腹腔镜下胆囊切除术LC(Laparoscopic Cholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策
骆东峰抄袭71% 不用请认真修改谢谢了腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策骆东峰冯辉于文江单位名称：安徽省阜阳市第五人民医院 236000摘要目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策。
方法：回顾性分析我院500例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊床出血（共12例）的原因与处理措施。
结果:术中因剥离胆囊床时损伤肝包膜及肝实质 2 例(16.7%) ,胆囊静脉血管出血3例(25.0%), 肝中静脉属支出血3 例(25.0%) , 胆囊动脉出血患者4 例(33.3%)。
采用明胶海绵及纱布压迫、钛夹钳夹、电凝止血等止血措施获得较好的效果。
全组病例中转开腹 1 例,术后未发生再次出血, 无胆管损伤。
结论:胆囊床出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因, 只要术者掌握腹腔镜手术技巧及相应处理对策, 均能获到满意的效果。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；胆囊床；出血腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecyst-ectomy，LC）由于具有创伤轻、效果好等显著优点而被人们所接受，成为治疗胆囊良性疾病的标准术式［1］。
随着LC在临床上的广泛开展，其并发症也越来越被人们所关注［2］。
有文献报道LC中出血等并发症的发生率约为0．11％，致中转开腹的比例为0-1.9％[3]。
胆囊床是常见的出血部位之一，难以控制的胆囊床出血有时会迫使中转开腹手术，少数患者甚至可以造成致命的危险。
我院自2009年5月至2013年5月共实施LC术500例，其中并发胆囊床出血（出血量超过100 mL）12例，发生率为2.40％，现将其临床资料分析如下。
1资料和方法1.1 一般资料：胆囊床出血 ( 出血量超过 100 mL)12例; 其中男5例, 女6例, 年龄 25～62 岁, 平均43.5岁, 病程5个月～21 年, 平均7年。
急性结石性胆囊炎 3 例, 慢性结石性胆囊炎 2 例, 慢性萎缩性胆囊炎并结石 3 例, 肝硬化并结石性胆囊炎 4例, 术中胆囊床出血量为 100～150 mL 9 例, 150～200 mL 2 例,200～250 mL 1例。
腹腔镜胆囊切除术中Hem—o—lok夹常规处理胆囊管及胆囊动脉的临
[3] Kapoor R，Singh K J，Suri A，et al.Hemolok clips for vascular control during laparoscopic ablative nephrectomy a singlecenter experience[J].J Endourol，2016，203 202204.
腹腔镜胆囊切除术的护理计划
腹腔镜胆囊切除术的护理计划腹腔镜胆囊切除术（简称lc，Laparoscopic Cholecystectomy）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。
它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、切口小、痛苦轻、恢复快的手术。
手术后腹壁有四个小切口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。
适应症：胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。
常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。
一、焦虑1 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。
2 顾虑手术效果及预后。
主要表现： 1 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。
2 缺乏主见，易激动。
3 坐立不安，反复向医护人员咨询手术及安全性。
4 血压升高。
护理目标：1 病人能说出引起焦虑的原因。
2 病人能采取应对焦虑的有效方法。
3 病人了解手术方式和目的，并接受手术。
4 病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。
护理措施：1 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、切口小、恢复快）。
2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。
3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。
重点评价：1 病人的焦虑症状是否改善。
2 病人能否掌握解除焦虑的方式。
3 病人是否愿意接受lc的手术方式。
二、睡眠型态紊乱相关因素：1 焦虑。
2 环境改变。
3 呕吐、疼痛、腹胀。
主要表现： 1 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。
2 注意力不集中，精神不振。
护理目标：1 病人能叙述影响睡眠的原因。
2 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。
3 病人能克服不适所引起的入睡困难。
4 病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。
手术记录腹腔镜转开腹胆囊切除
手术记录手术日期：术前诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy手术人员：麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人员：术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
记录：。
腹腔镜下胆囊切除术PPT课件
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
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总结、整理
准备+术中+善后
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总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
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胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
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手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉
腹腔镜胆囊切除术处理calot三角操作技巧
腹腔镜胆囊切除术处理calot三角操作技巧腹腔镜胆囊切除术处理Calot三角操作技巧胆囊结石是我国常见的胆道疾病之一，腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，LC）已成为胆囊结石的主要治疗方法。
Calot三角是胆囊周围局部解剖的一个重要标志，掌握其相关技巧对LC至关重要。
现将Calot三角处理技巧介绍如下。
1. 手术体位及切口选择患者取仰卧位，头高脚低（15°～30°），肝脏上移， Calot三角区间隙变窄，便于术者操作。
于肋缘下、剑突下或脐部作5～12cm 切口。
2. 建立气腹在脐孔处穿刺，注入CO2气体建立气腹，压力维持在1.4～2.0kPa （10～14mmHg）。
经剑突下穿刺置入套管针，从右肋缘下穿刺置入套管针，必要时在右肋缘下锁骨中线及腋前线分别穿刺1～2支套管针。
3. 胆囊三角识别在胆囊前壁穿刺，吸净胆汁后，于Calot三角区分别显露胆囊管、肝总管及胆总管，并观察三者之间的关系。
用分离钳或腹腔镜钩状器械识别胆囊管，并由此向上识别肝总管及胆总管。
在Calot三角区，三者之间的相对关系相对稳定，可据此进行手术操作。
4. 游离胆囊管以超声刀或分离钳轻轻向肝总管、胆总管方向游离胆囊管，显露胆囊管与肝总管、胆总管交角处，此处交角应大于150°。
若交角过小，则应调整肝门胆管结石的大小和数量，以获得足够的空间。
若交角过大，则应紧贴胆囊管寻找胆囊管。
5. 游离胆囊动脉在确认胆囊管后，沿胆囊管向肝总管、胆总管方向游离胆囊动脉。
在Calot三角区，胆囊动脉常与胆囊管伴行一段距离后分支，然后进入胆囊底。
因此，在Calot三角区寻找胆囊动脉时应注意其分支情况。
在确认胆囊管后，可于其左侧或下方寻找胆囊动脉。
在确认与肝总管、胆总管无关系后，将胆囊动脉切断并结扎。
若显露困难时，可将其夹闭后切断并缝扎。
6. 胆囊切除术在胆囊管、胆囊动脉双重结扎后，自胆囊底部向囊腔内注入美兰溶液以证实胆总管、肝总管、胆囊管的关系。
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)ppt课件
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4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
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3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
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2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)
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二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.
