｔ ｍＭ Ｒ）的统 计 ，２０ 异基 ０７年 因移 植 ：骨 髓 移 植 ３５ １７例 、 外周 血 干 细 胞 移 植 ６２ 例 、脐 带血 移 植 ２４ ３７ ７３例 。欧 洲地 区互 相 交 换 造血 干细 胞 ４２ 、亚 洲 地 区 １９ 例 、北 美地 区 ９８例 ９１ ２７ 。１９ ２６例 ９０～２０ 共 进 行 异 基 因移 植 １４７ ０８年 ４３６
放射治疗技术简介
放射治疗技术简介放射治疗至今走过一百多年的历程。
放射治疗从表体皮肤癌治疗，发展到高能射线的体内脏器治疗，从常规射野的放射治疗，发展到今天的精确放疗。
上世纪中后期，放疗工作者，遵照提高治疗增益的大原则，对小体积肿瘤，提出了立体定向放射治疗的概念，对体大凸形肿瘤，提出了适形放射治疗的照射方法，对大而复杂的凹形肿瘤，提出调强适形的治疗方法。
20年来，由于医学影像技术的发展，放疗技术不断创新，新方法、新技术大量涌现。
在人类和肿瘤的斗争中，放疗作出了较大贡献，经治疗对存活五年以上的肿瘤患者，至少作出了40%的贡献。
1立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy）1951年瑞典精神外科专家leksell,对体积较小的脑肿瘤，提出了立体定向放射治疗的概念。
即用多个小野三维集束单次大剂量聚焦照射肿瘤，使肿瘤死亡，而周围正常组织受到很小的剂量照射。
射线对病变起到类似手术刀的作用。
为此，放疗工作者研发了如今的各种立体定向放疗设备，即r刀，x刀等。
1．1r-刀（Gammaknife）r刀就是利用r射线制做的一种立体定向放射治疗设备。
1968年瑞典leksell等人用179个co60放射源排成半球形，聚焦中心，对病变照射，实现了世界首台立体定向放疗装置。
后经改进提高，生产出201个co60放射源的放疗装置，把201个源规则地放到半球面上，使其于半球中心形成聚焦区，实现了立体集束聚焦照射的设想。
该装置俗称静态r刀。
1996年我国奥沃公司在静态r刀的基础上，利用30个co60放射源螺旋放置在球面上，使之以球心为中心作锥面旋转，使放射源进行弧形旋转聚焦。
该装置俗称旋转r刀。
和静态r刀相比，减少了放射源，简化了结构，且提高了焦皮比，治疗操作方便，治疗性能大大提高。
进一步利用定向装置、CT、磁共振等先进影像设备及三维重建技术，确定病变和各重要器官的准确位置和范围，进行三维空间立体定向，然后利用计划系统确定射束方向，肿瘤及重要器官的计量分步，最后进行手术式照射治疗。
特殊治疗技术
三维适形放射治疗
定义：通过使用一系列不同权重，不同射野形状和大小， 从不同的方位向靶区进行分散照射的多个射线束照射技术 目的：最大限度地将放射治疗的剂量集中到靶区内，杀 灭肿瘤细胞，尽量避免周围正常组织和器官受到伤害 基本要素：多个视野 多叶光栏，挡铅和楔形板 计划分析
适形指数CI
CI表示一个三维适形放射治疗计划照射肿瘤的适形 性。一般以能包绕PTV的最接近PTV的等剂量面作 为处方剂量，也即PTV的最低剂量。
靶区位置与体积确定的准确性比计划剂量的 计算精度更加重要。
伽马刀结构
• 伽玛刀由内置钴源的中央体、内准直器、外准直 器、治疗床、控制台和剂量计划系统等构成。
• 多个钴源呈半截球形分布在厚金属防护的中央体 内，每个钴源为1.1TBq （30Ci），共计6,000Ci。 • 外准直器有4、8、14、18mm等4种不同直径的准 直器，每个钴源聚焦在中心的误差为±0.3mm。
固定式伽马刀x刀系统用激光定位灯和床的移动来固定靶中心与等中心用激光定位灯和床的移动来固定靶中心与等中心重合的位置重合的位置部分系统合并在三维计划系统中全身照射技术全身照射是一类特殊的放射治疗技术包括利用钴60射线或高能x射线对全身半身全骨髓和全淋巴照射等
特殊治疗技术
目录
一 三维适形放射治疗与调强适形放射治疗 二 立体定向放射手术与立体定向放疗技术 三 全身照射技术
