败血症病例分享
金黄色葡萄球菌败血症病例分析
经验性治疗阶段——药学服务建议
采用物理降温，必要时给予解热镇痛药物， 改善症状
在患者高热、寒战时，抽取血培养 采血化验，获取血常规、血生化各项指标 肺CT检查 送检痰培养 经验性抗感染、化痰等治疗
思考：经验
性 治疗应
该选用什么抗
体温
白细胞 14 12 10 8 6 4 2 0
222220000022111110022111111100年年年年年1111年年2211111年年1222211月月月月月2211月月月月21122838383827日日日日日日日日日
白细胞
100
90Biblioteka 807060 50 40
30
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0
222220000022111110022111111100年年年年年1111年年2211111年年1222211月月月月月2211月月月月21122838383827日日日日日日日日日
12月27日，平扫肺窗显示两肺多发大小等含气囊 状病变，壁厚不均，较大灶位于右肺上叶，约 4.1cm*5.6cm，囊后部见不规则密度增高影。
尿素氮
60 50 40 30 20 10 0
222220000022111110022111111100年年年年年1111年年2211111年年1222211月月月月月2211月月月月21122838383827日日日日日日日日日
金黄色葡萄球菌败血 症病例分析
鞍山市中心医院 尚丹
基本信息
患者刘某，男性，43岁 既往史：右大腿局部感染手术（具体手术方式不
详），病史10年，已治愈。 既往用药史：无 家族史：无特殊 药物过敏史：无 入院诊断：发热原因待查，社区获得性肺炎？ 出院诊断：1、败血症2、金黄色葡萄球菌肺炎3、
败血症病例分析与研究
败血症病例分析与研究一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。
入院时，体温39℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。
查体：面色苍白，四肢湿冷，心肺腹部无明显异常。
2. 实验室检查血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白110g/L。
降钙素原（PCT）：5.2ng/ml。
C反应蛋白（CRP）：120mg/L。
血培养：阳性，为大肠杆菌。
3. 影像学检查胸部X线片：双肺纹理增多，未见明显感染病灶。
腹部B超：肝脏、胆囊、胰腺、肾脏形态及血流信号未见明显异常。
二、诊断根据病例资料、实验室检查及影像学检查结果，结合患者临床表现，诊断为败血症，病原体为大肠杆菌。
三、治疗1. 抗生素治疗根据药敏试验结果，选用敏感抗生素头孢曲松钠，每日2g，静脉滴注。
2. 抗感染治疗给予抗感染药物，如甲硝唑、左氧氟沙星等，联合应用，以增强治疗效果。
3. 支持治疗给予患者充分休息，加强营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。
4. 对症治疗高热患者给予物理降温，必要时给予退热药物。
咳嗽、咳痰患者给予化痰止咳药物。
5. 并发症防治密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如感染性休克、急性肾衰竭等。
四、预防1. 提高患者免疫力注重营养摄入，加强锻炼，提高自身免疫力。
2. 严格无菌操作在医疗活动中，严格遵守无菌操作规程，减少病原体入侵机会。
3. 早期发现、早期治疗密切关注患者病情，早期发现感染迹象，及时给予抗生素治疗。
4. 健康教育加强健康教育，提高患者及家属对败血症的认识，提高治疗依从性。
败血症是一种严重的血液感染，早期诊断、早期治疗至关重要。
通过病例分析、诊断、治疗及预防等方面的研究，有助于提高败血症的治愈率，降低病死率。
在今后的临床工作中，我们将继续关注败血症的防治，为患者提供更加优质的医疗服务。
一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。
真菌性败血症PPT课件
1
早产儿真菌感染的现状
• 随着围产医学的发展及新生儿监护水平提高，早产儿的存活 率大大提升，但越来越多的存活者却面临着监护和治疗方式 所带来的患病风险。
• 为新生儿重症病房（NICU）的晚发性败血症的第三大常见 致病菌，导致早产儿患病及死亡的重要原因之一。
碱剩余，-9.2mmol/L，氧饱和度，68.3，提 示存在Ⅱ型呼吸衰竭，予气管插管、机 械通气治疗。
21
入院第6天
两侧肺透过度 减低，呈磨玻 璃状改变，纹 理增重、模糊， 沿纹理走行区 可见斑片状增 高影
考虑新生儿肺 炎
22
入院第7天
血常规示白细胞51.05*10^9/L，血红蛋白， 106g/L，红细胞压积31.9%，血小板， 147*10^9/L，降钙素原，1.81ng/ml，C反应 蛋白，3.6mg/L
11
入院第2天
凝血功能：凝血酶原时间，>320S，部 分凝血酶原时间，>400S，凝血酶时间， >280S，纤维蛋白原-C，<0.3g/L，D-二 聚体测定，19.61mg/L。
针伴眼处不易止血
12
入院第2天
心脏彩超示动脉导管未闭（2.0mm）， 卵圆孔未闭（2.0mm）。
13
入院第2天
6
入院诊断
1、新生儿窒息 2、呼吸衰竭 3、新生儿肺炎 4、早产儿脑损伤 5、极早早产儿、极低出生体重儿、适于
胎龄儿
7
入院治疗
告病危，特级护理，禁食 有创呼吸机辅助呼吸，参数：
PIP18cmH2O,PEEP5.0cmH2O,R30次/分， Ti0.45s, FiO2 40%，
头孢他啶抗感染， 氟康唑预防真菌感染 维生素K1、血凝酶、氨溴索 静脉营养等
败血症
实验室检查
WBC明显增高(18.6-41.6×109/L，中性粒细胞增高，嗜酸细 胞减少），血小板降（23-51×109/L） BUN、血肌酐、血清胆红素及转氨酶进行性增高。 PT进行性延长（36.5S-43.2S），纤维蛋 白原严重下降（0.4g/L-<0.1g/L）。
