《健康评估》本科课件-护理诊断_健康评估
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护 口唇发绀。吸烟史30余年。体检：T38.2℃，P110次/分，R26次/分， 理 BP135/87mmHg。神志清楚，桶状胸，两侧语颤减弱，叩诊过清音，听 诊 断 诊两肺散在干湿啰音。心率110次／分，律齐。肝脾未触及。下肢水肿
（—）。血WBC 12×109/L，中性粒细胞0.85。医疗诊断：慢性支气管
节 护 理 诊 断 的 分
第 二、NANDA的9个人类反应形态
9
章
护 5、选择(Choosing):各种可能性的选择
理 诊
6、移动(Moving):进行、停止活动等
断 7、感知(Perceiving):接受信息
第2 8、知识(Knowing):信息的理解
节 9、感觉(Feeling):信息的主观认知
断
的
概
二、护理诊断的定义
第
9
章
• NANDA1996年将护理诊断定义为：
护
理
• 护士做出的临床判断
诊
断
• 对护理对象的反应做判断
第1
节
个体、家庭、社区
护
理
诊
断
的
概
对现存的或潜在健康问题 的反应
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
护 理
诊断的侧 诊断者 诊断对象 服务手段 重点
诊
断
医疗诊断 健康状态 医师
给病人带来的反应。
节 护 理 诊 断 的 概
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
护 • 案例9－1护理分析：
理
（2）诊断的数量和稳定性不同：慢性支气管
诊
炎、阻塞性肺气肿的诊断在整个住院过程中
断
不会发生改变，而护理诊断数量较多并可随
第1
病情变化发生改变。如病人通过治疗，二天
后体温恢复正常，则体温增高的护理诊断就
护
②其相关因素属于哪个方面？
理
③该护理诊断属于哪类功能性健康型态？
诊
断
的
分
第二节 护理诊断的分类
第
9
章
一、字母顺序排列法
护 理
二、人类反应形态分类法
诊
北美护理诊断协会（NANDA）制定的以“人的9个反应
断
形态”的护理诊断分类法
第2 三、功能性健康形态分类法（FHPs）
节
戈登（Gordon)的11种功能性健康形态
第
9
章 3、排泄型态
护
如：便秘、结肠性便秘、感知性便秘、腹泻、排便失
理
禁、排尿异常、压迫性尿失禁等
诊
断 4、活动—运动型态
第2
如：活动无耐力、有活动无耐力的危险、疲乏、心输 出量减少、娱乐活动缺乏等
节 5、睡眠—休息型态
护
如：睡眠型态紊乱
理
诊
断
的
分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章 6、认识—感知型态
护
理
诊
断
的
概
第
9
章 • 案例9－2：
护
王女士因“频繁腹泻3天”入院，护理体检：体温
理
36.7 ℃ 脉搏 105 次/分 呼吸 20 次/分 血压120/80
诊
mmHg。意识清醒，面色苍白，皮肤弹性差，指端
断
发冷。护士通过评估分析资料，得出“体液不足：
第2
与急性腹泻致体液丢失有关”。
问题思考：
节
①这一护理诊断属于哪一类型？
护
如：性功能障碍、性生活型态改变
理
诊
断 10、应对—应激耐受型态
第2
如：照顾者角色困难、个人应对无效、调节障碍、无
效性否认、家庭应对无效等
节
护 11、价值—信念型态
理
如：精神困扰、潜在的精神健康增强
诊
断
的
分
第三节 护理诊断的构成
第
9
章
一、名称
护
理
二、定义
诊
断
三、诊断依据
第3
四、相关因素
节
不存在了。
护
理
诊
断
的
概
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
• 案例9－1护理分析：
Baidu Nhomakorabea
护 理
（3）服务手段不同：医生主要采用抗炎、吸
诊
氧、改善通气等措施来治疗，而护士则采用
断
做好患者基础护理、让病人取半卧位、保持
第1
适宜的病室环境、物理降温、翻身拍背、遵
医嘱给氧、防病知识宣教等措施来解决病人
节
的健康问题。
护 理 诊 断 的 分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章 1、健康感知—健康管理型态
护
如：成长发展改变、保持健康能力改变、不合作、有
理
受伤的危险
诊
断 2、营养—代谢型态
第2
如：有体温改变的危险、体温过低、体温过高、体温
调节无效、体液不足、体液过多、营养失调
节 护 理 诊 断 的 分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
护理诊断 nursing diagnosis
第 内容
9
章
第一节 护理诊断的概念
护
理
第二节 护理诊断的分类
诊
断
