断指再植术后的功能康复优秀课件
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断指再植护理PPT课件
术后病人的护理要点
• 调节室温：保持在25°c-26°c • 体位：术后病人要求卧床7-10天.患肢抬高 略高于心脏水平以保证动脉供血又利于静 脉回流。禁止侧卧位以防肢体受压影响血 供和血液回流 • 注意生活护理和心理护理：病人术后不能 随意翻身，出现便秘，应及时给与处理。 病人精神状态常会影响再植手指的血液循 环。所以这类病人应十分注意心理护理 • 给药护理：遵医嘱按时足量使用抗凝解挛 药和抗生素
病例介绍
体格检查
T36.8℃ P76次/分 R19次/分 Bp130/86mmHg，神志清，精神佳，心肺腹未 查及异常。
病例介绍
专科检查 左拇指指腹软组织及指甲脱套，四型离 断，指骨外露，创面出血活跃，创缘不 齐，血污，触痛明显，离断指体肤色白， 干瘪，无血运，肤温及张力低，毛细血 管反应(-),无感觉。示指中远节畸形， 中节指骨关节面骨折，皮肤自近节不规 则撕脱，仅部分屈肌腱连接，创面不齐， 出血活跃，血污，肌腱断端外露，撕脱 指体干瘪，指腹见散在挫伤斑，肤色白， 肤温及张力低，毛细血管反应（-）,无 感觉，近指间过节活动可，余指无异常， 余肢无异常。
护理诊断及措施 P7 有肺部并发症的可能 I7 定时翻身，叩背，嘱其大声咳嗽，自行 咳痰，多饮水。 O7 无肺部并发症。
病情简介 治疗及病情演变
护理诊断及护理措施
护理要点与观察主要指标
术后病人的护理要点 • 术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟， 对血管会造成持续痉挛，因此必须绝对禁 止在手外科病区吸烟。
护理诊断及措施 P5排便异常 I 5 1患者术后3天未 解大便，遵医嘱予 开塞露纳肛,鼓励 并协助多饮水，给 予高热量、高蛋白、 粗纤维的食物并予 腹部按摩，刺激肠 蠕动，帮助排便。 O5便秘缓解(于术后 第4天）自解大便 一次，色黄、质软。
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三、骨折不愈合的处理
骨折不愈合的处理
手指再植有大约10%以上的骨折不愈合病例。原因： 1.血液供应差； • 再植手指一般吻合1-2根动脉，2-3根静脉。有的伤情重，条件
差，吻合数目更少。或者骨折部位周围软组织损伤严重。这样， 虽然再植手指成活了，但其血液供应毕竟不如正常手指。甚至 是勉强成活。这样对骨折处的血液供应也差，容易造成骨折不 愈合。
2.骨折固定
• 手指再植时多采用克氏针固定骨折，这样可以不再扩大伤口， 剥离、损伤更多的组织。另外，克氏针固定操作相对简单，这 样就可以节约时间，把时间用在吻接血管上，争取尽早接通血 管，增加断指成活几率。
• 但克氏针固定的缺点是固定不牢固，骨折间存在间隙，增加了 骨折不愈合的机会。
骨折间间隙明显
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折 边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月，骨折端 硬化，移位，不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
鞘管重建术对改 善手指功能非常 重要
二、关节活动的恢复
关节活动的恢复
• 手指的离断可能直接在关节部或者在关节附近；在关节部的离 断直接损伤了关节结构。再植手术时作关节融合，失去了关节 活动。也有些病人关节融合后不愈合，造成创伤性关节炎，关 节疼痛并失去大部分活动。
• 而关节附近的离断，由于损伤，出血及也会影响到关节结构， 使关节囊产生瘢痕，硬化，粘连，挛缩也造成关节活动受限。
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
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断肢再植的目的
不仅是再植肢体的成活，更是 离断肢体功能的重建。
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成 功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已 普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断 指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指 均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再 植肢体的功能恢复。
指腹张力全凭检测者的主观感觉，但这一主 观感觉却反映着指体循环的变化，是一种直 接又简单的检测指标。
五.指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单 又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍 一种直接而有效的方法。
以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、 最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以 帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施 来挽救断指。
严禁吸烟及他人 在室内吸烟，防 止血管痉挛发生
再植肢体血液循环的指标
皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返 流、指端侧方切开出血
其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征。 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象
的高发期，因此应每1-2小时观察一次。
一.指体色泽
断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察 到的客观指标。完全性离断的指体再植术后， 由于远端指体血管已失神经支配，故全部处 于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指 红润。
到达医院后，立即 检查断肢，用无菌敷 料包好，放在无菌盘 上，置入4℃冰箱内 ，若为多个手指，应 分别予以标记，按手 术程序逐个取出，以 缩短热缺血时间。但 不能放入冷冻层内， 以免冻坏肢体。
什么是断肢（指）再植？
断指再植术后的护理ppt课件
到达医院后，立即
检查断肢，用无菌敷 料包好，放在无菌盘 上，置入4℃冰箱内， 若为多个手指，应分 别予以标记，按手术 程序逐个取出，以缩 短热缺血时间。但不 能放入冷冻层内，以 免冻坏肢体。
什么是断肢（指）再植？