治疗及转归
经过头孢噻肟抗感染、抗休克、皮质激素等治 疗病情恶化,给予人工通气及对症支持治疗。 于入院后33小时（起病后45h)，因全身广泛出 血及多脏器功能衰竭死亡。
鉴别诊断
成人Still’s病 伤寒 粟粒性肺结核 恶性组织细胞病 系统性红斑狼疮等
变应性亚败血症
属变态反应性疾病，以发热、皮疹、关节痛、咽痛、淋巴 结和肝脾肿大为主要临床表现，白细胞总数增加，中性粒 细胞百分比增多。
鉴别要点
发热高，病程长，但无明显毒血症症状； 皮疹短暂，反复出现 血象中白细胞总数和中性粒细胞增多 发热时血沉增快、粘蛋白和α 2球蛋白增高，以后可见γ 球蛋白增高，C反应蛋白阳性，但血培养阴性 各种抗菌药物治疗均无效，但用适量肾上腺皮质激素及吲 哚美辛可使体温下降，临床症状缓解
抗菌药物的应用
致病菌
葡萄球菌
抗菌药物的选择
苯唑西林、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林，可联 合应用利福平，对MRSA及MRSE败血症则选用万古霉 素 青霉素或第一代头孢菌素、红霉素与林可霉素 哌拉西林、第二或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿 米卡星联合应用 甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南 或泰能
细菌性因素
1. G+：能产生多种酶和外毒素
①血浆凝固酶: 抗吞噬，使其免于抗生素的作用 ②脂酶: 增强细菌在脂肪组织中生存 ③透明质酸酶: 降解细胞外基质，有利于扩散 ④溶血素: 破坏细胞膜，导致溶血 ⑤表皮剥脱毒素: 皮肤损害 ⑥肠毒素: 肠毒素F可致中毒性休克综合征（TSS）
竹叶石膏汤加减治疗败血症后期12例
竹叶石膏汤加减治疗败血症后期12例目的探讨竹叶石膏汤在败血症后期的治疗作用。
方法足量抗生素联合竹叶石膏汤治疗败血症后期。
结果有效率100%，无明显不良反应。
结论竹叶石膏汤对败血症后期辨证属气津已伤，胃失和降者有较好疗效，值得进一步研究。
标签：败血症后期；竹叶石膏汤；中药治疗败血症后期，强效抗生素治疗后患者体温虽降，但多有余热未清，同时邪毒伤正，多合并呃逆、欲吐、纳差，精神、食欲不振，恢复较慢。
结合伤寒论关于竹叶石膏汤释义，多用于主治温热病后期气阴两伤，虚热内扰，肺胃气逆而致咳逆、欲呕等证[1]。
在临床工作中，笔者对该类败血症后期患者予以该方加减运用治疗12例，现行回顾分析，并附验案两则。
1资料与方法1.1一般资料本组病历均为我院肾内科2009～2014年6月住院患者，男7例，女5例；20～45岁4例，45～70岁8例；病程1～4 w；基础疾病为急性肾盂肾炎5例，肾病综合征合并肺部感染3例，糖尿病合并肺部感染者4例；所有患者均有符合以下条件：①均以高热起病，血培养结果可见细菌生长，为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌或肺炎链球菌；②均按血培养药敏结果给予有效抗生素治疗1w以上。
③体温正常或合并中低热，有身热多汗，心胸烦闷.气逆欲呕，不欲饮食，口干喜饮；或虚烦不得眠，脉虚数，舌质红苔少干，或有裂纹。
1.2方法以《伤寒论》竹叶石膏汤为主方，方由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米组成。
加减：仍有尿频、尿急、尿痛者加猪苓、泽泻、车前草，咳嗽者加杏仁、枇杷叶；精神不振、纳差、大便不实者加焦山楂、扁豆、炒白术；高热者重用石膏、竹叶，并可加用金银花、连翘。
1剂/d，水煎分3次服，100 ml/次。
1.3疗效判定标准[2] 治愈：症状及体征消失，实验室检查（血培养，如为肺部感染则需胸片、痰培养，肾盂肾炎则需尿常规及尿培养）正常；好转：症状及体征、实验室检查有所改善，X线病灶未明显吸收；未愈：症状、体征、实验室检查未见好转。
一例犬子宫蓄脓并发败血症的病例分享
2020年第4期 吉林畜牧兽医·吉林好兽医病例·JiLinHaoShouYiBingLi68一例犬子宫蓄脓并发败血症的病例分享王志飞1，车艳娇21.长春瑞派宠物医院，吉林长春 130000；2.吉林省畜牧兽医技术服务中心，吉林长春 130062宠物犬子宫蓄脓病例临床比较常见，近期，笔者遇到一例，同时并发败血症，现将诊断治疗过程记录下来，供宠物医疗从业者参考。
1 基本情况博美母犬1.8 kg，6岁，未做绝育，驱虫免疫正常，主诉2 d不食，稀便带血，前几日外阴部有脓性分泌物，经常舔舐。
精神萎靡不振，趴卧不动。
就诊时处于半昏迷状态。
2 临床检查呼吸27次/min，心率130/min，体温36.8 ℃，脱水程度8%左右，可视黏膜偏白，CRT＞2 s，听诊心肺音无明显异常，触诊脉搏较弱，触诊腹部不敏感，腹围较大有类似子宫的结构。
3 实验室检查血常规显示：白细胞58.0↑（6～17）、 红细胞3.2↓（5.5～8.5） 、红细胞压积23%↓（39～56）、 血涂片可见大量杆状嗜中性粒细胞；生化显示：白蛋白16↓（23～40）、球蛋白62.6↑（25～45）、天门冬氨酸氨基转移酶129↑（0～50）、尿素16.67↑（2.5～9.6）。
血糖：2.31↓（4.11～7.94），血凝参数正常范围内。
血检指标显示此犬炎症高，贫血，低蛋白，低血糖，属于败血症的典型指标。
4 超声检查双侧子宫角增粗，子宫最大直径5 cm，内容物为混杂回声。
肝肾形态未见异常。
5 明确诊断根据临床症状、血液检查、超声检查结果，可明确诊断为犬子宫蓄脓并发败血症。
6 治疗实施子宫切除术。
准备双通道留置针，静脉推注10%葡萄糖5 mL，然后开始分别输液:0.9%生理盐水20 mL+罗氏芬（头孢曲松）100 mg；25%葡萄糖20 mL+乳酸林格80 mL+10%维生素C 50 mg+辅酶A50 U+ ATP10 mg，输液速度约25 mL/h；5%葡萄糖20 mL+犬血白蛋白10 mL。
55例金黄色葡萄球菌败血症临床分析
