尿路感染指南
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重视尿路感染！！！
尿路感染指南
致病菌与发病机制
• 以知识普及为目的 • 对尿路感染的主要致病菌—大肠埃希菌的致病特点进行详
细阐述 • 对不同类别感染致病菌特点分别阐述，使得各论更加简洁
尿路感染指南
•
细菌耐药性
• 国内与国外不同 • 国内住院患者的耐药资料，显示大肠埃希菌对氟喹喏酮耐
药高达50%-70%
• 社区尿路感染的耐药资料缺乏，并且与住院患者不 一致
尿路感染指南
实验室检查——尿常规 • 尿液的理学检查 • 尿生化检查，尿干化学分析仪 • 亚硝酸盐（Nitrite NIT ) • 白细胞脂酶（Leukocyte esterase .LEU )
尿路感染指南
• 中华人民共和国卫生部颁布的泌尿系感染病原学诊断标准 • 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数
尿路感染指南
分
类分类： 与既往文献都不同：
单纯性尿路感染
尿脓毒血症
单纯下尿路感染 单纯上尿路感染
复杂性尿路感染
尿路感染 +
获得感染的疾病 治疗失败风险
导管相关的感染属于 复杂性尿路感染
病因 症状
尿路感染临床表现 +
全身炎症反应征象
男性生殖系统感 染
尿路感染指南
流行病学
• 主要数据均来自美国的调查 • 我国缺乏大宗的社区获得性流行病学调查 • 院内感染数据来自国内文献
• 坎贝尔泌尿外科学
• 包括 尿路感染
•
细菌尿， 有意义的细菌尿
•
无症状菌尿
•
脓尿，白细胞
• 增加注解以便更容易理解
• 对有争议的定义另缺毋滥
尿路感染指南
基本定义
UTI是尿路上皮对细菌入侵的炎症反应，通常伴随有菌尿和 脓尿
UTI is an infamretes respotnse of the urothelium to
单纯脓尿不代表感染
尿路感染指南
关于复发性尿路感染的解释 • 复发性尿路感染（Recurrent infection ) • 再感染（Reinfection ):外界细菌再次侵入泌尿系引起的新
的感染 • 细菌持续存在（Bacterical Persistence ):复发性感染由存
在泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再 次发作产生，也称为复发（Relapse )
尿路感染指南
• 全文7个部分，共3万4千余字，引用文献261篇，其中英 文文献226篇，专著3篇，中文文献35篇，其中专著6篇， 按文献分级，Meta分析和随机对照研究78篇，随机对照 的临床研究完成实验性研究77篇，非实验性研究，比较研 究，相关调查和病例报告93篇，专家委员会报告或临床权 威人士的经验13篇。
背景 • 临床抗菌素使用较乱，多经验用药。 • 专科医生在此领域研究较少，缺乏明确的临床指导。 • 泌尿外科各类导管的普遍使用，内窥镜操作增加等使相关
的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面存在诸多问题。 目的 • 中国泌尿外科医生对泌尿系疾病的治疗和抗菌素使用规范
化。 意义 • 提高泌尿外科医师对泌尿系疾病的治疗水平，减缓细菌耐
≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。 • 新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中有半数视野见
到细菌。 • 无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数 ≥105CFU/mL应视为尿路感染。 • 耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
2014版泌尿系感染诊断与治疗指南解读
尿路感染指南
与其他指南的区别
• 疾病种类多，不如BPH，肾癌单一 • 使用范围广，几乎涉及各个临床科室 • 有些内容我们并不熟悉，如检验，抗菌素使用等 • 与国外指南不同之处多（国外常用药如：磺胺、呋喃妥因，
这些药在国内不常使用）
尿路感染指南
背景 目的 意义
、附睾炎、睾丸炎 避免大而全，力求少而精 增加总论内容 精减各论内容
尿路感染指南
更新及展望 • 更新内容，减少文字，增加图表 • 提高国内泌尿感染的诊治水平，增加国内文献的数量 • 让《泌尿系感染指南》成为大家共同参与编写的指南
