硬膜外麻醉和全身麻醉在老年患者手术中的麻醉效果对比观察及对认
不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响
分别 为（ ５ ．５± ７ １ ） 及 （ ２ ．２± ５ ２ ） ｇ 两组麻 醉 ２ ４３ ２ ．３ ｇ ３３ ４ ６ ． １ ｍ ，
１ １ 一般 资料 ： ． 患者共 １０例 ， ２ 均为 我院外科 ２ ０ ０９年 １月 一 ２１ ０ ０年 １ ２月 收 治 的 需 行 手 术 的老 年 住 院 患 者 。其 中 ， 男
１ ７． ２
够剂量药物， 均可使全臂丛甚至颈丛阻滞 。但在临床操作 Ｊ
中， 常规剂量下 ， 在 单纯肌间沟法阻滞往往 出现 尺神经阻滞不 全， 而腋路法阻滞往往 出现上臂 内侧及前 臂桡侧 阻滞不 全现 象 。但若加大剂量 ， 则相应增加 了局部麻 醉药 中毒 、 无关阻
勇， 冯科研 ， ．一点与两点法联合在臂丛 等
［ ］ 廖惠花 ， １ 张志坚 ， 何绮霞 ， ． 同麻 醉方法对 老年患者 等 不 术后 早期认 知功能影 响的研 究 ［］ 临床 医学 工程 ，００ １ Ｊ ２１， ７
・
９４ ・
吉林 医学 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 月 ３卷第 １ 期
的影 响 。本研究 意在探讨 比较全身麻醉与硬膜外麻 醉对老
发生率 ２ ． ３ 对照 组发生 Ｐ Ｃ １ ３ ３ ％， Ｏ Ｄ ９例 ， 生率 ３ ．７ ， 发 １６ ％ 两
年术后认知功能 的影响 ， 为老年患者 手术 选择 Ｐ Ｃ Ｏ Ｄ轻微 的 麻 醉方法提供临床依 据 ， 现将观察研究情况报告如下。
１ 资 料 与 方 法
组 ＰＣ Ｏ Ｄ发生率相 比差异有统计学意义 （ ０ ０ １＜ ． ５ 。 Ｐ； ．４ ０ ０ ） ２ ３ 两 组 患 者麻 醉 药 用 量 比较 ： 察组 所 用 芬 太 尼 平均 ． 观
（４ ．６± ６ ３ ） 、 ２ ９ １ ２ ． ８ 异丙酚平均 （ １ ．７± ９７ ） ｇ对照组 ３ ５ ３ ５ ．９ ｍ ，
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用【摘要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。
方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。
观察2组局麻药用量及麻醉效果。
结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。
局麻药用量明显少于硬膜外组。
静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。
结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-106-02随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。
老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。
给麻醉处理提出更高要求。
我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。
1 一资料与方法1.1 一般资料：选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，asaⅱ-ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。
其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。
冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ecg示st-t 不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。
1.2 麻醉方法与监测：术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ml，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。
侧卧位，患侧在下，选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于t10左右。
腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析
腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析作者：鲍济深来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果对比。
方法选取我院在2008年9月-2012年2月间收治的63例老年股骨颈骨折患者，将63例患者随机分为两组，观察组32例，对照组31例，观察组患者采用腰硬联合麻醉，对照组患者采用全身麻醉，对两组患者的镇痛效果及术后并发症发生情况进行跟踪观察，并记录所得数据。
结果两组患者的镇痛效果都较为显著，观察组患者在手术后出现恶心呕吐的有2例，出现肺部感染的有3例，出现头晕嗜睡的有1例，对照组患者在手术后出现恶心呕吐的有5例，出现肺部感染的有4例，出现头晕嗜睡的有3例。
结论两种麻醉方法的镇痛效果都较好，但腰硬联合麻醉的术后并发症较少，值得推广应用。
【关键词】老年股骨颈骨折；腰硬联合麻醉；全身麻醉股骨颈骨折主要是由于骨质疏松、老年人的髋周肌肉群出现蜕变、反应迟钝，或者是遭受到严重外伤，从而导致股骨颈出现断裂的一种疾病。
此种疾病大多发生在老年人群中，女性的发生率要高于男性。
其主要的临床表现为髋部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，对于患者的危害较大，并严重影响到了患者的正常生活。
对于此种疾病，临床医生要及时给予患者对症治疗，以改善患者的病情。
在对患者实行手术治疗的过程中，麻醉方式非常重要，是减轻患者痛苦，保证患者手术顺利的前提。
当前，对于此种疾病，主要有腰硬联合麻醉和全身麻醉两种方式，对于患者的效果较好。
现在选取我院收治的老年股骨颈骨折患者，对其采用不同麻醉方法治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2008年9月-2012年2月间收治的63例老年股骨颈骨折患者，其中，男性27例，年龄在54-79岁之间，平均年龄为64.2岁，女性36例，年龄在57-84岁之间，平均年龄为66.1岁，所有患者均经临床诊断为股骨颈骨折。
老年下肢骨折手术患者的麻醉方法
老年下肢骨折手术患者的麻醉方法老年下肢骨折手术在临床上较为常见，这是因为老年人行动不便，因此摔倒受伤的可能性较大，加之我国老龄化社会的到来，老年下肢骨折患者的数量也呈现增加的趋势。
而老年人相较于青壮年其免疫力、抗感染力、代偿能力以及生理储备功能都更低，并且还会有较大可能性合并有糖尿病、高血压等基础疾病，因此其机体对于血液循环系统稳定调节的能力也减弱，因此患者对于麻醉的耐受性较差，所以，我们在老年下肢骨折手术的治疗中，我们该选择哪种麻醉方式呢？一、选择麻醉方式需要注意什么（一）心血管系统的变化随着自身年龄的增长，老年患者的心脏结构可能会发生变化，这些变化一部分是由于机体衰老而发生的正常改变，另一部分则是病理性改变，例如冠脉血管的改变、心肌细胞的改变等。
同时随着年龄的增加，老年患者的心脏可能会发生收缩力降低以及顺应性变差的情况，导致老年患者的每搏输出量降低。
因此，在为患者选择麻醉时要考虑到患者心血管功能损伤造成低血压的情况，因为低血压会导致患者的身体机能呈下降状态，手术时老年人的应激反应较大，因此其低血容量以及自身低血代偿反应能力会减弱，容易导致患者血压骤升或是出现低血压。
（二）呼吸系统的变化年龄的增长会导致老年患者的支气管黏膜萎缩，导致其排除异物的功能减弱，而肺泡变薄、肺泡弹性减退等改变会导致肺顺应性减退；加之动脉硬化、肺动脉粥样硬化等并发症的出现使得肺表面活性物质减少、肺血流量减少，并引发一系列呼吸系统的变化，因而在选择麻醉方式是要考虑到老年患者在肺通气功能、肺换气功能以及弥散能力与青壮年患者的不同。
（三）中枢神经的变化年龄增加之后，一方面，老年患者的脑合成神经递质的能力逐渐下降，因而在麻醉方式的选择上需要考虑到老年患者的该能力下降造成的递质间的不平衡而引起的神经系统得衰老；另一方面需要考虑到在其老年患者的黑质-纹状体多巴胺正在逐渐减少，而黑质-纹状体多巴胺的减少会导致老年患者踹你肌肉运动障碍、运动震颤麻痹、运动缓慢等。
不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响
，
ｌ ｖ ｌｏ ｄ ｃ ｔｏ ，ｄ ｒ ｔ ｎ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｅ ｆ ｅ ｕ ａ ｉ ｎ ｕ ａ ｉ ｆｏ ｅ ａｉ ，Ｍ ＭＳ ｃ ｒ ｓ ｂ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔｏ ， ｗｅ ｕ ｅ ｌｉ ｌ ｏ ｉｔｃ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｎ ｌ ｓｓ ｔ ｉ ｄ ｒｓ ｏ ｏ Ｅ ｓｏ ｅ ｅｏ ｅｏ ｅ ａｉｎ ｓ ｄ ｍｕ ｔ ｅ ｌ ｇ ｓｉ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ａ ｙ ｉ ｏ ｆｎ ｉ ｋ ｐ
