5.19炎症性肠病日，IBD知识知多少
浙江省2019年执业药师继续教育答案炎症性肠病(IBD)规范化药物治疗进展
浙江省2019年执业药师继续教育答案炎症性肠病(IBD)规范化药物治疗进展腹泻、腹痛、便血、贫血等。
C：5-ASA制剂是治疗IBD 的一线药物，可用于轻度至中度活动性UC和CD的诱导和维持治疗。
D：对于激素依赖或激素无效的UC患者，应考虑使用免疫抑制剂或生物制剂。
E：IBD患者应避免摄入高纤维、高脂肪、高糖、辛辣等易引起肠道刺激的食物。
1、正确答案是A，NUDT15基因多态性比TPMT基因多态性更能预测AZA引起的白细胞减少症。
别嘌醇可抑制黄嘌呤氧化酶，继而影响6-MP的代谢灭火途径，引起6-MP毒性增加，与别嘌醇必须同时服用时，AZA或6-MP的剂量应该降低。
患者肾功能是影响MTX血药浓度的因素之一。
影响CYP3A4或P-糖蛋白的药物与环孢素联合应用会影响环孢素的血药浓度。
霉酚酸酯是一种适用于硫嘌呤类药物不耐受的IBD患者的缓解维持药物。
2、正确答案是C，强等级推荐硫嘌呤类药物用于UC维持缓解期的治疗。
硫嘌呤类药物可用于激素依赖、5-ASA制剂不耐受的UC患者缓解期的维持治疗。
对于中度活动性CD的诱导缓解治疗，激素无效或激素依赖时，可加用硫嘌呤类药物，但不推荐AZA单药治疗。
葡醛酸转移酶是硫嘌呤类药物的重要代谢酶。
肾上腺糖皮质激素与环孢素联合应用后，约79%的患者体内环孢素血药浓度会发生改变。
3、正确答案是D，降阶梯治疗指的是依照氨基水杨酸类→糖皮质激素→免疫抑制剂→生物制剂的顺序逐步使用。
5月19日是世界炎症性肠病日。
公益性组织CCCF，三个“C”分别代表中国（China）、肠炎(Colitis)和克罗恩病(Crohn's disease)。
IBD药物治疗分为“升阶梯（Step-up）”和“降阶梯（Top-down）”。
4、正确答案是A，沙利度胺不应用于已怀孕的难治性克罗恩患者。
来氟米特具有生殖毒性，能引起胚胎损伤，禁用于孕妇及尚未采取可靠避孕措施的育龄妇女及哺乳期妇女。
目前已经用于IBD临床治疗的肿瘤坏死因子抑制剂类生物制剂有英夫利西单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗和那他珠单抗，其中以英夫利西单抗应用时间最长。
炎症性肠病IBDPPT课件
包括治疗依从性、生活方式、精神心理因素等。良好的治疗依从性、健康的生活 方式和积极的心态有助于改善IBD患者的预后。
02
IBD病理学特点
肠道组织结构改变
肠壁增厚
炎症导致肠壁水肿、增厚，影响肠道 正常蠕动。
肠道狭窄
慢性炎症导致肠道瘢成溃疡，易导致出 血和感染。
治疗手段不足
复发率高
现有的治疗手段包括药物治疗和手术治疗 ，但仍有部分患者无法获得满意的疗效。
IBD患者容易出现病情反复，影响生活质量 。
新型药物研发动态
生物制剂
针对免疫系统的生物制剂在IBD治疗中取得显著进展，如 抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体等。
小分子药物
针对炎症信号通路的小分子药物正在研发中，具有潜在的 治疗前景。
肠道菌群调节剂
通过调节肠道菌群平衡来治疗IBD的新型药物正在不断涌 现。
精准医学在IBD中应用前景
基因检测
基因检测有助于识别IBD的高危人群和预测疾病进程，为个体化治 疗提供依据。
免疫分型
通过对患者免疫系统的详细分析，可以为患者制定更加精准的治疗 方案。
疗效预测
基于大数据和人工智能技术的疗效预测模型有助于为患者提供更加 精准的治疗建议。
基因多态性
多个基因与IBD发病相关，不同基因型患者临床 表现和预后存在差异。
3
遗传因素与环境因素相互作用
遗传因素与环境因素共同作用于肠道免疫系统， 引发IBD。
肠道微生态失衡问题
肠道菌群失调
IBD患者肠道内菌群种类 和数量发生变化，有益菌 减少，有害菌增多。
肠道黏膜屏障受损
肠道菌群失调导致肠道黏 膜屏障受损，易引发感染 和炎症。
生物制剂种类
炎症性肠病(IBD)
汇报人:
2023-12-30
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与诊断 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
引言
炎症性肠病的定义和分类
定义
炎症性肠病(IBD)是一组以肠道慢性、复发性炎症为主要表现的疾 病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。
针对肠瘘
立即停止经口进食，通过静脉输 液补充营养；使用抗生素控制感 染；必要时进行手术治疗。