第三节 护理诊断的构成
第四节 护理诊断的陈述方式
第五节 合作性问题
第六节 诊断性思维与步骤
第一节 护理诊断的概念
第
9 案例9－1：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20多年，近8年来出现活动
章 后气促，5天前受凉后发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰且不易咳出，气急，
第1 炎急性发作期、阻塞性肺气肿。护理诊断：（1）气体交换功能受损：
肺通气、换气功能障碍有关。（2）体温过高：与支气管、肺部感染有 节 护 关。（3）清理呼吸道无效：与痰量粘稠不易咳出有关。（4）知识缺乏： 理 缺乏慢性支气管炎的防治知识。 诊 断 的 概
第一节 护理诊断的概念
第
9
章
护
理
诊 断
问题思考：
护
如：疼痛、慢性疼痛、急性意识障碍、抉择冲突、反
理
射失调等
诊
断 7、自我认识—自我概念型态
第2
如：焦虑、恐惧、绝望、无能为力、自我形象紊乱、 自尊紊乱等
节 8、角色—关系型态
护
如：语言沟通障碍、家庭作用改变、预感性悲哀、有
理
孤独的危险等
诊
断
的
分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章 9、性—生殖型态
护
理 四、多轴系健康型态分类
诊
断
的
分
第 二、NANDA的9个人类反应形态
9
章
护 1、交换（Exchanging）:相互的施与受 理 2、沟通(Communicating):传递思想、情感和信息
诊
断 3、关系(Relating):建立相互联系（人际、社会）
第2 4、价值(Valuing):相关的价值赋予
第1
通过分析该病例说明医疗诊断与护理诊断的不同点。
节 护 理 诊 断 的 概
一、护理诊断的发展
第
9
章
护
50年代：出现护理诊断一词
理
诊
73年：成立全美护理理诊断分类小组
断
82年：北美护理诊断协会（NANDA）成立
第1
North American
节
护
Nursing Diagnosis
理 诊
Association
个体
医疗
第1
及疾病的 本质
节
护理诊断 健康问题 护士
个体、家 护理
护
的反应
庭、社区
理
诊
断
的
概
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
护 • 案例9－1护理分析：
理
（1）诊断的侧重点不同：该病例的医疗诊断
诊 断
为病理解剖诊断及分期诊断，指出病变的部
位、性质、组织结构的改变及疾病的分期。
第1
而气体交换功能受损等护理诊断侧重于疾病
（—）。血WBC 12×109/L，中性粒细胞0.85。医疗诊断：慢性支气管
节 护 理 诊 断 的 分
第 二、NANDA的9个人类反应形态
9
章
护 5、选择(Choosing):各种可能性的选择
理 诊
6、移动(Moving):进行、停止活动等
断 7、感知(Perceiving):接受信息
第2 8、知识(Knowing):信息的理解
节 9、感觉(Feeling):信息的主观认知
断
的
概
二、护理诊断的定义
第
9
章
• NANDA1996年将护理诊断定义为：
护
理
• 护士做出的临床判断
诊
断
• 对护理对象的反应做判断
第1
节
个体、家庭、社区
护
理
诊
断
的
概
对现存的或潜在健康问题 的反应
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
护 理
诊断的侧 诊断者 诊断对象 服务手段 重点
诊
断
医疗诊断 健康状态 医师
给病人带来的反应。
节 护 理 诊 断 的 概
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
护 • 案例9－1护理分析：
理
（2）诊断的数量和稳定性不同：慢性支气管
诊
炎、阻塞性肺气肿的诊断在整个住院过程中
断
不会发生改变，而护理诊断数量较多并可随
第1
病情变化发生改变。如病人通过治疗，二天
后体温恢复正常，则体温增高的护理诊断就
护
②其相关因素属于哪个方面？
理
③该护理诊断属于哪类功能性健康型态？
诊
断
的
分
第二节 护理诊断的分类
第
9
章
一、字母顺序排列法
护 理
二、人类反应形态分类法
诊
北美护理诊断协会（NANDA）制定的以“人的9个反应
断
形态”的护理诊断分类法
第2 三、功能性健康形态分类法（FHPs）
节
戈登（Gordon)的11种功能性健康形态
第
9
章 3、排泄型态
护
如：便秘、结肠性便秘、感知性便秘、腹泻、排便失
理
禁、排尿异常、压迫性尿失禁等
诊
断 4、活动—运动型态
第2
如：活动无耐力、有活动无耐力的危险、疲乏、心输 出量减少、娱乐活动缺乏等
节 5、睡眠—休息型态
护
如：睡眠型态紊乱
理
诊
断
的