尿路感染指南
总论部分
尿路感染指南
• 基本定义
• 定义来源
• 吴阶平wenku.baidu.com尿外科学
bacterial invasion that is usually associated with
bacteriuria and bacterial invasion → inflammatary
Pyuria response ↓
↓
bacteriuria
Pyuria
尿路感染指南
• 菌尿（Bacteriuria) 正常尿液是无菌的，如果尿中出现细菌叫做菌尿 是尿路细菌定植或感染的有力证据 菌尿可以是有症状的或无症状的 定义本身包含了污染，有意义的菌尿 菌尿的检测
药性的发展，保障患者用药安全和有效。
尿路感染指南
适用范围
• 成人的泌尿系感染 • 不包括男性生殖系统的非特异性感染疾病 • 不包括特异性感染（性传播疾病及泌尿系结核、寄生虫、
真菌感染等），前列腺炎，肾移植相关感染，小儿泌尿系 感染和女性生殖系统感染
尿路感染指南
方法和原则
学会统一领导 循征医学
Ⅰ 大规模随机对照结果明确的临床研究 • Ⅱ 小规模随机对照结果明确的临床研究 • Ⅲ 非随机，有同期对照的临床研究 • Ⅳ 非随机，有前期对照的临床研究 • Ⅴ 无对照的临床回顾性研究 推荐意见 的意义 • 推荐 以及被临床验证 • 可选择 在部分临床实践中得到了验证 • 不推荐 尚未得到临床验证
尿培养 尿常规：亚硝酸盐（Nitrite NIT)
单纯菌尿不代表感染
尿路感染指南
• 尿 中出现白细胞（The presence of white blood cells (WBCs) in the urine )
• 表示感染和尿路上皮的炎症反应 • 脓尿的检测： • 尿常规：白细胞脂酶（Leukocyte esterase LEU ) • 尿沉渣离心镜检白细胞
尿路感染指南
指南的具体内容 1、总论 2、个论 单纯尿路感染
复杂 尿路感染 导管相关的尿路感染 泌尿外科脓毒血症 3、泌尿外科抗菌药物使用指南 4、泌尿系感染患者教育
尿路感染指南
与EAU指南区别 去除了肾移植相关感染 去除了儿童尿路感染 去除了尿道炎 去除了男性生殖系统感染：前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合症
尿路感染指南
致病菌与发病机制
• 以知识普及为目的 • 对尿路感染的主要致病菌—大肠埃希菌的致病特点进行详
细阐述 • 对不同类别感染致病菌特点分别阐述，使得各论更加简洁
尿路感染指南
•
细菌耐药性
• 国内与国外不同 • 国内住院患者的耐药资料，显示大肠埃希菌对氟喹喏酮耐
药高达50%-70%
• 社区尿路感染的耐药资料缺乏，并且与住院患者不 一致
尿路感染指南
实验室检查——尿常规 • 尿液的理学检查 • 尿生化检查，尿干化学分析仪 • 亚硝酸盐（Nitrite NIT ) • 白细胞脂酶（Leukocyte esterase .LEU )
尿路感染指南
• 中华人民共和国卫生部颁布的泌尿系感染病原学诊断标准 • 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数
尿路感染指南
分
类分类： 与既往文献都不同：
单纯性尿路感染
尿脓毒血症
单纯下尿路感染 单纯上尿路感染
复杂性尿路感染
尿路感染 +
获得感染的疾病 治疗失败风险
导管相关的感染属于 复杂性尿路感染
病因 症状
尿路感染临床表现 +
全身炎症反应征象
男性生殖系统感 染
尿路感染指南
流行病学
• 主要数据均来自美国的调查 • 我国缺乏大宗的社区获得性流行病学调查 • 院内感染数据来自国内文献
• 坎贝尔泌尿外科学
• 包括 尿路感染
•
细菌尿， 有意义的细菌尿
•
无症状菌尿
•
脓尿，白细胞
• 增加注解以便更容易理解
• 对有争议的定义另缺毋滥
尿路感染指南
基本定义
UTI是尿路上皮对细菌入侵的炎症反应，通常伴随有菌尿和 脓尿
UTI is an infamretes respotnse of the urothelium to
单纯脓尿不代表感染
尿路感染指南
关于复发性尿路感染的解释 • 复发性尿路感染（Recurrent infection ) • 再感染（Reinfection ):外界细菌再次侵入泌尿系引起的新
的感染 • 细菌持续存在（Bacterical Persistence ):复发性感染由存
在泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再 次发作产生，也称为复发（Relapse )
尿路感染指南
• 全文7个部分，共3万4千余字，引用文献261篇，其中英 文文献226篇，专著3篇，中文文献35篇，其中专著6篇， 按文献分级，Meta分析和随机对照研究78篇，随机对照 的临床研究完成实验性研究77篇，非实验性研究，比较研 究，相关调查和病例报告93篇，专家委员会报告或临床权 威人士的经验13篇。
背景 • 临床抗菌素使用较乱，多经验用药。 • 专科医生在此领域研究较少，缺乏明确的临床指导。 • 泌尿外科各类导管的普遍使用，内窥镜操作增加等使相关
的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面存在诸多问题。 目的 • 中国泌尿外科医生对泌尿系疾病的治疗和抗菌素使用规范
化。 意义 • 提高泌尿外科医师对泌尿系疾病的治疗水平，减缓细菌耐
≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。 • 新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中有半数视野见
到细菌。 • 无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数 ≥105CFU/mL应视为尿路感染。 • 耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
2014版泌尿系感染诊断与治疗指南解读
尿路感染指南
与其他指南的区别
• 疾病种类多，不如BPH，肾癌单一 • 使用范围广，几乎涉及各个临床科室 • 有些内容我们并不熟悉，如检验，抗菌素使用等 • 与国外指南不同之处多（国外常用药如：磺胺、呋喃妥因，
这些药在国内不常使用）
尿路感染指南
背景 目的 意义
、附睾炎、睾丸炎 避免大而全，力求少而精 增加总论内容 精减各论内容
尿路感染指南
更新及展望 • 更新内容，减少文字，增加图表 • 提高国内泌尿感染的诊治水平，增加国内文献的数量 • 让《泌尿系感染指南》成为大家共同参与编写的指南
尿路感染指南
总论部分
尿路感染指南
• 基本定义
• 定义来源
• 吴阶平wenku.baidu.com尿外科学
bacterial invasion that is usually associated with
bacteriuria and bacterial invasion → inflammatary
Pyuria response ↓
↓
bacteriuria
Pyuria
尿路感染指南
• 菌尿（Bacteriuria) 正常尿液是无菌的，如果尿中出现细菌叫做菌尿 是尿路细菌定植或感染的有力证据 菌尿可以是有症状的或无症状的 定义本身包含了污染，有意义的菌尿 菌尿的检测
药性的发展，保障患者用药安全和有效。
尿路感染指南
适用范围
• 成人的泌尿系感染 • 不包括男性生殖系统的非特异性感染疾病 • 不包括特异性感染（性传播疾病及泌尿系结核、寄生虫、
真菌感染等），前列腺炎，肾移植相关感染，小儿泌尿系 感染和女性生殖系统感染
尿路感染指南
方法和原则
学会统一领导 循征医学
Ⅰ 大规模随机对照结果明确的临床研究 • Ⅱ 小规模随机对照结果明确的临床研究 • Ⅲ 非随机，有同期对照的临床研究 • Ⅳ 非随机，有前期对照的临床研究 • Ⅴ 无对照的临床回顾性研究 推荐意见 的意义 • 推荐 以及被临床验证 • 可选择 在部分临床实践中得到了验证 • 不推荐 尚未得到临床验证
尿培养 尿常规：亚硝酸盐（Nitrite NIT)
单纯菌尿不代表感染
尿路感染指南
• 尿 中出现白细胞（The presence of white blood cells (WBCs) in the urine )
• 表示感染和尿路上皮的炎症反应 • 脓尿的检测： • 尿常规：白细胞脂酶（Leukocyte esterase LEU ) • 尿沉渣离心镜检白细胞
尿路感染指南
指南的具体内容 1、总论 2、个论 单纯尿路感染
复杂 尿路感染 导管相关的尿路感染 泌尿外科脓毒血症 3、泌尿外科抗菌药物使用指南 4、泌尿系感染患者教育
尿路感染指南
与EAU指南区别 去除了肾移植相关感染 去除了儿童尿路感染 去除了尿道炎 去除了男性生殖系统感染：前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合症