低血糖症的诊断及治疗
低血糖的识别与处置2024(附图表)
低血糖的识别与处置2024（附图表）在临床工作低血糖往往比高血糖更危险，因此，在工作中遇到低血糖患者需要及时给予准确的判断，做出相应的处理，保证患者第一时间得到有效的处置。
01关千血糖及低血糖常见概念1、血糖：通常指的是血液中的游离葡萄糖。
健康人在正常情况下，血糖在空腹和饱腹的情况下都能维持在相对恒定的范围内。
正常人的空腹血糖小千6.lmmol/1,餐后两小时血糖小千7.8mmol/l。
2、随机血糖：无论是否进食，任何时间的血糖浓度。
在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。
正常人随机血糖不超过11.lmmol/L。
3、低血糖：在医学上，不同人群的低血糖判定标准不同，由千糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的：非糖尿病患者低血糖标准是血糖<2.8m mol/L,而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L。
__、Im4、低血糖反应：临床上，有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血糖症状时，查随机血糖并不低，在排除心脏疾患的前提下，我们把这种现象称之为“低血糖反应”。
5、低血糖危象：系由千各种病理性因素导致机体血糖水平过低2.2 mmol/L和（或）血糖下降速度过快，引起以脑功能受损和自主神经兴奋性异常为主要表现的临床综合征。
6、无症状性低血糖：无症状性低血糖的患者在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆，病人常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至会有生命危险。
7、苏木杰反应：指夜间低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见千1型糖尿病的患者，也可见千2型糖尿病接受或未接受胰岛素治疗者。
02低血糖的常见诱因及机制1、降糖药物：胰岛素及胰岛素促泌剂过量，没有及时进餐，是导致低血糖常见的原因。
引起低血糖的药物如胰岛素、磺脉类、非磺脉类胰岛素促泌剂，二甲双腻、Q－葡萄糖昔酶抑制剂等。
2、进食量不足：规律饮食很重要，是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的摄入、不规则或延迟进食，易致糖尿病患者发生低血糖反应。
低血糖诊断标准及诊治流程简答题
低血糖诊断标准及诊治流程简答题下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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临床低血糖诊断思路与分级、常见诱因、低血糖治疗措施及严重低血糖或顽固性低血糖处理
临床低血糖诊断思路与分级、常见诱因、低血糖治疗措施及严重低血糖或顽固性低血糖处理对于糖尿病患者，低血糖反应是很常见的一个现象，轻者进食后就可缓解，重者需要口服或注射高浓度葡萄糖。
低血糖诊断思路与分级首先根据经典的Whipple’s 三联征，即：（1）自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作。
（2）发作时血糖低于 3.9 mmol/L（糖尿病患者）或 2.8 mmol/L （非糖尿病患者）。
（3）口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。
低血糖诊断明确。
临床症状：交感神经兴奋：心悸、焦虑、出汗、饥饿感、震颤等症状和面色苍白、心动过速等体征。
中枢神经症状：虚弱、乏力、头晕、头痛、行为异常、神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等症状和低体温、癫痫发作等体征。
对于老年患者而言，低血糖的临床表现可能不典型或表现为行为异常，甚至只监测到血糖降低但并无不适（无症状性低血糖），尤其是在夜间发生低血糖者，如不被及时发现可能会危及性命，这也是对老年患者血糖标准放宽的原因之一。
其次，明确低血糖分级：1 级低血糖：血糖 < 3.9 mmol/L，且≥ 3.0 mmol/L。
