风湿性疾病概论综述

风湿性疾病概论综述第九单元风湿性疾病概论1，风湿性疾病是指：累及关节及周围软组织的一大类疾病。

2，关于风湿性疾病的临床特点，不正确的是：对治疗反应的个体差异不大。

（①病程多呈慢性经过。

②临床表现差异很大。

③反复发作与缓解交替出现。

④免疫学异常表现复杂。

）解析：[考点]风湿性疾病的概念[分析]风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病。

包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同的疾病。

同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。

3，晨僵在哪类关节炎中表现最为突出：类风湿性关节炎（RA）。

A、骨性关节炎（OA）B、类风湿性关节炎（RA）C、强直性脊柱炎（AS）D、感染性关节炎E、风湿性关节炎解析：晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，常作为观察类风湿性关节炎的活动指标之一，95%的RA患者出现晨僵，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显和持久。

故本题选B。

4，治疗风湿性疾病的药物，下列哪项是错误的：PGE（前列腺素）。

（①布洛芬。

②青霉胺。

③环磷酰胺。

④强的松。

）A、布洛芬B、青霉胺C、环磷酰胺D、强的松E、PGE（前列腺素）解析：治疗风湿性疾病的药物,大致可分为四类一:NSAID,如A项二:DMARD,如B和C项三:糖皮质激素,如D项四:实验性治疗,包括口服诱导免疫耐受药.米诺环素类药,疗效待定。

5，不属于风湿热主要表现的是：发热。

（①关节炎。

②心脏炎。

③舞蹈病。

④环形红斑。

）6，风湿性疾病关节表现，下列哪项不常见：手的掌指关节有桡侧偏斜。

（①晨僵。

②关节肿胀。

③关节压痛。

④膝关节不能完全伸直。

）解析：类风湿性关节炎时，最常见的部位是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，但也可累及肘、膝、足等。

关节肿胀可发生在任何关节，多见于指间关节、掌指关节、腕关节（注：发生在膝关节时，则表现为④）。

晚期可引起双手近端指间关节、掌指关节及腕关节畸形。

（注：故～不常见。

）解析：手的掌指关节有尺侧偏斜。

7，肥胖是下列哪种风湿病的易感因素：骨性关节炎。

8，干燥综合征（SS）———大量龋齿提示。

9，系统性红斑狼疮（SLE）———峡部蝶形皮疹及蛋白尿。

10，类风湿性关节炎（RA）———腕、掌指、近指关节受累。

11，痛风———第一趾较剧烈疼痛。

第十单元系统性红斑狼疮1，SLE病人最典型的面部表现：蝶形红斑。

2，一定与SLE的疾病活动性有关的免疫学检测指标是：抗双链DNA抗体。

3，关于SLE关节病变，哪项是错误的：关节软骨破坏，关节畸形。

（①大关节很少受累。

②关节肿痛。

③呈多关节对称性损害。

④近端指间关节多受累。

）解析：无关节畸形。

4，免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是：肾。

5，对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是：皮肤狼疮带试验。

6，下列哪项不符合SLE的血液系统改变：类白血病样改变。

（①白细胞减少。

②血小板减少。

③自身免疫性溶血性贫血。

④正色素细胞性贫血。

）解析：SLE时，常出现贫血/或白血细胞减少和/或血小板减少。

贫血可能为慢性贫血或肾性贫血，短期内出现的贫血常是自身免疫性溶血性贫血所致。

类白血病反应是由于各种不同原因引起的白细胞极度增多，伴外周血中出现幼稚细胞，因血象极易和白血病混淆，称为类白血病反应，但病因去除类白血病血象可以很快消失。

中性粒细胞类白血病反应常有下列特点：1、常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，因此有原发疾病的临床表现。

2．白细胞数很少超过50×109/L，嗜酸、嗜碱粒细胞一般不增多，中性粒细胞胞浆内常有中毒性颗粒和空泡。

3．脾大常不如慢粒显著。

4．中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色呈强阳性。

5．Ph’染色体阴性。

6．原发病控制后，类白血病反应消失。

7，目前治疗SLE的主药为：泼尼松。

8，关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确：妊娠头3个月内，可应用免疫抑制剂。

（①易发生流产、早产。

②应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠。

③可出现新生儿狼疮。

④妊娠时，可使SLE病情恶化。

）9，SLE狼疮肾炎（病理为Ⅳ型）首选的免疫抑制剂为：环磷酰胺。

10，女，18岁。

发热1个月，近1周来，两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。

化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109/L，尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断：系统性红斑狼疮。

11，SLE可出现———面部皮肤对称性红斑。

12，类风湿性关节炎时可出现———手关节天鹅颈样畸形。

13，系统性硬化症时可出现———面容刻板、张口困难。

14，特异性高，但与SLE活动性无关———抗Sm抗体。

15，特异性高，效价随SLE病情缓解而下降———抗双链DNA抗体。

16，哪种抗体阳性的SLE患者，易形成动、静脉血栓———抗磷酯抗体。

17，是SLE的标准筛选试验，但特异性低———抗核抗体。

第十一单元中毒1，急性CO中毒，下列哪项治疗是错误的：首先注射苏醒剂。

（①脱离现场、转移到空气新鲜的地方。

②鼻管吸氧、严重者高压氧舱疗法。

③防治肺水肿。

④控制高热。

）2，CO中毒时，下列哪项是不正确的：应立即原地抢救。

（①迟发脑病恢复较慢。

②老人和孩子易患。

③老人应与脑血管意外鉴别。

④严重中毒血液COHb浓度可高于50%。

）3，CO中毒的症状与下列哪项无关：以下都不是。

（①空气中CO的浓度。

②与CO接触时间长短。

③患者中毒前的健康状况。

④中毒时体力活动情况。

）4，确诊CO中毒，最主要的依据是：血液中碳氧血红蛋白的有无。

5，氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈：苦杏仁味。

6，如患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是：弱碱性液体。

（①牛奶。

②蛋清。

③冷生理盐水。

④弱酸性液体。

）7，有机磷杀虫药中毒的原理：胆碱酯酶失活。

8，急性有机磷农药中毒，最主要的死因：呼吸衰竭。

9，重度有机磷农药中毒的表现，下列组合哪项是正确的：瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、血压升高。