针对脓肿和腹腔感
染
使用强效抗生素控制感染；对形 成的脓肿进行穿刺引流或手术治 疗；加强全身支持治疗，提高患 者免疫力。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释IBD的病因、症状、 诊断和治疗方法，帮助他们更好地了 解和管理自己的疾病。
分类
根据病变部位和临床表现，IBD可分为溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩 病(CD)和未定型结肠炎(IC)。
发病原因和机制
遗传因素
IBD具有家族聚集性，患者一级亲属发病率高于普通人群， 提示遗传因素在IBD发病中起重要作用。
免疫因素
IBD患者存在肠道免疫异常，包括固有免疫和适应性免疫应 答失调，导致肠道黏膜屏障损伤和炎症反应。
如发热、乏力、食欲减退、体重下降等。
肠外表现
如关节炎、皮肤病变、眼部病变等。
诊断方法和标准
01
病史采集
02
体格检查
03 实验室检查
04
影像学检查
内镜检查
05
详细了解患者的症状、病程、家族史等。 检查患者的腹部体征、全身状况等。 包括血常规、便常规、血沉、C反应蛋白等。 如X线钡剂灌肠、腹部CT等。 如结肠镜、小肠镜等，可直接观察肠道病变并取活检。
ibd种类
ibd种类IBD（炎症性肠病）是一类慢性肠道疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
这两种疾病在临床上有一些不同之处，下面将分别介绍这两种疾病的特点和治疗方法。
一、克罗恩病克罗恩病是一种以肠道慢性炎症为特征的疾病，可累及任何部位的消化道。
其主要症状包括腹痛、腹泻、腹部肿块、贫血等。
克罗恩病的病因尚不明确，可能与遗传、免疫异常、环境因素等有关。
目前，克罗恩病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括抗炎药物、免疫抑制剂、生物制剂等，可以缓解症状、控制疾病进展。
而手术治疗主要适用于病情严重、药物治疗无效或存在并发症的患者，常见的手术包括病变肠段切除、吻合术等。
二、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜慢性炎症为特征的疾病，主要累及结肠。
其主要症状包括腹痛、腹泻、便血等。
溃疡性结肠炎的病因尚不明确，可能与遗传、免疫异常、肠道菌群失调等有关。
溃疡性结肠炎的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括抗炎药物、免疫抑制剂、生物制剂等，可以改善症状、控制疾病进展。
手术治疗适用于病情严重、药物治疗无效或存在并发症的患者，常见的手术包括结肠切除术、造瘘术等。
三、克罗恩病与溃疡性结肠炎的区别与联系克罗恩病和溃疡性结肠炎都属于IBD，但在临床上有一些不同之处。
首先，克罗恩病可以累及任何部位的消化道，而溃疡性结肠炎主要累及结肠。
其次，克罗恩病的病变可以连续或间断分布，而溃疡性结肠炎的病变一般连续分布。
此外，克罗恩病的病变可累及全层肠壁，而溃疡性结肠炎的病变主要限于黏膜层。
最后，克罗恩病常伴有腹部肿块和狭窄，而溃疡性结肠炎常伴有便血。
然而，克罗恩病和溃疡性结肠炎也有一些相似之处。
首先，它们都是慢性炎症性肠道疾病，病程较长，易于复发。
其次，它们的病因尚不明确，可能与遗传、免疫异常、环境因素等有关。
此外，它们的治疗方法也有一些相似之处，主要包括药物治疗和手术治疗。
IBD包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，这两种疾病在临床上有一些不同之处。
IBD营养治疗医学
IBD营养治疗医学IBD（炎症性肠病）是一种慢性肠道疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
这两种疾病都会导致肠道内部的炎症，症状包括腹泻、腹部疼痛、消化不良和贫血等。
目前，治疗IBD的主要方法之一是通过调整患者的饮食来缓解炎症和减轻症状。
这种方法被称为IBD营养治疗医学。
IBD营养治疗医学的核心原则是设计一种适合每位患者独特需要的饮食方案。
这个方案既可以减少炎症，又可以提供足够的营养。
营养治疗医学一般由两个主要阶段组成：缓解期和维持期。
在缓解期，主要目标是减轻炎症和改善患者的症状。
这个阶段的饮食方案一般是低渣饮食，限制高纤维食物的摄入，减少对肠道的刺激。
同时，还可能需要限制一些刺激性食物，比如辛辣食物和咖啡因。
此外，一些特殊的营养补充剂，如鱼油和特定的蛋白质补充剂，也可以用来缓解炎症和促进恢复。
一旦炎症得到缓解，患者进入维持期。