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二、胆囊解剖
（2）胆囊及肝管变异（参考《奈特外科学彩色图谱》）
编辑ppt
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二、胆囊解剖
胆囊是个坑，并且是深不见底！曾经一个七十多岁的教授讲胆 道损伤处理经验，问他如何避免胆道损伤，他曰：小心谨慎， 还是会有损伤的，没遇到，只是做的不够多。
1、手术方式的选择
（1)分顺行性（由胆囊管开始）切除 优点：顺行性胆囊切除，出血较少，手术简
便，应优先采用。 缺点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘
连，不易显露胆囊管及胆囊动脉
（2）逆行性（由胆囊底部开始）切除 优点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，
不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切 除法为宜。
编辑ppt
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二、胆囊解剖
1.胆囊的正常解剖
➢ 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分， 位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借 结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界 点。
➢ 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所构成的三角区， 其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术 易发生误伤的区域。
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二、胆囊解剖 2.胆囊的变异解剖 (1)胆囊动脉：约50%~70%的个体 有解剖变异（参考《奈特彩色图谱》） (2)胆囊管及肝管：
1.黄乘龙,王运兵,龚建平.腹腔镜胆囊编切辑p除pt术3265例胆囊管变异的临床总结.局解手术学杂志.20158.
二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.编辑ppt14四：LC讲解及注意事项
腹腔镜胆囊切除术名词解释
腹腔镜胆囊切除术名词解释
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy）是一种通过腹腔镜技术对胆囊进行切除的手术。
以下是该手术中常用的名词解释：
1. 胆囊（Gallbladder）：一个存储胆汁的器官，位于肝脏下方。
2. 腹腔镜（Laparoscope）：一种器械，通过小切口插入腹腔内，用于观察内部器官。
3. 切除（Cholecystectomy）：指完全切除、摘除某个器官或组织。
4. 腹腔（Abdomen）：人体腹部的腔隙，包含多个内脏器官。
5. 切口（Incision）：在皮肤上制造的小切口，用于插入腹腔镜。
6. 麻醉（Anesthesia）：药物或技术，使患者在手术过程中不感觉疼痛。
7. 碎石术（Cholecystolithotomy）：在胆囊内切开，将胆囊结石移除的手术。
8. 肝脏（Liver）：人体最大的内脏器官，位于上腹部。
9. 胆汁（Bile）：由肝脏产生的一种黄绿色液体，用于在消化过程中分解脂肪。
10. 消化道（Gastrointestinal tract）：人体的消化系统，包括食道、胃和肠道等器官。
以上是腹腔镜胆囊切除术常见名词的简要解释，如有需要，建议咨询医生以获得更详细的解释和操刀者的专业建议。
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤52例临床
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ，LC ）具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、疗效肯定、并发症少等特点，是经典的微创外科手术，目前已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式。
但LC 仍有相关并发症，其中医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury ，IBDI ）是最严重的并发症之一，发生率为0.4%~0.9%[1-2]。
如何降低IBDI 的发生率仍是肝胆外科医生面临的重要问题。
现将本院近年来收治的52例LC 胆管损伤患者的临床资料报道如下。
1资料与方法1.1一般资料52例患者中，男32例，占61.5%，女20例，占腹腔镜胆囊切除术胆管损伤52例临床分析王甲林，王林（西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西西安710001）【摘要】目的分析总结腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊治经验。
方法回顾性分析近年来收治的52例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤患者的临床资料。
结果52例患者，术中发现胆管损伤7例，术后发现4例，外院转入41例；直接破口修补3例，T 管引流24例，腹腔引流10例，经内镜鼻胆管引流2例，腹腔穿刺引流6例，胆肠Roux -en -Y 吻合6例，1例转入时已病危，经治疗无效死亡。
术后随访2例术后胆管狭窄经再次手术治愈。
结论应根据损伤的具体情况分别行保守、内镜、腹腔引流、T 管引流及手术治疗，预防重于治疗。
【关键词】胆管/损伤；胆囊切除术，腹腔镜；手术后并发症文章编号：1009-5519（2012）08-1180-02中图法分类号：R575.7文献标识码：B现代医药卫生2012年4月30日第28卷第8期J Mod Med Health ，April 30，2012，Vol.28，No.8太极扣附着体义齿是一种冠外、弹性精密附着体，为垂直向弹性的万向铰链连接。
它是利用活动义齿基托内的尼龙阳性结构和基牙牙冠冠外的整铸型阴性结构，通过按扣式连接进行固位的一种修复体，解决了传统的可摘活动义齿固位、稳定性欠佳，咀嚼效率偏低及美观性较差和取戴不方便等问题[1]。
腹腔镜下行胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的临床效果及应激反应分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.090腹腔镜下行胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的临床效果及应激反应分析丁林峰，连志刚，林峰三明市第一医院肝胆胰疝外科，福建三明365000［摘要］目的评估腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）应用在胆囊息肉样病变（Polypoid Lesions of The Gallbladder, PLG）患者中的临床效果及对应激反应的影响。
方法随机选取2019年12月—2022年12月三明市第一医院收治的80例PLG患者为研究对象，参照随机数表法分为对照组[40例，实施开腹胆囊切除术（Open Cholecystectomy, OC）治疗]、观察组（40例，行LC治疗）。
评价两组手术相关参数、应激反应、炎症反应以及术后并发症发生率。
结果与对照组相比，观察组手术相关参数更佳，差异有统计学意义（P< 0.05）。