为合 并基 础 疾 病 的 老 年 人 且 具 有 多种 易 感 因素 ， 要 分 布 于 Ｉ Ｕ（７ ４ ， 死 率 ２． ； 区 感 染 患 者 则 多为 青 壮 年 主 Ｃ ３． ％） 病 ９２ 社 （０ ６ ） 主要 分布 于感 染科 （ ８４ ） 病 死 率 ３ ２ 。 医 院及 社 区感 染 金 黄 色 葡 萄球 茵 对 青 霉 素 耐 药 分 别 为 １０ 和 ８． ， ４ ． ， ． ０ ９． ％ ， ６ ８ 医院 感 染株 对苯 唑 西林 耐 药率 明 显 高 于社 区感 染株 。 结论 金 黄 色葡 萄球 菌败 血 症 临 床表 现 多 较严 重 ， 者 易 重
中医院感染 ２ ４例 （３ ６ ） 社 区感 染 ３ 例 （ ６４ ） 静脉 药瘾 者 占社 区感 染 ９７ 。 医院 感 染 与社 区 感 染 患 者 临 床 症 ４． ， １ ５ ． ， ．％
状 、 征 以及 实 验 室检 查 结果 无显 著 差 异 ， 生 迁徙 性 病 灶者 占 ６ ． ， 犯 两 个 以 上脏 器 占 ４ ． 。 医院 感 染 患 者 多 体 发 ５５ 侵 １８
（ 四川 大 学华 西 医 院 感 染性 疾 病 中 心 ，四川 成 都 ６ ０ ４ ） １０ １
【 要 】 目的 摘 法
调 查和 分析 金 黄 色葡 萄球 菌败 血 症 的 临 床 特 点 及 耐 药 情 况 ， 临 床 诊 断 和 合 理 用 药提 供 依 据 。方 为
采 用血 培 养 确 诊 为 金 黄 色葡 萄球 茵败 血 症 的 ５ ５例 患 者 ， 集 分 析 病 史 资料合 并 多 脏 器损 害 。所 有 的金 黄 色葡 萄球 菌 对 多种 临 床 常 用抗 茵 药耐 药率 均 有 所 升 高 ， 因此 临床 上疑 有 败 血 症 病 例 应 尽
败血症的病例分享与讨论
败血症的病例分享与讨论病例：患者，男性，45岁。
因“发热、寒战、咳嗽、胸痛”等症状就诊。
患者自诉发热已持续一周，体温最高可达39℃。
伴有寒战、咳嗽、胸痛，无明显皮疹、关节痛、腹痛等。
患者病前有劳累史，无明确感染史。
查体：体温39.2℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。
全身皮肤无明显皮疹，浅表淋巴结无肿大。
双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。
心率齐，无明显杂音。
腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。
辅助检查：血常规示白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，血红蛋白130g/L。
降钙素原（PCT）0.6ng/ml。
胸部X线片示双肺纹理增多，未见明显实变。
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为败血症。
讨论：败血症是指由于细菌、病毒、真菌等病原体侵入血液循环，并在其中生长、繁殖，产生毒素，引起全身性炎症反应的一种严重疾病。
本病例中，患者出现了发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，血常规显示白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，PCT水平正常，这些表现均符合败血症的临床特点。
败血症的诊断主要依据病史、症状、体征和辅助检查结果。
在本病例中，患者病前有劳累史，无明确感染史，但出现了发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，血常规显示白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，这些表现均支持败血症的诊断。
然而，PCT水平正常，这可能是因为PCT在败血症的早期阶段尚未明显升高，或者由于其他原因导致PCT水平正常。
因此，在临床工作中，我们需要综合考虑各种因素，做出准确的诊断。
败血症的治疗主要包括抗感染治疗、支持治疗和对症治疗。
抗感染治疗是败血症治疗的关键，应根据病原体种类及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
在本病例中，由于病原体尚未明确，我们可以根据经验选择广谱抗生素进行治疗。
支持治疗和对症治疗包括维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡、提高免疫力等，以及针对具体症状进行治疗，如降温、止咳、止痛等。
粘质沙雷氏菌败血症一例
生菌 ， 有 周 身 鞭 毛 ， 荚 膜 ， Ｏ ７—１０ ｍ， 具 无 长 ． ． 宽
０５ ． ｍ， 为最 小 的细 菌 。常 用 是 否通 过 Ｓ 作 为 检 ｍ 验滤 菌器 能 否 除菌 的标 准 。Ｓ 中少 数 能产 生 红 色 ｍ 色素 ， 种 色素 称 为 灵 菌 素 ， Ｓ 又 叫 灵 杆 菌 Ｊ 此 故 ｍ 。 Ｓ ｍ在 自然界 分 布很 广 ， 常存 在 于水 和 土壤 中 ， 类 人 肠道 中也存 在 Ｅ 。 ２ Ｊ 过 去认 为 Ｓ ｍ对 实 验 动 物 无致 病 力 ， 人 也 无 对 致 病力 Ｊ 自 １１ 。 ９ ３年 ｗ ｏ ｗ ｒ 次 报告 该 菌引 起 ｏｄ ａ ｄ首 的呼吸 道 感 染 后 ， Ｓ 对 ｍ才 逐 步 有 了正 确 认 识 Ｊ 。 １５ ９ １年 ｗ ｅｔ ｈａ 报告 由 Ｓ ｍ引 起 医 院 内 １ １例 尿 道 感 染后 ， 调 了 Ｓ 在 院 内感 染 的 重 要 性 ， 了 院 内 强 ｍ 成 感 染 的重要 条 件 致 病 菌 之 一 。所 致 院 内感 染 疾 病
粘 厦 沙 需 为败幺 人 。 因发 热 １ ２ 工 Ｏ天 ， １９ 于 ９９
年 ９月 １日入 院 。
沙 雷 氏菌 ， 红沙 雷 氏菌 ， 利 茅斯 沙 雷 氏菌 ， 深 普 芳香 沙 雷 氏菌 和住 泉 沙 雷 氏 菌 六 种 。 与人 类 疾 病 有 关
维普资讯