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ａ ｔ ｆ Ａ ａ ｓ ｅｉ ｙ ｅｏ ｏ ｎｔ ｅｆｎ ｔ ｎｄ ｒ ｇｔｅｅｒ ｏｔｐ ｒｔ ｅｄ ｙ ｎ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ ｏｅｐｏｅｔｅｉ ｃ ｎ ｅ ｔ ｓ ｔｐ ｎｃ ｇ ｉｖ ｕ ｃｉ ｕｉ ａｌ ｐ ｓｏ ｅａｉ ａｓｉ ｍｐ ｏｆｃｏｓｃｒｅａ ｄｗ ｔ ｅｃ ｍ ｌ ａｉｎ ｆ ｏｔｐ ｒｔ ｅｃ ｇ ｉｖ ｙｆｎｔ ｎ（ Ｏ Ｄ）ｎｅ ｅｌ ｐ ｔ ｎ ，ｎ ｌｄｎ ｇ ， ｅ ｄ ｒ ｉ ｔｒ ｏｒｌｔ ｉ ｔ ｏ ｐｉ ｔ ｓｏ ｓ ｅａｉ ｏ ｎｔ ｅｄ ｓｕ ｃｉ Ｐ Ｃ ｉ ｌ ｒ ａｉ ｔ ｉｃｕ ｉｇａｅ ｇ ｎ ｅ ｖ ａ ｅ ｈｈ ｃ ｏ ｐ ｏ ｖ ｉ ｏ ｄ ｙ ｅ
析 。结果 全麻 组术后 １３ Ｍ Ｅ 、ｄ Ｓ 评分 降低 明显 （ Ｍ Ｐ＜ ０ ５ ， ． ） ０ 但全麻 组与硬麻组 和局麻组相 比无 统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ５ ｏ ． ０
不同麻醉方法对患者术后认知功能障碍的影响
Ｖ １ ２ ｏＩ ｏ ２ Ｎ ． ． １
Ｊ ｕ ｌｏ ｒｓ ａ ｅＭｅ ｉｉｅ ｏ ｍａ ｆＡｅｏｐ ｃ ｄｃｎ
Ｎ Ｖ ０１ Ｏ １ ２
・
临 床 论 坛 ・
不 同麻 醉 方 法对 患者 术后 认 知 功 能 障碍 的影 响
陈 粤 ， 向辉 ， 杨 昊霭青 ， 张丽媚
一
定的影响 ， 全麻复合硬膜外麻醉 术后 认知 功能 障碍较低 ， 尤其适 用 于老 年手 术患者 ， 有重要 的临床 应 用意 具
关键词 麻 醉方法 ； 后认知功能障碍 ； 术 临床 意 义
义。
中图分类号 ：Ｒ １． ６４ ２
文献标识码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０３ ６ ／．ｓｎ２ ９ ｏ：１． ９９ ｊｉ ． ０５—１ ３． １． １０ ０ ｓ ４４ ２ １ Ｉ． ２ ０
入睡后再进行插管前 常规应 用０５ｍ ｋ 的肌 松药 罗库溴 ． ｓ ｇ ／
铵， 再进行气管插管 ， 成功插 管后使用 机械通气 ， 给予吸入 １ 一 ％的七氟醚 ， ％ ３ 并维持麻 醉。 １２ ２ 观 察组 Ｂ采取 全麻复 合硬膜 外麻 醉 ， ．． 采取Ｉ ／ 间 Ｊ４ ３ 隙穿刺 的腰 一硬联合麻醉 ， 患者送 人手术 室后常规 监测 将
药物 ， 尤其是 苯二 氮卓类 ， 于术 后 的认知 功能 的影 响对 对
比单纯硬膜外腔阻滞要高 。本研 究 中统计发现 ， 两组 患者
术后早期认知功 能的影响 ［ ］ 州 医院院 学报 ，０ ６ Ｊ ．温 ２０ ，
３ （ ） ５３— ７ ． ６ ：７ ５５
在术后 ６ｈ 的 ＭＭＳ 时 Ｅ评分 明显 有所 下 降 ， 后 １ｄ 始 术 开
分对 比存在明显差异 （ ００ ）具有统计 学意义 ； Ｐ＜ ．５ ， 两组在 术后５ｄ Ｍ Ｓ 的 Ｍ Ｅ评分基本恢复正常水平 ， 比无 明显差异 对 （ ０ ０ ） 无统计学 意义 ； Ｐ＞ ． ５ ， 术后 １ ３ ５ｄ 、 、 的术后 认知 功能 障碍 的发病率存在显著差异 （ ００ ）具 有统计学 意义 ； Ｐ＜ ．５ ，
3种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能影响的比较
ａｅｔｅｉ（ ｏｐＡ） ｉｈｌｔｎａｄｇｎｒｌｎｒ ｅ ｏｓ ｎｓ ｅｉ（ ｒｕ ，ｅｅａ ｉｔ ｖｎｕ ｎｓ ｅｉ ｃｍ ｉｅ ｉ ｐ ｎｓ ｓ ｇ ｕ ， ａａｏ ｎ ｅ ｅ ｔ ｖｎｕ ｅｔ ｓ ｇｏｐＢ） ｇｎｒｌｎ ａｅｏ ｓ ｅｔ ｓ ｏ ｂｎｄｗｔ ｅｉ ｈ ａｒ ｎ ｉ ａｉ ａ ａ ｈ ａ ｒ ａ ｈ ａ ｈ —
１ （ ６７％ ） Ｃ组 ４例 （ ３ ３％） 术 后 ７ ４例 ４ ． ， １． ； ２ ｈ短期 急性 认 知 功 能 障碍 发生 情 况 为 Ａ组 ５例 （ ６ ７％ ） Ｂ组 ９例 １． ，
（Ｏ％ ） Ｃ组 ２例 （ ． ３ ， ６ ７％ ） Ｃ组 认 知功 能 障 碍 者 较 Ａ、 显 著 减少 （Ｐ ＜ ．５ 。结 论 ： ； Ｂ组 ００ ） 同单 纯 全 身 静 脉 麻 醉 和全 身静
２ Ｂ ｏ ｕ Ｍｅ ｉ ｌ ｏ ｅｅ ． ａ ｔ ｄｃ ｌ ｇ ） ｏ ａｃｌ Ａ ｓｒ ｃ Ｏ ｊｃｉ ：Ｔ ｖ ｌａ ｈ ｆ ｅ ｃ ｆｇｎ ｒｌａ ｅｔｅｉ ｏ ｏｔ ｅ ｔ ｅ ｃ ｇ ｉｏ ｕ ｃｉ ｈ ｈｅ ａ ｂ ｔ ｔ ｂ ｔ ｅ ｏｅ ａｕ ｔ ｔ ｉ ｕ ｎ ｅｏ ｅ ｅ ｎ ｓ ｓ ｎ ｐ ｓ ｐ ｒ ｉ ｏ ｎｔ ｎ ｆｎ ｔ ｎ ｉ ｔｅ ｅ ｌ ｐ — ａ ｅ ｖ ｅ ｅｎ ｌ ａ ｈ ａ ｏ ａｖ ｉ ｏ ｎ ｒ
２ １ 第 ２ 第 ５期 ０ ０年 ６卷
Ｖ０． ６ Ｎｏ ５ ２ ０ Ｉ２ ． ０１
包
头
医
学
院
学
报
４９
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＡＯＴＯＵ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
３种 不 同麻 醉 方 法 对 老 年 患 者 术 后 急 性 期 认 知 功 能 影 响 的 比较
不同的麻醉方式对老年人术后认知功能障碍的影响研究
护理Nu r s i n g术后认知功能障碍(post oper at i ve cogni t i ve dysfunct i on ，P O CD )是老年患者术后常见的神经系统并发症，多数患者PO CD 呈一过性，仅部分患者出现术后长期的认知功能障碍甚至永久性的认知功能损害。
目前，导致PO CD 的原因仍不完全清楚，PO CD 的发生可导致患者住院时间延长，康复延缓，并对患者的日常生活和工作产生不良影响，因此引起诸多学者的广泛重视。
已有初步研究发现不同的麻醉方式和麻醉药物对于PO CD 有不同的影响，本研究旨在进一步探讨不同的麻醉方式对于PO CD 的影响。
1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月～2008年1月间A SAⅠ～Ⅱ级择期行非心脏手术的老年患者90例，随机分为全身麻醉组(A 组)和硬膜外麻醉组(B 组)，每组各45例。
A 组男26例，女19例；年龄(68.50±5.53)岁，体重(63.10±4.90)kg ；包括胆囊手术3例，结肠、直肠肿瘤切除术4例，乳腺Ca 切除术3例，前列腺摘除术15例，输尿管切开取石5例，股骨骨折内固定术11例，全髋、半髋手术等4例。
B 组男24例，女21例；年龄(68.42±5.46)岁，体重(63.59±4.62)kg ，包括胆囊手术4例，结肠、直肠肿瘤切除术5例，乳腺C a 切除术1例，前列腺摘除术15例，输尿管切开取石6例，股骨骨折内固定术12例，全髋、半髋手术等2例。
排除标准：有精神、神经系统疾病史或服用相应药物史者。
两组患者在年龄、性别、体重、病情、手术时间及麻醉时间等方面比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。
1.2麻醉方法所有患者术前均未用麻醉药及相关镇痛药物。
椎管内麻醉组均选择L 2～3间隙腰麻联合硬膜外麻醉，蛛网膜下腔注0.5%布比卡因7m g ，硬膜外腔视具体情况追加0.25%布比卡因；常规面罩给氧。
老年胸科手术麻醉—麻醉选择与术中管理案例分享
麻醉选择 麻醉方法与药物选择
右美托咪定因其具有甚强的加强镇静、镇痛而对呼吸 抑制轻微的独特作用，也较多应用于老年胸外科手术 中。应避免在严重心动过缓及传导阻滞的患者中应用 ，并宜在手术前期使用。
老年胸科手术麻醉—麻醉选择与 术中管理
汇报人： 2023-11-28
contents
目录
• 麻醉选择 • 术中管理
01 麻醉选择
麻醉选择 麻醉方法与药物选择
胸外科手术的麻醉方法，从患者的安全及便于手术操作（术 侧肺萎陷）考虑，全身麻醉、气管内插管（双腔支气管导管 或支气管阻塞导管实施肺隔离）、单肺通气（OLV）仍为首 选，联合硬膜外阻滞或椎旁神经阻滞。
OLV虽有利于明确病变范围 ，创造安静的手术野，减轻 手术区域肺的机械性损伤。 但肺萎陷毕竟是非生理状态 ，除了涉及潜在的低氧血症 ，还要注意防治肺萎陷-复张 所致的肺损伤解侧卧位、 OLV对呼吸功能的影响，是 实施OLV呼吸管理的生理学 基础。
胸腔镜下手术治疗可以达到与传统手术相同的治疗效 果，而胸腔镜下手术又可以避免较大的手术切口、肋 骨及胸壁肌肉的撑开甚至离断等重大的手术创伤，降 低患者围术期的并发症、发病率和死亡率。
常规胸外科手术结束后需要快速苏醒、拔管，因此， 在老年患者宜选用短效麻醉药物。右美托咪定因其具 有镇静、镇痛、呼吸抑制轻微等独特作用，在需要保 持自主呼吸下气管插管的患者中镇静更具有优势。
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CVP监测可以指导肺部手术中的液体 管理，也便于在紧急抢救时，为药物 快速起效提供给药途径。对心功能异 常患者，可用唯捷流或肺动脉漂浮导 管等方法测定心排出量，以帮助术中 血流动力学的监测，而对于肺水监测 ，PICCO监测仪的监测经验还有待积 累。
