小儿液体疗法及护理

轻度 精神状态 无明显变化 中度 烦躁或萎靡 重度 表情淡漠、昏睡或昏迷
皮肤
口腔黏膜 眼凹陷 有 稍减少 50ml/kg
干、弹性差
干燥 明显凹陷 少 明显减少 四肢稍凉 50~10ml/kg
干、弹性极差
极干燥 深度凹陷 无 极少或无尿 四肢厥冷 100~120ml/kg
二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱
3. ② a)
b)
低血钾症 临床表现 一般血清钾低于3mmol/L时即可出现症状： 神经肌肉：神经、肌肉兴奋性降低，骨骼肌兴奋性 降低表现为四肢无力、腱反射减弱或消失；平滑肌 兴奋性降低表现为腹胀、肠鸣音渐弱甚至消失、麻 痹性肠梗阻；心血管则表现为心音低钝、心律失常、 心力衰竭等。心电图显示T波增宽、低平或倒置，ST 段下降，出现U波等变化。 肾损害：由于肾浓缩功能下降出现多年、碱中毒， 长期低钙还可以使肾单元硬化、间质纤维化。
二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱
4. ①
低钙血症和低镁血症 常见原因 腹泻患儿进食少、吸收不良、从大便丢失钙、镁， 可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久、 营养不良或有活动性佝偻病的患儿血钙较低，但在 脱水和酸中毒时，由于血液浓度和离子钙增加，可 不出现低钙表现。 在脱水和酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现 低钙症状。
二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱
2. ②
代谢性酸中毒 临床表现 根据血液中HCO3-的测量值可将酸中毒 分为轻、中、重三种程度。
轻度
中度
重度
呼吸稍快
HCO318~13mmol/L
口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精 神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。 HCO3HCO313~9mmol/L <9mmol/L
一. 小儿体液平衡的特点
3.
水的交换 小儿水代谢旺盛 的 婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的 1/2，而成人仅为1/7，婴幼儿水交换率比成 人快3~4倍。小儿体表面积相对较大、呼吸 频率较大，导致不显性失水相对也多。
一. 小儿体液平衡的特点
3.
水的交换 体液平衡调节功能不成熟 的 正常情况下水的排出靠肾浓缩和稀释功 能调节。而年龄越小，肾脏浓缩、稀释功能 及酸化尿液和保留碱基的能力均较低，易发 生水、电解质、酸碱平衡紊乱。
末梢血液循环 正常
体重减少
<5%
5%~10%
>10%
二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱
脱水性质图
低渗性 等渗性 高渗性
血钠
原因及 诱因
<130
以失盐为主，补充 非电解质多，常见 于病程较长、营养 不良者 不明显 极差 明显下降 嗜睡或昏迷
130~150
水与电解质丢失大 致相同，常见于病 程较短、营养状况 较好者 明显 稍差 下降 萎靡
二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱
4. ②
低钙血症和低镁血症 临床表现 低钙血症表现为抽搐或惊厥等。 极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应 考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足抽 搦、惊厥。
三. 液体疗法常用溶液
1.
非电解质溶液 常用5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液， 主要供给水分和供应部分热量。 5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖 溶液为高渗液，但输入体内后不就被氧化成 二氧化碳和水，同时供给能量或转变成糖原 储存于肝内，没有维持血浆渗透压的作用， 不及其张力。
>150
以失水为主，补充 高纳液体过多，高 热，入水量少，大 量出汗者 较明显 尚可 正常或稍低 烦躁或惊厥
口渴 皮肤弹 性 血压 神志
二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱
2. ①
代谢性酸中毒 常见原因 腹泻、呕吐丢失大量碱性物质； 进食少引发起脂肪分解增加导致胴体生成 增多； 血容量减少、血液浓缩、循环变慢，导致 组织缺氧引发乳酸堆积； 肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物在 体内堆积。
一. 小儿体液平衡的特点
1.
体液总量与分布 不同年龄的体液分布（占体重的%） 年龄 新生儿 1岁 细胞内液 35 40 40 40~45 细胞外液 间质液 血浆 40 5 25 20 10~15 5 5 5 体液总量 80 70 65 55~60
2~14岁 成人
一. 小儿体液平衡的特点
2.
体液的电介质成分特点 细胞外液：以Na﹢、Cl﹣、HCO3﹣等为 主，其中Na﹢占阳离子总量90%以上，对维 持细胞外液的渗透压起主导作用。 细胞内液：以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白 质等离子为主。
二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱
3.
①
a)
b)
c)
d)
低钾血症 血清钾浓度<3.5mmol/L时称低钾血症。 常见原因 丢失增加：腹泻、呕吐、长期使用排钾利尿剂等 可以使钾丢失增多。 摄入减少：长期禁食或者进食小、补液时补充钾 不足。 分布异常：如家族性周期性瘫痪钾由细胞外向细 胞内转移引起低钾血症。 各种原因的碱中毒。
三. 液体疗法常用溶液
2.
①
电解质溶液 主要用于补充损失的体液、电解质，纠正体液的 渗透压和酸、碱失衡。 生理盐水（0.9%氯化钠溶液）为等渗液，常与其他 液体混合后使用，其含Na+和含Cl-各为154mmol/L， Na+接近于血浆浓度（142mmol/L）， Cl-高于血浆 浓度（103mmol/L），输入过多可使血氯过高，尤 其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中 毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸 氢钠混合，使其Na+和Cl-之比为3:2，与血浆中钠氯 之比相近。
小儿液体疗法及护理
讲课内容
一． 二． 三． 四． 五．
小儿体液平衡的特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法常用溶液 液体疗法 液体疗法的护理
一. 小儿体液平衡的特点
1.
体液总量与分布 体液包括细胞内液和细胞外液，或者分 为血浆及间质液。 年龄越小，体液总量占体重百分比越高， 主要是间质液比例较高，血浆、细胞内液占 比则与成人相近（见表）。
二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱
1.
脱水 脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 由于水和电解质丧失的比例不同而引起 体液渗透压改变，引起等渗、低渗和高渗三 种不同性质的脱水。 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分， 所以常用血钠来判定细胞外液渗透压。
二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱（脱水分度图）