食管癌手术护理配合
胸腔镜下三切口食癌 根治术的手术护理配合
主要手术步骤
侧卧位胸腔镜右经胸游离胸段食管 平卧位腹腔镜游离胃体小切口拖出制管状 胃经左颈游离颈段食管，移除标本，胃上 提食管-胃吻合
手术体位• • • •来自右经胸（左侧卧位）身体前倾 经腹（头高脚低） 上下各一器械托盘 主刀站病人右侧，显示屏置主刀对面靠近 病人头侧
洗手护士配合要点
• 用物准备 • 盆包、布类、手术衣各两套 • 器械 胸腔镜器械，穿刺器（12mmtroke一 个，10mmtroke一个，5mmtroke两个）大 小homelock若干 • 普通器械 胃切、腹器，荷包钳 • 一次性物品 电刀头，吸引器皮条2个，超 声刀，1,4,7号丝线3/0滑线（小针），荷包 线，脑外科膜一个，保护套2个，保温杯， 棉球若干
胸腔镜下三切口食癌 根治术的 手术护理配合
手术室 江雪梅
内容
• 食管癌相关知识 • 全腔镜三切口食管癌根治术的主要手术步 骤 • 洗手护士配合要点 • 巡回护士配合要点 • 护理体会
食管癌相关知识
• 颈、胸、腹三切 口：
• 适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是 目前治疗食道癌比较 有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难 度最高的一种，比起 其他食管手术耗时长， 术后并发症多且并发 症多愈后不良。
食管癌的手术护理配合
3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活 组织作病理组织学检查。
食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损， 粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。
【治疗要点】
以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 手术治疗：首选方法 。 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
适于早期病例， 可彻底切除肿瘤， 常用的代食管器 官是胃，有时用 结肠或空肠。
示隆起形肿块，有溃疡、出血。 ①食管黏膜皱襞紊乱、 粗糙或有中断现象。② 充盈缺损。③局限性管 壁僵硬，蠕动终断。④ 龛影。⑤食管有明显的 1.影像学检查 不规则狭窄，狭窄以上 有不同程度的扩张。 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查；
【辅助检查】
（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。
可用于判断食管癌 的浸润层次、向外 2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。 扩展深度以及有无 纵膈、淋巴结或腹 内脏器转移等。
【护理评价】
1 2 3 4 病人睡眠较好，能配合治疗和护理病人 病人无并发症发生。 营养得到改善。 病人的水电解质维持在平衡状态，尿量正常，无 脱水和电解质紊乱的现象。
食管癌外科治疗新进展
1.微创食管手术治疗食管癌的进展：
微创外科将是外科发展的一个方向和趋势，随 着设备的更新与技术的进步，在部分食管良性疾病 中的应用已较为成熟。 食管癌微创手术，1992年最早用于临床，国内 许多医院亦相继开展。目前腔镜下食管癌手术方式 有：胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻 合术；胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃胸内 吻合术；开胸食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃胸 内吻合术；胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管 胃颈部吻合术；开腹游离胃，腹腔镜辅助经裂孔食
【护理诊断】
食管癌护理个案
食管癌护理个案食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量和生命健康。
在护理食管癌患者的过程中，需要综合考虑患者的病情、心理状态和生活需求，提供全面、细致、个性化的护理服务。
以下是一个食管癌患者的护理个案。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因进行性吞咽困难 3 个月入院。
患者 3 个月前无明显诱因出现吞咽困难，起初为进食固体食物时梗阻感，逐渐发展为进食半流质食物也有困难，伴有胸骨后疼痛，体重下降约 5 公斤。
胃镜检查及病理活检提示食管中段鳞状细胞癌。
患者既往有高血压病史 10 年，口服降压药控制血压稳定。
无糖尿病、心脏病等其他慢性病史。
二、护理评估1、健康史详细询问患者的饮食习惯，如是否长期食用过热、过烫、粗糙或腌制食物。
了解患者的家族病史，是否有亲属患有恶性肿瘤。
2、身体状况进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。