断指（肢）再植是把完全或不完全离断的肢 体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血 管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系 列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复 血液循环，加之术后各方面的综合治理，使 之成活并恢复一定功能的高精细手术。
指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且 反应迅速，说明指体静脉回流大部分障碍， 但仍有少量回流，若指温保持不变，指体有 成活之可能，如果指温继续下降，指体呈暗 紫色，指端侧方切开放血，指体由紫变红， 说明静脉回流完全障碍而发生栓塞，应及时 手术探查，切除栓塞段静脉，作重新缝合或 血管移植修复，否则指体难以成活。
指腹张力全凭检测者的主观感觉，但这一主 观感觉却反映着指体循环的变化，是一种直 接又简单的检测指标。
五.指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单 又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍 一种直接而有效的方法。
以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、 最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以 帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施 来挽救断指。
3、保存断肢 保存方法：1 冰壶、2 冰箱（4ºC）
目的：减少热缺血时间、减少污染、降 低进一步损伤
视运送距离而定，如受
伤地点距医院较近，可将 离断的肢体用无菌敷料或 清洁布类包好，勿须作任 何处理，连同病人一起迅 速送往医院即可。如需远 距离运送，则应采用干燥 冷藏法保存，即将断肢用 无菌或清洁敷料包好，放 入塑料袋中再放在加盖的 容器内，外周加冰块保存。 但不能让断肢与冰块直接 接触，以防冻伤，也不能 用任何液体浸泡。
断指再植的术后护理 ppt课件
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22ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
断指缺血时间过长再植后的临床 表现
断指再植指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回 充盈现象消失，指腹张力增高，指端侧方切开处 能迅速流出鲜血，经治疗1～2天后，断指再植指 体由蜡白色渐渐变为樱桃红或淡红色，指温略有 回升，毛细血管回充盈渐渐开始出现，指腹张力 偏高，指端侧方切开处仍流出鲜血。
一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转
为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管 回充盈现象。
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二、指体温度
指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好
坏的一个重要指标。 术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。 为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应 及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指 指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了 较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时 甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温 要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃， 说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察 指标进行全面分析。
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1、指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一
毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；
2、指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时
尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢 出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉 血反流所致。
3、指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，
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3、术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下
断指再植PPT课件
断指再植护理
❖ 骨一科：创伤骨科、手 外科
1
显微外科
❖ 我国显微外科发展迅速，断 指再植水平居世界前列。许 多手指受伤离断的病人在医 生的及时抢救和精心治疗下， 断指再植成活，功能基本恢 复。这一方面靠医院的优良 设备、医生的高尚医德和精 湛技术，同时现场正确处理 也十分重要。
2
断指再植
❖ 1、断指保存 ❖ 2、治疗方法 ❖ 3、护理 ❖ 4、挑拨放血 ❖ 5、功能锻炼
8
保存断指
❖ 1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。 酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直 接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高 渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成 活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下， 断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可 立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活 的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性， 则难以成活
19
护理