全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响
临床探索全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响刘坤明 （山东大学附属威海市立医院，山东威海 264200）摘要：目的：观察全身麻醉和脊柱麻醉对老年骨患者术后精神状态和认知功能的影响。
方法：选取2019年10月~2020年10月收治的52例接受骨科手术的老年人随机分为观察组和对照组，各26例。
对照组采用全麻，观察组采用椎内麻醉。
记录两组手术时间、睁眼时间、语言表达时间和药物用量，麻醉前后两组，1、3、6、12，24h简易精神病检查（MMCE）分数。
结果：观察组手术持续时间、开放时间、语言表现、用药情况均优于对照组P＜0.05。
结论：脊柱内麻醉对老年骨患者的精神状态和认知功能影响不大，并能减少用药，促进术后恢复，减少术后认知功能障碍（BOD）。
关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；骨科手术患者骨病是我国近年来最常见的老年疾病之一，伴随着人口老龄化的趋势越来越大，随着科学和技术的发展，在临床骨科接受手术治疗的老年人比例也越来越高[1]。
本文对手术过程中进行全身麻醉和椎管内麻醉的老年患者术后精神状态及认知功能的影响进行分析。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2019年10月~2020年10月收治的52例接受骨科手术的老年人，其中男37例，女15例；年龄60~86岁；体重56~77kg。
股骨骨折内固定27例，髋关节置换9例，半髋关节置换16例。
所有患者术前意识正常，消除神经病变史，长期服用大量镇静剂和神经疾病。
随机分为观察组和对照组各26例。
1.2 麻醉方法患者进入手术室后，精心控制血压的外周静脉通道打开，HR，SPO2，ECG。
对照组采用全麻：羟达唑稳定0.05mg/kg，丙醇1.5~2.0mg/kg，芬太尼3~4mg/kg，维库姆溴铵0.1mg/kg，包括麻醉，呼吸参数：湿度为8~10mL/kg，呼吸系数为1:2，药物浓度根据麻醉深度进行调整。
观察组采用椎内麻醉[2]：选择L3-4椎间盘外穿刺，成功注射0.5%布比卡因1.0~1.5mL，视体重而定，根据需要加入0.25%利多卡因。
老年人麻醉方法的选择和处理原则
老年人麻醉方法的选择和处理原则近些年我国社会发展迅速，人们生活水平得到了大幅度提升，人均寿命不断增加，社会老龄化现象较为严重，随之而来的是老年病人、高龄病人的比例也呈持续上升趋势。
老年病人的主要生理特点在于，内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。
在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。
1老年病人区域阻滞麻醉1.1神经阻滞神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。
通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。
如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。
1.2硬膜外麻醉受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。
而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。
在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。
为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。
1.3蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。
在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。
而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。
1.4腰麻复合硬膜外麻醉目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。
两种不同麻醉方法在高龄患者行贲门癌手术中的麻醉效果对比
成组 t 检 验，组 内 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 析 （ one-Way ANOVA） ，采用 SPSS10. 0 统计软件进行统计分析，P ＜ 0. 05 为差异 有统计学意义。
2结果 与对照组相比，T2 ～ T5 时 G 组 MAP 、HR 、Cor 较观察组明
显升高（ P ＜ 0. 01） ，见表 2。观察组患者，术中顺式阿曲库铵， 瑞芬太尼用量明显减少，躁动发生率减低（ P ＜ 0. 01） ，而丙泊酚 用量虽然减少但两组差异无统计学意义，见表 3。
出血量 （ ml） 671R、MAP、Cor（ x ± s，n = 20）
指标 HR（ 次 / min） MAP（ mmHg）
Cor（ nmol / L）
组别
观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组
T1 67. 2 ± 10. 8 66. 5 ± 12. 6 80. 1 ± 10. 3 79. 3 ± 12. 4 198. 65 ± 7. 89 196. 38 ± 10. 74
第一作者： 王亚峰（ 1971-） ，男，主治医师，硕士，主要从事老年病人麻醉 学研究。
1. 2 麻醉方法 患者入室后常规开放静脉，静脉滴注复方氯 化钠注射液。监测 ECG、MAP、SpO2 以及脑电双频指数（ BIS） 。 观察组： 采用静脉全身麻醉联合硬膜外麻醉方式，选择 T8 ～ 9 间隙行硬膜外穿刺，向头端置管 3 ～ 5 cm，注入 2% 利多卡因 5 ml试验剂量，无蛛网膜下腔麻醉征象后行全麻诱导。对照 组： 采用单纯静脉全身麻醉。麻醉诱导： 两组静脉注射丙泊酚 1 ～ 2 mg / kg、芬太尼 2 ～ 4 μg / kg、顺式阿曲库铵0. 15 mg / kg。气 管插管后连接麻醉机（ 德国 Drager，Fabius） 行机械通气，行颈内 静脉及桡动脉穿刺置管。观察组硬膜外腔首次注射 0. 5% 罗哌 卡因 7 ml 后 以 7 ml / h 持 续 泵 注。全 麻 维 持： 丙 泊 酚 2 ～ 5 mg·kg － 1 ·h － 1 、瑞芬太尼 0. 05 ～ 0. 12 μg·kg － 1 ·h － 1 、顺式 阿曲库铵 0. 075 mg·kg － 1 ·h － 1 持续静脉泵注。术中两组均维 持 PET CO2 在 35 ～ 50 mmHg，BIS 值在 50 ～ 65，维持适宜的麻醉 深度和肌松状态。并以 5 ～ 8 ml·kg － 1 ·h － 1 输入约 1∶ 1晶体和 胶体液，当血红蛋白（ Hb） 低于 100 g / L 时输注适量浓缩红细 胞，如 SBP 低于或高于基础值 20% 予麻黄碱 5 ～ 15 mg 或乌拉 地尔10 ～ 15 mg静注，HR 慢于或快于基础值 20% 则予阿托品 0. 3 ～ 0. 5 mg 或艾司洛尔 1 ～ 2 mg / kg 静注。关腹时停用七氟
不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响
２０２４年１月第１１卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１０５不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能与睡眠状况的影响黄文彬（福建泉州市泉港区医院麻醉科，泉州，３６５０００）摘要 目的：探讨不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后短期认知功能、睡眠状况的影响。
方法：选取２０２２年１月至２０２２年９月福建泉州市泉港区医院收治的老年骨科手术患者９６例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组４８例。
在实施手术治疗中对照组采用全麻手术方案，观察组采用硬膜外手术方案。
比较２组患者术后短期认知功能、睡眠状况、麻醉不良反应、术后镇痛效果。
结果：２组患者术前、术后２４ｈ简易精神状态检测量表（ＭＭＳＥ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；术后２ｈ、术后６ｈ、术后１２ｈ观察组ＭＭＳＥ评分高于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
术前２组患者匹兹堡睡眠质量量表（ＰＳＱＩ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），术后观察组ＰＳＱＩ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
观察组麻醉不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
观察组术后２ｈ、术后６ｈ、术后１２ｈ、术后２４ｈ数字模拟评分法（ＮＲＳ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论：硬膜外麻醉相较全身麻醉对老年骨科患者手术治疗术后短期认知功能的影响更小，同时也可减少对患者睡眠质量的影响，保障麻醉安全性，获得良好的术后镇痛效果。
