食管癌手术115例经验总结
食管癌手术的临床体会
千里之行，始于足下。
食管癌手术的临床体会食管癌手术的临床体会食管癌是一种常见且危险的恶性肿瘤，手术是目前治疗食管癌的主要方法之一。
近年来，随着医疗技术的进步和手术方式的创新，食管癌手术取得了显著的进展。
作为一名临床医生，我在食管癌手术中积累了丰富的经验，以下是我在临床实践中总结的一些体会。
首先，术前评估是食管癌手术成功的关键。
在术前评估中，我们需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的分期以及手术风险等因素。
对于一些老年患者或身体状况较差的患者，我们需要慎重考虑手术是否适合他们。
此外，通过术前评估，我们可以确定手术的范围和方式，选择合适的手术方法，比如食管切除术、胃食管吻合术或胃管重建术等。
其次，术中的团队协作至关重要。
食管癌手术是一项复杂的手术，在术中需要多个专业的医生密切合作。
比如，外科医生需要与麻醉科医生共同保证患者的手术安全，胸外科医生需要与胃肠外科医生密切配合进行食管切除术，而放射科医生和病理科医生则需要给出准确的术前评估和术后病理学检查结果。
只有各专业医生团结合作，才能保证手术的成功进行。
再次，术后的护理非常重要。
食管癌手术后，患者需要经历一段时间的术后恢复期。
在这一期间，护理人员需要密切关注患者的体温、生命体征以及伤口情况，及时发现和处理并发症。
此外，患者术后的营养支持也非常关键。
由于食管切除术后患者无法通过口腔进食，我们需要通过其他方式，如胃管或肠外营养，来保证患者的营养需求。
第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
最后，术后的生活管理同样重要。
食管癌手术后，患者需要遵守医生的建议，进行定期的复查和随访。
在饮食方面，患者需要根据医生的建议进行调整，避免辛辣食物、酒精和烟草。
此外，患者还需要进行适量的运动，保持良好的心态，积极面对生活。
综上所述，食管癌手术是一项复杂且有风险的手术，但通过准确的术前评估、团队协作、术后护理和生活管理，我们可以提高手术的成功率，促进患者的康复。
尽管在食管癌手术中依然面临着许多挑战，但我相信随着科技的不断发展和医学的不断进步，我们将能够在食管癌的治疗中取得更好的成果。
中晚期食管癌的外科技术分享
一、胸主动脉局部受癌组织侵犯
1、如肿瘤侵犯主动脉外膜，病 灶与主动脉明显粘连、主动 脉表面毛细血管增生充血者， 占其周径1/3者 可先游离肿瘤上、下方正常 食管，从正常的主动脉外膜 开始，距肿瘤边缘约2cm处剪 开主动脉外膜，于主动脉弹 力纤维层外将食管肿瘤连同 主动脉外膜整块切除
本例病人外侵主动脉较轻，难度较小
2、如肿瘤侵及弹力层 不可强行剥离 可以适当降低血压，用 主动脉阻断钳阻断或主动 脉侧壁钳钳夹后切除、修 补，否则易造成胸主动脉 壁的损伤引起难以控制的 大出血 但对年龄较大伴有高血 压、血管壁钙化明显者,有 致裂口更大的危险，应予 以注意
3、对于主动脉出血，多为食管固有动脉或支气管动 脉损伤，出血部位一般较明确，如出血量少而血 管蒂短小，钳夹结扎困难或滑脱者，可压迫止血 5～15 min ，如无效，可直接或阻断下缝合止血 4、对于主动脉出血较多者，估计破裂口可能较大时， 可迅速以手指按压破裂口临时止血，游离相应段 胸主动脉，麻醉适当降低血压，用主动脉阻断钳 钳夹后确定裂口的大小及形态，用4-0聚丙烯线或 5×14双头针涤轮编织缝线，在无张力情况下连续 外翻缝合修补
5、对于文献报道在主动脉 转流或者体外循环下采 用人工血管置换行晚期 食管癌的治疗， 国内外争议较大 对于无法控制的大出 血，紧急情况下可以作 为一种治疗手段
切除食管及受侵降主动脉
阻断后切除受侵主动脉
人工血管置换
人工血管置换
二、奇静脉受癌组织侵犯
对于肿瘤侵犯奇静
脉，经右胸径路处 理较简单，可分别 游离奇静脉两端， 切断后予以结扎或 缝扎
食管中段及上段癌有外侵时常使原有界限消失，解 剖时稍有不慎极易损伤其膜部 可先游离肿瘤上、下方正常食管，分别穿带牵引显 露膜部界线，剪刀锐性解剖分离，避免电刀功率过 大灼伤或副损伤 一旦发生膜部损伤，应立即修补，对于气管膜部破 损在1cm以内者，一般可行局部修补无需补片，或 者将气管修剪后做袖式成形。同时应请麻醉师及时 吸尽支气管内的血块及痰液，减少术后肺部并发症 的发生，用止血纱布覆盖隔离胸胃
胸腔镜食管癌切除术临床经验总结
胸腔镜食管癌切除术临床经验总结摘要】目的：总结胸腔镜（VATS）食管癌切除的临床经验，评价VATS食管癌切除的近期效果。
方法：回顾性分析安康市中医医院胸外科2012年3月至2014年12月行胸腔镜食管癌切除12例临床资料。
男性9例，女性3例，平均年龄60.2岁。