重点评估患者的营养状况，如体重、身高、BMI 等，观察有无贫血、脱水等表现。
3、心理社会状况由于食管癌的诊断和治疗给患者带来了巨大的心理压力，评估患者是否存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。
了解患者的家庭支持情况，以及对疾病的认知和应对方式。
三、护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、肿瘤消耗有关。
2、疼痛与肿瘤侵犯食管组织有关。
3、焦虑与对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。
4、潜在并发症：出血、穿孔、感染。
四、护理目标1、患者在住院期间营养状况得到改善，体重维持稳定。
2、患者疼痛得到有效控制，疼痛评分降低至 3 分以下。
3、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
4、患者住院期间未发生出血、穿孔、感染等并发症。
五、护理措施1、营养支持评估患者的营养状况，制定个性化的营养计划。
对于能经口进食的患者，给予高热量、高蛋白、高维生素的半流质或流质饮食，如牛奶、豆浆、鱼汤、蔬菜汁等。
进食时宜少量多餐，细嚼慢咽，避免进食过快、过饱。
对于吞咽困难严重的患者，遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持。
胸腔镜下行食管癌根治术的护理配合
医生 ， 医 嘱 暂 停 使 用 华 法 林 或 使 用 维 生 素 Ｋ 遵 对 抗 治 疗 。
静 脉 注射 维 生 素 Ｋ ３ｈ后 复 查 Ｐ 值 ， 便 观 察 用 药 后 的 效 Ｔ 以
果 。 并观 察 患 者 有 无 出 现 头 痛 、 晕 、 体 麻 木 或 障碍 等 情 头 肢 况 ， 惕 血 栓 形成 ［ ， 到 及 时 发 现 ， 早 处 理 。 警 ７做 Ｊ 及
胸 腔 镜 下行食 管癌 根 治术 的护理 配合
沈 惠青 ， 章 丽
（ 江省肿 瘤 医院 手 术 室， 州 ３Ｏ２ ） 浙 杭 １ Ｏ ２
食 管 癌 是 最 常见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ， 手术 治 疗 是 其 首 选 的 治 疗 方 法 ， 腔镜 为食 管 癌 切 除术 提 供 了除 开 胸 术 和 非 开 胸 胸 食 管剥 脱 术 之 外 的第 三 种 治 疗 方 法 ｌ 。该 方 法 切 口创 伤 小 ， １ ］ 提 高 了患 者 术 后 深 呼 吸 和 用 力 咳 嗽 咳 痰 的 能 力 ， 轻 了患 者 减 的痛 苦 ， 解 了 患 者 对病 痛 的 恐惧 ， 利 于 患 者 的术 后 恢 复 。 缓 有 胸 腔 镜 下 行 食 管 癌 切 除 术 是 早 期 食 管 癌 患 者 ， 别 是 年 龄 较 特 大 、 肺 功 能 欠 佳 患 者 理 想 的 手 术 方 式 嘲 。２ ０ 心 Ｏ ４年 ９月 至
报 ， ｏ Ｏ ６ ３ ：４ ２ ． ２ ｏ ，（ ）２ —５
对 术后 生 活 质量 有 着 直 接 影 响 ］ 常 选 用 华 法 林 作 为 抗 凝 。
剂 ， 后 在 胸 液 不 多 的 情 况 下 根 据 凝 血 酶 原 时 间 （ Ｔ）决 定 术 Ｐ
2例胸、腹腔镜联合食管癌切除手术的配合
２例胸、腹腔镜联合食管癌切除手术的配合胡林婕摘要：对２例食管癌病人采用胸、腹腔镜联合食管癌切除手术，术中仪器的正确运作及医护的密切配合是手术成功的重要保障，为保证手术的顺利，应做好以下几点：术前访视病人，实施整体护理；仪器准备，检查机器工作状态，各种手术器材及配件是否齐全，选择器械并提前消毒备用；器械护士应熟悉器械名称，了解其性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、主动配合手术；巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程，专人管理，按照手术步骤，及时合理地调节各项参数；术后彻底清洗器材配件、管道，并妥善保管。
关键词：胸腹腔镜；食管切除；手术配合中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０１３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３３８２－０２ 腔镜手术具有创伤小、失血少、心肺、胸部并发症少、术后恢复快的优点，适合年龄较大、心、肺功能较差而不能承受常规手术巨大创伤的病人，现已经成为一项成熟的技术应用于临床［１］。
但胸、腹腔镜联合食管癌切除手术因其难度大，操作过程繁琐而并未广泛开展。
我院开展２例胸、腹腔镜食管癌切除术，取得了满意的疗效，现将手术护理配合要点总结如下。
１ 临床资料 本组２例均为食管中段癌病人，男性；１例年龄６４岁，合并糖尿病；１例７６岁，合并慢性支气管炎、肺气肿，肺功能差。
手术均顺利。
２ 术前准备２．１ 仪器准备 除常规物品外，术前将监视器、光源主机、摄像主机、录像机放置架置于手术台左侧，超刀、电刀放于右侧，检查机器工作状态，各种手术器材及配件是否齐全，并确保性能完好。