关键词 硬膜外麻醉；全身麻醉；老年骨科手术；认知功能；睡眠状况ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＭｅｔｈｏｄｓｏｎＳｈｏｒｔ ｔｅｒｍＣｏｇｎｉｔｉｖｅＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＳｌｅｅｐＳｔａｔｕｓｏｆＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙＨＵＡＮＧＷｅｎｂｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＱｕａｎｇａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６５０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄｓｏｎｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９６ｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅ ｓｉｏｌｏｇｙ，ＱｕａｎｇａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＱｕａｎｚｈｏｕｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２２ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ４８ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｉｎｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｅｄａｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓｕｒｇｉｃａｌｐｌａｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｅｄａｎｅｐｉｄｕｒａｌｓｕｒｇｉ ｃａｌｐｌａｎ Ｃｏｍｐａｒｅｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓ，ａｄｖｅｒｓｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓｂｅ ｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０ ０５）ｉｎｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅＳｉｍｐｌｉｆｉｅｄＭｅｎｔａｌＳｔａｔｅＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＳｃａｌｅ（ＭＭＳＥ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄ２４ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ；ＴｈｅＭＭＳＥｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ２ｈｏｕｒｓ，６ｈｏｕｒｓ，ａｎｄ１２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０ ０５） ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＰＳＱＩ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａ ｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＞０ ０５）；ＴｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｇｉｔａｌａｎａｌｏｇｓｃｏｒｉｎｇ（ＮＲＳ）ａｔ２ｈ，６ｈ，１２ｈａｎｄ２４ｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕ ｓｉｏｎ：Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｈａｓａｓｍａｌｌｅｒｉｍｐａｃｔｏｎｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｐａ ｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｃａｎａｌｓｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｅｎｓｕｒｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓａｆｅｔｙ，ａｎｄａ ｃｈｉｅｖｅｇｏｏｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｅｌｄｅｒｌｙｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓ中图分类号：Ｒ８１６ ８；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２４．０１．０２９ 受到老龄化趋势的作用，骨科收治的老年患者占比也在不断提升［１］。
老年骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好
老年骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好发布时间：2023-03-09T10:06:25.448Z 来源：《医师在线》2022年11月22期作者：丁洪云[导读]老年骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好丁洪云（四川省华蓥市人民医院；四川华蓥638600）在骨折的治疗中，手术是主要治疗方法，效果确切，而麻醉则是手术的必要环节，麻醉方式与手术效果有着直接的关联，常用的麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉等，任何一种麻醉方式都需结合患者的实际情况而合理的选择。
在骨折手术治疗中，老年人为骨折的多发群体，常以股骨粗隆间骨折及脊柱压缩性骨折居为多见，早期及时进行有效的手术治疗，大部分患者的机体功能会得到恢复，而少数也存在一些后遗症甚至死亡。
那么很多人都有一个疑问，即骨折手术是全身麻醉好还是局部麻醉好呢？下面就展开详细的分析。
一、骨折定义：骨折主要是指人体骨质不再呈现连续的特点，直接或间接的外伤等是导致骨折的常见原因，以骨骼全部骨折断裂，或部分骨折断裂为表现。
据相关调查显示，意外损伤是造成骨折的主要原因，如车祸、跌倒等，骨折患者数量也呈逐渐提高趋势。
人们在面对骨折时，想有一个正确的应对认知态度，即及时到正规医院进行诊治，旨在骨折解剖结构复位，结合患者的实际情况合理的选择治疗方法，即保守治疗或手术治疗。
二、骨折手术患者的麻醉方法如何选择？（一）全身麻醉：主要是基于麻醉药物通过吸入、静脉注射进入体内，抑制手术患者的中枢神经系统，使手术患者产生暂时性的疼痛感觉和意识消失。
全身麻醉在骨折手术中得到了广泛的应用；全身麻醉时，一般先使用麻醉镇痛药、静脉麻醉药、肌松药等进行麻醉诱导，待诱导成功后置入喉罩或行气管插管的方式进行机械通气，维持呼吸。
在实际的麻醉实施过程中，需充分考虑患者的实际情况，合理的选择麻醉药品；目前常用七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼等短效麻醉用药进行全身麻醉维持，针对老年髋骨骨折患者而言，通常根据手术患者的身体实际情况选择麻醉药物使用。
比较全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者下肢骨折手术后认知功能的影响
·临床研究·比较全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者下肢骨折手术后认知功能的影响盖国海，乔军华（行唐县中医医院 麻醉科，河北 石家庄 050600）0 引言研究表明，由于受到年龄的影响，老年人身体的各项机能普遍存在退化的情况，因此容易出现骨质疏松导致的骨折[1]。
在临床过程中，针对老年患者的骨折治疗，现阶段采用的方法主要以手术治疗为主。
在治疗过程中，不同麻醉方法的使用，往往会对手术的效果与术后患者认知功能的恢复情况造成不同的影响[2-3]。
近年来，腰硬联合麻醉在老年患者手术过程中的应用逐渐广泛，本次研究中，针对该方法的麻醉效果与传统的全身麻醉进行了对比，旨在探究其对于医疗工作的意义与价值。
现将相关研究结果整理如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次研究随机选取了2016年10月至2017年10月期间进行下肢骨折手术的100例老年患者作为研究对象，将其随机分成研究组与对照组，其中，研究组男28例，女22例；患者年龄在60-84岁，平均（75.47±3.22）岁；对照组男30例，女20例；患者年龄在61-83岁，平均（75.02±4.35）岁；在性别与年龄等一般资料上，以P>0.05，表示两组研究对象之间的差异在统计学中无意义。