分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章 6、认识—感知型态
护
理
诊
断
的
概
第
9
章 • 案例9－2：
护
王女士因“频繁腹泻3天”入院，护理体检：体温
理
36.7 ℃ 脉搏 105 次/分 呼吸 20 次/分 血压120/80
诊
mmHg。意识清醒，面色苍白，皮肤弹性差，指端
断
发冷。护士通过评估分析资料，得出“体液不足：
第2
与急性腹泻致体液丢失有关”。
问题思考：
节
①这一护理诊断属于哪一类型？
护
如：性功能障碍、性生活型态改变
理
诊
断 10、应对—应激耐受型态
第2
如：照顾者角色困难、个人应对无效、调节障碍、无
效性否认、家庭应对无效等
节
护 11、价值—信念型态
理
如：精神困扰、潜在的精神健康增强
诊
断
的
分
第三节 护理诊断的构成
第
9
章
一、名称
护
理
二、定义
诊
断
三、诊断依据
第3
四、相关因素
节
不存在了。
护
理
诊
断
的
概
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
• 案例9－1护理分析：
Baidu Nhomakorabea
护 理
（3）服务手段不同：医生主要采用抗炎、吸
诊
氧、改善通气等措施来治疗，而护士则采用
断
做好患者基础护理、让病人取半卧位、保持
第1
适宜的病室环境、物理降温、翻身拍背、遵
医嘱给氧、防病知识宣教等措施来解决病人
节
的健康问题。
护 理 诊 断 的 分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章 1、健康感知—健康管理型态
护
如：成长发展改变、保持健康能力改变、不合作、有
理
受伤的危险
诊
断 2、营养—代谢型态
第2
如：有体温改变的危险、体温过低、体温过高、体温
调节无效、体液不足、体液过多、营养失调
节 护 理 诊 断 的 分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
护理诊断 nursing diagnosis
第 内容
9
章
第一节 护理诊断的概念
护
理
第二节 护理诊断的分类
诊
断
第三节 护理诊断的构成
第四节 护理诊断的陈述方式
第五节 合作性问题
第六节 诊断性思维与步骤
第一节 护理诊断的概念
第
9 案例9－1：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20多年，近8年来出现活动
章 后气促，5天前受凉后发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰且不易咳出，气急，
第1 炎急性发作期、阻塞性肺气肿。护理诊断：（1）气体交换功能受损：
肺通气、换气功能障碍有关。（2）体温过高：与支气管、肺部感染有 节 护 关。（3）清理呼吸道无效：与痰量粘稠不易咳出有关。（4）知识缺乏： 理 缺乏慢性支气管炎的防治知识。 诊 断 的 概
第一节 护理诊断的概念
第
9
章
护
理
诊 断
问题思考：
护
如：疼痛、慢性疼痛、急性意识障碍、抉择冲突、反
理
射失调等
诊
断 7、自我认识—自我概念型态
第2
如：焦虑、恐惧、绝望、无能为力、自我形象紊乱、 自尊紊乱等
节 8、角色—关系型态
护
如：语言沟通障碍、家庭作用改变、预感性悲哀、有
理
孤独的危险等
诊
断
的
分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章 9、性—生殖型态
护
理 四、多轴系健康型态分类
诊
断
的
分
第 二、NANDA的9个人类反应形态
9
章
护 1、交换（Exchanging）:相互的施与受 理 2、沟通(Communicating):传递思想、情感和信息
诊
断 3、关系(Relating):建立相互联系（人际、社会）
第2 4、价值(Valuing):相关的价值赋予
第1
通过分析该病例说明医疗诊断与护理诊断的不同点。
节 护 理 诊 断 的 概
一、护理诊断的发展
第
9
章
护
50年代：出现护理诊断一词
理
诊
73年：成立全美护理理诊断分类小组
断
82年：北美护理诊断协会（NANDA）成立
第1
North American
节
护
Nursing Diagnosis
理 诊
Association
个体
医疗
第1
及疾病的 本质
节
护理诊断 健康问题 护士
个体、家 护理
护
的反应
庭、社区
理
诊
断
的
概
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
护 • 案例9－1护理分析：
理
（1）诊断的侧重点不同：该病例的医疗诊断
诊 断
为病理解剖诊断及分期诊断，指出病变的部
位、性质、组织结构的改变及疾病的分期。
第1
而气体交换功能受损等护理诊断侧重于疾病