肿瘤外科治疗进展
甲状腺肿瘤外科手术治疗进展
甲状 腺 肿 瘤是 较 常 见 的 内分 泌 肿瘤 ， 是 临 床 的多 发 也 病 、 常见病 ， 据资 料统 计 ： 我国 人群 中 甲状 腺肿 瘤 的发 病率 为４ ％～７ 近 几年发病率还有增加 的趋 势 。 ％， 随着科学技术 的飞速发 展和对 甲状腺 肿瘤 外科手 术的研 究和探索 ， 年来 近
２ ５ｍ ， ２ｍ、 部 高 宽 各 约 ２ｍ ， 甲状 腺 重 量 大 于３ ｇ时视 ．ｃ 厚 ｃ 峡 ｃ 当 ５ 为 甲状 腺 肿 大 （ｏｔｒ［ 。 甲 状 腺 肿 大 一 般 分 为 Ⅲ级 ，Ｉ 为 ｇ ｉ ）４ ｅ ］ 级
２３ 甲状腺细针穿刺活检技术 ．
利用 细针穿刺 活检技术 （ 称 Ｆ 简 ＮＡ）进 行 甲状 腺 肿 瘤 的 ，
维普资讯
第 ２ 卷 第 ５期 Ｏ
２０ ０ ７年 ９月
华
夏 医
学
Ｖｏ１ ２ ． Ｏ Ｎｏ． ５
Ｓｅ ２ ０ ｐ． ０ ７
Ａ ｃ ａ Ｍ ｅ ｉ ｉ ａ Ｓｉ ｃ ｔ ｄｃｎ ｅ ｎｉａ
甲状腺肿瘤外科手术治疗进展
伍 家 发
（ 灌阳 县人 民医院 ， 西 灌 阳 ５ １ ０ ） 广 ４ ６ ０
术前 诊断 ， 对分辨 甲状腺 结节 的 良、 性起 到重大 的作 用［ 。 恶 ７ ］ Ｆ ＮＡ这 种微 创诊断 技术 能够 明显降 低 甲状腺肿 瘤切 除术在 甲状 腺 良性 疾病 的应 用频 率 ， 甲状腺 肿瘤 切除术 的恶性 疾 使 病发现率 提高。但 是 ， 由于 甲状腺 肿瘤 的 自身病理特性 、 刺 穿
活 检 技 术 水 平 等 限 制 ， ＮＡ 的 阳 性 率 并 不 令 人 满 意 ， 资 料 Ｆ 具
看 不到可以摸到 ；Ⅱ 为肿大能看到 但未超过胸锁乳 头； 级 Ⅲ级 为超过胸锁乳头 肌外缘 。临床资 料显示 ： 甲状腺肿瘤发病率多
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展肝移植已成为晚期肝疾病最有效的治疗方法之一。
有时在肝移植过程中，存在肝移植后胆管恶性肿瘤的复发或新发生的风险。
这种情况给肝移植后患者的预后和生存率带来了严重威胁。
针对肝移植后的胆管恶性肿瘤，外科治疗研究成为研究的热点之一。
一、传统外科手术治疗1. 肝移植后胆管癌切除术：传统的外科治疗方式是通过对胆管癌的切除来消除癌细胞。
这种方法对于早期癌变的胆管癌有效，可以提高患者的生存率。
但对于晚期的胆管癌，切除手术难度大，复发率较高。
2. 肝移植后腹腔化疗：对于早期或不能耐受手术切除的患者，可以考虑术后行腹腔化疗。
腹腔化疗可以通过直接注射药物到腹腔中，杀死癌细胞，并减少癌细胞的复发概率。
该方法仍然存在治疗效果不稳定、副作用明显等问题。
二、新型外科手术治疗1. 肝移植后微创手术：随着微创手术技术的发展，肝移植后胆管恶性肿瘤的微创手术治疗得到了广泛关注。
与传统手术相比，微创手术操作精细，创伤小，患者恢复快，可以提高患者的生存率。
2. 介入治疗技术：介入治疗技术包括经皮经肝胆管镜治疗、TACE（经动脉插管栓塞化疗）、RFA（射频消融术）等。
这些技术可以直接杀死癌细胞，减少恶性肿瘤的复发风险。
但介入治疗技术目前仍存在局限性，无法完全清除恶性肿瘤。
三、靶向治疗药物研究随着分子生物学和肿瘤免疫学的发展，靶向治疗药物在肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗中显露出潜力。
靶向治疗药物通过作用于肿瘤细胞的生长信号途径，抑制癌细胞的生长和扩散。
目前已经出现了一些针对胆管癌的靶向治疗药物，如索拉非尼、吉西他滨等。
靶向治疗药物仍然在临床试验阶段，尚待进一步研究。
肝移植后胆管恶性肿瘤的外科治疗研究主要集中在传统外科手术、微创手术、介入治疗技术和靶向治疗药物等方面。
这些研究对于提高肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗效果和生存率具有重要意义。
目前这些治疗方法仍然存在局限性，需要进一步完善和深入研究。
肾上腺良性肿瘤的内外科治疗进展
・
临床研究 ・ ８ ５
肾上腺 良性肿瘤的内外科治疗进展
潘 锋 高 超
（ 通化市第三人 民医院 ，吉林 通化 １ ３ ４ ０ ０ ０ ） 【 摘要】 目的 分析肾上腺 良性肿瘤的内外科治疗进展。方法 搜集本院 ２ ０ １ ４年 １月至 ２ ０ １ ５ 年 １月收治的 ４ ６例肾上腺 良性肿瘤患者作为研
例 ，男性 ｌ ２ 例 ，病程 ５ 个月～ ２ 年 ，平均 病程 （ １ ． ２ ３ 土０ ． ３ ２ ）年。 比较两
肾上腺良性肿瘤患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，
甲组２ ４ 例采用 手术治疗 ，乙组２ ２ 例采用保 守治疗 ，观察 并对 比两组 患
组患者的基本临床资料，差异较ｉ Ｊ ， ， ｐ ＞ｏ ． ０ ５ 。
＜Ｏ ． ０ ５ ，②两组 不 良反应情况 比较 ，甲组患者发生率 １ ２ ． ５ ％ （ ３ ／ ２ ４ ）， ２ ２ 例乙组患者 的发生率 １ ８ ． ２ ％ （ ４ ／ ２ ２ ），对 比不 良反应 的情 况， 甲组低
身体浮 肿１ 例 、血 压升高２ 例 、精神异常 １ 例 ，发生率 １ ８ ． ２ ％ （ ４ ／ ２ ２ ）ｌ 对 比并发症的情况 ，甲组显著低 于乙组 ，差异较大 ＜Ｏ ． ０ ５ 。 ３讨 论
