《创伤病人的护理》ppt课件

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转运途中救护
Transport Care
1 运送条件要求 2 伤员体位 3 搬运方法 4 转送过程中应注意 5 观察病情
迅速、安全、平稳
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急救室救护
Emergency Department Care
• 对实质脏器损伤、失血性休克――应在抗休克的同 时进行手术；
• 在感染、空腔脏器的损伤――应最好在休克纠正以 后再进行手术。
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Байду номын сангаас
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术后护理
1、术后体位 2、生命体征的观察 3、观察出血、肠瘘、胆瘘情况 4、观察肠蠕动恢复情况 5、保持输液通畅，维持营养及水、电解质平衡 6、引流的监护 7、镇静止痛 8、预防感染 9、密切观察全身情况，防止并发症
创伤病人的护理
Nursing of Patients with Trauma
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一、多发伤病人的护理
Nursing of Patients with Multiple injury
2001年9月11日，美国纽约遭 恐怖袭击，人员伤亡惨重。
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④一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中 密切观察，争取及早诊断。
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腹部创伤护理监测及对策系统的临床应用
中华护理杂志2000年5月第35卷第5期
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重要数据：
• 腹腔积血50ml，腹腔镜检查可有阳性发现。 • 腹腔积血>100ml，诊断性腹穿可阳性。 • 腹腔积液>1000ml，腹部叩诊可有移动性浊音。 • 腹腔内气体>50ml, X线片可阳性。 • 出血量>1ml/min，放射性核素扫描可阳性。 • 诊断性腹穿阳性率可达90%，抽出>0.1ml不凝血
动，如怀疑心包填塞，宜尽早心包穿刺确诊，缓解 心包填塞之患，为即刻手术作准备。由于大多数心 脏损伤病人多死于院前，如能到医院，应尽全力抢 救。
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5、多发伤的漏诊
易漏诊部位：胸腔和腹膜后损伤，脑外伤、空腔脏器 穿孔、膈疝、十二指肠腹膜穿孔、输尿管断裂、无移 位的骨折。
某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破 裂，常发生在外伤后1～2周。
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二. 诊断
1. 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史； 2. 内出血征象：眩晕、口渴、面色苍白、心悸、脉搏细速、呼
吸急促、冷汗、血压下降、神志不清等症状；
3. 腹膜刺激征； 4. 腹胀、移动性浊音、腹穿（＋） ； 5. Hb、Ht、RBC持续下降，WBC升高； 6. X线检查：可见脾区阴影增大，脾脏轮廓阴影模糊； 7. B超检查：可见脾脏破裂的范围及大小，脾包膜下血肿及腹腔
主要原因是在低氧血症基础上，同时合并胸外伤，死亡 率高达71.1%，应抓主要矛盾，注意抢救程序：心胸、腹、 脑、泌尿、四肢损伤。
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4、对心脏损伤不能及时手术或不能及时发现
①明显的外在穿通伤，诊断明确，宜急诊紧急开胸。 ②闭合性或内在性穿透伤，不易确诊，病人也不好搬
6、对腹穿结果判断有误
主要是骨盆骨折穿入血肿腔，假阳性； 空腔脏器穿孔,少量消化道液,假阴性。
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7、多发伤合并内脏大出血早期处理存在的问题
出血量大且迅速是难以抢救的伤情，如诊断抢救稍有 怠慢，很快因出血性休克死亡。
8、对严重性低氧血症估计不足
严重多发伤发生低氧血症高达90%，尤其合并脑外伤， 胸外伤伴休克者，如发生呼吸衰竭，应及早行人工辅 助呼吸，纠正呼衰。临床监测动脉血氧浓度。
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二、腹部创伤病人的护理
Nursing of Patients with Abdominal injury
腹部创伤在平时和战时都比较多见，平时发 病率仅次于头、胸部而占第三位。腹部创伤的伤 情轻重不等，主要取决于是否合并内脏损伤，有 内脏损伤者病情严重，死亡率可高达10％以上； 合并头、胸部创伤时病情更为危重，因此对腹部 创伤必须尽早诊断、及时治疗。
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腹部创伤护理监测及对策系统的临床意义
• “系统”增强了护理工作的主动性 • 及时做好术前准备,为病人争取抢救时机 • 分清轻重缓急,加强重症病人的监测 • 指标量化,能反映质的程度变化
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脾破裂
splenic rupture
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即阳性。
• B超诊断肝脾肾等实质脏器损伤的阳性率90%， 1cm液平段=腹腔积液500ml。
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观察时做到：
①禁食：以防胃肠穿孔而加重腹腔污染。 ②禁动：不随意搬动病人，以免加重病情。 ③禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
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胶体补晶体。 ⑤休克代偿期未及时纠正，搬动过多，检查时间太长
（宜开展床边检查）。
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2、严重颅脑损伤掩盖了其它合并伤
严重颅脑损伤Cushing’s反应掩盖了内出血表现，病 人昏迷掩盖了腹膜炎体征或脊柱骨折、截瘫和一些骨折。
3、对多发伤伴有胸外伤、血气胸处理不及时
（2）多发伤病人病情复杂，护士必须有敏锐的观察能力，保持清醒的头 脑，根据评估，预见性决定建立循环或维持气道通畅或止血（根据 病情而定处理程序），确保护理工作的针对性、准确性;
（3）多发伤病人的病情变化快，护士不能单纯被动执行医嘱，而应有预 见性地提醒医生，预见病情的发展变化。
预见性护理要求护理人员有扎实的理论基础及丰富的临床经 验，娴熟的急救技能，果断的处事能力，敏锐的洞察力。
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对腹部创伤，应准循：
①发现危重情况，如窒息、大出血等，须立即抢救， 不应单纯为了检查而耽误抢救时机。
②检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可以同 时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中 加重损伤。