术前，两组应激反应[包括血糖（Blood Glucose, BG）、皮质醇（Cortisol, Cor）、肾上腺素（Epinephrine, E）]、炎症因子[包括C反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin-8, IL-8）]比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；术后1 d，观察组应激反应指标（BG、Cor、E）、炎症因子（CRP、IL-6、IL-8）水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组术后并发症发生率（2.50%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（χ2=6.135，P=0.013）。
结论对PLG患者实施LC，可以减轻应激反应、炎症反应，减少术中出血量、手术时间及术后并发症，加快术后恢复速度。
［关键词］腹腔镜下胆囊切除术；胆囊息肉样病变；术中出血量［中图分类号］R575.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0090-05Analysis of Clinical Effect and Stress Reaction of Laparoscopic Cholecys⁃tectomy for Polypoid Lesions of GallbladderDING Linfeng, LIAN Zhigang, LIN FengDepartment of Hepatobiliary, Pancreatic and Hernia Surgery, Sanming First Hospital, Sanming, Fujian Province, 365000 China[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy (LC) application in patients with polypoid lesions of the gallbladder (PLG) and the effect on stress reaction. Methods 80 cases of PLG patients admitted to Sanming First Hospital from December 2019 to December 2022 were randomly selected as the study objects, and the control group [40 cases, treated with open cholecystectomy (OC)] and the observation group (40 cases, treated with LC ) were divided with reference to the random number table method. Surgery-related parameters, stress response, in⁃flammatory response, and the incidence of postoperative complications were evaluated between the groups. Results Compared with the control group, the observation group had better surgical related parameters, and the differences were statistically significant (P<0.05). Before surgery, there was no statistically significant difference in stress re⁃sponse [including blood glucose (BG), cortisol (Cor), adrenaline (E)] and inflammatory response [including C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), and interleukin-8 (IL-8)] between the two groups (all P>0.05). After 1 day of sur⁃gery, the levels of stress response indicators (BG, Cor, E) and inflammatory factors (CRP, IL-6, IL-8) of the observa⁃tion group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group (2.50%) was lower than that in the control group [作者简介] 丁林峰（1990-），男，本科，主治医师，研究方向为肝胆胰疝科。
LC手术操作步骤及方法
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）手术操作步骤及方法2008-11-26 20:221.麻醉及体位使用气管内插管全身麻醉.病人取仰卧位,头高足低15°~20°,手术台向左侧倾斜15°,可使胃、大网膜、横结肠偏离右上腹,肝门下移,充分显露胆囊三角区.术者和第二助手位于病人的左侧,第一助手和器械护士位于病人右侧.2.建立气腹为保证清晰的手术视野和进行诊断性和治疗性腹腔镜手术操作所需的足够空间,以及维持病人的正常生理功能,需将气体灌入腹腔以造成气腹.临床上通常采用CO2充气,因为CO2的弥散系数高,是机体代谢的终末产物,能很快被机体清除.CO2也极易溶于血液和组织中,且为非燃性气体,且发生气栓的危险性最低.CO2气腹可导致心律失常.过长的腹腔镜手术操作或因CO2潴留而导致心动过速和酸中毒.由于CO2有导致高碳酸血症的可能性,所以心脏病病人宁可采用N2O气腹.造成气腹时,通常开始先在脐上缘或脐下缘作一长约10~15mm的弧形切口,切开皮肤及皮下,提起切口两侧腹壁,用穿刺针（气腹针）通过切口,垂直穿透腹壁进入腹腔.当穿刺针穿过腹壁筋膜和腹膜时,术者有两次突破感.其他进路是采用切开腹壁,在直视下经过腹膜进入腹腔.任何进入或扩张腹腔的方法都应小心谨慎.不正确的腹部穿刺和气体充入,可导致出血或气体在腹壁内弥散,以及肠损伤和穿破腹内血管,筋膜或网膜等.经证实气腹针位于腹腔内后可开始以每分钟1~2L的低流量注气,然后逐渐加大流速至每分钟5~8L,手术时腹内气压应保持在12~15mmHg,既能满足手术的需要,并发症也较少.3.建立手术操作通道建立腹腔镜胆囊切除术操作通道的常用方法为“四孔法”(图44—10),即:①A孔.气腹建立后,从脐孔处切口穿入10~llmm锥鞘,拔出穿刺锥后,将预热的腹腔镜经套鞘插入腹腔,接通充气导管保持气腹压力,连接摄像和监视系统,观察腹腔内情况并在腹腔镜监视下分别穿入另外三枚锥鞘.②B孔.右腋中线稍前方肋缘下2~3cm(相当于胆囊底部平面)作5mm的皮肤切口,穿入5~6mm锥鞘,退出穿刺锥,经此孔插入牵拉钳.③C孔.右锁骨中线肋缘下2~3cm切开皮肤5mm,穿入5~6mm锥鞘后拔出穿刺锥,经此孔插入牵拉钳.④D孔.剑突下4~6cm（相当于右肝下缘）作l0mm的皮肤切口,穿入10~11mm锥鞘,套鞘应位于镰状韧带的右侧,取出穿刺锥,经此孔可插入转换器,切割烧灼器,剪刀,钳夹器等.4.腹腔探查探查时以脐部为中心,探查时镜身可旋转360度,了解整个腹腔情况,应仔细观察:①腹腔内有无粘连及肿块;②肝脏及脾脏的大小,色泽及质地;③胃十二指肠有无梗阻及溃疡;④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血;⑤胆囊的大小,炎症及粘连情况;⑥胆总管的直径及胆囊管的位置,胆总管,肝总管,胆囊动脉之间的解剖关系;⑦确定能否行胆囊切除手术.5.切除胆囊助手用冲洗抽吸管抬起肝,显露胆囊后,术者左手持抓钳提起胆囊壶腹部,充分显露肝门部.首先应确认胆囊管.确认胆囊管的安全方法是沿着Hartmann袋的中部侧面用电凝分离钩切开其腹膜反折,通过将Hartmann袋提离肝床,将胆囊管向上向前牵引,可安全地确认Hartmann袋与胆囊管交汇处,以及胆囊管,胆总管,肝总管和胆囊动脉之间的解剖关系(图44-11).