固定式伽马刀
X刀系统
用激光定位灯和床的移动来固定靶中心与等中心
重合的位置 • • • • 采用加速器作为射线源 采用圆形准直器 旋转治疗床选择治疗平面 部分系统合并在三维计划系统中
全身照射技术
全身照射是一类特殊的放射治疗技术，包括 利用钴60射线或高能X射线对全身、半身、全 骨髓和全淋巴照射等。
全身放射技术的现状与进展
射线 剂量学参数的测量和校正方法进行研究 ， 对照射 技术进行改进 ， 以及探讨病 人轮廓的补偿 和不均匀组
因此， 在进 行Ｔ Ｉ Ｂ 治疗前， ￣ Ｂ 照射条件下射 线的各 ＸＴ Ｉ
种剂量学研究及测量也就攸关重要。 １ Ｂ 剂量测量的方法 ．Ｔ Ｉ １ １ ．测量模体的选择和校正 ．１ １
学物理 师须对照射剂量的传送精确控制， 来减４ ￣ 量 ，ｌ Ｊ 误差 。 国际辐射单位和计量委员会 （ ｈ ｎｅｎ ｔ ｎ ｌ Ｔ ｅＩｔ ａｉ ａ ｒ ｏ
Ｃｏｍ ｍ ｉｓｏ ｆＲａ ｉｔｏ ｓ ｉ ｎ ｏ ｄ ａ ｉｎ Ｕｎｉｓａ ｄ ｍｅ ｓ ｅ ｅ ｔ ， ｔ ｎ ａ ｕｒ ｍ ｎ ｓ
（） ２ 抑制受体免疫功能， 减低受体对移植物的排斥， 使
照射 参量也各不相 同， 只能通过临床结果得出结论 ，
精确的剂量数据对于临床医生优化治疗 计划， 减小并
发症 有着直接的影响。 同时， 同病人在体 格、 不 正常组 织、 区上都 存在差异 ， 引起到达病人的剂量误差 靶 会 更大， 为了使其不会成为估定临床效应的限制因素， 医
ｄｏ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｃ ｍ ｐ ｉ ａ ｉ ；ｆ ｓ ａｔ ｎ ｏ ｌ ｔ ｃ ｏｎ ＭＲＴ ｆ ｒＴＢＩ ｄ ｌ ｇ ｃ ｏ ａｎ ｕｎ ｏｍ ｐ ｎｓ ｉ ｎ ｔ ｃｈ ｉ ｅ ｅ ａｔ ｅ ｎ ｑｕ ｏ
ｔ ｔ ｏ ｒａ ａｔ ｎ． ｏｓ ａｅ． ｒａｔ ｅ ｔｆ ｌ ｚ ．ｕ ｇ ｃ ｍ ｐ ｓ ｔ ｏａＩ ｄｙｉｒｄｉ ｉ ｂ ｏ ｄ ｅ ｒｔ ｔｅ ｍ ｎ ｅｄｓｉｅｓ １ｎ ｏ ｉ ｅｎ ａ ｉ ｏｎ
［ ｙｗｏ ｄ ］ Ｔ ｔ ｌ ｏ ｙ ｉ ａ ｉ ｉｎ ｄ ｓ ｔ ，ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｇ ａ Ｏｒａ ｉａｉ ｎＣｏ ｅ ｓ ｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｏａ ｂ ｄ ｒ ｄａ ｏ ， ｏ ｉ ｒ ｔ ｔ ｎ ｏ ｒ ｍ， ｇ ｎｚ ｔ ｍｐ ｎ ａ ｉ ｒ ｔ ｍｅ ｙ ｅ ｐ ｏ ｏ
造血干细胞移植前全身照射急性放射性反应与照射剂量的关系
• 82•广1血病•淋巴瘤2021 年 2 月第 30 卷第 2 期Journal of Leukemia &Lymphoma, February 2021, Vol. 30, No. 2造血干细胞移植前全身照射急性放射性反应 与照射剂量的关系时彦川1吕树庄2刘亚召2牛蔚涛2王荣孝1张静亚'庞宇慧1李建英1苏更申1 1石家庄平安医院放疗科050021;2河北医科大学第三医院肿瘤科，石家庄050091通信作者：时彦川，Email=41838705 l@qq•com【摘要】目的探讨造血干细胞移植前全身照射急性放射性反应与照射不同总剂量及分次剂量的 关系。
方法回顾性分析2015年5月至2019年12月于石家庄平安医院造血干细胞移植前接受6 MVX 线全身照射预处理的48例患者的临床资料：将患者按照射总剂量分为8 Gy组（12例）、10 Gy组(31例）和12 Gy组(5例），按分次照射剂量分为4 Gy /次组（17例）和5 Gy /次组(31例），总结比较各组患者放 疗后的口腔黏膜、咽部、涎腺、上消化道、下消化道及肺的急性放射性反应发生情况。