此时患者出现自主神经症状，患者可以自我处理2 级低血糖：血糖 < 3.0 mmol/L，出现自主神经症状和神经性低血糖症状，大部分患者可以自我处理3 级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限，往往导致患者预后不佳常见诱因（1）胰岛素及胰岛素促泌剂过量导致低血糖。
临床中用该类药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整。
可以引起低血糖的药物如胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂，二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、TZDs 单独应用时一般不会导致低血糖，DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂的低血糖风险较小。
（2）未按时进食、或进食过少等外源性葡萄糖摄入减少或延迟导致低血糖者，对糖尿病患者进行糖尿病教育时应嘱托患者按时按量进餐。
低血糖护理诊断及措施
低血糖护理诊断及措施1. 简介低血糖是指血糖浓度低于正常水平的一种病症。
低血糖的出现可能导致一系列严重的并发症，因此对低血糖进行及时的护理和诊断至关重要。
本文将介绍低血糖的护理诊断及相应的护理措施。
2. 低血糖护理诊断低血糖的护理诊断主要包括以下几个方面：2.1 血糖监测对于疑似低血糖的患者，首要任务是进行血糖监测。
通过定期测量血糖水平，可以及时发现是否存在低血糖的情况，并进行相应的护理干预。
2.2 病因分析低血糖的发生原因可能有很多，如过量的胰岛素注射、长时间的运动、饮食不当等。
通过仔细分析患者的病史和生活习惯，可以确定低血糖的病因，为后续的护理措施提供依据。
2.3 症状观察低血糖具有一系列特征性症状，如头晕、出冷汗、心悸等。
护理人员需要密切观察患者的症状变化，及时发现并提供相应的护理干预。
2.4 并发症预防低血糖可能引发一系列严重的并发症，如昏迷、惊厥等。
护理人员需要通过提供及时的护理措施，预防并发症的发生。
3. 低血糖护理措施针对低血糖的不同情况，采取相应的护理措施非常重要。
以下是一些常用的低血糖护理措施：3.1 给予口服或注射葡萄糖在发生低血糖的情况下，给予患者口服或注射葡萄糖是一种常见的护理方法。
葡萄糖可以迅速提高血糖水平，从而缓解低血糖的症状。
3.2 调整胰岛素剂量如果低血糖是由于胰岛素注射过量引起的，那么调整胰岛素剂量是十分必要的。
护理人员需要根据患者的血糖水平以及其他相关因素，调整胰岛素的用量，防止再次发生低血糖的情况。
3.3 加强饮食管理合理的饮食管理对于低血糖的护理非常重要。
护理人员需要对患者进行饮食指导，建议患者选择低血糖的食物，避免过量的糖分摄入，从而维持血糖平稳。
3.4 运动控制对于习惯性运动或体力劳动的患者来说，合理控制运动的强度和频率也是必要的。
过量的运动可能引起低血糖的发生，护理人员需要对患者进行运动指导，确保运动量与餐后产生的血糖变化匹配。
3.5 教育与宣教低血糖的发生可能与患者的自我护理不当有关，因此，护理人员需要对患者进行教育与宣教。
低血糖护理诊断及措施及护理目标
低血糖护理诊断及措施及护理目标哎呀，这可是个让人头疼的问题啊！低血糖，听起来就像吃了个没熟的柿子，让人难受得不行。
那么，咱们今天就来聊聊低血糖的护理诊断及措施，以及如何制定护理目标，让我们的生活更加美好吧！我们来说说低血糖的护理诊断。
低血糖可不是什么小病，它可是会让人头晕眼花、浑身无力，甚至还可能发生昏迷的哦！所以，我们要对低血糖进行科学的护理诊断，找出病因，制定出合适的治疗方案。
那么，低血糖的护理诊断主要包括哪些方面呢？1.1 病因诊断低血糖的病因有很多，比如胰岛素过量、饮食不当、运动过度等。
所以，我们在进行护理诊断时，要仔细了解病人的病史，找出可能导致低血糖的原因，从而制定出针对性的治疗方案。
1.2 症状诊断低血糖的症状有哪些呢？一般来说，有头晕、乏力、出汗、心慌等症状。
我们要通过观察病人的表现，了解他们的病情，以便及时采取措施。
1.3 体征诊断除了症状和病因诊断外，我们还要通过观察病人的体征来判断他们的病情。
比如，低血糖病人可能会出现面色苍白、皮肤湿润、心率加快等现象。
我们要学会观察这些体征，以便更好地了解病人的病情。
接下来，我们来说说低血糖的护理措施。
有了正确的护理诊断，接下来就是付诸实践了。
那么，低血糖的护理措施主要包括哪些方面呢？2.1 饮食调整低血糖病人要注意饮食调整，保证摄入足够的糖分和热量。
可以适当增加碳水化合物的摄入，比如米饭、面条等。