1.2 研究方法。
在手术开始前30 min，对患者进行0.05 mg/ kg咪达唑仑溶液的肌内注射，与此同时，准备0.50 mg/kg 的硫酸阿托品溶液，对患者进行肌内注射。
在患者进行手术室后，对其进行相关监护设备的连接，从而确保对于患者生命体征的观察与静脉通道的创建，同时准备200 mL氯化钠溶液对患者进行静脉滴注，滴注的速率控制为10 mL/min。
1.2.1 研究组：对患者进行腰硬联合麻醉，首先确定患者骨折发生的位置，并根据位置帮助患者选择治疗的体位，从而确保患侧在上或者在下，随后，在患者的L3与L4椎间隙进行硬膜外穿刺，通过硬膜外有效确保脊麻针在患者蛛网膜下腔实现顺利进入，在此过程中，医护人员应对患者流出的脑脊液进行实时观察，并准备8-12 mg的盐酸罗哌卡因溶液进行合理的注入，在此过程中，应保持注射速度的缓慢，注射完成后，展开患者的硬膜外置管，针对平面采取相应的调节措施，并对患者进行相应的手术治疗。
老年患者手术的麻醉常识
老年患者手术的麻醉常识发布时间：2021-04-14T07:28:30.771Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：胡了凡[导读] 人上了年纪以后，身体的各个脏器功能均会发生不同程度的衰退，且体内机能细胞会逐渐缩退、减少，机体代偿应激能力和贮备能力也在下降，以致于老年人极易患上各种疾病，比如高血脂、高血压、高血糖、心脏病等，常常需要接受手术治疗，但是由于老年人对手术和麻醉的耐受能力比较差，所以老年患者接受手术麻醉的风险也相应的有所提高，而为了避免麻醉风险的发生，需要麻醉医师向患者讲解与老年患者手术有关的麻醉常识，促使其全面配合麻醉医师和手术医生完成手术治疗。
为此本文总结了老年患者手术的麻醉常识，以期望提高大家对麻醉的认识。
胡了凡四川省巴中市中心医院四川巴中 636600人上了年纪以后，身体的各个脏器功能均会发生不同程度的衰退，且体内机能细胞会逐渐缩退、减少，机体代偿应激能力和贮备能力也在下降，以致于老年人极易患上各种疾病，比如高血脂、高血压、高血糖、心脏病等，常常需要接受手术治疗，但是由于老年人对手术和麻醉的耐受能力比较差，所以老年患者接受手术麻醉的风险也相应的有所提高，而为了避免麻醉风险的发生，需要麻醉医师向患者讲解与老年患者手术有关的麻醉常识，促使其全面配合麻醉医师和手术医生完成手术治疗。
为此本文总结了老年患者手术的麻醉常识，以期望提高大家对麻醉的认识。
在大多数人的认知中，认为老年患者在手术过程中接受麻醉的目的是让患者在术中无任何痛感，但其实这仅仅是一种片面的认识。
而事实上，麻醉的作用不仅能够让患者在手术过程中丧失痛觉，更重要的是麻醉能够监测并调整老年患者的生理机能，确保患者的生命机能处于平稳状态下，从而避免并发症的发生，同时可提高患者的手术适应性，降低复杂手术的死亡率。
故大家可以将麻醉与手术的主要作用简单的理解为手术等于治病，麻醉等于保命。
可供老年患者选择的麻醉方式有很多，为了帮助大家更好的了解，本文将其总结为以下几种：第一种为局部麻醉，可简称为局麻，该麻醉方式的作用机理是使用麻醉药物暂时性的将机体需要手术治疗的区域神经传导阻断，使得这个区域丧失痛觉，所以局麻患者在手术过程中仍然保持着清醒的神志，一般来讲，上肢手术、下腹部手术或是肺功能不全的患者都可使用局麻。
老年上腹部手术患者实施联合麻醉的效果观察
和对照组各 ６ Ｏ例 ， 年龄 、 性 别构成 、 病种 、 并发症 、 体 质 量 等 一 般资料在两组 间分布均 衡 ， 差 异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具
６ ｍｇ・ ｋ ｇ ・ ｈ 维持 ， 并 间断 静 脉 注 射 顺 式 阿 曲库 铵 维 持 肌 肉 松 弛 。对 照 组 术 中间 断 追 加 芬 太尼 维 持 镇 痛 ， 观 察组 经 硬 膜
外导管间断注入 ０ ． ３ ７ ５ 左丁哌卡因维持镇痛 ， 并 在 关 闭 腹 腔 时， 经硬膜外导管注入吗啡 １ ． Ｏ ～１ ． ５ ｍｇ或 者 术 毕 连 接 镇 痛 泵 出手术室 ， 以防 治 术 后 疼 痛 。 １ ． ３ 观 察 指 标 血 流 动 力 学 异 常 率 口 （ 血压变化大于 ３ Ｏ ｍｍ Ｈｇ 、 心率 大 于 ２ Ｏ次／ 分） 、 恢 复 自主 呼 吸 时 间 、 拔 除 气 管 导
（ ６ ７ ． １ ２ ±１ ０ ． ０ ２ ） ｋ ｇ 。采 用 单 纯 随 机 抽 样 法 将 对 象 分 为 观 察 组
管时间 、 完全清醒时 间。
１ ． ４ 统 计 学 处 理 建 立 Ｆ ０ｘ Ｐ Ｒ ０ 数 据 库， 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５软 件 进 行 统 计 分 析 。正 态 分 布数 据 用 ｉ±Ｓ 描述 ， 采用 ｔ 检验 ； 率 的 比较 用 Ｙ 检 验 ， Ｐ ％０ ． ０ ５为 差 异有 统计 学 意 义 。
应 用硬 膜 外 阻滞 加 全 身麻 醉 有 利 于 改善 肺 功 能 ， 减 少术后 并 发 症 ， 管理方便 ， 是 老 年 患者 上 腹 部 手 术 较 为 理 想 的麻
醉 方法。
【 关键 词 】 全 身麻 醉 ； 硬 膜 外 腔 阻滞 麻 醉 ； 老年 ； 上腹 部 手 术
老年患者麻醉方式及麻醉药物的选择
老年患者麻醉方式及麻醉药物的选择麻醉是手术治疗的重要环节，麻醉做好后才可以开展手术治疗。
麻醉需要严格控制并把握麻醉的禁忌症，特别对于老年患者，麻醉风险性也会相应的增加。
老年人受到生理衰老的影响，神经系统、心血管、呼吸系统以及其他系统组织均出现功能衰退，机体对于麻醉的耐受力减弱，在一定程度上增加了麻醉风险。
在老年患者的手术治疗中，应该慎重选择麻醉方式和麻醉药物。
对于麻醉方式以及麻醉药物的选择现进行如下的介绍，让更多人对老年患者的麻醉方式及药物选择有相应的了解。
1麻醉方式麻醉主要分为全身麻醉，麻醉方式主要包括全身麻醉，椎管内麻醉，局部麻醉，复合麻醉，基础麻醉。
全身麻醉方式包括静脉全身麻醉和吸入全身麻醉。
局部麻醉包括面麻醉，局部浸润，神经阻滞麻醉等；椎管内麻醉也是常用手段，包括腰麻，硬膜外麻醉等。
1.1全身麻醉是通过麻醉药物对中枢神经系统作用，发生其抑制而使患者全身疼痛消失的一种麻醉方式。
实施麻醉前应严格控制指征及禁忌症，对患者的病史，用药史，身体状态等全面检查并了解，做好评估。
老年患者接受全身麻醉时，经呼吸道吸入、静脉注射等途径给药，作用于中枢神经系统。
全身麻醉期间，患者完全丧失意识、感觉，可以根据手术治疗的实际需要，调节药物浓度，进而控制麻醉深度，全麻患者能够保持稳定的呼吸、循环状态。
但是在气管插管、拔管等操作过程中，容易对患者的呼吸、循环系统产生刺激作用，进而诱发应激反应，影响到麻醉效果，同时也会增加手术治疗的风险。
与此同时，老年患者往往合并有心、脑血管疾病，也会在一定程度上增加全身麻醉的风险。
1.2硬膜外麻醉硬膜外麻醉在老年患者手术治疗中的应用，经硬脊膜外间隙给药(骶管裂孔、低位T12～L5、中位T6～T12或高位C5～T6)，药物作用于脊神经根部，产生阻滞作用，神经的支配区域失去感觉。
相比于全身麻醉，硬膜外麻醉对于呼吸、循环系统的影响较为轻微，能够减少相关并发症的发生，麻醉药物的使用剂量较低。
全身麻醉与硬膜外麻醉在老年髋关节置换术中的比较
探 讨 全 身 麻 醉 （ 称 全 麻 ）与 硬 膜 外 麻 醉 （ 称 硬 麻 ）在 老 年 髋 关 节 置换 术 中 的 临 床对 比。 方 法 简 简
对 ２０ ０ ９年 １月 至
２１ ０ ０年 １ 本 院行 髋 关 节 置 换 手 术 的老 年 患 者 ６ Ｏ在 Ｏ例 采 用 全 麻 和 硬 麻 两 种 麻 醉 方式 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 两 组 均 能 完 成 满
参 考 文 献
Ｉ 醉镇 痛 药 物 ，在 镇 痛 、镇 静 方 面 作用 显 刺 制 造 困 难 ，若 使 用 侧 人 法 穿 刺 则 效 果 １ 黄 绍 农 ，曾邦 雄 ．艋床 麻 醉 新 理 论 和 新 技
著 ， 而分 子 中带 有 酯 键 ， 效 迅 速 ， 般 显 著 。 选 择 硬 膜 外 麻 醉 的 优 势 有 保 持 生 疗 一 通 过 血 液 和 组 织 中 的非 特 异 性 酯 酶水 解 理 功 能 、 复 快 速 、 发 症 少 、 量 控 制 康 并 药
方 面 的 影 响 而 患 上 多 种 疾 病 ，且 许 多关 进 行 监 测 ， 主要 包 括 心 电 图 、 搏 、 吸 、 （ ） 收 缩 压 （Ｂ ） 舒 张 压 （ Ｂ ） 指 脉 呼 ＨＲ 、 ＳＰ、 Ｄ Ｐ等 键 的 器 官 功 能减 弱 。 临床 治 疗 中 ， 由于髋 血 氧 饱 和 度 等 ，在 监 测 时采 取 桡 动 脉 穿 标 状 况 的记 录 。 对 硬 ． Ｐ Ｓ１ ． 关节置换术存在诸多弊端 ， 创伤大 、 如 失 刺 置 管 ， 有 创 动 脉 压 重 点 关 注 。 麻 组 １３ 统 计 学 处 理 ：采 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 血 多 、 合 剂 等 ， 些 都 会 造 成 手术 出 现 病 人 采 取 Ｌ一Ｊ间 隙硬 膜 外 穿 刺 之 后 ， 粘 这 。Ｉ ２ 向 软 件 。计 量 资 料 采 用 表 示 ， 数 资 料 计 和 ＜ 不 同 的 并 发 症 ，从 而 给 医 生 的 麻 醉 工 作 头 置 ３５ｍ 管 ，保 持 患 者 平 卧 姿 势后 利 采 用 ｔ Ｘ 检 验 。 差 异 有 显 著 性 为 Ｐ ． ｃ