❖ 3.6 体位的护理:术后患者应取平卧位，患指 制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用 力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧 位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关 注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起， 如无特殊情况再下床适应活动。
20
护理
❖ 3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛， 导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时 对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇 痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给 止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管 危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术 失败。
5
保存断指
❖ 1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有 时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相 连，其中可能有细小血管，足以提供营养， 避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保 护，防止血管受到扭曲或拉伸。
❖ 骨一科：创伤骨科、手 外科
1
显微外科
❖ 我国显微外科发展迅速，断 指再植水平居世界前列。许 多手指受伤离断的病人在医 生的及时抢救和精心治疗下， 断指再植成活，功能基本恢 复。这一方面靠医院的优良 设备、医生的高尚医德和精 湛技术，同时现场正确处理 也十分重要。
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断指再植
❖ 1、断指保存 ❖ 2、治疗方法 ❖ 3、护理 ❖ 4、挑拨放血 ❖ 5、功能锻炼
8
保存断指
❖ 1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。 酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直 接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高 渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成 活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下， 断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可 立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活 的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性， 则难以成活
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护理
❖ 3.6 体位的护理:术后患者应取平卧位，患指 制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用 力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧 位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关 注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起， 如无特殊情况再下床适应活动。
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护理
❖ 3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛， 导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时 对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇 痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给 止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管 危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术 失败。
5
保存断指
❖ 1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有 时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相 连，其中可能有细小血管，足以提供营养， 避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保 护，防止血管受到扭曲或拉伸。
断 指 再 植PPT精选课件
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解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
29
解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
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解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
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定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
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急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
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抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
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止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
断指再植科普宣传PPT课件
断指再植科普宣传PPT课 件
目录 引言 常见问题 手术流程 术后配合 断指再植的发展 案例分析 示范动作 断指再植后的心理疏导 断指再植的风险 结语