分为甲、乙组， 对比 手术治疗和保守治疗的临床效果，报道如下。 １资料与方法
１ ． １一 般资料 ：本研究 搜集我 院２ ０ １ ４ 年１ 月至２ ０ １ ５ 年１ ７ Ｊ 收治 的４ ６ 例 肾
究对 象 ，根 据 治疗 方 式 的不 同分 为两组 ，甲组 ２ ４例 采用手 术 治疗 ， 乙组 ２ ２ 例 采用保 守 治疗 ，观 察 并对 比 两组 的治 疗效 果 。结果 ① 两组 治疗 有 效率 比较 ，２ ４例 甲组患者 的有 效率 为 ９ １ ． ７ ％ （ ２ ２ ／ ２ ４ ） ，２ ２例 乙组 患者 的有 效率 为 ７ ７ ． ３ ％ （ １ ７ ／ ２ ２ ） ，甲组有 效率 高于 乙组 ，差 异较 大 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ；② 两 组并 发症 情 况 比较 ，甲组 惠者 发生 率 １ ２ ． ５ ％ （ ３ ／ ２ ４ ） ，２ ２例 乙组 患者 的发 生率 １ ８ － ２ ％ （ ４ ／ ２ ２ ） ，对 比 并 发症 的情 况 ，甲组低 于 乙组 ，差 异较 大 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。结论 肾上腺 良性肿 瘤 采 用手 术治 疗 的效 果显著 ，明显 优 于保 守 治疗 组 ，并且 并 发症 的发 生率低 ，所 以手 术
头颈部肿瘤治疗进展
新 疆 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
Ｖｏ １ ． ３６ Ｎｏ ．２ Ｆｅ ｂ ．２ Ｏ１ ３
小 的空 间 内集 中着 较 多 的肌 肉、 骨骼 、 血管和神经 ， 各 器官 部位 交错 ， 一 旦发 现肿 瘤 ， 很 难 达到 根治 性切 除＿ 】 。因此 ， 头颈 部 肿 瘤 的 治疗 既要 以循 证 医 学 的
势 是在不 影 响局部 控 制 率 和 ５年 生存 率 的前 提 下 ， 尽量 保 留器 官 的正 常生 理 功 能 。对 Ｔ Ｉ和 Ｔ ２病 变 行喉 部分 切 除术 的效 果 已得 到 肯定 ， 声 门鳞 状 细 胞
头颈 部肿 瘤约 占全身 恶性 肿 瘤 的 ５ ～８ ， 头
１ ． １ 喉功 能保 留手 术 喉 癌外 科 治 疗 技 术 的 演 变 可 看作 头颈 肿瘤 外科 治疗 技 术 发 展 的缩 影 ， 总 的趋
颈部 集 中 了诸 多 重 要 器 官 ， 控 制着视、 听、 嗅觉 、 思 维、 呼吸、 发声 与进 食 等 重 要 的 生 理 功 能 ， 在相 当狭
建发声 功 能 ， 术 后 患者功 能恢 复 、 生活质 量满 意 。头 颈肿瘤 手 术后遗 留的各种 类 术 治 疗
头 颈 部肿 瘤 远 处 转 移 的发 生 率 相对 较 低 ， 特 别 是 高分 化 的早 期 肿瘤 ， 而且 这 些高分 化 的肿 瘤 ， 尤 其
能 的气 管 、 食 管 狭窄 以及 远期 诱发 甲状 腺癌 等 风险 ，
其 弊端 远 比能较 好地 保全 喉功 能 的手术 的益 处要 大 得多 。当今肿 瘤 外 科 的发 展 趋 势 ， 是 主张 在 根 治 肿
口腔颌面部肿瘤的治疗进展
口腔颌面部肿瘤的治疗进展近年来，随着医学技术的不断进步，口腔颌面部肿瘤的治疗取得了显著的进展。
口腔颌面部肿瘤是一种较为常见的肿瘤类型，其发生在口腔、颌骨和面部区域。
本文将介绍口腔颌面部肿瘤治疗的新进展和最佳实践。
一、早期诊断和筛查早期诊断对于成功治疗口腔颌面部肿瘤至关重要。
近年来，通过使用影像学技术如X射线、CT扫描以及MRI等，可以帮助医生进行准确无创诊断。
此外，也可以利用组织检验和细胞学检查来明确诊断。
对于高危人群，如长期吸烟者和酗酒者，定期进行筛查也是必要的。
二、手术治疗手术是口腔颌面部肿瘤治疗中的关键环节之一。
根据患者的具体情况和肿瘤的性质，外科医生可以选择不同类型的手术方法。
对于早期肿瘤，外科手术可以完全切除肿瘤，并保留尽可能多的正常组织。
对于晚期肿瘤，通常需要进行更广泛的切除，甚至包括颌骨和淋巴结等。
在手术治疗中，保留功能和重建是非常重要的考虑因素之一。
通过利用组织修复技术和口腔颌面部重建技术，可以帮助患者恢复语言、咀嚼和咽喉功能，提高生活质量。
三、放射治疗放射治疗在口腔颌面部肿瘤治疗中也发挥着重要作用。
放射治疗可以作为手术前后的辅助治疗方法。
它主要通过使用高能X射线或其他形式的辐射来杀死癌细胞并抑制其生长。
对于不能进行手术的患者或有高风险的患者，放射治疗可以成为首选治疗方式。
近年来，随着技术的进步，精确放射治疗逐渐应用于口腔颌面部肿瘤的治疗中。
这种新型放射治疗技术可以更精准地瞄准肿瘤，并最大程度地保护周围正常组织。
这不仅提高了治疗效果，同时也减少了患者的副作用。
四、靶向治疗传统的放化疗虽然在口腔颌面部肿瘤中有一定的疗效，但也存在很多问题。
近年来，靶向治疗成为了一个备受关注的新兴领域。
靶向药物主要通过干扰癌细胞的生长信号通路来发挥作用。
在口腔颌面部肿瘤中，EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂是一种常用的靶向药物。
通过选择性地抑制EGFR信号传导途径，可以阻止癌细胞生长和扩散。
此外，还有其他一些针对特定癌细胞分子或信号通路的靶向药物正在积极开发和研究中。