兰 州 医 学 院学 报 ２ ０ ０ ２年 ６月 第 ２ ８卷 第 ２期 ＪＬ ｎ ｈ ｕＭｅ ｏ ． ｕ ． ０ ２ Ｖ ｌ ８ Ｎ ２ ａ ｚ ｏ ｄ Ｃ ｉ Ｊｎ ２ ０ ， ｏ ２ ， ｏ ｌ
・１３ ・ Ｏ
一例败血症治疗的病例讨论(孟杉杉)
一例败血症治疗的病例讨论（2013.7.18）县级医院抗感染专业孟杉杉病例特点：患者，女，80岁，因畏寒发热三天入院。
3天前无明显诱因出现畏寒发热，体温39℃，轻度寒战，精神萎靡，伴有喷嚏明显，咳嗽咳白色粘痰，量约30ml/天，全身乏力明显，轻度头昏头痛。
自服退热药后体温短暂降至正常，今日晚间再次出现畏寒发热，体温达39.7℃。
患者轻度纳差乏力，睡眠稍差，轻度尿频，无尿急尿痛，大便基本正常，体重无明显下降。
查体：胸廓无压痛，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音。
辅检：T：39.7℃P：115次/分R：22次/分BP：150/90mmHg，SPO2：95％，随机血糖8.3mmol/L 。
14/4门诊胸片提示：右下肺炎；主动脉硬化。
血常规：WBC 8.13*10^9/L，NE 7.09*10^9/L，N% 87.1%，Hb114g/L，PLT 141*10^9/L。
血钾：3.1mmol/L。
入院诊断：肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症。
出院诊断：败血症；尿路感染；肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症主要治疗药物：治疗过程：4月14日夜间入院未能做皮试，临时予以阿奇霉素。
予以痰热清注射液清热化痰、氯化钾缓释片补钾。
患者有高热，经赖氨匹林退热治疗后体温降至正常。
4月15日（D2）查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），神清，精神差，球结膜无充血水肿，颜面口唇无紫绀，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音，心率85bpm，律齐，无杂音，腹软，全腹无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢浮肿不明显，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。
予以头孢唑肟钠抗感染，氨溴索化痰治疗，参芎葡萄糖注射液扩血管，苯磺酸左旋氨氯地平片降压。
4月16日（D3）患者昨日白天及夜间均有发热，最高体温39.2℃，经赖氨匹林退热后体温恢复正常。
查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音。
迟缓爱德华氏菌败血症3例
第7卷 第3期 大理医学院学报 Vol.7 No.31998年7月 J OU RN AL OF DALI M EDICAL COLLEGE J ul.1998迟缓爱德华氏菌败血症3例陈宗淦 朱 江 魏威 吴莹芳1⒇⒇(大理医学院玉溪教学医院传染科 玉溪 653100)关键词 爱得华氏菌;败血症中图分类号 R515.3 病例1:男,3岁。
因每日腹泻黄色粘液便5～10次,伴发热、寒战、黄染4d 入院。
查体:T39℃,P110次/分,R26次/分,皮肤巩膜轻度黄染,心音单调、低纯、第一心音减弱,肝在剑下4cm ,肋下2cm 。
实验室检查:Hb159g /L.WBC13.4×109/L,N 0.46,L0.54。
肝功能ALT123u /L,TBLT 87.54μmol /L ,HB S A g (一)、甲、丙肝抗体(一)。
大便镜检:脓细胞5～6个/HP 。
大便培养检出迟缓爱德华氏菌,入院当日、次日由不同部位抽血3份,增菌培养均分离出迟缓爱德华氏菌。
诊断为迟缓爱德华氏菌败血症,运用庆大霉素、氟哌酸及综合治疗,住院19d 痊愈出院。
病例2:男,5岁。
间隙性反复腹泻一月,大便每日4～15次,黄绿色、水样有异臭。
因腹泻加重伴恶心、呕吐、发热入院。
查体:T 40℃,P 116次/分,R 24次/分,发育营养欠佳,面色苍白,Ⅰ度脱水貌,心音单调,第一心音减弱,肝在剑下4cm,肋下3cm ,质软,脾在肋下1cm ,质软。
实验室检查:Hb98g /L,WBC15.6×109/L,N0.81,L0.19。
肝功能:ALT191u /LHB S A g (一),大便白细胞,偶见脓细胞,粘液。
大便及血培养分离出同株迟缓爱德华氏菌,住院10d 后,分离菌株与自身血清凝集滴度为1∶160,诊断为肠炎并迟缓爱德华氏菌败血症,使用丁胺卡那霉素、氟哌酸及综合治疗,住院28d,治愈出院。
病例3:男,1612岁。
粘液便3次,抽搐4次,昏迷4h 入院。
乳明串珠菌所致败血症1例及分析
乳明串珠菌所致败血症1例及分析1 临床资料患者，男性，77岁3月，因“反复咳嗽、咳痰12+年，加重2+月，意识障碍2+月”于2015年4月21日入住四川大学华西医院。
入院诊断：①双肺肺炎；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
入院后给予有创呼吸机辅助通气，抗感染，祛痰，纠正电解质及酸碱平衡紊乱等治疗后肺部感染控制，但患者住院期间出现腹胀便秘，行腹部CT提示积气明显，予以通便灌肠、胃肠动力药物治疗改善不明显，于6月11日加用养乐多1瓶bid调节肠道菌群治疗。
患者于7月31日开始出现发热，最高体温达39℃，复查血常规：WBC 15.24×109/L，N 91.6%。
复查胸片较前未见明显变化，给予反复血培养检查，8月3日、8月6日、8月7日血培养结果：乳明串珠菌，对青霉素、左氧氟沙星敏感，于8月7日改为青霉素+左氧氟沙星抗感染治疗，并停用养乐多，患者体温逐渐下降，期间复查血培养阴性，于8月14日患者体温恢复正常。
2 讨论健康人体肠道内生活着大约300～500种细菌，有1×1014个细菌，包括厌氧菌、需氧菌和兼性厌氧菌，而人体却不致病。
但患者在使用广谱抗生素、机体抵抗力降低或遭受严重刺激情况下可导致菌群失调，出现腹泻、便秘、腹胀等症状，从而增加住院日，导致医疗资源浪费[1]。