这个阶段的饮食方案主要是为了维持营养平衡和减少复发的风险。
一般来说，这个阶段的饮食应该包括足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
此外，也应该避免吃太多的刺激性食物和引起不适的食物。
一些患者可能需要继续服用营养补充剂来保持营养摄入的平衡。
尽管IBD营养治疗医学可以帮助缓解炎症和改善症状，但它并不是唯一的治疗方法。
其他治疗方法包括药物治疗、手术和心理治疗等。
不同的患者根据疾病的严重程度和个人需要，可能需要结合不同的治疗方法来管理疾病。
需要注意的是，IBD营养治疗医学并不适用于所有的IBD患者。
每位患者的情况是独一无二的，所以饮食方案应该针对个人的需要进行定制。
此外，在开始任何饮食计划之前，应该先与医生和营养师进行咨询，以确保方案的安全和有效性。
总之，IBD营养治疗医学是一种通过饮食调整来缓解炎症和减轻症状的方法。
这种方法需要根据每位患者独特的需要来设计个性化的方案。
虽然这种方法可以帮助很多患者，但并不适用于所有的人。
在开始营养治疗之前，应该先与医生和营养师进行咨询，以确保方案的安全和有效性。
你所不知道的炎症性肠病（IBD）
你所不知道的炎症性肠病（IBD）展开全文炎症性肠病（inflammatory bowel disease），简称为IBD。
这并不是单一的一种疾病，而是一组疾病的总称。
主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
关于IBD的知识，下面这些很重要。
1、IBD不是因为“吃了什么”或是“做了什么”而发病；2、IBD不会传染；同济大学附属东方医院消化内科郑萍3、IBD不是种罕见疾病，在美国约有140万的患者，在他们当中至少14万是18岁以下的青少年；4、IBD是一种慢性疾病，意味着长期的治疗过程。
但是这并不代表您的生活将会一团糟，您仍然能长寿并享受到美好的生活；5、虽然IBD是个慢性疾病，但并不意味着每天都在发病；6、IBD“来无影，去无踪”。
发病的时候可以很严重，不发病的时候毫无症状，您甚至都忘记您是个IBD的患者；7、大部分IBD患者“健康”的时候比“患病”的时候多；8、虽然IBD会伴随您的一生，但不意味着它会“统治”您的生活；9、IBD患者能够做他们想做的事，上学，工作，结婚，生子，旅行——做您想做的任何事，像正常人一样；10、IBD的发病主要是因为机体的抵抗因子将自己的肠道当成“敌人”导致肠道粘膜反复损伤，因此抑制免疫是主要的治疗方式；11、克罗恩病可以发生在消化道的任何部分，如果大肠发现了病变，医生会建议患者尽可能做全消化道的检查，特别是小肠镜可胶囊内镜检查，以了解其他部位是否也发生了类似病变；12、溃疡性结肠炎主要发生于近直肠肛门的地方，这些地方的病变口服药物到达病变部位较少，因此灌肠治疗将药物直接送至病变部位效果更好；13、胃肠道如同房子的墙壁，有粉刷层、砖块层。
溃疡性结肠炎主要是肠壁的粉刷层发炎溃烂，因此患者容易出现血便和粘液。
克罗恩病变肠壁的粉刷层病变不重，故出血不重，因整个肠壁及砖块层均受累，容易引起肠壁狭窄、腹痛、腹胀；14、克罗恩病溃疡与肠结核、淋巴瘤和白塞氏病较难区别，有时需要试验性治疗才能确定，目前这些病很难有确诊的简便方法；15、IBD可出现肠外表现，对诊断有帮助：关节炎、口腔溃疡、眼部症状、皮肤表现等。
2024版炎症性肠病(IBD)ppt课件
2024/1/28
1
目录
• 炎症性肠病概述 • 炎症性肠病检查方法 • 炎症性肠病治疗方法 • 患者教育与心理支持 • 并发症预防与处理策略 • 生活质量改善与康复计划制定 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/28
2
01
炎症性肠病概述
2024/1/28
3
定义与分类
2024/1/28
15
患者教育内容
炎症性肠病的基本知识
饮食调整与营养支持
包括定义、症状、诊断、治疗等方面的内容， 帮助患者全面了解自身疾病。
讲解炎症性肠病患者的饮食原则，如何调整 饮食结构，以及必要的营养支持措施。
药物使用与副作用管理
生活方式调整与自我管理
介绍患者所需药物的使用方法、剂量、时间 等，以及如何应对可能出现的副作用。
肠穿孔处理 一旦确诊肠穿孔，应立即进行手术治疗，修补穿孔、清洗 腹腔并引流。术后给予抗感染治疗，预防腹腔感染。
癌变处理 对于已经发生癌变的IBD患者，应根据肿瘤分期和患者情 况选择手术切除、放疗、化疗等综合治疗手段。早期发现 和干预有助于提高治愈率和生存率。
22
06
生活质量改善与康复计划 制定
2024/1/28
2024/1/28
32
THANKS
感谢观看
2024/1/28
33
支持网络建立
3
