局部解剖学

局部解剖学头皮：额顶枕区软组织中的皮肤，浅筋膜，帽状腱膜及枕额肌互相紧密结合，不易分离统称为“头皮”。

颅顶的危险区：即腱膜下疏松结缔组织，此间隙范围较广，移动性大，间隙内有静脉网，介导经脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜窦相通。

若发生感染，可继发颅脑骨髓炎或颅腔感染，故临床上常将此称为颅顶部的“危险区”。

面部的危险三角区：面静脉可经眼睛与海绵窦相通，也可通过面深静脉，翼静脉丛等与海绵窦相通，口角平面以上的一段面静脉通常无静脉瓣，当面部因细菌感染至疖，痈时可循上述交通途径及海绵窦，导致颅内感染，故临床上常将两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域称面部的危险三角。

腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动静脉以及4对脑神经，共同形成腮腺床。

腮腺咬肌区：此区指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和颌后窝，其上界为颧弓与外耳道，下界为下颌骨下缘平面，前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。

腮腺咬肌区内主要结构有：腮腺，咬肌以及有关的血管、神经等。

面侧深区：位于颅底下方，口腔及咽的外侧，其上部为颞下窝。

此区为一有顶、底和四壁的腔隙，内有翼内、外肌及出入颅底的血管、神经通过。

前壁为上颌骨体的后面；后壁为腮腺深部；外侧壁为下颌支。

内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁；顶为蝶骨大翼的颞下面；底平下颌骨下缘。

翼点（pterion）：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。

神经点：颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出时，位置表浅且相对集中，常为颈部手术阻滞麻醉的穿针点颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。

气管前间隙：颈深筋膜中层前下部覆盖气管称气管前筋膜，此筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织连接形成气管前间隙。

内部结构有甲状腺下动脉，甲状腺奇静脉丛，小儿胸腺上部，头臂干，左头臂静脉和气管前淋巴结。

斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过，故临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经组织麻醉。

囊鞘间隙：形成甲状腺真被膜，即甲状腺鞘；甲状腺的外膜称假被摸，即纤维囊。

甲状腺鞘与纤维囊形成的间隙称为囊鞘间隙，即甲状腺间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。

肌三角：由颈前正中线胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

其浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层；其深面为推前筋膜。

三角内有浅层的胸骨舌骨肌和肩肿舌骨肌上腹，以及深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。

甲状腺悬韧带：甲状腺假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨，环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上；魏尔啸淋巴结（Virchow node)：临床上对单个肿大的锁骨上淋巴结称为魏尔啸淋巴结，位于颈静脉角处[1]，通常指左侧锁骨上肿大的淋巴结。

患胸、腹、盆部的肿瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌时，癌细胞栓子可经胸导管、左颈淋巴干逆流至左锁骨上淋巴结，常发生左锁骨上淋巴结转移，是胃癌的晚期症状。

常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大的淋巴结。

心包裸区：心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4~5肋软骨相邻，此区称心包裸区肺段：每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段，肺段呈圆锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门，右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。

肺根：出入肺门的结构（主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经、淋巴管）被结缔组织包绕连于纵隔称肺根，肺根对肺起固定、支持作用。

肺门：位于肺纵膈面的中部，是主支气管，肺动脉，肺静脉以及支气管动、静脉，淋巴管和神经进出的地方。

胸骨角：胸骨柄与胸骨体的结合处，所形成的微向前方突出的角。

胸骨角平面是胸部的重要平面。

胸骨角是胸骨柄与胸骨体相接位置处的横行隆起。

平对第二肋。

胸肋三角：位于胸骨和膈肌之间,有腹壁上血管及淋巴管通过.该处薄弱,是膈疝的好发部位心包前下窦：位于心包前壁和下壁返折处所形成的间隙，是心包腔最低的部位，心包积液首先聚积于此。

半月线：又称腹直肌线或Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。

右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点。

左、右半月线与左、右肋弓的夹角为前肾点，是肾盂的前方投影。

半月线平脐处为上输尿管点，平髂前上棘处为中输尿管点。

腹股沟管：是位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处由肌与筋膜形成的潜性腔隙，长约4-5cm，与腹股沟韧带通过，是腹前外侧壁的重要薄弱部位。

胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。

系膜三角：系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角，此处肠壁无浆膜，小肠切除吻合术时应妥善缝合，以免形成肠瘘。

边缘动脉：肠系膜上下动脉的各肠支相互吻合，在近结肠边缘，形成动脉弓，称为边缘动脉。

右肠系膜窦：位于肠系膜根，升结肠，横结肠及其肠系膜的右2/3部之间，呈三角形，周围近乎封闭，窦内感染积脓不易扩散。

腹股沟三角：由腹壁下血管，腹直肌外侧缘何腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，正对腹股沟浅环，是直疝的好发部位。

胆囊三角：位于肝脏面，与胆囊管、肝总管共同围成，是寻找胆囊动脉的标志。

肝蒂：出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右胆管，肝的神经和淋巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂。

又称肝十二指肠韧带。

肝段：依Glisson系统的分支及分布和肝静脉的走行将肝分为若干区域，各区域内均有独立的Glisson系统的一、二、三级及逐渐变细的分（属）支和引流相应区域胆汁的管道，并有相应的肝静脉属支引流相邻区域的静脉血，这些区域是肝的功能单位称肝段。