要注意避免食用高糖食物，以免引起血糖波动过大。
2.2 药物治疗对于糖尿病患者来说，药物治疗是必不可少的。
但是，在给病人用药时，要注意药物的剂量和时间，避免发生低血糖。
要定期检查病人的血糖水平，以便及时调整药物方案。
2.3 运动锻炼适当的运动锻炼对于控制血糖非常有帮助。
但是，运动前后要注意监测血糖水平，避免运动过度导致低血糖。
要注意运动时的饮食安排，确保摄入足够的能量。
我们来谈谈如何制定低血糖的护理目标。
制定护理目标是为了让我们的工作更有针对性，更能达到预期的效果。
低血糖症的护理诊断及措施
合理安排运动
根据患者的身体状况，合理安排运动 时间和强度，避免运动过度导致的低 血糖。
休息与睡眠
活动与休息交替
在活动和休息之间交替进行，避免长 时间连续活动或静止不动。
保证充足的休息和睡眠时间，有助于 调节血糖水平。
04
低血糖症的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
饮食调整
保持均衡饮食，增加膳食纤维 摄入，减少糖分和淀粉类食物
05
低血糖症的并发症及处理
常见并发症
脑功能障碍
低血糖时，脑部能量供应不足， 导致意识模糊、反应迟钝、行为
异常等症状。
心血管疾病
长期低血糖可能增加心血管疾病的 风险，如心律失常、心肌梗死等。
神经系统并发症
低血糖可能引发一系列神经系统问 题，如肢体麻木、偏瘫等。
处理原则与方法
及时补充糖分
一旦发现低血糖症状，应立即补 充糖分，如口服葡萄糖片或果汁
低血糖症的护理诊断 及措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 低血糖症的概述 • 低血糖症的护理诊断 • 低血糖症的护理措施 • 低血糖症的预防与控制 • 低血糖症的并发症及处理
01
低血糖症的概述
定义与分类
定义
低血糖症是指血液中葡萄糖浓度 低于正常水平，导致身体无法正 常提供能量，出现一系列症状的 疾病。
适当增加运动量，促进 糖代谢和胰岛素敏感性
。
心ห้องสมุดไป่ตู้调适
保持乐观心态，减轻压 力和焦虑情绪对血糖的
影响。
监测与评估
血糖监测
定期进行血糖检测，了解血糖 波动情况。
症状观察
留意低血糖症状的出现，如心 慌、出汗、头晕等。
低血糖的护理诊断及护理措施
对于长期低血糖患者，应密切监测血糖水平，及时调整治疗方案，并关注患者的认知功能状况，采取 措施延缓认知功能衰退。
急性并发症及其处理
急性并发症
急性低血糖可能导致心慌、出汗、手抖、头晕等症状，严重时可导致昏迷或癫痫发作。
处理方式
一旦发现患者有急性低血糖症状，应立即给予糖分补充，如口服含糖饮料或糖果，严重 时需静脉注射葡萄糖溶液。同时，应尽快找出低血糖的原因，以便从根本上解决问题。
确保患者按时、按量服用 降糖药物，不得随意更改 剂量或停药。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现低血糖症状， 应立即采取措施。
调整治疗方案
根据患者的血糖控制情况 ，及时调整治疗方案，确 保血糖稳定。
饮食调整与营养支持
控制碳水化合物摄入
补充维生素和矿物质
减少高糖、高淀粉食物的摄入，适量 增加蛋白质和脂肪的摄入。
健康教育与自我管理
饮食指导
向患者传授正确的饮食知识，指导患者合理搭配 食物，避免因饮食不当引起的低血糖。
运动指导
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，避 免运动过度导致的低血糖。
药物管理
指导患者正确使用降糖药物，避免药物使用不当 引起的低血糖。
康复锻炼与运动指导
康复锻炼
鼓励患者进行适量的康复锻炼，如散步、太极拳等，以增强身体 免疫力，促进身体康复。
生活自理能力下降
总结词
由于低血糖引发的身体不适和认知障 碍，导致患者的生活自理能力下降。
详细描述
患者可能无法独立完成日常生活中的 基本活动，如穿衣、进食、洗澡等。
焦虑和恐惧
总结词
低血糖反复发作或长时间持续，引发患者的焦虑和恐惧情绪。
详细描述
低血糖症名词解释
低血糖症名词解释低血糖症，也称为低血糖、低血糖症候群，是指血糖（血液中的葡萄糖）水平过低的一种病症。
一般来说，如果空腹血糖水平低于70毫克/分升，或餐后血糖低于90毫克/分升，则可以被诊断为低血糖症。
低血糖症的主要原因可以归结为以下几点：1. 过量使用胰岛素或口服降糖药物：这些药物可以降低血糖水平，但如果使用过量或使用不当，就会导致血糖过低。
2. 不吃或延迟进食：长时间不吃东西或者餐前餐后时间过长，会导致血糖水平过低。