２．２ 器械准备 器械护士将腔镜特殊手术器械（内窥镜头、吸引头、双极电凝钩、分离钳、牵引钳、钛夹钳等）用等离子消毒备用。
光纤、摄像导线分别装入一次性无菌塑料套内，稳妥放置。
２．３ 病人准备 手术前１ｄ访视病人，做好心理护理，了解他们担心的问题，根据病人的文化程度用恰当的语言向他们解释，以解除其顾虑、稳定其情绪，以便更好地配合手术治疗。
食管癌的手术护理配合姜天保
食管癌的诊断与治疗
总结词
食管癌的诊断主要依靠内镜和影像学检查，治疗包括手术、放疗和化疗等综合治疗手段。
详细描述
诊断食管癌的主要方法是进行内镜检查和影像学检查，如钡餐造影和CT扫描。根据病 情和分期，治疗食管癌的方法包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗手段。手术是治疗 食管癌的重要手段之一，通过切除肿瘤和重建消化道来达到治疗目的。放疗和化疗则主
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食管癌的病因和发病机制
总结词
食管癌的病因复杂，主要包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习 惯等，发病机制涉及多种基因和环境因素的相互作用。
详细描述
长期吸烟和饮酒是食管癌的主要危险因素，此外，不良饮食 习惯，如摄入过多热饮、硬食或刺激性食物，也可能增加患 病风险。食管癌的发病机制涉及多种基因和环境因素的相互 作用，包括遗传易感性、慢性炎症等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们缓解焦虑 和疼痛。
并发症的预防与处理
01
出血预防与处理
密切观察患者是否有出血症状，如发现出血，应及时采取止血措施。
02
感染预防与处理
保持患者伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。如发现感染，应及
时使用抗生素进行治疗。
03
吻合口瘘预防与处理
吻合口瘘是食管癌手术后常见的并发症，预防措施包括保持消化道通畅、
手术过程中的监测与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并 处理异常情况。
护理记录的准确性
详细记录手术过程中的护理配合情况，包括器械传递、体位调整、生命体征监测 等，确保记录准确无误。
04
食管癌手术后的护理配 合
关于食管癌切除术的手术配合体会
关于食管癌切除术的手术配合体会食管癌是我国常见消化道肿瘤之一，我国是世界食管癌多发地域，男多于女，发病年龄多在40岁以上。
外科手术是医治食管癌的要紧方式，切除肿瘤，打扫淋巴结。
我院从XX年1月至XX年6月对40例食管癌病人行根治术，手术进程中的护理配合分析如下。
1 临床资料一样资料本组40例，男27例，女13例，年龄32～79岁，平均年龄66岁。
所有患者均行食管癌根治术。
食管上段癌4例，中段癌19例，下段癌12例，贲门癌5例。
手术方式一样颈段癌长度食管上段癌切除术配合食管上段手术采取右边卧位，开腹时将病人平卧。
体位的变换很容易造成床单的皱折，长时刻的皱折及挤压，会造成病人皮肤压红、乃至血运阻断，因此摆放体位时要加倍细心，受压部位垫海绵垫，骨粗隆处增加海绵垫的厚度，在不阻碍手术的情形下，按摩病人肢体及受压部位，避免皮肤受伤。
预防感染预防感染的关键确实是要严格无菌操作。
食管手术牵涉有腔脏器，打开有腔脏器时，要按污染手术处置，器械疑有污染，应当即改换。
术前要接好吸引器，必要时可接2套，一套供手术用，另一套用于麻醉师吸气管内分泌物。
高频电刀是止血的要紧仪器，利历时幸免金属物接触病人，以防烧伤。
食管上段手术铺单分颈部和胸部2组，每处铺单要按规定操作，改换时要注意器械桌和术野的无菌。
处置胃食管时按污染手术处置，同时应注意洗手护士及医师的无菌操作，疑有污染，当即改换。
术中病情观看要点食道癌根治术常采纳侧卧位，术中应避免对侧眼、耳、上、下肢直同意压；男性避免阴囊受压；利用高频电刀时要注意皮肤烧伤。
胸腔是一个内感受器极为丰硕的体腔，这些感受器要紧散布在肺门，主动脉弓部，膈肌和肋间神经散布的胸壁部位，游离食道时刺激主动脉弓、膈肌、肋间神常常可引发纵隔摆动及反常呼吸加深，严峻者显现心动过缓，低血压等，故术中应增强循环和呼吸功能的观看。
胸腔的深在部位是出血蓄积而不易发觉的地址，有时血液可经放开的对侧胸膜流至对侧胸腔，术中应紧密观看及时发觉。
食管癌手术后如何进行综合护理
食管癌手术后如何进行综合护理食管癌是一种发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，通常与环境因素、饮食习惯、遗传性等多种因素相关。
它是全球范围内常见的消化道肿瘤之一，对人类健康和生命造成了严重威胁。
1.食管癌的危害食管癌的危害主要体现在以下几个方面：①吞咽困难：吞咽困难是食管癌最常见的症状，随着病情的发展，从早期的不适感、轻微哽噎，到完全无法吞咽，会给患者带来极大的痛苦。
患者不能进食，持续消瘦，伴随相应的营养不良、贫血等情况。
②胸痛：胸痛也是食管癌的症状之一，疼痛可能出现在胸骨后或肩胛骨之间，有时甚至会放射到背部。