引言
引言
什么是断指再植？ 工作中指断掉怎么办？
引言
断指再植的好处
常见问题
常见问题
断指可能出现的并发症 如何避免术后并发症？
常见问题
对年龄的限制以及后期注意事项
心理疏导措施建议
断指再植的风 险
断指再植的风险
断指再植存在的并发症 病人个体差异影响断指再植效 果
断指再植的风险
对断指再植手术的慎重考虑
结语
结语
小结 断指再植的重要性和意义
结语
为我们的生活增加保障
谢谢您的观 赏聆听
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例分析
案例分析
一位老师断指再植后的康复历 程 断指再植成功案例
案例分析
断指再植失败案例
示范动作
示范动作
不同工种中断指再植后的必备 动作 术后常见训练动作
示范动作
动作示范视频
断指再植后的 心理疏导
断指再植后的心理疏导
近期断指再植患者心理状况分 析 断指再植术后常见的心理问题
断指再植后的心理疏导
手术流程
手术流程
手术前需要了解的准备工作 手术的整体流程
手术流程
手术后的康复时间和注意事项
术后配合
术后配合
术后需要注意的事项 术后建议的康复措施
术后配合
断指再植手术的治疗效果
断指再植的发 展
断指再植的发展
断指再植技术的历史 近年来断指再植技术取得的进 展
断指再植的发展
未来断指再植技术的发展趋势
目录 引言 常见问题 手术流程 术后配合 断指再植的发展 案例分析 示范动作 断指再植后的心理疏导 断指再植的风险 结语
引言
引言
什么是断指再植？ 工作中指断掉怎么办？
引言
断指再植的好处
常见问题
常见问题
断指可能出现的并发症 如何避免术后并发症？
常见问题
对年龄的限制以及后期注意事项
心理疏导措施建议
断指再植的风 险
断指再植的风险
断指再植存在的并发症 病人个体差异影响断指再植效 果
断指再植的风险
对断指再植手术的慎重考虑
结语
结语
小结 断指再植的重要性和意义
结语
为我们的生活增加保障
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案例分析
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一位老师断指再植后的康复历 程 断指再植成功案例
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断指再植失败案例
示范动作
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不同工种中断指再植后的必备 动作 术后常见训练动作
示范动作
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断指再植后的 心理疏导
断指再植后的心理疏导
近期断指再植患者心理状况分 析 断指再植术后常见的心理问题
断指再植后的心理疏导
手术流程
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手术前需要了解的准备工作 手术的整体流程
手术流程
手术后的康复时间和注意事项
术后配合
术后配合
术后需要注意的事项 术后建议的康复措施
术后配合
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断指再植的发 展
断指再植的发展
断指再植技术的历史 近年来断指再植技术取得的进 展
断指再植的发展
未来断指再植技术的发展趋势
《断指肢再植护理》PPT课件
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断指(肢)再植术前术后护理
概述
回顾
1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12岁男孩完全离断的上臂，成为世 界上第一例断肢再植临床成功的病例，但他们于1964年才报道
1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆接活了我国第一例前臂完全离断 的肢体，并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世 界医学史上首先报道的病例
功能锻炼
术后早期（2--4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关 节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症， 减轻水肿。
术后1—3个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下， 进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗， 根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。
3个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。 此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能 锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子 等大小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主 要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布 类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。
定义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创 作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复 其一定功能的高精细手术。
分类
1、根据肢体离断程度分：
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连， 清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血 管 断 裂 ， 不 吻 接 血 管 将 坏 死 者 （ 断 指 周 径 小 于 1/8 ） （断肢周径小于1/4 ）
为30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离 以免引起灼伤。
《断指再植幻灯全集》PPT课件
1、指深屈肌腱，2、指浅屈肌腱，3、动脉神经，4、皮系韧带， 5、指骨。
★ 小血管吻合后的病理变化 小血管吻合后，三天内的主要变化为血栓形成，
吻合口各层组织变性坏死，引起一系列的炎性反应。 随后进入修复过程，到第七天，吻合口管壁初期愈 合。一般需4~6周时间，修复过程全部完成。
1、 血栓形成：由于吻合口内膜的损伤，在伤口处
护理准备
病房准备：舒适安静，室温应保持在 22~28℃之间，
防止寒冷引发危象。配置 60W的普通照灯在患手的 一侧距再植指40cm左右持续照射以保持局部的温度。 同时便于观测血运。