通过建立患者互助小组、线上交流平台等方式， 为患者和家属提供一个互相交流、分享经验的平 台，减轻孤独感和无助感。
2024/1/28
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05
并发症预防与处理策略
2024/1/28
19
常见并发症类型及危害程度评估
ibd概念
ibd概念
IBD 可以指代多个不同领域的概念，具体含义取决于上下文。
以下是一些可能的含义：
1.炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）：这是一组涉
及到肠道慢性炎症的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）。
IBD是自身免疫性疾病，
通常伴随着肠道炎症、腹痛、腹泻等症状。
2.国际商业发展（International Business Development）：这是指
公司或组织通过国际市场扩展业务、寻找新的商机、建立国际
合作伙伴关系等活动的过程。
IBD 涉及市场分析、战略制定、
销售、市场推广等方面的工作。
3.债务偿还（Interest-Bearing Debt）：这是指公司或个人拥有的
带有利息的债务，如借款、债券等。
债务持有者需要支付利息，
通常在一定期限内还本付息。
如果您需要更具体的信息或对特定领域的"IBD" 有更多问题，请提供更多上下文，以便我能够提供更详细的答案。
炎症性肠病的健康教育
炎症性肠病的健康教育如今越来越多的人被诊断为炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，简称IBD），这是一种慢性疾病，会严重影响患者的生活质量。
为了提高公众对炎症性肠病的认识，并帮助患者更好地管理自己的健康，健康教育在此领域起着重要的作用。
本文将就炎症性肠病的健康教育进行详细阐述，并分点列出相关内容。
1. 了解炎症性肠病的概念和类型：- 炎症性肠病是一种免疫介导的肠道慢性炎症疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
- 溃疡性结肠炎主要累及结肠黏膜，克罗恩病则可以影响消化道任何部位。
2. 了解炎症性肠病的病因和发病机制：- 尽管炎症性肠病的具体原因仍然不清楚，但遗传、免疫、环境因素都可能与其发病相关。
- 免疫系统对肠道内的正常菌群产生异常反应，导致炎症反应。
3. 掌握炎症性肠病的常见症状：- 腹泻、腹痛、便血、体重下降等是炎症性肠病的常见症状。
- 患者还可能出现贫血、疲劳、关节炎等全身症状。
4. 了解炎症性肠病的诊断方法：- 肠镜检查、组织活检可以帮助医生确认炎症性肠病的诊断。
- 其他辅助检查如血常规、血沉、C反应蛋白等指标也有助于炎症性肠病的诊断。
5. 重视炎症性肠病的治疗与管理：- 患者需要积极与专业医生合作，建立个性化的治疗方案。
- 药物治疗、手术干预和生活方式调整都是炎症性肠病的治疗措施。
6. 了解炎症性肠病的并发症：- 炎症性肠病长期存在可能引发肠道狭窄、肠梗阻等并发症。
- 其他并发症包括肠道出血、贫血、肠瘘等。
7. 学习管理炎症性肠病的自我护理：- 合理饮食是炎症性肠病患者的重要自我护理措施，避免刺激性食物，增加摄入高纤维食物。
- 注意心理健康，减轻压力对炎症性肠病的影响。
8. 了解日常生活中的注意事项：- 避免吸烟和饮酒，这些习惯会加重炎症性肠病的症状。
- 定期进行体检，及时发现并处理炎症性肠病的复发或并发症。
9. 加强炎症性肠病的社会支持：- 患者可以参加相关患者协会或支持群体，与其他炎症性肠病患者分享经验和心得。
ibd营养共识解读
ibd营养共识解读
IBD，全称为炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease），是一种影响肠道的慢性炎症性疾病，可导致腹痛、腹泻和肠道溃疡等症状。
营养支持治疗是IBD治疗中的重要组成部分，对于改善患者的生活质量、提高治疗效果、促进肠道愈合具有重要意义。
首先，营养支持治疗的目标是纠正营养不良，缓解炎症症状，改善肠道功能。
在IBD患者中，营养不良的发生率较高，尤其是活动期患者。
因此，营养支持治疗首先要保证患者获得足够的能量和营养素，以改善其营养状况。
其次，营养支持治疗还可以通过调节肠道微生物菌群来缓解炎症症状。
研究表明，IBD患者的肠道菌群失衡，益生菌数量减少，有害菌数量增加，导致肠道炎症反应加重。
因此，营养支持治疗可以通过补充益生菌、益生元等营养素来调节肠道微生物菌群，从而缓解炎症症状。
此外，营养支持治疗还可以促进肠道愈合。