许多在体外和体内研究表明，异常的肠道菌群在疾病的发病机制中起着重要的作用[2]。
针对这种情况，临床上常使用益生菌进行治疗。
益生菌是一类能改善肠道微生态平衡与有利于宿主健康的肠道生理细菌。
益生菌可以对定植微生物产生直接或间接的影响，使用益生菌是改善人类健康的有效措施[3]。
益生菌应用广泛，目前已知的益生菌益处包括：①调节肠道菌群，抑制致病菌的生长繁殖；②产生营养物质并帮助其代谢和吸收；③提高机体免疫力[2]；④抗肿瘤作用；⑤调脂、降压、防止腹泻、抗过敏、降低与酒精中毒性肝病相关的内毒素、预防心血管疾病等。
益生菌主要有乳酸菌、双歧杆菌、芽孢杆菌及部分丁酸梭菌、枯草芽孢菌等微生物[4]。
病历分享模板-新生儿败血症
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平江源
病例资料、主诉
主诉：发热2小时。 主要症状：发热。 全身症状：反应尚可、全身皮肤淡黄染、心肺查体未见明显异常。 其他：分娩史、出生史、喂养史无特殊 目前用药：青霉素、头孢噻肟钠
体格检查
生命体征：
T体温:38.5℃
P脉搏:156次/分
R呼吸：50次/分
BP血压：正 常
体重（kg）：3.54kg
临床启示
• 治疗： • 1． 病因治疗及病灶清除 根据细菌培养及药敏试验用药，在病原
菌不明确时，多采用针对G+球菌和G-杆菌的抗生素联合用药,一般 7-14天,应静脉用药。有并发症者治疗应在3周以上.局部有脐炎,皮 肤脓疱疮,口腔粘膜损伤等应作相应处理,切断感染源. • 2． 支持疗法 保暖、供氧、及时纠正水、电解质失调和酸中毒。 必要时少量多次输血或血浆,早产儿及严重感染者可静注免疫球蛋 白。 • 3． 对症治疗 有发绀时可吸氧，黄胆较重者应及时光疗或换血防 止胆红素脑病。有休克者纠酸扩容后无改善，可静滴肾上腺皮质 激素及多巴胺等；合并DIC者可应用肝素 。
治疗结果综述
经治疗，患儿血小板升至支持范围，患儿瘀 斑较前明显消退，凝血功能达到支持范围， 痊愈出院。
治疗结果综述
1． 易感因素 新生儿皮肤薄嫩，屏障功能差，多胎、早 产儿、小于胎龄儿、宫内窘迫、气管插管 、中心静脉置管，外科手术，对新生儿的 不良行为如挑“马牙”、挤痈疖、挤乳房 等也是常见病因，当新生儿被细菌侵袭后 ，极易向全身扩散致败血症。
肝肾功能：（丙氨酸氨基转移酶24.0U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 175.2U/L），心肌酶谱稍有异常（肌酸激酶同工酶:51.9U/L）。
降钙素原：5.135ng/ml。
败血症病例分享
男性，20岁，个体。
因头昏、乏力、少尿1月，鼻衄半月于2011年8月25日入院。
患者诉1月前无明显诱因出现头昏、乏力、恶心、心慌并出现尿量减少，劳累后上述症状加重未予以重视。
半月前患者开始间断性鼻衄，每次流血50ml 左右每天流血3～4次，可自行停止。
5天前鼻衄加重遂至当地某省级医院住院，查血常规RBC ×1012/L，HB 56g/L，PLT 45×109/L↓，肾功能CREA 2700μmol/L，诊断为“1.贫血、血小板减少查因；2.肾功能不全（慢性肾功能不全）尿毒症”，予以利尿及对症等治疗3天后无明显改善遂来我院求诊，予急诊血液透析治疗后收住我院肾内科。
既往有血压升高病史2年。
入院体查T 37.0℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 151/100mmHg。
慢性病容，贫血面容，全身皮肤黏膜未见黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双侧呼吸运动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。
心脏、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。
辅助检查血常规WBC ×109/L，RBC ×1012/L↓，HB 46g/L↓，PLT76×109/L↓；24小时尿量100mL↓，尿比重↓，蛋白质定性（+++）；肾功能BUN L↑，CREA L↑，UA L↑；血沉105mm/h↑；血管炎三项、抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）14项、免疫球蛋白、补体、C反应蛋白均（-）。
心电图示窦性心律QT间期延长。
心脏、腹部彩超：高血压所致心脏改变、左室壁增厚、左房增大、升主动脉内径增宽、二三尖瓣反流、左心功能测值正常范围，双肾实质弥漫性病变、肾脏缩小、腹腔积液。
胸片示双肺无明显主质病变，心影稍增大。
二、诊治经过患者入院后完善相关检查，予血液透析、护肾、降压、纠正贫血、及营养支持治疗。
9月3日患者出现发热，咳嗽、咳黄色粘稠痰，最高体温达40℃，5天后血培养回报：金黄色葡萄球菌；复查胸片示双肺广泛渗出灶。
化脓性炎败血症-病例分析
化脓性炎败血症-病例分析
病例摘要：
男性，13岁，发烧、咳嗽，诊断为小叶性肺炎，虽经抗炎治疗，但体温不降，皮肤粘膜出现多发性出血点及肝脾肿大。
分析题：
1、请问小叶性肺炎为何种性质的炎症？
2、其病理变化是什么？
3、病人为何出现皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大？
参考答案：
1、小叶性肺炎为化脓性炎症。
2、小叶性肺炎的病理变化为：肺组织内散在一些以细支气管为中心的肺组织化脓性炎。
3、皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大的出现，表明病人病情恶化，细菌入血大量繁殖并产生毒素，即合并了败血症。
败血症合并DIC抢救成功1例报道
败血症合并DIC抢救成功1例报道患儿，女，11个月，主因发热伴呕吐1天，意识不清2小时，于2007—8—28:40入院。
缘于入院前1天，患儿无诱因出现发热，体温高达38．5℃，无咳嗽、咳痰、气喘，无腹痛、腹泻、惊厥等，呕吐3次，呈非喷射状，其家长发现患儿全身瘀斑，2小时前意识不清遂来我院。