当胆囊管完全解剖分离后,在靠近肝总管侧0.5cm处,与胆囊管呈90°钳夹钛夹2枚,近胆囊颈部钳夹钛夹1枚,胆囊管远近端的钛夹间距应大于1cm,在远近端钛夹之间剪断胆囊管.将已切断的胆囊壶腹侧胆囊管向外侧及头端牵引,继续用电凝分离钩分离出胆囊动脉,对胆囊动脉不宜剥离得太干净,只要看清胆囊动脉稍作分离即可,以免血管细,组织少,钳闭不牢固或钛夹脱离.胆囊动脉需钛夹夹闭并电凝切断.处理完胆囊动脉,胆囊管后,提起胆囊颈部,使胆囊与胆囊床有一定张力,用电凝分离钩从胆囊床两侧在浆膜下解剖分离胆囊床,使胆囊完全脱离胆囊床.分离时小的出血点可用电凝止血,疑为较大血管时应上钛夹.顺利分离胆囊困难时,可作逆行分离.分离胆囊后,用电凝棒灼凝整个胆囊床（注意,不要用电凝棒灼凝胆囊三角区,以防造成胆管损伤）.然后用生理盐水冲洗胆囊床,吸净后再仔细检查胆囊床区有无出血及漏胆汁.有漏胆汁者应查明原因,采取相应处理.胆囊切除后可从剑突下方或脐部戳孔拖出.取出胆囊应根据胆囊的大小,胆囊壁的厚度及胆囊结石的大小和多少,在尽可能不扩大腹壁戳孔的同时采用下列不同的方法.①直接拖出法:适应于小胆囊,胆囊息肉,l0mm以内的单个胆囊结石.经套鞘放入大抓齿钳抓住胆囊颈,将胆囊颈及部分胆囊拉入鞘内,连套鞘和胆囊一起拖出腹壁.如拖出有困难时可用大血管钳伸入戳孔,扩大腹膜或筋膜孔,再拖出胆囊（图44—12）.②缩小胆囊体积后再拖出胆囊:适用于胆囊较大,结石大于l0mm或多发结石者.可用上法将胆囊颈拖出腹壁,剪开胆囊颈吸净胆汁,或由切口伸入取石钳,夹碎并部分取出结石后再拖出胆囊（图44-13）.取出胆囊后,根据胆囊有无急性炎症,有无胆汁漏入腹腔,术中出血情况及术者经验可置放或不置放腹腔引流管.腹腔引流管可从C孔引出.6.解除气腹,缝合戳孔(1)退出器械,放出CO2气体.腹腔内操作完成后,在腹腔镜的监视下,先退出各操作孔器械,套管,然后退出腹腔镜,以免抓钳损伤腹腔内脏器或将大网膜带入戳孔,术后引起不适.在退出脐部套管前,应开放套管阀门.尽可能放净腹腔内CO2气体,因为CO2气体存留过多,可刺激膈肌,胆囊床创面,引起病人术后腰背部,肩部不适,疼痛等.(2)腹壁小切口处理.既要达到闭合戳孔,不留死腔的目的,又要使皮肤切口闭合十分美观.一般采用下述方法:A,D点切口因是10~11mm套管穿入,切口稍大,如取出胆囊时未扩大切口,各缝合1针,缝合深度应包括皮下组织,筋膜以减少死腔.B,C点切口很小,拔出套管后,腹壁肌群自然将孔道闭合,皮肤切口在无活动性出血,渗血的情况下,勿需缝合,可用创可贴或切口胶带拉紧闭合切口.正确认识和对待中转手术腹腔镜胆囊切除术中由于病变,解剖变异或技术因素必须改行开腹手术处理者称为中转手术.术者必须认识到,中转开腹手术不是腹腔镜手术的失败,而是确保病人安全,减少手术失误,减少并发症和保证手术质量的重要措施和明智之举.腹腔镜胆囊切除术中遇有以下情况时需及时中转开腹手术:①难以控制的动脉出血;②大量静脉出血难以止血,或使术野显示不清;③发现或疑有胆管损伤;④发现或疑有肠管损伤;⑤Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘连,难以分离者;⑥不能辨认正常解剖关系,或发现有解剖异常者.摘自：第六版外科学。
腹腔镜胆囊切除术中几种复杂情况的处理
腹腔镜胆囊切除术中几种复杂情况的处理
陈农;邹寿椿
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】1996(018)005
【摘要】电视腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有损伤小、疼痛轻、恢复快、不留切口疤痕等优点。
对于胆囊无明显粘连的病例,只要熟练掌
握腹腔镜技术,一般均能顺利完成手术。
但对病理变化复杂的病例,LC可能相当困难。
我院自1991年10月至1995年10月共行LC630例,其中胆囊萎缩、急或慢性结石嵌顿性胆囊炎及既往有上腹部手术史者共计165例,占LC总数的26.2％。
现对
这些复杂病例的处理作一报道和分析。
【总页数】2页(P274-275)
【作者】陈农;邹寿椿
【作者单位】浙江省人民医院普外科;浙江省人民医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.川东北地区空气钻井中几种复杂情况诊断与处理 [J], 韩朝辉;张建斌;范兴沃;张
汉林;贾军喜
2.腹腔镜胆囊切除术中复杂情况原因分析及处理 [J], 林明鉴
3.急诊腹腔镜胆囊切除术中复杂情况处理的探讨 [J], 彭东浩;张鸿鹤;刘珂;伍泽华
4.急诊腹腔镜胆囊切除术中复杂情况处理的探讨 [J], 彭东浩;张鸿鹤;刘珂;伍泽华
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腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)
属医院院长、泌尿外科专家吴开俊教授邀请钟 尚志教授来广州，共同举办全国第一个「腹腔 镜下胆囊切除学习班」并作手术演示，钟教授 现场成功完成了 3 例腹腔镜手术——这是国内 首次出现腹腔镜手术。
➢ 1989 年初，26 岁的郑民华医师独立完成 腹腔镜胆囊切除术，成为第一个掌握此技 术的中国人。（法国斯特拉斯堡大学医学 院的附属医院做住院医生）
一、发展简史 1.世界第一例实施LC手术者？
一、发展简史
1.世界第一例实施LC手术者？
• Mouret作为普外科医生，在二十世纪 六十年代轮转到妇科，首次接触到了 腹腔镜，后来就把专业兴趣放在了这 个方面。1987 年 3 月为一位同时患 有妇科疾病和胆囊结石的患者做手术， 切除了胆囊。
三人是LC开拓者
注意事项：要在手术中步步为营，力争 解剖好每一个部位，胸有成竹，避免遍 地开花，导致视野不清晰。
2、手术体位和Troca孔位置的选择
(1)体位：仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30°， 向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜， 充分暴露Calot三角。
注意事项：术前插胃管是一个很好的措施，以防麻 醉的时候气体吹到胃里面，胃鼓胀得很大影响显露。 但不符合快速康复外科理念，可以在麻醉做呼吸时 压胃预防。 (2) Troca孔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理进展
腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理进展胡小雨,王梅杰,宋红霞,李媛媛,郭迎迎摘要 介绍了腹腔镜胆囊切除术的基本概述以及围术期护理进展,旨在为后续相关研究提供方向㊂关键词 腹腔镜;胆囊切除术;围术期护理;综述K e yw o r d s l a p a r o s c o p y ;c h o l e c y s t e c t o m y ;p e r i o p e r a t i v e n u r s i n g ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.03.010 胆囊炎㊁胆结石在临床治疗中较为多见;随着我国经济的快速发展,人们的生活发生了较大变化,患有胆囊炎的病人数量不断增多,年龄较大的人群属于易感人群[1]㊂腹腔镜胆囊切除术(l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y,L C )在临床治疗中表现最为突出,本身拥有伤害较轻㊁易于操作等诸多优点[2]㊂在腹腔镜胆囊切除术实施期间,病人的护理工作至关重要,根据病人的病情表现,选择最为合理的护理方法,可保障手术治疗收到较好的效果,促使病人尽快回归社会生活[3]㊂本文就腹腔镜胆囊切除术的围术期护理进展进行综述㊂以期为护士科学采取护理措施㊁提高护理质量提供参考㊂1 腹腔镜胆囊切除术概述1.1 腹腔镜胆囊切除术的手术方式L C 是在全身麻醉或持续硬膜外麻醉下在病人脐部㊁右肋缘下锁骨中线㊁右腋前线㊁上腹正中近剑突分别作10mm 大小的切口,穿刺针刺入后在腹腔内注入二氧化碳(C O 2)气体,连接气腹机维持1.8~2.0k P a 压力,置入腹腔镜及操作器械,利用电视屏幕的三维平面,通过腹腔镜观察腹腔及胆囊并进行胆囊切除的方法[4-5]㊂目前L C 是治疗急性胆囊结石并胆囊炎的常用方法,应用L C 对病人身体伤害较轻㊁疼痛不明显㊁易于恢复㊁不易发生并发症㊁缩短住院时间等[6]㊂1.2 腹腔镜胆囊切除术的适应证L C 适用于各种良性胆囊疾患,包括:1)症状性胆囊结石;2)无症状胆囊结石;3)非结石性胆囊炎;4)胆囊良性隆起样病变㊂在腹腔镜技术不断更新的情况下,L C 在临床治疗良性胆囊炎过程中表现突出,是一基金项目 河南省医学教育研究项目,编号:W jl x 2022012㊂作者简介 胡小雨,主管护师,本科,单位:450003,河南省人民医院;王梅杰(通讯作者)㊁宋红霞㊁李媛媛㊁郭迎迎单位:450003,河南省人民医院㊂引用信息 胡小雨,王梅杰,宋红霞,等.腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理进展[J ].全科护理,2024,22(3):439-442.种得到病人普遍认可的手术法,可以有效应对胆囊良性病变[7]㊂有数据显示,90%的胆囊炎病人经过腹腔镜手术可快速恢复身体健康[7]㊂2 腹腔镜胆囊切除术的围术期护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理大量病人由于不了解腹腔镜切除术,因此术前存在着过度担心㊁焦虑等心理波动,特别担心手术过程中出现并发症㊂林碧华等[8]研究表明,病人之所以术前存在着过度担心㊁恐惧等心理波动现象,主要原因就是不了解腹腔镜切除术有关知识㊂所以护理人员应该在病人办理住院手续后,及时向病人及家属详细讲解腹腔镜切除术的基础知识,并反复强调此类手术的优点以及手术过程中可能出现的问题㊂为了防止手术过程中出现并发症,在最为合理的时间开腹是主要问题㊂L i 等[9]研究认为,护理人员手术前向病人反复宣传术后常见的并发症,如恶心呕吐㊁过度疼痛㊁切口渗血及感染等,并认真讲解处理上述并发症的方法,有利于及时消除病人及家属的不良情绪㊂护理人员在护理过程中要基于病人视角考虑问题,做到尊重病人㊁关心病人㊁同情病人,真正解决病人住院过程中遇到的问题,才能稳定病人情绪㊂2.1.2 完善各项检查讲解各项检查的目的和作用,指导其配合各项检查,如三大常规㊁凝血功能㊁B 超㊁C T 等检查[10],以评估是否耐受手术创伤,对合并有慢性疾病的病人,应积极协助医生做好术前治疗,尽量达到正常生理水平,使病人能安全接受手术㊂对高度怀疑有胆管结石或疑有其他病变但又不能确诊的需行M R C P 进一步检查㊂2.1.3 治疗原发病维持病人的凝血功能㊁防止病人出现感染,尤其是年龄较大的病人,要关注病人的血压情况㊁血糖情况及心脏状况㊂S o yl u 等[11]研究表明,有的病人尤其是年龄较大的病人,本身患有其他病症,这些均不利于手术㊃934㊃全科护理2024年2月第22卷第3期的顺利实施,因此必须及时治疗原发病,防止手术过程中出现意外情况㊂2.1.4皮肤及脐部准备腹腔镜手术部位确定在脐孔处,由于此处下陷,皮肤不粗糙,存在较多污染物,因此一旦清理不完全则易导致皮肤受损㊂耿玉双[12]研究认为,采用润肤油㊁肥皂水㊁过氧化氢溶液㊁碘伏等各种处理方法,可防止棉签对脐孔皮肤造成反复刺激,有效保护脐孔处皮肤,从而防止术后手术切口出现感染,其他部位的皮肤也要及时清理㊂2.1.5导管护理在过去较长时期内,术前需要置入胃管及尿管,这些操作均会使病人产生不适感㊂温自焰[13]研究认为,术前不置入胃管与尿管,可防止病人出现不适感,而且不会对手术造成不利影响㊂为了防止病人术后出现不易排便的现象,护理人员可以术前教给病人排便方法㊂手术前2d开始练习,鼓励病人在床上排便,而且要处于平卧状态,一直到进入手术室㊂也有D u g o c k a等[14]研究表示,不置入胃管可防止异物对病人造成不良刺激,从而杜绝恶心呕吐㊁咽部异物等各种不良反应㊂曹慧等[15]研究认为,对病人实施全身麻醉后,引入气管插管与胃管,手术结束后,在病人恢复意识时借助胃管清理胃内各种物质,去掉胃管后及时注射西咪替丁,可防止病人术后出现恶心呕吐现象㊂2.1.6肠道准备术前肠道护理是防止病人肠道出现不规律运动,有利于及时清除粪便,保证手术的顺利实施,还可防止病人术后出现腹胀腹痛等不良现象㊂当前,肠道准备以口服用药为主,易于操作㊁效果较好,主要药物有甘露醇㊁硫酸镁㊁电解质等[16]㊂2.2术中护理2.2.1术中配合首先,帮助病人正确摆放体位,建立静脉通路,防止病人身体受凉与感冒㊂其次,准备手术过程中使用的各种仪器,做好机器的调试工作㊂手术室护理人员必须了解L C手术操作程序㊁病人体位摆放㊁手术器械的操作方法,从而做好术中配合工作㊂2.2.2术中监护部分病人,尤其是心肺功能不全者,对麻醉㊁手术耐受性较差者应密切关注㊂C h e n g等[17]研究认为,术中C O2气腹压应维持ɤ10~12mmH g,避免腹压过高㊁膈肌上移㊁气体交换减少㊁C O2潴留㊁血氧含量下降,导致高碳酸血症,诱发心肺功能衰竭㊂孙大萍[18]研究表示,术中要做好护理工作,尤其是要关注病人血压与心率变化,及时与医师㊁麻醉师联系,防止手术时间过长㊂2.3术后护理2.3.1病情观察腹腔镜手术必须借助二氧化碳气腹,如果病人接收二氧化碳时间过长则可能出现高碳酸血症,影响病人的血液循环㊂术后要求护理人员随时注意病人的各项生命指标及尿液排出量,引入心电监护仪,确定病人切口是否出现渗血,观察病人是否存在腹痛腹胀,并认真观察引流液的量与性质㊂2.3.2疼痛护理L C术后易出现伤口疼痛,但出现剧烈疼痛的病人较少㊂胆囊切除术后的止痛方式包括药物止痛和非药物止疼㊂有研究表示,大多L C术后病人感觉到切口疼痛,而且程度不重,不会影响病人的进食与睡眠,术后第1天疼痛有所缓解,不需进行特殊处理,只有少数病人需要借助止痛剂减轻疼痛感[19]㊂胆囊切除术后的止痛药物包括非甾体类抗炎药㊁阿片类药物和麻醉剂等,但应根据病人个体情况和手术后疼痛程度选择合适的药物㊂在护理时,需要密切观察病人的疼痛状况和用药情况,及时调整药物剂量和给予相关的护理干预㊂非药物缓解疼痛方法包括热敷㊁冷敷㊁按摩㊁分散注意力和呼吸训练等㊂研究发现,少数病人出现肩部疼痛,主要原因是二氧化碳气腹㊂所以术后要及时为病人输氧,氧气供应时间不要少于4h,通过按摩防止病人肌肉乳酸聚集,术后最好尽快下床活动[20]㊂针对不同的病人情况,要制定个性化的止痛和缓解疼痛方案,以提高术后康复效果㊂2.3.3呕吐护理引发术后恶心呕吐的主要原因是麻醉药㊁手术操作㊁二氧化碳气腹等㊂L a n等[21]研究表明,约有60%的L C术后病人会出现恶心呕吐现象,术后1~2h是出现此类并发症的主要时间段,可应用枢丹㊁地塞米松㊁甲氧氯普胺等药物进行处理㊂护理人员要及时清理病人呕吐物,并鼓励病人漱口,定时清理病人口腔,保证病人舒适㊂2.3.4排便护理由于术前需要进行肠道准备,术中需要创建二氧化碳气腹,所以病人术后排便次数会增多㊂赵娜[22]研究表示,病人L C术后大便次数增多,不用太过担心,但如果每天排便次数居于5次以上,则要与医生联系,可使用止泻药㊂2.3.5饮食护理L C手术不会伤害病人胃肠道,手术后6h不得进㊃044㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2024V o l.22N o.3食,是为了防止病人使用麻醉药后出现恶心呕吐现象㊂X u等[23]研究认为,L C术后进食时间较早的病人,可能肠蠕动与排气时间提前,而且不会出现并发症,达到提前出院的目的㊂王祖颖[24]研究认为,病人术后6h 即可进食流质食物,每天可多次进食,适当减少进食数量,但不得食用牛奶㊁豆制品等食物,不要为病人提供辣椒㊁大蒜等刺激性食物,护理人员要关注病人进食后的表现,术后4d内要以易消化食物为主㊂2.3.6锻炼指导X u等[25]研究证实,L