在IBD患者中，肠道黏膜受损，导致肠道屏障功能受损，进一步加剧了炎症反应和肠道损伤。
营养支持治疗可以通过提供谷氨酰胺、精氨酸等营养素来促进肠道黏膜修复，从而改善肠道功能。
最后，营养支持治疗还可以通过改善患者的免疫功能来缓解炎症症状。
研究表明，IBD患者的免疫功能异常，导致肠道炎症反应加剧。
营养支持治疗可以通过提供营养素来调节免疫功能，从而缓解炎症症状。
综上所述，营养支持治疗在IBD治疗中具有重要意义。
通过纠正营养不良、调节肠道微生物菌群、促进肠道愈合和改善免疫功能等方面来缓解炎症症状、改善患者的生活质量和治疗效果。
同时，营养支持治疗也需要根据患者的具体情况进行个体化的制定和实施。
炎症性肠病(IBD)药物治疗总结(收藏)
炎症性肠病（IBD）药物治疗总结（收藏）一、炎症性肠病的药物治疗二、特殊人群的治疗1、IBD患者合并巨细胞病毒感染2、IBD患者合并EB病毒、单纯疱疹病毒感染3、IBD患者合并病毒性肝炎4、IBD患者合并艰难梭菌感染5、IBD患者合并真菌感染6、IBD患者合并结核分枝杆菌感染7、IBD患者合并寄生虫感染三、IBD患者的自我管理炎症性肠病（IBD）是一种胃肠道非特异性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。
UC发病高峰年龄为20-49岁，患者可能饱受反复发作的腹痛、腹泻、黏液血便抑或里急后重的折磨。
CD发病高峰年龄为18-35岁，腹痛、腹泻是其最常见的症状，严重时会有肠梗阻、肠穿孔，甚至癌变发生。
目前IBD已经成为世界性疾病。
近年来我国的病患人群也正在迅速扩大，临床医疗需求压力也已日渐凸显。
当前对IBD的治疗思路在于控制其过度活跃的免疫反应，临床上常规使用的大多数药物都属于免疫抑制和免疫调节作用，针对炎症通路的大分子单克隆抗体生物制剂已经开始在临床广泛使用，新兴的小分子靶向生物制剂也正在逐步走向临床一线。
炎症通路的大分子单克隆抗体生物制剂已经开始在临床广泛使用，新兴的小分子靶向生物制剂也正在逐步走向临床一线。
一个不争的事实是IBD带给人们的经济负担日趋沉重，在IBD全病程中治疗疾病的药物花费往往相当昂贵，是个人医疗支出中的重要部分，严重影响患者以及所在家庭的生活质量。
随着我国药品“国家集采”工作的逐步推进以及国产创新药的相继上市，以往昂贵的生物制剂用药费用已开始大幅下降，相信IBD患者的治疗困局在不远的将来可能得到极大改善。
由于IBD治疗时限漫长，各种机会感染又时常出现，因此如何在治疗IBD的同时兼顾机会感染的治疗是临床药物治疗决策的重要内容，更需要临床工作者的重视。
IBD患病率、发病率均呈上升趋势。
根据2014年中国疾病预防控制中心数据统计，中国2005-2014年间IBD总病例约为35万，到2025年，预计中国的IBD患者将达到150万。
炎症性肠病（IBD）护理常规
炎症性肠病(IBD)护理常规相关知识1．克罗恩病(Crohrn diease,CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节断性或跳跃式分布。
发病年龄都在15-30岁，本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈。
2．溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)以结肠黏膜弥漫性炎症为特点,病变范围多累及远端结肠，病变可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末端回肠。
3．病因：上述两者都属于特发性炎症性肠病，发病原因至今尚不清楚。
一致之处是两种疾病都是由于环境中的诱发因素（感染、药物和其他因素）导致遗传易感人群发病。
CD的遗传因素强于UC。
护理问题/关键点1．腹痛/腹泻/便秘2．便血3．感染4．营养不良5．并发症观察6．保留灌肠7．药物使用8．TPN的护理9．教育需求初始评估1．基础生命体征，肠鸣音2．有无腹泻、大便的量、性状（溃疡性结肠炎患者多有粘液脓血便）3．进食情况，有无腹胀、恶心呕吐、食欲不振等症状4．评估营养状况，患者有无贫血貌等5．询问有无家族史，近期用药情况6．腹痛部位、程度、有无里急后重（溃疡性结肠炎的腹痛多在左下腹，克隆恩病的腹痛多在脐周或右下腹；溃结有腹痛－排便－排便后缓解的规律）7．有无腹肌紧张、腹部包块、肠梗阻等8．评估溃疡性结肠炎患者的严重程度，有无并发症：8.1 轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；8.2 中型：介于轻型与重型之间；8.3 重型：腹泻每日6次以上，有明显粘液血便，体温>37.5℃至少持续2天以上，脉搏>90次/分，HgB<10g/dl，ESR>30mm/小时9．