这种疼痛通常是由于肿瘤压迫或浸润周围组织所致，可持续性隐痛或阵发性剧痛。
持续性疼痛无法缓解会影响到患者的生活质量。
③体重下降：由于吞咽困难导致营养吸收不良，加上肿瘤的消耗，患者可能会出现体重下降。
长期的营养不良和体重下降可能会引发恶病质，影响患者的生存期。
④其他症状：食管癌还可能引起其他症状，如咳嗽、声音嘶哑、发热等。
这些症状可能与肿瘤压迫或浸润周围组织有关。
⑤出血：在食道癌晚期，食管癌患者可能会出现食管出血的情况。
这可能是由于肿瘤破裂或侵蚀血管所致，如果出血量较大，可能会引发休克甚至死亡。
⑥随着病情的发展，食管癌可能会转移到其他部位，如淋巴结、肺、肝等。
转移和扩散会使治疗更加困难，并影响患者的生存期。
食管癌是一种严重的疾病，会给患者带来很大的心理负担。
患者可能会感到恐惧、焦虑、抑郁等情绪，这些情绪对患者的治疗和康复产生不利的影响。
2.食管癌护理措施2.1术后护理①密切观察生命体征：术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。
若出现异常情况，需及时报告医生并采取相应措施。
②保持呼吸道通畅：术后需注意保持呼吸道通畅，避免呼吸道阻塞，防止窒息。
应鼓励患者咳嗽、咳痰，并定期给患者翻身拍背，以促进痰液的排出。
③引流管护理：术后需注意引流管的护理，避免引流管受压、扭曲或脱落。
应定期检查引流管的通畅性，以及引流液的颜色和量是否正常。
食管癌的护理常规
食管癌的护理常规
（一）评估要点
1.术前评估患者的全身情况，心理、营养、口腔卫生、呼吸功能储备。
2.评估患者有无吞咽困难、呕吐。
疼痛的部位及性质。
3.术后观察引流液的颜色、性质、量。
4.术后评估有无吻合口瘘、出血、乳糜胸、感染等并发症。
5.注意观察腹部体征。
（二）护理要点
1.做好心理护理。
2.术前锻炼有效咳痰和腹式深呼吸。
3.胃肠道准备，术前三日改流质饮食，术前一日禁食，手术当日给予置鼻胃管。
4.术后第一日，每1-2小时鼓励患者深呼吸，对于痰多、咳痰无力的患者应行鼻导管深部吸痰，必要时气管切开吸痰。
5.遵医嘱给予持续胃肠减压，保持胃管通畅。
6.保持各引流管通畅，防止脱落。
7.饮食及营养补充：术后禁食期间持续胃肠减压，遵医嘱给予静脉营养；停止胃肠减压24小时后，可遵医嘱开始进食，从全流开始，逐渐过度到半流、软食；术后三周如无特殊不适可进普食。
8.结肠代食道术后的护理：保持置入结肠内的减压管通畅。
如从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液，伴全身中毒症状，应
立即通知医生配合抢救。
（三）指导要点
1.劝导患者坚持戒烟酒。
注意口腔卫生。
2.注意营养和饮食的调整。
3.进行适当的活动和锻炼。
4.遵医嘱按时服药。
5.若术后出现吞咽困难等不适及时来院就医。
定期复查。
食管癌术后护理问题及护理措施大全
食管癌术后护理问题及护理措施大全食管癌发病率在全球恶性肿瘤中的发病率位居第6位，不但发病率高，且病死率高，其发病阶段主要包括不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段，在发病早期患者通常无明显症状，随着疾病发展，患者会出现胸骨疼痛、吞咽困难、进食梗阻等症状[1-2]。
作为临床常见消化道肿瘤，在全身各部位恶性肿瘤死亡率中仅次于胃癌，位居第二位。
手术治疗在食管癌患者治疗中发挥重要作用，可以对患者的病灶进行有效切除，对于控制患者病情发展和改善患者预后具有积极意义。
在接受手术治疗后食管癌患者中应用有效护理干预不但有利于促进患者术后恢复，而且对于提高患者生活质量和减少并发症发生具有积极意义。
1食管癌术后护理问题1.1营养不良食管癌术后患者营养不良发生率在60%~85%[3]。
导致食管癌术后营养不良发生的原因主要包括以两个方面：一方面，作为应激源，手术会对患者造成应激创伤，再加上术中消化道重建会造成高分解状态发生，从而对患者的营养状况造成影响；另一方面，消化道重建会对患者的饮食状态和习惯造成严重影响，从而使得患者的营养不良状态更加严重。
食管癌术后患者饮食具有序贯性，在手术后一周患者才能经口进流质饮食，半流食在术后10天后才可以进，术后1个月才能进行软食，患者的营养状态无法通过进食流质饮食或半流质饮食保证，而患者需要花费3~9个月才能建立起新的饮食模式，因此患者容易出现营养不良。
1.2不良情绪造成食管癌术后不良情绪产生的原因较多，包括术后疼痛、疾病因素、经济因素和家庭因素等多种因素，在多种因素影响下患者会出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，这些不良情绪的产生不但不利于患者术后恢复，而且对患者身心健康造成严重影响。
1.3术后并发症（1）呼吸衰竭：食管癌术后呼吸衰竭发生的原因主要包括以下几个方面：①手术原因：术后对患者的周围组织或脏器造成损伤；②术后疼痛导致患者咳嗽无力，呼吸功能恢复较慢。
（2）吻合口瘘：作为食管癌术后最严重的并发症之一，吻合口瘘发生与手术操作和感染等有密切关系。
食管癌手术护理配合152例
食管癌手术护理配合152例摘要目的：探讨食管癌手术护理配合对手术的影响。
方法：收治施行左开胸颈胸两切口或胸内吻合食管癌切除手术患者152例，回顾分析护理配合情况。