3. 过度运动：剧烈或过度运动会消耗较多的葡萄糖，使血糖下降。
4. 长期酗酒：酗酒会抑制肝脏释放葡萄糖的能力，导致血糖下降。
低血糖症的症状主要包括：1. 饥饿感：由于大脑对葡萄糖的依赖性较高，血糖过低时会产生饥饿感。
2. 感觉异常：患者可能会出现颤抖、心悸、出汗，以及手脚麻木或刺痛的感觉。
3. 精神异常：低血糖时，大脑的能量供应不足，会导致患者出现焦虑、烦躁、易怒、混乱等精神异常。
4. 意识丧失：在严重的低血糖症状下，患者可能会出现意识丧失、抽搐、昏迷甚至死亡的情况。
对于患有低血糖症的患者来说，一般的治疗包括：1. 及时进食：如果发现自己出现低血糖症状，可以通过及时进食含有简单易消化的碳水化合物的食物，如果汁、糖水等来快速增加血糖水平。
2. 减少胰岛素或口服降糖药物的用量：如果低血糖症是由于过量使用这些药物导致的，可与医生商讨适当调整药物的用量。
3. 饮食控制：合理的饮食结构和均衡的膳食有助于维持稳定的血糖水平。
4. 避免过度运动和长期酗酒：对于容易出现低血糖的人来说，应避免过度运动和酗酒。
总结起来，低血糖症是一种血糖水平过低的病症，主要症状包括饥饿感、感觉异常、精神异常以及意识丧失。
治疗方法包括及时进食、调整药物用量、饮食控制以及避免过度运动和长期酗酒等。
如有症状出现，建议及时就医。
低血糖症的急诊处理
每2小时检测血糖1次
静滴葡萄糖同时，如血糖 不升，可给地塞米松10mg， 注射肾上腺素0.25~0.5mg、 胰高血糖素0.5~1mg
（一）及时监测血糖
• 临床医生必须熟悉掌握低血糖的诊断线索，包括 酗酒史，用药史，相关疾病史等，应加强合理用 药指导，并提倡少饮酒。
• 对于不明原因的脑功能障碍症状应及时监测血糖。
四、实验室检查
实验室检查
鉴别低血糖的原 因，对诊断胰岛 细胞瘤很有临床 价值
血糖
•轻度低血糖症 ＜2.8mmol/L •中度低血糖症 ＜2.2mmol/L •重度低血糖症 ＜1.11mmol/L
C 肽
C肽超过正常，可 认为是胰岛素分泌 过多所致 C肽低于正常，则 为其他原因所致
五、诊 断
低血糖症状
三、临床表现
自主神经反应症状 饥饿感 乏力 出汗 面色苍白 皮肤湿冷 心动过速等
中枢神经症状
低血糖症特殊表现 1.未察觉低血糖综 合征 2 .低血糖反应 3.低血糖后昏迷
大汗
头痛 头晕
视力模糊
瞳孔散大 精细动作障碍等
（一）自主神经过度兴奋的表现
• 交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上 腺素和一些肽类物质↑ • 临床表现为：出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤 抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、 心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
（二）补充葡萄糖解除神经缺糖症状
• 对于轻度到中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料， 或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。 • 对于重度低血糖昏迷患者，及时给予50%葡萄糖 液60-100mL静脉注射，继以5%-10%葡萄糖液静脉 滴注。 • 每2小时监测血糖，及时调整葡萄糖的用量。 • 静脉注射葡萄糖的同时，如血糖不升，可给予氢 化可的松100mg或地塞米松10mg，肾上腺素0.250.5mg，胰高血糖素0.5-1mg肌肉或静脉注射。
低血糖护理诊断及措施及护理目标
低血糖护理诊断及措施及护理目标一、低血糖护理诊断及措施1.1 什么是低血糖嘿，朋友们，你们知道什么是低血糖吗？简单来说，就是我们的身体里的糖分(葡萄糖)水平太低了。
这可是个大事，因为糖分是我们身体的能量来源，如果糖分太少，我们就会感到疲惫、无力，甚至可能出现头晕、恶心等症状。
所以，我们要重视低血糖这个问题，学会如何预防和应对低血糖。
1.2 低血糖的原因导致低血糖的原因有很多，比如：饮食不规律、运动过度、糖尿病患者用药过量等。
所以，我们要养成良好的生活习惯，保持饮食的均衡，适当运动，避免过度劳累，糖尿病患者要严格按医嘱用药，不要随意增减药量。
1.3 如何识别低血糖症状识别低血糖症状很重要，因为早发现、早治疗，才能避免病情恶化。
常见的低血糖症状有：头晕、乏力、出汗、心慌、手抖等。
有些人可能不会出现明显的症状，所以，我们要定期检查血糖水平，确保自己的健康。