评估克罗恩病患者有无瘘管形成，如肠瘘、肛瘘、肛旁脓肿等10．评估有无肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、硬化性胆管炎等11．患者的情绪、心理情况及家庭支持情况12．患者对疾病的认识程度持续评估1．生命体征1.1 观察体温，有无继发感染1.2 血便的患者注意观察血压、心率的变化2．患者进食情况和营养指标有无改善，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养（TPN）3．患者的精神状态、对疾病的态度及心理接受能力，家庭支持系统4．腹部体征：腹痛的部位、程度，有无腹膜刺激征，有无腹部包块5．排便情况，有无便秘，听诊肠鸣音，有无腹泻、便血，尤其次数、量、性质6．有无并发症的出现6.1 溃疡性结肠炎患者若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔，全结肠炎、病史长的患者有无直肠结肠癌变，有无出血等其它并发症6.2 克罗恩病患者有无肠梗阻、腹腔内脓肿、急性穿孔、出血等并发症7．有无肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、硬化性胆管炎等8．实验室检查结果：CBC、大便常规及隐血结果、肝肾功能、电介质水平、大便找原虫、ESR、PPD检查9．特殊检查结果：CT、BUS、肠镜、消化道造影、小肠仿真CT等，关注病变累及情况及病理结果10．药物作用及副作用的观察10.1氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪、艾迪沙、颇得斯安：可能引起轻微胃部不适，偶有恶心、头痛、头晕等10.2激素长期使用的副作用，如骨质疏松、电解质紊乱、消化道出血、痤疮等10.3免疫抑制剂硫唑嘌呤的副作用，如肝损害、白细胞减少、致畸、致突变等干预措施1．活动期患者应充分休息，卧床为主，适当床边活动。
炎症性肠病(IBD)护理常规
炎症性肠病（IBD）护理常规一、疾病概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）。
IBD 可发生于任何年龄，但以青壮年为主，男女发病率无明显差异。
IBD 病程漫长，病情反复，严重影响患者的生活质量，甚至可能导致严重的并发症，如肠穿孔、肠梗阻、中毒性巨结肠等。
二、病因及发病机制1.病因遗传因素：IBD 具有一定的遗传倾向，研究表明，某些基因的突变与IBD 的发病风险增加有关。
例如，NOD2 基因的突变与克罗恩病的发病密切相关。
环境因素：环境因素在IBD 的发病中也起着重要作用。
饮食、吸烟、感染、药物等因素可能影响肠道黏膜的免疫反应，从而诱发IBD。
例如，高糖、高脂肪、低纤维的饮食可能增加IBD 的发病风险；吸烟可使克罗恩病的发病风险增加；某些感染因素可能触发肠道黏膜的免疫反应，导致IBD 的发生。
免疫因素：IBD 被认为是一种自身免疫性疾病，免疫系统的异常激活是其发病的关键环节。
肠道黏膜免疫系统对肠道内的正常菌群产生过度免疫反应，导致炎症的发生。
此外，免疫调节细胞的功能失调、细胞因子的失衡等也可能参与IBD 的发病。
肠道菌群失调：肠道菌群在维持肠道正常功能中起着重要作用。
IBD 患者的肠道菌群发生了明显的改变，有益菌减少，有害菌增多，肠道菌群的失调可能参与了IBD 的发病。
2.发病机制免疫反应异常：IBD 患者的肠道黏膜免疫系统对肠道内的正常菌群产生过度免疫反应，导致炎症的发生。
免疫细胞如T 细胞、B 细胞、巨噬细胞等在肠道黏膜中聚集，释放多种炎症介质，如细胞因子、趋化因子等，引起肠道黏膜的炎症反应。
遗传易感性：遗传因素决定了个体对IBD 的易感性。
某些基因的突变可能影响肠道黏膜的免疫功能、肠道屏障功能等，从而增加IBD 的发病风险。
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5.19炎症性肠病日，IBD知识知多少
近几十年来，炎症性肠病（IBD）发病率逐年上升，目前已成为全球性疾病，全世界约有390万女性和300万男性患有炎症性肠病[1]。
每年的5月19日是世界炎症性肠病日（World IBD Day），旨在提高公众对于炎症性肠病（IBD）这种不可治愈的终身疾病的认识和了解。
2022年的主题为：“IBD has no age”
同时，随着自媒体和大众传媒的快速发展，人们获取疾病知识的渠道也更加多样化。
在此基础上多个视频平台的兴起，也让人们更加近距离的接触到了炎症性肠病患者的生活：身体孱弱，无法正常进食，每天带着鼻饲管背着机器正常生活，经历疼痛又乐观向上，像是悠长黑夜后和煦的春光，激励人心。