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，肝移植术后恶性肿瘤的发生率也相对较高，其中包括了胆管恶性肿瘤。
胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展主要体现在手术方式、预防和治疗方面。
目前，胆管恶性肿瘤的外科治疗方式包括了根治手术、姑息手术和支持性治疗。
根治手术是首选治疗方法，包括了胆管切除、肝切除和淋巴结清扫等。
胆管切除可以选择肝门部、左右膈肌或全胆管切除，根据具体情况决定是否需要同时进行肝切除。
淋巴结清扫能够降低术后复发率和提高生存率。
对于无法进行根治手术的患者，姑息手术是一种可行的方法，通常包括了胆管支架植入和胆肠吻合术。
支持性治疗主要用于不能耐受手术的患者，包括了肝内胆管引流和腔内放疗等。
在预防方面，术前明确诊断和评估肿瘤是非常重要的。
影像学检查（如CT、MRI等）可以帮助明确肿瘤的大小、位置和侵袭范围，同时结合肿瘤标记物和细针穿刺活检等可以提高诊断准确度。
术前的综合治疗也是必要的，包括了肝癌根治性手术、放化疗和靶向治疗等。
术中的切口选取也是需要考虑的因素，一般选择右侧肋间切口进行手术，这样可以较好地暴露胆肠吻合口和下肺胸膜。
在治疗方面，肝移植后的恶性肿瘤治疗较为复杂。
一方面，术后免疫抑制剂的使用可能加重肿瘤的生长和转移。
需要根据患者的具体情况调整免疫抑制剂的剂量和种类，既要保证移植物的存活，又要控制肿瘤的进展。
术后的肝功能恢复和全身情况的改善对于肿瘤的治疗也有重要意义。
术后的康复训练和继续化疗等措施可以提高患者的生存率。
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展主要体现在手术方式、预防和治疗方面。
通过选择合适的手术方式、加强术前的诊断和评估、调整免疫抑制剂的应用和采取综合治疗措施，可以提高胆管恶性肿瘤的治疗效果，延长患者的生存时间。
口腔颌面外科恶性肿瘤诊疗进展
皮片与皮瓣？
皮片
• • • •
表层皮片 中厚皮片 全厚皮片 带脂肪的全厚皮片
皮瓣
• 带蒂皮瓣（随意、轴型、管状） • 游离皮瓣（四型）
带蒂皮瓣
• 菱形皮瓣 • 带蒂胸大肌皮瓣
F F
Pectoris Major
游离皮瓣
外科治疗
是目前头颈部实体癌瘤的主要 治疗手段。手术可清除病灶、解除 机体受肿瘤抗原所致的免疫麻痹。
放射治疗
“术前放疗”or “术后放疗”
化学治疗
辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy）
“术前 or 术后” “诱导化疗”和“新辅助化疗”
晚期口腔颌面部癌瘤的综合序列 治疗方案
口腔颌面部鳞癌
颈淋巴转移的诊断
• • • • •
触诊 影象学检查 穿刺 前哨淋巴结检测 病理检查
颈淋巴转移的治疗
• cN0的处理 • cN1的处理（1 cm以内) • cN1-3的处理
口腔颌面部缺损修复
缺损类型
• 软组织缺损 • 硬组织缺损 • 复合组织缺损
修复类型
• 自体组织修复（非血管化、带蒂组织瓣、
制定治疗方案
临床病理讨论会（Clinic Pathology Conference，CPC）
口腔颌面外科
肿瘤放射治疗科
肿瘤内科或化疗科
口腔病理科
口腔修复科
口腔种植科
心理卫生学科
个体化治疗概念
“量体裁衣”、“因人而 异”的头颈肿瘤治疗理念。提 高了生存质量，避免了不必要 的组织和功能丧失。
各种疗法在综合序列治疗中的作用和地位 外科治疗 放射治疗 化学治疗
骨肿瘤冷冻外科治疗技术新进展
骨肿瘤冷冻外科治疗技术新进展
曾荣铭１△（综述），洪加源２※（审校）
（１．福建中医学院，福州３５０００１；２．巾国人民解放军第１７５医院骨科，福建漳州３６３０００）
中图分类号：Ｒ７３８．１
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６－２０８４（２０１０）０４－０５６４－０３
摘要：冷冻外科技术经历了４０多年的发展和论证，在骨肿瘤方面的治疗效果己取得共识。近 年来，随着与冷冻外科技术相关的物理学、工程学、生理病理学的发展，及新一代冷冻设备、影像学 设备的涌现促进了冷冻治疗效果的较大提高。阐述不同温度条件下冷冻治疗的立即损伤和延迟 损伤机制，并对冷冻控制仪、冷媒及冷冻探针，温度监控设备，冷冻过程监控设备等冷冻设备研制 方面的新迸展予以综述。而后探讨该项技术目前存在的问题，并对其发展前景提出展望。
冷冻外科技术（ｃｒｙｏｓｕｒｇｅｒｙ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）是指利用 上，显示出强大的热融效应¨１。
深低温损伤造成特定组织的炎性反应或坏死，从而 达到治疗的目的。１９６４年Ｍａｒｃｏｖｅ等¨３最早将其应
１．２局部微循环淤滞早在２０世纪７０年代，有研 究者利用光镜、电镜观察发现：组织冷冻后的早期反
用于原发性和转移性骨肿瘤，取得满意疗效。近年 来，随着低温物理学、工程学、冷冻生理学和病理学
ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ．ＭＯＦｅｏｖｅＦ．ｗｅ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｒｙｏｓｕｒｇｅｒｙ；Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ；Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ；Ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｒｓ
复温阶段，当温度上升至 一４０℃以上，细胞内小冰晶再 结晶或相互融合形成大冰晶 加剧了对细胞的破坏。从 一４０℃回升到一２０℃，冰晶溶 解，细胞外间隙呈低渗状态， 细胞肿胀、破裂。具有冷热双 重功能的氩氦刀与冷热刀可 使局部温度快速升至４０℃以
肿瘤外科发展趋势
肿瘤外科发展趋势肿瘤外科是治疗恶性肿瘤的一种重要医疗手段，随着科技的不断进步和临床实践的不断积累，肿瘤外科的发展取得了飞速的进展。
本文将探讨肿瘤外科发展的趋势，以及对未来肿瘤外科的影响。
一、精准医学在肿瘤外科中的应用精准医学是近年来医学界的热点领域，它通过基因测序技术和生物信息学分析，为患者提供个体化的治疗方案。
在肿瘤外科领域，精准医学的应用已经取得了一系列的突破。
通过对患者的基因组进行分析，医生可以提前预测肿瘤的发展趋势和转移风险，从而制定更加精准有效的手术方案。
此外，精准医学还可以帮助诊断手术后的病理结果。
通过对患者的术后组织标本进行基因组测序，医生可以了解到肿瘤的分子亚型和突变情况，从而判断患者的预后情况，为后续的治疗提供依据。
精准医学的应用不仅提高了治疗的成功率，也减少了术后的并发症发生率，对肿瘤外科的发展具有重要意义。
二、辅助手术技术的发展随着技术的进步，肿瘤外科手术在辅助技术上也有了显著的进展。
微创手术、机器人辅助手术等新技术的出现，使得手术创伤更小，恢复期更短，患者的术后质量得到了极大的提升。
微创手术是通过小切口或内窥镜等方式进行手术，相对于传统的开放手术来说，可以减少术中出血、感染等并发症的发生，同时减轻了患者的疼痛和术后恢复的时间。
机器人辅助手术则更进一步，它利用机器人臂和高清摄像技术，使得手术的操作更加精准，对显微结构的观察更清晰，大大增强了医生的手术技能。
这些技术的发展改善了患者的手术体验，也提高了手术的成功率。
三、多学科团队协作肿瘤外科的发展已经从单一学科向多学科团队协作转变。
多学科团队由外科医生、放疗专家、化疗专家、病理专家等多个学科的医生组成。
他们通过共同讨论、制定治疗方案，在治疗过程中密切合作，以提供全面、个体化的治疗方案。
多学科团队协作的优势在于充分发挥各学科的专业优势，提高了治疗的效果。
每个学科的专家都能够为患者提供独到的意见和建议，从而制定出更加科学的治疗方案。
甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展
甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展摘要：甲状腺肿瘤是头颈部经常会出现的肿瘤疾病，这种疾病的患者在发病早期一般都没有明显的症状，并且随着疾病的不断发展，有些患者还会出现声音嘶哑，吞咽困难以及呼吸困难。
由于甲状腺肿瘤严重影响着患者的疾病和生存质量，因此临床上建议及时采取有效医治方案。
近年来国内一些学者认为对甲状腺肿瘤病人行腹腔镜外科手术效果显著、术后并发症较少且安全有效。
鉴于此，本文主要分析甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展。
关键词：甲状腺肿瘤；外科手术；治疗中图分类号：R473 文献标识码：A1、引言甲状腺癌是一种内分泌恶性肿瘤，发病率很高，根据国家癌症中心的一项调查，2019年甲状腺癌总发病率居恶性肿瘤第7位，居女性群体疾病第4位，较2017年调查数据有显着增加趋势。
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中较多的一种类型，对于该病临床上应该坚持“早期发现，早期治疗”原则，但早期症状不明显，所以需要使用CT，彩色多普勒超声和其他仪器来诊断病人，这样才能准确检测甲状腺肿的部位，大小及与周围组织之间的联系等等，为了能给病人制订出有个性化，针对性的治疗方案。
2、概述甲状腺肿瘤（Thyroid Tumor，TT）发病率在世界范围内居第9位，在中国癌症人群中发病率居第7位。
中国肿瘤数据显示2015年全国范围内新发恶性肿瘤392.9万例，其中TC为20.1万例，年龄标准化发病率（WAIR）为10.44/10万，呈明显上升趋势。
在中国女性人群中TT发病率在15-19岁时快速上升并在45-54岁达到高峰。
近年来甲状腺肿瘤在世界范围内的发病率快速增长，其中恶性肿瘤中甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）占比最大和增长最快，女性甲状腺肿瘤发病率明显高于男性且发病年龄存在年轻化趋势。
2018年国家统计数据显示全年新发甲状腺癌(Thyroid carcinoma,TC)为567233人，约占新发癌症的3.1%。
胫骨近端恶性骨肿瘤外科切除重建进展
②膝关节周 围有重要的血管神经 ， 如胫后 血管 、 总神经 腓 等， 肿瘤切除范围受 到限制 ； ③髌 韧带往往需 在胫骨结 节 处切 断 ， 后伸膝装 置重建 具有一定 挑战性［ ］ ２ 。这些 困难 。 导致胫骨近端恶性 骨肿瘤切 除重 建术后易 出现各类并 发 症， 如局部 复 发 、 感染 、 膝关 节 功 能丧 失 、 总神 经 损伤 腓 等 。近年随着 对胫 骨 近端 周 围解 剖结 构 的认 识 逐 渐深