技术准备：护理人员应熟知断指再植术后血循环观
测项目、正常指标、危象的表现及对症处理的方法。
药物准备：主要为血管解痉与抗凝药物：即浓度为 125U/ml的肝素盐水和罂粟碱 3~4 支。 器械准备：双人双目显微镜、显微器械、显微缝合 线（9~11—— 0）。 病人准备：全身及局部检查，重要器官合并症考虑 能否耐受手术并做好准备；血管疾病应慎重手术。
◆ 肌腱的修复 根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌
腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车处应修复滑车。 修复原则
伸肌腱 （2~5指）在中节指骨至止点处离断 (E1
E2)，只修复中央腱；在掌指关节与近侧指骨近侧 半离断（E3E4E5)修复中央腱和侧间束。止点撕裂 应固定指骨或钢丝固定。 方式 “８”字或“U”型缝合。
按离断平面分型： 1、近节离断； 2、中节离断； 3、远节（末节）离断； 4、大斜型（跨关节）离断； 5、单指多节离断； 6、多指多节离断；
末节又分为：指尖和指端离断。
按伤情分类：
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。 2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。 3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化学 伤，组织多重损伤，血管危象、继发坏死及感染发 生率高。
★ 小血管吻合后的病理变化 小血管吻合后，三天内的主要变化为血栓形成，
吻合口各层组织变性坏死，引起一系列的炎性反应。 随后进入修复过程，到第七天，吻合口管壁初期愈 合。一般需4~6周时间，修复过程全部完成。
1、 血栓形成：由于吻合口内膜的损伤，在伤口处
护理准备
病房准备：舒适安静，室温应保持在 22~28℃之间，
防止寒冷引发危象。配置 60W的普通照灯在患手的 一侧距再植指40cm左右持续照射以保持局部的温度。 同时便于观测血运。
技术准备：护理人员应熟知断指再植术后血循环观
测项目、正常指标、危象的表现及对症处理的方法。
药物准备：主要为血管解痉与抗凝药物：即浓度为 125U/ml的肝素盐水和罂粟碱 3~4 支。 器械准备：双人双目显微镜、显微器械、显微缝合 线（9~11—— 0）。 病人准备：全身及局部检查，重要器官合并症考虑 能否耐受手术并做好准备；血管疾病应慎重手术。
◆ 肌腱的修复 根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌
腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车处应修复滑车。 修复原则
伸肌腱 （2~5指）在中节指骨至止点处离断 (E1
E2)，只修复中央腱；在掌指关节与近侧指骨近侧 半离断（E3E4E5)修复中央腱和侧间束。止点撕裂 应固定指骨或钢丝固定。 方式 “８”字或“U”型缝合。
按离断平面分型： 1、近节离断； 2、中节离断； 3、远节（末节）离断； 4、大斜型（跨关节）离断； 5、单指多节离断； 6、多指多节离断；
末节又分为：指尖和指端离断。
按伤情分类：
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。 2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。 3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化学 伤，组织多重损伤，血管危象、继发坏死及感染发 生率高。
断指再植术后的护理PPT课件
二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变 可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕 略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿 胀局部应制动，保持功能位。
三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液 循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。
严防寒冷刺激
断指缺血时间过长再植后的 临床表现
指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充盈现象消 失，指腹张力增高，指端侧方切开处能迅速流出鲜 血，经治疗1～2天后，指体由蜡白色渐渐变为樱桃 红或淡红色，指温略有回升，毛细血管回充盈渐渐 开始出现，指腹张力偏高，指端侧方切开处仍流出 鲜血。
健康指导
一.止痛与禁烟指导
断肢再植的目的
不仅是再植肢体的成活，更是 离断肢体功能的重建。
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成 功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已 普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断 指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指 均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再 植肢体的功能恢复。
断肢（指）再植过程中的病理生理变化
血循环中断
血氧、营养物质短暂维持组织存活
常温下2－4小时
无氧代谢
常温6－8小时
代谢产物淤积，细胞膜损害，细胞变性、坏死
各组织对缺氧的敏感度
肌肉－神经－血管内膜－骨骼－皮肤－肌腱
6－8h 12－16 h 20－30h
坏死，释放，大量有毒物质植入
全身中毒表现
到达医院后，立即 检查断肢，用无菌敷 料包好，放在无菌盘 上，置入4℃冰箱内 ，若为多个手指，应 分别予以标记，按手 术程序逐个取出，以 缩短热缺血时间。但 不能放指（肢）再植是把完全或不完全离断的肢 体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血 管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系 列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复 血液循环，加之术后各方面的综合治理，使 之成活并恢复一定功能的高精细手术。
提高断指再植术后康复率PPT课件
3
饮食调理：增 加营养摄入，
提高免疫力
4
心理辅导：保 持乐观心态， 减轻心理压力
5
定期复查：及 时了解康复情 况，调整康复
方案
康复注意事项
01
保持伤口清洁，避免 感染
02
定期更换敷料，保持 伤口干燥
03
适当活动手指，促进 血液循环
04
05
06
避免剧烈运动，防止 伤口裂开
保持良好的生活习惯， 如饮食、睡眠等
手术风险
01
感染风险：手术过程中可能发生感染，影响手术效果
02
血管损伤风险：手术过程中可能损伤血管，导致手指供血不足