那么，困扰全球近千万炎症性肠病患者的疾病到底是何方神圣呢？
疾病知识知多少
炎症性肠病（IBD)
IBD这个“家族”主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两个小分队，简单来说就是波及胃肠道的炎症性疾病[2]，因其顽固又无法治愈，又需要长期治疗，会大幅降低患者生活质量，所以也被称为是“绿色癌症”。
IBD在西方高蛋白、高脂肪、高糖饮食结构人群中多见，既往在中国罕见。
但近20年来，由于我国居民生活方式的改变，其患者在我国有明显增多趋势。
据相关数据推测[3]，预计中国总病例数能在2025年达150万。
发病原因及患病症状
近20余年，全球相关领域专家都对其进行了深入的研究，但是，
它发生的原因与机制目前仍不清楚，也未发现能够治愈的药物和方法[2]。
目前研究多认为与遗传因素和与饮食结构有关，老年发病的遗传因素影响较小，多为免疫系统失调或肠道菌群失调导致的[4]。
炎症性肠病患者主要表现为腹痛、腹泻、便血等症状，活动期病人可能出现发烧、贫血等全身症状，这些症状可引起患者食欲下降，经口摄食减少，又由于肠黏膜病变，影响了营养物质的吸收，最终导致营养不良[5]。
好发人群
•年龄：炎症性肠病多发生于青少年，病情多反复发作，而且逐渐加重。
老年IBD占全部IBD患者的 10%~20%[1,4]。
•性别：IBD与大多数慢性免疫性疾病一样，在发病和病程进展中有一定性别差异。
既往研究表明，溃疡性结肠炎的发病率在男性中较女性高，临床症状更严重，更容易患结直肠癌。
克罗恩病女性患者的临床症状较男性患者往往更严重，致残程度更高[1]。
病程迁延的炎症性肠病，怎么治疗呢？
炎症性肠病的精准治疗取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。
就治疗而言，它是一种以药物治疗为主的内科性疾病。
通常情况下，药物能够有效诱导和维持并缓解[2]。
氨基水杨酸制剂
柳氮磺吡啶（简称SASP）是治疗本病的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
也可用其他氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮等[6,10]。
糖皮质激素
对急性发作期有较好的疗效。
适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及急性暴发型病人。
其作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应[6,10]。
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤或巯嘌呤可用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性持续型病例[6,10]。
抗菌药物
主要用于并发感染的治疗，如合并腹腔脓肿或肛周脓肿的治疗，在充分引流的前提下使用抗生素。
常用有硝基咪唑类及喹诺酮类药物，也可根据药敏选用抗生素[10,11]。
生物制剂
近年针对炎症性肠病（IBD）炎症通路的各种生物制剂在治疗时取得良好疗效。
抗TNF-ɑ的单克隆抗体如英夫利昔单抗（infliximab）及阿达木单抗（adalimumab）对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效，可用于克罗恩病的诱导缓解与维持治疗。
其他生物制剂如阻断淋巴细胞迁移的维多珠单抗（vedolizum-ab）及拮抗IL-12/IL-23与受体结合的乌司奴单抗（ustekinumab）也被证实有良好疗效[10,11]。
肠道不能吸收食物，要怎么吃？
对于炎症性肠病患者来说，饮食是控制疾病的关键环节，也有老话说的好“人是铁饭是钢”，所以“吃什么？怎么吃？”也是大家十分关心的问题了！
炎症性肠病如何好好吃饭？
•合理饮食
饮食是IBD 营养治疗的重要组成部分。
均衡、清淡、易消化的饮食不仅有助于IBD治疗，而且能够减少IBD复发。
不当饮食可能诱发或者加重病情，甚至可诱发肠梗阻或者肠穿孔，部分IBD 患者可能因此而不得不接受急诊手术治疗[1]。
因此，养成良好的饮食习惯非常重要。
•调整饮食方式
疾病活动期，出现腹痛、腹泻时需要调整饮食（如进食流质、半流质饮食，如米汤、线面等松软易消化的食物），或者采用少食多餐的方式（如每日5-6餐）减轻肠道负担。
同时建议禁辛辣、禁煎炸食物[6]。
•果蔬可以吃吗？选择哪些种类呢？