全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比分析
收稿日期:2017-07-20作者简介:黄朝阳(1989-),男,汉族,学士,医师㊂研究方向:老年麻醉㊂ *췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍福建医科大学附属第二医院麻醉科d i a s t o l i c p re s s u r e ,m e a na r t e r i a l p r e s s u r e a n d p u l s e p r e s s u r ed if f e r e n c e i n t h eh e m a t o m ae n l a rg e m e n t g r o u pw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h o s e i nt h eu n e n l a r g e d g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n :E a r l y c o n t r o l o fb l o o d p r e s s u r e i nh y p e r t e n s i v e i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e c a n a v o i d h e m a t o m a e n l a r g e m e n t ,r e d u c e c o n t i n u o u s h e m -o r r h a g e ,a n d e f f e c t i v e l y r e d u c e d i s a b i l i t y r a t e a n dm o r t a l i t y.K e y w o r d s h y p e r t e n s i v e c e r e b r a l h e m o r r h a g e ;b l o o d p r e s s u r e ;h e m a t o m a e n l a r g e m e n t ;e f f e c t 文章编号:1004-4337(2018)08-1114-03 中图分类号:R 614 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比分析黄朝阳 谢晓玲*(南安市南侨医院麻醉科 南安362311)摘 要: 目的:探索全身麻醉与硬膜外麻醉两种不同的麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响㊂方法:以2014~2015年在某院手术室进行骨科手术的160例老年患者作为研究对象,经随机化分组后观察组与对照组采用不同的麻醉方式进行麻醉,观察并比较两组间患者认知功能评分和术后认知功能恢复情况㊂结果:(1)观察组患者麻醉后6h ㊁12h ㊁24h ㊁48h 认知功能评分均高于对照组(P <0.05);(2)观察组患者术后睁眼时间㊁语言功能恢复时间以及药物用量等指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂结论:与全身麻醉相比,硬膜外麻醉对于老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响较小,患者意识恢复较快㊂关键词: 全身麻醉; 硬膜外麻醉; 术后认知功能障碍d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2018.08.004术后认知功能障碍(P o s t o p e r a t i v ec o g n i t i v ed ys f u n c t i o n ,P O C D )是指部分老年患者在手术后的一定时期内,自身认知能力㊁社交能力㊁性格人格等方面出现的一系列改变,具有精神错乱㊁记忆力减退㊁紧张焦虑以及人格改变等表现[1]㊂有研究指出,随着老年人年龄的增长,P O C D 的发病率也随之呈现出升高的趋势㊂在保证手术效果的前提下,如何采取正确的麻醉方式减少和避免P O C D 的发生,成为了麻醉医师临床工作的重点和难点[2]㊂本次研究的目的在于比较全身麻醉与硬膜外麻醉两种不同的麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响,为此类患者的手术麻醉方法提供参考依据㊂1 对象1.1 一般资料以2014年1月~2015年12月期间在我院手术室进行骨科手术的160例老年患者作为研究对象㊂本次研究纳入的患者年龄均为60岁以上,术前麻醉方式为全身麻醉或硬膜外麻醉,排除存在精神异常或视听功能障碍的患者㊂患者平均年龄为(72.62ʃ4.79)岁,男83例,女77例㊂手术分类情况:髋关节置换术72例,膝关节置换术47例,髋关节骨折内固定41例㊂采用随机数字表法将患者分配至观察组和对照组,每组例数均为80例㊂经比较,两组间患者的一般资料(年龄㊁性别㊁体重㊁B M I 指数),差异均不具有统计学意义(P >0.05)㊂1.2 麻醉方法麻醉前半小时,所有患者肌肉注射苯巴比妥钠0.11g 和阿托品0.5m g,开放上肢静脉通道,输注乳酸林格氏液10m l /m i n,对患者血压㊁心率㊁血氧饱和度等生命体征进行实时监测㊂观察组患者术前麻醉采用硬膜外麻醉的方式,具体操作步骤为:患者于L 1~L 2腰椎间隙穿刺,给予2%利多卡因3m l 试验量后以0.375%罗帕卡因2~3m l/次进行麻醉,达到麻醉平面㊂对照组患者术前麻醉采用全身麻醉的方式,具体操作步骤为:首先静脉注射芬太尼51μg /k g ㊁咪达唑仑0.04m g /k g ㊁维库溴铵0.1m g /k g 和依托咪酯0.3m g /k g 进行快速麻醉诱导,然后进行气管插管,连接麻醉呼吸机进行机械通气㊂术中根据患者情况,采用瑞芬太尼联合异丙酚维持麻醉,血浆靶浓度为2μg /k g ,根据各项监测指标,调整麻醉深度㊂1.3 观察指标(1)认知功能指标:采用简易精神状况量表(M i n iM e n t a lS t a t eS c a l e ,MM S S )对患者麻醉前后不同时间段(麻醉前,麻醉后6h ㊁麻醉后12h ㊁麻醉后24h ㊁麻醉后48h )认知功能状况进行测评㊂量表测评内容包括患者注意力㊁计算力㊁定向力㊁记忆力以及语言表达力等5个方面共计30个问题,每题答对计1分,答错不计分,由护士对患者进行直接询问完成测评㊂(2)其他指标:观察并记录每位患者的睁眼时间㊁语言恢复时间及麻醉药物用量,并进行组间比较㊂1.4 统计学方法采用统计软件S P S S 17.0进行数据录入㊁整理和统计学分析,其中计量资料以均数和标准差来表示,并通过t 检验进行组间比较㊂所有统计学检验均为双尾,一类错误概率设定为0.05㊂2 结果2.1 两组间患者认知功能变化情况麻醉前,两组间患者精神状况评分差异没有统计学意义(P >0.05)㊂麻醉后6h ㊁麻醉后12h ㊁麻醉后24h 以及麻醉后48h,观察组患者精神状况评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05),见表1㊂㊃4111㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .31 N o .8 2018表1两组间患者认知功能变化情况(xʃs)组别麻醉前麻醉后6h麻醉后12h麻醉后24h麻醉后48h 观察组(n=80)29.25ʃ1.2626.90ʃ5.1527.60ʃ5.2828.50ʃ5.1728.63ʃ5.13对照组(n=80)28.80ʃ1.2824.95ʃ5.0625.63ʃ5.6125.75ʃ5.2825.83ʃ5.45 t值1.832.422.293.333.39 P值0.060.020.020.010.012.2两组间患者麻醉效果对比与对照组相比,观察组患者术后睁眼恢复时间较短,语言功能恢复时间较短,药物总用量较少,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2两组间患者麻醉效果对比(xʃs)组别术后睁眼恢复时间(m i n)语言功能恢复时间(m i n)药物总用量(m l)观察组(n=80)4.52ʃ2.198.47ʃ4.36205.18ʃ7.56对照组(n=80)6.46ʃ3.3512.85ʃ5.62223.47ʃ8.22 t值4.335.5114.65P值0.000.000.003讨论老年人是疾病多发易发的重点人群,随着年龄的增长,钙质流失导致骨质疏松,易发生骨折骨裂等创伤性疾病㊂而在骨科手术过程中,如果麻醉处理不当,易出现P O C D现象,影响患者的康复[3]㊂P O C D是手术后一定时期内出现的一系列精神障碍,患者的注意力㊁记忆力㊁计算力以及语言表达能力等功能会出现异常现象,是一种中枢神经系统病变㊂若不及时治疗,患者可能会转变为老年痴呆,严重影响患者的康复进程及预后生活质量[4]㊂近年来,随着医疗水平以及患者医疗要求不断提高,如何更加安全和舒适地进行麻醉成为了麻醉学研究的重点㊂因此对于老年患者采取安全有效的麻醉方式,降低术中应激创伤以及麻醉药物对中枢神经功能的影响,减少患者P