03
神经损伤风险：手术过程中可能损伤神经，导致手指功能障碍
04
术后并发症风险：术后可能出现并发症，如伤口愈合不良、感染等
2
康复目标
01
恢复手指功能：包括手指的屈伸、抓握等基本动作
03
加强心理辅导：关注患者的心理状况， 提供心理支持和辅导
04
加强康复训练：指导患者进行适当的 康复训练，提高康复效果
提高患者依从性
加强医患沟通：建立良好 的医患关系，提高患者对 医生的信任度
定期随访：定期对患者进 行随访，了解患者的康复 情况，及时调整康复计划
制定详细的康复计划：根 据患者的具体情况，制定 个性化的康复计划，并详 细解释给患者
提供心理支持：关注患者 的心理状况，提供心理支 持和疏导，帮助患者克服 心理障碍，提高康复效果
汇报人：XXX
外观评估： 评估断指再 植术后手指 的外观恢复 情况，如皮 肤颜色、疤 痕、皮肤质 地等
感觉评估： 评估断指再 植术后手指 的感觉恢复 情况，如触 觉、痛觉、 温度觉等
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三、骨折不愈合的处理
骨折不愈合的处理
手指再植有大约10%以上的骨折不愈合病例。原因： 1.血液供应差； • 再植手指一般吻合1-2根动脉，2-3根静脉。有的伤情重，条件
差，吻合数目更少。或者骨折部位周围软组织损伤严重。这样， 虽然再植手指成活了，但其血液供应毕竟不如正常手指。甚至 是勉强成活。这样对骨折处的血液供应也差，容易造成骨折不 愈合。
伸、屈指肌腱粘连
（主动活动，距功能恢复仍
然相差较远）
被动活动
（主、被动活动不一致）
手术松解伸指肌腱 粘连，屈指功能明
显改善
2.多指手术的选择
• 如果是多个手指离断再植的粘连，应当首先松解伸指肌腱，隔 一段时间（如3-4个月）后再松解屈指肌腱。而不能同时松解 屈，伸肌腱。
• 原因：多个手指同时松解，术后会出现患手严重的肿胀，疼痛， 影响术后训练，手术效果反而不好。
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折 边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月，骨折端 硬化，移位，不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
断指再植术后的功能康复优秀课件
一、肌腱松解术
肌腱松解术
1. 肌腱粘连 • 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如
肌腱，其主、被动活动可以达到一定的范围。但是，由于肌腱 吻合手术后的愈合过程中会形成肌腱粘连。特别是在屈指肌腱 Ⅱ区，由于有鞘管紧紧包裹，术后肌腱会与周围组织形成严重 粘连。因此，尽管术后作了正规的康复训练，粘连的肌腱可以 变得松弛，关节有了少量活动，但粘连仍不能根本解除。 • 必须再次手术，彻底松解粘连，才能获得更好的结果。
2.骨折固定
• 手指再植时多采用克氏针固定骨折，这样可以不再扩大伤口， 剥离、损伤更多的组织。另外，克氏针固定操作相对简单，这 样就可以节约时间，把时间用在吻接血管上，争取尽早接通血 管，增加断指成活几率。
• 但克氏针固定的缺点是固定不牢固，骨折间存在间隙，增加了 骨折不愈合的机会。
骨折间间隙明显
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时 松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损 伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
• 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异 物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植， 环指再植成功
环指掌指关节损伤，关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
反尔感觉走路无障碍。
足趾间关节移植
术后关节活动0-60°
4，关节融合术
• 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的 手指，可以将关节融合在功能位。
关节损伤治疗的选择
• 掌指关节 • 关节成形，人工关节置换，游离关节移植
• 近侧指间关节 • 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？
• 远侧指间关节 • 关节融合
（二）关节松解手术
• 如果关节结构尚好，只是关节周围组织的瘢痕，粘连等，还可 以行关节松解手术。
• 背侧瘢痕松解主要是将背侧关节囊和伸指肌腱的粘连松解开， 术后关节屈曲一般可以达到较好的效果。掌侧关节粘连除应将 关节周围的粘连松解开以外，对关节囊的瘢痕挛缩需将掌板作 舌形切开，并将其向上推移，方能伸展关节。
手术
• 手术首先松解伸指肌腱的原因：伸指肌腱松解后，尽管屈指肌 腱还有粘连，但是手指可以被动屈曲达到正常水平。主动伸指 也可以通过训练，获得较好的恢复。
• 而首先松解屈指肌腱，术后由于伸指肌腱的粘连，无论主、被 动活动，手指均不能屈曲。就会使松解的屈指肌腱再次粘连。
十指离断再植
术后松解，功能改善
中环指掌指关节 活动障碍
中、环指掌指关节 损伤
人工关节置换手术
人工关节置换手术
人工关节置换手术
人工关节置换手术
人工关节置换手术
人工关节置换手术
近侧指间关节置换
近侧指间关节置换
近侧指间关节置换
近侧指间关节置换
近侧指间关节置换
3.游离足趾关节移植
• 游离足趾关节移植手术复杂，风险性高，而且要损失足趾查
术后10个月复查
2.人工关节置换
• 目前的置换结果看，掌指关节效果好，而在指间关节效果较差。 • 原因可能是掌指关节背侧的腱帽结构较大，较坚固。而指间关
节背侧的腱帽小且不如掌指关节坚固，在反复的屈伸指活动中， 人工关节会把腱帽，皮肤磨破，人工关节脱出。造成皮肤坏死 缺损。
对手指离断伴有肌腱撕脱或肌腱缺损的病人，可以术后功能重建。 1.在肌腱单纯缺损 • 可以取掌长肌腱或足部趾长伸肌腱作游离移植，也可以用异体
肌腱移植。由于损伤肌腱的动力并没有损伤，因此直接桥接缺 损的肌腱就可以恢复手指的功能。
关节附近的离断伤
再植后影响远侧 指间关节的活动
严重的离断捻挫伤
再植后影响关节 活动
环指掌指关节 直接损伤
术后掌指关节僵直
恢复关节活动
（一）如果关节已经融合，或僵直，要恢复关节活动，有四种选 择；
1. 关节成形术； • 但是关节成形手术只能在掌指关节，不能在指间关节。因为在
掌指关节周围除有屈、伸指肌腱外，还有两侧的骨间肌的保护。 在切除了关节韧带后不至于造成关节不稳定。而在指间关节， 切除了关节韧带后，没有骨间肌的保护会造成关节不稳定。
鞘管重建术对改 善手指功能非常 重要
二、关节活动的恢复
关节活动的恢复
• 手指的离断可能直接在关节部或者在关节附近；在关节部的离 断直接损伤了关节结构。再植手术时作关节融合，失去了关节 活动。也有些病人关节融合后不愈合，造成创伤性关节炎，关 节疼痛并失去大部分活动。
• 而关节附近的离断，由于损伤，出血及也会影响到关节结构， 使关节囊产生瘢痕，硬化，粘连，挛缩也造成关节活动受限。