二、低血糖护理目标2.1 预防低血糖发生我们的首要目标是预防低血糖的发生。
这需要我们养成良好的生活习惯，保持饮食的均衡，适当运动，避免过度劳累。
糖尿病患者要严格按医嘱用药，不要随意增减药量。
只有这样，我们才能有效地预防低血糖的发生。
2.2 应对低血糖症状当我们出现低血糖症状时，要及时采取措施应对。
我们要立即补充糖分，可以喝些含糖的饮料，吃一些糖果、巧克力等。
我们要避免再次出现低血糖现象，可以坐下休息片刻，等待症状缓解。
我们要及时就医，让专业人士为我们制定合适的治疗方案。
2.3 提高生活质量除了预防和应对低血糖，我们还要努力提高自己的生活质量。
这包括保持良好的心态，积极面对生活中的困难和挑战；关注自己的身体健康，定期进行体检，及时发现并治疗疾病；注重与家人、朋友的沟通交流，建立和谐的人际关系。
只有这样，我们才能拥有一个美好的生活。
低血糖是我们生活中不可忽视的问题。
我们要学会预防和应对低血糖，努力提高自己的生活质量，让自己的生活更加美好。
记住哦，健康才是最重要的！。
低血糖症的护理诊断和措施
慢性并发症
认知功能障碍
长期慢性低血糖可能影响大脑神经元 功能，导致记忆力下降、注意力不集 中等认知障碍。
视力损害
肾功能不全
长期低血糖可能导致肾脏损伤，引发 肾功能不全。
长期低血糖可能影响视网膜功能，导 致视力下降或失明。
并发症处理与预防
及时纠正低血糖
定期监测血糖
一旦发现低血糖症状，应立即补充糖分， 如糖果、果汁等，严重者需静脉注射葡萄 糖溶液。
便及时补充能量。
药物治疗与监测
总结词
药物治疗应在医生指导下进行，并密切 监测血糖水平。
VS
详细描述
患者应按时按量服用医生开具的药物，不 可自行增减剂量或更换药物。同时，应定 期监测血糖水平，以便及时调整治疗方案 。如出现低血糖症状，应及时采取措施缓 解症状，并就医寻求帮助。
认知干预
总结词
提高患者对低血糖症的认识，有助于预防和 应对低血糖症状。
详细描述
向患者介绍低血糖症的常见症状、危害及预 防措施，使其能够及时发现和处理低血糖症 状。同时，应让患者了解治疗方案的目的和 注意事项，以便更好地配合治疗。
心理支持与疏导
总结词
低血糖症患者可能存在焦虑、抑郁等心理问 题，需要关注其心理健康状况。
详细描述
关注患者的情绪变化，及时发现并处理患者 的心理问题。通过与患者沟通交流，了解其 心理需求，并提供必要的心理支持和疏导。 同时，应鼓励患者保持乐观的心态，积极面
02
根据患者的病情变化及时调整护 理方案，以最大程度地降低低血 糖的风险。
05
低血糖症的并发症及其处 理
急性并发症
脑功能障碍
低血糖急性发作时，脑部 能量供应不足，导致意识 模糊、反应迟钝、行为异 常等症状。
临床低血糖疾病分级、识别低血糖症状、脑损伤临床表现、导致药物及低血糖症状处理
临床低血糖疾病分级、识别低血糖症状、脑损伤临床表现、导致药物及低血糖症状处理低血糖低血糖症诊断标准为血糖<2.8 mmol/L，接受药物治疗糖尿病患者血糖<3.9 mmol/L属于低血糖。
低血糖一般分为3级。
1级低血糖：血糖<3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；2级低血糖：血糖<3.0 mmol/L；3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变但没有特定血糖界限。
低血糖识别低血糖临床表现与血糖水平以及血糖下降速度有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经症状。
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。
患者发生低血糖时可无明显临床症状称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖，极易进展成严重低血糖症，最终导致低血糖昏迷。
低血糖导致脑损伤脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。
血糖下降至2.8-3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出现交感神经兴奋症状。
血糖下降至2.5-2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓。
脑功能障碍表现称神经低血糖症状，是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调一系列表现。