建 始 终 是 临床 研 究 的挑 战 。 随 着对 胫 骨 近 端 特 殊 解 剖 结 构 的 深 入认 识 ， 科 治 疗 胫 骨 近 端 恶 性 骨 肿 瘤 方 外 法及 瘤段 切 除后 关 节 重 建方 法得 到 较 大发 展 。 该 文 就 胫 骨 近 端 恶 性 骨 肿 瘤 手 术 入 路 改 良 、 与 关 节 重 骨
入、 新辅 助 化 疗 及 各 类 新 技 术 的 发 展 ， 骨 近 端 恶 性 骨 肿 胫
瘤手术切除及 重建 方法取 得 了一定 的进展 ， 骨骺 未 闭 如
合青少年胫 骨近端 骨 肉瘤 、 ｗ ｎ Ｅ ｉｇ肉瘤 等的切 除及重建 ，
新 型 人 工假 体 及 重 建 技 术 不 断 涌 现 ， 骨 近 端 手 术 入 路 胫
及切除方式 的改 良等 。 本文就胫骨近 端恶性 骨肿瘤 手术 入路 改 良、 型定 新 制型及模块化人工假体重建 、 异体骨 改 良重建 、 软组 织及 伸膝装置重建等方面的殊 的解 剖结构 ， 骨 近段 骨恶性 肿 胫 瘤切 除保肢术易 出现腓 总神 经损 害、 以控 制 的感 染 及 难 假体失败等并发症 。传 统的胫 骨近端恶性骨肿 瘤切除人 路为 内侧入路 ， 优 点在于 可清 晰暴露 膝关 节周 围重要 其 血管神经如胫后 血管 、 胫后神经 等 ， 点是腓 总神经暴露 缺 较 困难 。为解决腓 总神经暴露 困难 ， 多学者＿ 许 ３ 究提 研 出经前外侧入路切 除胫骨 近端 恶性 骨肿瘤 的手术 方式 ， 并取得成 功。前外侧人 路 可首 先暴 露并保 护 腓 总神经 ， 对于胫骨 近段恶性骨肿瘤破坏胫 骨外侧 、 后侧 皮质 ， 犯 侵 胫腓骨近段之 间广泛肌 肉群或胫腓上关 节区域 时切除胫 骨近端 骨肿瘤 ， 相对 内侧入路 具有一定 优势 ， 因为） ￣ Ｆ ｂ Ｊｅ 瘤侵犯范围较大 ， 内侧 入路完 整切 除胫 骨近 端肿瘤 不 从 仅在技术上操作难 度大 ， 而且很 容 易损 伤腓 总神 经。但
胆道肿瘤外科治疗进展
临床 治疗 的被 动 。因此 ， 国抗 癌 协会 等 单 位提 出 美 了 Ｔ Ｍ 分 期 标准 ， Ｎ 虽然 尚未得 到 广泛 的采纳 ， 人 但
们 已试 图寻 找 并 建 立 更 准 确 的 定 位一分 期 评 价 标
廓清。针对肿瘤侵犯范围广 ， 累及双侧肝脏 ， 无法满 足扩大 治需要 的患者 ， 们 已开 展施 行 联合 部 分 我
４４ ０
・
肝胆外科杂志 ２ １ ００年 １ ２月第 １ ８卷第 ６期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ，ｏ，８ Ｎ ． ， ｅ．００ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳｒｅ Ｖｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ １ ｏ ｌ ｙ
专题 讨 论 ・
胆 道肿瘤外科治疗进展
何
【 关键词 】 胆道 ； ； 肿瘤 治疗 【 中图分类号】 Ｒ７５８ ３． 【 文献标识码 】 ｃ 【 文章编号】 １０－ ６ （０００ － ０－ ０６ ７１２ １）６ ４４ ３ ４ ０ ０
肝） 含尾状 叶切 除 、 肝外 胆 管切 除 、 十二 指肠 韧 带 肝 “ 骨骼化 ” 肝管 重建 空肠 吻合 以及 针 对受 浸 润段 血 、 管 如肝 动脉 、 门静脉部 分切 除和重 建 ， 同时还强 调对 肝 十二指肠 韧带 周 围淋 巴结 （ 、、 、、２ １ ） ５７ ８ ９ １ 、３组 的
３ ％的病例 术 中探 查 情况 与 术 前 判 断有 出入 ， 成 ８ 造
题 … 。尽 管如此 ， 目前 已达 成 共 识认 为 扩 大根 治 性
切 除是 争 取病 人 长 期 存 活 的 唯 一有 效 方 法 。扩 大根治性 切 除术 是 指 包 括 一 侧 肝 叶 （ 至左／ 三 甚 右
床实际需要。经过不断努力 目 前在大的医疗中心肝 门部胆管癌手术切除率 已升至 ５ ％ 一 ０ ０ ６ ％左右 ， 手
肝脏恶性肿瘤外科治疗进展(文献综述)
( 文献综述)
同 济 医 科 大 学 同 济 医 院 外科 〔
:
邢 雪绘 述
夏 穗 生 审校 〕
,
提要 晚期肝痛 缺血
, ,
肝脏 恶 性肿瘤的治疗 目前仍采 用 以 手术切除为 主 的综 合 治疗 措施 复 发 性肝 癌
, ,
对 于不 能 切除 的中
, 。
,
对于单 发 而 局 一般 不 宜 行 规
限 t 肝 切 除的概念近年来广泛 应 用 亚肝段切除
`
,
、
B
超导向下 的 肝
限 的 小 复发 灶
体外肝 段 切除等均基 于 肝内解
,
则 性肝叶 切 除 术
对高 危
P
L
C
复发 患者术 中或 术 后
剖 的墓本概念 网 最肝 切 除 出
, ,
,。
若 病变位置或性质允许 即 可 行 限
H A CE
。
存活率 与早 期手术 切除 率
已 往 的研究 表 明
,
此 技 术 将成为介入
“
转 移 灶 效 果 远 优于 单纯
另 外 门静 脉 的 栓 塞
,
放射 学 中 一个十 分 活 跃 的 领域 “
,
。
可 防 止 肿 瘤 经 门静脉 系统 的 播散
术 中可在
,
B
c
(6 1