查体：T：38．8℃，P：160次／分R：40次／分，BP：40／10mmHg，TW：8kg，昏迷状态，面色苍白、四肢湿冷。
全身皮肤瘀斑，以双下肢及臀部为重，双肺呼吸音粗。
无干湿性罗音，心率160次／分律整，肝右肋下3厘米可触及、质软，病理反射未引出。
实验室检查如下：血常规而白细胞：14．4×109/L，血红蛋白：86g/L，血小板77×10/L，便常规(-)，C反应蛋白：(+)，肝功示：谷草转氨酶47U／L(参考值0～３８)，总蛋白55．8g几(参考值62～85)，白蛋白33．7g几(参考值35～53)，乳酸脱氢酶464U/L(参考值109～245)，碱性磷酸酶179U／L(参考值45～135)，尿酸376umol／L(参考值142～839)，肌酸激酶257U/L(参考值24～170)，肌酸激酶同工酶27U／L(参考值0～２5)，羟丁酸脱氢酶365U/L(参考值72～82)，末梢血分类：淋巴0．28成熟，分叶：0．46。
红细胞大小不一，杆状：0．17。
单核：0．03。
晚幼粒：0．06，红细胞大小不一，以小细胞为主，中心浅染区明显扩大，部分粒细胞可见中毒颗粒及空泡；电解质在正常范围内。
初步诊断：1败血症，2感染性休克，3流行性脑脊髓膜炎?4化脓性脑膜炎?给予扩容，控制感染，改善循环及对症治疗。
2007—8—2 16：00急查血十六项、凝血四项示：血小板：77×109/L，APTT 58．6秒(参考值24～33)，PT：17．6秒(参考值10．7～14．8)INR值1．6秒(参考值0．8～1．2)凝血酶时间—TT10．8秒(参考值10．7～14)纤维蛋白原测定—FIBl07秒(参考值2～4)，患儿仍意识不清，全身瘀斑渐增多，部分融合成片，根据凝血四项及血常规检查，患儿处于高凝低纤维状态，考虑存在DIC，给予肝素抗凝并补充凝血因子，肝素每公斤体重0．5～1毫克，5％葡萄糖30ml加肝素5毫克，2次静点，间隔6小时。
念珠菌败血症10例报告
念珠菌在血行中为时短暂，随即滞留于器官组织中。因此，血培养必须及时、多次，方可提高阳性率。近来文献报告［4，5］，应用免疫学技术如检查血清中抗体，聚合酶链反应(PCR)检测血清中念珠菌DNA，可改善念珠菌败血症的诊断。
念珠菌败血症10例报告
2009-11-15 贾杰
侵袭性念珠菌病为最常见的严重真菌感染性疾病之一，其败血症具有极高的病死率［1～3］。现将我院1994年1月～1996年3月确诊的10例念珠菌败血症的临床资料与治疗结果报告如下。
临床资料
一、病例资料
10例患者临床均有明显感染征象，如发热、中毒症状和外周血白细胞升高，并至少两次血培养念珠菌阳性，详细资料见附表。
8 男 78 败血症，肝肾衰竭 头孢哌酮、头孢塞肟、氯霉素、头孢唑啉 血透2次 念珠菌唇炎、皮疹 氟康唑(2) 死亡
9 男 39 风心病 青霉素、依诺沙星、阿米卡星、培氟沙星、氯霉素 皮疹 氟康唑(30)伊曲康唑(3) 死亡
10 女 45 急性脑梗塞、高血压、糖尿病 青霉素、环丙沙星、阿米卡星、头孢曲松、氯霉素、红霉素 地塞米松
二、临床表现的特征
10例患者中除例9诊断为原发
附表 10例念珠菌败血症患者临床资料
病例号 性别 年龄(岁) 基础疾病 曾应用抗生素种类 肾上腺皮质激素 特殊治疗 (其他念珠菌 感染表现) 治疗药物(天数) 结果
1 男 1 右侧脓胸 头孢唑啉，苯唑西林 胸腔闭式引流 鹅口疮 氟康唑(8) 治愈
DC, et al. Therapeutic approaches in patients with candidemia. Arch Intern Med, 1995,155:2429-2435.
一例犬产后败血症的诊治
重 ３２ｋｇ，昨 天开 始 出现 食 欲下 降 ，烦 燥 不 安 ，经 常 敏 、犬 眠宝 、鱼 石脂 、消炎 粉 、青 霉素 钠 、安 痛定 注射
叼东 西铺 窝 ，对 主人 呼 叫反 应迟 钝 ，对 陌生 人反 应 液 、２％普鲁卡 因 、０．１％的新 洁尔灭 溶液等 。
敏感 ，２００９年 ９月 １０ １３曾经配种 。
器材 、５％碘 酊棉 球 、７５％酒精 棉 球 、一次 性输 液 管 、
２００９年 １ １月 １５日 １６点 ，柳 州市 黄某 带 一牧 一 次性 注射器 、电推 剪等 。
羊 犬前 来本 门诊求 诊 ，主诉 ：牧羊 犬 ６岁 ，雌 性 ，体
药物 准 备 ：生理 盐 水（预 热）、硫 酸阿 托 品 、止血
２０１０年１０月Ｃｈｉｎａ Ａｎｉｍａｌ Ｈｅａｌｔｈ中国动物保健 ５３ ｌ
＿窒 堡堡
一 例宠物犬难产 的处理
潘基 桂 ，梁 炜 （广西柳 州畜牧兽 医学校 广西柳 州 ５４５００３）
犬难 产 是指 犬在 分 娩 过程 中不 能将 胎ＪＬＮ Ｎ
３处理措 施
娩 出体外 的一种 疾病 。２００９年 １１月 １５日，本人 参
３．２手 术步骤
临床 检查 见此 患 犬膘 情 良好 ，毛 色顺 滑 ，呼吸
３治疗 在 治 疗 期 间 ，每 日对 犬 舍 进 行 全 面 消 毒 ，同 时 进行 药物 治疗 。
４月 ｌＯ日（出诊 当天 ）： 先 用 头 孢 拉 定 ｌｇ、２ｒｎｌ地 塞 米 松 、２ｍｌ利 巴韦 林 、５ｍｌ碳 酸氢 钠 注射 液 与 ５００ｍｌ ５％的葡 萄糖盐 水 混 合静 脉滴 注 ，再 用 ２０ｍｌ的双 黄莲 注射 液单 独 静 脉滴 注 。 口服 ４ｍｌ庆大 霉素 ，皮 下注 射 ２ｍｌ盐 酸 雷 尼 替 丁注 射 液 （或 胃复 安 ），皮 下注 射 ２ｍｌ缩 宫 素 。 经过 治疗 ，病犬 精 神好转 。 ４月 １１日 ： 头孢 拉定 ｌｇ、２ｍｌ地 塞米松 、２ｍｌ利 巴韦林 、５ｍｌ 碳 酸氢 钠 注射 液 与 ５００ｍｌ ５％ 的 葡 萄 糖 盐 水 混 合 静 脉 滴 注 。口服 ４ｍｌ庆 大 霉 素 ，皮 下 注 射 ２ｍｌ维 生 素 ｃ、２ｍｌ肌 苷 、２ｒｎｌ酚 磺 乙 胺 注 射 液 及 ２ｍｌ 缩 宫 素 。让 犬 主 用 红 糖 、板 蓝 根 冲 剂 兑 水给 病犬 服下 。经 过 治疗 ，病 犬 精神进 一 步好 转 ，并 开始 少量 进食 。 ４月 １３ 日 ： 头孢 拉 定 ０．５ｇ、２ｍｌ地 塞米 松 、ｌｍｌ利 巴韦林 与 ２５０ｍｌ ５％的葡萄 糖盐水 混 合静脉 滴 注 。口服 ４ｍｌ庆 大霉 素 ，皮 下 注射 ２ｍｌ维 生 素 ｃ、２ｍｌ肌 苷 、２ｍｌ酚 磺 乙胺 注 射 液 及 ２ｍｌ缩 宫 素 。让犬 主用红 糖 、板 蓝根 冲剂 兑水 给病 犬 服下 。经过 治疗 ，病 犬精 神很 好 ，长 时 问抬 头 ，叫声 洪 亮 ，听人 使 唤 ，吃 了不 少 的 狗 粮 。 ４月 １４ 日 ： 口服 ４ｍｌ庆 大 霉 素 ，分 别皮 下 注射 用氨 基 比林 注射 液稀 释 的 １６０万单 位 青 霉 素 １支 、２ｍｌ维 生 素 Ｃ、２ｍｌ肌 苷 。经过 治疗 ，病犬 食 欲基 本恢 复正常 ，能 跳 跃起 来抢 吃狗 粮 。 五 Ｙｔ后 电话 跟 踪 ，该 病 犬 已完全 康 复 ，精 神 、体 温 、采食 、排 便均恢 复 正常 。