初期为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。
皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚而强直性惊厥、锥体束征阳性，波及延脑时进人昏迷状态，各种反射消失，低血糖持续得不到纠正不易逆转甚至死亡。
低血糖时临床表现严重程度取决于：1、低血糖程度；2、低血糖发生速度及持续时间；3、机体对低血糖反应性；4、年龄等。
低血糖症对大脑早期发育有害，5岁以下儿童反复发生低血糖症会对智商产生永久性损伤。
引起低血糖药物1、胰岛素及胰岛素类似物胰岛素及胰岛素类似物是引起低血糖最常见药物，也是糖尿病治疗至今无法完全替代药物。
胰岛素有动物源胰岛素和人胰岛素，胰岛素类似物则是通过应用DNA重组技术合成并对氨基酸序列修饰产物，功能作用与人胰岛素相似，胰岛素及胰岛素类似物通过与胰岛素受体结合发挥降糖作用，胰岛素使用不当极易诱发低血糖，使用胰岛素应从小剂量开始，逐渐增加剂量并做好血糖监测。
低血糖正确处理方法
低血糖临床表现
⒈ 症状与体征： ⑴ 交感神经兴奋的表现：血糖下降快;肾上 腺素分泌多所致;包括大汗、颤抖、视力模糊 、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、心悸 、恶心呕吐&
低血糖临床表现
⑵ 中枢神经受抑的表现：血糖下降较慢而持久所致& 表现为中枢缺氧缺糖症群;越高级的中枢受抑制越 早;恢复越迟& ① 大脑皮层：意志朦胧;头痛头晕;嗜睡;精神失常 & ② 皮层下中枢：神志不清;躁动惊厥;瞳孔散大& ③ 延脑：昏迷;反射消失;呼吸浅弱;血压下降;瞳 孔缩小;历时较久者;不易恢复& ⑶ 混合性：兼有上二种表现;多见&
脑、肌肉及肝 脏
急性低血糖时;拮抗激素所发挥的主要代谢效应
脂肪组织
甘油三酯
脂肪分解 +
甘油
•肾上腺素 •生长激素
胰高血糖素 + 肾上腺素
胰高血糖素 +
肾上腺素
葡萄糖异生
糖原分解
糖原
肝脏
丙氨酸 乳酸
肝脏葡萄 糖输出
血糖水平
蛋白质
+
肾上腺素
糖皮质激素
蛋白质分 解
丙氨酸
乳酸
葡萄糖分 解 葡萄糖
糖原分解 糖原
➢ 消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、 恶性肿瘤
➢ 糖原分解与糖异生不足：肝病、糖原累积症、升糖 激素缺乏
➢ 糖原合成或转换为非糖物质增多;或降血糖激素分泌 过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量
低血糖分类－空腹低血糖
1. 胰岛B细胞瘤良性、恶性和增生 2. 拮抗胰岛素的激素分泌减少垂体前叶功能减退、
低血糖的生理应答
▪ 血糖水平降低至4.6 mmol/l时;胰岛素分泌受抑制 ▪ 血糖水平在3.8mmol/l时;胰高血糖素、肾上腺素
低血糖症的诊断提示及治疗措施
低血糖症的诊断提示及治疗措施低血糖症（hypog1ycemia）是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
一般以血糖浓度低于2.8mmo1∕1作为低血糖的标准。
【诊断提示】1.自主（交感）神经过度兴奋表现出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、心悸、紧张、软弱无力、四肢冰凉等。
青、中年人由于摄入不足或其他原因亦可发生低血糖症。
糖尿病患者治疗期间由于血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmo1∕1,仍可出现明显的交感神经兴奋症状，称为低血糖反应。
2.脑神经功能障碍的表现初期表现为头晕、视物不清、易怒等。
继之出现躁动不安，惊厥，严重时昏迷，甚至死亡。
低血糖时临床表现的严重程度取决于低血糖的程度、低血糖发生的速度及持续时间、机体对低血糖的反应性、年龄等。
3.低血糖症根据低血糖典型表现（Whipp1e三联征）可确定低血糖症：低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmo1∕1.供糖后低血糖症状迅速缓解。
低血糖发作时应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽水平，以证实有无胰岛素和C肽不适当分泌。
4.胰岛素释放指数为血浆胰岛素（mU∕1）与同一血标本血糖值(mg∕d1)之比。
正常人该比值V0.3,多数胰岛素瘤患者＞0.4,甚至＞1O血糖不低时测定此值无意义。