均采用胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃左侧颈部吻合。
结果：本组12例平均手术时间280min(200～360min)。
术中估计出血量120ml（80～150ml），术后胸引管放置4.5d(3～7d)，胸引量800ml。
本组患者无围手术期死亡，1例出现喉返神经损伤，1例出现肺部感染，给予抗感染治疗后痊愈。
清扫淋巴结总数平均17.6枚。
结论：电视胸腔镜食管癌切除术，疗效确切。
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0172-02近年来，胸腔镜食管癌外科技术蓬勃发展。
手术方式多种多样。
我院自2012年3月至2014年12月行胸腔镜食管癌切除12例，取得了较好的短期疗效，现报道如下：1.一般资料与方法1.1 一般资料2012年3月至2014年12月我院实施微创食管癌切除手术。
男性9例，女性3例，平均年龄60.2岁。
均采用胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃左侧颈部吻合。
术前检查及术前准备与常规三切口食管癌根治术相同，术前均行胃镜检查及活检病理证实为食管鳞癌。
肿瘤位于食管上段2例，中段8例，下段2例。
病变长度2～6cm，平均4.5cm;术前分期均在T3以内。
1.2 手术方法胸腔镜游离胸段食管和纵膈淋巴结清扫：患者左侧卧位，采用4个切口。
切开部分纵膈胸膜，探查肿瘤无明显外侵后，与肿瘤上或下正常食管处游离食管，游离后套牵引带牵引。
游离切断奇静脉弓，沿食管外科平面分离，将食管旁及食管脂肪组织、隆突下淋巴结一并切除。
向下分离至膈食管裂孔处，向上至胸廓出口。
游离胃：变换为平卧，上腹部正中切口，游离大弯侧并保留部分大网膜，处理胃网膜左动静脉血管、胃短血管至膈食管裂孔，游离膈肌角。
食管癌手术100例病情观察及护理
醇饮食、多饮水,控制糖尿病。
抗凝治疗期间要定期复查血常规、凝血酶原时间、颈部彩超及颅内多普勒脑血流图,避免颈部按摩及刺激等。
3.8 其他部位出血 由于术前、术中、术后均需用抗凝、抗血小板聚集药物,容易引起局部和全身出血发生。
因此,术后要密切观察消化道、牙龈、球结膜、尿色变化,注意有无腹痛和腹膜后血肿的发生。
其中有2例患者术后有腹膜后渗血,引起血压下降,血红蛋白减少。
经绝对卧床休息、输血、补充血容量等治疗好转。
4 讨论介入治疗是一项新学科、新技术,近几年发展较快,因具有微创等优点,逐渐被患者所接受。
介入支架植入治疗颈动脉狭窄,预防脑中卒,具有创伤小、效果好、恢复快、避免了手术等优点。
但严重的并发症也限制了这项技术的发展。
因此,护理人员应充分了解、熟悉并掌握颈动脉支架植入围手术期护理措施,加强介入术后并发症的观察及防治护理措施;对可能出现的并发症,及时发现,正确处理,是患者顺利康复的关键。
参考文献:[1] 李林芳,刘怀军,赵林,等.缺血性脑血管病支架治疗的并发症及其处理[J ].临床荟萃,2006,21(22):1628.[2] 徐格林,樊新颖,殷勤,等.颈动脉支架置入术后发生持续性低血压的危险因素分析[J ].中国脑血管病杂志,2007,14(5):218-222.[3] 董宏,娄永忠,李斌.颈动脉支架成形术的并发症及处理[J ].中国卒中杂志,2007,2(6):542-544.[4] 姜卫剑,王拥军,戴建平,等.缺血性脑血管病血管内治疗手册[M ].北京:人民卫生出版社,2004:132.[5] 孔凡霞,张春花,宋翠兰.原发性肝癌介入治疗69例护理体会[J ].齐鲁护理杂志,2008,14(1):66.本文编辑:姜立会 2008-08-01收稿食管癌手术100例病情观察及护理王天平(茌平县人民医院 山东茌平252100) 摘 要 对100例食管癌手术患者给予精心的术前、术后护理及严密的病情观察,患者手术成功痊愈出院率98%。
100例食管癌手术治疗体会
神经功能恢复的护理[7-8]。这要求值班护理 人员全面了解患者的受 伤及手术情况，患者的主科医生和护理小组 应根据患者的受伤部 位、颅 脑 损伤 情况、骨 折及昏 迷 程 度 制定 患者的 专一 护理 计 划。同 时，要求重 症 颅 脑 护理 人 员提高护理 水平，积极协助患者进行康 复计 划，促 进 患者的早日康 复。
学 研 究，2 011（14）：133 -13 6 . [5] 李波. 食管贲门癌术后吻合口瘘二次手术的临床探讨[J ]. 中国临床研
究，2011（6）：133-135. （收 稿日期：2 013 - 0 3 -2 2）
（上 接 第10 0页）
