血液灌流技术在临床中的应用

血液灌流技术在临床中的应用

目的血液灌流技术在临床中的应用。方法对采用血液灌流治疗的60例患者进行回顾性分析。结果血液灌流技术在治疗中起了重要作用,都取得良好效果。结论血液灌流能及时挽救患者的生命，提高患者的治愈率,缩短患者总的治疗时间。与血液透析相结合对提高尿毒症患者的生活质量，减少病死率有重要意义。

标签：血液灌流技术；应用血液灌流是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的一种治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。目前主要用于：（1）抢救药物过量及毒物中毒；（2）尿毒症，尤其是顽固性瘙痒，难治性高血压；（3）重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致肝性脑病，高胆红素血症；（4）脓毒血症或系统性炎症综合征；（5）银屑病或其他自身免疫性疾病；（6）其他疾病：如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。最常用的吸附剂是活性炭和树脂。1资料与方法

1.1一般资料2009年4月~2009年12月选择15例患者开始正式实验。2010年1~2010年12月笔者继续选择30例患者进行观察实验。2011年1月~2011年4月再继续选择15例患者进行临床实验，其中男39例,女21例，年龄21~78岁。

1.2方法

1.2.1物品准备HA230血液灌流器,透析机及透析用水，透析管路，双腔静脉导管针1套，或16号穿刺针2根，20 ml，50 ml注射器各一副，普通肝素或低分子肝素，5%葡萄糖500 ml，生理盐水，手套一副，废液桶一个，皮肤消毒液等。

1.2.2灌流器的预冲采用5%葡萄糖500 ml，低浓度肝素生理盐水(每500 ml 生理鹽水加入肝素10~15 mg),先后预冲灌流器，泵流速为100 ml/min。预冲过程中可以轻拍灌流器以排尽管路及灌流器内气体。最后使用一瓶无肝素生理盐水500 ml冲入体循环系统中，待瓶内的生理盐水还剩200 ml时，即可固定血路管准备上机。

1.2.3血路的准备，抗凝上机前调整好患者体位，插管，选择内瘘穿刺位置，确保血流量充足。上机前10 min从静脉推入首剂肝素0.5~0.8 mg/kg；临床医生也可根据凝血功能来调整肝素的首剂使用量。

1.2.4连接体循环把充满生理盐水的动静脉循环管路同时连接患者引血的动脉针和回血的静脉针,起始流量从100 ml开始，逐步增加至180~200 ml，观察患者的生命体征。

1.2.5回血步骤2 h后，采用生理盐水回血法回血，调节泵血流量至100 ml，将血流到静脉壶时，夹闭动脉穿刺针，灌流结束。2结果从2009年1月份开始，

笔者所在医院利用血透机进行血液灌流抢救药物及毒物中毒的患者40例，成功40例，成功率100%。治疗尿毒症顽固性瘙痒患者10例，难治性高血压患者5例，银屑病5例。都取得良好效果。3主要技术关键及创新点

3.1创新点

3.1.1血液灌流技术在治疗某些药物和毒物中毒方面有特效,能及时挽救患者的生命。

3.1.2优越于药物解毒和传统血透技术。解除药物和毒物中毒是血液灌流在临床上的主要用途。对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性毒物。对相当大部分毒物和药物来说，血液灌流的清除效果最好，尤其是以镇静、安眠药类中毒引起的昏迷，应首选灌流技术治疗。对分子量较大、脂溶性较高，在体内易与蛋白结合药物和毒物的清除，亦以血液灌流疗效为佳［1]。

3.1.3血液灌流技术还可用于治疗高脂血症、甲状腺危象、胰腺炎、牛皮癣、关节炎、精神病等等。

3.1.4能缩短患者总的住院时间，提高了治愈率。

3.2技术关键点本技术过程虽然简单，但要求医务人员有精湛的技术水平和高度的责任感，能准确的判断病情变化，出现病情变化能及时处理。若在工作中疏于管理可能酿成重大事故［2]。总之，血液灌流技术应用临床的历史并不太长，但它独特的优点，已为人们所公认。特别是在治疗某些急性药物中毒方面，它已成为优越于传统血透的首选方法。随着临床观察的进一步深入以及对吸附剂、微囊膜材料的不断改进，血液灌流技术必将日益完善，并取得更好的临床效果。血液灌流技术始于1948年，吸附装置是由90%的阳离子交换树脂和10%的阴离子交换树脂组成，因副作用较大，未能推广。1964年希腊学者Yatzidis医生使用活性炭为吸附剂，此后加拿大、美国等学者又研究了活性炭包裹技术，使血液不与活性炭直接接触，毒物可通过膜被吸附，从而血液灌流技术在临床得以推广。由于其不能消除尿素、电解质和水，也不能纠正酸碱平衡失调，所以主要用于外源性毒物中毒的治疗。虽然，其可吸附一些内源性中分子物质，但对于尿毒症的治疗仍需与血透联合进行。70年代末又有人研制了吸附剂/透析膜，80年代初加拿大学者又研制出了一种混合式人工肾，即把一个透析器与灌流罐联合在一起，为尿毒症的治疗开拓了一个新的前景。参考文献

［1］巢志复.尿毒症透析和肾移植治疗指南［M］.北京:人民卫生出版社,2007:271.

［2］陈秀英.儿童血液灌流并发症原因分析及对策［J］.中国医学创新，2011,8（21）：134-135.