膈下间隙：为位于膈与横结肠及其系膜之间的间隙，此间隙被肝分为肝上、下间隙，肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙，左肝上前间隙和左肝上后间隙。

左肝下间隙又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙。

此外还有膈下腹膜外间隙，居膈与肝裸区之间。

腋鞘：有称腋腔，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。

临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，可将药液注入腋鞘内，麻醉上肢。

肌腱袖:又称肩袖，是在肩部的活动肩关节的重要肌肉。

与关节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的腱板，围绕肩关节称为肌腱袖。

加强肩关节的稳定。

腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋下方，其内侧界为竖脊肌外侧缘，外侧界为腹外斜肌后缘，上界为第12肋，内有肋下神经，下腹髂神经和髂腹沟神经，是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官经此三角向后突出，形成腰疝。

听诊三角：在斜方肌的外下方，肩胛下角的内侧有一肌间隙。

临床上称听诊三角，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。

腰下三角：由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。

此三角为腹后壁的又一薄弱区，亦可形成腰疝。

腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。

管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面和内踝共同形成踝管。

股鞘：为腹横筋膜及筋膜向下延续，绕股动静脉上段的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜深层。

食管上三角：有左锁骨下动脉，脊柱和主动脉弓围成，三角内有胸导管和食管上段食管下三角：有心包，胸主动脉和膈围成，三角内有食管下段。

一个女工在事故中头皮撕裂，累及了哪几层软组织，头皮下血肿发生在哪一层中，若发生感染为什么会向颅内扩散？答：头皮撕裂累及皮肤、浅筋膜、帽状腱膜这3层软组织，头皮下血肿发生在帽状腱膜下结缔组织，因此层为一疏松结缔组织此间隙内有静脉网借导静脉与颅骨的板障经脉和颅内的硬脑膜窦想交通，若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染。

某患者确诊为腮腺肿瘤，并决定手术治疗，请问;1)腮腺位于何处？分几部分？答：位于外耳道的前下方，通常以下颌支下缘或穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为深浅两部分。

2)腮腺的毗邻结构如何？答：腮腺其上缘形凹，邻颧弓、外耳道及颞下颌关节后面，下缘平下颌角，外面与位于浅筋膜内的耳大神经末梢和腮腺浅淋巴结相邻，前内面邻接咬肌、下颌支及翼内肌后部，后内面与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌，颈内动静脉和第IX~XII对脑神经毗邻。

3)腮腺肿瘤时可能压迫那些结构？答：可压迫颈外动脉、下颌后静脉、上颌血管、面横血管、颞浅血管、耳颞神经和面神经及其分支。

手术中易损伤哪些结构？最易损伤什么结构，若损伤会出现什么症状答：面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉和耳颞神经，最最易损伤面神经及其分支，如损伤，则出现同侧面肌偏瘫，即同侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅，口角下垂并垂向健侧，鼓腮漏气，不能吹哨等症状。

试述海绵窦的位置，结构及交通:1)海绵窦位于蝶鞍和垂体两侧，为硬脑膜两层间的不规则腔隙。

位于蝶鞍和垂体的两侧，前方达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。

窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分割成许多相互通连的充满血液的小腔隙，形式海绵而得名，窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。

2)海绵窦的上壁向内侧与鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁与蝶窦相隔，外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颔神经通过，内侧壁与垂体相邻，窦内有颈内动脉和展神经通过。

3)向内借眼静脉与面静脉向交通、向下经软圆孔的小静脉与翼静脉丛向交通，两侧接受大脑中浅静脉，向后外经岩上窦和岩下窦将血液导入横窦。

乙状窦和颈内静脉。

4)穿经结构，海绵窦外侧壁内的结构自上而下为动眼神经、滑车神经。

眼神经和上颔神经，窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。

试述垂体的位置、毗邻及其临床意义1）位置：位于垂体窝内。

2）毗邻：前方为鞍结节，前上方为视交叉；前外侧为视神经管、视神经、颈内动脉；后方为鞍背；两侧为海绵窦；顶（上方）为鞍膈、鞍膈的前上方有视交叉和视神经；底（下方）邻蝶窦。

3）临床意义：①垂体前叶肿瘤时可将鞍膈前部推向上方，压迫视交叉而出现视野缺损；②垂体肿瘤向上突入第三脑室时，可引起脑脊液循环障碍而至颅内压增高；③垂体肿瘤向下可侵及蝶窦；④垂体肿瘤向两侧可压迫海绵窦，致海绵窦淤血，进而影响到窦内的颈内动脉和Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经，产生相应的压迫症状。

在做垂体肿瘤切除术时，应注意避免损伤垂体周围的视神经、视交叉、颈内动脉、海绵窦等结构。

颅内骨折伴有脑脊液外漏的常见部位:1)蝶骨中部骨折时，常同时伤及脑膜和蝶窦，是蝶窦和蛛网膜下隙相同，血性脑脊液可经鼻腔流出，如伤及颈内动脉和海绵窦，可形成动-静脉瘘，引起眼静脉淤血，并伴有搏动性突眼症状，如果及穿过海绵窦内和窦壁的神经，则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。