伤后患者可能出现短暂的意 识丧 失，合理治疗与护理 后可得到意 识 恢 复，而严重时，患者可能 会 持 续昏 迷，若不及 时 治 疗，则可导 致 死亡。 3.2 重症颅脑外伤的临床治疗和术后护理
132例食管癌手术治疗临床体会
术后 １ ３ ５年 生 存率 分 别 为 ７ ． ％、 ２ ３ 、、 ５ ５ ４ ． ％、
１ ２％ ９．
３ 讨
论
３ １ 食 管 癌 手 术 治 疗 的 原 则 ．
食 管 癌 手 术 分 为 根 治 性 手 术 和 姑 息 性 手 术 两 种 。近年 来， 随着手 术 操 作 技 能 的不 断 提 高和 医疗 器械 的广泛 应用 ， 大大 提 高 了手术 成 功 率 和 降低 了 术 后并 发症 ， 临床 明确诊 断为 食管 癌的 患者 ， 无远处 转 移，无 重 要 器 官 功 能 严 重 损 害或 其 他 手 术 禁 忌 证 ，均 应进 行手术 治疗 。胸 上段 食管 癌长 度 ３ｃ 、 ｍ 胸 中段 ５ｃ 、 下段 ７ｃ 以 内者 ， 术切 除率 高 。 ｍ 胸 ｍ 手 而 超 出此长度 ， 除率 明显 降 低 。对 于 低位 颈段 或 切 胸上段 食管 癌 ，应行 胸腹 颈联 合 切 口， 清扫 纵 隔 、 可 上腹部 及 中下 颈 部 的淋 巴结 ； 于 胸 上段 病 变 超过 对 ８ｃ 胸 中段病 变超过 １ ｍ 者术 前先给 予 ２ ｍ、 ０ｃ ～３周 放疗 ，可提 高 手 术 切 除率 【 ， 变 大 小是 决 定 能 否 ５病 Ｊ 手术 切除 的重 要 因 素， 不 应 作 为 唯 一 因素 。 只要 但
Ｓ ｉ ｎ ｅ ２ ０ ６ ５ ｃｅ ｃ ， ０ ２： ５ ．
［ 关键词 ］食 管癌 ； 手术 治疗
【 图分类号 ］ ３ ． 【 中 Ｒ７ ５ １ 文献 标 识 码 ］Ｂ 【 文 编 号 ］１０ —９ １ ２ １ ） ７Ｏ ６ —２ 论 ０ ４０ ５ （０ ２ ０ 一ｓ ７０
食管 癌是 临 床 常 见 的 恶性 肿 瘤 ， 临床 上 一 般 在 采 用 以外科手 术 治 疗 为 主 的 多学 科 综 合 治 疗 【 ， １ 其 Ｊ ５ 年 生 存 率 仍 然 很 不 理 想，大 约 在 １ ％ ～ Ｏ ４ ９％ ［， ５． ０ 不 同研 究机 构 所 报道 的差 异 反 映 出治 疗 策略 、 个体 经 验和 医疗 环境 的不 同 。我科 ２ ０ ０ ５年 ９月 ～２ ０ ０ ７年 ７月 共 对 １ ２例 食 管 癌 进 行 手 术 治 ３ 疗 ，经 临 床观察 ，加 以总结 ，现报 道如 下 。
130例食管癌手术治疗体会
130例食管癌手术治疗体会作为一名食管癌患者的手术治疗体验，我想分享一下自己的经历。
我于去年在体检中被发现患有食管癌，并被建议赶紧进行手术治疗。
在手术前，我的内心非常紧张和担忧，但是在整个治疗过程中，我得到了非常好的治疗和关怀。
以下是我对手术治疗的一些变化以及体会：一、手术前期的准备在手术前期，我需要进行一系列的检查和准备。
我被安排进行胸部和腹部的CT扫描，头部的磁共振，以及心电图等检查。
这些检查的目的是确定我的健康状况，以及手术需要考虑的问题。
我还需要进行预手术的准备，其中包括停止某些药物、保持饮食，以及在手术前进行身体清洁等。
二、手术过程由于我患有食管癌，需要进行食管切除手术和胃的和空间成形术。
手术过程大约持续了六个小时。
尽管我进入手术室时非常害怕和紧张，但是我得到了非常专业和关切的手术治疗。
手术已经成功进行，没有任何并发症发生。
三、术后康复期在手术后的康复期，我需要进行密切的观察和治疗。
我在医院中度过了大约两个星期，并接受了护理人员，营养师和其他治疗师的治疗。
我需要接受营养支持，保持健康饮食，以及进行物理治疗、康复训练等。
四、生活方式的改变手术后，我需要进行许多的生活方式改变。
尽管我的食管已被切除，但是我仍然需要保持健康的饮食，以保证身体能摄取足够的营养和能量。
我还需要定期复查，以确保我的身体能够完全适应新的生活方式。
经历过食管癌手术治疗之后，我更加珍惜健康，更加重视生活方式和饮食的重要性。
我想告诉那些正在面临同样问题的人们，在医生的指导下，好好对待自己的身体，并坚定信心，一定会渡过难关，重拾健康。
107例食管癌手术治疗体会