5.48~72h饥饿试验高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行。
开始前取标本测定血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时1次测定上述指标，如血糖＜3.3mmo1∕1时，应改为每1〜2小时1次，血糖V2∙8mmo1∕1且患者出现低血糖症状时结束试验。
6.延长(5h)口服葡萄糖耐量试验口服75g葡萄糖，测定服糖前、服糖后30min及1、2、3、4、5h的血糖、胰岛素和C肽。
7.其他以脑缺糖为主要表现者，有时可误诊为精神病、精神疾病或脑血管意外等。
【治疗措施】(1)了解掌握低血糖的诊断线索，如酗酒史、服用降糖药物史等，对于不明原因脑功能障碍者需及时监测血糖。
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低血糖症的诊断及治疗
松原市中心医院昝玉宏通过本课件复习了低血糖症的病理生理及临临床表现，加强临床医生对低血糖症认识，尤其目前糖尿病患者日益增加，在患者控制血糖的漫长一生中，难免出现低血糖发生，低血糖症临床表现各异，危害较大，甚至导致患者死亡，及早给与诊断及治疗，可减少患者痛苦，甚至挽救生命。
目录：
一.低血糖症定义
二.低血糖症病理生理
三.低血糖症临床表现
1.自主神经过度兴奋症状
2. 神经缺糖症状
四.引起低血糖症常见疾病
1.药源性低血糖
2.胰岛素瘤
3.伴瘤综合征
4.反应性低血糖
5.胰岛素自身免疫综合征
五.低血糖症治疗
（一）低血糖症定义
低血糖症是指血浆中葡萄糖简称血糖浓度低于2.8mmol/L 而导致脑细胞缺糖的临床综合征，可因多种病因引起，临床表现可因血糖降低持续时间及持续程度有关，个体差异较大，容易误认为癫痫、脑血管疾病、心脏病，精神病。
低血糖症三联症：低血糖症状，发作时血糖低于2.8mmol/L，供糖后低血糖症状迅速消失。
（二）低血糖症病理生理
血糖浓度的变化受多种因素影响，在神经、内分泌、肝脏的调节下达到稳态，空腹血糖在3.9-5.6 mmol/L，餐后血糖不超过7.8mmol/L。
人体中胰岛素通过肌细胞利用糖、肝细胞合成糖原，抑制肝糖分解和肝肾糖原异生，降低血糖。
升高血糖激素包括，胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素来对抗胰岛素的降糖作用。
若两方面失去平衡胰岛素过多或强或升糖激素减少则会出现低血糖的发生。
饥饿、营养缺乏、吸收不良、肝肾功能衰竭等都可助长低血糖的发生。
血糖降低到一定水平人体的激素就会发生相应的变化，如胰岛素分泌减少胰高糖素增加肝糖产生增加血糖随着升高。
(三) 低血糖症临床表现：
1.自主神经过度兴奋症状，低血糖发作可有交感神经及肾上腺髓质分泌大量肾上腺素分泌包括：临床上多表现为，心慌、颤抖、强烈的饥饿感、出汗、血压升高、心悸、软弱
无力、面色苍白，肢凉振颤，心率加快，焦虑紧张等。
2.神经缺糖症状：葡萄糖为脑细胞的主要活动能源，但脑细胞储存糖有限，仅能维持脑细胞数分钟活动，一旦发生低血糖则会发生脑细胞功能障碍，表现为精神不振、头晕、视物不清、走路不稳、反应迟钝，还可以出现幻觉、躁动、行为怪异、肌张力增高性痉挛，甚至昏迷。
（四）常见的低血糖病因：
1. 药源性低血糖症：随着糖尿病发病率的增加，抗糖尿病药物的普遍应用，胰岛素制剂和磺脲类及非磺脲类促进胰岛素分泌剂的应用也急剧增多，在调整血糖的过程中难免会出现低血糖的发生。
糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L定义为低血糖，常见除了药物剂量过大以外，用法不当，摄食减少，活动量加大，生活无规律，情绪激动等均可影响患者对胰岛素敏感性。
一些常见应激状态解除后，若未将胰岛素或降糖药物减少，很可能出现低血糖发生。
肾脏是胰岛素降解部位，故肾功出现衰竭，胰岛素代谢时间延长，如果降糖药物不减量，也会出现低血糖发生。
肝脏功能衰竭后，肝糖储糖功能下降，血糖波动性较大，也容易出现低血糖，应用血管紧张素转换酶抑制剂可提高胰岛素敏感性使血糖浓度下降，容易出现低血糖发生。
磺脲类药物中格列本脲在老年人中，肝肾功能减退人中容易发生低血糖，慎用。
应用其他药物同时继续口服降糖药物或胰岛素
时注意药物之间互相作用，是否延缓降糖药物代谢或增强降糖效果。