O C D的发生日益受到重视,骨科手术创伤性大,手术时间长,术后P O C D发生率高,进行麻醉方式与P O C D相关研究具有十分重要的意义[5]㊂麻醉药物进入人体后,主要作用于大脑,使神经传导受到阻滞,从而达到失去痛觉的目的㊂既往研究认为,在麻醉的过程中,患者的神经传导功能不仅会受到阻碍,大脑的血流量也会发生改变,引起神经细胞蛋白的表达方式会发生改变,使中枢神经递质与受体结合的过程受到影响,表现为一定时期内的认知功能障碍[6]㊂也有学者指出,患者术后认知功能的不同可能与麻醉方式有关㊂与全身麻醉相比,硬膜外麻醉的方式药物用量较少,药物代谢时间较短,药物在体内残留的时间较短,从而药物对中枢神经的损伤较轻㊂此外,硬膜外麻醉可以使手术区域神经元兴奋性受到抑制,阻碍神经传导过程,减轻手术造成的应激反应[7]㊂在本次研究中,观察组与对照组分别采取了不同的麻醉方式,并对麻醉前后的认知功能等指标进行比较,发现硬膜外麻醉与全身麻醉相比,对于老年患者P O C D的预防方面具有一定的优越性㊂这一结果与冯永明[8]与刘宏伟[9]等人的研究结果一致㊂综上所述,与全身麻醉相比,硬膜外麻醉对于老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响较小,患者意识恢复较快㊂在临床工作中,医生应结合患者的病情,合理选择麻醉方式,减少对老年患者认知功能的损害㊂参考文献1周阳,王军,郭向阳.术后认知功能障碍发病机制的研究进展.中国微创外科杂志,2015,17(7):2334~2336.2陈亚军,刘长妍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究.医学美学美容旬刊,2015,24(6):152~153.3罗如意,陈超,李想,等.术后认知功能障碍与麻醉.中日友好医院学报,2014,28(6):364~366.4岳红红,董锡臣.老年患者术后认知功能障碍的研究进展.现代中西医结合杂志,2015,24(29):3304~3306.5屈惠然.老年骨科患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响.临床医药文献电子杂志,2016,3(19):3793.6张军红,张新红.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响.中国伤残医学,2016,24(2):175~176.7江波,陶利军.老年患者术后认知功能障碍相关麻醉因素研究进展.中华老年多器官疾病杂志,2017,16(2):157~160.8冯永明.分析硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(2):104~ 105.9刘宏伟.老年骨科患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响.中国实用医刊,2015,21:54~56.E f f e c t s o fG e n e r a l A n e s t h e s i a a n dE p i d u r a l A n e s t h e s i a o nP o s t o p e r a t i v eC o g n i t i v eF u n c t i o n i nE l d e r l y P a t i e n t sH u a n g Z h a o y a n g,e t a l(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,N a n a nN a n q i a oH o s p i t a l,N a n a n362311)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e e f f e c t o f g e n e r a l a n e s t h e s i a a n d e p i d u r a l a n e s t h e s i a o n p o s t o p e r a t i v e㊃5111㊃数理医药学杂志2018年第31卷第8期收稿日期:2018-05-14ә基金项目:广东佛山市医学类科技攻关项目(编号:2015A B 00392);广东省科技局课题立项项目(编号2015A 020210002) 作者简介:莫菊玲(1964-),女,本科,副主任医师㊂研究方向:宫颈专科췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂c o g n i t i v e f u n c t i o n i ne l d e r l yp a t i e n t s .M e t h o d s :F r o m2014t o 2015,160e l d e r l y o r t h o pe d i c s p a t i e n t s t r e a t e d i n ah o s p i t a lw e r e e n r o l l e d i n t h i s r e s e a r c h ,a n d t h e y w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s .T h eo b s e r v a -t i o n g r o u p a n dt h ec o n t r o l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hd if f e r e n ta n e s t h e s i a m e t h o d s .C og n i t i v e f u n c t i o ns c o r e s a n d p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e f u n c t i o n r e c o v e r y t i m ew e r e o b s e r v e d a n d c o m p a r e d b e t w e e n th e t w o g r o u ps .R e -s u l t s :(1)T h e c o g n i t i v e f u n c t i o n s c o r e s o f t h e p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i gh e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p a t 6h ,12h ,24h a n d 48h a f t e r a n e s t h e s i a (P <0.05);(2)T h e t i m e o f o p e n i n g e y e s ,t h e r e c o v -e r y t i m e o f s p e e c hf u n c t i o na n dt h ed o s a g eo fd r u g s i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p we r e l o w e r t h a nt h o s e i nt h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d if f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t (P <0.05).C o n c l u s i o n :C o m p a r e dw i th g e n e r a l a n e s t h e si a ,e p i d u r a l a n e s t h e s i a h a s l e s s i n f l u e n c e o n s h o r t -t e r mc o g n i t i v e f u n c t i o n i n e l d e r l y o r t h o p e d i c s s u r -g e r yp a t i e n t s ,a n d t h e p a t i e n t 's c o n s c i o u s n e s s r e c o v e r yi s f a s t e r .K e y w o r d s g e n e r a l a n e s t h e s i a ;e p i d u r a l a n e s t h e s i a ;p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e d y s f u n c t i o n 文章编号:1004-4337(2018)08-1116-03 中图分类号:R 737.33 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃C e r v i s t aH R -H P V 检测A 9组阳性208例临床分析ә莫菊玲 冯敏清 肇丽杰 胡路琴 刘小燕(广东省佛山市妇幼保健院 佛山528200)摘 要: 目的:分析评价C e r v i s t aH P V 检测中A 9组阳性与宫颈病变(C I N )的关系及临床价值㊂方法:选择2017年1月~2017年6月期间来某院妇科门诊就诊的细胞学检查ȡA