结果照射总剂量8 G y组咽部急性放射性反应0级11例（91.7%>，1级1例（8.3%); 10 G y组0级10例（32.3%), 1级丨3例(41.9%), 2 级4 例（12.9%) ,3 级 3 例(9.7%) ,4级 1例(3.2%); 12 Gy 组 0级 2例(40.0%),丨级、2 级、3 级各 1例(20.0%);照射总剂量8 Gy组咽部急性放射性反应较10 Gy组和12 Gy组轻，差异有统计学意义(Y = 丨1.338' = 0.003);其他部位急性放射性反应发生率差异均无统计学意义（均/3>0.05)6分次照射剂量 4 Gy /次组咽部急性放射性反应0级丨3例(76.5%), 1级2例（11.8%), 2级、3级各1例(5.9%); 5 Gy /次组0级10例(32.3%)，1级13例(41.9%),2级4例（12.9%),3级3例(9.7%),4级1例(3.2%);分次照射剂 量4 Gy /次组咽部急性放射性反应较5 G y/次组轻，差异有统计学意义(Z = -2.606，P = 0.009);其他部 位急性放射性反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)<结论造血干细胞移植前全身照射总剂 量8 Gy及分次剂量4 Gy /次能减轻咽部急性放射性反应。
放射治疗技术的名词解释
放射治疗技术的名词解释放射治疗是一种常见的癌症治疗方法。
它基于利用高能放射线或放射性物质来杀死癌细胞或抑制其生长。
放射治疗可以应用在各种不同类型的癌症治疗中，包括胸部、头颈部、腹部等部位的肿瘤。
在本文中，我们将对放射治疗技术中的一些重要名词进行解释，以帮助读者更好地理解和运用这一领域的知识。
1. 放射线放射线是指一种能量较高的电磁波或颗粒，它可以穿透人体组织，对癌细胞产生杀伤作用。
常见的放射线包括X射线和伽马射线。
X射线是一种电磁波，通过X射线机器来产生。
伽马射线则是放射性物质放射出的高能光子。
2. 肿瘤肿瘤是指在人体组织中异常增殖的细胞群集。
肿瘤可分为良性和恶性两种。
良性肿瘤生长缓慢，不会扩散到周围组织。
恶性肿瘤则是癌症的一种形式，它具有侵袭性并能扩散到其他部位。
3. 放疗计划放疗计划是通过严密的计算和模拟来确定放射治疗的参数。
医生会根据患者的具体情况，如肿瘤类型、大小、位置以及周围组织的保护等因素，制定合理的治疗计划。
计划包括了放疗剂量、照射方向和照射时间等参数。
4. 副作用放射治疗虽然可以杀伤癌细胞，但也可能对健康的组织产生一定的损害。
常见的副作用包括疲劳、恶心、呕吐、腹泻和皮肤炎症等。
副作用的严重程度与治疗剂量、治疗时间和照射区域有关。
5. 疗效评估疗效评估是放射治疗后对患者进行随访和检查，以评估治疗的效果。
医生会通过影像学、肿瘤标志物和症状等多种手段来判断肿瘤的消退情况。
疗效评估可以帮助调整治疗计划并提供治疗结果的反馈。
6. 电子加速器电子加速器是产生高能电子束的设备。
在放射治疗中，电子加速器被广泛应用于X射线治疗。
它可以产生高能的束流，用于照射肿瘤。
电子加速器具有调节能量和照射深度的功能，可以更精确地控制照射区域。
7. 超声引导放射治疗超声引导放射治疗是通过超声技术来指导放射治疗的一种方法。
超声可以帮助医生准确定位肿瘤，并在治疗时实时监测照射区域的变化。
这种技术可以提高放射治疗的精确性并减少对健康组织的损伤。
全身高能X线(及60钴γ线)照射技术
江苏省全身高能X线(及60钴γ线)照射技术管理规范（试行）为规范全身高能X线(及60钴γ线)照射技术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展该项技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此技术的最低要求。