３ ４例 。所 有病 例 均在 手 术 前行 胃镜 、 理 、 Ｔ等检 轻 重力作 用 。Ｂ组 为左 胸外 侧 第 ６肋 床 进胸 分 离 出 病 Ｃ 查 明确 诊断 ； 部 ＋腹 部 Ｃ 头 Ｔ检 查 未 见 肿 瘤 广 泛 转 胸 段食管 ， 部切 口 ， 腹 胃食 管 作 颈部 吻合 术 。Ｃ组 为 左胸 外侧 第 ６肋 床 进 胸 分 离 出胸 段 食 管 ， 开左 膈 切 移 ； 前合 并 低 蛋 白 ８ 术 １例 ， 血 ８ 贫 Ｏ例 ， 吸 系统 疾 呼 病 （ 括 慢 支 、 气 肿 、肺 心 病 等 ） ９例 ； 块 长 度 肌 ， 包 肺 ３ 肿 胃食 管作胸 腔 内吻合 术 。 ＜ ｍ者 ９ ５ｃ １例 ， 块 长度 ＞ ３１ １ 肿 ５（ 者 ６例 ； ／ ７ 上段 ３ ３ １３ 统计 学方 法 统 计 学方 法 采用 Ｓ Ｓ １ ． ． Ｐ Ｓ Ｉ５ 例， 中段 ４ ７例 ， 下段 ２ ７例 。按人 院 先后 时 间 随机 分 软件进 行统 计学 分 析 ， 结果 以（ ±ｓ表 示 ， ） 配对 资 料 检验 及两 样本 均 数 ｔ 验 ， ０ ０ 检 Ｐ＜ ． ５为差 异 有 统计 为三组 ， 其在性别 、 年龄及患 病 时间 、 有无 基础 疾病 等 ｔ
100例食管癌的术后护理体会
100例食管癌的术后护理体会食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近几年发病率有上升趋势，占人体消化系统恶性肿瘤的第二位，发病年龄40岁以上，男多于女[1]。
对于早中期食管癌，手术切除仍是主要的治疗手段，本文通过对100例食管癌患者的术后护理，体会到做好食管癌术后护理工作。
细致地观察病情变化，及时发现异常，采取系统治疗护理措施，可以使患者转危为安，平稳渡过手术后危险期，从而提高术后护理质量，提高手术成功能率，降低术后并发症，提高患者生活质量，延长生命。
1 临床资料本组100例患者中，男84例，女26例，年龄32-75岁。
平均年龄53岁,经钡餐.细胞学.食管和胃镜等检查明确诊断.2 护理体会2.1做好全身麻醉术后患者的护理2.1.1备好术后监护室及各各种抢救物品、药品及器材如备好麻醉床、氧气、吸痰器、肠胃减压哭器、心电监护仪等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。
2.1.2体位患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30—45以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位面增加了舒适度。
2.1.3生命体征监测密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血了度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做好护理患者心中有数。
2.1.4 吸氧术后患者有不同程度的呼吸困难，给予面罩持续吸氧，4-6L/min，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12-18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
2.1.5妥善固定好各种管道。
2.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理2.2.1密切观察引流的颜色、量及性质并记录24h总引流量。
若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4-6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，若引流不畅，可致胸内积液、积气、压迫组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发、现失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等。
100例食管癌手术治疗体会
意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５） 。
癌 患 者 作 为研 究 对 象 ， 男性 患者５ ５ 例， 女 性患者４ ５ 例， 年 龄 范 围 在２ Ｏ ～ ８ ０ 岁， 平均 年 龄 为 （ ４ ０ ． ２ ± ３ ． ４ ５ ） 岁。 术 前经 病 理 组织 切片 、 胃 镜、 消化 道 钡餐 、 Ｃ Ｔ 等多种方式进行确诊 。 将 其 随 机 分 为两 组 ， 分
术 治 疗 是食 管癌 治 疗 的 首选 方 法 ［ 】 】 。 １资 料 与方 法
１ ． １一般 资料 选 取 该 院 自２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年１ Ｂ 之 间所 收 治 的 １ ０ ０ 例 食 道
无 效４ 例（ ８ ％） ， 有 效 率为 ９ ２ ％； ５ ０ 例 对 照 组 患 者 经 过 姑 息 手 术 治疗 后 ， 痊愈 ｌ ３ 例（ ２ ６ ％） ， 显 著进 步 ８ 例（ １ ６ ％） ， 进步ｌ ５ 例