9 例 术后 因严重 并 发症 而 死 亡 1
19 9 1
死 亡 率
素 主 要为
生
.
(1 )
肿瘤直径 >
,
5
。
m
,
(2 )
有肝内转移 发
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展肝移植作为治疗肝脏疾病的最后一道防线，已经成为一种有效的治疗方式。
但是，由于肝移植后可能出现肝内胆管并发症，胆管恶性肿瘤（CC）的发生率也随之增高。
目前，针对肝移植后胆管恶性肿瘤的外科治疗已经取得了一些进展。
1.术前检查准确的术前检查对于胆管恶性肿瘤的外科治疗非常重要。
包括肿瘤的大小、位置、侵犯范围和转移情况等。
其中，MRI和CT扫描是最常用的检查方法之一。
MRI有更好的软组织解剖学分辨率，可以更精确地显示病灶的位置和侵犯范围；CT扫描则可以更好地显示病灶与周边器官的关系。
2.手术治疗手术治疗是目前治疗胆管恶性肿瘤的主要方法。
手术方法包括根治术和姑息性手术。
根治性手术：主要包括肝切除和Whipple手术。
在肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗中，肝切除被认为是最有效的治疗方法之一。
随着手术技术的不断发展，开放式手术和腹腔镜手术已经成为常规手术方法。
肝切除的难点是如何合理保留肝组织，尽量减少手术后肝功能下降的风险。
在Whipple手术中，除了胆总管以外的器官以及上半胃肠、脾脏、胰腺的一部分都需要切除。
Whipple手术需要较高的手术技术和术后护理，成本也较高。
姑息性手术：主要包括支架置入和双金属支架置入。
支架置入可以缓解肝移植后胆管恶性肿瘤的症状，提高患者的生活质量。
但是，支架长期使用后可能导致支架内壁畸形增生和石灰化等，影响手术效果。
3.联合用药治疗随着分子医学和肿瘤免疫学的不断发展，联合用药治疗成为治疗胆管恶性肿瘤的头号进展。
目前已经应用于肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗中。
常用的药物包括多环芳烃类抗癌药、表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂等。
这些药物可以通过阻断恶性肿瘤的生长途径，抑制其生长和扩散，从而延长患者的生存期。
4.容器行治疗容器行治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法。
通过导入凝胶或注射射流材料，可以将肿瘤凝结并撕裂。
容器行治疗具有无创、低耗、快捷的特点。
综上所述，肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗需要多学科的合作。
乳腺癌外科治疗新进展(一)2024
乳腺癌外科治疗新进展（一）引言：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，外科治疗在乳腺癌的综合治疗中扮演着重要角色。
随着医学技术的不断进步和研究的深入，乳腺癌外科治疗也在不断发展和创新。
本文将就乳腺癌外科治疗的新进展进行详细的阐述。
正文：一、术前评估和诊断1. 超声造影的应用2. 腋窝淋巴结活检的意义3. 基因检测在术前评估中的应用4. 影像学评估的新技术5. 乳房MRI的价值二、手术方式和创伤程度1. 保乳手术的适应证扩大2. 新的切口选择3. 切口缝合技术的改进4. 视觉增强手术技术的应用5. 微创手术技术的发展三、手术辅助技术和治疗策略1. 术中放疗的应用2. 冷冻切除技术的发展3. 器械辅助手术技术的应用4. 乳腺保留手术联合内分泌治疗的优势5. 预防淋巴水肿的新策略四、术后恢复和随访管理1. 心理干预在术后恢复中的重要性2. 乳房重建的新技术3. 运动康复对术后恢复的影响4. 个体化康复方案的制定5. 随访指南的更新和应用五、并发症的处理和预防1. 术后出血的处理策略2. 术后感染的预防与治疗3. 乳腺癌术后疤痕的治疗4. 乳腺癌复发和转移的防控5. 临终关怀中的乳腺癌患者总结：乳腺癌外科治疗领域的新进展涵盖了术前评估和诊断、手术方式和创伤程度、手术辅助技术和治疗策略、术后恢复和随访管理以及并发症的处理和预防等方面。
这些新进展为乳腺癌患者提供了更多的治疗选择，有助于提高乳腺癌的治疗效果和生存率。
然而，仍然有待进一步的研究和临床验证，以不断优化乳腺癌外科治疗的策略和技术。
骨与软组织恶性肿瘤综合治疗进展
骨与软组织恶性肿瘤综合治疗摘要在我国, 原发性骨与软组织肿瘤约占全身肿瘤的2%～3 %, 其中1/3 是恶性骨肿瘤, 多数在确诊后已发生肺等其他部位转移, 如何进行综合性治疗是近年来讨论的热点。
本文简要介绍了手术、化疗、生物治疗和放疗等方面治疗骨与软组织恶性肿瘤的进展。
资料表明化疗和生物治疗发展很快, 化疗的进展使得骨与软组织恶性肿瘤患者的生存时间大大延长, 生活质量明显改善, 相当一部分患者获得了根治;生物治疗则为彻底根治这类疾病提供了可能, 已经用于治疗一些晚期患者, 取得了一定效果, 有可能是继化疗后又一个治疗恶性骨肿瘤的里程碑。
1 手术治疗骨肿瘤外科治疗目前已结合了骨关节外科、显微外科、胸腹外科以及血管神经外科的方法和技术, 在辅助化疗条件下,有选择的做带瘤骨段切除和修复重建手术。
肿瘤位置和大小、原发灶转移、对化疗的反应、外科手术解脱等各自在判断骨肉瘤预后方面具有价值, 外科手术和化疗的组织反应是影响预后的关键因素。