本规范所称的全身高能X线(及60钴γ线)照射技术是指符合国务院《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和卫生部《放射诊疗管理规定》，取得《辐射安全许可证》的医疗机构开展的主要应用于为控制晚期恶性肿瘤全身广泛转移所实施的全身高能X线(及60钴γ线)照射的诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展全身高能X线(及60钴γ线)照射技术必须与其功能和任务相适应。
（二）二级甲等及以上医院，有卫生行政部门核准登记的放射治疗（以下简称“放疗”）诊疗科目，设有独立的放疗科、放疗病房以及隶属于放疗科的放射物理部门（组）、放疗技术部门（组），并有具备应对全身照射应激反应经验和能力的医护团队。
医院设有专门的随访部门开展放疗病人随访工作。
（三）开展肿瘤放疗临床工作10年以上，开设放疗床位20张以上三年内累计完成全身高能X线(及60钴γ线)照射技术15例以上。
近三年，无与该技术临床应用相关负主要责任的医疗事故。
（四）必须符合《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射诊疗管理规定》，取得《辐射安全许可证》，有常设的负责全身照射技术的质量控制和质量保证的辐射安全小组。
（五）有具备全身照射技术相应功能条件的医用直线加速器(或60钴治疗机)；有经过相关监管部门定期检测认定合格的放射剂量检测设备；有模具制作室，具备制作适合此项技术要求的铅挡块等模具的功能。
（六）有放疗设备的管理、操作、维修规范及放射应急预案。
（七）医院设有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。
（八）其他辅助科室和设备1、检验科：能够满足常规的化验检查。
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二、动态TBI：使用相对小的照射野，通过某 种方式的平移或旋转的方法使得照射野覆 盖全身。
TBI投照方式
通常TBI采用相同权重的对穿 野照射。
分为：平行侧向对穿（LAT）和 前后位对穿（AP/PA）
LAT位照射
LAT位需注意：1.患者的手臂遮挡的是肺部而不是脊柱后方； 2.按照体外侧的骨性标志距离来记录患者的体位，定位患 者的矢状轴与光束的中心轴垂直；3.由于患者冠状轴方向 厚度变化较大，需要使用补偿器控制头颈部和四肢的剂量
算法三：基于组织最大计量比、输出因子、体膜闪射因 子和平方反比因能量的选择：由于组织侧向效应和剂量建成区的影响， 照成体中线和表浅部位的剂量的比值随能量的增加而减小； 随着患者体厚的增加，较低能量的X（γ）射线造成的表 浅部位的剂量高于深部剂量，因此至少要选择6MV以上的。
均匀度在±10％，补偿器的位置用固定钉子的阴影与身体 上的骨性标志参考对齐。
PA与AP位照射
PA与AP位照射技术的 原理：可以站立时，利用
挡块来屏蔽一些特殊器官 （肺、肾和脑部等）的光子 线，同时又可以利用电子线 来对阴影下的浅层组织推量。
TBI剂量学基础
体外测量条件：
TBI技术的要求是需要一个足够大的照射野，通常应 该包含患者的整个身体。而在实际应用中只能在有 限的水模体里进行测量，如:30x30x30有限的水模 体不能够完全模仿人体的全散射条件，需要进行校 正。
其中：τ为厚度比（在感兴趣点组织等效补偿器与补偿膜在该点产生相同的剂量效果 时的厚度之比）；对于能量小于１０ＭＶ的Ｘ线该值为０.７；Ｓｃ为补偿器材料 的密度；ＴＤ为总的应补偿的组织的缺损厚度。
式中Ｌｍａｘ为身体中最大的部位的厚度，Ｌ是需要补偿的特定部位的厚度，ρ肺为 肺的密度，Ｌ肺为该部位肺的厚度。 方法一是基于给定点的组织缺陷给出了计算补偿器厚度的模型，但没有考虑到光束剖面 和离轴比。
算法二：用TMR等一系列的修正系数计算。