③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽 的损伤。
VIPCOIN计划 Ventilation: 维持气道通畅、加强
气道管理
Iufusion: 快速输液抗休克 Pulsation：指心泵功能监测 Control bleeding：紧急控制出血 Operation：救命手术、确定性手术 Intensive care unit：加强医疗 Nurse：护理
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多发伤一体化急救模式
院前救护
迅速、准确、有效
边急救 边转运
院内救护
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绿色 通道
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院前急救
Prehospital care
院前急救基本原则：
先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。
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手术治疗
适应征：
• 已确定腹腔内脏器破裂者； • 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏
器损伤；
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救治顺序和原则：
• 首先处理对生命威胁最大的损伤（呼吸困难、开 放性气胸、明显的大出血）→实质脏器损伤→空 腔脏器损伤；
内有无积血、积液；
8. CT:对脾实质损伤或包膜下血肿的诊断准确性很高。
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三. 治疗
救治原则：抢救生命，抗休克。
绝大多数脾破裂者一经确诊，需在抗休克同时立即手术。 1、脾切除术：出血多，可以先控制出血后再进行脾切除 术； 2、脾部分切除术：考虑脾免疫因素； 3、脾修补术：也可采用经腹腔镜电灼止血或缝合裂口 4、脾切除＋自体脾移植术。
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7
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多发伤是平时和战时均很常见的一种创伤， 伤情重，治疗难度大．病死率也较高。急救护理 工作往往“时间就是生命”，必须迅速、准确、 有效，及时解除威胁患者生命的症状来有效救治 多发伤患者，从而降低伤后的病死率和伤残率， 达到提高多发伤患者救治水平的最终结局。
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救治原则
腹部创伤应在较短时间内争取手术探查，以处 理破裂的内脏出血、修补损伤的脏器、引流腹腔控 制感染等。对伤后24～48小时就诊、无明显腹膜 炎征象或内脏损伤症状，或原有的腹膜炎已有局限 趋势者，应在严密观察下先用非手术治疗，并作好 急救处理和术前准备。
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院前急救
Prehospital Care
院前急救的主要内容：
1 脱离危险环境; 2 如创伤患者的呼吸心跳停止，
立即行心肺复苏; 3 解除呼吸道梗阻;
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院前急救的主要内容：
4 处理活动性出血; 5 处理创伤性气胸; 6 抗休克;
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院前急救的主要内容：
7 伤口处理; 8 有效固定; 9 保存好离断肢体; 10 现场观察。
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预见性思维在严重多发伤患者的院前急救护理
井冈山医专学报 2009年3月第16卷第2期
（1）在现场和途中不可一味地按急诊科常规护理程序护理,而应在到达 现场中以最短的时间通过外观预见性判断病情;
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非手术治疗
适应证：
①通过检查，一时不能确定有无内脏损伤者。 ②诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤， 生命体征稳定或仅轻度变化。
对于这些病例，在进行非手术治疗的同时，应进 行严密的病情观察。
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严密观察：
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一. 病理
1. 脾脏是腹部内脏最易受损的器官，其发病率占 各种腹部损伤的40～50％。 有慢性病理改变的脾脏更易破裂。
2. 分型： • 中央型破裂―破在脾实质深部 • 被膜下破裂―破在脾实质周边部 • 真性破裂―脾脏被膜与实质同时破裂（85%） • 延迟性破裂―有些假性破裂，特别是被膜下破裂在
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非手术治疗措施：
①全身检查，判断有无腹腔内脏创伤和其他部位 多发伤，并紧急处理危及生命的合并伤。
②维持呼吸循环功能 ③输血补液，防治休克 ④应用广谱抗生素，防治腹腔感染 ⑤禁食，胃肠减压 ⑥留置尿管，记录尿量 ⑦每15分钟测量生命体征一次，进行比较分析 ⑧诊断未明确前不能使用止痛剂 ⑨尽快完成术前准备 ⑩营养支持
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2004年12月26日，印尼 海啸造成约30万人伤亡。
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2008年，我国遭遇百年不遇的罕见雪灾。
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2008年5月12日，汶川8.0级特大 地震造成了巨大的人员伤亡。
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①每15－30分钟测定一次呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，每半小时进行一次，注意有无 腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；
③每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞 数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变 化；
④每30－60分钟作一次B超扫查； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术， 或进行CT、血管造影等检查。
非手术治疗仅适用于脾裂伤较表浅、无休克、无其他腹腔脏 器合并伤、输液后血流动力学及生命体征稳定者。
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多发伤抢救易犯的错误
1、休克早期诊断及抢救中存在的问题:
①以血压判断休克，而不是微循环灌注。 ②不考虑机体代偿因素和伤前血压、多发伤复杂因素。 ③不动态观测、单以一次血压判断。 ④休克早期补液、输血速度太慢，输液成分不妥，不补