早产儿蜡样芽孢杆菌败血症2例病例报告
早产儿蜡样芽孢杆菌败血症2例病例报告早产儿蜡样芽孢杆菌败血症2例病例报告摘要：本文报告了两例早产儿蜡样芽孢杆菌（Clostridium perfringens）败血症病例。
早产儿蜡样芽孢杆菌败血症是一种罕见但严重的感染，对儿童的生命健康构成重大威胁。
本文详细描述了这两例病例的临床表现、诊断过程、治疗方法以及预后情况，并对早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的预防和控制措施进行了讨论。
关键词：早产儿；蜡样芽孢杆菌；败血症；病例报告引言：早产儿是指妊娠期不足37周的产儿，由于器官功能未完全发育，免疫力较低，易受到感染的威胁。
近年来，早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的发病率有上升趋势，对早产儿的健康构成了严重威胁。
为了提高对这种疾病的认识和防治水平，我们报告了两例早产儿蜡样芽孢杆菌败血症病例，以期为类似病例的诊治提供一定的参考价值。
病例1：患儿为31周早产男婴，出生时体重仅为1500克。
出生后第3天，患儿出现高热、呕吐、腹泻等症状，且精神萎靡不振。
实验室检查发现患儿白细胞计数明显增高，C-反应蛋白水平升高。
经过多项血液培养、深部创面分泌物培养等检查，最终确定感染源为蜡样芽孢杆菌。
患儿立即予以抗菌药物治疗，同时辅助支持治疗，包括补液、营养支持等。
经过10天的治疗，患儿的体温逐渐恢复正常，且症状明显减轻。
经复查发现血液培养结果阴性，蜡样芽孢杆菌已经被有效控制。
患儿接受较长时间的住院治疗后康复出院。
病例2：患儿为29周早产女婴，出生时体重仅为1200克。
出生后第2天，患儿出现呼吸困难、皮肤发绀等表现。
经临床观察和呼吸道相关病原菌分析，初步诊断为早产儿蜡样芽孢杆菌败血症。
患儿立即接受抗菌药物治疗，并进行辅助通气、支持性治疗等。
病情逐渐稳定，但在治疗过程中曾出现呼吸衰竭的情况，需要进行气管插管辅助通气。
经过3周的治疗，患儿病情好转，已不再需要辅助通气。
蜡样芽孢杆菌感染已被控制，患儿返家继续恢复。
讨论：早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的致病菌为蜡样芽孢杆菌，该菌在自然界广泛存在，尤其在土壤、水、人和动物的肠道内较为常见。
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男性， 20岁，个体。
因头昏、乏力、少尿 1 月，鼻衄半月于 2011 年 8月25
日入院。
患者诉 1 月前无明显诱因出现头昏、 乏力、恶心、心慌并出现尿量减少， 劳累后上述症状加重未予以重视。
半月前患者开始间断性鼻衄，每次流血 50ml
左右每天流血3〜4次，可自行停止。
5天前鼻衄加重遂至当地某省级医院住院， 查血常规 RBCX 1012/L ，HB56g/L ，PLT45X 109/L ；，肾功能 CRE/2700^ mol/L ， 诊断为“1.贫血、血小板减少查因; 2.肾功能不全（慢性肾功能不全） 尿毒症”， 予以利尿及对症等治疗 3 天后无明显改善遂来我院求诊， 予急诊血液透析治疗后 收住我院肾内科。
既往有血压升高病史 2 年。
入院体查 T 37.0 C, P 102次/分，R 20次/分，BP 151/100mmHg 慢性病
容，贫血面容，全身皮肤黏膜未见黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双 侧呼吸运动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、 湿性啰音。
心脏、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。
辅助检查 血常规 WBCX 109/L ，RBCX 1012
/L ；，HB 46g/L ；，PLT 76 X 109
/L ；; 24小时尿量100mLj ，尿比重J,蛋白质定性（+++）;肾功能BUN Lt, CREA LT , UA LT;血沉105mm/hr ;血管炎三项、抗核抗体（ANA 、可
提取性核抗原（ENA 14项、免疫球蛋白、补体、C 反应蛋白均（-）。
心电图示
窦性心律QT 间期延长。
心脏、腹部彩超：高血压所致心脏改变、左室壁增厚、 左房增大、升主动脉内径增宽、二三尖瓣反流、左心功能测值正常范围，双肾实
质弥漫性病变、 肾脏缩小、腹腔积液。
胸片示双肺无明显主质病变，
、诊治经过
患者入院后完善相关检查，予血液透析、护肾、降压、纠正贫血、 持治疗。
9月 3日患者出现发热，咳嗽、咳黄色粘稠痰，最高体温达 后血培养回报：金黄色葡萄球菌;复查胸片示双肺广泛渗出灶。
先后予氨曲南、 美罗培
南、哌拉西林 /他唑巴坦、头孢米诺抗感染，效果欠佳，我们再次详细追 问病史，患者入院时无发热、胸片亦未见异常，入院后曾行颈静脉置管术，术后
5 天即出现持续发热，后血培养回报为金黄色葡萄球菌，考虑金黄色葡萄球菌败 血症，予替卡拉宁联合利福平抗感染，拔出导管后 24 小时患者体温下降， 1 周 后患者一般情况好转，无发热、咳嗽、咳痰，病情稳定，嘱回当地医院继续同方 案抗感染治疗至少 5 周。