结果：152例手术均顺利配合完成，无手术中死亡，手术时间180～330分钟，平均210分钟；术中无大出血发生，出血量100～500ml；术后住院10～16天，平均13天。
结论：手术室护士与手术医生在术中配合默契是手术顺利进行的保证，术中严格无菌操作，是患者术后顺利恢复的基石。
关键词食管癌手术护理配合食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，是一种常见的消化道恶性肿瘤，多发于中老年人。
其发病率和病死率均很高。
对于食管癌患者，手术治疗是首选的治疗手段［1］。
2009年1月～2011年1月收治施行左开胸颈胸两切口或胸内吻合食管癌切除手术患者152例，现将手术护理配合总结如下。
临床资料本组患者152例，治疗前均经上消化道钡餐造影、胸部ct及纤维胃镜活检证实为食管鳞状细胞癌，年龄32～80岁，平均59.7岁，病变部位位于胸中段90例、胸下段62例；男性多于女性患者。
患者术中双下肢浅静脉留置套管针，右颈内静脉置管。
手术在全身静脉复合麻醉下进行，行双腔管气管插管。
所有患者均采用传统方式胃代食管，术中常规清扫纵隔及腹腔淋巴结。
手术时间180～330分钟，平均210分钟；术中无大出血发生，出血量100～500ml；术后住院10～16天，平均13天。
护理配合术前准备：①术前访视：食管癌患者精神压力较大，应对患者进行安慰，支持和鼓励，避免不必要的精神压力。
术前1小时带术前、术后访视单到病房阅读病历，进一步了解病情及各项化验结果，访视患者。
向患者详细介绍手术环境、手术方式、体位及术中注意事项。
并告知成功的手术病例，增强其对手术的信心，减轻患者的恐惧和疑惑心理，保持情绪稳定，使患者积极配合手术。
正确引导其对疾病的认识，耐心解释手术的安全性及手术人员的技术水平、责任心，使患者情绪稳定地接受手术。
1例胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术护理配合
1例胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术护理配合食管癌是发生在食管、来源于食管上皮细胞恶心肿瘤，多由饮食方式和饮食习惯改变导致。
传统医疗模式下，该病是以常规开胸术为主，但却因手术应激反应、损伤大等特点，阻碍患者术后恢复。
随着微创技术的逐步成熟，胸腹腔镜联合食管癌根治术逐步取缔传统开胸术的地位，以微创、切口小和疼痛轻、恢复快等优势，备受患者和医师的青睐。
本文研究1例胸腹腔镜联合食管癌根治术患者，探讨其手术护理配合措施。
1.病历资料XX男性患者，51岁，以“食管中段鳞状细胞癌术前2周期化疗后”为术前诊断，于2021年05月08日入住龙岩市第一医院分院--消化内镜外科，完善术前相关准备，2021年5月14日在静吸复合全麻下行胸腹腔镜下食管癌姑息切除术+空肠造瘘术。
术中探查可见：右肺与后纵隔胸膜粘连，分离粘连，食管肿瘤位于奇静脉弓下约2cm处，肉眼侵犯纵隔胸膜，活动度不佳，大小约4*3cm。
游离过程中发现肿瘤侵犯左侧主支气管，隆突下淋巴结多发肿大融合，与气管、支气管边界不清，质地硬，固定。
术中告知患者家属，考虑肿瘤局部晚期，侵犯重要结构，若需完整切除，极有可能损伤气管支气管及重要血管，考虑患者肿瘤化疗效果偏差，合并梗阻，家属表示知情理解，遂改手术方案为姑息切除。
术中出血100ml，无输血。
手术时长约6.5小时，术中麻醉效果佳，生命体征平稳，麻醉清醒后拔除气管导管，安返病房。
1.手术期间护理配合2.1 术前护理（1）患者准备。
术前两周做好患者访视工作，详细掌握其病情进展和躯体状况，再指导其做好检查，辅之手术类型、流程和预计时间的阐述，消除患者疑虑点，增强治疗信心；术前胃管置入时，应确保管体润滑度，预防胃肠粘膜损伤；导尿管置入多为麻醉诱导期，不仅会减轻尿道损伤，还可预防尿管刺激带来的躯体烦躁、躁动等行为；主动配合麻醉医师操作，施行双腔气管插管，还应时刻评估躯体体征变化[1]。
（2）物品准备。
该项手术应在层流洁净手术间内完成，科学控制参观人数及医务人员出入；手术间温度约为22-25℃、湿度约为40-60%，酌情播放舒缓、轻松类轻音乐，保持患者身心放松；充分准备腔镜系统、高频电刀和超声刀、钛夹及吻合器等仪器用品，同时将仪器调整至备用状态。
食管癌术后病人的临床观察及护理配合
般 资 料
１８ ， １６ ， １ 例 ； ４ 例 男 ３ 例 女 ２ 年龄 ３￣ ７ ， 均 ５． ９ ８岁 平 ８５ 岁； 病程最长 ４个月 ， 最短 ２ ； ０天 术后并发吻合 口瘘 １ ， ２例 精 神系统并发症 ２例 ， 自发性气 胸 ３ ； １例术后 ２ 例 另 Ｏ天 并发严重肺部感染而死亡 ， 其他 １７ ４ 例均痊愈 出院。 护 理体 会 １ 一般 护理 ： 管癌病 人 因吞 咽 困难 ， 食受 限 ， ． 食 饮 多 数 营养不 足 ， 身体 消瘦 ， 再加 术 后禁食 时 间较 长 ， 电解 水 质 平衡紊 乱 ， 患者 出现 抑郁 、 神错乱 、 躁不 安 等精神 精 烦 症状 ， 导致 患 者 自行 拔 除 各 种 引 流 管 ， 治 疗 和 护理 带 对 来很 大 的影 响 。所 以 ， 首先 了解 患 者术 前 、 中情 况 ， 应 术 严 密观察 生命 体征 ， 特别 是意 识 的变化 。