本人 就 多 年 的 临床 手术 经 验 总 结 影 响 手 术切 除率 的相 关 评估患者这身体状况 、 病理分型、 临 床 分 期及 有 无 转移 等 ， 并 根 据 行 治 疗。
情 况 选 择 合 适 的手 术 方 式 。 另外 ， 在 术前 放 置 胃肠 减 压 管， 在 食 道 因素 ： ①肿瘤部位 ： 食 管 癌 患 者 随 着 肿 瘤 部位 部 位 的 逐 渐 上 移， 切
癌 术 后 对 这 些 患者 采 取 有 效 的 胃肠 减 压 ， 能够有效地预 防吻合口 瘘发生， 有 利 于 改善 吻合 口 血 运， 减 轻 吻 合 口张力 。 所以， 在 食 道 癌
102例食管癌、贲门癌手术治疗体会
102例食管癌、贲门癌手术治疗体会目的：总结手术治疗102例食管癌、贲门癌的诊治经验和教训。
方法：回顾性分析2001年7月-2009年10月食管癌、贲门癌手术治疗102例患者的临床资料，总结治疗效果。
结果：全组102例患者中，肿瘤切除94例，单纯剖胸探查8例，总切除率92%；术后并发心血管疾病、肺部感染、吻合口瘘、吻合口狭窄的患者分别为9例、11例、1例、3例，前面的3个并发症患者中均有1例死亡，死亡率为2.9%。
结论：必须全面了解患者的情况，根据患者的具体情况科学合理地进行有针对性的治疗，才能防止手术并发症的发生，降低患者的死亡率。
标签：食管癌；贲门癌；切除率；并发症2001年7月-2009年10月笔者所在医院对102例食管癌、贲门癌进行了手术治疗，现就手术方式、手术切除率和术后并发症防治进行分析、总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共102例，男76例，女26例，年龄32～71岁，平均50岁；食管癌77例，其中上段癌3例，中段癌52例，下段癌22例，均为鳞状细胞癌，最长病灶7cm，最短3cm，全部系食管全层浸润，贲门癌25例。
诊断依据：进行性吞咽困难病史，食管吞钡X线检查，CT检查，胃镜检查，病理报告确诊。
1.2方法手术方式有开胸切除92例，食管内翻拨脱2例，单纯剖胸探查8例。
开胸切除者中经左胸径路81例，三切口手术3例，经右胸5例，胸腹联合切口3例；主动脉弓上吻合58例，弓下吻合31例。
2结果全组102例患者中，肿瘤切除94例，总切除率92%，其中开胸切除92例，食管内翻拨脱2例。
食管癌77例，手术切除72例，切除率为94%；贲门癌25例，手术切除20例，切除率为80%。
并发吻合口狭窄3例；术后并发心血管疾病9例，死亡1例；并发肺部感染11例，死亡1例；并发吻合口瘘1例，死亡1例。
死亡率为2.9%。
3讨论3.1手术切除率和手术方式选择一般认为胸上段食管癌长度在3cm内，胸中段5cm以内，胸下段7cm以内者，手术切除率高[1]。
覆膜支架置入治疗食管恶性狭窄的临床效果评价
覆膜支架置入治疗食管恶性狭窄的临床效果评价目的：评价覆膜支架置入治疗食管恶性狭窄的临床效果，并探讨术后并发症的相关因素和对策。
方法：115例食管恶性狭窄患者在DSA下经口置入覆膜食管支架。
支架使用国产支架，以16 mm直径支架为主。
结果：手术成功率100%，共置入覆膜食管支架124枚。
术后患者临床症状显著好转或消失。
并发症包括严重疼痛2例（1.7%），再狭窄6例（5.2%），支架移位7例（6.0%），支架脱落2例（1.7%），严重贴覆不良2例（1.7%），支架端瘘1例（0.8%），支架腔嵌塞2例（1.7%），大出血1例（0.8%）。
结论：覆膜支架置入治疗食管恶性狭窄是一种非常有效的方法，但是有一定风险。
食管内支架置入术能够使狭窄阻塞管腔再通，为食管恶性梗阻的姑息性治疗提供新的方法[1]，对于解除梗阻、封闭异常瘘口、改善预后、提高患者的生存质量均有良好疗效。
2009年1月-2014年5月本院应用覆膜食管支架治疗115例食管恶性狭窄患者，共放置此类支架124枚，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组115例食管恶性狭窄患者，男94例，女21例，年龄50～92岁，平均71.14岁，其中食管癌放疗后再狭窄59例（其中并发气管瘘3例，同时并发气管、纵隔瘘1例），未放疗狭窄42例（其中并发纵隔瘘3例、并发气管瘘1例），食管癌术后食管-胃吻合口复发狭窄13例，喉癌术后侵犯食管1例。
临床均表现为不同程度地吞咽困难，合并气道瘘者有进食后呛咳，部分患者有发热等全身症状。
1.2 影像学资料本组患者均使用德国SIEMENS公司的AXIOM Iconos R-200多功能数字胃肠机作口服钡剂或碘水造影，显示狭窄段形态不规则、狭窄、僵硬，狭窄以上管腔扩张，对比剂通过不同程度受阻，部分显示对比剂流入气道或纵隔脓腔。