心影稍增大。
及营养支 40C, 5 天
三、最后诊断
1 、金黄色葡萄球菌败血症；2、医院获得性肺炎（血源播散性金黄色葡萄球菌） ; 3、慢性肾炎慢性肾功能不全CKD5期肾性贫血肾性高血压
四、述评
导管相关血流感染( Catheter Related Blood Stream Infection ，CRBS)I
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者出现菌血症或真菌血
症，并伴有发热（＞38C）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明
确的感染源。
包括局部和全身感染，其中全身感染最严重，造成的死亡率约12
25%革兰阳性菌是CRBSI最主要的病原体。
常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝
固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由皮
肤污染引起，约占CRBSI的30%金黄色葡萄球菌曾是CRBS最常见的病原菌,
目前约占院内血行感染的%，而耐万古霉素肠球菌感染的发生率亦在升高。
其他
致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等。
CRBSI的诊断
CRBS I的临床表现常包括发热、寒战或置管部位红肿、硬结或有脓液渗出。
部分患者可合并医院获得性心内膜炎、骨髓炎及其他迁徙性感染。
发热、寒战是CRBSI常见的临床表现，但缺乏特异性。
在缺少实验室检查依据时, 具有血行感
染临床表现的患者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的间接证
据。
CRBS诊断标准
1．确诊：具备下述任意一项可证明导管为感染来源：
（1）有1次半定量导管培养阳性（每导管节段》15 CFU或定量导管培养阳性（每导管节段》1000 CFU），同时外周静脉血亦培养阳性，并与导管节段培养
为同一微生物；（2）从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比
（导管血：外周血）＞5:1 ;⑶从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培
养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时；(4)
外
周血和导管出W部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。
2．临床诊断：具备下述任意一项，提示导管极有可能为感染的来源：(1
) 具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血
培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48 小时内未用新的抗
生素治疗，症状好转；（2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒战和（或）低血压等临床表现，且至少两个血培养阳性（其中一个来自外周血），其结果为同一株皮肤共生菌（如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌等），但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源可寻。
3．拟诊：具备下述任意一项，不能除外导管为感染的来源：（1）具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；（2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒战和（或）低血压等临床表现，且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌等），但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源可寻。
本病例中的患者，本身有基础疾病，自身抵抗力差，有颈静脉置管术，后出现发热、咳嗽、咳痰，肺部新发多弥漫多形性病灶，血培养培养示：金黄色葡萄糖球菌，拔出导管后患者症状好转，虽导管培养未见阳性结果，但综合考虑导管相关感染（金葡菌）诊断成立。
当临床出现可能的导管感染表现时，CRBS治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验。
当有证据表明导管并发金黄色葡萄球菌感染时，应立即拔除导管，可选择新的部位重新置管，拔除的导管应进行尖端培养。
鉴于金黄色葡萄球菌菌血症发生感染性心内膜炎的高风险性，如无禁忌，有条件时，应行心脏超声检查，以确定是否存在感染性心内膜炎，并根据实际情况制定个体化治疗方案，避免因诊断不明导致治疗延误或疗程不当。
鉴
于葡萄球菌是导管相关感染最常见的病原菌，且存在高耐药性，糖肽类抗生素应作为导管相关感染经验性治疗的首选药物。
金黄色葡萄球菌导致的导管相关感
染，一般在拔除导管后必须使用敏感抗生素治疗14 天。
临床小贴士
1. 切开留置的周围静脉导管和带钢针的周围静脉导管导致的血行感染率较高。
2. 金黄色葡萄球菌曾是CRBS最常见的病原菌，金黄色葡萄球菌菌血症发生感
染性心内膜炎的风险性高。
3. 住院病人若怀疑医院获得性葡萄球菌肺炎，首先糖肽类抗生素治疗，比如万
古霉素、去甲万古霉素、替卡拉宁等，应尽可能获得病原学依据。
参考文献
1. 中华医学会重症医学分会. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）.
中华内科杂志, 2008,47(8):691-699.
2.王万碧,邬红蓉.血源性肺炎11例临床X线分析.中国中医药杂志,
2005,4(3): 688-689.。