我 院胸 外科 对 食道 癌术后 病人 常 规每 天早晨 检 测 电解质 ， 日监 测肝 隔 功、 肾功 、 血糖 ， 连测 １ ， 周 如有 异 常则 随时抽 检 ， 时纠 及 正水 电解质 紊乱 等 。 ２ ．加 强 呼吸道 护理 。食 管癌 术 后 病 人 由 于胸 腹 部 切 口疼痛 或 胃已迫人胸 腔 内使肺 受压 ， 人在 术后 都有 病 不 同程度 的呼吸 困难 ， 因此 术后 １ ～３天 内持续 吸氧 ， 给 氧 过程 中根据 病人 的 呼吸及 缺 氧程度 调 节氧 流量 ， 一般 ２ Ｌ ｍｉ。如提 高 氧 流 量 ３ ５ ／ ｎ后 患者 仍 有 胸 ～３ ／ ｎ ～ Ｌ ｍｉ 闷， 呼吸 困 难 ， 氧饱 和度 为 ９ 以 下 ， 查 胸 腔 闭 式 血 ８ 检 引流 管是 否 保 持 通 畅 ， 这 种情 况 下 应 该 立 即通 知 医 在 生， 行胸 部 拍片 ， 考虑 是 否 有 对 侧胸 腔 积 液 造 成 气 体 交 换障碍 ， 或食 道癌 术 后 发 生 自发性 气 胸 。对 吸 烟 、 吸 呼 道疾病 患者术 后 痰多 黏 稠 、 口疼 痛 而 不 敢 咳嗽 时 ， 切 应 定 时给 予吸痰 及 雾化 吸 人 而 预 防肺 部感 染 。我 院胸 外 科 常用 雾 化 液 配方 ： 理盐 水 ４ ｍｌ 生 ０ ＋靡 蛋 白 酶 ４Ｕ＋ Ｉ 小诺 霉 素 ３ ｒｇ ０ ＋地 塞米 松 ５ ａ ｍｇ或 生 理 盐水 ４ ｍｌ ０ ＋清 开灵 ４ ｍｌ ０ 。每 日 ２次 雾化 吸入 ， 效果 良好 。 ３ 胸腔 闭式 引 流管护 理 ： 后 第 一天 每 １ ～３ ｍｉ ． 术 ５ ０ ｎ 挤压 引流管 ， 胸腔 内的 积液 、 使 积气 及 时排 出 ， 预 防纵 并
食管癌根治术的护理配合
１ ． ２术 前 准 备
１３１巡 回 护 士 的 配 合 ＿ ． １３１１接 患 者 前 ３ ｎ， 手 术 间 温 度 调 至 ２ ～ ５ Ｃ， 保 ．．． ０ｍｉ 将 ２２。 并
１． ． １物 品准备 ２
持恒 定 。为 患者 提供 一个 安 静舒 适 的环 境 。当患者 送入 手 术 室后 ， 回护 士要 热情 接待 ， 巡 并安 慰 、 心 患 者 。介 绍手 术 室 关 的环 境与 布 局 ， 量减 少患 者 进人 手术 室 的陌 生 、 助感 。 尽 无 必 要时 播放 优 美 的音乐 。 提供 人 性化 护理 ． 减轻 患 者 的紧 张 。 常 规 核 对患 者姓 名 、 别 、 号 、 院 号及 手 术名 称 、 性 床 住 手术 时 间 ， 以及 术 前 禁 食 、 饮 、 禁 用药 等情 况 ， 并将 相关 资 料 记 录 于 “ 手 术安 全核 查 表 ” 确保 手术 准 确无 误 的进 行闭 ， 。 １ １ ３．． ２建立 ２条 静 脉通 路 以保证 术 中及 时 的输 液 、 血 和 用 输 药 。 常在 下 肢建 立 静脉 通道 ， 通 以免 影 响术 者操 作 。 宜选 择 大 号套 管 针 （ １ 、０号 ） 连 接输 液专 用 三通 接 头 ， 便术 中 如 ８２ ， 方 加药 ； 输液 连接 头 一定 要接 触 紧密 ， 要 时用 胶 布 加 固 ， 必 防止
圈 ， 耳廓 置 圈 中 防止 受压 。腋 下距 腋 窝 约 １ ｍ 处 垫大 腋 下 ０ｏ
垫， 防止 下臂 受 压损 伤 腋神 经 。上 腿屈 曲 ， 下腿 伸 直 ， 两腿 之 间 垫 以软 垫 ， 部及 膝 用约 束 带 固定 （ 肢 体不 稳 ， 两侧 加 臀 如 在 档板 固定 ） ，受 压骨 隆 突处 用 干软 的海 绵１ ｌ 第８第３ ０年１ １ ３ ｌ 月 卷 期
三切口食管癌术中护理配合
腹部手术要点
手术要点：对胃大 小弯的游离，需处 理血管—胃左、胃 短，注意保留血管 弓
腹部手术要点
手术要点：拖出体 外使用直线切割缝 合器制作管胃，丝 线间断缝合，滑线 包埋切口（备温水、 润滑液）
颈部手术要点
手术要点：游离颈部食 管，并行吻合术 手工吻合（备三叶钳、 0号丝线、4-0可吸收线） 器械吻合（备25吻合器， 荷包钳、荷包线） 安置胃管及营养管
胸部手术要点
胸部-左侧卧位 我院器械：胸一包、 胸腔镜包、五叶钳、 结扎夹、缝线及止血 材料、超声刀、气腹 管
胸部手术要点
手术重点：游离 胸段食道，清扫 胸部各站淋巴结 （备指套）
腹部手术要点
腹部-平卧位 我院器械：胸一包、 胸腔镜包、五叶钳、 结扎夹、缝线及止 血材料、肠钳、胃 钳、超声刀、气腹 管
三切口食管癌根治术中护理配 合
背景
食管癌是常见的消化道 肿瘤，全世界每年约有 30万人死于食管癌。其 发病率和死亡率各国差 异很大。我国是世界上 食管癌高发地区之一， 每年平均病死约15万人。
食管解剖
50%左右食道癌发生 在食道中段 30%在下段 20%在上段 很少发生于颈段。
三切口食管癌根治术
胸部切口/左侧卧位
腹部切口/平卧位
颈部切口/平卧 位，头偏向右侧
开台准备
常规准备： 备血、静脉通道、深静脉置管、备皮 设备： 高清显示器、超声刀、电刀、单极电钩、30° 监视镜、胃钳、肠钳、五叶钳、三叶钳、荷包 钳、气腹管
ห้องสมุดไป่ตู้ 开台准备