本组病例食管狭窄段长25～100 mm。
1.3 支架类型及选择本组使用南京微创医学科技有限公司生产的镍钛合金覆硅胶膜食道支架，规格：直径16 mm、18 mm；长度60～140 mm；有单、双球头及喇叭口3种形状。
130例食管癌手术治疗体会
130例食管癌手术治疗体会发表时间：2009-12-16T14:33:35.403Z 来源：《中外健康文摘》第27期供稿作者：谢寅库1 孙显颖2 王丹3 [导读] 吻合口瘘是食管癌切除术后最严重的并发症，也是术后死亡的主要原因之一，因此预防吻合口瘘的发生具有重要意义谢寅库1 孙显颖2 王丹3(1济宁肿瘤医院胸外科山东济宁 272025; 2山东省单县中心医院山东单县 274300）（3济宁市第一人民医院山东济宁 272100）【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)27-0214-02 吻合口瘘是食管癌切除术后最严重的并发症，也是术后死亡的主要原因之一，因此预防吻合口瘘的发生具有重要意义，据近年来的统计资料，吻合口瘘的发生率为3-5%死亡率为50%左右[1]，我院2004年8月至2008年7月手术治疗食管癌130例，无一例发生吻合口瘘，报告如现下。
1 资料临床130例患者中男82例，女28例，年龄37岁至77岁平均58岁，主动脉弓下吻合77例，其中吻合器吻合70例，手法吻合7例。
左颈部吻合53例，均采用手法吻合。
2 讨论2.1 术前准备我们注意以下几点：①预防和控制感染。
对有慢性感染的患者给予控制感染后再行手术。
②纠正贫血和低蛋白血症。
③纠正水和电解质失衡。
④术前口服地塞米松，庆大霉素，生理盐水减轻食管水肿。
2.2 手术过程中的预防措施吻合口瘘发生的原因比较复杂，如血运、感染、吻合方法和营养状况等，但主要和吻合技术有关，如吻合口边缘对和不良，缝线结扎过紧，过松或滑脱，缝线距吻合口切缘太近，吻合口有张力等可导致吻合口瘘的发生。
2.2.1 吻合方法手工吻合：先在食管，胃后壁距吻合缘1.5-2厘米处行外膜肌层水平褥式缝合3针，针距均匀，距锋线1.5至2厘米处切开食管和胃壁，使粘膜层长于肌外膜层，Gambee,s法缝合食管胃后壁全层，线结打在腔内，针距0.3-0.4厘米。
外科手术治疗高位食管癌80例经验体会
外科手术治疗高位食管癌80例经验体会
许金生;付天泽;宋继东
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2009(49)28
【摘要】高位食管癌占食管癌的3．5％～15．3％。
手术难度大，切除率低，术后并发症多。
单纯放疗的5a生存率仅为15％左右。
近年来，由于手术技术的改进、对局部解剖位置了解的深入和多学科的协作，高位食管癌多已采用以手术为主的综合治疗。
有学者认为这类患者只要全身情况尚好、无远处转移均可考虑手术治疗。
1990年7月-2008年6月，我们手术治疗高位食管癌患者多例，取得良好效果。
现报告如下。
【总页数】2页(P99-100)
【作者】许金生;付天泽;宋继东
【作者单位】温县人民医院,河南温县454850;温县人民医院,河南温县454850;温县人民医院,河南温县454850
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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4.高位食管癌手术治疗10例体会 [J], 李昌炎;殷东明;沙夕林
5.136例高龄食管癌、贲门癌患者的外科手术治疗体会 [J], 刘胜中;曾富春;薛洋;丛伟
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120例高位食管癌的手术治疗总结
120例高位食管癌的手术治疗总结贾敬周;薛颢雨;杜佳辉【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(9)18【摘要】目的从手术方式选择,食管替代器官的选择,术后并发症的处理等方面探讨高位食管癌的手术治疗的临床应用价值.方法对从2004年到2010年间河南省胸科医院微创胸外科治疗的高位食管癌患者120例进行回顾性分析,从不同的临床分期、病理分型以及患者的自身状况出发,探讨高位食管癌的手术方式和食管替代器官的选择,并时各种手术方式和食管替代器官的术后并发症的做相应的预防和处理.结果 120例患者原发肿瘤的大小、周围浸润、淋巴结转移和远处转移的情况各不相同,决定了患者的手术方式选择不同;同时也限制的食管代替器官的选择,和相应的并发症的预防和处理也各有差异.