食管癌手术115例经验总结

食管癌手术115例经验总结

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一,据报道在我国恶性肿瘤死亡总数中占23%,发病年龄多在40岁以上,男多于女。临床以晚期病例多及合并症多为特点,致使病死率高于其它年龄组。因此正确的围手术期处理是减少并发症、降低病死率的重要因素。我科于2004年1月至2009年1月共收治食管癌手术治疗患者115例,现将我们的治疗体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组共115例,其中男性75例,女性40例,男∶女之比为1.9∶1。年龄41~76岁,中位年龄61岁。病程1~12个月。其中合并高血压者10例,肺心病5例,糖尿病6例,肺部感染3例,前列腺增生10例。病理诊断为鳞癌38例,腺癌50例,黏液癌15例,混合癌12例。病理分期:一期14例、二期40例、三期36例、四期25例。部位:上段23例、中段43例、中下段31例、下段18例。

1.2治疗方法:本组病例均在全身麻醉下行食管癌根治术,经左胸入路80例,其中探查手术12例,其余根治性切除;右胸入路35例,均为根治性切除。肿瘤切除后均以吻合器行食管胃底机械吻合重建消化道。

2结果

2.1手术切除率:本组病例手术切除率85.2%,(98/115)。17例因术中发现广泛转移未能切除病灶。

2.2并发症:吻合口瘘4例(

3.5%),吻合口狭窄14例,乳糜胸4例。呼吸功能不全10例,肺部感染20例,术后出血9例,死亡5例。所有并发症中死亡4例,死亡率3.5%,死亡原因吻合口瘘、呼吸功能不全继发为全身多脏器功能衰竭。

3讨论

食管癌是食管部位发生的上皮来源的恶性肿瘤,严重危害着人类的生命健康。因不能正常进食,生活质量差,死亡率很高,是目前仅次于肺癌的恶性肿瘤。食管癌多为鳞状细胞癌,本组病例鳞癌占43.5%。好发部位以食管中段为主,上段和颈段比较少见。食管癌的手术治疗是首选且疗效确切的治疗方法,但是食管癌患者多属中晚期,术前合并症多,手术风险大,术后并发症多,所以围手术期处理极其重要。同时老年人机体功能均有不同程度的退化,储备能力和代偿能力明显减少,因此其合并症多,手术耐受性差。

术前要全面评估病人的身体状况,并及时纠正异常情况。术前做好充分的准备:调整患者的血压、血糖至理想状况;改善患者的心肌供氧,增加心脏储备能力;纠正患者营养状况及水电解质紊乱,增强患者免疫力;特别重视术前患者肺功能的改善,对于慢性支气管炎、肺气肿患者入院后嘱行肺功能锻炼,术前3d给予抗生素及化痰药物处理;指导患者正确、有效地练习咳嗽和排痰方法,术前1-3d给予预防性静脉注射抗生素。及时行钡剂造影、纤维镜检等有关检查,有条件的地区可以进行食道拉网普查,以达到早期诊断,早期防治的目的。

食管癌术后的主要严重并发症为吻合口瘘和肺部并发症。其中颈部吻合的吻合口瘘发生率较高。应用吻合器重建消化道,可使术中操作变得相对容易,而且有利于组织愈合,减少并发症,尤其可使吻合口瘘的发生几率减少。高龄、有长期大量吸烟史、术前合并慢性肺部疾病及手术时间≥5h者术后肺部并发症发生率明显增加。呼吸功能不全也是术后常见的并发症,主要表现为肺部感染、肺不张,严重者导致呼吸衰竭。我们认为,对食管癌患者手术后的处理方法为:①超声雾化吸气,定期翻身拍背,鼓励病人主动咳痰。②经鼻用导管插入气管内吸痰。③有条件者,用纤维支气管镜在床边吸痰,这是最有效办法。上述办法无效即行气管切开辅助呼吸并气管套管内吸痰。④术后根据中心静脉压指导输液,液体应24h匀速输入,切忌过量过速输液以防肺水肿、心衰发生。⑤有条件者术后转ICU监护及治疗。同时,要针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,能建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术。多和患者家属交流,了解患者心理状态,告诉家属,家人的心理和精神支持对患者树立战胜疾病信心的重要性。向病人介绍手术相关知识,让患者有充分的思想准备,对减少因知识缺乏而造成的紧张和焦虑情绪有重要意义。比如术后胃肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义,同时可减少胸内胃对肺的压迫,防止肺部并发症发生。因此胃管应固定好,以防脱出,保持通畅,防止折叠,扭曲。持续负压吸引或定时抽吸,观察引流物的颜色,记录引流物的性状和量。食管癌术后常出现肺部感染,排痰不畅是肺部感染最主要的原因,慢性阻塞性肺病、胸胃压迫是其中重要的原因,疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出。为了有效地清除呼吸道分泌物,我们在病人排痰中采取了“拍、流、咳、吸”等综合护理措施,有效地消除了呼吸道分泌物,使肺部感染得到尽早控制。故术后有效排痰,对于预防及控制肺部感染,减轻患者痛苦有重要意义。

总之,食管癌的手术治疗是首选且疗效确切的治疗方法,但是手术涉及肿瘤切除与功能重建,范围广泛,难度较大,目前在术后并发症的防治复发等方面尚需进一步研究。