缓解期患者可以进食适量的蔬果和素食，建议以低纤维食物为主。
多项研究证实，水果、蔬菜可降低克罗恩病的发病风险[7]。
患者可以食用香蕉、猕猴桃、苹果、枇杷等低刺激性水果和去皮番茄、南瓜等蔬菜。
有研究表明香蕉等可溶性纤维含量多的食物可以减少细菌的黏附和上皮细胞的易位；大量的粗纤维会刺激肠道蠕动，加重腹痛和腹泻，玉米、葡萄、坚果、芹菜等，要谨慎食用[7-8]。
•奶制品能不能喝呢？选择牛奶还是酸奶？
炎症性肠病患者的肠道一直处于异常亢进状态，进食过敏原可能加重肠道免疫反应，而生鲜牛奶含有乳糖（中国人对乳糖不耐受的概率较高）及丰富的蛋白质和脂肪，易诱发或加重IBD患者的腹痛和腹泻，因此活动期不宜喝生鲜牛奶。
酸奶经过发酵又含有益生菌，理论上来说有利于改善肠道菌群失
调，但一般酸奶制品会含有添加成分，所以也同样不建议饮用。
同时一些研究表明，动物蛋白会会增加发病率，而植物蛋白会起到保护作用[7]。
•肉蛋类可以吃吗？
溃疡性结肠炎患者应减少红肉和加工肉类的摄入；克罗恩病患者可选适量的鸡肉、鸡蛋和未加工肉类[8]。
食材处理建议炖汤方式，患者以喝汤为主。
不宜食用羊肉、狗肉等难消化的食物。
•最重要的：
•主食吃什么？炒菜用什么油比较好？
主食建议食用精制米面及其制品，如大米、饺子、白馒头、白面包、藕粉、粉条等；食用油建议使用橄榄油。
研究发现[8]，摄入大量人造脂肪的快餐食品者更易患炎性肠病，而早期研究发现，橄榄油烹饪的食物比一般种子油更容易减轻肠道炎症。
•不宜食用的食物种类大总结
•易引起胀气食物。
如整豆类食品及大部分豆制品、含碳酸盐的饮料和坚果类、椰菜类、番薯、芋头、板栗、生萝卜、蒜苗、洋葱、白菜、甜菜、生黄瓜、芦笋、蘑菇、豌豆、牛奶等。
•粗纤维食物、高脂肪食物
•禁烟酒、禁辛辣
图片来自中山大学附属第六医院消化科
营养治疗[1]
炎症性肠病患者非常容易出现营养不良与营养障碍，且其常常复杂而又严重，因此需要的不仅仅是纠正，还要作为功能性的治疗手段应用，甚至可以作为部分克罗恩病患者的一线治疗。
当炎症性肠病出现营养不良时，建议及时就医，在医生指导下纠正营养不良。
目前，我国多家三甲医院正在开展炎症性肠病的新药临床研究。
如您符合本研究所有条件并签署知情同意书，则可以参加本研究。
心栖梦归处，不负韶华年，祝愿大家身体健康！
参考文献
[1]柳慧,张玉洁,吴开春.炎症性肠病临床研究现状及进展[J].临床内科杂志,2021,38(02):90-93.
[2]中国炎症性肠病营养诊疗共识[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2021,11(01):8-15.
[3]李学锋,彭霞,周明欢.我国炎症性肠病流行病学研究进展[J].现代消化及介入诊疗,2020,25(09):1265-1267.
[4]闫欢欢,党小红.老年炎症性肠病研究进展[J].中国老年学杂志,2021,41(14):3148-3152.
[5]林俏,刘梅娟,张广清等.成人炎症性肠病患者饮食与营养方案的循证实践[J].护理学报,2022,29(04):27-33.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2022.04.027.
[6]尤黎明,吴英.内科护理学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2017:392.
[7]王为川,万智勇,苏巧俐.炎性肠病与家庭饮食[J].中国社区医师,2019,35(23):7-8.
[8]Levine A, et a. Dietary Guidance From the International Organization for the Study of Inflammatory Bowel Diseases. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 May;18(6):1381-1392. doi:
10.1016/j.cgh.2020.01.046. Epub 2020 Feb 15. PMID: 32068150.
[9]林江,姚钧仁.炎症性肠病:饮食有节,肠行无阻[J].中医健康养生,2022,8(02):49-50.
[10]王俊珊,刘占举.炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南解读[J].世界临床药物,2015,36(12):809-813.DOI:10.13683/j.wph.2015.12.004.
[11]葛均波,徐永健,王辰.内科学:第九版[M].北京:人民卫生出版社,2019.
[12]文中插图来源： / 。