结论在高位食管癌的治疗中,应根据患者原发肿瘤的大小、周围浸润、淋巴结转移和远处转移的情况,病理分型以及患者自身情况,合理选择恰当的治疗方式,尽量减少术后并发症的发生率,最大限度的缓解临床症状,提高生命质量,达到最好的临床效应.【总页数】2页(P252-253)【作者】贾敬周;薛颢雨;杜佳辉【作者单位】河南省胸科医院,河南,郑州,450008;河南省胸科医院,河南,郑州,450008;河南省胸科医院,河南,郑州,450008【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.手术治疗高位食管癌306例 [J], 杨捷生;杨卫平;陈于平;陈玉泉;杨熙鸿;翁鸿锐2.中晚期高位食管癌手术治疗116例护理体会 [J], 傅承丽;谭庆霞;杨霞3.高位食管癌手术治疗10例体会 [J], 李昌炎;殷东明;沙夕林4.高位食管癌手术治疗九例临床分析 [J], 李立;徐建勋5.外科手术治疗高位食管癌80例经验体会 [J], 许金生;付天泽;宋继东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
136例高龄食管癌、贲门癌患者的外科手术治疗体会
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｍ ａｚ ｔ ｒｃｌ ｅｔｅｔｘｅｅｃ ｏ ｅ ｐａｅ ｄ ａｒ ｒｉｃ ｃ ｏ ａ ａｅｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ ｏ ｕ ｍ ｒｅｈ ｓ ｇ ａｔａ ｎ ｅ ｒｎｅ ｆｓ ｈｇａａ ｓ ｃ ａ ａ ａ ｉ ｍ ｔｎ ｅ ｉ ｓ ｉ ｅ ｕ ｉ ｍ ｐｉ ｏ ｒ ｌｎ ｇ ｔ ｃ ｄ ｒ ｎ ｐ ｉ ｓ ｉ
各 种 并 发 症 应 有 充 分 的认 识 ， 时需要 加 强 围 术期 管理 。 同
【 关键词 】 食 管癌 ； 门 ； 贲 癌 高龄 ； 手术治疗 ； 围手术期 【 中图分类号 】 Ｒ ７５１Ｒ ７５２ ３． ； ３．
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刘胜 中， 曾富春 ， 薛 洋 ， 丛 伟
（ 四川省医学科学院 ・ 四川省人 民医院心胸外科 ， 四川 成都 ６ ０７ ） １０ ２
【 摘要 】 目的
总结 ＞ ０岁 高 食管癌、 门癌患者的外科 治疗 经验 。方 法 ７ 龄 贲
回顾性 分析 ２０ 年 １ ～ ０１ ４ ０８ 月 ２１ 年
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130例食管癌手术治疗体会
130例食管癌手术治疗体会
食管癌手术治疗是一项较为复杂的手术，需要多学科医生的协
作和病人的积极配合。
在我的临床工作中，我参与治疗了130例食
管癌患者，总结出以下体会：
一、综合评估病情，制定个体化治疗方案
每一位患者的病情都是不同的，治疗方案也应根据病情制定个
体化方案。
“全面评估、综合治疗”是治疗食管癌的基本原则。
在
制定治疗方案时，需要考虑患者的年龄、病情严重程度、病变部位、病理类型、肿瘤分期等因素，并结合术前评估结果综合判断治疗方
式和手术方案，以期达到最佳的治疗效果。
二、手术团队协作，提高手术疗效
食管癌手术是一项高风险手术，需要多学科医生的协作。
在手
术过程中，需要由临床营养师、麻醉医师、手术医生和护理人员等
不同专业人员共同参与，并注意手术效果对全身情况的影响，及时
调整手术方案，避免术后合并症的发生。
三、精确手术操作，减少手术创伤
手术时，需根据病变部位进行切除，严格掌握手术范围，避免
手术过度。
采用精细化手术技术，缩小手术范围，同时减少手术时
间和干预，降低手术风险和术后并发症的发生。
四、术后全面护理，加速康复
术后患者需加强术后护理，控制术后并发症的发生。
术后需进
行营养支持和抗感染治疗，加强患者术后呼吸道护理，避免呼吸道
感染。
术后定期随访，对于术后并发症及时治疗，帮助患者加速恢复。
总之，治疗食管癌需要多学科医生的协作和精准的手术技术，同时需要注意患者术后的全面护理，帮助患者早日康复。
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食管癌手术115例经验总结
食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一,据报道在我国恶性肿瘤死亡总数中占23%,发病年龄多在40岁以上,男多于女。
临床以晚期病例多及合并症多为特点,致使病死率高于其它年龄组。
因此正确的围手术期处理是减少并发症、降低病死率的重要因素。