软组织肉瘤的治疗与骨肉瘤的治疗基本相同:非根治性手术并未发现对局部复发和生存率有不利影响;保肢手术与局部复发率和生存率没有相关性;此点已被美国国立癌症研究机构开展的前瞻性研究所证实。
手术目标是完全切除肿瘤且边缘阴性, 如有可能, 切除肿瘤应包括2～3 cm 正常组织。
2 化疗辅助化疗可以明显提高生存率。
肿瘤对术前化疗的反应率与局部复发和生存率存在对应关系;阿霉素和顺铂是最有效的化疗药物, 但毒性也较大;HDMTX 给药方法和药代动力学对化疗结果的影响是重要的, 顺铂动脉给药效果较静脉给药效果好, 阿霉素剂量强度与组织学反应存在密切关系, 一次大剂量给药较持续给药效果好;异环磷酰胺联合化疗可增加肿瘤坏死率和患者生存率;应用粒细胞集落刺激因子(humen granulocyte colony stimulatingfacto r, G-CSF)可增加ADM/CDP 的剂量强度, 骨肉瘤化疗的间隔也可从原来的 3 周缩短到2 周, 甚至更短。
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肿瘤外科学
概述
肿瘤学+外科学
不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应 用现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿 瘤学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。 使之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则。
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2
肿瘤外科治疗的历史
现代肿瘤外科治疗始于19世纪初 McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤 乙醚麻醉和消炎药物的临床应用
充分认识外科治疗的局限性，遵循肿瘤 综合治疗的原则
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肿瘤外科治疗的原则
坚持和强调早期发现、早期诊断、早期 治疗的肿瘤治疗基本原则；
倡导规范标准的肿瘤外科术式，反对无 原则的过度的外科治疗。
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肿瘤外科治疗的任23
治疗任务
根治性手术与姑息性手术 标准术式
方法称为“分子分期”（molecularstaging）。
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（2）判断预后
大肠癌 Dukes分期， B 期无临床转移，20% 患者术后复发转移。
能否应用现代分子生物学技术来估计肿瘤的 恶性程度、转移复发的危险，以补充病理学检查 的不足，更精确的判断病人的预后，为进一步积 极辅助治疗提供依据，这种“分子预后”已成为 当前临床肿瘤研究的热点之一。
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微创外科的发展与 高新技术的应用
微创外科已涉及肿瘤治疗的各个领域
微创外科和传统外科间的界限不断被打破
胸腔镜、腹腔镜、胰管镜、纤维乳管内视镜 等应用
在微创外科手术中所应用的各种新的设备和 器械日新月异、层出不穷，通信网络和计算 机技术的进步，人工机器手使远距离遥控手 术成为现实
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肿瘤外科治疗的现状
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一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统
的分期及根治手术的挑战
（1）肿瘤是否切除干净
K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋巴结 阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内复发； 而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发（分子 分期）。
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RT-PCR技术检测
乳腺癌29例病理阴性的病例中，14例RT-PCR确 定为微小淋巴结转移，发现阳性患者大多数5年内复 发，这样就纠正了原来的临床病理分期，这种用分 子生物学的技术去确定用常规方法不能发现的淋巴 结转移、血道转移、骨髓转移，进行正确肿瘤分期
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肿瘤外科学发展
传统： 解剖学 组织学 病理学为基础， 通过物理诊断、影像学检查、内镜检 查以及组织活检等手段，以明确诊断、 确定病变范围等。在此基础上制订手 术方案，确定切除范围以及是否进行 综合治疗。