S C U S 的患者,行阴道镜检查,且在阴道镜下定位活检,对经病理检验确诊为C I N 的患者使用T C T 检测,用同一剩余样本进行C e r v i s t aH R -H P V 检测,共筛选出符合条件A 9型组阳性患者208例㊂结果:208例标本经活检病理确诊C I NⅠ为52例,C I NⅡ为78例,C I NⅢ为75例,浸润癌为3例㊂随着年龄的增大,C I NⅡ~Ⅲ及浸润癌的发生率亦随之增加,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:C e r v i s t aH P V 检测A 9组对C I N 2+有较高的临床灵敏度和阴性预测值,因此在A 9组高危型H P V 感染在宫颈癌筛查C I NⅡ+的诊断中有重要意义,临床上应引起重视㊂关键词: C e r v i s t aH P V 检测; 高危型人乳头状瘤病毒; 宫颈病变; 宫颈癌d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2018.08.005近年来,宫颈癌病因学领域的研究有了重大突破,明确了人乳头状瘤病毒(H P V )感染是引发妇女罹患宫颈癌的重要因素㊂H P V 亚型㊁C I N 级别与宫颈癌病变之间存在一定的关系,不同的H P V 亚型对宫颈上皮细胞的感染能力不同,而且存在较大差异,其中H P V 16和H P V 18是引发宫颈癌及其癌前病变的发生率最高的病毒株㊂如何正确识别H P V 的各种亚型,特别是各亚型感染与宫颈病变进展的关系,是及早发现㊁及时干预宫颈癌前病变㊁预防宫颈癌的最有效和最经济的手段㊂本文应用C e r v i s t aH P V 检测技术分析A 9组高危型感染与C I N 级别的关系,旨在阐明C e r v i s t aH P V 检测A 9组高危型H P V 感染在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的临床意义㊂1 资料与方法1.1 资料来源选择2017年1月~2017年6月期间来我院妇科门诊就诊的细胞学检查ȡA S C U S 的患者,行阴道镜检查,且在阴道镜下定位活检,对经病理检验确诊为C I N 的患者使用T C T 检测,用同一剩余样本进行C e r v i s t aH R -H P V 检测,共筛选出符合条件A 9型组阳性患者208例,对上述患者进行临床分析㊂患者年龄范围20~65岁,平均年龄为(38.25ʃ9.15)岁,其中C I NⅠ为52例,C I NⅡ为78例,C I NⅢ为75例,浸润癌为3例㊂所有研究对象均有3年以上性生活史,无子宫切除和宫颈手术史㊂1.2 方法1.2.1 T C T 检测应用新柏氏液基细胞学检测(T C T )技术(H o l o gi c 公司,美国)检测宫颈细胞,诊断结果根据国际癌症协会(N C I)推荐的T B S (2001)诊断系统分类标准进行分类,所有标本均由我院细胞病理科专业医师进行阅片并作出诊断㊂1.2.2 C e r v i s t aH P V 检测标本使用新柏氏液基细胞学检测剩余样本(H o l o g i c 公司),所有C e r v i s t aH R -H P V 检测均按照仪器生产商提供的说明书中的检测流程进行㊂使用G e n f i n d D N A 提取试剂盒(H o l o g i c 公司)从患者剩余的T C T 宫颈样本中进行D N A 样本提取,采用酶切信号放大技术来检测D N A 的14种高危型H P V 病毒,检测试剂中含有3组寡核苷酸探针混合物,分别为A 5/A 6组㊁A 7组和A 9组,3组探针共可检测出14种H P V 病毒,A 5/A 6型组可识别51㊁56㊁66亚型,A 7型组可识别18㊁㊃6111㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .31 N o .8 2018。
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硬膜外麻醉和全身麻醉在老年患者手术中的麻醉效果对比观察及对认知功能的影响研究
发表时间：2017-08-23T14:28:51.257Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第10期作者：蔡健陈翔
[导读] 选取2015年11月-2016年12月期间来我院进行手术治疗的老年患者90例作为研究对象。
远安县人民医院湖北宜昌 443000
摘要：目的探讨分析硬膜外麻醉和全身麻醉在老年患者手术中的麻醉效果以及对认知功能的影响。
方法选取2015年11月-2016年12月期间来我院进行手术治疗的老年患者90例，随机分为对照组和研究组，对照组应用全身麻醉，研究组应用硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果以及对术后认知功能的影响。
结果对照组和研究组两组患者的麻醉时间、苏醒时间、药物用量没有明显的区别（P＞0.05），两组患者在麻醉后的6、12、24 h的MMSE评分要比麻醉前明显降低（P<0.05），并且两组患者在麻醉后24 h的MMSE 评分存在明显的区别（P<0.05），另外，对照组的患者在麻醉后6、12、24、72 h的POCD 发生率要明显高于研究组（P<0.05）。
结论对老年患者进行手术麻醉时，采用硬膜外麻醉和全身麻醉都具有比较好的麻醉效果，但是采用硬膜麻醉对患者认知功能的影响要明显小于全身麻醉，值得广泛的推广和应用。
关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；老年患者；麻醉效果；认知功能
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年11月-2016年12月期间来我院进行手术治疗的老年患者90例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组45例，对照组患者男28例，女17例，年龄69-78岁，平均年龄为（71.32±9.74）岁。
研究组男25例，女20例，年龄67-79岁，平均年龄（71.23±9.61）岁。
两组患者在性别、年龄等一般资料方面无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：所有患者的年龄都应大于65岁；麻醉方法采用全身麻醉或硬膜外麻醉；术前没有相关的认知和意识障碍。
排除标准：术前MMSE评分≤ 23分；存在听力、视力等功能障碍的患者；患有精神或神经疾病、肝病、术前服用影响研究结果药物以及其他免疫性疾病的患者。
所有患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
1.1对照组麻醉方法：采用全身麻醉进行麻醉，通过对患者的静脉注0.04ms／kg咪达唑仑、0.3 ms／kg依托咪酯、5斗／kg芬太尼、0.1ms／kg维库溴铵进行麻醉，3分钟后对气管进行插管，成功后使用麻醉呼吸机对患者进行机械通气，同时使用异丙酚加瑞芬太尼维持患者的麻醉时长，并且持续的输注维库溴铵以把持患者的肌肉松弛[3]。
1.2研究组麻醉方法：采用硬膜外麻醉进行麻醉，在患者的第一和第二腰椎之间通过硬膜外穿刺的方法进行置管，尽量使患者在手术台上保持平卧位，注射2%利多卡因3ml、0.375% 罗哌卡因2ml，术中要根据患者的实际情况追加一定量的罗哌卡因以维持患者的麻醉时长，同时要对患者的心率、血压等体征进行密切的观察，如果发现患者的血压明显的降低，要加快药物的输入速度，必要时还应该注射6mg/次麻黄碱；如果发现患者的心率出现异常，要及时的注射0.5 mg/次阿托品[4]。
1.3观察指标
通过不同的麻醉方法，对比观察两组患者的指标变化情况。
（1）麻醉方法的麻醉效果，主要包括麻醉时间、苏醒时间以及药物的用量。
（2）麻醉前和麻醉后6、12、24、72 h 的MMSE评分，主要包括记忆力、注意力、计算力、回忆力、定向力、语言能力等方面的内容，总分为30分，分数在27—30之间为正常，分数≤ 23 分可划分为认知功能障碍。
（3）对比两组患者在麻醉后6、12、24、72 h 的POCD 发生率。
1.4统计学方法
数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用X2（%）以及t检测（x±s），P＜0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者的麻醉时间、苏醒时间、药物用量没有明显的区别（P＞0.05），具体见表1。
3结论
由于老年患者的身体机能以及自身器官功能的衰退，会导致自身的免疫力明显减弱，经常伴有多种疾病和并发症，并且由于手术对身体的创伤比较大，再加上老年人对于手术的承受能力相对较弱，很容易使老年患者早术后发生POCD等疾病，对患者的生活和手术效果造成了非常严重的影响[5]。
这种方法具有较高的准确性以及有效性，并且经济简便、科学合理，对于患者的文化程度也没有较高的要求，非常适合评价老年患者的认知功能[8]。
综上所述，在对老年患者进行术前麻醉时，采用硬膜外麻醉和全身麻醉都可以很好的发挥出应有的麻醉效果，为手术的正常进行提供保障。
但是采用硬膜外麻醉对患者认知功能造成的伤害要远小于全身麻醉，可以有效地降低POCD的发生率。
因此，在临床上要根据实际的情况，选择最合理的麻醉方法。
参考文献：
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