10，下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇：敌百虫。

11，呼吸呈蒜味的毒物是：有机磷农药。

12，诊断有机磷中毒，最重要的指标是：血胆碱酯酶活性降低。

13，与有机磷中毒无关的症状是：呕吐物有酸酵味。

（①唾液多。

②肌肉颤动。

③多汗。

④瞳孔缩小。

）解析：有机磷农药中毒呕吐物为大蒜味。

14，有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是：流涎。

15，病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大：有机磷农药中毒。

16，急性有机磷农药中毒，抢救治疗后，哪种农药可再发生昏迷或突然死亡：乐果。

17，关于有机磷的代谢和排泄，正确的是：经肾排泄。

18，下列哪个症状，属于交感神经节后纤维的兴奋症状：多汗。

19，有机磷中毒出现毒蕈碱样症状，主要机制是：腺体分泌亢进、平滑肌痉挛。

解析：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品有抑制腺体分泌和解痉的作用。

M 样症状和阿托品的作用正好相反。

故答案选C.这样想就很容易记住了。

20，中间综合征常发生在有机磷中毒后：24～96小时。

21，急性有机磷中毒患者，应用阿托品过量引起中毒时，解毒剂是：毛果芸香碱。

22，治疗有机磷中毒时，下列哪一项是错误的：中度以上中毒，阿托品疗效差，可合用胆碱酯酶复活剂。

（①阿托品与复活剂合用时，减少阿托品的用量。

②各种复活剂只选用一种即可。

③阿托品用量应根据中毒的程度适当掌握。

④出现阿托品化应减量，延长给药间隔时间。

）解析：对胆碱酯酶复活药疗效不好的患者，应以阿托品治疗为主或2药合用。

23，中度敌百虫中毒患者，下列哪项不正确：立即用2% NaHCO3水10000ml彻底洗胃。

（①及早用阿托品和双复磷。

②根据病情和治疗反应调整药物剂量。

③缓解后观察3～5天，注意病情变化。

④立即静注阿托品。

）解析：敌百虫中毒患者如果用碱性溶液洗胃，会使毒性较低的敌百虫变成毒性很强的敌敌畏，所以，敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃。

24，有机磷中毒时，应用阿托品，下列哪项是错误的：当出现阿托品中毒时，应立即间隔给药。

（①用量应根据病情适当使用。

②达到阿托品化后，减少阿托品的剂量或停用。

③与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少。

④重度中毒时，应静脉给药。

）25，急性有机磷农药中毒，发生肺水肿，首要措施是：静注阿托品。

26，解磷定和氯磷定对哪种有机磷中毒疗效差：敌百虫。

A、内吸磷B、对硫磷C、甲胺磷D、甲拌磷E、敌百虫解析：敌百虫、敌敌畏中毒疗效差。

27，有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹用：解磷定。

28，解磷定治疗有机磷中毒的机制：使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状。

29，女，36岁。

因急性CO中毒入院，治疗1周后，症状消失出院。

2月后，突然出现意识障碍。

既往无高血压及脑血管病史。

最可能的诊断是：中毒迟发脑病。

30，男性，20岁，误服有机磷农药，瞳孔缩小、面肌颤动、呼吸有大蒜味，最好选用哪种溶液来洗胃：NaHCO3水。

A、1∶5000高锰酸钾液B、硫酸酮溶液C、NaHCO3 水D、生理盐水E、清水解析：除了敌敌畏、敌百虫中毒时可用高锰酸钾外，其余的内吸磷、马拉硫磷等均只能用碳酸氢钠。

31，男性，32岁。

因口服敌敌畏重度，中毒1小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右，究其原因，最可能是：红细胞再生尚不足。

32，某患者，因有机磷中毒住院治疗，在应用阿托品治疗时，下列哪项指标不是阿托品治疗的有效指标：瞳孔较前缩小。

（①肺部啰音减少或消失。

②口干、皮肤干燥。

③颜面潮红。

④心率加快。

）33，女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。

查体：体温36℃，BP：12/8kPa(90/60mmHg)，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ°房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。

⑴对该患者，您考虑最可能的疾病诊断是什么：急性C O 中毒。

⑵诊断该病后，首要的治疗方法是：氧气疗法。

⑶该病在重度昏迷期间，下列哪项并发症最不常见：中毒性肝炎。

（①肾功能衰竭。

②肺水肿。

③心律失常。

④上消化道出血。

）34，某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小。

⑴该患入院给予洗胃，最好选用哪种洗胃液：NaHCO3水。

⑵在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标：瞳孔较前缩小。

（①肺部啰音减少或消失。

②口干、皮肤干燥。

③颜面潮红。

④心率加快。

）⑶本病最主要的死因是什么：呼吸衰竭。

35，CO中毒时首选———给氧。

36，巴比妥类中毒、深度昏迷伴呼吸衰竭时首选———中枢兴奋剂。

37，抢救急性CO中毒时防止肺水肿———静脉注射甘露醇、葡萄糖、速尿。