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肿瘤外科学发展
现代：传统肿瘤外科学 +肿瘤分子生物学 +腔镜外科 +移植外科 +综合治疗
外科治疗在肿瘤治疗中的地位 肿瘤外科治疗的原则 肿瘤外科治疗的任务 肿瘤外科治疗中的执行标准 肿瘤外科的建制
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外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是大多数实体肿瘤首选的，主要的， 甚至是一些肿瘤唯一的治疗措施。其疗效远远优 于单纯的放疗和化疗。
但外科治疗有一定的局限性，因为许多病人 发现病变时，已累及一些重要器官无法切除或已 发生远处转移，从而失去了外科治疗的机会。
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手术方式
切除原发肿瘤 肿瘤整块切除+区域淋巴结清扫 姑息性切除 减瘤术 转移瘤切除
器官移植在肿瘤外科的应用一直是有争议的， 目前国内很少的医院在进行肝癌切除后肝移植 的尝试。
由于器官移植费用昂贵、供体来源紧缺无保障， 尤其是术后成功率尚不令人满意。
而且器官移植后需要长时间、大剂量使用免疫 抑制剂，可能导致肿瘤的复发和转移。
随着医学科学的发展，可能在肿瘤外科治疗中
发挥积极的作用。
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肿瘤外科治疗的历史
20世纪60年代，一些超根治术的兴起， 只强调根治，忽略了对人体器官和机能 的保存。实践证明由于手术创伤大，术 后生活质量差，并未提高生存率。
20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发 展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了 长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗 中最重要的手段之一。
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外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是早中期肿瘤最有效的治疗手段，同 时也参与一些中晚期肿瘤的综合治疗，在大多数 实体肿瘤的治疗中有优先选择权，在肿瘤治疗中 具有十分重要的地位和价值。
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肿瘤外科治疗的原则
依据各种肿瘤疾病的特点，选择适宜的 病例实施外科治疗
最大限度的切除肿瘤组织，最大限度的 保留器官和机体的正常功能
局部进展期乳腺癌单纯手术5年生存率仅 10%~20%，而综合治疗则可达到30%~50%。
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强调综合治疗 外科地位发生变化
基因治疗作为综合治疗的一部分，前景看好。 基因治疗方法 （1）自杀基因治疗 （2）反义基因治疗 （3）免疫基因治疗 （4）放射基因治疗
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器官移植在肿瘤外科的应用
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肿瘤外科治疗的历史
1890 年 Halsted 提出癌瘤整块切除的原则 为现代肿瘤外科规范手术奠定了基础
1905年 Wertheim宫颈癌根治术 1906年 Crile 颈淋巴结根治性切除术 1908年 Miles 直肠腹会阴联合根治术 1933年 Graham 肺癌全肺切除术 1935年 Whipple 胰腺癌根治术
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二、肿瘤外科治疗观念的变革
手术范围从小 → 大 → 小
问题：瘤子是否切净
乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、 改良根治术、保留乳房手术四大历程，乳腺癌外科 手术的治疗方式一直是临床外科医生争论和研究的 热点。20世纪80年代以后，乳腺癌生物学理论不断 为人们所接受。综合治疗受到重视，患者既要求治 愈肿瘤又要保持形体完美，治愈与生活质量兼顾的 个性化的乳腺癌治疗模式业已形成。
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强调综合治疗 外科地位发生变化
综合治疗：
外科手术
+化疗
+放疗
+免疫治疗
+基因治疗
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肿瘤医院规范化管理
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强调综合治疗 外科地位发生变化
针对胃癌容易引起癌细胞腹腔种植这一特性， 国内外许多学者开展腹腔灭癌处理，手术加活 性炭丝裂霉素腹腔留置，3年生存率明显高于单 纯手术组（70%比27%），术中腹腔热化疗灌 注的4年生存率比单纯手术组高（60%比20%）。