C病人如果能够提前下床活动,可使排气时间提前,缩短住院时间,减少并发症㊂因此,护理人员可结合病人的实际情况鼓励病人尽快下床活动,并反复强调提前活动的优点,为病人制订活动计划㊂首先,术后1d可以进行下肢的活动,比如弯曲和伸展膝盖,帮助促进血液循环和预防血栓形成㊂第2天可以进行上肢的活动,比如伸展和握拳,这有助于改善手部的灵活度㊂在医生的建议下,逐渐增加身体活动范围,如起坐㊁走动等,但要避免过度活动和重物提起㊂另外,需要进行呼吸训练,深呼吸和咳嗽可以帮助预防肺部感染和肺不张㊂此外,进行翻身和改变体位的训练,可以减少压力和预防压力性损伤的发生㊂胆囊切除术后需要进行适度的功能锻炼,以恢复身体功能㊂3并发症的观察及预防3.1腹腔内出血腹腔内出血是L C术最为严重的并发症,术后8h 是出现此类并发症的主要时间段㊂张二凤[26]研究认为,术后8h内要求护理人员随时关注病人各项生命指标变化,确定是否出现腹胀腹痛,观察病人血压升降㊁心跳快慢㊁面部颜色㊁尿液量等,一旦发现病人大量出汗㊁切口渗血㊁引流液变红等各种现象,则要意识到有可能出现了出血㊂H u s s e i n等[27]研究发现,如果病人术后出现腹痛㊁呕吐则要意识到有可能出现了腹腔出血,但L C术后3d有可能在胆囊动脉坏死的影响下制约出血,所以必须延长腹部观察时间㊂3.2胆漏引发L C术后胆瘘的主要原因是肝外胆管损伤与胆囊管残端钛夹脱落㊂M e t w a l y等[28]研究表示,手术后要随时了解病人的腹部表现,确定病人是否出现腹痛腹胀㊁黄疸及排气等情况,认真观察引流液性质及量,一旦发现不良情况要立即上报医生㊂沈丽冬等[29]研究发现,为了防止病人出现胆瘘,可使用O B医用吻合胶㊂3.3皮下气肿随时观察病人的呼吸状况,确定病人腹部皮肤是否出现肿胀㊁肩背部是否出现疼痛,可及时为病人提供氧气,帮助病人以半卧位为主,如果皮下气肿情况不严重可不予处理,在皮下气肿情况较为严重时可借助小切口处理[30]㊂3.4内脏损伤L C术少量病人可能出现内脏损伤,主要原因是术后出现腹膜炎,涉及胃㊁十二指肠㊁小肠㊁结肠等,也可能导致重要内脏受到损伤,如肝脏㊁脾脏等[31]㊂孙娟娟等[32]研究表示,L C术后必须要做好观察工作㊂1)内出血是确定肝脏与脾脏受到损伤的主要原因;2)发现病人术后出现胸闷㊁呼吸困难等情况时,则要考虑膈肌是否受到损伤;3)引发空腔脏器受到损伤的主要原因是腹膜炎;4)发现引流液中出现脓性物质,病人出现腹痛腹胀发热等症状,则要考虑十二指肠是否受到损伤㊂3.5腹腔内感染及脐孔感染引发腹腔感染的主要原因是胆囊床出血㊁胆管损伤严重㊁胆汁进入腹腔等㊂荀林娟等[33]研究发现,病人出现脐孔切口感染的主要原因是术前脐孔肿大㊁术中缝合方法不良㊁术后碘伏消毒不彻底等,术前准备脐孔时要准确操作,术中缝合时方法要稳妥,术后使用碘伏对切口彻底消毒;选择合理的抗生素,随时关注病人体温及切口渗血渗液情况㊂4小结L C手术对病人身体伤害较小㊁疼痛轻微㊁术后恢复快㊁住院时间短㊁并发症少,因此是治疗胆囊病的主要方法㊂在腹腔镜胆囊切除术应用范围不断扩大的情况下,病人住院时间缩短㊂但出现并发症的可能性较大,所以必须认真对待手术期间的护理工作,采取最为合理的护理方法,可防止病人出现并发症㊂今后还需重点研究手术期间的护理措施,防止病人感觉到不适,减少并发症的出现,促使病人尽快回归社会生活㊂参考文献:[1]黄小梅.快速康复护理在胆囊切除术围术期护理中的应用研究[J].数理医药学杂志,2022,35(11):1675-1677.[2] L I U X,L U A N Y,Z H A N G L,e t a l.I n f l u e n c e o f a r o m a t i c e s s e n t i a lo i l n u r s i n g o n m e n t a l s t a t e o f p a t i e n t s u n d e r g o i n g l a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t 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腹腔镜胆囊切除术
2.手术历史
1901-GeorgeKelling:用空气造气腹，通过“Koelioskopie" （体腔镜）观察 狗腹腔。1911-H.C.Jacobaeus:观察腹水患者的腹腔。 1918-O.Goetze:设计自动气腹针。腹腔镜胆囊切除术。 1929-HeinzKalk:设计135度视角的窥镜，运用双套管针穿刺技术。 1934-JohnRuddock:设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统。 1938-Veress:设计弹簧气腹针。 1952-Fourestier:制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。 1952-Hopkins:设计柱状石英腹腔镜。
2.肝动脉损伤
胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分 离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手 术。 3.穿刺损伤内脏 第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入 腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。
4.脏器电灼伤 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿 孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。 5.胆囊破裂和胆石散落 找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置 腹腔引流。 6.术后胆漏 术后胆漏需要在 B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后， 小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。 ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架， 降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。 7.术后阻塞性黄疸 多由于胆管被鈦夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流， 后期可行胆肠内引流术。 8.邻近器官损伤 术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可 以避免损伤。一旦损伤应及时修补，必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流 或手术修补。
腹腔镜胆囊切除术
术后饮食
术后饮食
手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30～50ml水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物， 如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶。胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元 素的饮食，并至少维持2周。术后脂肪摄入量不超过每日30g，胆固醇摄入量不高于每日300mg，每日能量摄入以 20～25kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维，并保证足量饮水。饮食应采用清炖、 清蒸等方法制备的少渣软饭，避免油炸和油煎也很重要。
腹腔镜胆囊切除术
目录
01 麻醉方式及术前准备
03 禁忌证
02 适应证 04 手术步骤
目录
05 术后并发症
07 注意事项
06 术后护理 08 术后饮食
基本信息
腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在 腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的 整个胆囊。
注意事项
注意事项