耗材： 直线切割缝合器（钉仓5-6个）、血管滑线 （4-0一根）、荷包线一根、胃食管吻合器 （25一个）、结扎夹（紫色，8-12个）、穿 刺器5个（5mm*2 10mm*3）、可吸收缝线 及止血材料
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3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定 和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝部骨隆突处。
4.约束带固定髋部。
5.调整高频电刀输出功率，并将负极板安全有效的 贴于肌肉丰富且无毛发的地方，调节吸引器负压及 无影灯光度。
6.手术过程中密切观察病情，积极配合手术医生及 麻醉师的工作，手术进行过程中注意调整胃管置入 深度。
巡回护士配合：
1.巡回护士认真核对病人后，迅速建立静脉通路， 协助麻醉师行气管插管全麻。 2.患者左侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕,有利 于暴露手术野,左肩下垫一小枕,防止左手臂受压,有 利于血液循环,左手不可外展,小于90°为宜,防止臂 丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度 牵拉而受损。
结肠或空肠。
多为中晚期病 例，虽可切除 肿瘤，但不易 彻底切净。
晚期肿瘤不能切除的病例， 为减轻病人的吞咽困难， 可采用食管腔内置管术、 胃造口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术。
【手术配合】
用物准备： 腹包、两件衣、桌套、大开胸器械、大器械包
自动拉钩、大胸撑、深拉钩、三长、深部八件、超 声刀、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、长刀头、 吸引器、28#胸导管、胸腔闭式引流装置、手术薄膜 巾、灯罩、关节镜套、普外套针、11#刀片、22#刀 片、0#、1#、4#、7#丝线、vcp358、关胸线、手套、 皮片、蓝带、纱垫纱条等。 麻醉方式：全麻 体位：左侧卧位后再平卧位。
2.转移途径:主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 （1）直接扩散：先向黏膜下层扩散，继而向下向上
扩散。 （2）淋巴转移：最先进入粘膜下淋巴管。 （3）血行转移：血运到远端。
【临床表现】
食管癌的 临床表现 有哪些？
1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状：
①吞咽轻度梗噎感；
②胸骨后疼痛、闷胀不适感；
食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。 食管由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。
【病因】
1.化学物质：亚硝胺。 2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其
前体形成。 3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。 4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。 5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或
创伤等慢性刺激。 6.遗传易感因素等。
【病理和分型】
以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少； 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管 下段。 1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、 蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。
正常食道粘膜
髓质型 占70％ 管壁增厚 多累及全周 恶性程度高
蕈伞型 占10％ 蘑菇样突出腔内 溃疡型 占2.8％ 溃疡深入肌层
③食管内、咽部异物感。
症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视。
2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。
①先是难咽干硬食物，
②继而只能进半流质、流质，
③最后滴水难进。
病人逐渐消瘦及脱水。
3.晚期： ①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。 ②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神
经。 ③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺
洗手护士配合：