临床工作中药物性低血糖是最常见，大剂量应用胰岛素或降糖药，或是应用药物后未按时进三餐，或进餐饮食结构不合理，空腹饮酒，餐后运动量加大，都是我们工作中最常见，及早纠正低血糖，同时注意防止低血糖再发生，尤其夜间出现无症状低血糖，监测夜间血糖，至少观察病情72小时，告知家属积极配合，同时重新调整降糖治疗方案，老年人，有肝肾功能衰竭，生活自理差，控制血糖目标应适当放宽。
2. 胰岛素瘤：外表貌似健康的患者，反复出现空腹低血糖症，常常无乏力出汗，心悸等症状，可能因家属发现患者晨起呼之不应答而发现低血糖，病因多为胰岛素瘤，此病发病率很低，胰岛素瘤绝大多数发生在胰腺，尤其胰腺尾部，80%为单发，10%恶性并转移，胰岛素瘤可为家族性，可与甲状腺旁腺瘤及垂体瘤并存，称为多发性内分泌腺瘤病I型。
低血糖发作时应完善血浆血糖，胰岛素及C肽水平，证实有无胰岛素及c肽不适当分泌。
若低血糖明确，而胰岛素值大于36pmol/L，则可疑有胰岛素介导低血糖症。
胰岛素瘤体较小，大小约直径1.5cm，难于定位，肿瘤可通过术中超声协助定位。
手术成功率较高。
3. 伴瘤低血糖症：许多胰腺外肿瘤可引起低血糖症，常见有二类，一类为低度恶性或良性结缔组织肿瘤，包括纤维肉
瘤，间皮瘤，神经纤维瘤，另一类为原发性肝癌，少见胆管癌，支气管癌，胰腺外肿瘤引起低血糖发生机制是与分泌IGF-2有关，使外周组织摄取葡萄糖增加，肝脏输出葡萄糖减少，导致低血糖发生。
临床表现与胰岛素瘤引起低血糖相似，病情较严重，多见与饥饿性或自主性，且不容易多次进食防止发生。
发作时低血糖甚低，但胰岛素含量也低，故与胰岛素瘤鉴别。
治疗是手术切除肿瘤，术后低血糖可缓解。
低血糖发生是可口服含糖食物或静脉输糖对症治疗。
4. 反应性低血糖：餐前出现低血糖，可见与肥胖或糖耐量减低患者，胰岛素早期分泌时相降低，胰岛素后期不适当分泌，引起低血糖症，通过减轻体重，改变生活方式缓解。
还有胃切除后食饵性低血糖，因迷走神经功能亢进，促进胃肠激素刺激胰岛细胞分泌过多胰岛素，导致低血糖发生，减少碳水化合物增加脂肪及蛋白质摄入，减少低血糖发生。
功能性食饵性低血症，患者无手术史，常有疲乏，焦虑，紧张，易激动，软弱，颤抖，与多动强迫行为有关，可应用镇静剂及少量多餐混合食物防止。
5．胰岛素自身免疫综合症：患者血中可监测到胰岛素自身抗体及反常性低血糖症，低血糖发生在餐后3-4小时，其发生与胰岛素抗体免疫复合物解离、释放游离过多胰岛素有关，也可见于应用甲巯咪唑治疗甲亢患者及含巯基药物。
应用糖皮质激素对低血糖有效。
（五）低血糖治疗
低血糖治疗：包括低血糖症状解除及引起低血糖病因诊断。
轻症清醒者可口服含糖饮料，饼干及食物，怀疑低血糖引起昏迷患者，立即测定毛细指尖血糖，甚至不等血糖结果，及时给予静脉输糖治疗，切忌经口喂食而导致呼吸道窒息死亡，定时监测血糖，必要时持续静脉输糖，胰高糖素1mg皮下注射适用于有足够糖原而无肝病患者，氢化可的松或地塞米松可促进肝糖异生，使血糖浓度增加，对抗低血糖起到辅助作用，使血糖病情稳定，若血糖纠正后仍不恢复者，注意有无脑水肿发生。
完善低血糖病因诊断，若药物引起低血糖，调整药物剂量或停用，反应性低血糖可对症治疗，改变饮食结构及生活方式，若存在肿瘤，定性定位后可手术治疗。
小结：因低血糖引起临床症状多种多样，个体差异大，若不能及时诊断及治疗，很可能引起患者严重并发症或死亡，加强对低血糖认识，并且随着指尖血糖广泛应用，当临床工作中患者出现脑功能异常或存在肾上腺激素不适当分泌症状时，均应第一时间监测血糖，明确是否有低血糖存在，以免错过最佳治疗时间。
纠正低血糖后也应明确引起低血糖症病因，防止或减少低血糖发生。
课后习题：
1、正常人血糖低于( ) mmol/L 为低血糖。
A. 2.7
B. 3.7
C. 2.8
D. 3.6
2、低血糖三联症不包括（）。
A. 血糖低于2.8mmol/L
B.低血糖症
C.供糖后低血糖症状缓解
D.行为异常
3、升糖激素不包括（）
A.胰岛素
B.生长激素
C.肾上腺激素
D.甲状腺激素
4、低血糖引起交感神经兴奋症状不包括（）
A.头晕
B.心悸
C.出汗
D.面色苍白
5、常见引起低血糖原因有（）
A.不正确应用口服降糖药
B.胰岛素瘤
C.胰岛素自身免疫综合征
D.肝癌
6、引起胰岛素自身免疫综合征药物（）
A.硝苯地平
B.瑞格列奈
C.青霉素
D.甲巯咪唑
7、昏迷低血糖患者正确治疗不包括（）
A.静脉推糖
B.持续静点糖
C.喂食
D.经静点地塞米松
8、多发性内分泌腺瘤I 型不包括（）
A.胰岛素瘤
B.垂体瘤
C.甲状旁腺瘤
D.肝癌
9、常见伴癌低血糖症不包括( )
A.肝癌
B.胆管癌
C.支气管癌
D.甲状腺癌
10、低血糖昏迷时注意鉴别疾病不包括（）
A.脑出血
B.哮喘
C.肝性脑病
D.尿毒症脑病。