手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。注意休息， 劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食， 伤口通常不需或仅需一两次换药，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。 虽然腹腔镜切口小，为防止感染，出院半个月后方可洗澡。
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术后并发症
术后并发症
1.胆管损伤。 2.血管损伤。 3.肠损伤。 4.术后腹腔内出血。 5.皮下气肿。 6.其他如切口疝、切口感染及腹腔脓肿等。
腹腔镜胆囊切除术诊疗指南
腹腔镜胆囊切除术诊疗指南一、概述腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是20世纪普通外科领域最为重要的一项新兴技术。
自80年代后期，法国的Mouret（1987）和Dubois（1988）先后在临床开展了LC以来，得到了外科界公认，并很快推广应用。
与常规开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短、对腹腔内脏器干扰少等优点。
【适应证】腹腔镜胆囊切除术适应于无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病。
1．有症状的胆囊结石。
2．有症状的非结石性胆囊炎。
3．胆囊隆起性病变。
【禁忌证】1．疑有胆囊癌者。
2．合并原发性胆管结石及胆道狭窄者。
3．肝硬化并门静脉高压症者。
4．有凝血功能障碍及出血倾向者。
5．腹腔内严重感染及腹膜炎者。
6．妊娠合并胆石症者。
7．Mirizzi综合征。
8．合并胆肠瘘。
9．严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者。
10．腹腔内广泛而严重粘连者。
11．不宜建立人工气腹者。
【术前准备】1．术前检查1) 详细询问病史、仔细的体格检查。
2) 生化及其他常规检查。
3) 影像学检查。
2．术前谈话3．皮肤准备注意脐部的清理。
4．肠道准备术前12小时禁食，4小时禁饮。
5．术前放胃管有助于术野的显露，并可防止误吸。
6．设备和器械的准备1) 仪器：CO2气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源、多功能高频电刀和冲洗吸引器。
2) 器械：腹腔镜、气腹针、套管针、各类抓钳、电凝钩、微型剪、冲洗吸引管、钛夹与施夹器、弯型分离钳、取石钳等。
【技术要点】1．麻醉选择多采用气管插管全麻，也可采用硬外麻醉。
2．病人体位及操作者位置1) 病人取仰卧位，头侧抬高10°～20°，手术台向左侧倾斜15°。
2) 术者站在病人的左侧，助手站在术者的同侧，电视腹腔镜主机放在病人的右上方，器械台放在病人的脚侧。
3．手术步骤1) 建立气腹：全麻成功和消毒铺巾后，于脐下缘（或上缘）作一约10mm长的弧形切口，提起切口两侧腹壁，用气腹针垂直插入至腹腔，连接CO2气腹机建立气腹。
腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管切开探查术治疗胆总管结石体会
腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管切开探查术治疗胆总管结石的体会【摘要】目的探讨急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic ic cholecystect omy，lc）的手术治疗方法及临床效果。
方法回顾分析20例急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石患者的临床资料，全部行lc、胆总管探查术（lcde）。
结果 18例患者全部顺利完成手术，2例中转开腹手术病例。
胆囊完整切除，胆总管结石全部取出，手术时间50～120 min，平均 85 min，术后住院6～11 d，平均8 d，术后未发生腹腔感染、结石残留、出血、胆管狭窄及其他并发症，恢复良好。
结论腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管切开探查术治疗胆总管结石具有创伤小、痛苦小、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点，在严格掌握适应证和注意事项的前提下值得推广。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆囊炎；胆总管切除术胆囊结石占我国成人发病率的7.0%～10.0%，胆囊结石继发胆总管结石的发生率为6.0%～19.5%[1]。
近年来，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic ic cholecystect omy，lc）具有创伤小、痛苦小、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点，成为治疗胆囊疾病的首选方法。
黑龙江省大庆市人民医院自2011年1月至2012年12月，做该类手术20例，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 20例急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石患者，均选自2011年1月至2012年12月期间本院收治的患者。
男8例，女12例，年龄35～64岁，平均44.2岁，发病时间24～72 h。
临床表现为不同程度的右上腹疼痛，体温38.5℃～38.6℃，术前均行nrcp。
胆总管内结石单发11例，2～3枚6例，3枚以上3例。
术中证实为“胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石”。
1.2 手术方法气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，行“腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术。
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腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。
8、彻底检查术野，视情况清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和 2.5ml冲洗腹腔透明质酸钠。
9、放出腹腔内CO2气体，拔除取出内镜及器械。
穿刺器10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴。
注意事项体位：各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。
手术间布置图麻醉机持镜者腹腔镜下阑尾切除术（三孔）1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作2．手术体位头低脚高左低右高3．麻醉方式插管全麻4、手术切口脐孔内下缘、下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方5备物（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，（2）腹腔镜基础蓝、国产ham－lock钳、超声刀（备）（3）腔镜密封鞘，可吸收蛋白海绵1-2包，爱必肤皮肤粘合剂，输血器，一次性负压吸引盒，引流袋，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0 普里灵，腔镜纱（4） 2.5ml透明质酸钠2支，手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾。