我科于2004年1月至2009年1月共收治食管癌手术治疗患者115例,现将我们的治疗体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组共115例,其中男性75例,女性40例,男∶女之比为1.9∶1。
年龄41~76岁,中位年龄61岁。
病程1~12个月。
其中合并高血压者10例,肺心病5例,糖尿病6例,肺部感染3例,前列腺增生10例。
病理诊断为鳞癌38例,腺癌50例,黏液癌15例,混合癌12例。
病理分期:一期14例、二期40例、三期36例、四期25例。
部位:上段23例、中段43例、中下段31例、下段18例。
1.2治疗方法:本组病例均在全身麻醉下行食管癌根治术,经左胸入路80例,其中探查手术12例,其余根治性切除;右胸入路35例,均为根治性切除。
肿瘤切除后均以吻合器行食管胃底机械吻合重建消化道。
2结果
2.1手术切除率:本组病例手术切除率85.2%,(98/115)。
17例因术中发现广泛转移未能切除病灶。
2.2并发症:吻合口瘘4例(
3.5%),吻合口狭窄14例,乳糜胸4例。
呼吸功能不全10例,肺部感染20例,术后出血9例,死亡5例。
所有并发症中死亡4例,死亡率3.5%,死亡原因吻合口瘘、呼吸功能不全继发为全身多脏器功能衰竭。
3讨论
食管癌是食管部位发生的上皮来源的恶性肿瘤,严重危害着人类的生命健康。
因不能正常进食,生活质量差,死亡率很高,是目前仅次于肺癌的恶性肿瘤。
食管癌多为鳞状细胞癌,本组病例鳞癌占43.5%。
好发部位以食管中段为主,上段和颈段比较少见。
食管癌的手术治疗是首选且疗效确切的治疗方法,但是食管癌患者多属中晚期,术前合并症多,手术风险大,术后并发症多,所以围手术期处理极其重要。
同时老年人机体功能均有不同程度的退化,储备能力和代偿能力明显减少,因此其合并症多,手术耐受性差。
术前要全面评估病人的身体状况,并及时纠正异常情况。
术前做好充分的准备:调整患者的血压、血糖至理想状况;改善患者的心肌供氧,增加心脏储备能力;纠正患者营养状况及水电解质紊乱,增强患者免疫力;特别重视术前患者肺功能的改善,对于慢性支气管炎、肺气肿患者入院后嘱行肺功能锻炼,术前3d给予抗生素及化痰药物处理;指导患者正确、有效地练习咳嗽和排痰方法,术前1-3d给予预防性静脉注射抗生素。
及时行钡剂造影、纤维镜检等有关检查,有条件的地区可以进行食道拉网普查,以达到早期诊断,早期防治的目的。
食管癌术后的主要严重并发症为吻合口瘘和肺部并发症。
其中颈部吻合的吻合口瘘发生率较高。
应用吻合器重建消化道,可使术中操作变得相对容易,而且有利于组织愈合,减少并发症,尤其可使吻合口瘘的发生几率减少。
高龄、有长期大量吸烟史、术前合并慢性肺部疾病及手术时间≥5h者术后肺部并发症发生率明显增加。
呼吸功能不全也是术后常见的并发症,主要表现为肺部感染、肺不张,严重者导致呼吸衰竭。
我们认为,对食管癌患者手术后的处理方法为:①超声雾化吸气,定期翻身拍背,鼓励病人主动咳痰。
②经鼻用导管插入气管内吸痰。
③有条件者,用纤维支气管镜在床边吸痰,这是最有效办法。
上述办法无效即行气管切开辅助呼吸并气管套管内吸痰。
④术后根据中心静脉压指导输液,液体应24h匀速输入,切忌过量过速输液以防肺水肿、心衰发生。
⑤有条件者术后转ICU监护及治疗。
同时,要针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,能建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术。
多和患者家属交流,了解患者心理状态,告诉家属,家人的心理和精神支持对患者树立战胜疾病信心的重要性。
向病人介绍手术相关知识,让患者有充分的思想准备,对减少因知识缺乏而造成的紧张和焦虑情绪有重要意义。
比如术后胃肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义,同时可减少胸内胃对肺的压迫,防止肺部并发症发生。
因此胃管应固定好,以防脱出,保持通畅,防止折叠,扭曲。
持续负压吸引或定时抽吸,观察引流物的颜色,记录引流物的性状和量。
食管癌术后常出现肺部感染,排痰不畅是肺部感染最主要的原因,慢性阻塞性肺病、胸胃压迫是其中重要的原因,疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出。
为了有效地清除呼吸道分泌物,我们在病人排痰中采取了“拍、流、咳、吸”等综合护理措施,有效地消除了呼吸道分泌物,使肺部感染得到尽早控制。
故术后有效排痰,对于预防及控制肺部感染,减轻患者痛苦有重要意义。
总之,食管癌的手术治疗是首选且疗效确切的治疗方法,但是手术涉及肿瘤切除与功能重建,范围广泛,难度较大,目前在术后并发症的防治复发等方面尚需进一步研究。