（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡 回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针等物品， 与手术医生铺巾。
（2）递有齿镊和22号刀于右胸第六肋间隙后侧做一 弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间 肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。
（3）肋骨咬骨剪、胸撑打开胸腔，湿手探查胸腔、 食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两 侧，递撑开器撑开肋缘。
（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递长弯钳
夹住食管，11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端， 取下的肿瘤组织放入标本袋内。
（8方1cm处切断食管远端。
用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把组织
钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包 线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃 底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器 从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连 接吻合。递6×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。
（9）6×14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食 管吻合口。6×14圆针，7号线缝合膈肌。 6×14圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床 上。
脓肿。 ④贫血、脱水、消瘦、恶病质。 ⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的
症状。 晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左
侧多于右侧。
【辅助检查】
1.影像学检查
示隆起形肿块，有溃疡、出血。
（1）食管吞钡X线双重对比造影检查；
（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。
2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。
（4）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。
（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4 号线结扎，递直角钳、红色尿管牵引食管，食管游 离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌， 9*24圆针，7号丝线缝吊膈肌。
（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左 动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4 号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔， 用两把长弯血管钳钳住食管和胃贲门，11号刀切断， 胃残端用碘伏消毒，食管近端用9×24圆针，双7号 线缝闭。
食管癌的手术护理配合
陈丽璇
【概述】
食管癌是一种常见的消化道癌肿。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一。 我国发病率以河南省林县发病率最高。
【解剖】
成人食管长约25-28cm，门齿距 食管起点约15cm。食管上连咽 部，前在环状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平面，在气 管后面向下进入后纵隔，在相 当于第11胸椎水平穿过膈肌的 食管裂孔下连胃贲门部。
3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活 组织作病理组织学检查。
食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损， 粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。
【治疗要点】
以手术为主，辅以放射，化学药物等综合治疗。
手术治疗为首选方法 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
适于早期病例， 可彻底切除肿瘤， 常用的代食管器 官是胃，有时用