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、超声刀3、建立气腹，同胆囊手术4、做第一切口及二、三切口递10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中腹稍偏下方插入5mmTrocar和10mmTrocar。
病人摆头低脚高左低右高位，充分暴露阑尾。
5、分离阑尾系膜找到阑尾后，分离大网膜与阑尾的粘连，递单极电钩分离阑尾系膜至阑尾根部，，6、处理阑尾动脉分离阑尾动脉，递紫色ham－lock夹，电钩切断阑尾动脉7、切除阑尾取出阑尾。
递弯钳钳夹阑尾根部，用圈套线将阑尾根基底部结扎两道，于结扎线远端置入钛夹，（也可以全部用紫色ham－lock夹闭），递剪刀切除阑尾，从10mmTrocar处取出清理术野，检查有无出血，如是化脓性阑尾则要用冲洗泵冲洗术腔，视情况放置透明质酸钠、止血纱布和引流管。
清点器械、纱布和缝针，放出二氧化碳，拔出穿刺套管，缝合切口。
【注意事项】张浩阑尾手术需要套扎线就是外科非吸收缝线（Q3013)加电钩或超声刀。
金雄伟，梁江，张云生，喜欢超声刀加ham-lock多点。
樊竞生用电钩加ham-lock多点。
【手术间布置图】腹腔镜下阑尾切除术（单孔）1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作2．手术体位头低脚高左低右高3．麻醉方式插管全麻4、手术切口脐孔内下缘5、备物（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，（2）5mm30度腹腔镜，弯分离钳2把，弯剪，长电钩、弯套扎钳，气腹管（一切性吸引管+金属接头）、九孔吸引器、单孔穿刺鞘（带橡胶的）、张浩专用穿刺针（三件）、无损伤镊、腹壁缝合器（3）11#刀、胖圆针，4#线，保护套3个，吸引管，电刀、3-0 普里灵、手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾。
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统，吸引、电刀3、做切口脐孔内下缘洒精纱消毒皮肤，递11号刀切皮，网纱拭血，弯钳分离组织，递无损伤镊和电刀给主刀，切到腹膜处递穿刺鞘，建立气腹，放入镜头，摆头低脚高位，向左倾斜30度4、其余步骤同三孔阑尾切除术的（5---9）腔镜下甲状腺切除术1、适应症主要适用于小的腺肿，2、手术体位患者取仰卧位，颈部轻度过仰两腿分开3、麻醉方式全麻4、手术切口两乳头连线中间、左右乳晕上缘5、备物（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械、导尿包（2）腹腔镜基础蓝，肠钳，双极剪，超声刀及钥匙（3）一次性腔镜密封鞘，，一次性负压引流瓶，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0 普里灵2根，3/0微乔、泰棱止血纱（4） 2.5ml透明质酸钠2支，手术步骤手术配合1、常规消毒、铺巾铺巾先用两块治疗巾揉成球塞在病人两侧耳下，再递一中单，此时巡回要和铺巾者合作完成铺中单，再来就是4块治疗巾铺在切口旁，依次完成无菌台的铺巾。
2、准备腹腔镜用物连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、吸引、电刀、超声刀3、置入穿刺器消毒术野，11#刀在两乳头连线的中点胸骨前方作约2 cm 切皮，弯钳分离，递肠钳做钝性分离，直至甲状软骨，10 mm 套管及10 mm 30度腹腔镜，在左右乳晕上缘分别切一10 mm、5 mm的切口，经皮下疏松结缔组织分别置入10 mm、5 mm 套管鞘，用于插入抓持器械及超声刀5、切开颈白线、分离甲递主刀超声刀状腺前肌群,6、分离、切割甲状腺组织打开甲状腺外科包膜，用普里灵牵引甲状腺包膜, 充分暴露甲状腺，递超声刀处理甲状腺中、下动脉、峡部、背部7、取出标本按标本大小是否准备标本袋，，切除甲状腺送冰冻。
8、缝合冰冻结果为良性则行腔镜下缝合各层次，如为恶性则应开放做全切或次全切除术。
9、放置引流管并连接负压吸引盒，视情况放置防粘连药品缝合。
10、去体位垫，缝合各层，【注意事项】留置针一般选择在脚上便于术中给药，便于病人摆放体位，也方便术者书中的站位。
患者取仰卧位，颈部轻度过仰，垂头仰卧位可使手术区向上抬20°--30°，有助于减少静脉压引起的出血。
准备方托盘，啫喱头垫，啫喱肩垫，再准备两块小治疗巾折叠后放于啫喱头垫和垫肩连接处待病人麻醉清醒后嘱病人发声，以确认未伤及神经后再送出术间。
【手术间布置图】器械台腹腔鏡下胃癌根治术1、适应症早期胃癌，腹腔镜胃大部切除就能达到根治性治疗效果。
无淋巴结转移的早期胃癌，肿瘤细胞位于粘膜或粘膜下层。
进展期胃癌，有肝和腹膜等部位转移，胃或十二指肠梗阻，行胃空肠吻合。
2、手术体位平卧两腿分开平放固定在腿板上3、麻醉方式气管内插管全麻4、手术切口脐孔、5、备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包（2）30°腹腔镜镜头，腹腔镜础蓝、超声刀（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×14圆针，9×28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔线，腔镜纱，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，10×15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色ham－lock及夹，一次性密封穿刺器，保护套4个、吸引管（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合】1、常规消毒铺巾，2、准备腹腔镜用物连接腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及超生刀。
3、建立气腹：递尖刀，术者于脐窝下缘切开皮肤一小口，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳腹肌，建立气腹3、插入Trocar：取出气腹针，经切口旋转插入10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下份分别于左右中腹稍偏下方穿刺置入5mmTrocar，于耻骨联合上放偏右穿刺置入10mmTrocar供操作用，穿刺完毕，一次观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无肿瘤转移，腹腔内粘连情况。
4、剪开胃结肠韧带，肝胃韧带递超声刀、递钛夹、剪刀剪断游离胃网膜，胃大弯，胃小弯离断胃左右动静及各分支。
游离十二指肠下缘，分离大网膜游离食管、小网膜6、横断十二指肠：将内镜切割吻合器插到十二指肠近端，切断十二指肠，封闭断端。
7、横断胃：在上腹部准备做吻合口的部分切一个小口将胃切除线近。
远端安放切割器，将胃切断。
8、提起横结肠找到十二指禅悬韧带，确定空肠吻合口部位（结肠后吻合，一般距离十二指肠悬韧带6~8cm，结肠前吻合，则距十二指肠悬韧带8~10cm）。
9、胃空肠吻合：如做结肠后吻合，可在横结肠系膜无血管区切一小口，将空肠上提，以肠钳夹住空肠和胃残端靠近，剪断缝合胃后壁和浆肌层。
切开胃和空肠腔，吸尽内容物，缝合胃及空肠后壁全层，关闭吻合口前壁。
10、冲洗腹腔，检查有无活动性出血，备好引流管，接上引流袋。
11、关腹，缝合清点手术器械，数目。
大角针7#线缝腹膜、肌肉，筋膜，1#线缝皮，覆盖伤口。
【注意事项】1 手术开始时，除腹腔镜电刀外应另外准备一部开腹用的普通电刀。
2 备好安尔碘，离断胃部时消毒用（纱球一般备2包20个）3 开吻合器及切割器时应于医生再次核对品牌，型号，经确定后才开启。
【手术间布置图】主刀器械台助手腹腔镜下结肠癌根治术1、适应症结肠良性肿瘤，息肉，如纤维瘤，绒毛状腺瘤，增生性息肉，炎性息肉等。
结肠的恶性肿瘤，包括早中期的乙状结肠癌，乙状结肠的股息治疗等。