D/MU为全身照射时，每机器跳数的吸收剂量；Dc/MU 为标称 治疗条件下，即SSD=100cm，10×10cm射野，加速器刻度 位置处，每机器跳数的吸收剂量；Sp（r）为体膜散射校正因子， 全身照射条件下患者近似一个矩形水箱，r为等效方野边长； OUF（r）为机器准直器开到最大时候的射野输出因子或准直器 散射因子；ISCf为平方反比修正因子。 按照上式计算６×1５MＶＸ射线和钴６０全身照射剂量，期处方剂 量误差小于２％。
特殊照射技术的选择依赖于可以利 用的设备、光子束能量、最可能的 射野大小、治疗距离、剂量率、患 者身高尺寸以及选择性保护的身体 脏器等。
TBI的应用
TBI可用来治疗：白血病、再生性障碍贫 血、淋巴瘤、多发骨转移瘤、自身免 疫疾病、先天性新陈代谢疾病和其他 皮肤淋巴瘤等。
白血病：TBI可以破坏受体的骨髓细胞和 癌细胞，并抑制患者的免疫反应，避 免对捐助人的骨髓的排斥。
全身照射技术
2015.11.2
全身照射技术
全身照射技术(total body irrdiation,TBI)：是一类特 殊的放射治疗技术，包括利用钴-60γ射线、电子线或高 能X线对全身、半身、全骨髓和全淋巴等照射治疗等。
照射模式分为：分次照射模式（ＦTBI ）、大剂量单次 照射（ＳTBI ）。
病人的选择： 1.适合于全身X线放疗的并症； 2.要有病理证实和临床分期； 3.年龄是中、青年为宜； 4.最好是以往未接受过放化疗的病
人； 5未合并其他重要器官的病症。
TBI的照射方式
照射方式：
一、静态TBI：主要用70cm×200cm等足够大的 射野覆盖全身。
1.机架旋转90°，治疗头旋转45°，使得照射野的对角线与患者的长轴平行，延长源 皮距到3~5m。 2.由于治疗时间和治疗室空间的限制，患者一般取比较舒服的体位以避免在治疗过程中 移动，如：站立位、平卧位、侧卧位或半坐位。
依据临床情况的不同TBI治疗可细分为： 1.高剂量TBI 总剂量DT12Gy,单次照射或分为6次、每3天
照射1次； 2.低剂量TBI 10~15cGy/次分为10~15次照射； 3.半身照射 总剂量DT8Gy，单次照射上半身或下半身； 4.全身淋巴结照射 典型的淋巴结照射剂量为DT40Gy，分
为20次。
不同体厚的剂量补偿：
患者的身体各个部位体厚和组织均匀度不同，造成体中线 剂量不均匀。侧位照射时剂量的不均匀性可达到１０％～ ２０％左右，应用补偿器进行校正。
τ
补偿器设计
全身照射技术要求剂量沿着身体轴向分布均匀，控制 在±5％以内。但均匀性受到了体厚，内部组织均匀 度和外部散射线的影响。
方法一：根据患者不同部位的厚度，并考虑肺组织对体中线剂量 的影响
TBI剂量均匀性
射野均匀性：源皮距延长后X（γ）射线在射野内的
散射线增加，边缘的剂量曲线分布较为平缓。所以可附加 射野均整滤过，以改善射野均匀性。实际治疗时可将患者 体厚较薄的部位置于射野边缘（如头和小腿）可以获得较 为均匀的剂量分布。
入射剂量：
１.距离延长后Ｘ（γ）射线在射野内的散射成分增加，包括 反向散射；
体内剂量测量： 1.定义在腹脐部位的体中点，处方剂量由TMR计算
得出。 2.多部位体中点的TMR平均值计算处方剂量，通常
可选头、颈、肩、胸、腹、膝、踝、等七个部位。
算法一：直接测量法，分别测量入射剂量DA和出射剂 量DP，经修正后计算出体中点剂量Dm。
其中：Fc为修正系数，用来修正特定照射条件下DA和DP的剂量关系，通常依赖于射线 能量、患者体厚、探测器类型等。
２.患者在治疗时需要用毛毯或被单覆盖，其等效水的厚度 约为1.5mm,对18MV的X线入射剂量约增加了15％左 右；
加散射屏使得表面剂量增加，散射屏与 患者之间的距离改变对表面剂量也会有影响
出射剂量：
平行照射时，皮肤剂量包括反向散射线对出射剂量的贡献； 在治疗室里，患者由于空间有限，治疗时出射剂量由于受 到了混泥土墙壁反向散射作用的影响。所以应在患者与墙 壁之间加一道吸收屏，调节其厚度，尽量减少反向散射。